儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识

专家共识 呼吸科 · 2025 · 中华实用儿科临床杂志
肺血栓栓塞症（PTE）在儿童中是一种少见但可能危及生命的疾病。目前对儿童PTE的认识不足，导致诊断不及时和治疗不规范。中国医药教育协会儿科专业委员会、中华医学会儿科学分会呼吸学组发起并组织相关领域专家，基于现有的循证医学证据和临床实践经验，撰写了本共识。本共识重点介绍了儿童PTE的病理生理学、临床表现、诊断方法和治疗方案。工作组结合文献研究及临床实践经验，形成共识的初步文本。经过讨论，最终确定24条核心推荐意见,并给出推荐强度，分为推荐、建议、不推荐。

摘要

肺血栓栓塞症（PTE）在儿童中是一种少见但可能危及生命的疾病。目前对儿童PTE的认识不足，导致诊断不及时和治疗不规范。中国医药教育协会儿科专业委员会、中华医学会儿科学分会呼吸学组发起并组织相关领域专家，基于现有的循证医学证据和临床实践经验，撰写了本共识。本共识重点介绍了儿童PTE的病理生理学、临床表现、诊断方法和治疗方案。工作组结合文献研究及临床实践经验，形成共识的初步文本。经过讨论，最终确定24条核心推荐意见,并给出推荐强度，分为推荐、建议、不推荐。

关键词

儿童；肺血栓栓塞症；诊断；治疗 ［1］ ［2］ ［3］ 1 流行病学 ［4］ ［5］ ［6-7］ 2 危险因素 ［8］ ［9］ ［10］ 3 病理生理学 ［11］ ［12］ ［13］ 4 临床表现 ［14］ ［15］ 5 辅助检查 5.1　疑诊辅助检查 5.1.1　胸部X线片 5.1.2　动脉血气分析 5.1.3　心电图（electrocardiogram，ECG） Ⅰ Ⅲ ［16］ 5.1.4　D-二聚体 ［17］ ［18］ ［19-20］ ［21］ 5.1.5　心肌损伤标志物 5.1.6　超声心动图 5.1.7　加压静脉超声（compression venous ultrasonography，CUS）或CT静脉造影（computed tomography venography,CTV） 5.2　确诊影像学检查 5.2.1　计算机断层扫描肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography,CTPA） ［22］ ［23-24］ 5.2.2　肺通气/灌注（ventilation/perfusion,V/Q）显像 ［25］ ［26］ 5.2.3　磁共振肺血管成像（pulmonary magnetic resonance angiography,PMRA） ［27］ 5.2.4　肺动脉造影 ［28］ 6 诊断 6.1　疑诊 临床问题1： 推荐意见1： 推荐意见2： 6.2　确诊 临床问题2： 推荐意见3： 推荐意见4： 推荐意见5： 6.3　求因 临床问题3： 推荐意见6： 推荐意见7： 推荐意见8： 推荐意见9： 6.3.1　儿童急性PTE求因诊断 6.3.1.1　查找有无DVT 6.3.1.2　明确急性PTE发生的危险因素 6.3.1.3　探寻潜在疾病 ［29］ 6.3.2　易栓症筛查相关内容 ［30］ ［31］ ［32］ 6.4　临床危险分层 临床问题4： 推荐意见10： ［33］ ［36-37］ 7 治疗 ［38］ 7.1　支持治疗 7.1.1　血流动力学支持 7.1.2　呼吸支持 7.1.3　体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 7.2　抗凝治疗 临床问题5： 推荐意见11： 推荐意见12： 推荐意见13： 临床问题6： 推荐意见14： 推荐意见15： 临床问题7： 推荐意见16： 推荐意见17： 7.2.1　儿童常用抗凝药物及其特点 ［39-40］ 7.2.2　儿童抗凝治疗方案 7.2.2.1　初始抗凝治疗 ［44］ ［45］ 7.2.2.2　序贯抗凝治疗 7.2.2.3　抗凝疗程 7.3　溶栓治疗 临床问题8： 推荐意见18： 推荐意见19： ［44,46］ ［47］ 7.4　介入治疗 临床问题9： 推荐意见20： 推荐意见21： 推荐意见22： ［48］ ［49］ 7.5　手术治疗 临床问题10： 推荐意见23： 推荐意见24： 7.6　 治疗过程中特殊情况的处理 7.6.1　出血 ［50］ ［41］ ［36,51］ 9 7.6.2　合并下肢DVT的治疗 ［51］ 7.6.3　复发性PTE的治疗 PTE危险因素\nPTE症状和体征\n|凝血，动脉血气分析，心肌损伤标|志物，胸片，心电图，超声心动图| 是\n否\n否\n血流动力学是否稳定\n考虑其他病因\n否\n考虑其他病病因\n否\nCTPA确诊 是否稳定可支持治疗+普通肝素抗凝\n是\n肾考虑其他病因\nCTPA确诊 是\n存在以下任何1条：(1)CTPA显示右心大和/或肺动脉增宽（2）超声心动图显示后心功能不全(3)心肌损伤标志物升高（3）\n是\n否\n导管介入治疗或低剂量系统性溶栓或导管介入治疗\n序贯抗凝(LMWH/VKA/DOACs)\n\n注:PTE:肺血栓栓塞症;CTPA:计算机断层扫描肺动脉造影;LMWH:低分子肝素;VKA:维生素K拮抗剂;DOACs:直接口服抗凝剂PTE:pulmonary-thromboembolism;CTPA;computed tomography pulmonary angiography;LMWH:low molecular weight heparin;VKA;vitamin K antagonists;DOACs:direct oral anti-coagulant\n图1 儿童急性PTE临床诊源公告号·中华实用儿科临床杂志\nFigure 1 Clinical diagnosis and treatment flowchart for acute PTE in children[33,52]\n 8 随访及预后 8.1　治疗后的随访监测　在急性PTE治疗过程中，应密切关注症状的缓解情况，并动态监测D-二聚体变化。如临床症状缓解、D-二聚体水平恢复正常，提示病情控制。如果临床症状反复，且出现D-二聚体水平再次升高时提示PTE复发可能，需复查相关确诊影像学。急性PTE治疗后，如果临床症状缓解，建议在规范抗凝治疗3个月后复查CTPA，以评估PTE的恢复情况。 长期随访中，需关注患儿是否有持续性呼吸困难、运动不耐受等症状，这些可能提示肺功能或心脏功能的受损。在治疗后3～6个月内，建议常规监测超声心动图、常规肺功能测试和弥散功能评估以及心肺运动功能试验（如6 min步行试验）［53］，以评估是否存在肺动脉高压、右心劳损和右心功能不全以及慢性肺功能不全。 8.2　预后　PTE的结局包括缓解、死亡、复发以及肺栓塞后综合征（post-pulmonary thromboembolism syndrome,PPES，包括CTEPH、心功能受损、PE后功能障碍）。大多数PTE患儿在适当的治疗下可以实现症状缓解，恢复正常生活。影响儿童PTE预后的因素包括PE的严重程度、基础疾病等。儿童PTE的全因死亡率为5%～21%［5］，死亡原因多为基础疾病，而非PE本身，其中先天性心脏病和恶性肿瘤患儿中PTE的死亡率明显升高，是预后不良的指标。儿童PTE的复发率为9%～14%［54］，PPES发生率为0.7%～8.5%，其中CTEPH发生率为0.7%，心功能受损发生率为0.7%，PE后功能受损发生率为8.5%［53］。抗磷脂综合征、遗传性易栓症、不规范抗凝等与PTE复发和发生CTEPH有关［36］。 9 总结和展望 儿童PTE虽然相对少见，但随着危险因素的增加，如CVC、肺炎支原体感染、慢性疾病生存率提高等，PTE已逐渐成为儿科复杂临床情况中需要重点关注的疾病。儿童PTE的预后与早期诊断和规范治疗密切相关。本共识为临床实践提供指导，但仍存在一些局限性：目前关于儿童PTE的临床证据相对较少，许多推荐意见主要基于成人研究数据；对于肾病综合征、抗磷脂综合征、肿瘤等相关PTE的细节问题未涉及；此外，对于儿童CTEPH及血栓的风险评估和预防措施的内容未涵盖。为了进一步完善儿童PTE的管理，亟需开展多中心、真实世界研究及随机对照试验研究。基于新的研究证据，我们将不断更新该专家共识的内容，以确保其适用性和科学性。 （陈兰勤　徐保平　万钧　申昆玲　翟振国　执笔） 陈兰勤和徐保平对本文有同等贡献 参与本共识制订和审校的专家（按姓氏拼音排序）：鲍燕敏（深圳市儿童医院）；曹玲（首都儿科研究所附属儿童医院）；陈兰勤（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院）；陈莉娜（四川大学华西第二医院）；陈实（海南省人民医院）；陈星（山东第一医科大学附属省立医院，山东省立医院）；陈志敏（浙江大学医学院附属儿童医院）；丁圣刚（安徽医科大学第一附属医院）；董晓艳（上海交通大学医学院附属儿童医院）；韩志英（山西省儿童医院）；郝创利（苏州大学附属儿童医院）；李彩凤（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院）；李建华（中华实用儿科临床杂志）；李明（昆明市儿童医院）；林荣军（青岛大学附属医院）；刘瀚旻（四川大学华西第二医院）；刘秀云（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院）；刘雅莉（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院）；刘长山（天津医科大学第二医院）；卢根（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心）；卢燕鸣（上海交通大学附属仁济医院）；陆小霞（武汉儿童医院）；农光民（广西医科大学第一附属医院）；尚云晓（中国医科大学附属盛京医院）；申昆玲（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院，深圳市儿童医院）；孙新（空军军医大学西京医院）；唐素萍（福州市第一总院儿童专科院区）；田曼（南京医科大学附属儿童医院）；万钧（首都医科大学附属北京安贞医院）；王秀芳（郑州大学第三附属医院）；向莉（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院）；徐保平（国家儿童医学中心，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，首都医科大学附属北京儿童医院）；徐勇胜（天津市儿童医院）；翟振国（中日友好医院）；张海邻（温州医科大学附属第二医院，育英儿童医院）；张蓉芳（甘肃省妇幼保健院）；张帅（中日友好医院）；赵德育（南京医科大学附属儿童医院）；赵京（首都儿科研究所附属儿童医院）；郑跃杰（深圳市儿童医院）；钟礼立（湖南省人民医院） 参考文献略 本文编辑：李建华 数字编辑：郑成铭 制作：新乡医学院期刊社网络与数字出版部 《中华实用儿科临床杂志》 面向临床 突出实用 点击“阅读原文” 免费下载PDF全文 CLICK ME

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引用 / 出处

中华实用儿科临床杂志. 儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识[S/OL]. 2025.