Theta+爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识

Theta爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识

白玉龙1,狄海波2,侯文生3,胡昔权4,刘 颖5*,李增勇5,吕泽平6,彭亮7,孙俊峰8,唐敏9,王永慧 ${}^{10}$ ,谢海群 ${}^{11}$ ,谢平 ${}^{12}$ ,许东升 ${}^{13}$ ,张丽君 ${ }^{14}$

1复旦大学附属华山医院，上海200040;

2杭州师范大学，浙江杭州311121;

3重庆大学，重庆400044;

4中山大学附属第三医院，广东广州510000;

5国家康复辅具中心,北京100176;

6国家康复辅具中心附属康复医院，北京100176;

7中国科学院自动化研究所多模态人工智能系统全国重点实验室，北京100190;

8上海交通大学生物工程学院，上海200240;

9宁波康复医院,浙江宁波315000;

10山东大学齐鲁医院，山东济南250012;

11佛山市第一人民医院，广东佛山258000;

12燕山大学，河北秦皇岛066004;

13上海中医药大学康复医学院，上海201203;

14上海市第二康复医院，上海201900

*通信作者:刘颖,Email:729265383@qq.com

收稿日期:2025-07-15;接受日期:2025-07-29

基金项目:科技部重点研发计划主动健康项目临床专家组(2022YFC3601200)

摘要随着人口老龄化的进展，认知障碍受到越来越多的关注，认知障碍不仅降低了患者的整体生活质量及寿命，也对照护人员及社会经济造成巨大的困扰。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种用于神经及精神疾病的神经电生理技术，经研究证实，对多项认知功能具有改善作用。Theta爆发式磁刺激(TBS)作为一种新型的rTMS治疗方案，在认知障碍的治疗中应用的越来越多。TBS与传统rTMS相比所需的刺激强度更低，脉冲数更少，应用时间更短。患者配合度更高。本专家共识通过对既往的研究结果及临床实践经验进行梳理和优化，深入分析TBS的起源及作用机制、有效性和安全性等方面的问题，制定适合临床使用的TBS干预方案及工作流程，有望为认知障碍患者提供更有效的治疗手段。

关键词 认知障碍;Theta爆发式磁刺激;经颅磁刺激;重复经颅磁刺激;康复

随着人口老龄化的进展，认知障碍受到越来越多的关注，认知是人类最基本的心理过程，是指人们获得应用知识、信息加工的过程，包括语言、感知觉以及记忆、思维、想象等心理过程。认知障碍是指由于各种原因导致的记忆障碍、执行/注意障碍、视空间障碍和语言障碍等，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。导致认知障碍有很多种，能够使大脑皮层功能和结构异常的因素均

都有可能，如血管性(如脑梗死、脑出血)、神经变性(如阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病)、精神性疾病(如重度抑郁、精神分裂症)和感染性(如梅毒、人类免疫缺陷病毒)等因素。认知障碍不仅降低了患者的整体生活质量及寿命，也对照护人员及社会经济造成巨大的困扰。

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种目前用于神经及精神疾病的神经电生

理技术，其基本原理是电磁感应原理。TMS的由治疗线圈产生磁场，磁场作用最强点可透过头皮软组织及颅骨等作用在大脑皮质神经元，通过产生感应电流来改变神经传导的动作电位，达到兴奋或抑制大脑皮质的治疗作用。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作为TMS模式的一种，能够促进突触的可塑性，主要原理长期增强或长期抑制神经元的效应。2005年出现了一种新的rTMS方案，即Theta爆发式磁刺激(theta burst stimulation,TBS),作用原理是模拟中枢神经系统爆发式放电模式。有研究表明，间歇性TBS(in-termittent TBS,iTBS)模式可以改善患者的整体认知功能[1-2]。rTMS对包括工作记忆、语言以及决策在内的多项认知功能具有改善作用[3]。TBS与传统rTMS相比所需的刺激强度更低，脉冲数更少，应用时间更短，因此患者的配合度更高。

1证据来源

本文通过检索中文数据库(中国知网、万方数据库、维普数据库)以及英文数据库(PubMed、Web of Science)纳入基于TBS应用于认知障碍的相关文献。检索从建库到2024年12月30日期间发表的将TBS模式用于认知障碍治疗的国内外文献，共纳入文献48篇。

2 TBS的基础知识

2.1 TBS的起源

TBS的原始概念来源于在探索大鼠行为期间从海马区记录到的4-7赫兹(脑电图-EEG术语中的0范围)的突发放电 ${}^{[4]}$ 。0爆发模式刺激常用于在动物实验脑切片中诱导突触可塑性 ${}^{[5-7]}$ ,通过调整TMS参数以将这些模式适应于人类大脑。TBS的分类可根据是否持续输送脉冲，有持续性TBS(continuous TBS,cTBS)和iTBS模式、中间型TBS(intermediate TBS,imTBS)。TBS中以50Hz的频率提供3个刺激脉冲为1丛(burst)。在iTBS中，每从刺激2s+8s间歇，重复10次TBS序列，总共200s(600个脉冲)。在imTBS中，每从刺激5s+15s的间隔，重复20次TBS序列，总共300s(600个脉冲)。在cTBS中，连续输出10从或20从刺激，无间歇，给出20s(300个总脉冲)或40s(600个总脉冲)不间断的TBS序列[4,8]。首次应用于人类受试者的TBS方案是cT-BS，即连续给予刺激20s，没有间隔[5]。发现cTBS

可降低运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)的振幅持续约20min,因为动物实验中的TBS通常增强突触效能，导致长时程增强(long term potentiation,LTP)而不是长时程抑制(long term de-pression,LTD)。然而，通过总结可知，较长时间的刺激可能导致LTD[9-11]。然后，将TBS方案调整为给予重复的短时刺激，模仿动物研究中常用于诱导LTP的刺激，发现这样的iTBS可增强MEPs[5]。由此可得，iTBS通过促进产生运动诱发电位，增强皮质兴奋性，从而产生类似长时程增强作用的效应;cTBS则通过降低运动诱发电位幅度，以抑制大脑皮质兴奋性，产生类似长时程抑制的效应 ${}^{[12]}$ ;imTBS常作为假刺激用于对照实验中 ${}^{[13]}$ 。

2.2 TBS的作用机制

iTBS改善认知功能的因素包括:认知功能的改善是由背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)皮层与尾状核的相关性介导的，iTBS通过减少视锥细胞的抑制性控制来增强兴奋性输出，促进大脑的神经可塑性和兴奋性，同时增加能引起刺激的神经递质的释放[14]。海马体和前额叶与记忆和执行功能密切相关，DLPFC尾状核(DLPFC纹状体连接)的关联以及调节左侧DLPFC后多巴胺释放的增加介导的[15]。KoJH等[16]对10名健康的年轻右利手成年人分别在左侧DLPFC、右侧DLPFC和顶点(对照部位)进行cTBS干预之后再进行["1C]ra-tclopridePET扫描，结果显示:与对照条件(顶点-cT-BS)相比，左侧DLPFC的cTBS干预影响MCST诱导的纹状体多巴胺释放，导致纹状体中["C]raclo-pride BP的双侧增加。右侧 DLPFC和顶点刺激之间的比较显示["C]raclo-pride BP没有变化。这种rTMS诱导的区域前额叶抑制及其对额纹状体网络的调节对于理解半球偏侧性的贡献和执行功能(如计划和设置偏移)的神经基础可能很重要。即rT-MS可能在参与处理任务相关信息时破坏左前额叶功能，从而间接影响任务诱导的纹状体多巴胺神经传递。它还可能有助于确定在与多巴胺功能障碍相关的神经系统疾病(如帕金森病)中观察到的认知功能缺陷的潜在神经化学底物。有研究发现对抑郁症患者应用rTMS治疗，能有效调控血清MBP、BDNF水平，可改善患者抑郁状况及自杀意念[17]。

2.3治疗认知障碍的常用靶点

DLPFC是大脑中功能和结构异质性较大的脑区，是推理能力、情景记忆、执行功能的关键节点

白玉龙等:Theta爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识

区。DLPFC内具有高度互联的神经节点，可使各脑网络间形成连接 ${}^{[18]}$ 。刺激DLPFC区可以同时进行数个网络的连接和整合，从而观察到多个认知域的改善。既往研究表明，作为神经退行性过程的代偿，MCI患者左侧和右侧DLPFC之间协作增强 ${}^{[19]}$ 。右侧DLPFC在大脑抑制功能 ${}^{[20]}$ 、任务转换功能中发挥了重要作用 ${}^{[21]}$ 。有研究发现提示DLPFC主要参与视空间注意过程的发动和调控，右侧DLFPC是执行控制功能的关键脑区，左侧DLPFC主要作用在视空间注意活动的调节方面 ${}^{[22]}$ 。经研究发现，顶叶、初级运动皮层(primary motor cortex,M1)等脑区也是rTMS治疗认知障碍的潜在靶点 ${}^{[23]}$ ,但目前TBS有关治疗较少，相关证据较少。

3 TBS的有效性与安全性

3.1有效性

TBS是一类非侵入性脑刺激无创神经调控技术。研究发现 iTBS可增强皮层兴奋性持续约20 min,而20s的cTBS抑制皮层兴奋性持续约20 min,40s的cTBS可持续约60min[12]。5zRtTMS和iTBS在整体认知、注意力和记忆功能方面对中风后认知障碍均有效;注意力领域容易受到5Hz调制的影响。用5HzrTMS治疗可能会减缓认知能力下降 ${}^{[24]}$ 。10HzrTMS和iTBS在皮质兴奋性、运动表现或情绪状态方面的疗效没有具体差异 ${}^{[25]}$ 。

3.2 安全性

TMS通常耐受性良好，偶有一些轻微的副作用，例如头痛和颈部疼痛。然而，仍存在癫痫发作的风险，并且已经建立了完善的TMS安全指南[26]。TBS可能比rTMS有更高的诱发癫痫的风险，但因为它在更短的时间使用更少的脉冲和更低的强度达到预期效果，也可以被视为一种更安全的方案。由于缺乏TBS的安全性研究，目前的TMS安全指南并没有将TBS的不利影响降至最低的推荐程序。然而，由于TBS在研究和临床领域的应用不断增加，最新的一篇综述对安全性进行了分析，迄今为止，该综述中所提及的TBS治疗中仅发生过一次癫痫发作，癫痫发作的风险粗略计算为0.02%。轻度不良事件的总体粗略风险估计为1.1%，与高频TMS方案的发生率差不多[27]。此外，对18岁以下儿童的TBS安全性研究显示没有严重的不良事件[28],本文所收纳的治疗方案未提及严重并发症。

4 TBS的康复治疗流程

4.1 治疗前评估

治疗前需要评估的风险包括(但不一定限于)对大脑(例如癫痫发作或思维处理)、植入物体(例如心脏起搏器、脑植入物、助听器、手术夹)以及胎儿和操作者的影响。由于TMS最显著的已确定剂量相关风险是诱发癫痫发作，因此应权衡可能影响癫痫发作阈值的变化[28]。

4.2 运动阈值(MT)的测定

运动阈值可分为活动运动阈值(active motor threshold,AMT)和静息运动阈值(resting motor threshold,RMT),AMT被定义为能够在间隔>5s的连续10次试验中平均触发至少200μV的5个运动诱发电位(MEP)的最低刺激强度。要求患者睁开眼睛放松地坐在椅子上,肌电图系统从右第一背侧骨间肌记录运动诱发电位。记录电极放置在肌肉腹部上方，参考电极放置在食指掌指关节上方。线圈与头皮成45°角与中央沟中线成45°角放置,在大脑中诱导后-前电流流动。刺激左侧M1区的最佳位置是通过在假定的皮质区域周围小幅度移动线圈,同时观察右第一背侧骨间肌的激活水平来找到。在计算机屏幕上提供肌电图活动的视觉反馈,并要求参与者轻轻收缩他们的拇指和食指,以保持他们最大自主收缩的20%²。RMT是指放松拇指和食指时测得的运动电位。

4.3 定位方法

TMS在临床治疗过程中，其作用效果与线圈的类型、刺激的部位、刺激的强度、刺激的模式和治疗频率等参数息息相关。确定rTMS治疗靶点的常规方法有以下几种，①标准5cm法:5cm法要求研究者在功能上定位运动皮层，然后沿矢状旁线将TMS线圈向前移动5cm。这种方法非常快速和简单，但它没有考虑到每个人之间皮质解剖结构或颅骨大小的差异，定位模糊。②脑电10-20系统定位法:10-20系统电极放置法是国际脑电图学会规定的标准电极放置法。10-20系统将颅骨外部位置与下面的皮质区域相关联。该系统通过使用四个基本解剖标志之间的周长和距离的一定百分比来解释患者颅骨大小的变化，提高了准确性。③Beam-F3法:在国际10-20系统的基础上，左背外侧前额叶皮层(DLPFC)与3-10系统给出的F20位置相对应。使用BeamF3系统进行定位，只需使用三次颅骨测

量即可找到F3位置。Beam F3系统更为简单、有效且准确$^{[30]}$。④神经导航TMS系统可以在磁共振成像的辅助下对rTMS治疗靶点进行精准定位，以及通过fNIRS进行功能性定位。为不同患者提供个体化治疗，使rTMS治疗更为精准，疗效更佳$^{[31]}$。

5 基于TBS的康复临床应用推荐

5.1 脑血管相关性认知障碍

卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impair-ment,PSCI)是卒中最常见的并发症之一,非常普遍且致残率高。24%~75%的卒中后患者出现持续的认知障碍[32],严重者会恶化为血管性痴呆[33]。运动皮层兴奋性的显著半球间差异、皮层内神经化学回路不平衡和神经可塑性对神经调控受损，在血管性痴呆患者中观察到运动皮层过度兴奋。运动皮层

过度兴奋(静息运动阈值,rMT的降低)是阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)和血管性痴呆(Vascular Dementia, VaD)相对稳定的电生理特征。AD和皮质下缺血性血管痴呆(subcortical ischemic vascular disease, SIVD)可以共享一个共同的神经生理学平台，分别与运动区域内的进行性神经元丢失和缺血性断开有关 ${}^{[34]}$ 。 Minmin Chu等 ${}^{[8]}$ 实验证明iTBS对视空间和思维操作等执行功能有显著影响，iTBS与认知训练相结合更有效提高注意力。YuH等 ${}^{[14]}$ 研究发现iTBS联合认知训练改善了认知障碍的程度、额叶功能以及上肢运动功能障碍。LiW等 ${}^{[35]}$ 实验证实iTBS可以有效安全地改善中风患者的整体认知障碍,包括语义理解和执行功能,并且对记忆功能也有积极影响。最终会改善患者的生活质量。iTBS在PSCI的应用研究，见表1。

表1 iTBS在PSCI中的应用研究

Table 1 Application Research of iTBS in PSCI

|文献|实验样本设计量|刺激靶点|定位方法|TMS参数|TMS参数|TMS参数|TMS参数|TMS参数|TMS参数|TMS参数|主要结果| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |文献|实验样本设计量|刺激靶点|定位方法|频率|强度|线圈型 号|脉冲数/次 数|刺激疗程|改善认知域||主要结果| |Minmin Chu等,|RCT|66|左侧|国际10/20脑电系统定位|50Hz|70%|M 8字形线T|iTBS|每周5次,为期6周,共30次|评估、决策能力、|| |2022|例|DLPFC|电系统定位||T|圈|||周5次,为期4周|控制力|| |Hong Yu等,|RCT|50|左侧|国际10/20脑电系统定位|50Hz|80%|M 8字形|线连 2组|每周5次,为期4周|认知功能评分|| |2024|例|DLPFC|电系统定位|50Hz|T|圈|iTBS|tJBS|周,共20次|确认功能评分|| |Wen Li等,2022 RCT|58|左侧|国际10/20脑|50Hz|100%|8字形线MT|iTBS|每周5次,为期2周,共10次|语义理解和执行 功能、记忆力|||

脑血管相关认知障碍临床推荐方案:

刺激部位:左侧DLPFC;

刺激方案:iTBS;

刺激强度:80%rMT(患侧无法测得MEP患者可参考健侧);

刺激时程:每周5次，连续4周，共20次。

5.2神经变性认知障碍

5.2.1阿尔茨海默病 AD的特征是进行性认知障碍。约1/3的AD患者表现出快速认知能力下降(rapid cognition decline, RCD),预后差,对家庭的影响更大。最近的研究表明，学习和记忆过程中重要生物机制是突触可塑性，与学习和记忆相关的神经生理学因素是神经长时程增强(long-term potenti-ation,LTP)[36]。LTP样皮质可塑性损伤是导致阿尔茨茨海默病认知功能障碍中的一个关键机制，可导致认知能力下降[37]。王杰等[38]实验指出通过予右侧前额叶背外侧(DLPFC)iTBS刺激干预2周。进行静

息态fMRI分析发现，iTBS干预既能促进同侧半球的功能连接，又能促进双侧半球间的功能连接，刺激右侧DLPFC促进了脑功能重组。对脑皮质具有重塑作用。WuX等$^{[39]}$ 通过DLPFC-iTBS长期干预治疗以及随访后得出iTBS对皮质可塑性有直接和持久的影响，会减缓AD的进展和认知能力下降。在最新的一篇综述中可了解到DLPFC-iTBS对治疗认知和日常生活独立性均有效，还能缓解认知障碍个体的行为障碍，例如冷漠等$^{[40]}$。DLPFC-iTBS是一种可行且易于实施的非药物干预，可减缓AD患者整体认知和生活质量的进行性下降，提供一种新的AD治疗选择。iTBS在AD的应用研究，见表2。

阿尔茨海默病认知障碍临床推荐方案:

刺激部位:左侧DLPF;

刺激方案:iTBS;

刺激强度:80%rMT(患侧无法测得MEP患者可参考健侧);

白玉龙等:Theta爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识

Table 2 Application Research of iTBS in AD

|文献|实验设计量|样本技术量|定位方法|TMS参数|TMS参数|TMS参数|TMS参数|主要结果| |---|---|---|---|---|---|---|---|---| |文献|实验设计量|样本技术量|定位方法|频率|强度|线圈型号|方案|主要结果| |王杰等2021 RCT 27|RCT 27|右侧DLPFC|AMI-Ro- bot导航定位系统|80%|MT 8字形线圈|iTBS|每周5次,连续2周, 共10次|MoCA评分提高,执行功能提高| |Wu X等2024 RCT 42|左侧DLPFC|神经导航系统|50Hz|50Hz|3次/日,间隔15min,连续14天。每三个月1次||对皮质可塑性有直接和持久的影响||

刺激时程:每周5次，连续2周，共10次。

5.2.2 帕金森病 第二常见的神经退行性疾病是PD。PD患者在疾病的早期阶段已经出现认知障碍,并且PD患者的轻度认知障碍(MCI)已被证明会增加痴呆的发生率,帕金森病中的认知障碍中执行障碍较为常见$^{[41]}$，部分原因是多巴胺依赖性额纹状体网络的破坏。与健康人相比，PD患者皮质纹状体环的认知部分(涉及DLPFC和尾状核)的激活减少，

Trung J等[15]通过1项为期3天实验中证实，iTBS可以使帕金森病患者的整体认知、注意力和视觉空间领域的显著改善，并猜测可能是由DLPFC与尾状核(DLPFC纹状体连接)的关联以及调节左侧DLPFC后多巴胺释放的增加介导的。LangS等[42]在1项实验中观察发现，干预结束1月后发现iTBS可能导致额纹状体网络的持久或延迟变化，执行功能得到改善。iTBS在PD的应用研究，见表3。

5.3 精神性认知障碍

TBS可以治疗精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病,其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证。抑郁症现在生活中最常见的残致性精神疾病,其常见症状为持续性的情绪低落、丧失兴趣等,还可有焦虑、睡眠障碍,严重可导致认知损伤等多种认知功能障碍疾病。抑郁症患者可能存在前额叶胶质细胞代谢异常,其左侧前额叶皮质代谢物明显

<EndOfPara>低于健康人群,有效的rTMS治疗可改善神经胶质细胞功能$^{[43]}$ 。舍曲林可通过调节神经递质的表达，以增强海马神经功能,陈成等$^{[44]}$ 实验证实在舍曲林基础上联用TBS模可有效改善青少年抑郁症患者认知功能。研究发现精神分裂与抑郁症之间存在共通的病理大脑回路$^{[45]}$ 。武学庆等$^{[46]}$ 研究发现rTMS能改善精神分裂症患者的阴性症状,其原理是rTMS够通过刺激突触后膜N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体而调控突触可塑性,激发长时程效应。甘记兴等$^{[47]}$ 实验证实TBS模式下rTMS治疗能够改善精神分裂症患者认知功能,安全性良好。赵婧等$^{[48]}$ 实验证实TBS模式rTMS可改善老年慢性精神分裂症患者的阴性症状及认知功能。iTBS在精神性认知障碍的应用研究附件表4。

6 总结

TBS能有效治疗各种认知障碍,并有可能产生长期疗效。由于影像学的发展日新月异,TMS的治疗中可通过磁共振功能成像的指导,在TMS治疗中对大脑功能分区进行精准准定位,通过fNIRS进行功能性定位,或在弥散张量成像介入下观察脑网络连接变化完成个性化TBS治疗。未来有望借助辅助以上手段使TBS治疗更为精确疗效更佳。在临床试验中，iTBS的应用较cTBS更为广泛。TBS治疗认知障碍仍有许多不足，如治疗靶点单一，目前尚无研究应用于脑瘫儿童。TBS长期治疗疗效尚缺。未来需要更多大样本量、长时间随访的研究。

参考文献

[1] HOY K E, BAILLEY N, MICHAEL M, et al. Enhancement of working memory and task-related oscillatory activity following intermittent Theta Burst stimulation in healthy controls[J]. Cereb Cortex, 2016,26(12):4563-4573.

[2] QUINN T J, RICHARD E, TEUSCHL Y, et al. European Stroke Organisation and European Academy of Neurology joint guidelines on post-stroke cognitive impairment[J]. Eur Stroke J,2021,6

[5] DIAMOND D M, DUNWIDIE T V, ROSE G M. Characteristics of hippocampal primed burst potentiation in vitro and in the awake rat[J].J Neurosci,1988,8(11):4079-4088.

[6] CAPOCCHI G, ZAMPOLINI M, LARSON J. Theta burst stimu-lation is optimal for induction of LTP at both apical and basal dendritic synapses on hippocampal CA1 neurons[J]. Brain Res,1992,591(2):332-336.

[7] LARSON J, LYNCH G. Induction of synaptic potentiation in hippocampus by patterned stimulation involves two events[J].Science,1986,232(4753):985-988.

[8] CHU M M, ZHANG Y M, CHEN J E, et al. Efficacy of intermit-tent Theta-burst stimulation and transcranial direct current stim-ulation in treatment of post-stroke cognitive impairment[J].J In-tegr Neurosci,2022,21(5):130.

[9] HEUSLER P, CEBULLA B, BOEHMER G, et al. A repetitive intracortical microstimulation pattern induces long-lasting syn-aptic depression in brain slices of the rat primary somatosensory cortex[J]. Exp Brain Res, 2000,135(3):300-310.

[10] LARSON J, WONG D, LYNCH G. Patterned stimulation at the Theta frequency is optimal for the induction of hippocampal long-term potentiation[J]. Brain Res, 1986,368(2):347-350.

[11] TAKITA M, IZAKI Y, JAY T M, et al. Induction of stable long-

白玉龙等:Theta爆发式磁刺激应用于认知障碍的专家共识

term depression in vivo in the hippocampal-prefrontal cortex pathway[J].Eur J Neurosci,1999,11(11):4145-4148.

[12] SUPPA A, HUANG Y Z, FUNKE K, et al. Ten years of Theta Burst stimulation in humans: established knowledge, unknowns and prospects[J].Brain Stimul,2016,9(3):323-335.

[13] BAGALI K, SREERAER V S, MEHTA U M, et al. Feasibility of intermediate Theta burst stimulation as sham control in therapeu-tic transcranial magnetic stimulation studies[J]. Asian J Psychi-atr,2023,79:103390.

[14] YU H, SHU X Z, ZHOU Y D, et al. Intermitt Time Beta burst stimulation combined with cognitive training improves cognitive dysfunction and physical dysfunction in patients with post-stroke cognitive impairment[J]. Behav Brain Res, 2024,461:114809.

[15] TRUNG J, HANGANU A, JOBERT S, et al. Transcranial mag-netic stimulation improves cognition over time in Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2019,66:3-8.

[16] KO H J, MONCHI O, PTITO A, et al. Theta burst stimulation-induced inhibition of dorsolateral prefrontal cortex reveals hemi-spheric asymmetry in striatal dopamine release during a set-shifting task: a TMS-[(11) C] racopride PET study[J]. Eur J Neurosci,2008,28(10):2147-2155.

[17]付可登，李松华，胡媛媛.重复经磁颅刺激对抑郁症患者SSI评分的影响及治疗效果研究[J].中国医药导报，2020,17(16):97-100.

FU K D,LI S H,HU Y Y. Research on the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on SSI score of depression pa-tients and its therapeutic effect[J]. China Med Her,2020,17(16):97-100.

[18] VAN DEN HEUVEL M P, SPORNS O. Rich-club organization of the human connectome[J]. J Neurosci, 2011,31(44):15775-15786.

[19] YANG Y H, LIANG P P, LUS F, et al. The role of the DLPFC in inductive reasoning of MCI patients and normal agings: an fMRI study[J].Sci China C Life Sci,2009,52(8):789-795.

[20] FRIES M A, BRAUNER L, FRINGS C. Dual-tDCS over the right prefrontal cortex does not modulate stop-signal task perfor-mance[J].Exp Brain Res,2021,239(3):811-820.

[21] VANDERHASSELT M A, DE RAEDT R, BAEKEN C, et al.The influence of rTMS over the right dorsolateral prefrontal cortex on intentional set switching[J]. Exp Brain Res, 2006, 172(4):561-565.

[22]徐光青,兰月,赵江莉,等.持续短阵快速脉冲刺激前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制[J].中国康复医学杂志,2013,28(9):806-810.

XU G Q,LAN Y,ZHAO J L,et al. Modulatory effects of continu-ous Theta burst stimulation over dorsolateral prefrontal cortex on visuospa tial attention[J]. Chin J Rehabil Med,2013,28(9):806-810.

[23]吴毅.无创性脑刺激技术改善认知功能障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志,2023,38(7):875-879.

WU Y. Research progress of non-invasive brain stimulation

technology in improving cognitive dysfunction[J]. Chin J Rehabil Med,2023,38(7):875-879.

[24] TSAI P Y, LIN W S, TSAI K T, et al. High-frequency versus Theta burst transcranial magnetic stimulation for the treatment of poststroke cognitive impairment in humans[J].J Psychiatry Neu-rosci,2020,45(4):262-270.

[25] BAKKER N, SHAHAB S, GIACOBBE P, et al. rTMS of the dorsomedial prefrontal corners, for major depression: safety, toler-ability, effectiveness, and outcome predictors for 10 Hz versus intermittent Theta-burst stimulation[J]. Brain Stimul, 2015,8(2):208-215.

26]ROSSI S,ANTAL A,BESTMANN S,et al.Safety and recom-mendations for TMS use in healthy subjects and patient popula-tions, with updates on training, ethical and regulatory issues:Expert Guidelines[J]. Clin Neurophysiol, 2021, 132(1):269-306.

[27] OBERMAN L, EDWARDS D, ELDAIEF M, et al. Safety of Theta burst transcranial magnetic stimulation: a systematic review of the literature[J]. J Clin Neurophysiol,2011,28(1):67-74.

[28] WU S W, SHAHANA N, HUDLESTON D A, et al. Safety and tolerability of Theta-burst transcranial magnetic stimulation in children[J]. Dev Med Child Neurol,2012,54(7):636-639.

[29] ROSSINI P M, BURKE D, CHEN R, et al. Non-invasive elec-trical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for rou-tine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee[J]. Clin Neurophysiol, 2015,126(6):1071-1107.

[30] BEAM W, BORCKARDT J J, REEVES S T, et al. An efficient and accurate new method for locating the F3 position for prefrontal TMS applications[J]. Brain Stimul, 2009,2(1):50-54.

[31]明悦,诗付琴,陈紫琪,等.个体化影像定位的经颅磁刺激治疗重型抑郁障碍的研究进展[J].中华放射学杂志，2023，57(12):1373-1377.

MING Y,FU S Q,CHEN Z Q,et al.Progress in individualized target localization of transcranial magnetic stimulation therapy in patients with major depressive disorder[J].Chin J Radiol,2023,57(12):1373-1377.

[32] ABEN H P, REIJMER Y D, VISSER-MEILY J M, et al. A role for new brain magnetic resonance imaging modalities in daily clinical practice: protocol of the prediction of cognitive recovery after stroke(PROCRAS) study[J].JMIR Res Protoc,2018,7(5):e127.

[33] ANDERKOVA L, REKTOBOVA I. Cognitive effects of repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with neurodegenera-tive diseases- clinician's perspective[J]. J Neurol Sci, 2014,339(1/2):15-25.

[34] PENNIS I, BELLA R, LANZA G. Motor cortex plasticity in subcortical ischemic vascular dementia: what can TMS say?[J].Clin Neurophysiol,2015,126(5):851-852.

[35] LI W, WEN Q, XIE Y H, et al. Improvement of poststroke cog-

nitive impairment by intermittent Theta bursts: a double-blind randomized controlled trial[J]. Brain Behav, 2022,12(6):e2569.

[36] DI LORENZO F, MOTTA C, BONN S, et al. LTP-like corti-cal plasticity is associated with verbal memory impairment in Al-zheimer's disease patients[J]. Brain Stimul, 2019, 12(1):148-151.

[37] DI LORENZO F, MOTTA C, CASULA E P, et al. LTP-like cortical plasticity predicts conversion to dementia in patients with memory impairment[J]. Brain Stimul, 2020,13(5):1175-1182.

[38]王杰,杨诚,卫小梅,等.间歇性08矩阵脉冲刺激对轻度认知障碍合并吞咽障碍患者认知及吞咽功能的影响及机制[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(12):1094-1099.

WANG J,YANG C,WEI X M,et al. Theta burst stimulation can relieve dysphasia and cognitive impairment[J]. Chin J Phys Med Rehabil,2021,43(12):1094-1099.

[39] WU X Q, YAN Y B, HU P P, et al. Effects of a periodic inter-mittent Theta burst stimulation in Alzheimer's disease[J]. Gen Psychiatr,2024,37(1):e101106.

[40] KOCH G, ALTOMARE D, BENUSSI A, et al. The emerging field of non-invasive brain stimulation in Alzheimer's disease[J].Brain,2024,147(12):4003-4016.

[41] ARMSTRONG M J, OKUN M S. Diagnosis and treatment of par-kinson disease: a review[J].JAMA,2020,323(6):548-560.

[42] LANG S, GAN L, YOEN E J, et al. Theta-burst stimulation for cognitive enhancement in Parkinson's disease with mild cognitive impairment: a randomized, double-blind, sham-controlled trial[J].Front Neurol,2020,11:584374.

[43]张荣旭，黄东，宋小东，等.Theta脉冲刺激治疗难治性抑郁症的研究进展[J].中华精神科杂志,2024,57(1):54-60.

ZHANG R X,HUANG D,SONG X D,et al. Research progress on Theta burst transcranial magnetic stimulation in the treatment of refractory depression[J].Chin J Psychiatry,2024,57(1):54-60.

[44]陈成,庄丽荣,朱森.TBS模式rTMS联合含曲林治疗对青少年抑郁症患者情绪和认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2023,50(5):1012-1014,1024.

CHEN C,ZHUANG L R,ZHU M. Effects of TBS mode rTMS combined with sertraline on mood and cognitive function in ado-lescent patients with depression[J]. J Int Psychiatry, 2023,50(5):1012-1014,1024.

[45] HUI J, ZOMORRODI R, LIOUMIS P, et al. Altered interhemi-spheric signal propagation in schizophrenia and depression[J].Clin Neurophysiol,2021,132(7):1604-1611.

[46]武学庆,居云悦,苏杭,等.重复经颅磁刺激治疗神经精神疾病的分子生物机制[J].国际精神病学杂志,2018,45(3):406-408.

WU X Q,JU Y Y,SU H,et al. Molecular biological mechanism of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of neuropsychiatric diseases[J].J Int Psychiatry,2018,45(3):406-408.

[47]甘记兴，庞德兵，姚光.TBS模式磁刺激对精神分裂症患者症状、认知和社会功能的影响[J].国际精神病学杂志，2023,50(4):647-650.

GAN J X,PANG D B,YAO G.The efficacy of TBS magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia and its effects on-cognitive function, social function[J]. J Int Psychiatry,2023,50(4):647-650.

[48]赵婧，郭银森，李梦楠，等.θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激对老年慢性精神分裂症阳性症状及认知功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2021，30(7):577-583.

ZHAO J,GUO Y M,LI M N,et al. Effects of Theta burst stimula-tion mode repetitive transcranial magnetic stimulation on negative symptoms and cognitive function in elderly patients with chronic schizophrenia[J].Chin J Behav Med Brain Sci,2021,30(7):577-583.

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