绝经后宫腔积液诊治中国专家共识（2025年版）

1 绝经后宫腔积液的高危因素和病因

文献报道，高血压、糖尿病、吸烟是绝经后宫腔积液的

基金项目:首都卫生发展科研专项项目(2022-1-4011)

<BeginOfPara>通信作者:韩丽萍，郑州大学第一附属医院，河南郑州450001,电子信箱:fcchanlp@zzu.edu.cn;向阳,中国医学科学院北京协和医院，北京100730，电子信箱:xiangy@pumch.cn;郭瑞霞，郑州大学第一附属医院，河南郑州450001,电子信箱:fccguorx@zzu.edu.cn

<EndOfPara>高危因素 ${}^{[6-7]}$ ,此外,绝经年限与宫腔积液的发生及程度密切相关,且积液量随绝经年限的延长而增加。有研究筛查了3026例无子宫器质性病变的绝经后妇女，发现358例发生宫腔积液，其中绝经年限超过5年的妇女绝经后宫腔积液的发生率为15.6%，而小于5年的女性发生率则不足5% ${}^{[1]}$ 。总结文献，有关绝经后宫腔积液可能的病因主要包括以下几个方面。

1.1 激素变化 绝经后妇女体内雌激素水平显著降低,缺少雌激素刺激的子宫颈管纤维细胞增生，导致子宫内膜萎缩和子宫颈管狭窄，进而导致子宫腔内液体的积聚 ${}^{[8]}$ 。外源性激素应用对绝经后宫腔积液的影响尚不清楚。一项研究评估了1175例无症状绝后妇女，发现“宫腔积液组”中使用激素补充疗法的比例为6.6%，而“无积液组”为43%。这表明激素补充疗法可能降低绝经后宫腔积液发生率 ${}^{[3]}$ 。

1.2 炎症和感染 随着年龄增长,绝经后妇女的机体抵抗力下降,子宫内膜萎缩变薄,自我修复能力减弱,缺乏周期性剥脱,增加了子宫内膜炎的发生风险。同时,生殖道黏膜变薄,雌激素减少,阴道糖原减少,pH值升高,导致阴道自净功能降低 $^{[9]}$。这些变化综合发挥作用,直接增加了老年妇女阴道和子宫颈炎症上行感染子宫内膜的风险。一项针对228例伴有绝经后出血症状的宫腔积液患者研究表明,子宫腔积脓占47.8%,微生物培养结果显示,其常见致病菌包括大肠埃希菌、脆弱拟杆菌和肠球菌 $^{[10]}$。因此,慢性炎症和感染是引起宫腔积液的重要原因。炎症和感染导致子宫内膜和子宫颈管分泌增加,同时也可能导致子宫颈管狭窄,从而使液体在子宫腔内积聚 $^{[11]}$。

1.3 肿瘤子宫内膜癌、子宫颈癌、输卵管癌等恶性肿瘤可能伴发宫腔积液。恶性肿瘤会引起子宫内膜不规则增生和坏死，导致液体在子宫腔内积聚。此外，肿瘤的生长可能导致子宫颈管阻塞，进一步加剧宫腔积液的形成 $^{[12-13]}$。因此，对于绝经后妇女出现宫腔积液，应警惕潜在的恶性病变并进行必要的筛查。

1.4 其他因素 子宫颈或宫颈手术史、放射治疗后遗症、

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<EndOfPara>盆腔手术后的瘢痕形成、绝经后宫内节育器留置等也可能导致宫腔积液。这些因素通过不同的机制影响子宫颈管和子宫内膜的正常功能，导致液体在子宫内积聚。

推荐意见:绝后经宫腔积液高危因素和病因包括:高血压、糖尿病、绝经年限、激素水平低下、肿瘤、炎症和感染、宫内节育器留置以及既往子宫颈、宫腔手术史等(推荐级别:2B类)。

2 绝经后宫腔积液的临床表现

约32.9%~34.8%绝经后宫腔积液患者无明显症状，积液量多时可能出现下腹坠痛、腰酸或腹胀、阴道流液和阴道流血等症状$^{[11,14]}$ 。妇科检查可能会发现宫体增大，质地较软，触痛明显。老年妇女症状隐匿且不典型，如积液较多可能被误诊为卵巢肿瘤、膀胱肿瘤或盆腔脓肿 $^{[15]}$。

推荐意见:绝经后宫腔积液患者一般无明显症状，部分患者存在下腹坠痛、腰酸或腹胀、阴道排液和阴道流血等症状。积液较多时妇科检查可能发现子宫增大、质软件明显压痛(推荐级别:2A类)。

3 绝经后宫腔积液的诊断

3.1 经阴道超声(transvaginal ultrasound,TVS)检查 TVS显像下，绝经后妇女不合并子宫内膜病变时子宫内膜较薄，呈线状中高回声，且无周期性变化和明显血流信号。绝经后宫腔积液的典型超声表现为宫腔线分离，内呈液性暗区，可为两种类型:一种为宫腔单纯积液，液性暗区透声好，可位于整个宫腔，也可位于宫腔局部，临床常流出少量清亮液体;另一种为宫腔混杂积液，液性暗区透声差，内可见云雾状密集中低回声光点、絮状中高回声等，常见于脓性液体或积血或伴随感染的积血，探头加压观察时可见积液内光点流动。

TVS探头频率高且靠近阴道穹隆及子宫颈，干扰因素少，图像质量较高，能够清晰显示宫腔形态及内容物，对宫腔积液具有很高的检率后，且TVS具有操作简便、费用低、实时、动态等特点，是宫腔积液早期筛查的首选检查方法。

<BeginOfPara>超声测量宫腔积液量时，先获取子宫正中矢状切面，然后垂直于内膜线测量宫腔积液的最大前后径。宫腔积液量少时，要注意与宫腔占位性病变内部的囊性成分相鉴别;宫腔积液量较多时，常伴有子宫增大、宫壁变薄，超声上需注意与卵巢囊肿鉴别，着重观察包块与子宫颈的连接关系。宫腔积液量大子宫自发破裂时超声图像表现为菲薄的宫壁连续性中断，缺口处外接不规则液性暗区，加上患者有腹痛、发热史，应首先考虑宫腔积脓并子宫破裂 ${}^{[1]}$ 。

<BeginOfPara>超声发现绝经后患者出现宫腔积液时，需结合临床症状及积量和性状进一步观察和评估宫腔积液的可能原因，排除病理性因素。导致宫腔积液的潜在病因包括子宫颈肿瘤、子宫内膜病变、宫腔占位、附件包块等，据原发病的不同而表现为相应的超声影像学特点 $^{[16]}$。虽然TVS对

<EndOfPara>引起宫腔积液的原发病灶具有一定的检出率,但在病变早期,原发病灶小或特征性声像图不明显时,具有漏诊风险,定性诊断也存在一定局限性 ${}^{[17]}$ 。超声造影技术通过静脉注射微泡造影剂实时动态清晰显示病灶血流灌注全过程，可明确可疑病灶区内有无血流，通过捕捉“快进快出”等关键特征,帮助鉴别肿瘤良恶性,提高超声发现病灶及定性诊断的能力 ${}^{[18]}$ 。绝经后宫腔积液患者在经阴道超声发现伴有可疑子宫内膜病变或宫腔占位时,可行超声造影进一步评估病变性质。此外，对于经阴道超声检查困难的患者可采用经直肠检查方式。

推荐意见:经阴道超声检查可作为绝经后宫腔积液的首选检查(推荐级别:2A类)。

3.2 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查对于疑难病例或需要进一步评估的患者，MRI是一种重要的补充检查方法。MRI具有较高的软组织分辨率，可以提供详细的子宫及其周围结构的图像。它有助于评估子宫腔积液的性质、范围和可能的病因，特别是存在可疑恶性病变或解剖结构异常时。宫腔积液MRI表现为在T1WI及T1W1+FS均呈低信号，T2WI及T2WI+FS均呈高信号。宫腔积液所含的黏滞性物质少，炎性细胞少，液体内蛋白含量也较低，对水分子的扩散阻抗少，水分子扩散运动相对自由，水分子扩散加快，DWI呈低信号，ADC值升高。但宫腔内液体的DWI信号强度还与黏液成分及有无出血有关 ${}^{[19]}$ 。MRI可以辅助鉴别良性与恶性病变，并为临床决策提供更全面的信息。

推荐意见:宫腔积液量大或TVS提示可疑恶性病变时可考虑行盆腔MRI检查(推荐级别:2B类)。

3.3 宫腔镜检查 宫腔镜检查可直观展示宫腔内情况。此外，宫腔镜下还可直接对可疑部位进行精准活检以供病理分析，或进行宫腔内病变切除，或对宫腔积液进行引流 ${}^{[20]}$ 。阴道内镜也称“无接触宫腔镜”，一般不麻醉、不用阴道窥器和子宫颈钳、无须扩宫，易于在各级医疗机构开展。在绝绝后妇女中，使用阴道内镜技术可明显降低患者的疼痛评分，缓解紧张，缩短就诊时间，降低医疗费用，同时也避免了全身麻醉相关的风险 ${}^{[21]}$ 。文献报道，76例宫腔积液患者中有74例顺利完成了阴道内镜检查，仅2例因子宫颈粘连严重，扩宫后转宫腔镜检查 ${}^{[22]}$ 。由于阴道内镜技术对操作者技术要求较高，建议由熟练掌握宫腔镜技术的高年医生进行操作，并确保医生接受过系统培训，熟悉操作技巧以及相关并发症的预防与处理 ${}^{[23]}$ 。

目前，针对绝经后宫腔积液患者进行宫腔镜或阴道内镜检查的指征尚无统一标准。可参考患者症状、积液量、子宫内膜厚度及是否具有高危因素等。研究表明，绝经后宫腔积液患者发生子宫内膜癌的相关危险因素依次为子宫内膜厚度、合并高血压和(或)糖尿病、血流信号、宫腔积液量、阴道血流和绝经时间 $^{[24]}$ 。美国妇产科医师协会(ACOG)指出，正常绝经后妇女的子宫内膜超声图像应为

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均匀一致的线状回声，厚度应≤4mm $^{[25]}$ 。子宫内膜厚度≤4 mm的绝经后妇女子宫内膜癌的发生率约为0.11%,恶变风险极低 $^{[26]}$ 。有研究表明，绝经后宫腔积液患者的子宫内膜厚度与子宫内膜病变风险和程度显著相关，建议当单层子宫内膜厚度>3mm时，应进行子宫内膜取样 $^{[8,14,27-31]}$ 。

<BeginOfPara>宫腔积液量与子宫内膜病变的关系尚无定论。一些研究认为，宫腔积液量与子宫内膜病变的严重程度相关，建议5mm(超声测量厚度)以内的单纯宫腔积液可密切随访，积液量超过5mm或伴有子宫内膜异常影像时，应尽早行宫腔镜检查。另一研究则发现，宫腔积液量与子宫内膜病变的性质并无显著关联，强调应更多关注子宫内膜厚度和超声影像表现，而非积液量本身 ${}^{[11]}$ 。

推荐意见:临床决策应综合考虑宫腔积液量、单层子宫内膜厚度、患者症状及有无高危因素。针对绝后宫腔积液患者，宫腔镜或阴道内镜检查的适应证推荐如下:(1)绝经后阴道流血或排液:若排除了子宫颈、阴道病变,可考虑进行宫腔镜或阴道内镜检查(推荐级别:2B类)。(2)无症状患者:当宫腔积液伴有单层子宫内膜厚度≥3mm或积液量(超声测量厚度)≥5mm,可考虑行宫镜腔或阴道内镜检查(推荐级别:2B类)。(3)合并高危因素:如肥胖、高血压、糖尿病等,或既往有他莫昔芬、激素补充治疗史,建议个体化决策(推荐级别:2A类)。

3.4 血清肿瘤标志物检测对于可疑恶性病变的患者，血清肿瘤标志物检测如糖类抗原125(CA125)和人附睾蛋白4(HE4)等可作为辅助诊断工具。一项研究报道，在300例通过阴道超声、宫腔镜检查及诊断性制宫术准确的统经后宫腔积液患者中，33例子宫内膜癌患者的HE4水平显著高于267例良性子宫内膜疾病患者。HE4和CA125的阳性率分别为33.3%和63.6%，均高于良性疾病患者的0和12.0%。两组患者阴道流血的发生率差异无统计学意义。ROC曲线分析显示，HE4联合CA125诊断子宫内膜癌的AUC为0.948,其中HE4的灵敏度最高(81.8%),CA125的特异度最高(91.8%)。因此，HE4与CA125的联合检测对鉴别绝经后宫腔积液的良恶性病变具有一定参考价值，有助于患者的分流管理 ${}^{[34]}$ 。

<BeginOfPara>3.5 病理学检查诊断性刮宫、宫腔镜或超声引导下取样进行的病理活检有助于明确积液的病因，其中宫腔镜下定位活检结果是子宫内膜取样的“金标准”。此外，子宫内膜细胞学检查也是一种简便、痛苦小的病理诊断手段，具有较高的诊断敏感度。目前，子宫内膜癌细胞学筛查所使用的方法主要包括DNA甲基化、染色质不稳定性、特定基因突变等 $^{[35-37]}$，其中，通过检测DNA甲基化进行子宫内膜筛查和早期诊断的技术已进入临床试验阶段。

<BeginOfPara>子宫内膜组织或微量组织取样亦可用于子宫内膜病变筛查 ${}^{[38]}$ 。然而，对于子宫内膜厚度较薄的绝经后妇女，可能因取样不足导致假阴性，建议结合超声检查综合评估,并在子宫内膜厚度>6.5mm或怀疑子宫内膜癌的患

<EndOfPara>者中使用微量组织取样器 $^{[39]}$。使用这种方法用于病理诊断的组织标本块相对较小,阅片、诊断相对困难,需要由经验丰富的病理科专家进行判断,以保证诊断的准确性。

推荐意见:HE4和CA125可作为宫腔积液伴宫腔占位性病变的辅助检查手段(推荐级别:2B类);病理学检查为金标准。合并可疑宫腔病变的患者，建议进行宫腔镜下组织病理活检(推荐级别:2A类)。年龄较大或伴有多种合并症、无法耐受分段诊刮或宫腔镜活检的患者，可慎重考虑采用子宫内膜细胞学或微量组织病理学检查作为替代(推荐级别:2B类)。

4 绝经后宫腔积液的治疗

绝经后宫腔积液的治疗方法应根据病因、症状、积液量、积液性质、子宫内膜厚度、是否合并子宫内膜病变等情况进行个体化选择，主要治疗方案包括以下几方面。

4.1 期待治疗无症状或症状轻微的患者,定期随访和监测宫腔积液变化是一种重要的管理策略,尤其适用于不宜或不愿接受侵入性操作的患者。一项关于561例老年妇女宫腔积液的超声分析研究,78例患者进行了随访复查。结果4例患者的宫腔积液范围增加了2mm以上,最大增幅为5.0mm;另有6例患者的宫腔积液范围减少了2mm以上,最大增幅为9.3 ${mm}^{[2]}$ 。

推荐意见:无症状或有轻微症状的患者,若单层子宫内膜<3mm或双层<5mm且积液厚度<5mm,可定期经阴道超声随访(推荐级别:2B类)。

<EndOfPara>4.2药物治疗感染引起的绝经后宫腔积液可应用广谱抗生素或根据药敏培养结果针对性治疗。慢性子宫内膜炎或宫颈炎也是绝经后宫腔积液的常见原因,使用抗生素可以有效控制感染、减少炎症反应，从而减少积液的形成。抗生素使用时间取决于患者的具体病情，通常为10~14d[40]。此外，如控制糖尿病、改善免疫功能等，可以辅助减少宫腔积液的发生。宫腔积脓患者治疗可参考《宫腔积脓诊治中国专家共识(2023年版))》(41)。

推荐意见:针对感染或慢性子宫内膜炎、子宫颈炎引起的绝经后宫腔积液，可经验性使用广谱抗生素，建议同时做细菌培养及药物敏感性试验。抗生素使用10~14d(推荐级别:2B类)。

4.3 手术治疗

4.3.1 子宫颈扩张术对于子宫颈管狭窄、粘连引发的绝经后宫腔积液，可考虑行子宫颈扩张术。通过机械或药物扩张子宫颈管，促进宫腔积液引流，减少积液形成。对于大量积液或伴随明显症状的患者，子宫颈扩张后可留置三腔导尿管引流，合并感染时可使用生理盐水或抗生素冲洗。宫腔引流能迅速缓解症状。此过程通常在超声引导下进行，以确保准确性和安全性;对于不能配合或难以耐受的患者，可在麻醉下进行。

4.3.2 宫腔镜手术符合宫腔镜手术指征的患者可行宫

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腔镜检查，做到“即诊即治”${}^{[42]}$ 。在可视条件下评估宫腔，进行组织活检、病灶切除、黏稠状液冲洗灌流、严重子宫颈连电切分离、宫内子宫节器取出等。对于合并可疑宫腔恶性病变的患者，宫腔镜检查需谨慎。影响肿瘤腹腔扩散的因素与宫腔镜操作规范、膨宫压力、操作时间等均相关${}^{[43]}$。荟萃分析表明，宫腔镜检查可能增加肿瘤细胞腹腔扩散风险，特别是在肿瘤晚期或膨宫压力高于100 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)${}^{[44]}$，有研究发现控制膨宫压力在70 mmHg以下可以显著降低该风险${}^{[45]}$。在合适的膨宫压力及操作规范下，宫腔镜操作并不增加子宫内膜癌的不良预后${}^{[43]}$。目前关于宫腔镜操作能否引起肿瘤细胞种植尚有争议，但现有研究发现宫腔镜检查对国际妇产科联盟(FIGO)期子宫内膜癌患者的腹腔肿瘤细胞存在及疾病进展无显著影响${}^{[46]}$。

4.3.3 子宫切除术 对于反复感染或顽固性绝后经宫腔积液的患者，尤其是经过积极治疗无效的病例，可考虑行子宫切除术。当积液导致子宫肌层菲薄失去弹性或破裂时，也可考虑子宫切除。对于子宫内膜癌前病变、子宫内膜恶性肿瘤、子宫颈恶性肿瘤等引起的宫腔积液，应按照相应指南进行治疗。

推荐意见:手术治疗适用于药物治疗无效、引流困难或多次复发、子宫穿孔或破裂、合并瘤前病变或恶性肿瘤等,应根据患者症状、积液量、积液性质、病理类型等选择合适的手术方案(推荐级别:2A类)。

5 绝经后宫腔积液的预防

5.1 定期检查 绝经后妇女应定期进行妇科检查和影像学检查，以早期发现宫腔积液。经阴道超声检查可以监测子宫内膜和宫腔的变化，及时发现宫腔积液。对于存在高危因素(如高血压、糖尿病、曾接受他莫昔芬治疗等)的妇女，建议至少每年进行1次全面妇科体检。

5.2 健康生活方式保持良好的生活习惯和健康饮食，有助于减缓绝经后生殖器官的萎缩过程。摄入丰富的水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白质，减少高脂肪、高糖饮食;定期进行适度的体育锻炼，有助于改善血液循环，增强免疫力，维持生殖器官健康;避免吸烟和过量饮酒;保持心理健康，对于整体和生殖器官的健康有积极作用。

5.3 遵免不必要的宫腔操作创伤性操作可能会导致瘢痕形成和子宫颈管狭窄，从而增加宫腔积液的风险，因此应避免不必要的宫腔操作，如频繁的刮宫或其他创伤性操作，以减少对宫腔和子宫颈管的损伤。

<BeginOfPara>推荐意见:绝经后宫腔积液主要的预防措施包括定期妇科体检、培养健康的生活习惯、尽量减少宫腔操作(推荐级别:2B类)。

6 结语

<BeginOfPara>绝经后宫腔积液在老年妇女中较为常见，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐渐增加。管理和诊治需要综合评

<EndOfPara>估患者的症状、积液量、子宫内膜厚度及其他高危因素。通过定期超声监测、病理活检及个体化治疗策略，能够早期识别潜在的恶性病变并有效管理绝经后宫腔积液。期待治疗、药物干预及手术治疗应根据病因及患者的具体情况进行合理选择。预防措施应侧重于定期体检、践行健康的生活方式及避免不必要的宫腔操作。

本共识旨在为临床医生提供科学、规范的指导，以优化绝后腔宫积液的诊治流程。但由于缺乏高级别临床证据支持，本共识存在一定的局限性。

利益冲突 专家组所有成员均声明不存在利益冲突

执笔专家:冯文龙(郑州大学第一附属医院);韩丽萍(郑州大学第一附属医院);戴毅(中国医学科学院北京协和医院);郭瑞霞(郑州大学第一附属医院);张国楠(电子科技大学附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院);狄文(上海交通大学医学院附属仁济医院);向阳(中国医学科学院北京协和医院)

参与共识制定和讨论专家(按姓氏汉语拼音排序):程文俊(江苏省妇幼保健院);戴毅(中国医学科学院北京协和医院);狄文(上海交通大学医学院附属仁济医院);丁苗苗(郑州大学第一附属医院);冯文龙(郑州大学第一附属医院);符淳(中南大学湘雅二医院);郭红燕(北京大学第三医院);郭瑞霞(郑州大学第一附属医院);韩丽萍(郑州大学第一附属医院);姜桦(复旦大学附属妇产科医院);蒋芳(中国医学科学院北京协和医院);李斌(中国医学科学院肿瘤医院);梁河莉(郑州大学第一附属医院);李源(中国医学科学院北京协和医院);梁静(中日友好医院);林蓓(中国医科大学附属盛京医院);刘木彪(珠海市妇幼保健院/华南理工大学附属珠海妇女儿童医院);刘青(甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院);彭澎(中国医学科学院北京协和医院);邱海峰(郑州大学第一附属医院);宋坤(山东大学齐鲁医院);苏娜(郑州大学第一附属医院);孙秀丽(北京大学人民医院);汪辉(浙江大学医学院附属妇产科医院);王国云(山东第一医科大学附属省立医院);王延洲(陆军医大学西南医院);王颖梅(天津医科大学总医院);王永军(首都医科大学附属北京积水潭医院);王悦(河南省人民医院);向阳(中国医学科学院北京协和医院);谢娅(郑州大学第一附属医院);杨萍(石河子大学第一附属医院);姚书忠(中山大学附属第一医院);张国楠(电子科技大学附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院);张辉(山东大学齐鲁医院);张师前(山东省大学齐鲁医院);张蔚(武汉大学中南医院);张颐(中国医科大学附属第一医院);张瑜(中南大学湘雅医院);赵卫东(安徽中医药大学附属第一医院);周圣涛(四川大学华西第二医院);朱琳(山东大学第二医院);朱滔(浙江省肿瘤医院);誉聃(贵州省人民医院)

秘书:刘丽雅(郑州大学第一附属医院);彭铮(贵州省大学第一附属医院)

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(2025-05-23收稿)