中医药在多囊卵巢综合征女性妊娠期管理中的应用专家共识（第一版）

标准与规范

# 中医药在多囊卵巢综合征女性妊娠期管理中的应用专家共识(第一版)

中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会,北京 100080

摘要: 多囊卵巢综合征女性妊娠期并发症、合并症及不良妊娠结局的风险显著增加,严重威胁母儿健康,亟需加强妊娠期规范化管理。中医学以其独特的理论体系和丰富的临床实践经验,在降低妊娠期并发症、合并症及改善不良妊娠结局等方面具有明显优势。通过文献定性、定量研究,结合全国专家意见,针对多囊卵巢综合征女性妊娠期面临的多种临床问题制定本共识,推荐相应方案,以期为中医药在多囊卵巢综合征女性妊娠期管理中的规范化应用提供参考。

关键词: 多囊卵巢综合征; 妊娠期; 中医药; 专家共识

中图分类号: R271.94

文献标识码：A

文章编号：1005-5304(2025)12-0001-06

DOI: 10.19879/j.cnki.1005-5304.202505285

开放科学(资源服务)标识码(OSID):

 # Expert Consensus on Application of TCM in Pregnancy Management of Polycystic Ovary Syndrome (First Edition)

Chinese Integrative Medicine & Traditional Chinese Medicine Academy of Chinese Maternal and Child Health

Association, Beijing 100080, China

Abstract: Women with polycystic ovary syndrome (PCOS) show higher risk of gestational complications and adverse pregnancy outcomes, which seriously threatens the health of both mothers and infants. Therefore, it is necessary to strengthen the management of PCOS in pregnancy. TCM, with its unique theoretical system and abundant clinical experience, has obvious advantages in reducing pregnancy complications and improving adverse pregnancy outcomes. Combining with qualitative and quantitative research in literature and national expert opinions, this consensus recommends corresponding solutions for the various clinical problems faced by PCOS in pregnancy, in order to provide references for the standardized application of TCM in the management of women with PCOS during pregnancy.

Keywords: polycystic ovary syndrome; pregnancy; traditional Chinese medicine; expert consensus

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种常见于育龄期女性的生殖内分泌代谢性疾病,其特征涵盖生殖、代谢及心理等多个维度[1]。患有PCOS的育龄期女性不易妊娠,且受孕后流产、早产的风险显著升高,妊娠期并发症与合并症的发病率也明显增加,包括妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)、妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders of pregnancy, HDP)及妊娠期脂质代谢异常等[2-3],不仅危害母体健康,还可能对子代的近远期健

康产生负面影响[4-5]。

中医药在妊娠期管理中应用广泛,在控制血压、调节糖脂代谢异常、缓解情绪及睡眠障碍、分娩镇痛、改善不良妊娠结局等方面疗效显著[6-16]。目前,尚无中医药在PCOS女性妊娠期管理中的应用专家共识。因此,由中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会成立专家组,联合中医学、妇产科学、内分泌学、营养学、循证医学等多学科专家,制定《中医药在多囊卵巢综合征女性妊娠期管理中的应用专家共识(第一版)》(以下简称《共识》),以期为中医药在PCOS女性妊娠期管理中的规范化应用提供参考。

1 证据来源和推荐原则

1.1 数据来源及文献检索

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Chinese Journal of Information on TCM

Dec. 2025 Vol. 32 No. 12

CINAHL、Cochrane Library、中国知网、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国生物医学文献数据库,及美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)、中国临床试验注册中心(ChiCTR)相关文献。语种为中文与英文,时间范围为建库至2024年12月1日。

英文数据库检索词: Traditional Chinese medicine; Chinese herbal; herbal medicine; external treatment; acupuncture; electroacupuncture; transcutaneous electrical acupunktion stimulation; transcutaneous electric nerve stimulation; auricular-acupuncture; auriculotherapy; dry needling; mooibustion; cupping; naturopathy; external application; external washing; hot compress; acupoint application; acupressure; music therapy; hyperthermia; massage; tuina; polycystic ovary syndrome; polycystic ovarian syndrome; gestational diabetes mellitus; gestational hyperglycemia; insulin resistance; hypertensive disorders of pregnancy; hypertensive disorders complicating pregnancy; eclampsia; lipid metabolism; dyslipidemia; hyperlipidaemia; fatty liver; abortion; premature birth; fetal growth restriction; emotional disorders; depression; anxiety; obstructive sleep apnea; caesarean section; labor analgesia; labor induction。

中文数据库检索词:中医;中医药;中药;中医外治;针灸;针刺;电针;经皮穴位电刺激;经皮神经电刺激;低频脉冲;耳穴;耳针;头皮针;掀针;艾灸;灸法;温针灸;拔罐;中药外敷;中药外洗;穴位热敷;穴位敷贴;穴位按压;音乐疗法;推拿;按摩;多囊卵巢综合征;妊娠期糖尿病;妊娠期高血糖;胰岛素抵抗;妊娠期高血压;子痫;脂质代谢;血脂;高血脂血;脂肪肝;流产;早产;胎儿生长受限;情绪障碍;焦虑;抑郁;阻塞性睡眠呼吸暂停;剖宫产;分娩镇痛;催产。

1.2 文献筛选标准

纳入标准: ①中西医结合或和中医药治疗或/和护理或/和中医适宜技术应用于PCOS妊娠期的临床研究; ②研究设计类型为系统评价、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面研究、病例系列研究、病例报告、单臂研究或专家经验等。

排除标准：①非临床研究；②未报告临床疗效。

1.3 推荐原则的制定方法

基于检索结果,本《共识》工作组汇总循证医学 证据,综合我国诊疗现状和临床实践经验,参考相关

临床共识制定基本规范,拟定中医药在PCOS女性妊娠期管理中的推荐治疗方案的初稿。专家组针对初稿内容,通过线上线下讨论商议,提出修改、补充意见,获得人数≥70%专家赞成的推荐意见方可成立,收集汇总2轮共21人次(14个省市)的专家反馈,最终形成本《共识》。

2 主要适用范围

2.1 妊娠期糖尿病

GDM包括妊娠期不同程度的糖代谢异常,与巨大胎儿、难产、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关[17]。PCOS病史是GDM的高危因素[18],一项基于全球人群调查的Meta分析提示,PCOS孕妇罹患GDM的风险增加2~3倍[19]。尤其在我国,PCOS孕妇GDM发病风险高达3.10倍[20]。我国专家共识建议对PCOS女性进行规范的孕前孕期糖代谢评估与筛查,并实施严格的全程血糖管理[21]。

2.2 妊娠期高血压疾病

HDP是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一, HDP根据症状体征主要分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期等多种类型[22]。研究表明, PCOS孕妇罹患妊娠期高血压的风险增加2.58倍[23],我国PCOS孕妇的HDP风险增加2.44倍[20]。

2.3 妊娠期脂质代谢异常

孕期脂质代谢异常与不良妊娠结局密切相关,包括GDM、巨大儿、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、急性胰腺炎及脂肪肝等[21]。PCOS女性脂代谢异常发病率可高达70%,表现为血胆固醇水平过高与高密度脂蛋白胆固醇水平过低[24]。我国PCOS女性脂代谢异常发病率为41.3%[25],可能与PCOS女性雄激素水平增高、胰岛素抵抗和肥胖等多重因素影响有关[26]。因此,在PCOS女性的妊娠管理中,应特别关注血脂的定期检测。

2.4 流产早产

流产是指妊娠不足28周、胎儿体质量不足1000g而终止者[27]。早产是指不满37周分娩,我国目前采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g作为下限标准[28]。早产是常见的妊娠并发症,是围产儿、5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。胰岛素抵抗和高雄激素血症是PCOS的主要特征,由此造成的生殖、代谢环境不同使PCOS孕妇流产的风险升高[29]。据统计,与非PCOS的孕妇相比,PCOS孕妇发生流产的风险增高1.59倍[23],PCOS孕妇早产的发生风险增加13%[30]。

2025年12月第32卷第12期中国中医药信息杂志·3·

2.5 胎儿生长受限

胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)多表现为胎儿超声估测体质量或腹围低于相应胎龄第10百分位[31],是导致围产儿患病和死亡的重要原因,还可能带来远期的不良结局,包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。PCOS孕妇罹患FGR的风险是非PCOS孕妇的1.84倍[32]。一项队列研究表明,母亲PCOS与后代较低的出生体质量、较短的出生身长和较小的头围相关[33]。PCOS女性中超重或肥胖者免疫状态更为活跃[34],这可能是PCOS子代出现生长受限的部分原因。

2.6 情绪障碍

流行病学统计显示,21%~40%PCOS女性存在抑郁,约35%PCOS女性存在焦虑状态[35]。PCOS女性无论孕前、孕期及产后,焦虑、抑郁等心理疾病风险均增加,研究显示,在孕期至产后3个月抑郁发生风险较非PCOS人群增加1.32倍,其中分娩至产后3个月抑郁发生风险可增加1.50倍[36-37]。

2.7 阻塞性睡眠呼吸暂停

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)对母婴结局有不良影响。孕妇OSA患病率由妊娠早期10.5%上升至妊娠晚期26.7%,高危孕产妇(如子痫前期、HDP、GDM、孕前肥胖或既往不良孕产史)在妊娠早、中、晚期的OSA患病率分别为30.4%、33.3%、32.0%[38]。与非PCOS女性相比,PCOS女性OSA的患病率增加约10倍,且与体质量指数无关[39]。PCOS女性存在的肥胖、气道结构异常或功能障碍可能导致OSA,同时OSA患者反复发生呼吸暂停和反复出现低氧与再氧合的过程中可产生大量炎症因子,而炎症和氧化应激可促进PCOS的病理生理进程,从而造成恶性循环[40-41]。

2.8 剖宫产率

合理优化剖宫产术已成为妇幼卫生领域的优先事项之一[42]。全球人群数据的Meta分析显示,PCOS孕妇经剖宫产术分娩率是对照组孕妇的1.23倍[39]。PCOS导致的妊娠并发症风险增加可能归因于高雄激素血症和胰岛素抵抗等生化特征,导致胎盘功能异常、FGR、GDM和HDP等问题,增加经剖宫产术分娩的风险[2]。

3 推荐方案

以下所有中医药推荐方案均应在西医药物指导治疗的基础上,个体化评估后进行选择。针刺、中药处方应由具有中医执业医师资格人员操作或开具。本

《共识》推荐方案主要适用于妊娠期管理,若患者在治疗期间分娩,需根据产后个体健康状况重新评估后调整治疗方案。

3.1 妊娠期糖尿病推荐方案

耳穴压豆。取穴:胰、内分泌、三焦。肺热津伤证,加肺;胃热炽盛证,加脾、胃;肾阴亏虚证,加肾。每次贴一侧,每穴每次约1min,每日按压3~5次,以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜,保留3~5d,双耳交替,连续治疗1个月。

穴位按摩。取穴:足三里、丰隆、阴陵泉。肺热津伤证,加曲池、鱼际;胃热炽盛证,加内庭、解溪;肾阴亏虚证,加太溪、照海。双侧取穴,用拇指或食指指腹对各穴位依次进行按摩,每穴每次约3min,每日按摩1~2次,以产生热、麻、胀、痛感为宜,连续治疗1个月。

中药复方。推荐方剂：六味地黄汤加减。药物组成：生地黄、山药、山萸肉、茯苓、黄芪、太子参、白术等。肺热津伤证，加葛根、麦冬；胃热炽盛证，加黄连、栀子；肾阴亏虚证，加黄精、枸杞子。每日1剂，水煎，早晚分服，连续治疗3个月。

3.2 妊娠期高血压疾病推荐方案

穴位敷贴。取穴;足三里。药物组成:决明子,研粉制成敷贴药物。每次6h,每日1次,连续治疗1个月。

耳穴压豆。取穴:降压点、皮质下、交感、耳背沟。肝风内动证,加肝、胆;痰火上扰证,加脾、胃。每次贴一侧,每穴每次按压约1min,每日3~5次,以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜,保留3~5d,双耳交替,连续治疗1个月。

五行音乐。参考《中国传统五行音乐:正调式》[43],可选用角调和羽调式。推荐曲目:角调式《胡笳十八拍》《四合如意》,羽调式《梅花三弄》《平沙落雁》。嘱静卧冥想,佩戴耳机,音量20~40 dB为宜,以感觉舒适、悦耳为度,每次30 min,每日2次,连续治疗1个月。

穴位按摩。取穴:百会、曲池、足三里、涌泉。肝风内动证,加太冲、风池;痰火上扰证,加丰隆、内庭。双侧取穴,用拇指或食指指腹对各穴位依次进行按摩,每穴每次约3 min,每日按摩1~2次,以产生热、麻、胀、痛感为宜,连续治疗1个月。

中药复方。推荐方剂:杞菊地黄汤加减。药物组成:枸杞子、菊花、生地黄、山药、山萸肉等。肝风内动证,加石决明、天麻、钩藤;痰火上扰证,加姜竹茹、陈皮、白术。每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3个月。

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Chinese Journal of Information on TCM

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3.3 妊娠期血脂异常推荐方案

耳穴压豆。取穴:饥点、内分泌、皮质下。痰湿内盛证,加三焦;胃肠腑热证,加大肠、小肠;脾虚不运证,加脾、胃。每次贴一侧,每穴每次按压约1min,每日3~5次,以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜,保留3~5d,双耳交替,连续治疗1个月。

中药复方。推荐方剂:参芪麦味地黄汤加减。药物组成:太子参、黄芪、麦冬、五味子、生地黄、茯苓、黄连等。痰湿内盛证,加姜竹茹、莱菔子;胃肠腑热证,加黄芩、神曲;脾虚不运证,加白术、砂仁。每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3个月。

3.4 流产早产推荐方案

中药复方。推荐方剂:寿胎丸加减。药物组成:菟丝子、续断、桑寄生、阿胶等。肾虚证,加杜仲、覆盆子;血热证,加黄芩、白芍;气血虚弱证,加党参、白术;血瘀证,加白芍、当归。每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3个月。

穴位敷贴。取穴:关元、肾俞、足三里。药物组成:菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、白术,按2:2:2:1:1比例混合制备敷贴药物。每日1次,每次2~3h,连续治疗1个月。

3.5 胎儿生长受限推荐方案

中药复方。推荐方剂:八珍汤加减,药物组成:熟地黄、白芍、太子参、白术、杜仲、续断等。气血虚弱证,加黄芪、阿胶;脾肾不足证,加菟丝子、桑寄生;血寒宫冷证,加巴戟天、艾叶。每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3个月。

3.6 情绪障碍推荐方案

穴位按摩。取穴:安眠、太阳、内关。肝气郁结证,加太冲;气郁化火证,加行间;痰气郁结证,加丰隆;心脾两虚证,加神门;心肾阴虚证,加太溪。双侧取穴,用拇指或食指指腹对各区依次进行按摩,每穴每次约3min,每日1~2次,以产生热、麻、胀、痛感为宜,连续治疗1个月。

耳穴压豆。取穴:心、神门、交感。肝气郁结证,加肝;气郁化火证,加三焦;痰气郁结证,加内分泌;心脾两虚证,加脾;心肾阴虚证,加肾。每次贴一侧,每穴每次按压约1min,每日3~5次,以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜,保留3~5d,双耳交替,连续治疗1个月。

五行音乐。参考《中国传统五行音乐:正调式》[43], 可选用微调和羽调式。推荐曲目: 徵调式《紫竹调》《花好月圆》, 句调式《梅花三弄》《平沙落雁》。嘱静卧冥想, 佩戴耳机, 音量20~40 dB 为宜,

以感觉舒适、悦耳为度,每次30 min,每日2次,连续治疗1个月。

穴位敷贴。取穴:涌泉、太冲。药物组成:菟丝子、杜仲、桑寄生、女贞子,按1:1:1:1比例混合制备敷贴药物。每日1次,每次2~3h,连续治疗1个月。

中药复方。推荐方剂:逍遥散加减。药物组成:柴胡、白芍、陈皮、党参、白术、桑寄生、菟丝子等。肝气郁结证,加佛手、梅花;气郁化火证,加栀子、薄荷;痰气郁结证,加厚朴花、紫苏叶;心脾两虚证,加酸枣仁、柏子仁;心肾阴虚证,加麦冬、五味子。每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3个月。

3.7 阻塞性睡眠呼吸暂停推荐方案

中药复方。推荐方剂:二陈汤加减。药物组成:姜半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、白术、佩兰等。痰热内盛证,加黄连、姜竹茹:肺脾气虚证,加黄芪、党参;心肾两虚证,加柏子仁、菟丝子。每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3个月。

3.8 降低剖宫产率推荐方案

3.8.1 分娩镇痛

临产产妇疼痛明显时予耳穴压豆治疗。取穴:神门、皮质下、交感、内生殖器。双耳取穴,每穴每次按压约1min,以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜,间隔30min1次,直至第一产程结束。

临产产妇疼痛明显时予揿针治疗。取穴:合谷、三阴交、足三里、次腰。进针后对准穴位用指腹按压,以产生热、麻、胀、痛感为宜,间隔30min按压1次,直至第一产程结束。

临产产妇疼痛明显时予经皮穴位电刺激治疗。取穴:合谷-内关、三阴交-足三里。2/100 Hz疏密波,以耐受为度,每次持续30 min,间隔1 h治疗1次,直至第一产程结束。

临产产妇疼痛明显时予穴位按摩治疗。取穴:合谷、三阴交。双侧取穴,用拇指或食指指腹对各穴位依次进行按摩,每穴每次约3min,以产生热、麻、胀、痛感为宜,间隔30min按摩1次,直至第一产程结束。

临产产妇疼痛明显时予针刺治疗。取穴:内关、 合谷、足三里、三阴交。留针30 min,间隔2 h针刺 1次,直至第一产程结束。

3.8.2 催产

临产产妇宫口开大3cm予针刺治疗。取穴:合谷、三阴交。得气后留针30min。

中药复方。推荐方剂:催产汤加减。药物组成:益母草、当归、川芎、川牛膝、红花、香附、甘草等。

2025年12月第32卷第12期

中国中医药信息杂志

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每日1剂,水煎,早晚分服,连续治疗3d。

4 结语

PCOS女性妊娠期并发症及不良妊娠结局的高风险性,对母儿健康构成严峻挑战。中医药以其整体观、辨证施治的独特优势,在调节代谢紊乱、缓解不良情绪及改善妊娠结局等方面展现了显著潜力。本《共识》基于现有文献与多学科专家意见,系统梳理了中医药在PCOS妊娠期管理中的应用方案,强调中西医协同治疗原则,为临床规范化诊疗提供重要参考,同时为患者个体化干预开辟新思路。

本《共识》旨在为临床实践提供初步指引，尚存在一定局限性：由于目前中医药在PCOS妊娠期管理中应用的相关研究证据不足，导致推荐方案无法达到指南编制所需的文献证据等级的要求，后续需通过持续研究与实践迭代，逐步完善基于高级别证据的中医药治疗方案。

主要执笔人:

曲凡(浙江大学医学院附属妇产科医院),金志春(湖北省妇幼保健院),徐鑫芬(浙江大学医学院附属妇产科医院),陈丹青(浙江大学医学院附属妇产科医院),王芳芳(浙江大学医学院附属妇产科医院),李心悦(浙江大学医学院附属妇产科医院)

专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):

陈丹青(浙江大学医学院附属妇产科医院),陈晓勇(江西省妇幼保健院),陈玛丽[甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)],樊龙龙(新疆维吾尔自治区阿克苏地区妇幼保健院),郭兰中(浙江省东阳市妇女儿童医院),金富锐(上海交通大学国际和平妇婴保健院),金志春(湖北省妇幼保健院),林开清(浙江省中西医结合医院),来玉芹(广西壮族自治区柳州市妇幼保健院),李心悦(浙江大学医学院附属妇产科医院),欧阳紫婷(湖南省妇幼保健院),潘明沃(广东省妇幼保健院),曲凡(浙江大学医学院附属妇产科医院),王芳芳(浙江大学医学院附属妇产科医院),王艳萍(长春中医药大学附属医院),徐鑫芬(浙江大学医学院附属妇产科医院),许金榜(福建省妇幼保健院),杨东霞(黑龙江中医药大学附属第二医院),赵春梅(广东省妇幼保健院),赵锐(海南省妇女儿童医学中心),赵晓莉(大连市妇女儿童医疗中心集团)

秘书组成员（杜维氏汉语拼音排序）：

付乐怡(浙江大学医学院附属妇产科医院),何依菁(浙江大学医学院附属妇产科医院),胡馨尹(浙江大学医学院附属妇产科医院)

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(收稿日期: 2025-05-15)

(收稿日期: 2025-05-28; 编辑: 季巍巍)

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