2025 中外肥胖管理指南异同点深度剖析之二——药物治疗篇

指南 内分泌与代谢· 肥胖与代谢综合征 · 2025

标题: 中外肥胖管理指南异同点深度剖析之二——药物治疗篇

作者: 国际内分泌代谢杂志

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前言

在肥胖管理的药物治疗领域，NICE 指南与我国指南既存在共通之处，也在药物选择、使用细节及研究方向上展现出明显差异，这些异同点深刻反映了不同国家的医疗体系、临床实践经验及研究重点对肥胖药物治疗的影响。以下将对这些异同点进行详细阐述。

相同点

1. 综合管理理念药物治疗地位：

中外指南均明确认可药物治疗在肥胖管理中占据重要地位，尤其是在生活方式干预效果欠佳或患者存在特定肥胖相关健康风险时，药物 治疗可作为关键辅助手段发挥作用。例如，对于 BMI 较高且伴有 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病等并发症的患者，药物干预有助于增强减重效果，改善代谢指标，降低疾病风险。

2.重视药物安全性监测：

在药物治疗过程中，两份指南都着重强调了对药物安全性的密切监测。要求医生在用药期间定期评估患者的身体状况，包括肝肾功能、血糖、血压、血脂等指标，以及关注药物可能引发的不良反应，如胃肠道不适、低血糖、过敏反应等。一旦出现异常情况，需及时调整药物剂量或更换治疗方案，确保患者用药安全。

不同点

1.药物种类及推荐优先级：

我国指南紧密结合国内药物研发和应用现状，对各类减重药物进行了系统梳理，并依据国内临床实践经验给出了相应的推荐。奥利司他作为国内唯一批准的非处方减重药，在指南中被重点提及，其通过抑制脂肪酶活性减少脂肪吸收，适用于大多数超重或肥胖患者，尤其是在生活方式干预基础上可辅助减轻体重，并对肥胖相关危险因素如血脂异常、胰岛素抵抗等有一定改善作用。对于 GLP - 1 受体激动剂，如贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等，指南详细介绍了其作用机制、适用人群及临床应用优势。这些药物在调节食欲、延缓胃排空、增加胰岛素敏感性等方面发挥重要作用，在减重同时还能带来血糖、血压、血脂等代谢指标的改善，对于肥胖合并 2 型糖尿病患者具有显著益处。

NICE 指南在药物推荐方面，基于国际多中心临床研究证据和英国医疗体系特点，对药物选择有不同侧重点。除了常见的奥利司他、GLP - 1 受体激动剂外，对于一些新型或在欧美应用较广泛的药物如 GIP/GLP - 1 双受体激动剂替尔泊肽等给予了更多关注。替尔泊肽在减重效果上表现突出，其独特的双受体激动作用机制使其在调节能量代谢和体重控制方面具有潜在优势，在国际研究中显示出较高的减重幅度和较好的代谢改善效果，因此在 NICE 指南中在特定患者群体中的推荐级别相对较高。这种差异反映了我国在药物可及性和临床应用经验积累上与国际的不同，我国更侧重于已在国内广泛应用且安全性经过长期验证的药物，而 NICE 指南则能更快地纳入国际最新研究成果支持的药物。

药物使用细节：

在药物使用细节上，我国指南充分考虑国内患者的特点和医疗实际情况，对药物剂量、使用方法及疗程等方面的规定较为细致且具有较强的针对性。以奥利司他为例，推荐剂量为每次 120mg，每日 3 次，餐时或餐后 1h 内服用，并且明确指出在使用过程中需结合膳食指导，建议患者尽量减少高脂肪食物摄入，同时定期补充复合维生素，以应对可能出现的脂溶性维生素吸收障碍等不良反应。对于 GLP - 1 受体激动剂，如贝那鲁肽的滴定方法、利拉鲁肽和司美格鲁肽的剂量递增方案等都有详细说明，且针对不同人群（如是否合并糖尿病、不同年龄段等）的使用差异也进行了阐述，便于临床医生在实际应用中准确操作，确保药物治疗的有效性和安全性。

NICE 指南在药物使用方面，更强调基于个体患者的综合评估结果进行灵活调整，注重与患者的充分沟通和共同决策。在确定药物剂量和疗程时，除了考虑患者的肥胖程度、合并症等生理因素外，还高度关注患者的生活方式、个人意愿、经济状况及对药物的预期等因素。例如，对于一些依从性较差但有强烈减重意愿的患者，可能会在综合评估风险后，尝试采用更简化的用药方案或提供更多的支持措施来提高患者的依从性；对于经济条件有限的患者，会在保证治疗效果的前提下，优先推荐成本效益较高的药物或治疗方案。这种以患者为中心的药物使用策略体现了英国医疗体系对患者个体差异和自主选择的尊重，但相对而言，在药物使用的具体操作细节上可能不如我国指南详细，需要临床医生具备更高的专业判断能力和沟通技巧。

特殊人群用药考量：

我国指南针对儿童、老年人、肝肾功能不全者等特殊人群的用药问题进行了专门且深入的讨论，并制定了较为严格和谨慎的用药指导原则。在儿童肥胖药物治疗方面，鉴于儿童生长发育的特殊性，态度极为审慎，仅在经强化生活方式干预后体重仍无法控制且肥胖严重影响健康或合并特定并发症时，才在充分告知家长风险并签署知情同意书后，谨慎选择合适的药物进行治疗。且在用药过程中，强调从小剂量开始，密切监测药物不良反应，确保药物对儿童生长发育的潜在不良影响降至最低。对于老年人，充分考虑其身体机能衰退、合并症较多的特点，在药物选择上更倾向于安全性高、耐受性好的药物，如部分 GLP - 1 受体激动剂在兼顾减重效果的同时，对老年人常见的血糖、血压、血脂异常等也有一定改善作用，且不良反应相对较少。同时，在用药剂量上通常建议从小剂量起始，根据患者的耐受情况逐渐调整，避免因药物过量引发不良反应。在肝肾功能不全者用药方面，对各类减重药物在不同肝肾功能损伤程度下的使用进行了详细分类指导，如奥利司他在肝肾功能不全者中一般无需调整剂量，但在胆汁淤积症患者中禁用；替尔泊肽在肝功能不全和肾功能不全（包括终末期肾病）患者中的使用剂量调整需谨慎评估等，确保药物治疗在特殊人群中的安全性和有效性。

NICE 指南在特殊人群用药方面，同样重视对个体差异的评估，但在具体的用药建议和限制上与我国指南存在一定差异。例如，对于儿童肥胖药物治疗，虽然也强调谨慎使用，但在药物选择和适用年龄范围上可能会根据国际研究进展有所不同。在老年人用药方面，更侧重于从生活质量和功能状态维护的角度出发，综合考虑药物对患者整体健康状况的影响，除了关注药物的减重效果和安全性外，还会评估药物对老年人日常生活能力、认知功能等方面的潜在作用。对于肝肾功能不全者，在药物剂量调整和监测方面，可能会参考更多国际上的大型临床研究数据和专家共识，其推荐的调整策略和监测指标在某些方面与我国指南有所不同，反映了不同国家在特殊人群药物治疗研究和实践经验上的差异。

药物联合应用及研究方向：

我国指南在药物联合应用方面，鉴于目前相关循证医学证据相对较少，持较为谨慎的态度。强调在使用单种减重药物疗效不佳时，如需联合用药，应严格遵循相关规定，选择不同种类、作用机制互补的药物联用，并完善超说明书使用的相关手续。同时，指出联合用药过程中需密切监测疗效和不良反应，确保治疗的安全性和有效性。在研究方向上，积极鼓励开展针对国内常用减重药物的临床研究，尤其是药物联合应用的有效性和安全性研究，以及探索中药在肥胖治疗中的作用机制和临床应用价值，旨在充分挖掘我国传统医学资源，为肥胖药物治疗提供更多的选择和证据支持。

NICE 指南对于药物联合应用相对更为开放，积极关注国际上最新的药物联合治疗研究成果，并鼓励在临床实践中探索不同药物组合的潜在优势。例如，对于一些新型减重药物与传统药物或其他辅助治疗手段（如心理治疗、营养支持等）的联合应用研究给予支持，期望通过多模式干预提高肥胖治疗效果。在研究方向上，NICE 指南更侧重于基于国际前沿研究热点，如探索新型药物靶点、开展药物基因组学研究以实现个性化药物治疗、评估药物在不同 ethnic 群体中的疗效差异等，旨在推动肥胖药物治疗领域的创新发展，为全球肥胖管理提供更先进的治疗策略和科学依据。

本期公众号责编：王连弟

本期公众号校对：高  倩

本期公众号审核：李  竹

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引用 / 出处

2025 中外肥胖管理指南异同点深度剖析之二——药物治疗篇. 2025.