指南与共识｜单孔腹腔镜胃袖状切除术中国专家共识（2025版）（本文配发视频）

1 |SILSG开展所需条件与器械要求

SILSG通常指在腹部通过行单一小切口并置入多个腹腔镜器械完成LSG的一种方式，对于单孔的描述英文文献中有多种不同的名称，如“single-incision”“single-port”“single-site”等，综合国内外最新的文献，“single-incision”的表述更常见，经参与共识编写专家讨论后，本共识以single-incision laparoscopic sleeve gastrectomy（SILSG）作为单孔腹腔镜胃袖状切除术的英文名称和缩写［16-18］。对于在单孔基础上额外增加1个操作孔是否也可归于SILSG仍存在争议，本共识专家组中50%的专家不赞成将其归属为SILSG。 SILSG由于技术要求高，故建议在具备专业减重代谢外科医护团队、建立有完善的医疗质量和安全管理体系以及临床标准流程的医院开展。主刀医生应具备高年资主治医师以上职称，熟练掌握多孔LSG，并经过相应单孔手术技术培训，能处理相关并发症和各种应急情况。 推荐意见１：以单孔腹腔镜胃袖状切除术（single-incision laparoscopic sleeve gastrectomy，SILSG）作为术式统一名称。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：94.4%） 推荐意见2：SILSG主刀医生应具备高年资主治医师以上职称，且熟练掌握减重代谢手术技术，经验丰富，能处理相关并发症和各种应急情况。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%） SILSG开展的难点在于同轴操作导致器械之间难以维持三角关系，器械、套管尾部之间易发生碰撞以及气腹密封性差。目前，已有多种商业化密封多通道单孔入路操作平台（port），含有5 mm、10 mm、12 mm的操作通道3~4个，其操作角度设计合理，可以有效方便器械进出及进行直线切割吻合［18］。底座采用类似于切口保护套的装置，气密性较好。在保证同等切口长度的前提下，虽然单孔port直径越大越好，但需要注意其对切口的挤压，术后容易产生压痕。目前，常用切口保护圈直径多为5 cm，基本能够满足手术操作需求。 推荐意见3：使用商品化密封多通道单孔腹腔镜装置有利于SILSG的实施。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%） 开展SILSG对于器械装置同样有特殊要求，一般应使用加长器械，尤其是加长双弯钳，可在提拉胃的同时用钳身挡开肝脏左叶，从而更好地暴露手术视野，预弯器械并非必需。同时，可使用一体式加长镜头，由于其光缆和镜身成一直线，减少了光缆和器械碰撞机会，有利于镜头的稳定性和操作。5 mm镜身虽能够减少器械之间的摩擦，但成像画面清晰度较低，存在吸光效应，术野亮度降低，并且5 mm镜身纤细容易碰撞后损伤，故10 mm镜身仍是SILSG的主要选择［6］。此外，单孔手术中，各器械紧密相邻，线缆易缠绕，不便于操作，采用包括无线超声刀在内的器械有助于避免线缆缠绕，降低手术干扰风险。 推荐意见4：加长腹腔镜镜头与手术器械对SILSG实施具有重要意义。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%） 推荐意见5：一般加长器械能够完成SILSG，并非必须使用预弯器械。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：86.1%） 推荐意见6：10 mm 30°一体化加长腹腔镜更有利于SILSG实施。（证据级别：C，推荐等级：弱推荐；投票同意率：80.6%）

2 |SILSG的适应证和禁忌证

SILSG的适应证和禁忌证除需满足《中国肥胖及代谢性疾病外科治疗指南（2024 版）》规定手术适应证和禁忌证外，还应考虑病人年龄、性别、BMI、剑突下至脐部距离以及单孔部位皮下脂肪厚度［19］。 相对于腹壁疝或胃肠道肿瘤病人，由于减重代谢手术病人多为中青年女性，其对切口美容效果的需求较高，因而在能够保障手术有效性和安全性的前提下，提高这一群体的术后切口美容效果成为减重代谢外科医师努力的方向。但随着年龄增大，病人对切口美容效果关注度下降，故专家组中多数认为年龄≤60岁为单孔手术的合适群体［20］。相对于女性，男性腹部肌肉更加发达，但在配合适当的麻醉情况下，对有需求的男性实施SILSG并无困难。 推荐意见7：年龄≤60岁病人是更适合接受SILSG的人群。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%） 推荐意见8：虽然男性病人行SILSG的难度高于女性，但在配合适当麻醉情况下，仍可安全实施。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：97.2%） BMI是限制SILSG开展的因素之一，高BMI病人往往胃底巨大，腹腔内脂肪堆积过多，影响视野显露和胃底游离。多项SILSG相关研究中对BMI设定的上限并不一致，通常在45~80［6,21-25］。欧洲内镜外科医师协会（european association for endoscopic surgery，EAES）单孔手术共识认为BMI50并不是SILSG的绝对禁忌证［27］。 推荐意见9：SILSG适应证中建议BMI≤50。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：80.6%） 虽有研究结果认为身高>1.8 m的病人不适合行SILSG，但实际上通过调整单孔切口位置，可以克服身高所带来的操作困难［20,22,24］。对于经脐SILSG须特别注意剑突至脐部距离，目前大部分加长腹腔镜器械的长度约45 cm，如果剑突至脐部距离>25 cm，由于器械长度及操作角度受限，食管胃结合部的显露与操作将可能存在一定的困难。另外，大量腹腔内容物堆积在切口port处，各种器械进入port时，内脏器官发生医源性损伤的可能性增加，为手术带来安全隐患。因此，一般认为剑突至脐部距离不宜> 25 cm［21,28-29］。 推荐意见10：如剑突下至脐部距离>25 cm，应慎重开展经脐SILSG。（证据级别：B，推荐等级：弱推荐；投票同意率：77.8%） 推荐意见11：SILSG的实施不受病人身高限制。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：80.6%） 此外，由于SILSG需要在直视下切开腹壁进入腹腔，腹壁厚度也是应该考虑的重要因素，当SILSG切口部位腹壁厚度＞5 cm时，手术难度以及内脏器官发生医源性损伤风险增高，因而术前应通过CT检查明确腹壁厚度，这对于SILSG实施具有指导意义［7］。 推荐意见12：对于腹壁厚度≤5 cm的病人，更适合选择SILSG。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%） 与LSG适应证选择一样，严重的胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）和巴雷特食管（Barrett esophagus）、同时合并巨大食管裂孔疝病人同样不适合行SILSG［20］。对于减重代谢手术后的修正手术，由于对术者的技术要求较高，手术难度增加，其是否适合SILSG存在一定争议。本共识专家组中61.1%的专家认为修正手术不适宜选择SILSG，但未达成共识。对既往有上腹部手术史的病人能否行SILSG同样存在一定争议。如既往有上腹部胃肠手术史，多不建议行SILSG。如既往有腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）手术史，可先尝试行单孔手术，如果术中发现粘连严重，单孔操作无法分离，可改行加孔手术。随着经验积累，对有上腹部手术史病人行单孔手术的完成率将逐渐提高［21,26］。 推荐意见13：对于严重的GERD和巴雷特食管、同时合并巨大食管裂孔疝者，不建议行SILSG。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：75%） 推荐意见14：如既往有上腹部胃肠手术史，不建议行SILSG。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：77.8%） 经专家组讨论达成以下共识，SILSG适应证建议为：（1）年龄≤60岁。（2）BMI≤50。（3）剑突至脐部距离≤25 cm。（4）单孔切口部位腹壁厚度≤5 cm。禁忌证建议为：（1）重度GERD和巴雷特食管、同时合并巨大食管裂孔疝。（2）既往上腹部手术史，腹腔内广泛严重粘连。（3）有严重心、肺、肝、肾等疾病，不能耐受手术或麻醉。

3 |SILSG操作步骤与要点

SILSG术中病人的体位多选择头高脚低、仰卧分腿位。绝大多数情况下，主刀位于病人两腿中间，扶镜手站于病人右侧，少数情况下也有主刀站位在病人右侧者。 推荐意见15： 病人手术的体位为头高脚低、仰卧分腿位。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：83.3%） 推荐意见16：主刀位于病人两腿中间，扶镜助手站在病人右侧。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：77.8%） 3.1    单孔通道的建立与port置入    SILSG应根据病人的具体情况选择切口，一般选择经脐入路，可采用直视下逐层切开腹壁各层组织进入腹腔。肚脐是人体的自然瘢痕，在脐部做切口，有利于隐藏手术瘢痕；同时，肚脐相对于腹壁其他部位最为薄弱，置入port后，腹壁扭矩阻力小，进腹和关腹均容易。另外，脐部位于腹腔中部，通过腹腔镜镜头观察盆腔和腹腔均方便，或同时进行LC等其他操作也较容易。具体切口选择可根据脐部的解剖结构决定，对于圆形宽阔表浅型肚脐，可经脐或脐上横切口，适用于我国多数人群；对于纵形肚脐，可采用经肚脐纵切口；对于细而深的肚脐，可紧贴肚脐上缘做“Ω”形切口。对于经脐SILSG实施困难者，也可选择中线剑突与脐之间或左上腹建立单孔通道，以避免因距离过远，器械长度不足，而无法显露包括His角在内的胃上部解剖结构［6,21］。 在通道建立后，插入port的切口保护套底座并固定，完成单孔多通道port的安装，注意勿使其扭转。一般左上10 mm通道为观察孔，左下5 mm与右下12 mm为器械操作孔，腹腔镜镜头应该置于腹腔左上方，尽量避免和操作器械平行同轴线。术者可通过轻微调整镜头与器械的位置或前后轴向小角度的移动，来尽量避免器械之间碰撞和port漏气。若存在操作困难，可加孔完成手术，以确保手术安全。 推荐意见17：SILSG一般选择经脐单孔切口，长度为2~3 cm。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%） 推荐意见18：经脐单孔切口选择应根据肚脐类型决定，我国人群大多为圆形宽阔表浅型肚脐，可选经脐或脐上横切口。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：94.4%） 3.2    操作空间建立    由于SILSG手术操作空间有限，为获得足够的手术视野，往往需要先进行左肝外叶悬吊 ［30］。具体包括经左肝穿刺悬吊或“V”型悬吊等方式，当悬吊左肝后仍不能获得足够的操作空间时，还可增加悬吊胃底以充分显露术野［15］。少数情况下，左肝与膈肌形成粘连，若能够满足手术操作空间的要求，也可不进行上述悬吊操作。 推荐意见19：对于内脏脂肪较多、胃底显露困难，可采用体位调节、悬吊肝脏或胃来加强暴露，方便操作，获得更好的手术视野和组织张力。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：97.2%） 3.3    胃大弯游离    一般先紧贴胃壁自大弯侧开始向上游离胃结肠韧带至His角，显露左侧膈肌脚，使胃底获得充分游离。然后，再向下贴近胃壁游离胃结肠韧带至幽门上2~6 cm，确认幽门前静脉。也有术者选择先向下游离，然后再向上游离至His角，方便胃上部的牵拉和显露。在游离过程中对于胃短动脉、胃后动脉等较大的血管应予以确切凝闭或夹闭，合理选用包括高频能量大血管闭合切割技术（如LigaSure技术）在内的有效切割止血器械，有助于降低术中及迟发性出血风险［19］。如同常规LSG，胃底的充分游离是保证手术效果的前提，当一般加长器械不足以满足手术要求时，可采用包括超长杆超声刀在内的器械，以提供更大的手部移动范围与器械移动的自由度来满足手术操作需求。在游离过程中如遇到操作困难或“筷子效应”严重，也可尝试通过改变病人体位、利用纱布推开以及左右手交换进行解决。 推荐意见20：大弯侧胃切割可自幽门2~6 cm开始向上至His角脂肪垫外侧指示胃管旁进行。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：91.7%） 3.4    大弯侧胃切除    将36~40 Fr指示胃管置入胃腔，通过12 mm通道置入切割闭合器，距幽门2~6 cm开始向上紧贴指示胃管连续进行大弯侧胃的切割，距His角旁1 cm彻底离断胃底，完整保留贲门，完成大弯侧胃切除。切割闭合器钉腿高度可根据组织厚度选择，特厚组织可以采用超高钉腿缝钉处理。胃切割过程中需要兼顾止血和组织血供，包括三排不等高缝钉技术（如Tri-Staple技术）在内的切割闭合器以及芯片智能电动吻合器，通过变速击发，可在实现有效止血的同时，保留良好的组织血供，提升手术的安全性。 3.5    胃切缘加固缝合    胃切缘加固缝合对于术中止血及术后预防胃漏具有重要意义，缝合路径可自胃窦向上至His角，可选用包括双角度切割线在内的各种可吸收倒刺缝线，以提升缝线的抗张力强度和缝合效率。也有学者认为，对于缝合满意、切缘无明显渗血的情况也可以不进行加固。加固方式可选择全层缝合或浆肌层包埋缝合。加固缝合结束后，撤出指示胃管。术中一般不常规留置腹腔引流管及胃管。 推荐意见21：SILSG胃切缘需要予以缝合加固。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：88.9%） 3.6    单孔关闭    由于SILSG切口较大，且经port扩张，标本取出较容易，通常无需使用标本袋。切口的可靠关闭非常重要，一般可在直视下采用小拉钩进入腹腔，将腹膜及腱膜层行两个“8”字缝合，缝合完毕后再打结，然后依次缝合皮下组织与皮肤。必要时也可考虑放置引流条，须谨慎使用胶水等相关封闭剂，以减少脂肪液化与感染的发生。 推荐意见22：单孔切口应在直视下可靠关闭。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%） 推荐意见23：如遇到术中难以控制出血、巨大左肝外叶显露困难、上腹部粘连严重等情况，可术中加孔辅助完成手术。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%） 推荐意见24：不常规放置胃管和腹腔引流管。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%）

4 |实施SILSG的有效性与安全性

Antoine Beclere医院报道完成3000余例SILSG，平均手术时间为88 min，病死率和并发症发生率分别为0.05%、7.5%，需手术或内镜治疗干预的出血和胃漏发生率分别为5%、1.9%，切口疝发生率为2.1%，1、2、4年随访多余体重减少百分比（EWL%）分别为71.1%、73.7%和70.4%，并发症发生率和减重效果与常规LSG相当［6,31］。多项短期或中期前瞻性随机对照试验（RCT）结果进一步证实了开展SILSG的安全性和有效性［32-34］。Sun等［35］的Meta分析纳入11项SILSG临床研究，在手术时间、术中出血量、中转开放手术发生率、术中并发症、住院时间、术后镇痛、术后并发症、EWL%以及合并症改善方面， SILSG组与常规LSG组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。Ataya等［36］的Meta分析纳入14项临床研究，结果表明，SILSG与常规LSG相比，在手术时间、术中并发症发生率、住院时间、术后并发症发生率、EWL%以及术后GERD发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果均表明，SILSG与常规LSG区别在于手术路径不同，腹腔内游离以及胃切除的范围并未缩小，严格按照LSG操作指南进行手术，SILSG治疗的有效性和安全性与常规LSG一致。 推荐意见25：严格按照LSG操作指南进行手术，SILSG与常规LSG的有效性和安全性一致。（证据级别：A，推荐等级：强推荐；投票同意率：94.4%） SILSG在减轻疼痛和手术美观效果方面有其特殊优势。由于SILSG只有一个切口，理论上术后疼痛感减轻。Mauriello等［37］的一项回顾性队列研究结果发现，与常规LSG相比，SILSG减轻了腹壁肌肉组织的创伤，可显著减少疼痛发生，术后疼痛评分下降20%~30%，住院时间缩短1~2 d，且经脐切口瘢痕隐蔽性高，病人满意度显著提升。Morales-Conde等［38］研究结果发现，SILSG 术后第1~2天运动疼痛VAS 评分明显低于常规LSG，术后第3天差异无统计学意义，SILSG组的美容效果明显优于多孔组。多项Meta分析结果均证实，SILSG组病人对手术瘢痕美容效果的满意度显著高于常规LSG组［35-36］。SILSG位于脐部自然褶皱处的切口愈合后几乎不可见，这减少了病人对手术瘢痕的顾虑，外观改善显著提升了病人手术意愿，更好的美观效果成为SILSG突出的特点。 推荐意见26：SILSG在美观效果和减轻疼痛方面具有一定优势。（证据级别：A，推荐等级：强推荐；投票同意率：88.9%） 在开展SILSG初期，由于尚未渡过学习曲线，平均手术时间有所延长，但随着技术经验的积累，主刀和扶镜助手配合熟练度增加，手术时间将逐渐缩短。Delgado等［39］研究结果发现在学习曲线初期SILSG平均手术时间为96.5（60~130）min，常规LSG手术时间为69.5（45~80）min，但渡过学习曲线后，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。Tranchart等［26］研究结果报道，随着手术量增加和经验积累，SILSG平均手术时间由112 min缩短至65 min，年轻医生的学习曲线为20例。 推荐意见27：对于手术经验丰富的外科医师，SILSG手术时间并不较常规LSG延长。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：72.2%） SILSG术后切口疝的发生是临床关注的另一热点，同时也是外科医师的重要顾虑。在SILSG开展初期对切口疝发生的报道并不一致，Lakdawala等［25］对行SILSG病人术后2年的随访结果显示，切口疝发生率为3.7%，高于常规LSG组；而Lee等［40］研究结果则显示，SILSG术后切口疝发生率与常规LSG差异无统计学意义（0.6% vs. 0.6%）。随着手术技术的进步和对切口关闭的重视，Ataya等［36］对近期14篇SILSG相关临床研究进行Meta分析，结果发现SILSG组术后切口疝的发生与常规LSG组差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，随着经验的积累与手术技术的成熟，SILSG术后切口疝的发生可以得到有效控制。切口疝的发生与医生缝合技术以及病人自身合并症状况相关，肥胖状态下肌筋膜层缝合不全常导致发生切口疝。实际上，由于SILSG切口长度在2~3 cm，其切口关闭易于常规LSG，由有经验的术者仔细关闭切口可以有效降低SILSG术后切口疝的发生率。对于伴有2型糖尿病等合并症的病人，须进行积极的术前准备和围手术期管理，这对于避免术后切口疝的发生同样具有重要的意义。 推荐意见28：随着经验积累和规范化操作，SILSG并不增加切口疝的发生。（证据级别：A，推荐等级：强推荐；投票同意率：83.3%） 推荐意见29：SILSG学习曲线≥20例。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：91.7%） 综上，既往研究结果已证实SILSG的安全性、有效性和可行性，但其对主刀医生的操作技巧、扶镜手配合以及手术器械有较高的要求，故在开展SILSG前须对术者进行充分的培训，这是保障手术安全、尽快渡过学习曲线的前提。手术指征的把握、术前的充分准备以及术中规范化操作是SILSG成功的关键。SILSG仍有诸多改进和提升的空间，本共识将与时俱进，结合临床实践进行定期更新，以更好地满足临床工作需求。 《单孔腹腔镜胃袖状切除术中国专家共识(2025版)》编审委员会成员名单\n审定专家:张忠涛,刘金钢,郑民华,王存川,朱晒红\n编写委员会成员(按姓氏汉语拼音排序):\n陈亿，丁印鲁，董志勇，顾岩，韩晓东，花荣，金佳斌，梁晓宇，李新宇，李震，刘浩，蔺宏伟，\n金佳斌，梁晓宇，李新宇，李震，刘浩，蔺宏伟，\n刘雁军，任亦星，孙喜太，汤黎明，王勇，吴边，\n吴海福，吴立胜，谢晓峰，于卫华，杨华，杨景哥，\n印 慎,杨建军,张频,赵恩昊,周东雷,朱江帆,\n张能维，朱利勇，张鹏，张松海，赵象文，尹剑辉\n参与讨论专家(按姓氏汉语拼音排序):\n岑刚，陈悦之，丁丹，林建贤，樊勇，侯栋升，\n胡扬喜，李大鹏，李桢，李宇，林建贤，马驰野，\n申晓军，王廷峰，王阳，吴金声，吴巨钢，应夏洋，\n郁丰荣，郑朝辉，张光军，张 楠,臧义丰，施晨晔\n编写秘书:董文培,朱怡洁,黄兴达\n执笔者:杨建军,朱利勇,王勇,董志勇,张鹏\n利益冲突 本共识编写组成员均声明不存在利益冲突]杂志\n 扫描二维码,观看配文视频\n 参考文献 （在框内滑动手指即可浏览） ［1］    Clapp B, Ponce J, Corbett J, et al. 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