老年心肺功能减退全流程健康管理方案专家共识

通信作者：

郭智萍，阜外华中心血管病医院，郑州，451464，Email：gzpsohu@126.com；曾强，解放军总医院第二医学中心，北京 100853，Email：ZQ301@126.com

引用本文:

中华医学会健康管理学分会, 河南省健康管理学会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会, 等 .老年心肺功能减退全流程健康管理方案专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2025, 19(3): 161-175. DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20241219-01042.

摘 要

随着人口老龄化进程的加快，老年人心肺功能减退已成为严重威胁老年人生命健康的重要问题。针对这一挑战，开展早期预警、分层管理和综合优先健康干预的全流程健康管理，对于延缓老年心肺功能减退的发生和发展尤为重要。本共识基于国内外最新研究进展，结合我国实际情况，首次明确界定“老年心肺功能健康”“老年心肺功能减退”及“全流程健康管理”的概念内涵，拟定老年心肺功能减退全流程健康管理方案。共识从原则与模式、筛查、评估、干预、随访、教育等环节，系统提出20条具体推荐意见，旨在提供系统化的老年心肺功能健康管理指导，提升疾病防治管理意识，推动心肺功能减退全程管理的规范化，促进防控关口前移，最终改善老年人生活质量，减轻老龄化社会负担。 随着我国人口老龄化进程加速，老年心肺功能减退的联合预防与管理已成为主动健康应对老龄化的亟需解决的问题。目前，国内外尚无老年心肺功能减退的主动健康全流程管理研究，主要局限于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和慢性心力衰竭两个病种，且管理范围和人群覆盖有限。临床实践中存在三个突出问题：一是以单一器官检查和功能评估为主，缺乏心肺功能的多维度综合评价体系；二是针对多系统疾病共存状况缺乏优先诊疗策略共识；三是尚未建立老年心肺功能一体化评价标准和协同诊疗原则。这些问题凸显建立“筛查、评估、干预、随访、教育”一体化管理体系的紧迫性。 全流程健康管理是近年来提倡的一种新型医疗模式，是慢性病预防和管理的重要手段。本共识聚焦老年心肺功能正常值区间界定、心肺功能减退的智能预警、分层管理和协同干预等核心环节，旨在构建系统化的管理方案，推动老年心肺疾病防控关口前移，提升主动健康的科技支撑水平。 【推荐意见1】实行患者自我健康管理模式 【1A】。 【推荐意见2】实行老年综合评估+多学科团队健康管理模式 【1B】。 【推荐意见3】实行院内-院外联动的健康管理模式 【1B】。 【推荐意见4】实行疾病风险分层健康管理模式 【1A】。 【推荐意见5】实行“互联网+”健康管理模式 【1B】。 【推荐意见6】实行中医治未病健康管理模式 【1B】。 【推荐意见7】推荐将心肺功能筛查纳入≥60岁人群定期健康体检项目 【1A】。 【推荐意见8】推荐老年心肺功能减退人群每3~6个月进行心肺功能监测性筛查 【1A】。 【推荐意见9】推荐对老年人进行心肺功能状况综合性评估 【1A】。 【推荐意见10】推荐心肺功能减退高风险老年人进行CPET和UCG评估 【1A】。 【推荐意见11】推荐对老年心肺功能减退人群进行全面综合健康管理 【1A】。 【推荐意见12】推荐对老年心肺功能减退人群进行必要的个体化健康干预 【1A】。 【推荐意见13】推荐对老年心肺功能减退人群进行危险因素干预 【1A】。 【推荐意见14】推荐对老年心肺功能减退人群进行合理的膳食干预 【1A】。 【推荐意见15】推荐对老年心肺功能减退人群进行适量的运动干预 【1A】。 【推荐意见16】推荐对老年心肺功能减退人群给予适度的心理干预 【1B】。 【推荐意见17】推荐利用健康大数据平台+网络智能化技术进行长期、稳定的动态随访 【1A】。 【推荐意见18】推荐多学科参与老年心肺功能减退疾病的随访，建立专业的团队，制定标准化的流程 【1A】。 【推荐意见19】推荐对老年心肺功能减退人群进行分层管理，个性化随访 【1B】。 【推荐意见20】推荐改变观念，重视老年心肺功能减退人群主动健康意识的培养 【1B】。

共识制定委员会

指导专家：郭清（浙江中医药大学）；刘士远（中南大学湘雅医院）；刘玉萍（四川省人民医院）；党爱民（中国医学科学院阜外医院）；袁长征（浙江大学） 专家组组长：郭智萍（阜外华中心血管病医院）；李昊（阜外华中心血管病医院） 执笔者：李涛（阜外华中心血管病医院）；李永丽（河南省人民医院）；吕雪（河南省人民医院）；赵冬瑶（阜外华中心血管病医院）；张佳丽（阜外华中心血管病医院）；马聪（解放军总医院第二医学中心）；吴美豪（阜外华中心血管病医院）；李纳（河南省洛阳正骨医院）；林新贝（河南省人民医院）；吴鸣璐（阜外华中心血管病医院） 专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：陈刚（《健康体检与管理》杂志社）；陈宗涛（陆军军医大学第一附属医院）；邓笑伟（解放军总医院第三医学中心）：董旭南（新疆医科大学）；杜洁（陕西省人民医院）；范丽（第二军医大学附属长征医院）；付君（哈尔滨医科大学附属第一医院）；葛珊珊（山西医科大学第一医院）；葛英辉（阜外华中心血管病医院）；管理英（山东省立医院）；郭智萍（阜外华中心血管病医院）；洪海鸥（中国科学技术大学附属第一医院）；胡荣（首都医科大学附属北京安贞医院）；冷松（大连医科大学附属第二医院）；李传昶（中南大学湘雅医院）；李昊（阜外华中心血管病医院）；李慧杰（山东第一医科大学附属省立医院）；李力（福州大学附属省立医院）；李涛（阜外华中心血管病医院）；李卫（广西壮族自治区人民医院）；李永丽（河南省人民医院）；廖伟华（中南大学湘雅医院）；刘绍辉（中南大学湘雅医院）；刘艳如（解放军联勤保障部队第九八〇医院）；刘忠（浙江大学医学院附属第一医院）；吕雪（河南省人民医院）；吕永曼（华中科技大学同济医学院附属同济医院）；马骁（中日友好医院）；孟凡莉（海南医科大学第一附属医院）；苗豫东（郑州大学）；潘宇宁（宁波大学附属第一医院）；时晓鑫（阜外华中心血管病医院）；帅平（四川省人民医院）；宋震亚（浙江大学医学院附属第二医院）；孙兴国（中国医学科学院阜外医院）；孙永兵（河南省人民医院）；孙志坚（山东第二医科大学附属千佛山医院）；唐世琪（武汉大学人民医院）；滕军燕（河南省洛阳正骨医院）；王建刚（中南大学湘雅三医院）；王鹏（北京大学第三医院）；王燕（青岛大学附属医院）；吴春维（贵州医科大学附属医院）；吴伟晴（深圳市人民医院）；曾强（解放军总医院第二医学中心）；张卿（天津医科大学总医院）；张群（南京医科大学第一附属医院）；张晓菊（河南省人民医院）；郑延松（解放军总医院第二医学中心）；郑茵（海南省肿瘤医院）；周敏（上海交通大学医学院附属瑞金医院） 利益冲突   共识制定委员会成员声明无利益冲突 参考文献   略 点击页面左下角“阅读原文”，阅读文章全文 本刊通信地址：北京市西城区东河沿街69号517室 联系电话：（010）51322343 Email：cjhm@cmaph.org 杂志官网：https://www.zhjkgl.org.cn/ 投稿网址：https://medpress.yiigle.com

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