腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识(2024年版)
1 发病机制
者有妇产科手术史,最常继发于剖宫产手术,医源性种
植理论得到广泛认同[5]。也有无手术史AWE病例报道,淋巴转移、血行播散和体腔上皮化生等学说或许是这部分患者的发病机制[67]。最新观点认为,子宫内膜异位症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关[8]。AWE发病机制涉及到植入部位的微环境,包括局部生长因子激活炎症反应和金属蛋白酶、局部雌激素受体受到雌激素刺激以及表观遗传学改变[5,9]。血管生成因子水平的异常也可能与 AWE发生有一定相关性[10]。子宫内膜异位症的分子生物学研究表明,雌激素受体是 AWE病灶变化重要的标志物,内膜异位灶有雌激素和孕激素受体介导其周期性改变。编码转录因子 GATA 结合蛋白6(GATAbindingprotein6,GATA6)、类固醇生成因子1(steroidogenicfactor1,SF1)和雌激素受体β的基因甲基化缺陷导致异位病灶中雌激素分泌增多,并继发性抑制孕激素受体,导致子宫内膜异位症组织出现局部炎症反应[9]。另有研究发现,雌激素受体通过NFκB信号通路介导局部高水平趋化因子配体2(CCmotifligand2,CCL2),激活巨噬细胞而导致植入部位炎症反应的发生[11]。全基因组关联研究已经确定了与子宫内膜异位症相关的10个独立遗传位点的12个单核
1
目录
摘要
社区医学杂志2025年1月第23卷第1期 JCommunityMed,January2025,Vol.23 No.1
苷酸多态性,在10q26和7p13~15上观察到2个显著连锁的染色体区域(包含犆犊犘2犆19、犐荦犎犅犃、牦犉犚犘4
和犎犗犡犃10等基因)[1213]。
2 临床表现
3 分类及分型
表1 腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识推荐级别及其代表意义
|推荐级别 |代表意义 | |---|---|
|1类 |基于高级别临床研究证据,专家意见高度一致 |
|2A类 |基于高级别临床研究证据,专家意见基本一致;或基于低级别临床研究证据,专家意见高度一 |
|2B类 |基于低级别临床研究证据,专家意见基本一致 |
|3类 |不论基于何种级别临床研究证据,专家意见明显分歧 |
致
2 临床表现
2.1 症状
AWE通常以月经期腹壁切口/剖宫产瘢痕处局部疼痛为主诉,亦可因非经期慢性疼痛就诊而发现[14]。极少数情况下,患者自觉皮肤变化如经期出现腹壁局部瘀斑或瘢痕色素沉着,罕见出现皮肤周期性破溃出血[15]。典型的 AWE临床表现概括为月经周期性疼痛、腹部可触及包块和剖宫产等妇产科手术史三联征[16]。
2.2 体征2
通常在腹壁皮下(尤其是术后瘢痕处)可触及不规则、边界不清、无明显包膜的肿块,包块可随月经周期
的不同而发生变化。病灶位于肌层或腹膜,也可因位置较深无法触及,需依靠超声等辅助检查作出初步诊断。
3 分类及分型
根据病灶的来源,AWE分为原发性和继发性2种类型,前者通常位于腹壁无瘢痕处,后者常见于腹部手术瘢痕附近,多与腹部、盆腔手术操作路径相关[4]。
根据病灶侵及组织的最深部位将AWE分为3种类型。Ⅰ型脂肪前鞘型,病灶侵及皮下脂肪和(或)腹直肌前鞘;Ⅱ型腹直肌型,病灶侵及腹直肌肌肉,未侵及腹膜;Ⅲ型腹膜型,病灶侵及腹膜或深至腹腔[1718]。
见图1。
A
C
注:A.脂肪前鞘型;B.腹直肌型;C.腹膜型。
图1 腹壁子宫内膜异位症分型
Ⅰ型是最常见的类型,患者通常主诉局部压痛、肿胀,可触及肿块。追溯病史多提示有剖宫产或妇科手术史,局部疼痛多首发于末次剖宫产或妇科手术后数年。病灶通常较大,其大小与皮下脂肪肥厚有一定的关系,个别身体质量指数较高的患者,触诊时因腹壁脂肪过厚可能无法触及清晰的肿块[19]。Ⅱ型病灶位置通常较深,往往无法从腹壁直接触及,既往通常伴有剖宫产或妇科手术等。腹痛通常发生在瘢痕的一侧,疼痛呈间歇性,与月经周期密切相关,需借助影像学进行辅助诊断[19]。Ⅲ型病灶位置较深,多于症状出现时才被发现,容易造成诊断延迟。临床表现更严重,病灶更大,治疗难度也更大,治疗周期及恢复过程更长[20]。
依据分型,个别患者可同时有Ⅱ型或Ⅲ型。
专家共识:AWE的典型临床表现包括月经周期性疼痛、腹部可触及包块、剖宫产等妇产科手术史;根
据病灶的来源AWE分为原发性和继发性2种类型;根据病灶侵及组织的最深部位分为3型(推荐级别:2A级)。
4 诊断
4.1 病史采集及体格检查
典型的AWE患者具有三联征[2127]:(1)既往腹部手术史,以剖宫产手术最常见;(2)腹壁切口瘢痕部位结节或肿块,质硬、不规则、固定、体积不断增大、可有触痛;(3)可伴有周期性或非周期性疼痛,进行性加重。
少部分患者可出现肿块处皮肤色素沉着、破溃出血等。
多数患者初始症状较轻,未及时就诊,可能会导致诊断的延迟[1,16,2226]。
4.2 辅助检查
4.2.1 超声检查 超声检查是AWE首选的辅助检
2
4 诊断
查,灵敏度可达92%[24,26,28]。超声检查不仅准确率高,而且方便快捷,安全可重复,并可对 AWE进行分型,协助制订诊疗方案[29]。AWE病灶的超声影像特点为腹壁组织内形态不规则的低回声或不均质回声肿块,内可见小囊性区域,周边可见少量血流信号[3031]。
4.2.2 MR检查 MR能充分了解病灶的边缘和筋膜或肌肉的受累程度,有助于手术难度的评估和手术方案的制定[32]。AWE在 MR表现为囊实性包块,边界不清,T1W1以等/低信号、T2W1以高低不等的混杂信号为主。
4.2.3 CT检查 CT检查能比较准确地显示病灶及周边组织的浸润情况,其影像学特点为腹壁切口周围呈团块状软组织密度病灶,边界清晰或模糊;病灶内出血时可为低密度或高密度,增强后病灶常表现为轻中
度强化,病灶内或邻近可能出现供血动脉[1,33]。
4.2.4 糖类抗原125 血清糖类抗原125(cancerantigen125,CA125)为子宫内膜异位症的常用辅助检查项目,但对于 AWE,其意义有待商榷。文献报道,血清CA125诊断 AWE的灵敏度仅为21.43%[28,34]。
临床所报道有限的AWE恶变患者,血清CA125均在正常范围[23,3536]。
4.3 病理学检查
病理学检查是诊断AWE的金标准。病灶切面呈灰白色或灰黄色,可见小囊,内含暗红色或棕色液体。镜下可见胶原纤维间散在分布子宫内膜样腺体,并被慢性炎症、纤维组织和含铁血黄素包围[37](图2A和图2B),异位子宫内膜在雌、孕激素作用下发生周期性改变,但不一定与在位内膜的变化同步(图2C和图2D)。
注:A.HE染色,×40;B.HE染色,×100;C.异位内膜呈增殖期改变(HE染色,×100);D.在位内膜呈分泌期改变,异位内膜与在位内膜改变不同步(HE染色,×100)。
图2 腹壁子宫内膜异位症病理学检查
AWE恶变较为罕见,恶变的组织学形态以透明细胞癌及子宫内膜样癌居多[38]。按Scott[39]和Sampson[40]对子宫内膜异位症恶变的诊断标准,目前对AWE恶变的诊断须同时满足以下条件:(1)在同一腹壁组织中,子宫内膜异位症和癌灶共存;(2)子宫内膜异位症和癌的组织学关系类似;(3)除外转移性恶性肿瘤;(4)有良性内异病灶向恶性过渡的组织形态。非典型子宫内膜异位症代表了子宫内膜异位症由良性向恶性发展的一个过渡状态,可认为是子宫内膜异位症恶性转化的癌前病变。
专家共识:典型的 AWE临床表现可概括为三联
征,即月经周期性疼痛、腹部可触及包块、剖宫产等妇产科手术史。辅助检查首选超声,协助明确病变范围、周围组织受累情况,病变浸润深度或怀疑恶变时,应完善 MR检查。确诊依赖于术后病理学检查,AWE恶变罕见,以透明细胞癌及子宫内膜样癌居多(推荐级别:2A级)。
5 鉴别诊断
AWE应与腹壁疝、腹壁脓肿、血肿、腹壁软组织肿瘤、AWE恶变等相鉴别。腹壁疝可在腹壁上形成可触及的块状物,常在活动或咳嗽时增大,平卧或腹压
3
5 鉴别诊断
降低时突出的块状物可回纳。腹壁脓肿属于局部感染,肿块具有波动感,常伴有发热、红肿和疼痛。腹壁血肿是由血管破裂形成的肿块,伴有局部肿胀、淤血和疼痛。腹壁软组织肿瘤表现为可触及的实性肿块,可有局部胀痛。MR、CT检查有助于与AWE恶变相鉴别,病理检查是诊断金标准。
6 治疗
由于AWE的发生率相对较低,对治疗选择的研究仅限于案例研究和描述性研究,治疗方案宜高度个体化。
6.1 期待治疗
对于无症状或者偶然发现的AWE 患者可选择期待治疗。不建议对无症状的患者常规进行影像学监测。
对于有新增症状的患者可进行额外的检查或治疗[41]。
6.2 药物治疗
药物治疗是保守治疗方式之一,主要包括口服避孕药(oralcontraceptives,OCPs)、孕激素、达那唑和促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRHa)等,达到缓解症状、缩小病灶的目的[2,4245]。药物治疗疗效有限且有不同程度不良反应,可能因此导致治疗中断。治疗停止后复发的风险仍较高,因此药物治疗一般用作预防术后复发、复发性AWE患者术后的辅助治疗或近更年期患者的治疗。
推荐非甾体抗炎药物治疗与 AWE相关的疼痛,可减轻病变周围组织的炎症,利于手术治疗[46]。
6.3 手术
手术的目的为切除病灶、控制症状、预防恶变。传统性开放手术是AWE的首选治疗方式[2,47]。腹腔镜手术目前也有报道,但临床经验相对较少。
6.3.1 手术时机 异位的子宫内膜组织具有侵袭性,对于育龄期女性,AWE病灶会随病程的延长而逐渐增大,从而导致手术切除范围增大,切口缝合张力大,切口愈合困难[48]。因此,育龄期妇女一旦发现AWE,应尽早手术。一般认为手术时间应选择在月经期或月经刚过,此时肿块相对较大,病灶呈紫蓝色或褐色,与周围正常组织界限较为清晰,利于病灶的彻底切除。
6.3.2 手术要点 (1)AWE病灶一般发生在原切口附近,手术时沿用原手术切口[4],可保证美观,不再产生新的手术瘢痕;若病灶距离原手术切口较远,亦可选择病灶中央上方的切口。(2)手术需完整切除病灶,以减少术后复发。切口长度需略大于病灶直径,以便于清晰暴露和彻底切除病灶,术中沿着至少距离病灶外侧1cm的正常组织完整切除[4950],切除病灶时宜采用电刀。术中可采用定位技术辅助判断病灶边缘以降低手术切缘阳性率,减少复发概率。临床使用吲哚菁绿联合腹腔镜红外显影可辅助辨别子宫内膜异位病灶及
其边缘[5152],且能辅助发现视野内多发的小病灶[51]。
(3)采用锐性分离法切除,防止肿物破裂、囊液流入切口引起二次种植,术中标本应送快速冷冻病理学检查,
以排除恶变的可能。(4)当病灶较大、侵袭范围较深时,手术治疗可能导致较大的腹壁缺损,需张力缝线或加用补片重建腹壁[5354],当肿物最大径线>3cm或肿物侵犯筋膜即可根据术中情况考虑是否放置补片[55],当直径≥5cm时发生腹壁疝的概率增加,建议放置补片重建腹壁[4]。术中可使用聚丙烯网片或生物网片进行腹壁重建,缺点是可能导致感染、慢性疼痛、异物反应或网片迁移等并发症[5657]。放置补片者建议负压引流,减少创面积液,促进创面愈合[4]。AWE病灶通常较小,因此常不使用皮肤和肌肉皮瓣,以免增加手术时间及手术复杂性。(5)术后切口建议采取加压包扎,以防止伤口出血。
6.3.3 腹腔镜手术 腹腔镜也可作为 AWE的手术入路之一,腹腔镜手术具有视野清晰,解剖结构易于辨别等优势,适用于可能存在病灶侵袭程度较深或盆腔、腹腔粘连的患者,且可同时处理并存的盆腔内子宫内膜异位病灶。腹腔镜切除腹壁病灶,器械受腹壁的限制,手术难度增加;另外,腹腔镜手术可能出现穿刺损伤、皮下气肿和皮下血肿等[5859]。腹腔镜下切除AWE病灶的可行性,目前临床研究甚少,其适应证和禁忌证仍须进一步探讨。
6.4 微无创治疗
AWE的其他治疗方法如冷冻消融术、高强度聚焦超声(海扶刀)治疗及乙醇注射硬化疗法。冷冻消融术[6063]和高强度聚焦超声[6467]等微无创技术主要通过促使异位子宫内膜组织坏死而非切除达到治疗目的[68],可用于不能耐受手术、药物不良反应导致治疗中断、不愿意接受手术治疗、追求腹壁美观性的AWE患者。冷冻消融术和高强度聚焦超声治疗创伤小、恢复快、住院时间短、术中及术后疼痛症状轻微、并发症及不良反应少的优点,可有效预防较大病灶手术切除后缺损较大问题。微无创不足之处在于无法获取组织病理学依据、花费较昂贵、病灶残留概率大及术后再次出现复发的风险高等。目前,高强度聚焦超声和冷冻消融术治疗仍处于初步阶段,其研究纳入样本量均较少,而且非随机对照试验,有效性及安全性等需进一步研究证实。有报道应用95%乙醇注射治疗腹壁子宫内膜移位症,并取得可观效果[69],该方法应注意避免大量注射导致局部组织坏死或腹膜渗漏,继发化学性腹膜炎及剧烈疼痛。该方法研究少,临床应用仍需大量样本研究支持。
专家共识:AWE的治疗方案需个体化,无明显临床症状可选择期待观察。对于育龄期女性及症状明显的患者,手术是首选。手术范围应足够大,需完整、彻
4
6 治疗
底切除病灶;对于病灶较大或较深的患者,必要时放置补片以预防切口疝的发生,并根据个体情况选择是否切口引流及加压包扎(推荐级别:2A级)。对于病灶位置较深或合并盆腔内子宫内膜异位症,也可考虑行腹腔镜手术治疗(推荐级别:3级)。对于不能耐受手术或不接受手术治疗的患者,可选择药物治疗控制病灶,亦可选择冷冻消融、高强度聚焦超声,但应注意病情变化及相关并发症的随访(推荐级别:3级)。
7 AWE恶变的诊治
AWE也可发生恶变,尤其是反复复发者,应警惕恶变的可能。AWE发生恶变的危险因素包括腹部手术史、高龄、长期高雌激素状态,如排卵障碍性异常子宫出血、单一雌激素替代治疗等[70],恶变率为0.7%~1.0%。
AWE恶变的组织学类型主要包括透明细胞癌和子宫内膜样癌[71],有报道统计两者分别占66%和24%[72]。
子宫内膜异位症恶变发生率比较低,尚缺乏标准的治疗方案。一旦怀疑恶变,应以手术切除肿瘤为主要治疗措施[73],术中应尽可能彻底切除所有肉眼可见的恶变病灶,同时保证切除距离肿瘤边缘≥3cm的正常组织,术中送快速冷冻病理检查判断切缘是否有肿瘤累及并判断肿瘤距离切缘的距离,以确保切缘阴性,减少术后复发。腹股沟淋巴结是腹壁肿瘤最常见的转移部位[74],临床实践中,多通过术前影像学检查评估腹股沟有无可疑病灶,如果有可疑腹股沟淋巴结转移,术中需同时切除肿大的腹股沟淋巴结。
术后根据患者的一般条件、肿瘤的病理类型及转移情况,决定是否需进一步行激素、化疗、放疗等后续治疗。但术后放化疗能否对AWE恶变的预后带来益处尚待研究[75]。
专家共识:高龄、长期高雌状态或病灶反复复发者,易发生AWE病灶的恶变,恶变患者的治疗需个体化,首选手术治疗,手术阴性切缘应≥3cm,并警惕是否存在腹股沟淋巴结转移(推荐级别:2A级)。
8 预防与随访
8.1 预防
8.1.1 预防发生 目前尚无前瞻性研究评估预防AWE的方法,没有证据表明特定的手术方式可以预防腹部手术期间的切口种植以及随后的 AWE 发展[42]。但是理论上,减少腹壁与子宫内膜的接触,可能有助于降低AWE的形成。目前建议的策略包括冲洗腹部切口[76]、在筋膜缝合前更换手套以及使用新的手术器械缝合筋膜[77]、剖宫产中及时移除用于清洁子宫的手术纱布。可使用切口保护器创建物理屏障,将筋膜与子宫内膜异位细胞隔离,可能会有获益,但尚未
得到研究证实。在子宫内膜异位症手术中,使用包含
标本的袋式或囊式取样装置,以防止腹壁受到污染,可能也有一定益处。但没有证据表明上述策略可以防止AWE的发展[42]。超过80%的AWE病例与剖宫产有关,因此预防首次剖宫产可能有助于降低随后发生AWE的概率。近年来,随着国家二胎、三胎的政策相应开放,选择剖宫产的产妇也相对增加。为了预防AWE,目前已经提出严格控制剖宫产率以及优化剖宫产的步骤流程[78]。例如缝合子宫时,应避免将子宫内膜一起全层缝合。关腹时应更换针线缝合腹膜和腹壁,同时应保证大量的腹腔灌洗,并仔细冲洗脂肪层和筋膜层[18]。除剖宫产手术外,妇产科医师在其他腹部手术中也应注意谨慎规范地操作,防止医源性 AWE的发生,并且术后制定相应规范合理的管理及随访模式。
8.1.2 预防复发 AWE 的预后良好,术后复发率为1.5%~9.1%[2],平均复发时间(19.8±15.99)个月[79]。
手术切除AWE的术后复发率约为5%,多与切除不完全、切缘阳性有关[80]。非手术治疗方面,有文献报道高强度聚焦超声消融术治疗AWE,复发率约为3.9%[81],病灶多发、病灶较大切除不净者易复发,对于复发者,建议手术再切除联合术后药物治疗[82],但相关研究样本量较少,研究结论需进一步证实。
对于患者是否需要术后预防性地补充 GnRHa或者孕激素类治疗,目前尚缺乏大样本、高质量的临床试验研究来提供有力证明。若患者合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症,术后可行药物治疗,可能有助于减少术后复发[25]。
8.1.3 预防和警惕恶变 AWE的恶变率约为1%,组织学类型以透明细胞癌最多见,其次为子宫内膜样癌[83]。AWE的恶变可能与遗传、免疫和环境因素等有关,危险因素有年龄、病灶大小等[84]。恶变后预后较差,中位生存时间仅约30个月[85]。
专家共识:减少腹壁与子宫内膜组织的接触可以减少AWE的形成。预防AWE的措施主要包括严格控制剖宫产指征、术中严格遵守操作流程、避免子宫内膜细胞种植、缝合前用生理盐水冲洗伤口和避免缝针缝线污染等(推荐级别:2B级)。术中将AWE病灶彻底切除是预防术后复发的关键(推荐级别:2A级)。
8.2 随访
AWE术后患者需严密随访,建立长期随访管理模式,针对复发人群及时干预,减少恶变发生。
执笔人
支园园 山东省妇幼保健院姜艳艳 山东省妇幼保健院
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7 AWE恶变的诊治
8 预防与随访
6
|共识专家组成员(按姓氏笔画排序) |共识专家组成员(按姓氏笔画排序) |[3]|[3]|[3] AndresMP,ArcoverdeFVL,SouzaCCC,etal.Extrapelvicendo |[3] AndresMP,ArcoverdeFVL,SouzaCCC,etal.Extrapelvicendo | |---|---|---|---|---|---|
|于云海 山东大学第二医院 |于云海 山东大学第二医院 |||metriosis:asystematicreview[J].JMinimInvasiveGynecol, |metriosis:asystematicreview[J].JMinimInvasiveGynecol, |
|王长河 济宁市人民医院 |王长河 济宁市人民医院 |||2020,27(2):373389. |2020,27(2):373389. |
|王新波 山东省妇幼保健院 |王新波 山东省妇幼保健院 |[4]|[4]|[4] BenedettoC,CacozzaD,DESousaCostaD,etal.Abdominalwal |[4] BenedettoC,CacozzaD,DESousaCostaD,etal.Abdominalwal |
|王长林 山东第一医科大学第二附属医院 |王长林 山东第一医科大学第二附属医院 |||endometriosis:reportof83cases[J].IntJGynaecolObstet, |endometriosis:reportof83cases[J].IntJGynaecolObstet, |
|王长林 山东第一医科大学第二附属医院|王长林 山东第一医科大学第二附属医院|||2022,159(2):530-536.|2022,159(2):530-536.|
|王 健 枣庄市立医院 |王 健 枣庄市立医院 |||2022,159(2):530536. |2022,159(2):530536. |
|韦德英 山东第一医科大学附属省立医院|韦德英 山东第一医科大学附属省立医院|[5]|[5]|[5] YildirimD,TatarC,DoganO,etal.Postcesareanscarendome |[5] YildirimD,TatarC,DoganO,etal.Postcesareanscarendome |
|韦德英 山东第一医科大学附属省立医院 |韦德英 山东第一医科大学附属省立医院 |||triosis[J].TurkJObstetGynecol,2018,15(1):3338. |triosis[J].TurkJObstetGynecol,2018,15(1):3338. |
|王 慧 山东第二医科大学附属医院 |王 慧 山东第二医科大学附属医院 |[6]|[6]|[6] 李瑞,师少乐,张辉,等.241例腹壁子宫内膜异位症临床分析 |[6] 李瑞,师少乐,张辉,等.241例腹壁子宫内膜异位症临床分析 |
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|师伟 山东中医药大学附属医院|师伟 山东中医药大学附属医院|||华妇产科杂志,2021,56(12):812824. |华妇产科杂志,2021,56(12):812824. |
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|张 萍 山东大学第二医院 ||||growth factor serum levels in women with advanced endometrio-|growth factor serum levels in women with advanced endometrio-|
|张引民 日照市人民医院 ||||sis[J].ActaEndocrinol(Buchar),2016,12(1):713. |sis[J].ActaEndocrinol(Buchar),2016,12(1):713. |
|张琳琳 山东省妇幼保健院 |||[11]|Gou Y,Li X,Li P,et al. Estrogen receptor beta upregulates|Gou Y,Li X,Li P,et al. Estrogen receptor beta upregulates|
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|邹雪梅 山东中医药大学第二附属医院 ||||andrecruitsmacrophagestopromotethepathogenesisofendo |andrecruitsmacrophagestopromotethepathogenesisofendo |
|李爱华 聊城市人民医院 ||||metriosis[J].HumReprod,2019,34(4):646658. |metriosis[J].HumReprod,2019,34(4):646658. |
|李 娟 中国人民解放军联勤保障部队第九六医院 |||[12]|Koninckx PR,Ussia A,Adamyan L,et al. Pathogenesis of endo-|Koninckx PR,Ussia A,Adamyan L,et al. Pathogenesis of endo-|
|李 桦 泰安市中心医院 ||||metriosis:thegenetic/epigenetictheory[J].FertilSteril,2019, |metriosis:thegenetic/epigenetictheory[J].FertilSteril,2019, |
|||||111(2):327340. |111(2):327340. |
|陈 芳 潍坊市人民医院 ||||111(2):327-340.|111(2):327-340.|
|邵 琳 山东省立第三医院 |||[13]|[13] BorgheseB,ZondervanKT,AbraoMS,etal.Recentinsightson |[13] BorgheseB,ZondervanKT,AbraoMS,etal.Recentinsightson |
|郎芳芳 山东省妇幼保健院 ||||thegeneticsandepigeneticsofendometriosis[J].ClinGenet, |thegeneticsandepigeneticsofendometriosis[J].ClinGenet, |
|||||2017.91(2):254-264.|2017.91(2):254-264.|
|娄艳辉 青岛大学附属医院 ||||2017,91(2):254264. |2017,91(2):254264. |
|||||[14]|[14]|
|夏宝国 青岛市市立医院 ||||sis[J].JNepalHealthResCounc,2018,15(3):292294. |sis[J].JNepalHealthResCounc,2018,15(3):292294. |
|徐 海 东营市人民医院 |||[15]|[15] AlanfisahF,DawaSK,AlalfyS.Skinendometriosisatthecae |[15] AlanfisahF,DawaSK,AlalfyS.Skinendometriosisatthecae |
|常玉华 山东省妇幼保健院 ||||sareansectionscar:acasereportandreviewoftheliterature[J/ |sareansectionscar:acasereportandreviewoftheliterature[J/ |
|董翠艳 兖州市中医院 ||||OL]. Cureus,2018,10(1):e2063[2024-09-02].https://|OL]. Cureus,2018,10(1):e2063[2024-09-02].https://|
|魏增涛 山东第一医科大学附属省立医院 ||||pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29545986/.DOI:10.7759/cureus. 2063. |pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29545986/.DOI:10.7759/cureus. 2063. |
|绘图 |||[16]|[16] EsquivelEstradaV,BrionesGardunoJC,MondragonBalesteros |[16] EsquivelEstradaV,BrionesGardunoJC,MondragonBalesteros |
|张文晶 山东省妇幼保健院 ||||Cir,2004,72(2):113115. |Cir,2004,72(2):113115. |
|利益冲突 本专家共识旨在为 |AWE的诊断、治疗、预防提供 |AWE的诊断、治疗、预防提供 |[17]|[17] 陈亚慧,王亚楠,王琳,等.501例腹壁子宫内膜异位症相关临床 |[17] 陈亚慧,王亚楠,王琳,等.501例腹壁子宫内膜异位症相关临床 |
|指导和借鉴,但并非技术规程,不排除其他意见与建议的合理 ||||[18] 钱敏,税迎春,胡蝶,等.129例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症 |[18] 钱敏,税迎春,胡蝶,等.129例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症 |
|性。专家团队及成员声明,本专家共识的制订与任何商业团体 ||||||
|无利益冲突。 ||[19]|临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2023,15(5):9599. |临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2023,15(5):9599. |[19] CoccoG,DeliPizziA,SciosciaM,etal.Ultrasoundimagingof |
|参考文献 ||[20]|abdominalwalendometriosis:apictorialreview[J].Diagnostics (Basel),2021,11(4):1347. |abdominalwalendometriosis:apictorialreview[J].Diagnostics (Basel),2021,11(4):1347. |[20] WuY,DaiY,ZhangJ,etal.Theclinicalfeaturesandlongterm |
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|metriosis:asurgeon'sperspectiveandreviewof445cases[J].Am |||dominalwalendometriosis:asinglecenterexperience[J].Arch |dominalwalendometriosis:asinglecenterexperience[J].Arch ||
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0240914 修回日期:20241128 本文编辑:张勋
【本文文献著录格式】
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引用 / 出处
腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识(2024年版). 2024.