指南共识｜丙型肝炎病毒标志物检测与临床应用专家共识2025
一、 首要原则：推行“应检尽检，愿检尽检”的广泛筛查策略
扩大筛查人群范围：强烈建议对所有成年人终身至少进行一次抗-HCV筛查，并将其纳入常规健康体检的备选项目。这是发现隐匿感染源、阻断社区传播的关键第一步。 强化重点高危人群筛查：对既往定义的高危人群（如有注射吸毒史、1993年前输血或手术史、HIV感染者、HCV感染者伴侣/家庭成员、血透患者等）进行更积极主动的筛查和定期复查。
二、 诊断路径：确立“血清学初筛→核酸确诊”的黄金标准流程
共识再次明确并强化了以下诊断路径，确保无一例误诊或漏诊： 初筛：使用高灵敏度和特异度的抗-HCV检测。 确诊： 任何抗-HCV阳性样本，必须进行HCV RNA检测以确认是否存在活动性病毒感染。 HCV RNA阳性：立即启动抗病毒治疗评估。 HCV RNA阴性：提示为既往感染已自愈或治疗后治愈，无需治疗，但需告知患者已无传染性。
三、 检测技术：追求精准、灵敏与便捷的平衡 HCV RNA检测：
推荐高灵敏检测方法：检测下限应≤15 IU/mL。高灵敏检测是评估治疗终点（SVR12）的金标准。 关注检测线性范围：宽线性范围可减少稀释重测，提高效率，尤其适用于治疗前基线病毒载量评估。 POCT（即时检测）的应用：认可经性能验证的HCV RNA POCT在偏远地区、社区和特殊场景（如院感急诊、药瘾者门诊）中的补充价值，有助于快速启动治疗。 核心抗原（HCV cAg）检测： 明确其作为HCV RNA的替代指标的地位。在无法进行或可及性核酸检测的地区和场景，HCV cAg阳性可作为活动性感染的诊断依据和启动治疗的证据。 不推荐将其用于治疗结束后的疗效监测（即SVR12确认）。
四、 临床应用与全程管理：贯穿“筛查-诊断-治疗-随访”全周期 治疗前评估：
HCV RNA定量：用于确定基线病毒载量。 基因分型：重要性下降。鉴于泛基因型DAA方案的普及，共识认为无需为所有患者进行基因分型即可启动治疗。其应用场景主要局限于某些非首选方案或DAA治疗失败后的耐药分析。 治疗中监测： 通常无需常规监测病毒学指标。对于某些长疗程或复杂病例，可考虑监测以评估早期应答。 疗效确认（治愈金标准）： SVR12：即治疗结束后12周，检测HCV RNA低于检测下限（采用高灵敏方法）。此标志意味着患者已达到病毒学治愈，复发率极低（ 专辑合集公众号 ☞老年临床医学 #指南共识 #重症医学 #重症超声 #重症技术 #呼吸内科 #心血管内科 #神经内科 #消化内科 #国家老年医学培训 #学习笔记 #新冠病毒 #影像学：CT与磁共振 #国外指南 #医疗质控
引用 / 出处
老年临床医学. 指南共识｜丙型肝炎病毒标志物检测与临床应用专家共识2025[S/OL]. 2025.