非心原性晕厥康复中国专家共识

指南与共识

## 非心原性晕厥康复中国专家共识

中国老年保健医学研究会晕厥分会 中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会

摘要

近年来尽管在晕厥的诊断与治疗方面取得了长足进展，但在晕厥的治疗方面尚存在一些问题，如血管迷走性晕厥和直立性低血压缺少有效的治疗方法。相关治疗药物效果不理想，且副作用较大，亟需探索新的治疗方法。晕厥的康复治疗可能是解决上述问题的方法，包括患者的健康教育、生活方式改善、肢体反压力动作、倾斜训练及循序渐进的有氧运动等。中国老年保健医学研究会晕厥分会、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会组织国内相关专家、参考国外相关文献及研究进展，制定此共识，希望有助于改善国内对非心原性晕厥康复治疗的认识和普及。

关键词 晕厥；康复；治疗

## Chinese Expert Consensus on Rehabilitation Therapies for Patients With Non-cardiac Syncope

Syncope Branch of Chinese Association of Geriatric Research, The Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation Professional Committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine Co-corresponding Authors: HU Dayi, Email: dayi.hu@medmail.com.cn; LIU Wenling, Email: wlliu@21cn.com

Abstract

Although continuous progress has been achieved in the diagnosis and treatment of syncope in recent years, there are still some problems in the treatment of syncope, such as in patients with vasovagal syncope and orthostatic hypotension, the effect of therapeutic drugs is not ideal, and some drugs have serious side effects, it is thus necessary to explore new therapeutic methods. Rehabilitation treatment options, including patient health education, lifestyle improvement, physical counterpressure maneuovre, and gradual aerobic exercise for syncope, might be a potential solution to the above problems. The Task Force of Syncope Branch of Chinese Association of Geriatric Research, and the Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation Professional Committee of Chinese Association of Rehabilitation Medicine formulated this consensus based on relevant foreign literature and research progress, aiming to contribute to the understanding and popularization of non-cardiac syncope rehabilitation treatment in China.

Key words: syncope; rehabilitation; management Funding: National Natural Science Foundation of China (82170166)

(Chinese Circulation Journal, 2023, 38: 1103.)

晕厥指由于脑灌注不足引起的短暂意识丧失，其特征为发生迅速、持续时间短且能自行完全恢复。晕厥发作时，患者因肌张力降低，大都不能维持正常体位而跌倒[1-3]。晕厥分为心原性晕厥和非心原性晕厥，后者包括神经介导的反射性晕厥和直立性低血压，神经介导的反射性晕厥主要类型是血管迷走性晕厥。体位性心动过速尽管较少引起晕厥，但在发生机制和处理方面与血管迷走性晕厥有许多相似之处，可一并考虑。

晕厥是临床常见病症，严重影响个人、家庭和

社会。及时、正确的诊断以及安全、有效的治疗对于晕厥患者来说至关重要。近年来尽管在晕厥的诊断与治疗上取得了长足进展，但在晕厥治疗方面尚存在一些问题，如血管迷走性晕厥和直立性低血压缺少有效的治疗方法。相关治疗药物效果不理想，且副作用较大，因此在国际各晕厥指南中基本均为Ⅱb 类推荐。晕厥的Ⅰ类推荐治疗方法主要为患者教育、生活方式改善[1-2]。非心原性晕厥虽然不是死亡率升高的直接原因，但可能对患者的日常生活有极大的危害，包括跌倒导致受伤和引发患者恐惧。

晕厥康复治疗可能是解决上述问题的方法。心原性晕厥的康复属于心脏康复的范畴，目前已十分成熟，广泛开展。非心原性晕厥的康复处于探索阶段，当前的治疗主要是健康教育和生活方式改善，在康复方面较为欠缺。

血管迷走性晕厥约占所有晕厥的 $50\%^{[4-5]}$ 。复发性血管迷走性晕厥严重影响患者的身体和心理健康，导致其生活质量受损[3]。血管迷走性晕厥的一线推荐治疗方法是非药物措施，目前尚无任何药物在大型临床试验中显示实质性的疗效。近年来研究发现闭环刺激起搏器治疗有效，将其作为心脏抑制型血管迷走性晕厥的Ⅰ类推荐治疗[6]，但其对血管抑制型血管迷走性晕厥无效。

直立性低血压包括神经原性和非神经原性两类。对于直立性低血压，目前尚缺乏相关治疗方案长期疗效的可靠数据。大多数评估各种直立性低血压药物治疗疗效的研究规模小、非随机且随访时间短，其主要结果是症状的改善和减轻直立位的血压下降水平。因此，非药物治疗在直立性低血压的治疗中尤为重要[7]。

在上述背景下，中国老年保健医学研究会晕厥分会、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会组织国内相关领域专家，结合国外的研究进展，制定此共识，希望有助于改善国内对非心原性晕厥康复治疗的认识和普及。本共识推荐强度分级见表1。鉴于目前国内外缺乏晕厥康复治疗的大规模随机对照临床试验证据，本共识不设证据质量分级。

表1 本共识推荐强度分级

|推荐强度分级|强度|用词| |---|---|---| |1级||推荐、应该| |2级||建议、可以|

## 1 非心原性晕厥康复治疗现状、作用机制和国际观点

1.1 非心原性晕厥康复治疗现状

1.1.1 倾斜训练和有氧运动

对于非心原性晕厥的康复治疗，目前已有少数小规模研究报道。一些研究评估了血管迷走性晕厥的物理治疗和心理治疗，但尚未得出确切结论。一些小规模的随机对照研究和观察性研究发现，监护下的倾斜训练和有氧运动可减少晕厥复发，显示出有益的效果[8-9]。倾斜训练在预防血管迷走性晕厥患者复发中的作用在一些小规模随机前瞻性研究中得到证实[10]。与标准推荐治疗相比，多学科康复（包

括控制饮食、身体运动和心理干预）能提高患者的生活质量以及减少晕厥或晕厥先兆复发，对于治疗复发性严重血管迷走性晕厥患者有优势[4]。

在2017 年美国自主神经学会和美国国家帕金森病基金会发布的神经原性直立性低血压筛查、诊断和治疗推荐意见中，推荐了包括运动在内的非药物治疗[11]。

体位性心动过速综合征虽然较少引起晕厥，但却是造成直立不耐受的原因之一。多项研究显示，生活方式改善和运动锻炼可以改善体位性心动过速综合征患者的临床症状。国际体位性心动过速综合征注册研究显示，在社区环境中运动训练干预有效[12]， 但其是否能成为有效的长期治疗策略仍有待确定。某些病毒感染如新型冠状病毒感染后，许多患者出现疲劳、活动后不适和直立不耐受。WHO 发布的针对有新型冠状病毒感染后遗症的成年人的临床康复管理建议指出，直立不耐受患者应采用包括健康教育、个性化运动培训、在无运动后症状恶化的情况下进行体育训练以及改善环境的综合康复策略[13]。

1.1.2 瑜伽

瑜伽对自主神经功能和神经激素有调节作用。瑜伽通过调节呼吸的频率、深度和模式，对自主神经系统有许多有益的影响[14]。有研究表明，瑜伽呼吸可以通过增加心率变异性、改善交感神经- 迷走神经平衡和缓解压力发挥积极的作用[15-17]。瑜伽锻炼通过增强副交感神经系统和γ- 氨基丁酸系统活性，同时降低下丘脑- 垂体- 肾上腺轴活性，调节压力相关的失衡[18-19]。一项随机对照试验显示，瑜伽可改善心率变异性参数，特别是与迷走神经张力相关的参数，如每 $5~\mathrm{min}$ 正常RR 间期标准差的平均值（SDNN index）和相邻RR 间期差值的均方根（rMSSD）[20]。对于神经介导的反射性晕厥患者，瑜伽疗法已被证实能改善晕厥和晕厥先兆症状[21-22]。

1.2 晕厥康复训练的作用机制

神经介导的反射性晕厥是指在受到外界刺激时，控制循环的心血管反射间断出现异常，导致血管扩张和（或）心动过缓，从而引起动脉血压下降和脑灌注减低的一类临床状况[1-2]。血管迷走性晕厥是神经介导的反射性晕厥中最常见的类型。神经介导的反射性晕厥常根据其涉及的传出路径分为交感性或迷走性两类。当直立位血管收缩反应减低导致的低血压为主要原因时，为血管抑制型；当心动过缓或心脏收缩能力减弱为主要原因时，为心脏抑制型；上述两种机制都存在时，则为混合型。无论具体触

发因素如何，在所有形式的神经介导的反射性晕厥中都可见到某些基本中枢神经系统因素参与，特别是通过间接或直接激活脑干中的孤束核，导致副交感神经系统活性增强以及交感神经系统活性降低。

神经原性直立性低血压是指因神经系统病变导致的直立性低血压，病因包括原发性和继发性自主神经功能衰竭。无论是原发性还是继发性自主神经功能衰竭，心血管自主神经受累都是引起神经原性直立性低血压的主要原因。由于病变累及了参与心血管反射的交感神经节的节前或节后神经纤维，在体位变化时不能通过心血管反射的主动调节快速调整血压，导致下肢血液不能有效回流、回心血量减少，从而出现直立性低血压症状，严重者因为脑血流自动调节失代偿而出现晕厥。值得注意的是，治疗相关神经系统疾病的药物（如抗帕金森病药物）以及共病需要使用的药物（如各种降压药、治疗前列腺增生的药物等）都有直立性低血压的副作用。此外，患者的基础神经系统疾病引起的排尿障碍、腹泻、吞咽困难等，也可导致血容量不足，加重直立性低血压症状。

目前认为，体位性心动过速综合征是多种发病机制共同作用的结果，包括自主神经病变导致下肢小血管失神经支配、低血容量、肾素- 血管紧张素-醛固酮系统功能受损、中枢性肾上腺素能亢进、肥大细胞活化和G 蛋白耦联受体相关自身免疫功能异常等[23-24]。近年来，由于受全球新型冠状病毒感染疫情影响，新型冠状病毒感染后体位性心动过速综合征的发生率逐年升高，并成为“长新冠”的临床表现之一。新型冠状病毒感染后体位性心动过速综合征的发病机制和新型冠状病毒感染后的自主神经功能障碍有关，病毒感染后炎症因子和抗体引起的炎性反应和自身免疫损伤被认为是自主神经功能障碍的主要原因[25-27]。

运动锻炼一直被认为可以提高迷走神经调节能力，降低交感神经张力[28]，还能增加压力反射的敏感性和心率变异性[29]，从而降低晕厥发作频率。此外，发生直立性低血压时，血液大量淤滞在心脏以下的部位，如腹腔和下肢静脉。因此，理论上，通过对这些部位进行主动或被动加压，增加回心血量，可以抵消下肢血管收缩不足和下肢血液淤滞，增强身体调节能力，从而改善直立性低血压或直立性低血压性晕厥。

瑜伽对自主神经功能和神经激素有调节作用。瑜伽锻炼通过增强副交感神经系统和 $\upgamma-$ 氨基丁酸

系统活性，同时降低下丘脑垂体肾上腺轴活性，调节压力相关的失衡[18-19]。

1.3 目前国际上施行的相关晕厥康复方案

目前国际上有一些针对自主神经功能障碍和单病种康复的方案，但尚无完整的晕厥康复治疗方案。

对于自主神经功能障碍的患者，国际自主神经功能障碍组织推荐了3 级运动方案，1 级为倾斜轻柔运动，2 级为卧位有氧运动，3 级为常规训练[30]。 患者按照自己的节奏进行锻炼，但在锻炼前应该咨询医生，获得锻炼许可，由医生指导患者确定运动的目标心率和运动目标。患者可以居家自己锻炼，或者和伙伴一起锻炼，也可以去健身房，可以请私人教练或理疗师帮助进行，也可以在医院心脏康复中心进行。这些项目通常要求患者每个工作日来医院，或者一周几次，直到完成训练计划。心脏康复方案通常要求在锻炼过程中监测患者的生命体征。对于自主神经功能严重失调患者，应实施强化住院物理治疗方案。在住院物理治疗/ 康复方案中，可能每天锻炼 $3{\sim}4\mathrm{~h~}$ ，此类计划通常还包括专业治疗和自我护理。

费城儿童医院体位性心动过速综合征运动方案为体位性心动过速综合征患儿制定了为期8 个月的运动方案[31]，建议加入健身机构，使用各种健身器材，遵循该方案，可以在朋友、家人、私人教练或物理治疗师的监护下进行。建议体位性心动过速综合征患者以卧位或坐位开始有氧运动和力量训练，并在数周内进行直立运动。该方案在月度训练日历中给出了具体的指导，但每位患者应按照自己的情况进行。

2 晕厥康复人员组成和设施

2.1 场地及配置

推荐依托相关临床科室，如心内科、神经内科、儿科、老年科、全科、康复科，建立可以进行综合治疗、随访、评估的康复室，空间设计具备急救单元、评估区、训练区、健康教育区等。康复室一般要求 $100{\sim}200~\mathrm{m}^{2}$ 。

2.2 团队人员及职责分工

推荐建立由上述相关科室医师、护士、康复治疗师或运动治疗师、心理治疗师、营养师、药师等组成的多学科晕厥康复团队，可以兼职或实行多学科合作模式。具体要求：（1）上述专科医师不少于2人，主要负责转诊患者、风险评估、制定个体化康复处方以及康复期间急性心血管事件的救治、对病情变化患者的实时评估和康复指导等；（2）护士不少

于2 人，主要负责接待患者、建立病历档案、健康教育、康复随访和医疗急救措施的执行等；（3）康复治疗师或运动治疗师或技师不少于2 人，主要负责评估运动能力、指导患者具体运动训练及配合医师制定运动治疗方案。

2.3 相关设备

晕厥康复室应该具备心电血压监测平台；急救设备应该包括除颤器、抢救车、吸氧设备、吸引器；评估设备建议包括心肺运动仪、步态分析仪和平衡评估训练系统；训练设备应该包括卧位踏车、划船机、抗阻力仪、平衡训练仪、下肢力量训练仪、坐位踏车、跑步机、椭圆机（固定手臂、活动手臂）、倾斜试验床以及其他辅助器具，如弹力带、气球、

瑜伽垫。

3 晕厥康复训练的评估和实施方案

3.1 运动能力和运动负荷强度评估

推荐在康复治疗前后对患者进行心肺功能、平衡能力和运动强度的评估。可以应用美国心脏协会计算公式计算目标心率进行粗略评估，推荐有条件的单位通过心肺功能检测仪对运动负荷强度指标[32]进行评估（表2）。美国心脏协会计算目标心率的公式为：220- 年龄 $=$ 最大运动心率。根据运动负荷强度推荐的目标心率一般划分如下：中等运动负荷强度为最大心率的 $50\%{\sim}70\%$ ，大运动负荷强度为最大心率的 $70\%{\sim}85\%$ 。本共识推荐：基础训练采用中等运动负荷强度，加强训练采用大运动负荷强度。

表2 运动负荷强度指标评估

|运动负荷强度|峰值摄氧量百分比(%)|峰值心率百分比(%)|储备心率百分比(%)|主观疲劳指数| |---|---|---|---|---| |低一轻|||||

注：：低- 轻运动负荷强度指低于有氧阈值；中等运动负荷强度指高于有氧阈值但未达到厌氧区；大运动负荷强度指靠近厌氧区；强运动负荷强度指处于无氧阈值以上；锻炼的持续时间也会在很大程度上影响运动负荷强度的划分。△：储备心率 $=$ 最大心率- 基础心率。▲：通过主观感觉给出的数字等级，不疲劳至非常疲劳的指数范围为6\~20。

3.2 心理评估与干预

研究发现，许多晕厥患者存在心理障碍，晕厥患者的健康相关生活质量受损，且受损程度与晕厥发作频率成正比[33]。血管迷走性晕厥患者的心理学颇受关注。研究显示，血管迷走性晕厥患者中焦虑症患病率高（ $50.0\%$ ），许多患者有低自尊（ $87.5\%$ ），大部分患者经历过创伤性心理事件（ $62.5\%$ ）[4]。躯体症状可能是患者的唯一主诉。

推荐对晕厥患者进行心理评估，对合并心理障碍的患者进行心理干预；推荐创伤后应激障碍疗法，包括认知行为疗法、暴露疗法以及眼动脱敏再处理疗法。

3.3 晕厥康复分期与康复训练阶段

3.3.1 晕厥康复分期

推荐晕厥康复分为两期：Ⅰ期（住院康复）：适用于病情较重的患者，内容包括一般临床评估、危险因素评估，采用1\~4 级康复训练。Ⅱ期（体育场馆或居家）：适用于病情较轻的患者或功能状况好转的患者，在中心/ 门诊监测下进行康复，内容包括一般临床评估、危险因素评估、有氧运动能力评估、患者教育、纠正不良生活方式，采用4\~5 级康复训练，定期随访。

3.3.2 康复训练阶段

建议康复训练分为5 级：1 级：卧位轻柔运动；2 级：卧位有氧运动；3 级：坐位稳态运动；4 级：直立位稳态运动；5 级：常规训练。

强调起始运动方案个体化，基于个人当前的健康水平从不同级别开始：（1）对于卧床多年和无法行走者，推荐选择卧位轻柔运动（1 级）；（2）对于平衡功能差者，推荐选择卧位有氧运动（2 级）；（3）对于健康状况较好者，推荐选择坐位稳态运动（3 级）。

3.3.2.1 卧位轻柔运动（1 级）

卧位轻柔运动为自主神经紊乱而严重残疾的患者康复训练的起点，需循序渐进，逐渐改善患者的健康状况。有益的锻炼包括:（1）腿枕挤压：当躺下或斜躺在床上时，在膝盖之间放一个折叠的枕头并挤压，保持10 s，然后重复1 遍。（2）臂枕挤压：把枕头折叠在手掌之间，挤压在一起，保持 $10~\mathrm{s}$ ，然后重复1 遍。（3）字母脚趾：躺在床上时，用脚趾在空中写自己名字的拼音字母，如果有能力，写出整个字母表。每天锻炼几次。（4）侧抬腿：侧卧时，向侧面抬腿，然后放下腿，不要让两条腿碰到一起，然后重复1 遍。（5）前腿抬高：仰卧时，抬起左腿，脚尖指向天花板，然后重复1 遍。再切换到右腿，

重复以上动作。（6）温和的拉伸：坐位或卧位，做轻微的伸展运动，从脚到腿、到背、到手臂、到颈部。3.3.2.2 卧位有氧运动（2 级）

卧位有氧运动是大多数患者能够开始进行康复训练的级别。以 $5{\sim}10\ \mathrm{min}$ 的拉伸和（或）瑜伽开始锻炼，进行热身，保护关节免受伤害。锻炼的目的是提高心血管系统的效率，需要设定一个目标心率。医生根据患者的具体情况给出目标心率，需要注意的是，药物和其他医疗措施会影响目标心率，但大多数患者可以耐受 $75\%{\sim}80\%$ 的最大心率。对于居家锻炼的患者，建议购买运动心率监测器，在锻炼时正确佩戴，帮助将心率保持在目标范围内。

卧位有氧运动方法推荐:（1）划船机：开始时每天 $2{\sim}5~\mathrm{min}$ ，每周增加数分钟，直到每天45 min，其中 $30~\mathrm{min}$ 在目标心率范围内完成。每周锻炼5 d。（2）卧位踏车：卧位踏车不同于普通踏车。尝试每天骑数分钟，每周增加数分钟，直到每天能锻炼 $45~\mathrm{min}$ ，其中 $30~\mathrm{{min}}$ 在目标心率范围内。每周锻炼5 d。（3）游泳：在救生员或伙伴监护下进行，可以佩戴踢腿板在泳池周边做踢腿运动，增强腿部和核心力量。

3.3.2.3 坐位稳态运动（3 级）

推荐利用坐位踏车、坐位抗阻力仪进行训练。尝试每天骑数分钟，每周增加数分钟，直到每天能锻炼 $45~\mathrm{min}$ ，在目标心率范围内运动时间保持 $30\ \mathrm{min}$ 。 每周锻炼5 d。

3.3.2.4 直立位稳态运动（4 级）

推荐利用椭圆机或跑步机进行训练，椭圆机开始时无手臂运动，数周后增加；跑步机在水平位，不增加斜度。尝试每天锻炼数分钟，每周增加数分钟，直到每天能锻炼45 min，在目标心率范围内运动时间保持 $30\;\mathrm{{min}}$ 。每周锻炼5 d。

3.3.2.5 常规训练（5 级）

推荐利用跑步机增加斜度进行训练，或每周慢跑，或步行数公里。身体状况良好的患者应该每天锻炼 $45~\mathrm{min}$ ，一周至少3 d。特别强调腿部和核心力量以及心血管功能的锻炼。

无论运动级别如何，强调确保每次开始锻炼时进行热身，结束时放松。运动形式也可以选择瑜伽体式或太极拳。

3.4 倾斜训练（参见《直立倾斜试验规

范应用中国专家共识2022》[34]）

适应证：推荐生活质量低下并导致伤残的严重或复发性血管迷走性晕厥和直立性低血压患者进行倾斜训练。

训练方法：推荐卧位静息 $10\ \mathrm{min}$ 后，倾斜角度 $70^{\circ}$ ，倾斜时间 $30~\mathrm{min}$ ，每天1 次。诱发直立性低血压轻度症状而不会有晕厥或跌倒。

家庭训练：建议由家人陪同，增加液体或盐摄入量，脚跟距墙 $15{\sim}20~\mathrm{cm}$ ，每次训练 $15{\sim}30~\mathrm{min}$ ，每天1\~2 次，1 个月后隔天训练，3 个月后每周训练 $2\,\mathrm{d}$ 。

4 血管迷走性晕厥的康复要点

4.1 康复训练前专科评估

血管迷走性晕厥康复训练前的专科评估方法同3.1。

4.2 康复治疗

（1）推荐血管迷走性晕厥患者进行倾斜训练，这也是目前欧美晕厥指南中的Ⅱb 类推荐[1-2]。倾斜训练可以在医院倾斜床上进行，也可以居家进行，居家的依从性较差，不及在医院效果好。

（2）推荐血管迷走性晕厥患者在监测下进行中等量有氧运动，其有助于减少晕厥和晕厥先兆的发生。建议从卧位或半卧位运动康复开始，利用划船机、卧位踏车、游泳和跑步机等进行。

（3）推荐患者进行局部动作类训练，如肢体反压力动作，包括下肢交叉、双手相扣拉紧、下蹲等（图1），用于发生晕厥先兆时应急。

（4）推荐患者进行瑜伽体式、调息训练及打太极拳。

 注：1A：下肢交叉；1B：双手相扣拉紧；1C：下蹲。

图1 肢体反压力动作

4.3 康复治疗期间的非药物治疗和药物管理

（1）推荐避免诱发因素：如闷热环境（桑拿、热水浴）和长时间站立等[1-2]。

（2）饮食：推荐摄入足量的水和盐（水2\~3 L/d、盐 $10{\sim}12\;\mathrm{g/d}$ ）。

（3）药物管理：不推荐药物治疗作为血管迷走性晕厥的首选治疗。目前用于血管迷走性晕厥的药物包括 $\upalpha$ 受体激动剂、 $\upbeta$ 受体阻滞剂及氟氢可的松。通常这些药物治疗效果欠佳、副作用较大，在欧美晕厥指南中大多为Ⅱb 类推荐。

（4）推荐对存在心理障碍的患者进行心理干预：方法同3.2。

5 神经原性直立性低血压的康复要点

5.1 康复训练前专科评估

（1）推荐在神经原性直立性低血压患者进行康复训练前组织由神经内科、心血管内科及康复科参与的多学科团队对患者的整体情况进行评估，如果涉及较严重的消化道及泌尿系统功能障碍，还需要消化内科及泌尿外科参与。因为大部分神经原性直立性低血压患者合并心血管自主神经外的其他自主神经功能障碍如消化道、泌尿系统和排汗功能障碍，也通常伴随感觉、运动功能障碍及认知功能障碍。

（2）推荐经过多学科团队会诊后，结合原发病的治疗情况及患者的整体评估情况，根据患者对康复的需求及安全性和耐受性，制定个体化的康复训练方案。

5.2 康复治疗

直立性低血压的康复治疗与其他疾病的常规康复相类似，通常也包括抗阻锻炼和有氧锻炼两部分。

（1）推荐应急的局部动作类康复训练：通常使用一些增加下肢肌肉收缩力的动作，称为肢体反压力动作[35]，以主动促进下肢血液的回流（图1）。这些动作也可以用于预防直立不耐受症状的出现或加重，因此可用于应急，适合较为活跃的患者。对于早发型直立性低血压以及血压恢复延迟的患者，建议在起立前进行下肢肌肉激活性锻炼以及起立后下肢肌肉绷紧动作。研究表明，这些动作均可显著改善血压下降[36]。

（2） 推荐体育运动类康复训练：方法同3.3。

（3）推荐应用被动加压类辅具：通常建议使用腹带或齐腰弹力袜进行体循环加压。在使用辅具时压力和规格的选择十分重要。 $40\ \mathrm{mmHg}$ （ $1\ \mathrm{mmHg{=}}0.133\ \mathrm{kPa}$ ）压力规格的弹力袜有助于改善自主神经功能衰竭患者的直立性低血压，齐膝的弹

力袜作用微弱或无效[37-38]。

（4）不推荐可导致身体机能失调的康复训练：尽量避免患者保持不动的训练，这对于老年患者尤为重要[39]，因为长时间缺乏运动会导致肌肉流失，进一步加重运动能力的退化，这些运动并不能直接升高血压。因此，比较适合的康复训练是平时的基础康复训练。

5.3 康复治疗期间的非药物治疗和药物管理

（1）推荐避免加重因素：如闷热环境（桑拿、热水浴等），浓茶、浓咖啡和饮酒，高碳水化合物饮食，进食过饱[7]。

（2）饮食：推荐摄入足量的水和盐（水 $2{\sim}3\ \mathrm{L}/\mathrm{d}$ 、盐 $10~\mathrm{g/d}$ ）；推荐低升糖指数饮食并少食多餐，合并仰卧位高血压的患者睡前可进食高碳水化合物饮食[40]。

（3）睡眠：对于合并仰卧位高血压的患者，建议日间避免仰卧位，夜间可利用可调节角度的床将床头升高（ $15^{\circ}$ °，最大不超过 $30^{\circ}$ °）。建议采用夜间局部被动加热法[41] 使用腹部加热垫维持 $40\,^{\circ}\mathrm{C}\sim\!42\,^{\circ}\mathrm{C}$ 加热 $2\mathrm{~h~}$ ，最高可将夜间仰卧位收缩压降低 $19\ \mathrm{mmHg}$ ；从晚10 点到次日早6 点使用 $38\,^{\circ}\mathrm{C}$ 注水加热垫，最高可将收缩压降低 $28\ \mathrm{mmHg}$ ，且这种方法有较好的耐受性，可以减少夜尿，并减轻次日清晨的直立不耐受症状。

（4）药物管理：推荐停用不必要的药物（特别是利尿剂和血管扩张剂），合并仰卧位高血压的患者睡前避免使用钙拮抗剂，减小有直立性低血压副作用的抗帕金森病药物的剂量（如多巴胺受体激动剂）。

5.4 康复训练的监测和注意事项

医生的建议和运动处方对患者具有正向激励作用，而专业规范的训练指导将使患者的功能获益最大化。推荐通过心率来监测训练的强度，通常设定为最大心率的 $75\%[$ （220- 年龄） $\pm\,5$ 次 $/\mathrm{min}]^{[42]}$ 。需要注意的是，对于自主神经系统病变的患者或服用 $\upbeta$ 受体阻滞剂的患者，心率反应不一定能准确反映训练强度。

6 体位性心动过速综合征的康复要点

6.1 康复训练前专科评估

（1）推荐在体位性心动过速综合征患者进行康复训练前进行多学科会诊，可包括儿科医师、心血管专业医师，必要时包括神经内科医师、物理治疗师和心理治疗师。体位性心动过速综合征患者涉及的疾病谱系复杂，在儿童多见，经常合并慢性疲劳

综合征及焦虑障碍等身心疾病。

（2）推荐对患者的容量状态、心血管及自主神经功能、心理状态等进行综合评估，在进行康复训练前对患者及监护人进行焦虑抑郁测评。

（3）推荐根据患者的综合评估结果制定个体化的康复治疗方案[25,40]。

6.2 康复治疗

体位性心动过速综合征的康复治疗同3.3。

6.3 康复治疗期间的非药物治疗和药物管理

（1）心理干预：建议在康复治疗前充分进行患者及家长教育，使其对该病有科学的认识，并告知体位性心动过速综合征一般不会导致死亡，但持续时间较长，应正确面对。因为体位性心动过速综合征患者中焦虑抑郁发生率高，建议通过冥想、瑜伽等协助患者放松身心。对于较明显的焦虑抑郁状态，建议酌情加用治疗药物[26,43-44]。

（2）推荐避免加重因素：如闷热环境（桑拿、热水浴等），浓茶、浓咖啡和饮酒，高碳水化合物饮食，进食过饱[40]。

（3）饮食：同5.3。

（4）药物管理：推荐停用可加重体位性心动过速综合征的药物（如选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）[40]。

7 总结

康复治疗是非心原性晕厥的主要治疗方法，也是治疗心原性晕厥病因必不可少的方法。非心原性晕厥的首选治疗方法不是药物或介入治疗，而是健康教育，指导患者进行肢体反压力动作、体育锻炼以及升高血压，升高血压是有效治疗的基础。同时，要关注患者的心理健康状况。规律的康复治疗有助于提高患者的生活质量，减少或防止晕厥复发。

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：邓国兰（重庆医科大学附属第一医院），丁荣晶（中国医学科学院北京协和医院），杜军保（北京大学第一医院），侯月梅（上海交通大学医学院附属第六人民医院南院），胡大一（北京大学人民医院），黄织春（内蒙古医科大学附属医院），李凡（北京大学第一医院），李莉（浙江慈林医院），李祥晨（国家体育总局体育科学研究所），李学斌（北京大学人民医院），李永杰（北京大学人民医院），刘桂芝（郑州大学第一附属医院），刘宏斌（中国人民解放军总医院第二医学中心），刘杰昕（首都医科大学附属北京天坛医院），刘鸣（武汉亚洲心脏病医院），刘彤（天津医科大学第二医院），刘文玲（北京大学人民医院），刘中梅（昆明医科大学第一附属医院），浦介麟（同济大学附属东方医院），曲秀芬（哈尔滨医科大学附属第一医院），覃秀川（首都医科大学附属北京安贞医院），田宏（复旦大学附属儿科医

院），王含（中国医学科学院北京协和医院），王红宇（山西医科大学第二医院），谢良地（福建医科大学附属第一医院），信栓力（邯郸市第一医院），徐金义（河南省人民医院），许岭平（咸阳市中心医院），杨进刚（中国医学科学院阜外医院），杨晓云（华中科技大学同济医学院附属同济医院），杨新春（首都医科大学附属北京朝阳医院），游咏（海南医学院第二附属医院），张海澄（北京大学人民医院），钟杭美（重庆松山医院）

执笔专家：刘文玲（北京大学人民医院），丁荣晶（中国医学科学院北京协和医院），李祥晨（国家体育总局体育科学研究所），张海澄（北京大学人民医院），杨进刚（中国医学科学院阜外医院），浦介麟（同济大学附属东方医院），王含（中国医学科学院北京协和医院），李凡（北京大学第一医院），信栓力（邯郸市第一医院）

利益冲突：专家组所有成员均声明不存在利益冲突

参考文献

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收稿日期：2023-09-11）

（编辑：朱柳媛）

读者·作者·编者

2023 年版中国科学技术信息研究所科技论文统计结果公布 ——2022 年《中国循环杂志》核心影响因子4.495，在所有医学类期刊中排名第一， 连续两年入选中国百种杰出学术期刊

中国科学技术信息研究所《2023 年版中国科技期刊引证报告（核心版 ）自然科学卷 》发布的 2022 年中国科技论文统计结果显示：2022 年《中国循环杂志 》 核心影响因子4.495，在所有医学类期刊中排名第一；综合评价总分78.6 分；核心影响因子和综合评价总分均在22 种心血管病学类期刊中排名第一；2021、2022 年连续两年入选中国百种杰出学术期刊。中国知网、中国科学文献计量评价研究中心出版的《中国学术期刊影响因子年报》117 种内科学期刊中排名第一。《中国循环杂志》社于2023 年入选国家新闻出版署“出版融合发

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