WHO贫血的定义指南（2024版）解读及与2011版指南的纵向对比分析

三、海拔高度对于血红蛋白水平的影响以及与 2011版指南的纵向对比分析

（一）海拔高度对于血红蛋白水平的影响

WHO通过分析多项研究，以确定海拔对血红蛋白水平的影响。Sharma 等［10］的研究基于广泛的人群数据集，涵盖了-28~4 000 m不等的海拔高度。这些数据表明，居住在高海拔地区的人群，其血红蛋白水平因低氧环境而显著增加。因此，WHO 建议在进行贫血评估时，必须根据海拔进行血红蛋白水平的调整。研究结果显示，当前的贫血诊断标准可能在低海拔地区低估了血红蛋白水平的调整，而在高海拔地区则可能高估了这种调整［10］。

在多项研究中，发现了不同年龄和性别群体的血红蛋白调整具有一致性［10-11］。例如，学龄前儿童和非妊娠育龄妇女的血红蛋白调整值相差仅1 g/L，这表明这些群体对海拔变化的反应相似。然而，研究还指出，年龄因素可能影响调整的幅度，学龄前儿童的血红蛋白调整较育龄妇女低25%。

在海拔2 500 m以上的地区，调整值可能因区域表观遗传差异而变化。特别是在中美洲和南美洲国家，随着海拔高度的增加，血红蛋白水平的非线性关联更加显著，尤其在海拔 4 000 m 以上的地区，这些数据主要来自秘鲁。因此， WHO建议在较高海拔地区进行更为精确地调整，以避免贫血诊断的误差。

通过将各项研究的数据进行综合分析，WHO得出了适用于所有年龄段和地区的统一调整标准（表 2）。该标准尤其适用于 2 500 m 以下的海拔（世界 98%人口居住在此范围），调整值在各年龄段的差异不超过 3 g/L。因此，统一的血红蛋白调整方法不仅具有实用性，还能有效提高贫血诊断的准确性。

# 标题: 【国内外学术动态】WHO贫血的定义指南（2024版）解读及与2011版指南的纵向对比分析

作者: 中华内科杂志

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本文刊于：中华内科杂志, 2025, 64(1): 72-76.

作者：何玮梅 王磊 顾蓉 单佳妮 张晨美

引用本文:何玮梅, 王磊, 顾蓉, 等 . WHO贫血的定义指南（2024版）解读及与 2011版指南的纵向对比分析[J]. 中华内科杂志, 2025, 64(1): 72-76. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240724-00470.

贫血是一种常见的临床问题，其特征是循环红细胞数量不足，导致血红蛋白水平低于特定临界值。贫血不仅在临床上普遍存在，而且对公共卫生构成重大挑战。血红蛋白作为氧气运输的关键载体，其水平降低直接影响机体的氧气供应能力，进而引发一系列生理功能障碍。在妊娠期、儿童成长阶段以及慢性疾病管理中，贫血的诊断和治疗尤为重要。

一、贫血的全球负担

据世界卫生组织（World Health Organization，WHO） 2019年估计，全球约有30%的15~49岁女性、37%的妊娠妇女和40%的6~59个月大儿童受到贫血的影响［1］。贫血在非洲和东南亚尤为显著。这种高患病率不仅反映了营养缺乏的普遍性，也揭示了某些地区感染性疾病（如疟疾）的高发态势。

WHO指出，贫血的病因复杂多样，包括但不限于铁、叶酸或维生素B 12缺乏，遗传性血红蛋白病，感染（如疟疾、钩虫病），慢性疾病以及频繁的血液损失。缺铁性贫血是最常见的类型，约占全球贫血病例的大多数。感染性疾病也是导致贫血的重要因素，特别是在疟疾流行地区。

WHO致力于推动全球范围内的公共卫生干预措施，以应对贫血问题。这些措施包括营养补充、疾病预防、健康教育及改善卫生条件。然而，贫血的诊断和治疗仍面临诸多挑战，如资源有限、诊断工具可及性不足以及贫血严重性评估的复杂性。准确定义贫血的血红蛋白水平临界值，并根据个体和群体的特定需求调整这些值，对于指导临床实践和公共卫生政策具有重要意义。

鉴于全球健康环境的不断变化，重新评估和更新贫血的定义已成为必要之举。为此，WHO对2011版指南［2］进行了更新，并发布了 2024 版 WHO 贫血的定义指南［3］，以更好地适应当前的健康需求。

二、WHO 贫血临界值新定义、严重程度分类以及与 2011版指南的纵向对比分析

其他研究证据的整合：WHO 不仅依赖单一研究，还整合了其他研究证据。例如，Sachdev等［5］的研究基于印度全国儿童和青少年的代表性数据，涵盖 0~19 岁年龄段，旨在评估健康人群中不同年龄和性别的血红蛋白百分位数，并定义贫血的临界值。在排除了铁、叶酸、维生素B 12缺乏症、炎症、变异血红蛋白以及吸烟史的参与者后，研究者计算了健康样本的血红蛋白第 5 百分位数。与 WHO 现行贫血标准相比，该研究发现健康样本的血红蛋白第 5 百分位数普遍较低（低 10~20 g/L），尤其在 1~2岁儿童和 10岁以上女孩中，差异更为显著［5］。Addo 等［6］评估了 2005 至 2016 年间 25个国家的 30项家庭、人口营养调查数据，研究对象为 6~ 59 个月的儿童和 15~49 岁的非妊娠妇女，并定义健康人群的血红蛋白第 5 百分位数临界值。在排除了铁缺乏、维生素A缺乏、炎症或已知疟疾的个体后，得出了具体的血红蛋白第 5 百分位数。儿童和女性的血红蛋白第 5 百分位数在不同调查中存在显著差异，且综合估计的第5百分位数（儿童 96.5 g/L、妇女 108.1 g/L）低于 WHO 的贫血标准。WHO 支持的 21 世纪国际胎儿和新生儿生长联盟项目及其延伸项目［7-9］提供了妊娠期不同阶段的血红蛋白临界值，在 8 个不同地理区域的城市进行，收集了 3 502 名健康、营养良好妇女的妊娠全程数据。结果表明尽管存在局限性，如缺乏妊娠 14周前的血红蛋白数据和铁蛋白数据，但当母体血红蛋白低于 95 g/L时，不良新生儿结局的风险增加，而当血红蛋白低于 80 g/L 时，风险翻倍。同时，血红蛋白水平过高（≥140 g/L）也与不良结局的风险增加有关。

这些研究表明，血红蛋白水平在不同人群和地区间存在显著差异，这导致了WHO的贫血标准需要根据不同群体和生理条件进行调整。尤其在妊娠期，不同阶段的血红蛋白水平与不良妊娠结局密切相关，这进一步验证了需要针对妊娠期妇女设定特定的血红蛋白临界值。

WHO 依据血红蛋白水平的百分比划分贫血的严重程度。轻度贫血被定义为血红蛋白水平在贫血定义临界值的 80%以上，中度贫血为 60%~80%，严重贫血则为低于 60%。这种分类方法在一定程度上具有主观性，但为全球的临床医生提供了简便的工具，用于评估和应对不同程度的贫血。

（二）2024版与2011版指南的纵向对比分析

首先，2024版指南提供了更细致的海拔区间划分，将海拔分为每500 m一个区间，从海平面至4 999 m，逐步调整血红蛋白水平。而 2011版指南的区间划分较为宽泛，海拔在 1 000 m以下时不做调整，从1 000 m起每升高500 m进行一次调整（在 1 000~4 500 m 的区间内，血红蛋白调整值依次为减少2、5、8、13、19、27、35和45 g/L）。2024版指南的这种更精确的区间划分可能更有助于准确反映不同海拔地区血红蛋白水平的变化。

其次，2024版中的血红蛋白调整值基于一个更复杂的计算公式，该公式不仅考虑海拔高度的线性增加，还包含平方项，以反映在更高海拔下血红蛋白水平变化的非线性特性。相比之下，2011版指南并未提供根据具体海拔的计算公式。

此外，2024 版在 4 500 m 的调整值为 33 g/L，而 2011 版为 45 g/L，表明在极高海拔地区，2024版的调整方法相对保守，可能更有助于避免高估血红蛋白水平。

总体而言，2024版的更新反映了WHO在血红蛋白水平海拔调整方面的更精细和更复杂的考虑，旨在提供更准确的血红蛋白水平评估，尤其是在高海拔地区。这种更新可能更有助于改善贫血的诊断和治疗，尤其是在不同海拔地区。

四、吸烟状态和每日吸烟量对于血红蛋白水平的影响以及与2011版指南的纵向对比分析

（一）吸烟状态和每日吸烟量对于血红蛋白水平的影响（表3）

Sharma 等［10］的研究发现，吸烟者的血红蛋白水平显著高于不吸烟者，这表明吸烟状态与血红蛋白水平之间存在正相关关系。吸烟者由于暴露于一氧化碳，导致血红蛋白与一氧化碳结合形成碳氧血红蛋白，从而引发血红蛋白水平的暂时增加。该研究为WHO提供了实证数据支持，说明吸烟对血红蛋白的影响应在评估贫血时予以考虑。该研究还揭示了性别差异，尤其是在育龄女性中，吸烟对血红蛋白的影响更为显著。

然而，长期吸烟对身体的其他影响可能会抵消血红蛋白水平的增加，因此对吸烟者的血红蛋白水平需要进行不同程度的调整。有必要根据每日吸烟量对血红蛋白水平进行精确调整。由于吸烟者的血红蛋白水平受到一氧化碳等多种因素的影响，WHO强调了碳氧血红蛋白测量方法的重要性，减少自我报告误差，以确保血红蛋白水平的准确评估。这样的调整对制定公共卫生政策，特别是贫血诊断和治疗具有指导作用。

在 2011版中，WHO 提供了一个简单的调整方案，其中所有吸烟者的血红蛋白水平统一下调 3 g/L。此外，对于每天吸烟超过 2包（即超过 40支）的重度吸烟者，血红蛋白水平进一步下调 4 g/L。这种调整方法较为粗略，没有考虑到吸烟量的不同对血红蛋白水平的具体影响。

相比之下，2024版提供了更为细致和个性化的调整方案。在这个更新版本中，WHO 根据吸烟者每天吸烟的数量，提供了不同的血红蛋白水平调整值。此外，WHO 还提供了一个计算公式，用于根据吸烟数量计算血红蛋白的调整值，这增加了调整的精确性。

这种更新反映了WHO 在血红蛋白水平评估方法上的科学进步，以及对个体差异的更深入理解。通过提供更为精确的调整值和计算公式，有助于更准确地评估吸烟对血红蛋白水平的影响，从而为临床诊断和公共卫生决策提供更可靠的数据支持。

五、贫血流行率的公共卫生意义（表 4）以及与 2011 版指南的纵向对比分析

WHO在2024版指南中未对2011版指南中关于贫血流行率公共卫生意义的分类标准进行更新。该分类标准主要基于专家共识，目前尚缺乏足够的证据支持对其进行修改。因此，WHO 继续沿用这一标准来评估贫血的公共卫生重要性。

根据 2013 年的数据，贫血占全球非致命健康损失的 8%，这表明贫血对全球健康负担具有重大影响，特别是在低收入和中等收入国家［12］。贫血流行率高的地区往往是公共卫生问题严重的地区，因此贫血的高流行率（≥40%）会被视为“严重公共卫生问题”。这一点与 WHO 的贫血流行率公共卫生意义的分类标准相吻合，表明贫血不仅仅是个人健康问题，而是公共卫生的重大挑战。2016年和2019年全球疾病负担研究指出，缺铁性贫血是失能年增加的主要原因之一，尤其是在贫困地区或饮食不均衡的地区［13-14］。贫血流行率的高低直接反映了该地区的公共卫生状况及营养水平。通过这种分析，能够进一步明确贫血的流行率在不同地区如何影响公共卫生政策的制定和干预措施的实施。

六、结语

综上所述，2024版指南的制定和实施将促进全球贫血控制和管理的进步，为实现WHO全球营养目标和可持续发展目标提供支持。通过持续地评估和改进，期待这一指南能够为全球范围内的公共卫生实践带来积极的影响。

参考文献（略）