恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识

前言

肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶

性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC》发现：我国 $67\%$ 住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。营养不良直接导致的死亡高达 $20\%$ ，是恶性肿瘤患者的主要死因[1]。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，生存期缩短。恶性肿瘤患者营养不良不仅严重影响治疗效

果、降低患者生活质量，还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。

为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会，中国中西医结合学会营养学专业委员会（拟共同颁布）的相关专家共同起草此共识。本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与肿瘤治疗等领域的研究结果进行系统总结，并结合我国膳食现状和特点，规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤，以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。

1 膳食、营养因素与肿瘤

在荷瘤导致的应激状态和肿瘤组织不断增殖的双重作用下，肿瘤患者往往呈现出明显的异常代谢状态，被认为是营养不良的高危人群。调查显示，肿瘤患者极易发生营养不良，部分患者常有恶液质征象，表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等，晚期还会出现癌痛、器官衰竭，营养不良和营养失调是约 $22\%$ 肿瘤患者的直接死亡原因[2-4]。肿瘤患者由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果明显降低[5]。

营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。揭示恶性肿瘤患者的营养治疗是恶性肿瘤MDT 的重要组成部分[6]。

目前，流行病学研究、实验研究和临床研究表明肿瘤与许多膳食因素和生活方式密切相关。

1.1 膳食糖类 大量的动物和人群实验显示，在肥胖相关肿瘤的发生过程中往往会出现糖代谢异常，主要与膳食中糖类摄入过多有关。Michaud $\mathrm{DS^{[7]}}$ 等人的研究显示，高血糖负荷的饮食可以使胰腺癌的发病风险升高，尤其是存在胰岛素抵抗的女性中发病率明显升高。De Stefani $\mathrm{E}^{[8]}$ 等人的研究也提示，高糖饮食可能是肺癌发病危险因素之一。Slattery ML[9]等人研究也显示，结肠癌的发生与高血糖指数饮食有关。此外，高糖饮食也与胆管癌、肝癌的发生呈

正相关[10, 11]。

1.2 膳食脂肪酸 同糖类一样，膳食中摄入过多饱和脂肪酸和反式脂肪酸也是肥胖相关肿瘤的发病危险因素之一。Qiu W[12] 等对16 个病例对照研究和9 个队列研究进行Meta 分析，发现摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸可以使卵巢癌的发病风险升高，但不同亚型的卵巢癌对脂肪酸的敏感性不同。Zhao J[13] 等对子宫内膜癌与膳食脂肪酸的关系进行Meta分析，在纳入的病例对照研究中发现饱和脂肪酸摄入与子宫内膜癌的发病风险呈正相关。摄入的膳食总脂肪每增加 $10\%$ ，患子宫内膜癌的风险增加 $5\%$ ；摄入的饱和脂肪酸每增加 $10\mathrm{g/1,000\mathrm{kcal}}$ ，患子宫内膜癌的风险增加 $17\%$ 。而纳入的列队研究结果显示，单不饱和脂肪酸的摄入与子宫内膜癌的发病风险呈负相关。Han J[14] 等在对胃癌和脂肪酸关系的Meta分析中也得到了类似的结论，高脂肪摄入组发生胃癌的风险是低脂肪摄入组的1.18 倍；饱和脂肪酸的摄入与胃癌的发病风险呈正相关；多不饱和脂肪和植物脂肪的摄入量与胃癌的发病风险之间呈负相关；未发现单不饱和脂肪酸和动物脂肪与胃癌发病风险的关系。

研究显示，脂肪酸摄入过多不但会使肿瘤的发病风险升高，还会对肿瘤患者的生存期产生不利的影响。Brennan $\mathrm{SF}^{[15]}$ 等对15 篇前瞻性队列研究进行Meta 分析，发现饱和脂肪的摄入对乳腺癌患者生存率有不利的影响（ $\mathrm{n}=4$ ； $\mathrm{HR}=1.51$ ； $95\%$ CI ： $1.09{\sim}2.09$ $P<0.01$ ）。Di Sebastiano $\mathrm{KM}^{[16]}$ 等的研究发现，摄入过多的膳食脂肪，特别是动物脂肪和饱和脂肪酸，可能会增加前列腺癌发病的风险。与此相反，低脂饮食，特别是摄入少量饱和脂肪酸，可减少前列腺癌的复发率。这主要是通过胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors，IGF）/ Akt 信号通路进行调节。

1.3 蛋白质 一项晚期腹腔腺癌患者的前瞻性、随机、交叉研究中，Tayek JA[17] 和Hunter DC[18] 推断与标准氨基酸液体组方相比，富含支链氨基酸的全肠外营养支持（total parenteral nutrition，TPN）能增加蛋白质和白蛋白的合成。近来， Deutz NEP 等[19] 也报道了一项随机临床研究的结果，与传统的每日供给24g 蛋白质的口服营养补充方案相比，给不伴有营养不良的晚期肿瘤患者口服补充富含亮氨酸和ω-3脂肪酸的营养制剂，同时氨基酸的供给量高达 $40\mathrm{g}$ 时（ $0.48\mathrm{g/kg}$ ），可显著增加肌肉蛋白质的合成率。尽管肿瘤患者谷氨酸胺分解代谢增强，但补充谷氨酸胺的作用仍存在争议[20]。

1.4 膳食纤维 Mao QQ $\mathbf{Q}\mathbf{Q}^{[21]}$ 等人的Meta分析结果显示，

膳食纤维的摄入量与胰腺癌的发病风险呈负相关；每日增加 $10\mathrm{g}$ 的膳食纤维，胰腺癌的发病风险可降低0.88 倍。Park $\mathrm{SY}^{[22]}$ 等所做的多种族队列研究结果显示，膳食纤维可以降低结直肠癌的发病风险。Farvid MS[23] 和Liu Y $\mathrm{Y}^{[24]}$ 的研究显示，膳食纤维可以降低乳腺癌的发病风险，并且如果在青少年时期经常摄入膳食纤维、植物脂肪、植物蛋白、坚果具有良好的远期效果。Sun L[25] 等人的Meta 分析结果显示，每日增加 $10\mathrm{g}$ 的膳食纤维，巴雷特食管和食管癌发病风险降低 $31\%$ 。Wang RJ[26] 等人的Meta 分析结果显示，膳食纤维与前列腺癌的发病无关。Kraja $\mathbf{B}^{[27]}$ 等人的队列研究结果显示，长期食用的ω-3 多不饱和脂肪酸可以使结直肠癌的发病风险升高，但是通过食用膳食纤维可以降低发病率。而在de Luis DA[28] 等人的实验中，研究人员给予头颈部癌术后患者连续12 周的高能、高蛋白、高膳食纤维、高ω-3多不饱和脂肪酸的饮食，结果发现术后患者体重、脂肪量和去脂体重均有改善。

1.5 益生菌、益生元 益生菌是一种含活性微生物的生物制剂，能调节宿主肠道细菌丛的平衡。益生元能选择性地刺激肠道某一种或几种细菌的生长和( 或) 活性，从而调节肠道微生态细菌的比例，使少数有益菌成为优势菌。研究显示[29-31] 益生菌和益生元可以通过调节宿主的肠道菌群，进而改善患者的代谢和免疫情况，从而起到抗肿瘤的作用。此外，一些益生菌菌株可以减少肿瘤患者术后炎症的发生率，并且口服益生菌也能缓解化疗或放疗相关性腹泻[32]。

1.6 抗氧化营养素 氧化损伤是机体多种疾病的病理生理基础，也是多类疾病的共同致病环节。因此增强机体的抗氧化损伤能力已成为预防和治疗多种疾病的重要措施。抗氧化营养素包括维生素C、类胡萝卜素、番茄红素等，主要来源于新鲜水果、蔬菜。近几年关于抗氧化营养素的研究很多，大量的细胞培养试验和动物试验显示，科学地服用抗氧化营养素能有效改善抗癌治疗的效果，减轻放、化疗的副作用。部分临床试验也观察到复合抗氧化营养素在抗癌治疗中的积极效果。但复合抗氧化营养素的成分、剂量和用药时间还有待进一步研究[33]。

1.7 运动 运动对肿瘤患者也可以起到有益的作用。研究显示肿瘤患者在能力范围内进行专业的身体锻炼有很多好处。不但可以保持肌肉、力量、耐力和骨强度，减少抑郁、压力、疲劳、恶心和便秘，还可以增加食欲。美国《癌症生存者营养运动指南》建议患者应该进行有规律的运动，在治疗期间，运动不仅安全可行，而且可以改善机体功能，减轻疲

劳，还能提高生活质量。因此，指导肿瘤患者适度的运动越来越成为肿瘤康复的重要治疗原则之一。1.8 烹调方式 烹调方式健康化，以蒸、煮、烩、炒为主，少用煎、炸、烤等方式，减少油脂、盐、酱油、味精等的用量。在此原则的基础上需要注意的是要与营养师配合, 制定出针对自己情况的相应饮食计划，做到定时、定量、定餐。 1.9 餐次 肿瘤患者大多存在食欲减退，在治疗期间还会有恶心、呕吐等症状，所以建议肿瘤患者可以适当增加餐次，少食多餐或者只要感觉饥饿就随时进食，从而增加食物的摄入量。 1.10 戒烟限酒 吸烟是肺癌的头号杀手，所以建议肿瘤患者应该戒烟。1g 酒精可以产生7kcal 能量，过多的摄入酒精可以导致能量摄入超标，从而使肥胖相关肿瘤的发病风险增高。此外，肿瘤患者在治疗过程中，常有口腔疼痛、口干等并发症，烟酒具有强烈的刺激作用，所以建议肿瘤患者应戒烟限酒。

2 肿瘤营养治疗原则

医学营养治疗（medical nutrition therapy, MNT）是肿瘤综合治疗措施之一。临床营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过给患者及家属以规范的营养教育和干预指导，对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数，提高生活质量等具有重要作用。

营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为45\~90 分钟，第二次到第六次的随访时间为30\~60分钟。因此，从药物治疗开始前，就应进行营养干预措施，并在整个药物治疗期间都持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。

2.1 肿瘤患者的营养筛查及评定 要进行合理的营养治疗，首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗；为了客观评价营养治疗的疗效，则需要在治疗过程中不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。

评定恶性肿瘤患者的营养状况，需要分两个步骤：首先进行初步筛查，然后进行综合评定。

2.1.1 营养筛查 营养筛查的主要目的是发现已发生营养不良（营养不足）或存在营养风险的患者，尤其是发现存在营养风险但尚未出现营养不足的患者，建议在患者就诊或入院时即应完成。

营养筛查方法应简便、快捷，具有良好的特异性和高灵敏度，适用于不同医疗机构及不同专业人员如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等使用。比较简单的方法包括评价患者营养摄入量、体重丢失情况、BMI。也可以采用目前常用的营养筛查工

具，如营养风险筛查量表（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）、营养不良通用筛查工具（malnu-trition universal screening tools，MUST）、营养不良筛查工具（malnutrition screening tool，MST）及微型营养评定简表修订版（mini nutritional assessment short form revised，MNA-SF）。Shlomit $\mathbf{S}\mathbf{S}^{[34]}$ 等的研究结果显示，去脂体重可以预测患者化疗后毒副反应，建议可以将人体成分分析作为入院后的常规检查。

一些前瞻性队列研究结果显示，及早发现患者的营养问题并进行干预，不但可以提高患者的治疗效果，还可以减少经济投入。因此，已有几个国家将营养风险筛查作为强制性的措施[35]。但是上述研究结论缺乏质量等级高的随机对照实验。

2.1.2 营养评定 营养评定是通过对患者营养状态的多种指标进行综合评定，发现营养不良（营养不足）引起的并发症，估计营养需要量，制定营养治疗计划，评估营养治疗疗效等。目前常用的方法包括，膳食摄入量评价、人体成分分析、身体活动评价和代谢模式评估。此外，也可用一些简易的量表进行评估，如主观全面评定量表（subjective globe assessment，SGA）、患者自评主观全面评定量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）、微型营养评定量表（mini nutritional assess-ment，MNA）等。在实施营养干预后，应定期对患者进行营养评价，例如营养干预后的半个月、1 个月、6 个月。相比于住院患者，门诊患者存在很多不可控因素，所以推荐在基层单位大力开展营养咨询和评定工作。

2.2 能量 肿瘤本身是一种消耗性疾病，大部分的患者因为长期的能量摄入不足导致慢性的营养不良，所以肿瘤患者应给与充足的能量。个体化的能量评估应包括静息能量消耗（resting energy expenditure, REE）、体力活动、食物特殊动力效应。如无法进行个体化的评估，可以按照正常人的标准给与，一般为25\~30kcal/(kg.d)。

在临床工作中REE 可以采用能量代谢测定系统或Harris-Benedict 公式计算，但是目前的一些研究结果显示，不同类型、不同阶段肿瘤患者的REE与正常人群相比存在差异，所以采用前者进行测定更为准确。

2.3 蛋白质 肿瘤患者由于代谢紊乱，存在糖异生，疾病本身也可导致蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为 $1{\sim}1.5\mathrm{g/\upmu}$ (kg.d)。考虑到氨基酸的利用率，氮热比应控制在

1:100。如果患者合并肾功能损害，蛋白质的摄入量不应超过 $1\mathrm{g}/(\mathrm{kg}.\mathrm{d})$ 。蛋白质的最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、坚果酱、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，尽量少食用加工肉。 2.4 脂肪 脂肪在营养中发挥着重要作用。脂肪和油类由脂肪酸构成，为身体提供丰富的能源。机体分解脂肪，并将它用于存储能源、阻断身体内部组织的热量流失和通过血液输送某些类型的维生素。并且大多数的肿瘤患者存在胰岛素抵抗，所以建议在适当范围内可以增加脂肪的摄入量。不但可以降低血糖负荷，还可以增加饮食的能量密度。推荐脂肪摄入量一般不超过总能量的 $30\%$ ，在一些特殊疾病治疗中可达到 $45\%$ 。鉴于脂肪对心脏和胆固醇水平的影响，宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。研究显示，给予ω-3 多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂体重、体重。ω-3 多不饱和脂肪酸能够干扰炎性细胞因子的合成，可能对癌性厌食发挥治疗作用。动物研究发现，ω-3 多不饱和脂肪酸能够延迟肿瘤引起的厌食的发生，逆转体重下降[36]。而非对照研究则显示单独使用鱼油或与其他营养补充剂联用，可减缓胰腺癌患者的体重下降[37]。 2.5 碳水化合物 碳水化合物是人体能量的重要来源。碳水化合物为身体活动和器官工作提供所需要的燃料。碳水化合物较好的来源包括全谷物、淀粉类蔬菜等，并且供应人体细胞所需的维生素、矿物质、纤维和植物化合物。 2.6 维生素和矿物质 人体需要少量的维生素和矿物质，以确保机体的正常运作。大多数维生素和矿物质存在于天然食品中。维生素和矿物质的摄入量建议参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的推荐摄入量。 2.7 水 身体上的所有细胞都需要水来维持其功能。如果摄入的水不足，或者因呕吐或腹泻而失去水分，就会脱水（身体没有足够的水分），导致电解质紊乱，严重可危及生命。建议每天可摄入 $30{\sim}40\mathrm{m}/\mathrm{kg}$ 的水。如果伴有呕吐或腹泻，须额外补充。所有液体 ( 汤、牛奶、甚至冰激凌和明胶）都应被计入一天的需水量中。 2.8 运动 推荐肿瘤患者在可接受的范围内增加一些运动，用以提高肌肉量，促进机体功能和代谢。建议从小运动量开始，每天锻炼5\~10 分钟即可，根据身体状况逐步达到每周锻炼（如散步）150 分钟。一般来讲，运动的最佳状态为全身微微汗出，不感到疲惫为佳。

3 肿瘤膳食营养处方的制定

3.1 指导病人改变膳食习惯和生活方式四A 原则

3.1.1 评价（assesssment） 对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价。3.1.2 询问（ask） 通过询问进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍。3.1.3 劝告（advice） 对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心。3.1.4 随访（arrangement） 为了加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标。3.2 膳食营养处方制定步骤3.2.1 评估 包括营养问题和诊断，即通过膳食回顾法或食物频率问卷，了解、评估每日摄入的总能量、蛋白质、脂肪和其他营养素摄入水平；饮食习惯和行为方式；身体活动水平和运动功能状态；以及体格测量和适当的生化指标。3.2.2 制定个体化膳食营养处方 根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方。3.2.3 膳食指导 根据营养处方和个人饮食习惯，制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变，纠正不良饮食行为。3.2.4 营养教育 对患者及其家庭成员，使其关注自己的膳食目标，并知道如何完成它；了解常见食物营养价值，《中国居民膳食指南》，食品营养标签等。3.2.5 注意事项 将行为改变模式与贯彻既定膳食方案结合起来。膳食指导和生活方式调整应根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。3.3 举例说明 肿瘤患者营养处方制定【案例】刘女士，72 岁，身高165cm，体重 $55\mathrm{kg}$ ，BMI ：20.2，退休工人，右肺癌术后，胃、十二指肠癌伴多发转移。3.3.1 了解基本病情 询问现病史、家族史、既往史；与肿瘤相关的其他并发症，血糖、血脂、恶心、呕吐、食欲减退、吞咽困难等；了解与营养相关的肿瘤发生危险因素（如肥胖、饮酒、吸烟等）。3.3.2 了解患者饮食和行为，评估目前膳食营养状况和身体活动水平。

内容包括但不限于 $\textcircled{1}$ 询问饮食习惯和喜好； $\textcircled{2}$ 每日吃几餐（包括加餐）； $\textcircled{3}$ 主食摄入量； $\textcircled{4}$ 蔬菜、水果摄入情况； $\textcircled{5}$ 肉、蛋、奶制品（全脂或脱脂）摄入情况； $\textcircled{6}$ 烹调油脂、坚果类摄入情况； $\textcircled{\scriptsize{2}}$ 家庭调味品（食盐、酱油、鸡精、味精、腌制品等的摄入情况）； $\textcircled{8}$ 饮酒的习惯，计算每日酒精摄入量（不可忽略的能量摄入）； $\textcircled{2}$ 身体活动

情况，目前身体活动水平在什么阶段； $@$ 吸烟的时间、年限，是否准备戒烟（对于控制血压的益处）。3.3.3 制定膳食营养处方 3.3.3.1 计算标准体重 身高（cm）-105。165- $105{=}60\mathrm{kg}$ ，实际体重为 $55\mathrm{kg}$ ， $\mathrm{BM:}20.2$ ，属正常体重范围。按理想体重计算每天能量的目标推荐量。3.3.3.2 计算每天能量的目标推荐量 按每天30kcal/kg 体重计算每日总能量： $60\mathrm{kg}{\times}30\mathrm{kcal/kg}{=}1,800\mathrm{kcal}$ 脂肪按总能量的 $30\%$ 计算：1,800kcal $\times30\%$ 9k- $\mathrm{{cal/g}}{=}60\mathrm{{g}}$ 蛋白质按 $1.5\mathrm{g}/(\mathrm{kg}.\mathrm{d})$ 计算： $60\mathrm{kg}\!\times\!1.5\mathrm{g}/(\mathrm{kg}.\mathrm{d})\!\times\!1\mathrm{d}$ $\mathrm{=}90\mathrm{g}$ 碳水化合物计算：1,800kcal-60g×9kcal/g-90g×4k-cal/g）÷4kcal/g=225g 3.3.4 膳食处方 3.3.4.1 主食（粮谷类）为每日 $235\mathrm{g}$ （生重），其中杂粮占三分之一。 3.3.4.2 蔬菜为每日 $500\mathrm{g}$ （叶菜和瓜类为主）。 3.3.4.3 水果为每日 $200\mathrm{g}$ （低含糖量水果为宜）。3.3.4.4 肉类为每日 $100\mathrm{g}$ 瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜肉类）。 3.3.4.5 鱼虾为每日 $50\mathrm{g}$ （海鱼为佳）。 3.3.4.6 蛋类为每日2 个。 3.3.4.7 牛奶为每日 $250\mathrm{m}$ 。 3.3.4.8 豆类及制品适量，每日大豆类 $25\mathrm{g}$ ，相当于豆腐 $100\mathrm{g}$ ，豆腐干 $50\mathrm{g}$ ，豆浆 $400\mathrm{g}$ 。 3.3.4.9 烹调用植物油每天 $20\mathrm{g}$ 。 3.3.4.10 食盐： $<6\mathrm{g/d}$ 。 3.3.5 生活方式指导 3.3.5.1 增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、马铃薯和香蕉），豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。 3.3.5.2 戒酒。如果不能戒掉，严格控制饮酒量，白酒一天不超过 $50\mathrm{m}$ ，或葡萄酒 $250\mathrm{m}$ ，或啤酒 $750\mathrm{m}$ 。 3.3.5.3 建议戒烟。评估戒断症状和戒断意愿。 3.3.5.4 增加日常身体活动，坚持运动锻炼。从小运动量开始，每天锻炼5\~10 分钟即可，根据身体状况逐步达到每周锻炼（如散步）150 分钟。 3.3.6 营养教育 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择；会看食物营养标签；认识运动的好处等。注意监测体重，并跟踪反馈。 4 肿瘤患者营养处方制定流程图（图1）

 Figure 1 Flow chart of nutritional prescription for cancer patients

5 食谱举例

表1 清流质饮食Table1 Clear liquid diet

| Recipes of clear liquid diet||||| |---|---|---|---|---| | 时间 Time | 食物 Food | 重量 weight | 制作方法 Preparation instruction |备注| |||||Remarks| | 卓餐 Breakfast 07:30 | 小米油 Millet oil |200ml| 米油：就是稍微长时间熬好的粥，撤出表层粘稠的粥油食用进食温度：30~35℃ Boil: Rice in water, until a thick flm appears. Consume the thick 每天进食：6~7餐 || ||无乳糖奶粉|50g+150ml水|60℃水温，冲泡200ml饮用| 备选食物：大米油、 杂粮粥油、排骨汤、 甲鱼汤、黑鱼汤、 杏仁粉、核桃粉、 蔬菜汁 Feeding temperature: | | 上午餐 Snack 09:30 |power|| Lactose-free milk 50g+150ml water Water temperature at 60 °℃ , soaking 200ml for drinking|| || 清鸡汤 Clear chicken |200ml||| | 午餐 Lunch 11:30 | Clear chicken soup | 将柴鸡焯烫后用水炖煮2小时，过滤去渣 Feeding temperature: Stew scald chicken for 2 hours with water, filter out the slag be- 30~35℃ fore consumption Meal times: 6~7 meal ||| |||||| | 下午餐 Snack 13:30 | 豆浆 Soybean Milk |200ml|| Alternative food: rice oil, cereals oil, pork | |||| Mill and filter the black beans and soya beans, and so on| ribs soup, turtle soup, fish soup, almond | |餐| 果汁 fruit juice |200ml|水果、低草酸蔬菜榨汁饮用|powder, walnut pow-| | Dinner 15:30 |||Squeeze juice of fruit and low oxalic acid vegetables for drinking der, vegetable juice|| | 晚加餐 Snack |藉粉|50g+150ml水|Squeeze juice of fruit and low oxalic acid vegetables for drinking der, vegetable juice|| ||Lotus root starch|| 用60℃温水冲泡饮用 50g+150ml water Stir with 150 ml lukewarm warm (approximately 60°℃ ), and drink || ||舒化奶|||| | 睡前加餐 Snack before bedtime Lactose-free milk 19:30 ||200ml|微波加热1分钟|| ||||Microwave for 1 minutes||

表2 半流质饮食Table 2 Semi fluid diet

半流质饮食一日食谱

|时间|食物种类|原料重量（g）|制做简介|备注| |---|---|---|---|---| |Time|Food|Weight (g)| Preparation instructions|Remarks| |卓餐|亚麻籽油山药小米粥糊沁州黄小米25|亚麻籽油山药小米粥糊沁州黄小米25||| |Break-| Flaxseed oil, yam, millet 山药 50|| 淘洗后加山药丁用豆浆机熬粥并打碎成糊糊 Rinse millet and yam |不宜过稠| |fast|congee paste|亚麻籽油10|Addition of yam|| |07:00||||Not too thick| |||millet 25||| |||||| ||| Yam50 Linseed oil 10 ||| |上午餐|牛奶鸡蛋羹|牛奶120|鸽蛋打散加牛奶搅匀倒人带盖小碗蒸10分钟如乳糖不耐受，可用舒化奶|| |Snack| Milk and egg custard|鸡蛋50||| |09:30||Milk 120|small bowl with a lid. Steam for 10 minutes|those who are lactose intolerant| |||Egg 50||| |午餐|鸭血青菜面片汤|盒鸭血50|鸭血切成小薄片|| |Lunch|Noodle soup with blood 油菜叶 50||油菜叶洗净焯水切细丝| 鸭血需要去掉表层薄皮后再切。 香菇和青菜需要切碎，面片一定 | |12:00| of duck and vegetables |嫩香菇10|去根后切薄片|| |||薄面片75|鸡汤煮软烂加其他食材|The duck blood jelly should be| |||鸡汤300|Cut duck blood jelly into slim slices|peeled before being cut into small| ||| Duck blood jelly 50|Rinse rapeseed leaves washed, scald, and cut slices.|| |||Rapeseed leaf 50| into slim slices| Letinous edodes and green vegeta-| ||| Letinous edodes 10|After taking root, slice the letinus edodes.|bles need to be chopped the noodle| |||Thin Noodle 75|Boil soft and rotten with chicken soup.|must be boiled soft| |||Chicken soup 300|Then add other ingredients|| ||下午餐麦胚紫薯米粥糊|盘锦大米25|用豆浆机熬粥|熬稍微稀一点的清质米粥糊| |Snack|Wheat germ, purple sweet紫薯 50 柠檬5|紫薯去皮切细丁与米一起熬粥|紫薯粥变蓝时马上放人柠檬|| |14:30|potato, rice porridge paste 小麦胚芽 10||Cook congee with the soybean milk machine|Rice porridge should be cooked a| ||| Panjin rice 25| Peel and chop purple potatoes, congee with rice| slightly thinning and clear.| ||| Purple sweet potato 50||The purple sweet potato congee is| |||Lemon 5||put in a lemon when it turns blue| |||Wheat germ 10||| |晚餐|鹤鹑蛋青菜龙须面|细面条75| 面条煮软，油菜整棵焯水后切碎。放入面条可以将龙须面碎，用鸡汤煮烂， 青菜煮好，淋人蛋液 || |Dinner|Longxu noodles with 油菜碎 50|||| |17:00|quail egg and green vege-鹑蛋 5 个|| Boil noodles until they become soft. Scald and Crumble the longxu noodles, boil|| ||tables|鸡汤300|cut up the whole rape, put the green vegetables the noodles with chicken soup, add || |||Vermicelli 75|in the noodles and cook it, add egg|green vegetables to cook, add eggs| |||||before turning off the heat| |||Quail eggs 5||| |晚加餐|小米黄豆玉米糊|Chicken soup 300|Chicken soup 300|| |||| 熬取300毫升米粥糊 Boil 300 mililiter rice congee paste |熬稍微稀一点的清质米粥糊| |Snack|Millet and yellow bean 玉米 20|||Rice porridge should be cooked a| |19:30|paste|黄豆10||slightly thinning and clear| ||| Millet 20 Corn 20 ||| ||| Soya bean 10|||

表3 营养分析Table 3 Nutritional analysis

| 平流质 Semiliquid | 能量 (kcal) |蛋白质|||| 脂肪碳水化合物维生素A维生素B维生素B2维生素C Vitamin A Vitamin B |||||Potassium||| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| | 平流质 Semiliquid | 能量 (kcal) |||||(mg)|B2(mg)|mg)| Sodium (mg) | Calcium (mg) |Potassium||Zinc| ||209||||||||||(mg)||| |卓餐||3|11|25||0.11|0.04||10|18|178|1.5|0.6| |Breakfast||||||||||18|178|1.5|0.6| |上午餐|14S|10|||19７|0.09|0.41||98|148|200|2.0|0.8| |Snack|319||||||0.41||||200|2.0|0.8| |午餐||14||SN|122|0.30|0.15||116|¥89號|284|19.3|1.6| | Lunch 下午餐 ||||||||||¥89號|284|19.3|1.6| ||180||||63|0.40|0.11|1A|16|N8|２Ｓ4|0.9|２.9| | Snack 晚餐 ||||||0.40|0.11|1A|16|N8|２Ｓ4|0.9|２.9| |Dinner||||46||0.28|0.16||40|91|２１３||| |晚加餐||||33|9|0.16||||91|||| |Snack|¥182|||33|9|0.16|0.06|２Ｓ７||2.S||1.0|| |总量|1314|49|¥38|198|SS3|1.33|0.94||¥28１|2.S||1385|30.5| |Total||||198|SS3|1.33|0.94||¥28１|407||1385|30.5| |能量供应百分比||||||||||||1385|| |Percentage of||1 59/|26%|590%|||||||||| |energy supply||||||||||||||

表4 普通软食Table 4 Soft general food

| 普通软质营养食谱及服药时间安排 Recipes of soft General food and medication time arrangement ||||| |---|---|---|---|---| |餐源|名称|数量（g）|备注|| |Meal time|Name|Quantity (g)|Remarks|| |早餐前用药|麦滋林|麦滋林1包|餐前1小时服用|| | Drugs before breakfast ( 06:30） Marzulene|It should be taken 1 hour before the meal|||| |早餐前用药（07:00）|酵母菌散|酵母菌散1包|餐前0.5小时服用|| |Drugs before breakfast ( 07:00 ） Yeast powder||Yeast powder 1 package|It should be taken half an hour before the meal|| |早餐|海参青菜疙瘩汤|面粉50青菜50海参30||| |Breakfast （07:30）|Sea cucumbers, green vegetable, Flour 50|| 1.海参切片，用高汤煮面疙瘩，煮熟后加青菜煮 || || dough drop and assorted vegetable Green vegetables 50|2.蒜蓉煸炒出香味，菠菜焯水后烹制||| ||soup|Sea cucumber 30|1.Slice sea cucumber, cook noodles with soup-stock,|| ||煮鹤鹑蛋|鹤鹑蛋50|boil with green vegetables and boiled soft|| || Boiled quail eggs|Quail eggs 50| 2. Saute minced garlic until fragrance, boiled spinach with water || ||蒜蓉炒菠菜|菠菜100||| || Saute minced garlic and spinach|Spinach 100||| | 上午餐 Snack（09:30） |百合蒸南瓜|南瓜100 鲜百合20|1.百合南瓜丁蒸5分钟至熟|| | 上午餐 Snack（09:30） |Steamed pumpkin with lily||Pumpkin100 fresh lily 202.凉水果需要微波炉加热15秒钟|| | 上午餐 Snack（09:30） |水果|奇异果100|1. Steam Lily and pumpkin for 5 minutes to done|| | 上午餐 Snack（09:30） |Fruits|Kiwi 100|2. Heat the fruits with microwave for 15 seconds|| | 上午餐 Snack（09:30） |果仁|果仁碎15||| ||Nuts|Crushed nuts 15||| |午餐前用药|麦滋林|麦滋林1包|餐前0.5小时服用|| |Drugs before lunch ( 10:30）|Marzulene|Marzulene 1 package|It should be taken half an hour before the meal||

续表 4

|餐欢|名称|数量（g）|备注| |---|---|---|---| |Meal time|Name|Quantity (g)|Remarks| | 车餐 Lunch （11:30） |鲜肉蔬菜水饺|瘦肉50蔬菜50面粉50|1.大馅薄皮鲜肉饺子| | 车餐 Lunch （11:30） | Fresh meat and vegetable dump- Lean meat 50||2.虾仁去虾线烹炒，加豆腐| | 车餐 Lunch （11:30） ||Vegetables 50 Flour 50|3.金针菇摘开，蔬菜烹制软嫩| | 车餐 Lunch （11:30） |红烧带鱼|蒜子20带鱼100|1. Thin skin stuffing with large fresh meat dumplings| | 车餐 Lunch （11:30） |Fried and stewed hairtail in soy Garlic 20 Fish 100||2. Shrimp removes shrimp line and cook with tofu| |||| 3. Rive the tiger lily buds and cook vegetables to soft| || 虾仁豆腐蔬菜煲 虾仁10豆腐50蔬菜50 Cook shrimps with bean curd and Shrimp 10 Bean curd 50 || and tender| ||||| |下午餐|vegetable|Vegetables 50|1.酸奶可以室温食用| |Snack| 桂花蒸紫薯 紫薯100 糖桂花 20 Steam fragrans and purple sweet Purple sweet potato 100 |2.紫薯加糖桂花蒸熟|| |(15:00)|potato|Fragrans 20|3.水果需要室温| ||酸奶|原味酸奶150|1. Yogurt can be eaten at room temperature| ||Yogurt|Original yogurt 150| 2. Steam fragrans and purple sweet potato to done 3. Fruit should be eaten at room temperature | ||水果|红心火龙果100| 2. Steam fragrans and purple sweet potato to done 3. Fruit should be eaten at room temperature | ||Fruits|Dragon fruit 100| 2. Steam fragrans and purple sweet potato to done 3. Fruit should be eaten at room temperature | |晚餐前用药|麦滋林|麦滋林1包|餐前1小时服用| |Drugs before dinner ( 17:00 ）|Marzulene|Marzulene 1 package|It should be taken 1 hour before the meal| |晚餐前用药|酵母菌散|酵母菌散1包|餐前0.5小时服用| ||Yeast powder|Yeast powder 1 package|| | Drugs before dinner ( 17:30） 晚餐 |米饭|大米50| It should be taken half an hour before the meal| |Dinner （17:30）|Steamed rice|Rice50| 1.白菜炖汤，加人豆腐煮熟，出锅前滴入葱油, 撒香菜 | ||板栗烧鸡腿肉|板栗50去骨鸡腿肉80|2.板栗需要炖煮稣烂| ||Chestnut cooked chicken leg meat Chestnut 50||1. Stew cabbage, then add bean curd to cook, at last| |||| Chickenlmeat witt dscalliladcoriafreuh | |||| 2. Stew chestnut seeds until they become tender| ||白菜豆腐汤| 白菜50豆腐30香菜5 Cabbage 50Tofu 30 Cilantra 5 || |晚加餐（20：00）| Cabbage and tofu soup 牛奶 ||| |Snack（20:00）|Milk|牛奶200ml|牛奶可以加热至40℃饮用| |||Milk 200ml|Milk can be heated to 40°℃ for drinking|

表5 营养分析Table 5 Nutritional analysis

|软质普食|能量||||||||Sodium||||| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |Soft general food I|Energy|Protein|Fat|Carbohy-| Vitamin A Vitamin B (μg RAE/d) || Vitamin B2 mg) | 维生素C Vitamin CVitamin C (mg) ||Calcium| Potassium (mg) |Iron|Zinc| ||(kcal)|||drates (g)|||||(mg)|(mg)||(mg)|mg)| |卓餐|356|20|12|43||0.25|0.45|36|317|267|566|12.2|2.6| |Breakfast|||||||||||||| |上午餐|204|||3１|170|0.10|0.15|J8|13|60|407||１-Ｓ| |Snack|||||||||||||| |午餐|SS9|41||SH|246|0.46|0.28||264|201|¥829|6.7|4.0| |Lunch|||||246|0.46|0.28|||||6.7|4.0| |下午餐|326|||62|164|0.09|0.50|30|¥88|203|Ｓ3:4|1-→|１-2| |Snack||||||||||||1-→|１-2| |晚餐|4７７||HS|63|WN|0.19|0.27|38|110|109|S82|3９|NＳ| | Dinner 晚加餐 |108||||||||||||| ||||||48|0.06|0.28||√A|208|¥2１8|0.6|0.8| |Snack|||||148７||||||||0.8| |总量|2030|101|68|2S8|148７|1.14|1.93|20Ｓ|867|1047|3137|27.1|12.6| |Total||||500%|||||||||| | 能量供应百分比 Percentage of |||||||||||||| |energy supply||||||||||||||

参考文献

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收稿日期: 2017-11-09本文编辑: 王晓琳

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肿瘤化疗患者的营养支持治疗（详见光盘）

罗素霞（河南省肿瘤医院）

营养不良是肿瘤患者最常见的合并症之一，可显著增加肿瘤并发症的风险，并延长住院治疗期，死亡率也显著增加。体重减轻和恶液质与生存率降低相关，化疗开始阶段出现体重减轻或恶液质的病人，导致接受的化疗计量更低、化疗毒性更强、抗肿瘤治疗耐受性差、提示生存率降低。

肿瘤营养不良发生的原因包括：能量消耗异常，其中急性期反应蛋白增多、棕色脂肪或骨骼肌产热增多；代谢异常，含有葡萄糖- 乳酸循环升高、蛋白质转换升高、甘油和脂肪酸转换异常，特别是体重减轻的患者中更为明显；另外，还包含常规手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗。

营养不良的常见表现包含：厌食、体重减轻、贫血、恶液质等。肿瘤病人营养治疗的策略和目标又包含：营养部分，保留肌肉组织和功能、改善营养状况、降低营养不良发生；治疗部分，改善生活质量、改善病人总生存率、改善生存期、增加抗肿瘤治疗耐受性、增强抗肿瘤治疗疗效。

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