专家共识丨早期胃癌双镜联合前哨淋巴结导航手术多学科临床诊疗实践专家共识（2026版）

一 共识的制订流程和方法

共识的制订流程和方法 1.共识的制订流程和标准：参考（1）中华医学会发布的《制订/修订〈临床诊疗指南〉的指导原则（2022年版）》；（2）国际实践指南报告规范工作组发表的卫生政策与体系、公共卫生和临床实践领域的指南标准的声明。 2.共识目标人群与使用者：本共识适用于所有早期胃癌患者，尤其是超出ESD绝对适应证的早期胃癌患者。共识的使用者包括但不限于各级医疗机构中从事胃癌疾病相关工作的临床医师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员等。 3.临床问题的确定：专业委员会专家通过对LECS-SNNS领域备受关注的临床问题和重要步骤进行深入探讨，最终确定本共识聚焦的临床问题为早期胃癌LECS-SNNS多学科临床诊疗实践。 4. 循证医学证据的检索：本共识编写组以“双镜联合手术”“前哨淋巴结导航手术”“早期胃癌”等为关键词，通过双人独立筛选的形式检索万方数据库、维普期刊官网、中国知网、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of Science、Springer等医学文献数据库，检索时间截至2025年10月31日。并根据部分文献的参考文献，进行补充检索。纳入指南、共识、规范、Meta分析、随机对照研究、队列研究和病例对照研究等类型的证据，发表语言限定为中文或英文。排除质量较差及样本量过小的研究。 5.共识推荐意见的形成：本共识由消化系统疾病国家临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室、中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会消化医师分会和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织相关领域专家制订。专家组成员涵盖了消化内科、普外科、病理科、影像科、麻醉科等多个学科，共同讨论和整合以确保内容的全面性与科学性。工作组采用了德尔菲法与专家讨论达成共识意见。所有推荐意见经过至少两轮的专家讨论与反馈，确保每项推荐意见能获得广泛的支持。匿名投票表决中若条目最终共识率>75%，则纳入共识的撰写范围；若未达到则排除。对于投票通过的意见，经指导组审阅并修改后定稿。 6.证据等级和推荐强度评价：本共识的循证医学证据等级按照牛津循证医学中心分级2011版进行分级，并参考GRADE系统进行进一步调整和优化；专家推荐强度主要依据GRADE系统，结合美国临床肿瘤学会指南的分级策略，对推荐意见的分级进行了适当调整与优化（表1）。 

二 术前评估

术前评估 共识1：对于早期胃癌患者，建议实施规范的多学科全链条管理（推荐强度：强推荐；证据等级：高；共识率：100%）。 规范的早期胃癌多学科全链条管理，涵盖消化内科、普外科、病理科、影像科、麻醉科等多个学科，需要具有“大消化”的意识。整体诊治涉及筛查、精查、切除、随访多个环节，需要重视参与人员的全链条理念。全链条理念的核心是多学科协作。全链条的各团队之间环环相扣，任一环节的“短板”，都会影响整体效能的发挥。从筛查到诊断，从诊断到治疗，从内科到外科，从围手术期管理到术后随访，从内镜到病理，从医疗到护理，从临床到医技，只有各环节密切配合，通力合作，才能保证整体诊治的全链条运转顺畅，不断提高早期胃癌的治愈率，降低病死率，改善消化道癌的预后，从而造福广大患者。 在实际操作中，应确保消化内科医师、外科医师、病理科医师、病理科技师、影像科医师和护理团队等均经过严格的规范化培训，掌握相关的诊疗技术和指南。消化内科医师应当可以在内镜筛查中通过熟练应用白光、图像增强技术等及时发现早期胃癌，并结合放大内镜、超声内镜等对早期胃癌的分化类型、病变范围及浸润深度做出有效预测；在治疗方面，要求消化内科医师完成一定量的传统ESD手术，对于创面的止血、封闭等有相对充足的经验。外科医师要遵循手术治疗原则，选择合适的手术方式，并确保手术的根治性和安全性。影像科医师要对病变的分期及是否有淋巴结转移等提供有效参考；病理科医师对病理标本进行精准化、流程化取材，病理科技师制备规范、高质量的组织切片，并完成免疫组化及特殊染色等工作，确保医师提供全面准确的病理学诊断报告，为临床治疗提供依据。此外，团队成员之间要保持密切的沟通和协作，及时交流患者病情和治疗进展，确保治疗方案的顺利实施和调整。 共识2：建议在多学科诊疗模式下制订早期胃癌治疗方案（推荐强度：强推荐；证据等级：高；共识率：100%）。 推荐意见：对于涉及LECS-SNNS的个体化精准治疗，推荐由多学科诊疗团队经综合评估与讨论后制订具体方案。 推荐说明：团队成员应包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、影像科、病理科医师及核医学科医师（若使用核素示踪）等。讨论内容应综合所有评估结果，明确患者是否符合LECS-SNNS的手术适应证；评估该技术在患者中的预期获益与潜在局限；形成详细的手术计划；并规划术后治疗策略。 共识3：早期胃癌应进行全面的术前临床分期评估（推荐强度：强推荐；证据等级：高；共识率：100%）。 推荐意见：通过系统的术前检查，全面评估原发病灶浸润深度、病变范围及淋巴结转移状态。 推荐说明： 1.内镜诊断：白光内镜、放大内镜联合图像增强内镜技术（magnifying endoscopy with image enhanced endoscopy，ME-IEE）结合超声内镜可全面地进行术前诊断，评估原发灶性质、浸润深度、病变范围及是否伴有淋巴结转移。（1）白光内镜：常用于胃癌高危人群中的病变筛查，当可疑为胃癌病变时，醋酸及靛胭脂等染色技术可以更有效、准确地显示病变范围。（2）ME-IEE：可以清晰地显示早期胃癌的微腺管和微血管形态的改变，通过上述结构改变判断病变的分化类型、病变范围。（3）超声内镜：超声内镜是一种重要的术前辅助诊断工具，能够观察病变并通过超声探头探测肿瘤浸润深度及胃周围肿大淋巴结。 定位诊断时需明确肿瘤的具体位置（贲门、胃体、胃窦、幽门等）、大小、形态等。通过ME-IEE显示表面结构，综合内镜下表现（如凹陷、溃疡、僵硬感、充气吸气试验等）及超声内镜辅助力求精准判断浸润深度。对肿瘤浸润深度（T分期）的判断，尤其对区分病变局限于黏膜层（T1a期）、黏膜下层但浸润不超过500 μm（T1b-SM1期）和更深浸润至关重要，直接影响LSBD手术适应证的把握。另外，超声内镜可辅助评估胃周围淋巴结的大小、形态、边界、内部回声等，帮助判断可疑转移。通过获取病变组织进行病理学诊断，明确组织学类型、分化程度。 2.腹盆腔增强CT检查：增强CT检查进行胃癌分期诊断的首选影像学方法，尤其适用于评估肿瘤与周围器官的关系、淋巴结转移及远处转移。多层螺旋CT检查的普及使腹盆腔联合大范围扫描在临床中已实际应用，有助于通过一次检查进行全面评估。 增强CT辅助T分期：对评估肿瘤浸润深度及与周围器官关系存在优势；增强CT辅助N分期：评估区域（胃周围、腹腔干、肝总动脉、脾门、肝十二指肠韧带等）淋巴结状态。主要依据大小（短径>10 mm）、形态（圆形、不规则型）、边界（边界不清、分叶）、强化方式（不均匀强化）等判断临床N分期状态，是排除明显淋巴结转移的关键；增强CT辅助M分期：筛查远处转移（肝、肺、肾上腺、腹膜、非区域淋巴结等）。腹膜转移的诊断常需结合其他检查。 3. MRI检查：MRI检查对软组织分辨力更高，在早期胃癌淋巴结转移的检出方面具有潜在优势。 共识4：应严格掌握LECS前哨淋巴结导航手术的适应证（推荐强度：中等推荐；证据等级：低；共识率：90%）。 推荐意见：对于早期胃癌患者，应首先完成规范的术前评估。若评估为ESD可切除的患者，则先行ESD治疗。若术后病理学检查结果提示为非治愈性切除，可根据具体情况选择再次ESD治疗、腹腔镜胃区域切除（laparoscopic regional gastrectomy，LRG）联合LSBD或单纯LSBD治疗。若术前评估为ESD可切除的扩大适应证，则术中同期行ESD联合LSBD；若术前评估考虑病灶浸润深度达黏膜下深层（ESD相对适应证），则行LRG联合LSBD。 推荐说明：将早期胃癌的ESD适应证分为绝对适应证、扩大适应证及相对适应证；其中，绝对适应证为：（1）分化型T1a、不伴有溃疡（或溃疡瘢痕）；（2）分化型T1a、伴有溃疡（或溃疡瘢痕）、长径≤30 mm；（3）未分化型、T1a期、不伴有溃疡（或溃疡瘢痕）、长径≤20 mm；扩大适应证为：（1）分化型T1a、伴有溃疡（或溃疡瘢痕）、长径>30 mm，（2）分化型T1b、长径≤30 mm，（3）未分化型 T1a、不伴有溃疡（或溃疡瘢痕）、长径>20 mm，（4）未分化型 T1a、伴有溃疡（或溃疡瘢痕）；相对适应证：（1）分化型T1b、长径>3 cm（2）未分化型T1b。符合扩大适应证患者ESD大多可实现R0切除，故选择ESD联合LSBD。符合相对适应证的患者，病灶浸润较深，ESD实现R0切除困难或成功率低，故行LRG保证完整切除病灶，同时联合LSBD准确判断淋巴结转移情况。 此外，随着消化内镜技术的快速发展，内镜切除范围已逐步拓展，由内到外有黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜外病变的跨越。病灶大小已不再是限制内镜治疗的主要因素。从技术层面，内镜可实现肿瘤的完整切除及胃壁缺损闭合，从而达到完整切除的目的。但对潜在的淋巴结转移，内镜治疗无法行淋巴结清扫。研究数据显示，我国T1a期胃癌的淋巴结转移率约为6%，T1b期则升至19%。淋巴结转移风险与肿瘤最大径、浸润深度及分化程度等因素密切相关。早期胃癌根治度参照日本胃癌协会的eCura评分系统，综合肿瘤大小、分化类型、浸润深度、切缘状态及溃疡情况，系统评估根治程度。由于ESD非治愈性切除患者的淋巴结转移风险较高，建议追加外科手术。相较于创伤较大的规范胃癌根治术，前哨淋巴结导航手术可实现个体化精准清扫，有效避免过度治疗。术前应对患者及家属进行详细的宣教，内容涵盖LECS-SNNS的手术目的、意义、操作流程、潜在风险、可能的替代方案以及根据术中结果可能调整的手术方式。在充分尊重并结合患者治疗意愿的基础上，确保其充分理解相关信息，由医患双方共同制定治疗方案，并签署知情同意书。

三 外科手术操作

外科手术操作 共识5：推荐将吲哚菁绿作为前哨淋巴结荧光显影示踪剂（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：96%）。 推荐意见：对于接受LECS的早期胃癌患者，推荐使用吲哚菁绿近红外荧光显像技术辅助定位病灶，并示踪前哨淋巴结。 推荐说明：目前临床可用于前哨淋巴结示踪的染料包括亚甲蓝、吲哚菁绿、纳米炭、放射性核素等。亚甲蓝常用于内镜下注射染色，便于区分病变与正常组织，且可于短期吸收；纳米炭作为一种淋巴示踪剂应用广泛，具有显色清晰、潴留时间长及不良反应少等优点。然而，两者在胃癌前哨淋巴结示踪中的应用研究尚不充分。放射性核素（如99Tcm-硫胶体）因其放射性、较高的应用成本及术中散射干扰等因素，在临床实践中难以得到广泛应用。吲哚菁绿是一种近红外荧光染料，其成像基于无辐射的光学原理。在胃癌手术中能够有效实现定位与淋巴结示踪，其作为前哨淋巴结示踪剂的安全性及有效性已获初步证实。未来，前哨淋巴结示踪剂的选择与应用策略仍有待进一步深入研究。 共识6：应规范吲哚菁绿示踪剂的注射浓度、剂量和部位（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：100%）。 推荐说明：使用吲哚菁绿内镜染色剂2.5 mg/ml，采用四象限黏膜下注射法，距肿瘤边缘约0.5 cm的黏膜下层，分4个点位（0、3、6、9点钟方向）环形注射，推荐应用4 mm长度注射针，注射至黏膜下层，各点注射0.5 ml，确保淋巴管有效摄取。 既往临床实践与专家共识多推荐使用浓度为1.25~2.50 g/L的吲哚菁绿示踪剂进行黏膜下注射，最大浓度一般不超过5 g/L。然而，关于示踪剂注射浓度与剂量的选择目前尚未形成统一标准，缺乏针对性研究，有待进一步探索。 共识7：针对胃原发病灶的切除，推荐首选非暴露式全层切除（推荐强度：中等推荐；证据等级：低；共识率：96%）。 推荐说明：淋巴结转移是影响早期胃癌预后的重要因素，因此，存在淋巴结转移危险风险的患者被视为内镜治疗的禁忌证，需要接受规范的胃癌根治术。随着消化内、外科手术技术及医疗设备的发展，LECS应运而生。经典LECS首先在病灶周围行内镜预切开，随后通过腹腔镜完整切除病灶并关闭胃壁缺损。由于手术过程中存在胃壁开放，肿瘤和胃内容物可能污染腹腔，增加了肿瘤腹膜种植的风险。 各类LECS对非暴露式胃病灶全层切除的方式逐渐被应用于临床，该术式通过浆肌层预切开、缝合或牵拉使病灶内翻；或采用垫片隔离等方法，避免胃腔和腹腔的直接相通，从而降低了肿瘤细胞脱落种植的潜在风险。对于无法实施非暴露式切除的患者，建议在术中采取严格的隔离与防护措施，包括使用纱布围挡手术区域、持续吸引组织渗出液，并将切除标本及时置入标本袋，以最大限度降低腹腔污染与肿瘤播散的风险。 共识8：LECS应在ESD、前哨淋巴结引流区清扫术、胃区域性切除术和补救手术四个方面实施模块化质控，以规范操作流程（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：100%）。 推荐说明： 1.ESD手术方式：（1）标记：建议首先应用ME-IEE及靛胭脂、醋酸等染色方法对病变边界进行判定，确定后首先于病变外侧约5 mm处以电刀标记完整病变范围，标记点间隔不超过5 mm。随后在标记点外侧注射前哨淋巴结示踪剂。（2）黏膜下注射：注射液体推荐生理盐水亚甲蓝透明质酸钠混合液。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，部分病变可能因切除术后瘢痕隆起不佳，可考虑于标记点更外侧进行注射，方便后续切除时内镜更好进入黏膜下层。（3）切开及剥离：沿标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，修剪黏膜瓣后沿黏膜下深层继续剥离，因病变可疑黏膜下层浸润或为瘢痕，剥离过程中往往纤维化较重，导致剥离困难，应利用透明帽仔细分开纤维组织并准确识别病变各层次，逐步剥离病变，及时追加黏膜下注射可以维持病灶的抬举良好，也可按病灶具体情况选择合适的治疗方式。（4）创面处理：病变剥离后，建议对创面上可见血管行预防性止血处理；对可能发生渗血部位采用止血钳软凝处理，必要时夹闭，也可选择止血粉喷洒等方式预防出血；对局部剥离较深、肌层有裂隙者应予夹闭。 2.外科手术方式及范围：肿瘤定位与前哨淋巴结引流区（sentinel lymph node basin，SLB）确定：充分探查腹腔后，胃镜下于病灶边缘周围0、3、6、9点方向黏膜下各注射0.5 ml（2.5 mg/ml）的吲哚菁绿示踪剂。注射15 min后所显示的淋巴结区域即为SLB范围。（1）淋巴结清扫规范：术者需参照显影的SLB范围进行清扫，如术中见可疑肿大淋巴结，可以一并切除。（2）LRG：根据内镜下定位指引，切除全层胃壁，并采用直线切割闭合器或手工缝合关闭胃壁切口。（3）补救手术：若术中冰冻病理学检查结果显示前哨淋巴结转移，则行规范的D2胃癌根治术。若术后病理学检查结果提示水平切缘阳性，则追加ESD或腹腔镜胃部分切除术（laparoscopic partial gastrectomy，LPG）；若术后病理学检查结果提示前哨淋巴结转移，或胃原发病灶浸润深度达到或超过T2，则建议追加规范D2胃癌根治术。 共识9：应按照SLB的范围进行清扫（推荐强度：强推荐；证据等级：中；共识率：100%）。 推荐意见：吲哚菁绿黏膜下注射15 min后，观察并确认显影的前哨淋巴结及其引流区域。SLB以邻近胃壁的脂肪组织为近端边界，以离胃壁最远的染色前哨淋巴结外2 cm为远边界。在SLB外结扎并离断主要血管后，分离胃前、后壁血管，最终将SLB从胃壁整块切除。 推荐说明：前哨淋巴结作为原发肿瘤淋巴转移的首站，对其进行示踪与病理学检查可为区域淋巴结状态提供准确信息。然而，胃癌淋巴引流的复杂性及非典型转移模式为前哨淋巴结的准确识别带来挑战。部分临床分期为T1~T2期患者在无前哨淋巴结转移的情况下仍可能出现区域淋巴结转移。研究结果表明，多数前哨淋巴结以外的转移仍位于同一淋巴组内，因此，前哨淋巴结的检出应扩展至包含血管伴行区域在内的完整引流区。若该区域内前哨淋巴结未见转移，则其他区域发生淋巴结转移的概率极低，无需扩大清扫范围。基于此，日本率先引入SLB理念，以降低假阴性风险。在日本的一项研究中，胃SLB沿大动脉划分为五个区域：胃左动脉区（第1、3a和7组淋巴结）、胃右动脉区域（第3b、5和8组淋巴结）、胃网膜右动脉区域（第4d和6组淋巴结）、胃网膜左动脉区域（第4sa和4sb组淋巴结）和胃后动脉（第11p组淋巴结）。韩国则有研究者将SLB定义为以邻近胃壁的脂肪组织为近端边界，以离胃壁最远的染色前哨淋巴结外2 cm为远端边界。LSBD强调对示踪剂显影范围内所有淋巴结的整块切除。与仅切除染色淋巴结的“拾取法”相比，该方法的灵敏度由50%~54.8%升至92.3%~96%，具有更高的肿瘤学安全性。 共识10：手术中需对前哨淋巴结进行预分拣（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：100%）。 推荐说明：术中应于SLB内的主要血管处留置止血夹以便识别。完成清扫后，将整块引流区组织置入标本袋并经腹壁取出。随后，由3名术者立即在手术室内设置的无菌台进行分拣操作。（1）首先将SLB标本按体内解剖位置展开摆放，记录SLB所属淋巴结分站，同时测量标本大小并拍照记录。（2）术者在肉眼及荧光腹腔镜配合下，参照术中观察到的显影前哨淋巴结解剖位置，识别吲哚菁绿示踪剂显影的所有前哨淋巴结。（3）依据形态与显影特征，将标本精细分拣为“吲哚菁绿显影前哨淋巴结”与“SLB脂肪组织”两部分，实现术中预分拣，该方式的目的在于有效提升淋巴结拣获率，降低假阴性率。

四 术中内镜操作

术中内镜操作 共识11：LECS胃壁全层切除术，需要在内镜下对病灶边缘进行判定（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：100%）。 推荐意见：为明确有效的安全切缘，术前需依据肿瘤的病理学类型和组织学形态进行综合判定：（1）针对平坦或隆起形态的分化型肿瘤，应在白光基础上常规应用醋酸、靛胭脂等染色技术联合ME-IEE进行范围标记，标记点在病变边缘外侧约5 mm处；若分化型病变初次标记切除术后，病理学检查证实水平切缘阳性，应考虑术前评估失误可能，建议再次利用上述方法进行标记，必要时行四象限活检。（2）针对未分化型、病灶边界不清晰难以判断者，术前需于病灶周围行四象限活检，明确病灶周围边界，沿病变边缘采用LECS完整切除病变。 推荐说明：对于需要LECS进行胃壁全层切除的病例，术中首先通过内镜在病灶边缘利用一次性黏膜切开刀进行标记，并在病变周围黏膜下注射生理盐水亚甲蓝透明质酸钠混合液。使用一次性黏膜切开刀沿标记点外侧环形切开，术中应用圈套器及金属夹进行组织牵引，并间断使用止血钳进行止血处理。随后，经LECS进行胃病灶全层切除，最大限度保留健康胃组织，减少术后功能障碍。若术后病理学检查结果提示切缘阳性（即肿瘤残留），需行LPG补切。所有切除标本需经规范化病理处理，确认水平和垂直切缘状态。整个手术过程中，胃镜与腹腔镜联合操作，确保肿瘤周边胃壁全层被完整切除。 共识12：对于抬举征阴性的早期胃癌病灶，建议采用LECS对胃病灶全层切除（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：100%）。 推荐意见：针对内镜下抬举征阴性的早期胃癌病灶，考虑病灶浸润深度达黏膜下深层或因黏膜下层粘连而难以保证整块切除时，建议采用LECS对胃病灶进行全层切除。 推荐说明：对于内镜下抬举征阴性的早期胃癌病变，提示病变浸润深度可能已达黏膜下层深层（T1b），超出ESD适应证。另外，黏膜下层粘连也可能导致抬举征阴性，粘连严重或范围较大时，ESD治疗可能难以保证病变的整块切除，穿孔、切缘阳性及局部复发的风险显著升高。LECS可完成胃病灶全层切除，既能准确保留安全切缘，又可即时缝合胃壁缺损，兼顾根治性与安全性。因此，推荐此类患者首选LECS胃病灶全层切除，以提高治愈性切除比例、减少并发症并改善长期预后。

五 病理学诊断

病理学诊断 共识13：规范化的病理学诊断需要临床医师与护士、病理科医师与技师的密切协作（推荐强度：强推荐；证据等级：高；共识率：100%）。 精准、规范的病理学诊断是判断手术效果、是否需要补充术后治疗的重要环节，需要临床医师与护士、病理科医师与技师的全链条密切协作。临床医师与护士负责采集患者的病史和临床资料，并提供详细病理学检查申请单，在申请单上重点提示临床诊断，提醒病理科医师需要关注的检查重点。临床医师与护士需要和病理科医师/技师共同配合做好离体标本的规范化处理，处理过程中需要注意保持标本和病变的完整性。病理科技师团队负责制备高质量组织切片，并完成HE染色、特殊染色、免疫组化及基因检测等工作，确保病理科医师能够全面清晰地观察组织结构，从而做出准确和规范的病理学诊断，为临床治疗提供建议。建立全链条质控体系有助于做出精准、规范的病理学诊断，定期的多学科讨论机制有利于推动各学科协同发展。 共识14：临床医师/护士应接受规范化培训，可对组织标本进行正确的预处理（推荐强度：强推荐；证据等级：中；共识率：100%）。 推荐意见：规范化的组织标本预处理是确保病理学诊断准确性的基础环节。临床医师与护士需通过系统培训，掌握标准的标本处理流程与操作要点，以保证所获标本能够真实、完整地反映病变信息。 推荐说明：病理申请单的规范填写包含患者的临床资料、病变的肉眼和（或）内镜下诊断以及需要关注的重点。其中，临床资料应包含患者基本信息、病史、体征和相关的影像学检查等；病变的肉眼或内镜下诊断应包含病变的部位、大小、肉眼形态、术前评估的病理组织学类型、病变浸润深度等；对于特殊病例，应标注需要特别关注的问题。 培训应强化临床医师与护士对标本固定重要性的认识，严格遵循相关规范和指南要求，进行正确的固定操作。对于离体标本，应将其展平并用细针固定标本的四周，标记口侧和肛侧、测量大小、拍照记录，同时注意滴加生理盐水保持黏膜表面湿润状态，采用4%中性甲醛溶液于30 min内进行妥善的固定处理。 临床医师与护士应严格按照规定的流程和时间预处理标本，确保标本及时固定，防止因延迟固定导致组织自溶或腐败，影响病理学诊断的准确性。通过规范化培训，使临床医师/护士熟悉病理学诊断的流程和需求，能够准确地采集病史和临床资料，为病理科医师提供详细的背景信息，从而为临床医师提供更准确的诊断和治疗建议。 总之，临床医师与护士在病理组织标本预处理中的规范化操作对于提高病理学诊断的准确性和可靠性具有重要意义，规范化培训是确保临床医师与护士能够胜任这一关键环节的重要保障。 共识15：规范前哨淋巴结术中快速活体组织病理学检查流程（推荐强度：中等推荐；证据等级：低；共识率：98%）。 推荐意见：将前哨淋巴结置于干净滤纸上，吸干表面液体。最大径<5 mm的前哨淋巴结沿淋巴结长轴，获取最大的2个连续层面切片。最大径≥5 mm的前哨淋巴结经对剖后，分别获取最大的2个连续层面共4张切片。制备5~6 μm冰冻切片进行术中评估。剩余组织应在离体30 min内完成固定，并于术后进行全部取材及石蜡制片，以提高微小转移灶的检出率。 推荐说明：术中快速冰冻病理用于评估前哨淋巴结的转移状态，其结果直接影响手术范围决策（如是否需扩大淋巴结清扫）。该过程要求在接收标本后30 min内完成诊断，并由病理科医师通过电话或医院信息系统将结果即时反馈至手术团队（通常为主刀医师或其助手）。 在SLB的精细处理中，术中预分拣获得的“吲哚菁绿显影前哨淋巴结”与“SLB脂肪组织”应分别装袋、标记并核对信息后立即送检病理科。建议由2名病理科医师（其中1名为副主任医师及以上职称，1名为主治医师及以上职称）与1名高年资病理科技师共同完成后续处理，旨在有效提升淋巴结拣获率，降低假阴性率。 “吲哚菁绿显影前哨淋巴结”由病理科医师初步处理后，交由指定技师进行快速冰冻切片。“SLB脂肪组织”需进一步精细分拣，所有可辨认且最大径≥2 mm的结节均应检出并同样行快速冰冻切片，定义为“吲哚菁绿未显影前哨淋巴结”。精细分拣遵循以下标准化操作：（1）沿血管走行逐层剔除脂肪组织，以立体分层方式充分暴露潜在淋巴结，注意保护血管主干；（2）对脂肪较厚区域，采用精细组织剪分层剥离，逐步减薄组织，避免遗漏微小淋巴结。 准确的术中病理学诊断是SNNS成功的关键。由日本临床肿瘤学组（Japan Clinical Oncology Group，JCOG）进行的JCOG0302研究，报告了46%的假阴性率，提示仅依靠单一层面评估可能存在遗漏，强调多层面冰冻切片检查的必要性。SENORITA研究结果亦发现，仅评估前哨淋巴结最大单一层面可能漏诊微小转移灶。因此，推荐术中获取前哨淋巴结的两个最大连续层面进行初步评估，以提高诊断准确性。 共识16：快速冰冻免疫组化或分子检测技术可作为补充病理诊断手段（推荐强度：弱推荐；证据等级：低；共识率：98%）。 推荐说明：术中快速冰冻免疫组化技术已在多家医疗机构开展应用，有助于避免过度治疗并降低二次手术风险。分子检测方面，通过检测淋巴结匀浆中CK19信使核糖核酸的表达水平可在理论上实现更敏感、更客观的评估。但受限于较高成本、设备要求及特异性问题（如微转移的临床意义不明确、假阳性风险等），目前仍需更多研究验证，尚未广泛普及。 快速、准确的术中病理学评估是前哨淋巴结活检的关键。此外，多种基于分子检测的诊断方法（如RT-PCR、一步核酸扩增试验等），有望进一步提升术中病理学评估的准确性，建议根据各单位实际情况开展。 共识17：制订LECS规范化、结构化病理报告（推荐强度：强推荐；证据等级：中；共识率：100%）。 推荐意见：明确统一的格式和内容要求，制订规范化和结构化的病理报告，以确保关键病理信息的完整性与一致性，减少因报告差异导致的误读或判断偏倚。 推荐说明：规范化的病理报告应系统记录肿瘤部位、大小、形态、组织学类型、分化程度、浸润深度、脉管侵犯、切缘状况等关键信息，以为临床制订后续治疗方案提供重要依据。结构化报告通过标准化模板和统一术语，引导病理科医师全面、系统地描述病理学特征，避免因个人习惯或疏忽造成的信息遗漏，以有助于提升病理学诊断的质量和效率，也确保不同病例间病理学评估标准的一致性，为临床治疗决策与方案优化奠定可靠基础。此外，规范化、结构化的病理报告在多中心协作中能够确保数据的一致性和可比性，有利于临床研究的开展，从而更准确地评估不同治疗方案的有效性和安全性。综上，制订LECS规范化、结构化病理报告是实现诊疗同质化、提升医疗质量与患者预后的重要基础。

六 术后处理及随访

术后处理及随访 共识18：建议LECS术后留置胃管（推荐强度：中等推荐；证据等级：低；共识率：98%）。 推荐意见：建议手术后留置胃管，旨在监测迟发性出血和胃肠道功能恢复情况。 推荐说明：留置胃管主要用于及时发现ESD与胃切除术后创面迟发性出血以及评估胃肠道功能恢复情况。ESD术中应常规对创面显露的血管进行电凝处理，以降低迟发性出血风险。此外，胃小弯侧淋巴结清扫时易损伤迷走神经，影响胃肠道功能恢复；而胃大弯侧淋巴结清扫对于迷走神经干扰小，胃肠道功能恢复较快。建议依据具体情况拔除胃管并逐步恢复饮食，降低长期留置胃管相关感染的风险。 共识19：LECS术后应对胃肠功能、营养状态及生活质量进行评估（推荐强度：强推荐；证据等级：低；共识率：98%）。 推荐说明：术后评估应系统覆盖以下方面。胃肠功能：包括术后首次排气和排便时间，反映胃肠蠕动恢复；术后首次饮水时间，评估胃耐受性。胃排空核素显像可用于客观评估胃肠动力功能，量化手术对胃排空功能的影响，建议于术前、术后1周、3个月及1年时进行。营养状态：体重指数可直接反映营养储备变化；血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及预后营养指数等实验室指标，则可提供客观评价依据。生活质量：推荐使用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定核心量表、胃癌特异性模块和胃切除术后综合征评估量表等进行系统评估，包含胃肠道症状评定量表和生命质量简表，进一步将患者主观感受纳入评价体系，全面评估生活质量和胃肠道症状。 共识20：LECS后应进行规律的随访（推荐强度：强推荐；证据等级：中；共识率：98%）。 推荐意见：LECS后应建立规律的随访制度，重点监测手术区域复发和远处器官转移，建议随访时间不少于5年。 推荐说明： 1.随访内容及频率：包括临床病史、体检、血液学检查（血常规、生化检查和肿瘤标志物癌胚抗原、CA19-9检查）。其中，肿瘤标志物的监测有助于早期提示复发，其升高可能早于影像学异常2~3个月。对接受胃区域性切除的患者，还需常规评估营养状况，重点关注维生素B12、铁离子和钙离子水平。幽门螺杆菌的检测与控制有助于预防异时性胃癌的发生，术前应常规进行C13或C14呼气试验检测，对幽门螺杆菌感染确诊者，应于术后尽早行根除治疗，并注意在除菌后的随访中通过呼气试验监测是否有再次感染。术后5年内应规律随访，其中第1~2年每3~6个月复查1次，第3~5年每6~12个月复查1次。由于仍存在复发或异时性癌的可能，术后第6年起建议每年随访1次。 2.影像学检查：术后第1年每6~12个月进行1次胸腹盆增强CT检查。第2年起每年1次，以及时发现局部复发或远处转移。 3.胃镜检查：术后第1年应于第3、6和12个月进行胃镜检查。第2年起每年进行1次，旨在早期识别局部复发或新生病变，必要时行活检明确。 4.复发或转移：随访期间若出现症状加重或新发症状，怀疑发生复发和（或）转移时，应及时随访并完善检查。如临床怀疑复发而常规影像学阴性，推荐行PET-CT检查辅助诊断。

七 实施障碍与对策

实施障碍与对策 LECS-SNNS涉及多个学科和操作环节，对术者技术水平及多学科协作能力提出更高要求，为保障手术安全与质量，有必要进一步细化和规范标准化操作流程，强化多学科协作，通过模拟培训和分级实施策略有效缩短学习曲线。同时，LECS-SNNS的顺利实施依赖于完善且配置合理的消化内外科手术设备体系，包括能量平台、近红外荧光成像系统，以及成熟的器械维护与医师培训机制。在医疗资源相对有限地区，设备配置与维护仍可能成为制约因素，未来可通过区域医疗中心建设、设备共享与协同使用等方式，推动医疗设备更新和迭代。此外，系统化培训与规范化认证被认为是减少假阴性率和技术推广的重要基础，应依托高水平医疗中心建立分级培训与准入体系，从而推动该技术在临床中的广泛应用。

八 未来研究方向

未来研究方向 LECS-SNNS在早期胃癌治疗中兼具微创性与功能保留的优势，其成功实施高度依赖于全链条管理和多学科团队的密切协作。未来亟需在严格把控适应证和规范操作流程的基础上，系统阐释LECS-SNNS在肿瘤学安全性、围手术期并发症、术后恢复及功能保留等方面的优势。此外，长期随访数据的缺乏和病理诊断假阴性率高仍是制约该技术推广的重要因素，后续研究应建立标准化的随访体系和病理组织标本处理规范，重点评估肿瘤复发、预后、脏器功能、营养状态和生活质量等结局指标，多维度衡量LECS-SNNS的有效性和远期安全性。在病理组织标本处理方面，前哨淋巴结作为探索肿瘤微转移的重要载体，结合术中快速免疫组化、分子检测和液体活检等技术，可有望进一步降低前哨淋巴结假阴性率，并优化术中决策，为早期胃癌实现更加精准、微创和保功能的治疗模式提供证据支持，推动LECS-SNNS技术的同质化普及。 审定专家： 张澍田（首都医科大学附属北京友谊医院）、张忠涛（首都医科大学附属北京友谊医院）、陈凛（北京大学国际医院）、李鹏（首都医科大学附属北京友谊医院）、张军（首都医科大学附属北京友谊医院）、陈光勇（首都医科大学附属北京友谊医院） 编写委员会成员（按姓氏拼音排序）： 步召德（北京大学肿瘤医院）、柴宁莉（解放军总医院第一医学中心）、陈光勇、陈琨（首都医科大学附属北京友谊医院）、陈凛、丁震（中山大学附属第一医院）、和水祥（西安交通大学第一附属医院消化内科）、胡兵（四川大学华西医院）、黄永辉（北京清华长庚医院）、冀明（首都医科大学附属北京友谊医院）、金震东（海军军医大学附属长海医院）、靖昌庆（山东第一医科大学附属省立医院）、康维明（北京协和医院）、李静（中华外科杂志编辑部）、李鹏、李文（天津市人民医院）、李汛（兰州大学第一医院）、李子禹（北京大学肿瘤医院）、梁品（大连医科大学附属第一医院）、廖专（海军军医大学第一附属医院）、令狐恩强（解放军总医院第一医学中心）、刘翠（海军军医大学附属长海医院）、刘凤林（复旦大学附属肿瘤医院）、刘俊（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、刘揆亮（首都医科大学附属北京友谊医院）、刘思德（南方医科大学南方医院）、孟凡冬（首都医科大学附属北京友谊医院）、彭贵勇（陆军军医大学第一附属医院）、孙立（解放军总医院第一医学中心）、孙琦（南京鼓楼医院）、孙思予（中国医科大学附属盛京医院）、孙秀静（首都医科大学附属北京友谊医院）、孙益红（复旦大学附属中山医院）、唐涌进（中华消化内镜杂志编辑部）、田艳涛（中国医学科学院肿瘤医院）、汪学非（复旦大学附属中山医院）、王春（新疆维吾尔自治区人民医院）、王贵齐（中国医学科学院肿瘤医院）、王权（吉林大学第一医院）、王拥军（首都医科大学附属北京友谊医院）、王云（首都医科大学附属北京友谊医院）、王震宇（天津市南开医院）、徐红（吉林大学白求恩第一医院）、徐美东（同济大学附属东方医院）、徐瑞（首都医科大学附属北京友谊医院）、徐泽宽（南京医科大学第一附属医院）、许国强（浙江大学医学院附属第一医院）、许洪伟（山东第一医科大学附属省立医院）、许森林（陆军军医大学第一附属医院）、杨爱明（北京协和医院）、尹杰（首都医科大学附属北京友谊医院）、于红刚（武汉大学人民医院）、袁静（解放军总医院第一医学中心）、臧潞（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、张军、张澍田、张忠涛、郑智（首都医科大学附属北京友谊医院）、赵贵君（内蒙古自治区人民医院）、赵宇（首都医科大学附属北京友谊医院）、郑朝辉（福建医科大学附属协和医院）、钟良（复旦大学附属华山医院）、周成军（山东大学齐鲁第二医院）、周雷（中日友好医院）、周平红（复旦大学附属中山医院）、朱圣韬（首都医科大学附属北京友谊医院）、祝荫（南昌大学第一附属医院）、左秀丽（山东大学齐鲁医院） 执笔者： 郑智、赵宇、徐瑞、王子萌（首都医科大学附属北京友谊医院）、尹杰、孟凡冬、刘揆亮 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华外科杂志 编辑：李静 初审：沈锡宾 终审：干岭 

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