专家共识丨中国眼底OCT操作及图像阅读报告规范德尔菲法专家共识（2025年）

一

OCT检查技术规范 OCT成像基于光学干涉原理，通过检测样品反射光与参考光之间的相位差和强度，获取样品内部结构的详细信息。OCT经历了从时域OCT到傅里叶域OCT（fourier-domain OCT，FD-OCT）的技术发展。FD-OCT根据光源发射光线方式或对叠加后信号探测方法不同，分为谱域OCT（spectral-domain OCT，SD-OCT）和扫频光源OCT（swept-source OCT，SS-OCT）。 （一）眼底OCT临床应用 1.眼底OCT适用范围 OCT是一种快速、灵敏、可重复、非接触式检查方法，可以高分辨力可视化眼底各层组织结构，并量化分析，用于诊断眼底病或判断眼底受累情况。在视网膜疾病、脉络膜疾病、青光眼、视神经疾病等多项临床研究中，其已被验证在临床诊断、治疗决策选择、疗效评估等方面具有重要应用价值。 推荐意见1：眼底OCT检查适用于具有眼部疾病或全身系统性疾病，需要排除眼底病或判断其受累情况的患者；以及需要进行眼底手术（包括视网膜激光光凝）、药物等相应治疗方案选择和疗效评估的患者（1A）。 2.眼底OCT应用于眼底病筛查 国内已普遍采用彩色眼底照相（color fundus photography，CFP）进行眼底病筛查，然而CFP仅为二维叠加图像，对眼底结构辨识存在局限性，尤其对于视网膜前膜（epiretinal membrane，ERM）、玻璃体黄斑粘连（vitreomacular adhesion，VMA）、玻璃体黄斑牵引（vitreomacular traction，VMT）、玻璃膜疣、黄斑水肿、地图样萎缩（geography atrophy，GA）、视网膜下玻璃膜疣样沉积（subretinal drusenoid deposits，SDD）和脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）等，难以识别早期病变征象，不利于普通人群眼底病筛查。 针对普通人群，OCT可更早反映年龄>55岁人群AMD及硬性渗出、黄斑水肿等DR体征，可检测视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度变化等，对于青光眼和其他视神经疾病等也具有重要诊断价值，筛查阳性率高于CFP。 针对普通人群、糖尿病和高度近视眼患者，OCT联合CFP或近红外成像术，可更早筛查黄斑疾病，如ERM、VMA、VMT、玻璃膜疣、黄斑裂孔、黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）等。其中，Wong等在常规或针孔视力检查基础上，比较糖尿病性黄斑水肿（diabetic macularedema，DME）的4种筛查策略，以CFP图像中DME的替代标志物，包括微动脉瘤、出血和硬性渗出进行常规筛查，假阳性率为13.4%；CFP联合OCT，以黄斑中心凹厚度>290 μm作为可能的DME确认标志物进行筛查，假阳性率为1.66%。联合OCT筛查DME，可将假阳性率减少至1/8，同时提高灵敏度和长期成本效益。 随着受检者年龄增长，OCT对于黄斑疾病的检出率明显升高。年龄>50岁是AMD、ERM、局限性RNFL缺损等多种眼底病的风险因素。随着人口预期寿命增长和老龄化加剧，对于视力不佳的中老年人进行OCT筛查，有助于后续视力保护和降低社会医疗负担。 推荐意见2：与CFP相比，OCT可更早期反映AMD体征，筛查阳性率更高（1A）；OCT结合近红外成像术筛查常见黄斑疾病的灵敏度更高（1B）。条件允许的情况下，可采用CFP与OCT结合方式，对普通人群进行眼底病筛查，提高筛查的阳性率，及时治疗威胁视力的眼底病，从而降低致盲率和疾病负担（1A）。 推荐意见3：根据需要，具有眼底病风险的人群建议采用OCT进行筛查，包括AMD、PM、DR、早期青光眼、视神经疾病等。年龄是黄斑疾病的风险因素，建议年龄>50岁视力不佳人群采用OCT进行眼底病筛查，尤其伴有高血压病、高脂血症等血管病变风险人群。对于出现蛋白尿的糖尿病患者，CFP联合OCT可提升DR筛查的阳性率（1B）。对于糖尿病患者，CFP联合OCT，可根据OCT设备内置程序检测DME患者黄斑中心凹厚度的阈值，结合CFP特征表现（微动脉瘤、出血、硬性渗出），可提高DME筛查的阳性率（GPS）。推荐高度近视眼患者采用CFP联合OCT进行眼底病筛查，可提升PM筛查的阳性率（2C）。 （二）眼底OCT检查操作规范 1.标准操作流程 推荐意见4：检测者按照常规检查程序，确保OCT设备安全稳定运行；查阅受检者病历和既往影像资料，明确检查目的；检查环境可为暗室或自然光照空间，但应避免光线直接照射受检者眼部；受检者头部良好固定于设备上，在自然瞳孔状态下，注视内（外）固视标；根据需要选择相应扫描模式，扫描时嘱受检者尽量减少瞬目；扫描完成后预览图像，选取符合质量规范要求的图像保存；可根据需要使用设备内置软件进行图像分析处理；建议使用相同设备进行随访，并开启随访模式（GPS）。 2.常规扫描模式 推荐意见5：OCT扫描包括单线、多线、放射状B扫描模式等（图1,2,3），可获取眼底组织矢状位图像，以及基于连续B扫描的容积扫描模式（图4），可提供三维信息并进行量化分析，检测者可根据检查目的进行恰当选择。对于黄斑，建议常规进行容积扫描和以黄斑中心凹为中心的放射状B扫描。根据近红外成像术和B扫描结果，酌情对病变部位进行重点补充扫描。对于视盘，建议常规进行容积扫描，并根据需要选择相应的B扫描模式（GPS）。 图1 相干光层析成像术（OCT）单线B扫描模式（红箭头） 图2 OCT多线B扫描模式（红箭头） 图3 OCT放射状B扫描模式（红箭头） 图4 OCT黄斑容积扫描模式及结果示意，显示黄斑视网膜厚度 3.酌情散瞳 屈光间质混浊可导致自动对焦失败、图像显示不清等，建议可降低环境光线或将扫描中心位置适当偏离瞳孔中心，若仍无法获得满意的图像，可酌情散瞳后进行检测。对于晶状体混浊的DME患者，Medina等的研究结果显示，采用SD-OCT无需散瞳。散瞳剂可能影响检测脉络膜厚度，托吡卡胺与去氧肾上腺素联合应用，可能导致脉络膜变薄，单独使用无影响；环喷托酯、后马托品可能导致脉络膜增厚。 推荐意见6：OCT常规检查时无需散瞳，若受到晶状体混浊等因素影响，可酌情使用快速散瞳剂。散瞳前应常规询问病史，使用裂隙灯显微镜检查前房深度并检测眼压。建议在报告中说明散瞳剂的使用情况。对于长期眼部使用毛果芸香碱致瞳孔缩小无法获取满意图像者，建议征询青光眼专科医师意见，在停用相关药物后进行检查（GPS）。 4.黄斑中心凹定位 黄斑中心凹准确定位是黄斑准确扫描的先决条件。受检者固视不佳或检测者操作错误，可使扫描中心偏离黄斑中心凹，从而导致病变遗漏或因早期治疗DR研究（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）分区偏移出现数据分析错误。 推荐意见7：OCT可自动对健康眼黄斑中心凹进行较为精确定位。对于复杂病变（如CME等导致黄斑中心凹神经视网膜层次结构破坏）者，需要结合黄斑中心凹的特征性解剖学形态进行定位，可采用黄斑容积扫描模式或包含黄斑中心凹的多线B扫描模式进行校正（GPS）。 5.OCT常用的量化分析参数和检测方法 检测视网膜厚度（包括分层厚度）一般使用OCT设备内置软件完成。视网膜结构紊乱可导致软件识别分析错误，须谨慎使用自动分析功能，必要时进行手动调整。黄斑裂孔、视网膜下积液（subretinal fluid，SRF）、脉络膜厚度等可根据需要进行手动检测。考虑到检测者经验和检测精度等因素，部分特征病变如高反射点、微动脉瘤等，建议仅出具相应特征图像，不进行常规测量。 推荐意见8：OCT设备内置软件可自动检测基于ETDRS分区的黄斑视网膜厚度（包括分层厚度）。检测黄斑中心视网膜厚度（central retinal thickness，CRT），建议进行以黄斑中心凹为中心的放射状B扫描，确认黄斑中心凹位置后，在1张水平B扫描图像上测量内界膜至Bruch膜间的距离。检测黄斑裂孔，建议进行以裂孔中心为中心的放射状B扫描，裂孔直径为神经视网膜缺失两端最突出部位间的距离，裂孔基底径为神经视网膜与视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）交界处RPE的暴露长度，还可根据需要测量裂孔高度等参数。建议采用通过黄斑中心凹的放射状B扫描检测SRF，在1张水平B扫描图像上测量黄斑中心凹处神经视网膜外界至RPE内界间的距离。检测脉络膜厚度，建议进行以黄斑中心凹为中心的放射状B扫描，在1张水平B扫描图像上测量黄斑中心凹处Bruch膜至巩膜内界间的距离，即黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT），或可采取多点测量。可选择开启增强深度成像模式或使用SS-OCT，以更清晰显示脉络膜巩膜交界（GPS）。 （三）特定眼病OCT检查 1.青光眼OCT检查 青光眼OCT检查包括视盘和黄斑容积扫描模式。设备内置软件可提供视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯与视盘面积比、视杯与视盘直径比（cup-to-disk ratio，C/D）、盘周RNFL厚度等参数（图5）。不同设备内置软件对测量神经节细胞层（ganglion cell layer，GCL）相关厚度的定义存在差异，主要参数包括GCL厚度；神经节细胞复合体厚度，即RNFL、GCL和内丛状层复合厚度；GCL与内丛状层复合厚度（图6）。视网膜内层结构紊乱（disorganization of the retinal inner layers，DRIL）可能导致GCL相关结构边界识别错误，影响检测的准确性。 图5 相干光层析成像术（OCT）视盘容积扫描模式及结果示意，显示视盘参数和盘周视网膜神经纤维层厚度 图6 OCT黄斑容积扫描模式及结果示意，显示黄斑神经节细胞层（GCL）与内丛状层（IPL）复合厚度 推荐意见9：对于青光眼及视神经疾病，推荐常规使用OCT设备内置软件检测视盘参数、盘周RNFL厚度和黄斑GCL相关厚度（1B）。 2.高度近视眼OCT检查 推荐意见10：对于高度近视眼等球壁曲率较大者，OCT成像目标组织超过零延迟线时图像反转，易出现镜面伪像。检测时需要进行适度屈光补偿，并适当缩短扫描线长度。若条件允许，可选择长眼轴增强模式或采用SS-OCT。检测高度近视眼盘周RNFL厚度和GCL相关厚度，需要注意视盘旁萎缩弧、视网膜劈裂等异常结构的影响（GPS）。 （四）眼底OCT图像质量控制 1.常见伪像及处理原则 镜面伪像：扫描区域超过零延迟线时图像出现反折，常出现于高度近视眼曲率过大的球壁、脱离的视网膜等组织（图7）。镜面伪像可能影响反折区域的成像质量和组织容积、厚度等定量分析，可适当缩短扫描线长度并聚焦于目标区域。 图7 相干光层析成像术（OCT）镜面伪像示意（B扫描模式图像），显示图像边缘球壁出现反转（箭头） 图8 OCT瞬目伪像示意 8A示容积扫描模式图像，显示相应部位图像出现黑白及彩色条带；8B示B扫描模式图像，显示相应部位图像缺失，临近组织反射变形 图9 OCT运动伪像示意（B扫描模式图像），显示黄斑中心凹处图像出现移位和重叠 图10 OCT投射伪像示意 10A示视网膜浅层结构平面（en face）图像，显示视网膜浅层分支血管；10B示视网膜深层en face图像，显示浅层视网膜分支血管投射伪像 图11 OCT遮蔽-透见伪像示意（B扫描模式图像）11A示遮蔽伪像，显示深层视网膜及脉络膜组织遮蔽（箭头）；11B示透见伪像，显示脉络膜组织反射增强（箭头） 瞬目伪像：受检者在检测过程中瞬目，因眼睑遮挡导致OCT图像缺失或显示黑白或彩色条带（图8）。可在OCT扫描开始前嘱受检者适度瞬目，并在启动扫描后尽可能减少瞬目，必要时可使用人工泪液。开启眼球追踪系统可一定程度减少瞬目对图像的影响。 运动伪像：在检测过程中眼球运动（眼球扫视和漂移、头位移动等）导致OCT图像出现结构扭曲、移位、重复、缺失等（图9）。建议开启眼球追踪系统，减少运动伪像发生。目前眼球追踪系统多数仅可减少侧向运动伪像，不能减少轴向运动伪像。此外，开启眼球追踪系统会增加扫描时间，且可能导致扫描无法完成，需要结合实际情况进行选择。 投射伪像：近光源组织结构在远光源组织结构上形成投影（图10）。如结构平面（en face）图像视网膜浅层血管会在深层形成投射伪像。可尝试使用OCT设备内置软件去除，但可能无法完全去除或导致深层组织结构反射缺损。 遮蔽-透见伪像：近光源组织结构导致远光源组织结构反射减低或增高的现象（图11）。如视网膜血管、浅层出血、硬性渗出等可对其后深层组织结构反射形成不同程度遮蔽，而RPE萎缩可导致脉络膜反射增强。遮蔽-透见伪像可为正常图像表现或异常病变所致，需要综合判断和分析。 2.常见扫描错误及处理原则 位置错误：实际扫描区域与目标区域不一致（图12）。常见原因为受检者固视不佳或检测者错误设置扫描区域，导致数据错误或缺失。检测者可基于容积扫描模式或多线B扫描模式，调试扫描定位至目标区域。 \n12\n\n13\n14\n 图12 相干光层析成像术（OCT）位置错误示意（容积扫描模式图像），显示黄斑中心凹定位错误 图13 OCT分层错误示意（B扫描模式图像），显示Bruch膜识别错误 图14 OCT超出范围错误示意（B扫描模式图像），显示球壁反射超出上方扫描边界 分层错误：由于OCT设备对眼底各层组织结构边界识别错误而导致，可影响结构分析和检测的准确性（图13）。内层分层错误易出现于玻璃体视网膜界面疾病，如ERM、VMT和黄斑裂孔等；外层分层错误易出现于色素上皮脱离（pigment epithelial detachment，PED）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）、AMD和GA等。出现分层错误时，检测者可根据OCT设备允许条件，在能够确认的情况下进行手动调整，若设备条件不允许或无法确认，应在输出结果时予以说明和提示。 超出范围错误：组织超出OCT的扫描范围，导致部分图像缺失（图14）。不同OCT设备的发生率为2.4%~13.0%。超出范围错误可影响结构分析，导致检测误差，应调整位置再次扫描。 推荐意见11：检测结束前应全面预览扫描图像，核查是否符合质量控制要求，必要时重新扫描。OCT图像质量异常时，检测者应核查以下内容：镜头污迹、眼部遮挡、环境照明强度不当、受检者头部固定不佳、眼球震颤等固视不佳、屈光补偿不匹配、角膜病变（水肿、炎性反应、干眼等）、瞳孔过小、晶状体混浊、玻璃体混浊等。在图像采集和分析过程中，可能因受检者、检测者或设备技术因素等，出现各种伪像和错误，包括镜面伪像、瞬目伪像、遮蔽-透见伪像、位置错误、分层错误和超出范围错误等，检测者须掌握常见原因和处理原则，尽可能获取高质量图像（GPS）。 （五）眼底OCT图像储存方式 OCT图像通常以数字格式存储，OCT设备制造商可备有特定专属图像存储格式。医学数字成像和通信（digital imaging and communications in medicine，DICOM）格式允许存储和管理医学图像及其相关信息，实现图像互操作和可交换，提高效率并减少归档错误。使用压缩图像可高效存储和传输，但应避免过度压缩影响图像质量。 推荐意见12：OCT图像一般以非压缩格式存储，使用联合图像专家组（joint photographic experts group，JPEG）等格式压缩图像，须注意与压缩前图像进行对比。有条件的医疗机构建议采用专业的影像管理系统，可将OCT图像与CFP、荧光素眼底血管造影术（fluorescein fundus angiography，FFA）、视野等图像进行对比，综合全面分析病变（GPS）。 （六）眼底OCT图像输出原则 眼底OCT图像输出需要遵循可读、准确、信息安全、合规、可追溯5项原则。图像亮度、对比度等可能影响组织结构评估，需要根据实际情况进行调整。B扫描灰阶模式（黑色背景）为常规选择模式，可更好观察硬性渗出和SRF，也是手动评估SFCT的最佳模式；B扫描反灰阶模式（白色背景）可能有益于观察微动脉瘤。一般不建议使用伪彩模式图像进行判读。 推荐意见13：检测黄斑，建议常规输出黄斑容积扫描图像，以显示基于ETDRS分区的相关量化数据，并输出数量≥2张以黄斑中心凹为中心的不同角度B扫描图像以及相应病变的B扫描图像。检测青光眼，建议输出视盘参数、盘周RNFL厚度及GCL相关厚度。检测其他视神经相关疾病，建议增加输出数量≥2张以视盘中心为中心的不同角度B扫描图像。灰阶和反灰阶图像较伪彩模式图像更易反映病变的特征（1C）。 眼底OCT基本操作流程见图15。 图15 眼底相干光层析成像术（OCT）基本操作流程

二

眼底OCT图像阅读 （一）OCT图像阅读顺序及观察内容 掌握眼底OCT正常结构图像特征是正确解读OCT图像的基础，OCT视网膜和脉络膜分层命名建议参照2014年国际OCT命名委员会提议。OCT图像病理表现多样，大体包括4类。 1.组织形态异常：正常情况下平滑、均质带状反射变得不规则，如锯齿状、树突状，或者局部凹陷、隆起等，如玻璃膜疣表现为RPE局限隆起等。 2.组织完整性破坏：表现为单层或多层组织反射不连续，出现缺失或错位等，如黄斑裂孔表现为神经视网膜板层或全层缺失等。 3.组织反射异常：根据组织反射强度，病变一般表现为高反射和低反射。（1）高反射：ERM、硬性渗出、出血、色素性病变、纤维化瘢痕、新生血管、出血性PED、有髓神经纤维、机化条索等。（2）低反射：CME、浆液性PED、视网膜劈裂等。 4.组织厚度改变：根据改变方式分为增厚和变薄，根据改变范围分为局限性和弥漫性。 推荐意见14：阅读图像应按照从总体到细节的顺序。首先观察眼底的整体轮廓和结构，然后从内至外逐层观察组织形态、完整性、反射强度、厚度变化等细节。注意双眼对照，可结合其他眼底影像资料进行综合分析（GPS）。 （二）常见眼底病OCT影像学生物标志物 1.积液影像学生物标志物 （1）视网膜内积液：视网膜内液体积聚，通常伴视网膜增厚。CME指黄斑视网膜出现囊样反射。弥漫性视网膜增厚的特征是视网膜海绵状肿胀、增厚，尤其位于深层视网膜。新生血管性AMD（neovascular age-related macular degeneration，nAMD）接受抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗，基线时存在视网膜内积液且治疗12周仍持续存在，是最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）预后不良的影像学生物标志物。 （2）SRF：液体积聚在光感受器外界和RPE内界之间。渗出性视网膜脱离又称浆液性视网膜脱离（serous retinal detachment，SRD），推测是由于炎性反应、血管异常或肿瘤等，使大量渗出液积聚于视网膜下，超出RPE细胞泵功能负荷，造成神经视网膜脱离。OCT表现为神经视网膜与RPE分离，其间为低或无反射区。存在SRF的DME患者全身免疫炎性反应指数、血小板与淋巴细胞比率水平较高，提示SRF与炎性反应密切相关。 （3）浆液性PED：液体积聚在RPE下。Cheong等针对nAMD和息肉样脉络膜血管病变进行研究的结果显示，PED形态学参数、是否存在RPE撕裂等均与视力结局无关，表明与视网膜内积液和SRF相比，PED完全消退可能不影响最终视力。 2.结构影像学生物标志物 （1）玻璃体黄斑界面改变：VMA为玻璃体后皮质附着于黄斑中心凹半径3 mm范围内视网膜表面，且不伴有视网膜形态结构异常。VMT为玻璃体后皮质附着于黄斑中心凹半径3 mm范围内视网膜表面，并导致黄斑中心凹变形、抬高、视网膜形态结构改变等异常，但不伴有视网膜全层反射缺失。全层黄斑裂孔（full-thickness macular hole，FTMH）为黄斑中心凹神经视网膜全层反射缺失，将出现严重视力障碍，因玻璃体后脱离病理性牵拉导致为原发性FTMH，其他原因导致则为继发性FTMH。裂孔最小直径30 μm，与RPE反射强度相似，存在伪影，在相干光层析血管成像术横断面扫描图像和CFP图像可见，可能为硬性渗出。类型3为高反射点分布于视网膜内层，直径>30 μm，与RNFL反射强度相似，存在伪影，可能为微动脉瘤。DME伴大量高反射点提示可能存在炎性反应。Chou等的研究结果显示，DME在地塞米松玻璃体内植入剂治疗基线时存在大量高反射点和严重CME，治疗后6个月CRT更可能下降至300 μm以下。Ceravolo等的研究结果也显示，存在高反射点的DME接受抗VEGF或地塞米松玻璃体内植入剂治疗，后者可更好促进DME患者的视力和视网膜形态学参数改善；高反射点的出现及其数量增加也预示DME对抗VEGF治疗的应答较差。 （5）RPE撕裂：表现为RPE反射缺失。RPE卷曲侧表现为RPE层扭曲，呈波浪状高反射，其下方组织反射遮蔽，撕裂交界处可见RPE断端。RPE撕裂后，在RPE缺失和邻近区域外核层变薄，光感受器逐渐丢失，视力下降。 （6）CRT：Lin等分析RVO引起的黄斑水肿是需要重复治疗的危险因素，表明接受地塞米松玻璃体内植入剂治疗前CRT>400 μm，黄斑水肿反复发作的风险更高，需要多次注射治疗。 （7）脉络膜厚度：SFCT较厚、B扫描脉络膜总面积较大是nAMD抗VEGF治疗反应不佳的重要预测因素。而Ruiz-Moreno等进行多中心回顾性研究的结果显示，脉络膜厚度不符合急性CSC影像学生物标志物，而脉络膜血管指数可能是更具特异性且更可靠的影像学生物标志物。 推荐意见15：OCT图像出现VMA、VMT、黄斑裂孔、SRD、黄斑水肿、高反射点、DRIL以及外界膜和椭圆体区完整性、CRT和脉络膜厚度异常等影像学生物标志物，可辅助临床医师选择治疗方案和判断预后。出现上述单一或多种影像学生物标志物，检测者应逐一选取并输出相应特征图像，并在报告中提示关注（GPS）。 （三）常用量化分析参数 1.临床实践采用参数 OCT设备通常内置健康人群数据库，若未提供未成年人、高度近视眼患者等特殊受检者的正常值范围，阅读报告时应充分结合临床数据综合考虑。有条件的实验室可考虑建立独立的健康人群数据库。 推荐意见16：针对常见眼底病，推荐根据需要采用OCT设备内置软件检测基于ETDRS分区的视网膜厚度、视盘参数、盘周RNFL厚度和黄斑GCL相关厚度等，并根据需要检测SFCT、黄斑裂孔直径及基底径等。建议使用相同OCT设备并开启随访模式进行连续观察（GPS）。 2.临床研究采用参数 不同型号OCT设备内置软件的参数测量算法存在差异。开展多中心临床研究建议采用相同型号OCT设备，设备间的参数分析和比较须慎重。采用第三方软件对输出图像进行参数测量时，需要注意OCT设备中原始图像的转换规则，避免测量数值出现较大差异。临床研究可能在多个时间点采集图像，可能会发生与运动或成像相关的配准错误，从而影响观察随时间推移出现的细微变化，进而影响结果的准确性和可重复分析能力，检测者应注意校正。此外，部分病变可能影响参数测量的可重复性，如相较于视网膜内积液和RPE下积液，SRF可能影响脉络膜厚度测量的可重复性。 推荐意见17：对于临床研究，建议根据病变情况综合选择量化参数进行详细分析和评估。在OCT设备条件允许的情况下，对于黄斑水肿，推荐基于ETDRS分区测量视网膜厚度；对于SRF，可考虑测量SRF高度；对于全层黄斑裂孔，建议测量裂孔的最大直径、最小直径、基底直径和高度等；对于脉络膜增厚，可测量SFCT；对于青光眼和视神经疾病，建议测量视盘参数、盘周RNFL厚度和黄斑GCL相关厚度等。OCT参数测量值在相同设备具有良好的可重复性，在不同设备间存在差异，建议使用同一台OCT设备在完全相同的条件下进行检测（GPS）。

三

常见眼底病OCT图像特点 （一）DR 非增生型DR的特征包括微动脉瘤、点状或斑点状视网膜出血、视网膜内微血管异常、棉絮斑和硬性渗出。微动脉瘤和硬性渗出在OCT图像表现为高反射点且有伪影。增生型DR的特征是视网膜和（或）视盘新生血管，伴或不伴有视网膜前或玻璃体积血。DME主要表现为黄斑视网膜组织增厚（弥漫性水肿、囊样水肿和SRF），弥漫性水肿表现为外丛状层和内核层反射降低，厚度增加，呈海绵状外观；囊样水肿表现为神经视网膜层间囊样反射；SRF表现为神经视网膜与RPE反射分离。OCT可更早发现微小病变，还可显示组织层次结构异常，如DRIL、外界膜和（或）椭圆体区连续性中断等。 （二）RVO 根据血管阻塞部位分为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）。CRVO根据缺血程度分为缺血型和非缺血型，缺血型CRVO眼底改变显著。CRVO发病初期，OCT图像表现为视网膜弥漫性水肿、增厚，伴有神经视网膜内反射减低，连续且范围较广；合并黄斑水肿者黄斑中心凹显著增厚隆起，可见囊样改变；液体积聚亦可导致视网膜内积液和（或）SRF，多呈无反射暗区，边界清晰光滑，少数患者可见神经视网膜层间散在高反射点。急性旁中心中层视网膜病变为黄斑深层毛细血管缺血性病变，可导致内核层、外丛状层缺血缺氧及水肿，OCT图像表现为内丛状层至外丛状层层次边界消失，呈致密带状高反射，可能是视网膜缺血的影像学生物标志物。BRVO发生于视网膜动静脉交叉处，分为主干BRVO和黄斑BRVO，眼底可见分支静脉阻塞部位远端血管迂曲扩张；黄斑未受累时OCT图像无异常改变，受累时OCT图像相应部位与CRVO表现相似。 （三）AMD 年龄相关性眼病研究小组将AMD分为无AMD期、早期、中期和进展期。无AMD期无或仅有少量小玻璃膜疣；早期表现为多个小玻璃膜疣（直径

推荐意见与 GRADE 证据分级