急性主动脉综合征计算机断层扫描血管成像诊断报告书写规范中国专家共识

1 推荐程度说明

在本专家共识中,为了明确各项测量指标的重要性与必要性,将诊断报告书写与测量的内容分为3个不同的推荐等级。

(1) 核心报告项(A级): 此等级包含了在主动脉CTA评估中, 必须无遗漏地书写关键测量指标。这些指标对于疾病的诊断、治疗计划及预后评估至关重要。未遵循此等级要求可能导致诊断信息的缺失或误导, 进而影响患者的临床管理。因此, 强烈建议撰写报告的医师, 务必确保这些核心报告项被准确、完整地记录在诊断报告中。

(2)推荐报告项(B级):此等级涵盖了一系列基于临床或研究证实,具有较大意义但非强制要求书写的测量指标。这些指标虽非诊断所必需,但它们有助于更全面地评估患者的病情和预后,以及制定手术方案。在条件允许的情况下,建议尽可能书写这些推荐报告项,以提升报告的诊断价值和临床实用性。

(3)可选附加项(C级):此等级包括了一系列可根据具体情况选择是否书写的测量指标。这些指标具有一定临床意义,但并不直接影响疾病诊治策略和判断,对于大多数常规主动脉CTA评估而言,并非必须。报告撰写医师可根据患者的临床背景、检查目的及自身经验,灵活决定是否包含这些可选附加项。

2 主动脉分型及主动脉测量和CTA诊断报告书写规范

2.1 主动脉分区与分型

本专家共识以主动脉分支血管作为解剖分区的标志,将主动脉至髂外动脉分为7个区(图1)。1区:主动脉根部,包括主动脉瓣环平面到窦管交界处;2区:升主动脉,包括窦管交界以远到右无名动脉开口前缘;3区:主动脉弓部,包括右无名动脉开口前缘以远至左锁骨下动脉开口后缘;4区:降主动脉,包括左锁骨下动脉开口后缘以远至腹腔干开口上缘;5区:内脏动脉区,包括腹腔干开口上缘至低位肾动脉开口下缘;6区:腹主动脉,包括低位肾动脉开口下缘以远至腹主动脉末梢;7区:髂动脉,即主髂动脉分叉以远。为便于记忆,可简称为“根、升、弓、降、脏、腹、髂”七字诀。

 本专家共识采用 Stanford 分型来定义主动脉夹层的病变部位及其累及范围,即病变分为A型、非A非B型和B型[5]。A型指累及升主动脉的主动脉病变;非A非B型指病变近端累及主动脉弓部(即右无名动脉至左锁骨下动脉开口后缘之间),但未累及升主动脉;B型指仅累及降主动脉及以远的主动脉病变(图2、3)。

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2.2 主动脉解剖变异及主动脉弓分型的报告

在所有的主动脉CTA诊断报告中,如存在主动脉解剖畸形和变异,包括二叶式主动脉瓣,右位主动脉弓、右位降主动脉、主动脉缩窄、迷走右锁骨下动脉、右无名动脉和左颈总动脉共干(牛角弓)或者左椎动脉起源于主动脉弓,都应在诊断报告中体现。主动脉弓的分型包括,I型:主动脉弓顶到无名动脉起始部的垂直距离<左颈总动脉的直径;II型:左颈总动脉直径≤主动脉弓顶到无名动脉起始部的垂直距离≤左颈总动脉直径的2倍;III型:主动脉弓顶到无名动脉起始部的垂直距离>左颈总动脉直径的2倍(图4)[6]。III型主动脉弓的无名动脉开口较低,弓升部和降部夹角更小,在腔内操作中会

面临更多挑战,如导管成袢风险更高,对输送系统的柔顺性要求更高等,同时主动脉腔内修复术中主动脉支架的近端锚定难度增加,常需更加复杂的弓上分支重建技术。主动脉弓分型和主动脉弓部腔内操作的器械通过性和操作安全性相关,影响术式决策。术前CTA 精准分型可优化器械准备(如导管塑形、输送系统选择),规避操作盲区,是降低血管并发症的关键环节。

2.3 主动脉测量和CTA 诊断报告规范

本节内容是适用于所有主动脉相关的测量和CTA 诊断报告规范。主动脉所有部位直径的测量都应在垂直于主动脉长轴平面[2]。如果有条件, 推荐进行垂直于主动脉长轴的多平面重建(MPR)[4]。当

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测量血管的平面为椭圆形时，应同时汇报长径和短径。主动脉直径的测量应该包括主动脉外壁。主动脉长度的测量为两个垂直于主动脉长轴的平面之间主动脉中心线的长度[2]。

推荐测量的主动脉平面，包括主动脉窦部、窦

管交界平面、升主动脉最大径、无名动脉开口前缘，左颈总动脉开口前缘、左锁骨下动脉开口后缘、降主动脉中段（肺动脉分叉平面）、腹腔干开口上缘和髂动脉分叉近端平面（图5）[2]。此外应报告病变最显著部位的直径（外径）。

 注:4A:Ⅰ型:4B:Ⅱ型:4C:Ⅲ型。白色虚线示主动脉弓顶平面,红色虚线示无名动脉起始部平面。

图4 主动脉弓分型(多平面重建图)

 注:5A:主动脉主要分支血管多平面重建图:5B:主动脉曲面重组图:5C:推荐测量平面(垂直于主动脉长轴)。每张图(5A、5B以蓝色线为界,5C以白色线为界)从上到下分别为主动脉窦部、窦管交界处、升主动脉最大径处、无名动脉开口前缘,左颈总动脉开口前缘、左锁骨下动脉开口后缘、降主动脉中段(肺动脉分叉平面)、腹腔干开口上缘和髂动脉分叉近端平面。

图5 推荐测量的主动脉平面

在报告的结论中,应明确疾病诊断(如主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡、主动脉壁内血肿等)。当同时出现一种以上的主动脉疾病类型(例如,同时出现主动脉穿通性溃疡和主动脉夹层),应在报告所涉及的疾病类型下要求报告指标的合集。如果存在既往的主动脉CTA,本次报告应详细对比本次检查与既往检查结果,明确指出疾病的重要进展及变化情况。可以在报告中描述主动脉钙化情况。主动脉或主动脉的主要分支出现狭窄或扩张时,应报告狭窄或扩张的部位、程度和长度。

3 主动脉夹层的CTA 报告指标

3.1 A型主动脉夹层

A型主动脉夹层指累及升主动脉的夹层。A型主动脉夹层的影像学报告需重点描述原发破口的解剖定位,并明确主动脉瓣复合体受累情况、冠状动脉开口受累状态及弓上分支血管灌注异常特征,上述参数对临床术式选择具有重要指导价值。需规范记录主动脉根部及主动脉管径测量值,其数值准确性直接影响手术方案制定。

3.1.1 A型主动脉夹层CTA报告指标推荐(表1)

3.1.2 A型主动脉夹层CTA报告指标说明

主动脉根部测量应包含主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管交界处直径测量(图6~8)。测量时应该选取根部直径最大的时相,通常为收缩期。主动脉窦直径的测量可采用以下3种方法:

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(1)标准平面测量:在垂直于冠状面(图7A)及矢状面中心线(图7B)的参考范围内,使测量线垂直于主动脉窦中心线,测量任意两个窦顶端的间距。

(2)轴面测量:在垂直于主动脉窦中心线的轴面CTA图像上,分别测量三个窦中心点至另外两窦结合部的距离,取平均值作为主动脉窦直径(图7C)。

(3)简易测量(横断面测量):于主动脉CTA横断面图像右冠状动脉开口面,测量右冠状动脉开口至左冠窦或无冠窦顶端的最大距离(图9)。需注意,该方法因测量平面不垂直于主动脉中心线,且右冠状动脉开口可能存在解剖变异,存在测量误差,在急诊手术前或缺乏专业后处理软件时可用作参考。

无论采用何种方法,同一患者的连续CTA测量应保持一致,以确保结果可比性[4]。若条件允许,建议补充室面积面积测量。对于二叶式主动脉瓣畸形。三窦二叶瓣可参照上述三叶瓣测量方法;二窦二叶瓣则应测量其长径与短径(图10)。若为二叶瓣,需描述瓣叶融合形态(如右-左冠瓣融合)及是否伴狭窄/反流。主动脉最大直径定义为包含真腔与假腔的最大主动脉外径(图11)。主动脉横断面呈椭圆形时,需采用长径×短径表述管径。主动脉夹层腔壁最大直径指垂直于主动脉长轴平面上假腔横轴最大径线(图12)。

原发破口指的是主动脉近端第一个内膜撕裂口(图13),主动脉远端的再发破口可能有多个,建议分别报告各破口所在的解剖分区。影像学发现主动脉破裂时,须明确记录破裂部位解剖分区。主动脉破裂的CTA征象包括主动脉外壁形态不规则、有明确主动脉破口、对比剂外溢、主动脉周围脂肪间隙消失和周围血肿形成等(图14)[7],在累及主动脉根

部的A型主动脉夹层中,心包积血可能提示主动脉根部破裂。

表1 A型主动脉夹层CTA报告指标推荐

|指标名称|表述方式|推荐等级| |---|---|---| |原发破口的位置|XXX区|A| |夹层最远端累及|XXX区|A| |主动脉破裂及部位|是/否; XXX区|A| |心包积液(血)|无/少量/中量/大量|A| |主动脉最大直径及部位|XXX mm; XXX区|A| |主动脉瓣型|二叶式主动脉瓣/三叶式主动脉瓣/四叶式主动脉瓣|A| |冠状动脉|真腔/假腔/真假腔供血|A| |冠状动脉狭窄程度|轻度/中度/重度|A| |主动脉瓣环直径|XXX mm|B| |主动脉窦部直径|XXX mm|B| |窦管交界直径|XXX mm|B| |无名动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |左颈总动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |左锁骨下动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |无名动脉狭窄/扩张程度|轻度/中度/重度|B| |左颈总动脉狭窄/扩张程度|轻度/中度/重度|B| |胸腔积液(血)|无/少量/中量/大量|B| |腹腔积液(血)|无/少量/中量/大量|B| |腹腔于|真腔/假腔/真假腔供血|B| |肾动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |肠系膜上动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |主动脉真腔是否重度狭窄/闭塞及部位|是/否; XXX区|B| |腹腔干狭窄/扩张程度|轻度/中度/重度|C| |肾动脉狭窄/扩张程度|轻度/中度/重度|C| |肾动脉狭窄/扩张程度|轻度/中度/重度|C| |肠道缺血征象|无/有|C| |肾缺血征象|无/有|C| |主动脉弓型|I型/II型/III型/牛角弓|C|

注:CTA: 计算机断层扫描血管成像。

 注:6A:主动脉瓣环斜冠状位;6B:为主动脉瓣环斜矢状位;6C:主动脉瓣环测量平面。

图6 主动脉瓣环测量示意图

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 注:7A:主动脉窦斜冠状位,黑色箭头示测量线;7B:主动脉窦斜矢状位,黑色箭头示测量线;7C:主动脉窦轴面(垂直于主动脉窦中心线),黑色箭头示窦中心点至另外两窦结合部距离。

图7 主动脉窦测显示意图

 注:8A:主动脉窦管交界处冠状位;8B:主动脉窦管交界处斜矢状位;8C:主动脉窦管交界处测量平面,黑色箭头所示为主动脉窦管交界处直径。

图 8 突管交界处测量示意图

 注：右冠状动脉开口到左冠窦(9A)或无冠窦顶端(9B)距离(黑色双箭头所示)。

注：主动脉窦长径和短径（黑色双箭头所示）。

图9 主动脉窦部直径在右冠状动脉开口平面简易测量示意图

 图 11 主动脉夹层患者主动脉直径测量示意图(黑色双箭头所示)

 图 12 主动脉夹层患者假腔直径测量示意图(黑色双箭头所示)

 图 13 主动脉夹层原发破口示意图(黑色箭头所指)

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 注:14A:心包大量积血(白色箭头所指),CT值53HU;14B:双侧胸腔少量积血(白色箭头所指),CT值43HU;14C:升主动脉壁局部形态不规则(白色箭头所指);14D:局部可见对比剂外溢(黄色箭头所指)。CT:计算机断层扫描。

图 14 主动脉破裂征象

并发症报告应包含:(1)心包积液(血)、胸腔积液(血)及腹腔积液(血)的量化分级;(2)主动脉分支动脉受累状态(开口于真腔/假腔)以及狭窄程度;(3)是否存在肠道缺血和肾脏缺血的影像学征象(用于判断脏器灌注不良的影像学证据)。

CTA 在心包、胸腔和腹腔积液的诊断上可以提供部分细节,包括积液的位置、范围和量,是否存在凝血块和分隔腔,以及通过积液的CTA衰减程度(以亨氏单位HU表示)判断积液的性质[8-9]。当计算机断层扫描(CT)值接近水[(0±10)HU]时,提示为漏出性积液;CT值位于10~60HU区间范围内,提示存在渗出性积液;当CT值>60HU时,通常提示出血性积液的可能[10]。心包积液量的分级具有一定主观性,但是通常将少量积液定义为50~100ml,中量积液为>100~500ml,大量积液则指>500ml的情况[9]。CT确定心包积液分级的方法是在轴位平面上重建四腔心切面,测量右心室前缘心包腔的最大厚度,同一平面上测量左心室中段侧壁后方心包腔的厚度[11-12]。参照超声心动图分级标准,若心包积液最厚处分别为1~10mm、11~19mm或≥20mm,则对应将心包积液分为少量、中量或大量。

胸腔积液的定量分级为目前尚未统一方法，参照积液形态及深度进行分级，胸腔后壁弧形窄带液体密度影，深度<30 mm定义为少量；胸腔后壁新月形液体密度影，深度30~50 mm，邻近肺组织成受压改变，定义为中量；积液深度>50 mm，肺组织明显受压不张，定义为大量[13]。

动脉狭窄分级依据狭窄管腔直径与参考血管直径的比值进行界定:当狭窄直径占动脉直径比值<50%时判定为轻度狭窄,50%~69%为中度狭窄,≥70%则属重度狭窄。对于夹层累及主动脉分支动脉的特殊情况(内膜片累及血管开口致真假

腔并存),其狭窄程度需采用真腔直径与血管直径的比值进行评估,具体标准为>50%为轻度狭窄,30%~50%为中度狭窄,<30%为重度狭窄,真腔无对比剂充盈时诊断为完全闭塞(图15)。动脉扩张的影像学判定标准为受累血管最大外径(夹层病变需包含真腔与假腔),等于或大于该解剖节段正常血管直径的1.5倍及以上。如存在扩张的主动脉分支动脉,需报告扩张节段最大径。

 注：图为夹层累及肠系膜上动脉，腔内见内膜片，真腔直径（黑色箭头所示）与血管直径（白色箭头所示）比值反映真腔的狭窄程度。

图15 夹累及的主动脉分支动脉的狭窄程度图示

肠道缺血的影像学特征包括:肠壁异常强化模式(高强化或低强化)、肠壁厚度改变(增厚或变薄)及程度、肠管异常扩张、肠壁积气、肠系膜静脉-门静脉积气、肠壁周围渗出、以及肠系膜积液

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和(或)腹水[14]。肾脏缺血的影像学表现涵盖全肾性(累及整个肾脏) 山城性(局) 居壮的正常, 以及双侧肾脏灌注不对称性减低[15]。虽然主动脉 CTA 对肠道及肾脏缺血的评估存在局限性, 但鉴于二者是主动脉夹层死亡的独立危险因素, 发现提示性影像征象时, 需在报告中予以明确提示。

在垂直于主动脉长轴的横断面上,当真腔直径与主动脉直径比值<30%时,定义为真腔重度狭窄,当真腔不显影定义为真腔闭塞。同时报告中需标注主动脉真腔重度狭窄或闭塞的解剖位置分区,若存在多个分区存在真腔重度狭窄或闭塞,需完整记录所有受累节段。

3.2 非 A 非 B 型主动脉夹层

随着主动脉疾病诊疗理念的革新,精细化分型体系的构建已成为外科及内控及内控的分析基础。非A非B夹层是传统Stanford 分型的延伸,指的是夹层近端累及主动脉弓部(即右无名动脉至左锁骨下动脉开口边缘之间),但未累及升主动脉(A型)或仅局限于降主动脉(B型)[16]。该亚型的独立分型源于其解剖结构特异度:相较于典型B型夹层,弓部受累病变具有更高的治疗决策复杂性,常需个体化制定复合技术方案(开放手术与腔内修复联合应用)[17]。在影像学报告方面,除主动脉夹层均应关注到的内脏灌注和主动脉破裂等方面,非A非B型夹层需要额外关注到主动脉弓部的分支累及、弓部形态等情况,这些影像学特征很大程度上决定了主动脉手术方式的选择。

3.2.1 非A非B型主动脉夹层CTA报告指标推荐(表2)

3.2.2 非 A 非 B 型主动脉夹层 CT 报告指标说明

原发破口、再发破口和主动脉直径测量的定义及报告标准详见本文3.1.2章节。夹层累及区域主动脉最大直径的测量,需包含真腔与假腔的最大外径,推荐采用曲面重组技术进行重建,沿主动脉中心线拉直血管后,通过影像后处理软件自动识别最大径线,并经人工复核确认。针对非A非B型夹层,需同步记录升主动脉最大外径测量值,为升主动脉干预方案提供影像学依据。

3.3 B型主动脉夹层

B型主动脉夹层是指累及降主动脉及以远的主动脉夹层。围绕B型主动脉夹层影像学报告的重点在于, 原发破口的位置和压脉狭窄或扩张程度。导临床决策上具有重大意义。

3.3.1 B型主动脉夹层CTA报告指标推荐(表3)

3. B型主动脉夹层CTA报告指标推荐

|指标名称|表述方式|推荐等级| |---|---|---| |夹层近端累及|XXX区|A| |夹层远端累及|XXX区|A| |主动脉是否破裂及部位|是/否;XXX区|A| |夹层区域主动脉最大直径|XXX mm|A| |升主动脉最大直径|XXX mm|A| |原发破口的位置|XXX区|A| |主动脉弓型|I型/II型/III型/牛角弓|B| |胸腔积液(血)|无/少量/中量/大量|B| |腹腔积液(血)|无/少量/中量/大量|B| |腹腔干|真腔/假腔/真假腔供血|B| |肾动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |肠系膜上动脉|真腔/假腔/真假腔供血|B| |主动脉真腔是否重度狭窄/闭塞及部位|是/否;XXX区|B| |腹腔干狭窄或扩张程度|轻度/中度/重度|C| |肾动脉狭窄或扩张程度|轻度/中度/重度|C| |肠道缺血征象|无/有|C| |肾缺血征象|无/有|C| |再发破口位置|XXX区|C|

注:CTA: 计算机断层扫描血管成像。

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3.3.2 B型主动脉夹层CTA报告指标说明

B型主动脉夹层CTA报告指标的说明请参考本文3.1.2章节A型主动脉夹层报告指标说明和3.2.2章节非A非B型主动脉夹层CTA报告指标说明部分。

4 动动脉壁内血肿和主动脉穿通性溃疡的CTA 报告指标

4.1 主动脉壁内血肿

主动脉壁内血肿是指在没有明显内膜撕裂或假腔的情况下,主动脉中层内存在血液凝块,多为急性发病。当CT测量主动脉壁厚度大于5mm可以诊断为主动脉壁内血肿,但需要排除单纯的动脉粥样硬化性附壁血栓或大动脉炎、动脉周围炎等其他疾病[18]。血肿形成的机制目前尚未见定论,主流观点认为出血可能是主动脉滋养血管破裂导致[19-20],也有观点认为可能是目前影像学检查无法发现的细小的内膜撕裂引起的[21]。另外较为常见的是在主动脉壁斑块溃疡时发生的壁内血肿[22-23]。在CT中主动脉壁内血肿表现为环形或者新月形的主动脉壁增厚。主动脉壁内血肿的CTA报告要点集中于主动脉壁内血肿累及的范围、血肿厚度以及合并的高危影像学征象等。

4.1.1 主动脉壁内血肿 CTA 报告指标推荐(表4)

|指标名称|表述方式|推荐等级| |---|---|---| |壁内血肿近端累及|XXX区|A| |壁内血肿远端累及|XXX区|A| |壁内血肿最大厚度|XXX mm|A| |主动脉最大直径|XXX mm|A| |主动脉破裂及部位|是/否; XXX区|A| |演变情况|血肿增厚/血肿变薄/新发溃疡/新发夹层/主动脉直径增大等|A| |主动脉局部内膜缺损|是/否|B| |心包积液(血)|无/少量/中量/大量|B| |胸腔积液(血)|无/少量/中量/大量|B| |腹腔积液(血)|是/否|C| |壁内血池|是/否|C| |肠道缺血征象|无/有|C| |肾缺血征象|无/有|C| |内膜破口|XXX区|C|

注:CTA: 计算机断层扫描血管成像。在重复检查的报告中,必须体现壁内血肿的演变情况。

4.1.2 主动脉壁内血肿报告指标说明

主动脉壁内血肿的诊断,需要结合CT平扫和增强CT。在平扫CT图像上,壁内血势表现为主动脉壁环形或新月形高密度;在增强CT上,壁内血肿表现为无强化的环形或新月形主动脉壁增厚(图

16)。主动脉壁内血肿分型和急性主动脉夹层一致, 按照累及范围分为A型、非A非B型和B型。

需要报告壁内血肿累及的近端和远端的主动脉分区。壁内血肿的最大厚度推荐的测量方式:使用曲面重组模块进行主动脉图像重建,选取拉直后的主动脉壁内血肿厚度最大部位测量。

主动脉壁内血肿的患者常可观察到主动脉局部内膜缺损，即主动脉壁内侧的局部对比剂充盈（图17），和主动脉管腔沟通的开口 > 3 mm[24-25]。主动脉内膜缺损提示主动脉壁内血肿预后不良，是血管腔内治疗的指征。内膜缺损需同壁内血池相鉴别，壁内血池表现为壁内血肿内部一处较小的局灶性对比剂增强区（图18），常可见与分支动脉如椎动脉、肋间动脉、支气管动脉等相交通，但该区域与主动脉腔之间仅存在<2 mm或无法观察到的通道[26]。穿通性溃疡是壁内血肿的常见伴发征象，具体情况参考本文4.2.1章节主动脉穿通性溃疡CTA报告指标推荐。

  注:16A: 平扫CT可见血管壁新月形高密度影(白色箭头所指), 此征象有利于与动脉粥样硬化病变如附壁血栓和大动脉炎等疾病鉴别: 16B: 增强CT呈现新月样管壁增厚,内膜光整。CT: 计算机断层扫描。

 注:CTA: 计算机断层扫描血管成像。黑色箭头所指为内膜缺损。

 注:CTA: 计算机断层扫描血管成像。黑色箭头所指为壁内血池。

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主动脉壁内血肿往往是一个不断变化的疾病，首次主动脉 CTA 检查暂未发现手术指征的患者，需要在住院期间和出院后进行定期的 CT 复查监测。各中心应根据患者的具体情况决定每次复查的间隔时间。在报告主动脉壁内血肿的连续随访影像时，

应当注意对比以往的图像,对于重要指标,如主动脉最大直径、壁内血肿的最大厚度、是否新出现主动脉局部内膜缺损及心包积液/胸腔积液等的变化应当报告[27]。主动脉壁内血肿的不同进展如图19所示。

 注:19A: 左侧:基线主动脉CTA影像显示升主动脉壁内血肿,右侧:随访CTA显示进展为典型主动脉夹层,黑色星号标示夹层假腔;19B: 左侧:基线测量升主动脉最大直径为52.8mm,右侧:随访CTA测量升主动脉最大直径增至67.6mm;19C: 左侧:基线测量升主动脉壁内血肿最大厚度为8.5mm,右侧:随访CTA于同一位置测量示血管最大厚度增加至12.2mm;19D:随访时升主动脉新发溃疡样凸起(黑色星号标识处)。CTA: 计算机断层扫描血管成像。

图 19 主动脉壁内血肿变化 CTA 影像

4.2 主动脉穿通性溃疡

主动脉穿通性溃疡特指动脉粥样硬化性穿通性溃疡, 动脉粥样硬化斑块的溃疡导致主动脉内膜局灶性破坏, 使血液进入主动脉壁中膜, 可伴有大小不等的壁内血肿[28]。主动脉穿通性溃疡的报告要点在于溃疡的部位、深度和宽度以及是否合并主动脉壁内血肿和主动脉破裂。

4.2.1 主动脉穿通性溃疡 CTA 报告指标推荐(表 5)

4.2.2 主动脉穿通性溃疡报告指标说明

如有多个主动脉溃疡，应重点报告病变最显著部位的相关指标，原则上基底宽度 > 20 mm 或者深度 > 10 mm 的所有溃疡均应逐一详细报告[29]，未达此标准的溃疡可简要描述。主动脉弓降部溃疡应测量距离左锁骨下动脉距离。如果合并主动脉壁内血肿，请参照本文4.1章节主动脉壁内血肿报告相关指标。

主动脉穿通性溃疡的测量如图20所示,溃疡的宽度需测量病变范围(如合并累及不超过30mm

的主动脉壁内血肿,则包括主动脉血肿累及范围),如图中C线所示;溃疡的深度测量主动脉破口到外膜的最大距离,如图中B线所示;溃疡部位最大主动脉直径指溃疡累及部位垂直于主动脉长轴的最大直径,如图中A线所示。

|指标名称|表述方式|推荐等级| |---|---|---| |溃疡累及部位|XXX区|A| |溃疡宽度|XXX mm|A| |溃疡深度|XXX mm|A| |溃疡累及部位主动脉最大外径|XXX mm|A| |主动脉破裂及部位|是/否; XXX区|A| |演变情况|溃疡深度或宽度增加/溃疡深度或宽度减小/新发溃疡/新发血肿|A| |溃疡部位是否合并壁内血肿|是/否|B| |壁内血肿最大厚度|XXX mm|B| |胸腔积液(血)|无/少量/中量/大量|B|

注:CTA: 计算机断层扫描血管成像。在重复检查的报告中,必须体现溃疡的演变情况。

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 注:图中蓝色线条(A线)为溃疡部位最大主动脉直径,黄色线条(B线)为溃疡的深度,绿色线条(C线)为溃疡的宽度。

图20 主动脉穿通性溃疡测量示意图

5 总结

随着我国人口老龄化、社会医疗资源增加和医疗水平的提升,主动脉疾病的诊断率和治疗率逐年增加,这对我国主动脉疾病的检查技术和诊断水平提出了更高要求。针对急性主动脉综合征患者,亟需快速诊断和制定治疗策略的临床需求,同时针对我国主动脉CTA存在的诊断报告内容和精度不统一的现状,结合主动脉疾病国际指南和最新研究,编写委员会撰写了这部《急性主动脉综合征CTA 诊断报告书写规范中国专家共识》。

按照主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿通性溃疡的疾病分类，本专家共识分别阐述了主动脉CTA在不同类型的主动脉疾病的诊断中，需要报告的指标以及指标的表述方式，并结合图例对指标进行了解释与说明。根据每项指标的重要性和获取的方便程度，对指标进行了不同等级的推荐，以便适用于同级别的医院和不同临床情境下的报告需求。我们相信这份专家共识可以指导临床工作中主动脉CTA报告的撰写，帮助影像科和外科医生获得更加完善和全面的信息，进而为提高我国主动脉疾病的诊疗水平做出贡献。

共识专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):毕伟(河北医科大学第二医院),常光其(中山大学附属第一医院),陈峰(海南省人民医院),戴向晨(天津医科大学总医院),窦勇(山西省心血管病医院),范丽娟(泰达国际心血管病医院),方坤(中国医学科学院阜外医院),戈小虎(新疆维吾尔自治区人民医院),葛英辉(阜外华中心血管病医院),龚毘梅(云

南省第一人民医院),龚良庚(南昌大学第二附属医院),侯阳(中国医科大学附属盛京医院),胡何节(中国科学技术大学附属第一医院),姜剑军(山东大学齐鲁医院),姜维良(哈尔滨医科大学附属第二医院),李东(天津医科大学总医院),李光海(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院),李全明(中南大学湘雅二医院),李晓东(宁夏医科大学总医院),李震(郑州大学第一附属医院),刘挨师(内蒙古医科大学附属医院),刘辉(广东省人民医院),刘军(中南大学湘雅二医院),刘振宇(中国医学科学院阜外医院),陆清声(海军军医科大学第一附属医院),陆信武(上海交通大学医学院附属第九人民医院),罗明尧(中国医学科学院阜外医院),吕滨(中国医学科学院阜外医院),张同发金(重庆医科大学附属第一院),吕荣(四川大学华西医院),马明平(福建省立医院),史河水(华中科技大学附属协和医院),舒畅(中国医学科学院阜外医院),章晓(广西医科大学第一附属医院),王刚(兰州大学第一医院),王荣品(贵州省人民医院),王锡明(山东第一医科大学附属省立医院),王怡宁(中国医学科学院北京协和医院),吴飞云(江苏省人民医院),吴学君(山东省立医院),武柏林(河北医科大学第二医院),萧毅(海军军医大学第二附属医院),邢艳(新疆医科大学第一附属医院),徐磊(首都医科大学附属北京安贞医院),杨健(西安交通大学第一附属医院),杨旗(首都医科大学附属北京朝阳医院),殷磊(福建省立医院),余日胜(浙江大学附属第二医院),曾蒙苏(复旦大学附属中山医院),曾自三(广西医科大学第一附属医院),张鸿坤(浙江大学医学院附属第一医院),张惠茅(吉林大学第一医院),张健(中国医科大学附属第一医院),张龙江(东部统战区总医院),张同(哈尔滨医科大学附属第四医院),赵纪春(四川大学华西医院),郑敏文(空军军医大学第一附属医院),周为民(南昌大学第二附属医院),朱力(宁夏医科大学总医院),左健(空军军医大学第一附属医院),支爱华(中国医学科学院阜外医院),朱绍成(阜外华中心血管病医院)

主笔者:罗明尧(中国医学科学院阜外医院),肖雨桐(中国医学科学院阜外医院),任心爽(中国医学科学院阜外医院),吕滨(中国医学科学院阜外医院),舒畅(中国医学科学院阜外医院)

参与撰写者(按姓氏汉语拼音排序): 陈远(中国医学科学院阜外医院),方坤(中国医学科学院阜外医院),侯志辉(中国医学科学院阜外医院),于易通(中国医学科学院阜外医院)

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突

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(收稿日期:2025-09-16)

(编辑: 王宝茹)