指南与共识｜嵌顿性腹股沟疝腹腔镜诊治流程中国专家共识（2024版）

1 嵌顿性腹股沟疝的讨论范围

1.1    腹股沟疝    腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内的器官或组织通过腹壁腹股沟区域存在的缺损，向体表凸起的结构，腹壁缺损可以是先天或后天形成［1］。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝外被盖等结构。本专家共识依据“肌耻骨孔”的解剖学概念，以腹股沟区域疝为探讨范围，包括斜疝、直疝和股疝，不包括闭孔疝。 1.2    嵌顿性腹股沟疝    嵌顿疝是外科常见急症之一。嵌顿性腹股沟疝定义为：腹股沟疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻等症状），但疝内容物尚未发生血运障碍。而绞窄性腹股沟疝为嵌顿性腹股沟疝病理过程的延续，疝内容物出现血运障碍，如不及时处理可发生严重并发症，可因肠缺血坏死穿孔、腹膜炎而危及生命［1,8］。“嵌顿”和“绞窄”是腹股沟疝嵌顿后的不同病理生理阶段。本专家共识主要对嵌顿尚未向绞窄进展的情况进行讨论。 1.3    嵌顿性腹股沟疝的分类    嵌顿性腹股沟疝按照部位可分为腹股沟斜疝嵌顿、腹股沟直疝嵌顿和股疝嵌顿，其中以腹股沟斜疝和股疝嵌顿较多见。根据嵌顿的疝内容物，可分为小肠、结肠、大网膜、其他（膀胱、卵巢、子宫）等嵌顿疝，临床以小肠嵌顿最常见。本专家共识主要对小肠嵌顿腹腔镜诊治流程进行讨论。

2 共识制定方法

首先在PubMed、Cochrane、Embase、万方数据、中国知网等中英文数据库中，以“incarcerated hernia”、“incarceration”、“laparoscopic”、“endoscopic”、“inguinal hernia”、“groin hernia”、“TAPP”、“TEP”等关键词检索国内外相关文献，然后由执笔专家在充分阅读文献基础上，结合自身实践经验起草共识框架，并形成初步共识意见。以调查问卷形式向参与讨论专家征集意见和建议，并进行反复修改，赞同率＞75%即为达成共识。参照《牛津循证医学中心分级2011版》（表1），在推荐意见时列出证据级别和投票结果以供参考［9］。

3 嵌顿性腹股沟疝的病因和危险因素

3.1    嵌顿性腹股沟疝的病因    在有明确的腹股沟疝病史的病人，疝囊颈一般较狭窄，突然急剧增高的腹腔压力使腹腔内容物通过“弹力环”机制突破疝囊颈部进入疝囊，进而导致嵌顿。突然急剧增高的腹腔压力是其发病的重要诱发因素，常见病因包括剧烈咳嗽、哭闹、剧烈运动、负重、重体力劳动或用力排便等。 3.2    嵌顿性腹股沟疝的相关危险因素    根据《国际成人腹股沟疝管理指南》，嵌顿性腹股沟疝的危险因素包括女性、股疝和疝相关住院史［8］。导致嵌顿性腹股沟疝并发症发生率和病死率增高的危险因素包括年龄>65岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级较高、嵌顿持续时间较长、肥胖、需行肠切除、复发疝、股疝（尤其是右侧）、女性、既往有抗凝史、伴有肠梗阻［10］。有回顾性队列研究结果显示，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是增加嵌顿性腹股沟疝术后并发症发生率的危险因素［11］。

4 腹腔镜在嵌顿性腹股沟疝探查中的应用

4.1    嵌顿性腹股沟疝的诊断和鉴别    通过病人的临床症状、体征，结合超声、CT等辅助检查可明确嵌顿性腹股沟疝诊断。腹部超声和CT检查可以有效鉴别嵌顿疝合并急腹症，评估嵌顿疝的解剖位置和疝内容物情况，包括合并肠梗阻以及肠管缺血坏死情况。推荐在有条件情况下，对嵌顿性腹股沟疝病人术前行腹部超声和（或）CT检查。 在确定急诊手术指征后，腹腔镜探查是进一步除外其他合并急腹症、评估嵌顿疝的解剖位置和疝内容物情况的有效方式［12-16］。同时，使用腹腔镜可以进一步探查明确嵌顿疝内容物，明确嵌顿肠管有无坏死、穿孔等情况。影像学诊断和腹腔镜探查的延误可能导致肠坏死切除率增加15%，同时也增加并发症发生率和病死率［2,17］。 推荐意见1：在有条件情况下，对嵌顿性腹股沟疝病人术前行超声和（或）腹部CT等检查（证据级别：3级，投票同意率：94.4%）。 推荐意见2：在有条件情况下，对嵌顿性腹股沟疝病人行腹腔镜探查（证据级别：3级，投票同意率：96.3%）。 4.2    腹腔镜探查的术式选择    根据入路的不同，腹腔镜探查可分为经脐探查和经疝囊探查。经脐探查与经腹腹膜前疝修补术（TAPP）入路相同，在完成探查、明确诊断和鉴别诊断的同时，可在腹腔镜下完成嵌顿疝内容物回纳和评估。完全腹膜外疝修补术（TEP）对于诊断和评估嵌顿肠管的作用存在局限性。TEP术中可主动切开腹膜进入腹腔探查。经疝囊腹腔镜探查常用于嵌顿性腹股沟疝开放手术，对转运或麻醉过程中“意外复位”的嵌顿肠管进行探查，以确认其有无肠管坏死、穿孔等情况［18-21］。开放手术中，在松解嵌顿肠管后，需将其拉出腹腔，采用温热盐水纱布覆盖等处理方法，并等待观察15~30 min。而在腹腔镜下复位后，探查观察范围更广泛，在观察肠管活力上更具优势。嵌顿肠管位于温热的腹腔内，在观察的同时可完成疝修补手术，缩短手术时间，所以更安全高效。对于嵌顿性腹股沟疝经手法复位后有急性腹膜炎体征者，腹腔镜探查也是选择之一。WSES指南推荐诊断性腹腔镜探查是评估肠管活性的有效工具［21-22］。 推荐意见3：嵌顿性腹股沟疝宜选择TAPP入路行腹腔镜探查。（证据级别：3级，投票同意率：100%）

5 嵌顿性腹股沟疝的腹腔镜手术治疗

5.1    腹腔镜手术治疗的适应证、手术时机和优势    成人嵌顿性腹股沟疝诊断明确，术前准备完善，具备腹腔镜手术和全身麻醉条件，术前评估暂无肠管明确坏死穿孔征象，可选择行腹腔镜手术。对于术前评估已有明确腹膜炎体征、腹腔感染等肠管绞窄坏死依据，存在较高补片感染风险的病人，不推荐行腹腔镜补片修补手术［22-23］。嵌顿性腹股沟疝急诊腹腔镜手术具有一定的技术难度，术者须有丰富的择期腹腔镜手术经验和开放组织修补手术能力的保障［24］。 对于嵌顿性腹股沟疝经手法复位不成功者，应尽早手术。如手法复位成功，经临床观察确认无迟发性肠坏死、穿孔征象后，可择期手术。手法复位后病人以一期住院观察并完成疝修补手术更为适宜。再次住院手术存在较高的术前再次嵌顿的风险。WSES指南推荐对于有明确肠管嵌顿的腹股沟疝病人应立即实施手术［22-23］。大型回顾性研究结果显示，早期进行手术治疗可以有效降低嵌顿疝病人的病死率和并发症发生率［24-26］。腹腔镜下行嵌顿肠管复位或坏死肠管切除后，对于高龄或合并严重基础疾病的病人，可选择不同期行疝修补手术，以缩短急诊手术麻醉时间，降低补片感染等并发症风险，待急诊病情恢复后二期行疝修补手术［24,27］。 随着腹腔镜技术的日益成熟和推广，其在嵌顿性腹股沟疝急诊手术中应用的可行性和安全性逐渐被认可。腹腔镜手术和开放手术治疗嵌顿性腹股沟疝的疗效优劣一直存在争议。既往文献报道中，关于开放手术和腹腔镜手术在手术时间上的比较结果不一致［12-13,28-29］。腹腔镜手术的优势在于无需开腹即可充分探查和评估肠管活性，可降低肠管切除率［24,30］。腹腔镜手术在住院时间、术后并发症发生率、切口感染发生率以及术后疼痛方面优于开放手术［28,31］。二者术后复发率相近。因此，在没有肠管绞窄和肠切除的情况下，推荐选择腹腔镜手术［22-23,32］。根据《国际成人腹股沟疝管理指南》建议，嵌顿性腹股沟疝手术方式选择应根据病人、疝病情况和术者经验以及医疗条件个体化选择。嵌顿性腹股沟疝的腹腔镜手术推荐具有丰富腹腔镜疝手术经验的专科医师实施［8］。 推荐意见4：嵌顿性腹股沟疝可行急诊腹腔镜手术治疗，其适应证、手术时机与开放手术一致（证据级别：3级，投票同意率：98.1%）。 推荐意见5：嵌顿性腹股沟疝急诊腹腔镜手术具有一定的技术难度，术者须具有丰富的择期腹腔镜手术经验（证据级别：5级，投票同意率：100%）和开放组织修补手术能力（证据级别：5级，投票同意率：88.8%）。 5.2    腹腔镜手术松解复位方式选择    “外推内拉”是腹腔镜手术松解复位的常用操作方式，切忌粗暴操作导致肠管等组织器官损伤。对于麻醉状态下外推内拉仍无法回纳的病人，需行疝环切开松解。对于不同类型的嵌顿疝，疝环口切开的安全位置有所不同。直疝嵌顿较少见且切开位置四周均可，多以上方切开更安全。斜疝嵌顿以外上方切开更安全，可避开腹壁下血管、精索结构以及区域神经。股疝嵌顿以切开内侧陷窝韧带更安全，避免损伤腹股沟韧带和外侧髂血管。有文献报道，疝囊腔内插入细管注水辅助嵌顿肠管复位操作是安全可行的复位方式［24,33］。对于采用上述方法无法安全复位者，可考虑在开放下松解复位，再转腹腔镜下完成疝修补手术。 推荐意见6：对嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜手术松解复位，不显著增加肠管和疝环周围血管、神经等重要解剖结构损伤风险（证据级别：4级，投票同意率：77.6%）。 5.3    腹腔镜手术的术式选择    在嵌顿性腹股沟疝腹腔镜修补术中，临床常用的术式包括TAPP和TEP，其入路、戳孔布局和补片放置方式等操作过程与择期腹股沟疝修补手术相同［34-35］。此外，还有文献报道了TAPP、TEP、疝囊镜等联合术式，以及与开放手术的杂交术式［36］。目前，尚无前瞻性随机对照试验对比TAPP和TEP的优劣。只有低级别的回顾性队列研究结果显示，TAPP在特定的病例中更有优势［37-38］。WSES指南推荐，嵌顿性腹股沟疝手术的首要步骤是进行腹腔镜探查以明确肠管活性和肠切除指征［22］。TAPP更有利于腹腔探查，术者有更多的时间观察嵌顿肠管的血供情况，从而决定是否行肠切除。TAPP急诊手术的复发率、并发症发生率与择期手术相当，而与开放手术相比，腹腔镜手术可降低肠管切除率［8,12］。嵌顿性腹股沟疝病人行TAPP时使用聚丙烯补片，术后并发症发生率和复发率均较低［39-40］。故认为TAPP是安全可靠的术式［8,12-13,41-43］。TEP中腹膜可以有效隔离腹腔和放置补片的腹膜前间隙，从而降低补片感染风险［44-46］。对于有经验的外科医师，TEP在嵌顿性和非嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术中的疗效差异无统计学意义［47］。TEP急诊手术的中转开放手术比例较高，且复发率和并发症发生率高于择期手术。与TAPP相比，TEP的不足在于无法直接探查评估嵌顿肠管情况［8］。但TEP术中可主动切开腹膜探查嵌顿肠管活性，也可以在完成TEP后再进入腹腔探查。因此，TEP也是具有丰富手术经验的疝与腹壁外科医师可选的腹腔镜术式之一。 推荐意见7：嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜疝修补手术时，宜选择TAPP（证据级别：3级，投票同意率：99.1%）。 5.4    补片放置的安全性评估和类型选择    嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术中放置补片的安全性评估的主要依据是术野的污染程度和病人疝复发的高危因素。放置补片的潜在风险是补片感染，不放置补片的潜在风险是术后复发。已有较多的文献报道显示，嵌顿性腹股沟疝术中放置补片并不显著增加补片感染风险，是安全可行的修补方式［3,47-50］。WSES指南推荐，可在没有肠管绞窄和合并肠切除病例中放置合成补片，而在合并肠管绞窄和合并肠切除病例中选择性放置［22-23］。有文献报道，嵌顿性腹股沟疝手术使用不可吸收补片是安全有效的，即使在肠坏死的情况下，其复发率和感染发生率也可接受［51］。补片类型的选择以轻量大网孔聚丙烯补片为主［40,52-53］。生物补片耐受感染能力更强，但污染手术创面可能导致生物补片降解速度加快，增加疝复发风险。目前，直接关于嵌顿性腹股沟疝腹腔镜修补手术使用可吸收补片或生物补片的研究资料很少,较多报道为生物材料补片在嵌顿性腹壁疝急诊手术或污染手术中的应用疗效，可作为一定的参考［54-56］。WSES指南推荐，对于污染-感染术野，在腹腔镜手术中不适合直接行组织缝合修补情况下，可考虑使用生物补片修补，交联或非交联生物补片的选择根据缺损的大小和污染程度个体化使用［22-23］。生物补片种类繁多，特点各不相同，术者需熟知其性能再合理选用。 根据美国疾病控制及预防中心（CDC）指南将手术切口分为清洁切口（Ⅰ级）、清洁-污染切口（Ⅱ级）、污染切口（Ⅲ级）和肮脏-感染切口（Ⅳ级）［57-58］。本共识所述肠管嵌顿的腹股沟疝手术切口多属于Ⅱ级或Ⅲ级，探查发现伴有肠坏死、穿孔等意外绞窄情况则属于肮脏-感染切口（Ⅳ级）。对于肠管嵌顿时间短、卡压程度轻，且不伴有肠梗阻等情况，其手术切口属于清洁切口（Ⅰ级）。根据《国际成人腹股沟疝管理指南》，不同的术野的清洁污染程度，补片放置的选择原则如下［8］：（1）对于清洁术野的嵌顿性腹股沟疝急诊手术类似于择期清洁切口（Ⅰ级）疝修补手术，建议使用补片修补。（2）对于清洁-污染（Ⅱ级）和污染术野（Ⅲ级）的嵌顿性腹股沟疝，可选择性使用补片修补。如使用则建议使用单股编织轻量大网孔补片［39-40］。对于部分肠坏死需行肠切除吻合，但腹腔术野污染轻微的病例，有回顾性研究结果显示使用大网孔聚丙烯补片也是安全的［4,8］。补片间隙放置密闭式负压引流装置可降低补片感染风险［59］。（3）对绞窄性肠梗阻、肠穿孔导致腹膜炎或因疝内容物坏死而导致脓肿（Ⅳ级切口）的病人，不建议使用补片。（4）如合并对侧非嵌顿性腹股沟疝，在病人符合同侧补片放置原则前提下，同期行对侧的腹腔镜腹股沟疝无张力修补手术安全可行［60］。 推荐意见8：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术中是否放置补片须根据术野的污染程度（切口等级）选择。清洁术野（Ⅰ级）推荐使用补片（证据级别：3级，投票同意率：97.2%）；清洁-污染（Ⅱ级）和污染术野（Ⅲ级）推荐个体化选择使用（证据级别：3级，投票同意率：选择使用40.2%，不确定30.8%）；肮脏-感染（Ⅳ级）术野推荐不使用（证据级别：3级，投票同意率：89.7%）。 推荐意见9：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜补片修补手术中，首选使用轻量大网孔补片（证据级别：3级，投票同意率：80.4%）。 推荐意见10：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜补片修补手术中，根据术野污染程度个体化选择在补片间隙放置引流（证据级别：5级，投票同意率：选择放置70.1%，不确定22.4%）。 5.5    腹腔镜手术中转开放手术指征    在腹腔镜探查和手术过程中，如遇以下情况需考虑中转开放手术，这也是与开放手术杂交的形式［36］：（1）疝囊颈松解困难或失败，需开放手术下松解。（2）意外发现肠坏死、肠穿孔等情况需开放手术下行肠切除。（3）疝内容物与疝囊壁粘连致密，腹腔镜下分离困难，需开放手术下行分离或切除。（4）嵌顿肠管合并肿瘤或憩室炎等其他疾病需进一步手术切除，且腹腔镜下切除困难。（5）肠管嵌顿引起肠内容物潴留，导致严重肠梗阻，肠管过度扩张导致腹腔内空间不足，影响手术操作和安全性。 推荐意见11：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术中为保障手术安全性和有效性，推荐在术前做好中转开放手术预案（证据级别：5级，投票同意率：97.2%）。 5.6    腹腔镜手术中行肠管切除的指征评估    腹腔镜探查和疝修补过程中，嵌顿肠管经松解回纳后需评估是否有行肠管切除指征，观察评估过程在腹腔内进行。主要评估内容包括肠管有无穿孔，肠管的颜色、色泽、肠蠕动、系膜血管搏动以及累及肠管长度等情况。肠坏死分级评分系统有助于指导肠切除指征的判断［61］。明确的肠切除指征包括肠穿孔伴肠液渗出、肠黏膜外露，肠管黑紫色坏死、肠蠕动消失且观察后无改善。肠管无缺血或淤血改变、无穿孔、浆膜色泽红润、肠蠕动正常，无血性渗出或少量炎性渗出，无需行肠管切除，可选择继续行腹腔镜补片修补。仅有较小的肠管浆膜破损，可选择不行肠管切除，而在腹腔镜下缝合浆膜修补。肠管存在缺血或淤血改变，肠蠕动功能不足，如在观察后有好转，可保留肠管，但需告知迟发性肠管坏死穿孔风险。嵌顿症状持续时间＞6 h是肠切除的重要影响因素［62］。在腹腔镜手术中，肠管回纳后无法确认是否行肠切除，可先做疝修补手术，完成后再次评估肠管活性。在有条件的医院可采用腹腔镜下吲哚菁绿荧光示踪显影技术来评估嵌顿肠管的活性［63-64］。腹腔镜下充分评估肠管活性可减少不必要的肠管切除。对于完成腹腔镜疝修补手术后，怀疑迟发性肠坏死者，可考虑再次行腹腔镜探查，明确肠管迟发性坏死穿孔情况。 推荐意见12：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术对肠管活性的评估可减少不必要的肠管切除（证据级别：3级，投票同意率：89.7%）。

6 腹腔镜手术诊治流程

嵌顿性腹股沟疝在明确手术指征确定行手术治疗后，应根据国内腹股沟疝诊疗质量控制标准，逐步形成规范化诊治流程（图1）。具体流程描述如下：（1）明确腹腔镜手术指征。嵌顿性腹股沟疝诊断明确，有腹腔镜手术条件，评估为无肠坏死穿孔临床依据的非绞窄性疝，可选择行腹腔镜手术。（2）明确手术和探查入路。TAPP入路探查：先尝试回纳肠管，如无法回纳，可转开放下回纳。开放回纳后，可酌情选择继续开放下修补或转回腹腔镜下修补。TEP入路探查：在分离腹膜前间隙过程中松解疝环回纳肠管，可选择主动切开腹膜探查评估肠管情况；也可选择在完成TEP术后进入腹腔探查评估肠管情况［65］。（3）根据对回纳肠管的评估结果选择疝修补的手术方式。对于肠管未明确坏死的病人，继续完成腹腔镜补片修补术。完成腹腔镜补片修补后，须再次评估肠管情况。对于肠管活性已恢复的病人，则完成手术；对于肠管活性差，考虑已坏死，则进一步行肠管切除手术；而对于肠管明确已坏死的病人，必须行肠管切除。然后，根据术野污染的严重程度选择疝修补方式。如肠管坏死伴弥漫性腹膜炎、术野污染严重，需转开放手术行组织缝合修补，不放置补片。对于肠管坏死伴局限性腹膜炎的手术选择，目前仍存在一定争议。在部分污染轻微的病例中，可个体化选择腹腔镜补片修补术，建议在补片间隙放置负压引流，以降低补片感染风险；对于污染严重的病例，不放置补片修补。 推荐意见13：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术诊治流程应遵循国内腹股沟疝诊疗质量控制标准（证据级别：5级，投票同意率：96.3%）。

7 围手术期管理

7.1    抗生素预防或治疗    嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术中及手术后建议预防性或治疗性使用抗生素，使用时间和抗生素种类选择取决于术野污染的程度［8,66］。 推荐意见14：在嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术围手术期，推荐使用抗生素（证据级别：3级，投票同意率：89.7%）。 7.2    静脉血栓栓塞风险评估和预防    嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术病人静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）风险增高，建议在围手术期常规行VTE风险评估。对于中高风险的病人在排除出血倾向后采用机械或药物VTE预防措施，具体参考VTE预防和治疗相关指南［67-72］。 推荐意见15：在嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术围手术期，推荐充分评估VTE风险并采取相应措施（证据级别：3级，投票同意率：93.5%）。 7.3    麻醉禁食管理    急诊手术时间和麻醉前禁食时间需权衡利弊综合管理，原则上应尽早手术以缩短嵌顿时长，同时避免禁食时间不足导致全身麻醉误吸风险。术后评估肠道功能恢复情况，排除迟发性肠坏死或穿孔风险后，逐步恢复饮食。 7.4    疼痛管理    术前遵循急腹症镇痛治疗原则，诊断明确前不建议予以镇痛治疗，诊断明确后可酌情予以镇痛治疗［73-74］。术后可常规予以镇痛治疗，但对于迟发性肠坏死风险较大病人，慎重使用镇痛治疗。 推荐意见16：嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术围手术期镇痛管理应遵循急腹症镇痛治疗原则（证据级别：5级，投票同意率：83.2%）。

8 并发症预防及处理

8.1    腹腔镜下松解复位时发生损伤    腹腔镜下暴力复位或在不恰当的位置行疝环切开松解，可能导致嵌顿肠管或疝环周围血管神经损伤。 8.2    迟发性肠坏死或穿孔    术中肠管活性评估不足，未切除已坏死或活性差的肠管，导致术后发生迟发性肠管坏死穿孔。在术后观察全身和腹部症状体征过程中，怀疑出现迟发性肠坏死或穿孔导致弥漫性腹膜炎，须再次行腹腔镜或开腹探查以明确诊断，并行肠切除手术。对于已放置的补片，如无确切感染依据，可选择保留并观察。如后续出现感染征象，再按补片感染处理原则进一步处理。 推荐意见17：在嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜手术后出现迟发性坏死或穿孔时，对于已放置的补片，可根据有无确切感染依据，个体化选择是否取出补片。（证据级别：5级，投票同意率：80.4%） 8.3    术后感染    嵌顿性腹股沟疝腹腔镜手术术后感染包括切口感染、补片感染和腹腔感染。嵌顿疝术后出现手术部位感染（surgical site infection，SSI）的危险因素包括：术前CT检查示疝囊腔积液或术中探查见浑浊污染积液、心率＞90次/min、BMI＞35、嵌顿时间长、肠梗阻等［75-79］。腹腔镜手术可降低术后切口感染发生率。术中对污染术野的冲洗以及补片间隙或腹腔内放置引流管可降低术后补片感染和腹腔感染发生率。术后治疗性使用抗生素可一定程度降低术后感染的发生率。 推荐意见18：嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜手术可降低SSI发生风险（证据级别：3级，投票同意率：83.2%）。 8.4    血清肿    目前，没有证据显示嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜补片修补手术后血清肿发生率显著增加，其血清肿的预防和治疗措施与择期腹腔镜腹股沟疝补片修补术一致［80］。 8.5    术后疝复发    嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜补片修补手术可降低术后复发率和再手术率［81］。对于因肠坏死切除伴严重腹膜炎而未放置补片的病人，术后疝复发率相对较高。建议感染控制3个月后择期行确定性修补手术。嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜手术或开放手术的复发率差异无统计学意义［4,31,81］。 推荐意见19：嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜手术在术后复发方面可以达到与开放手术相当的疗效（证据级别：3级，投票同意率：95.3%）。 8.6    术后慢性疼痛    目前，没有证据显示嵌顿性腹股沟疝行腹腔镜补片修补术后慢性疼痛增加，其术后慢性疼痛的预防和治疗措施和择期腹腔镜腹股沟疝补片修补手术一致［8,60,82］。与开放手术比较，腹腔镜手术治疗嵌顿性腹股沟疝在术后疼痛方面更具优势［31］。 参考文献 （在框内滑动手指即可浏览） ［1］    中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)［J］. 中国实用外科杂志，2018，38(7):704-706. ［2］    Chowbey P. 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