专家共识丨精索静脉/卵巢静脉曲张泡沫硬化剂介入导管栓塞疗法专家共识（2025版）

一 方法学

（一）目标人群和使用者 本共识的目标人群为诊断为精索静脉曲张的男性患者和诊断为卵巢静脉曲张、盆腔淤血综合征或卵巢静脉综合征的女性患者。使用者为具有一定介入技术操作基础的血管外科或介入治疗科医生。 （二）制订工作组与临床问题的确定 专家组邀请40余名国内血管外科相关专家参与研讨，通过围绕当前精索静脉/卵巢静脉曲张微创治疗中的重点和争议点，特别是泡沫硬化剂治疗进行深度探讨，最终确定本共识聚焦的主要临床问题为硬化剂栓塞操作方法及注意事项。 （三）循证医学证据的检索 构建中文检索策略，以“精索静脉曲张”“卵巢静脉曲张”“卵巢静脉综合征”“盆腔淤血综合征”“介入治疗”“介入栓塞”“硬化栓塞”为关键词在万方、中国知网进行检索；构建英文检索策略，使用“varicocele”“spermatic vein”“pelvic varicocele”“ovarian varicocele”“ovarian venous syndrome”“intervention”“embolization”“sclerotherapy”“scleroembolization”为关键词在PubMed进行检索。检索时间范围为建库至2024年12月，涵盖指南、专家共识、临床研究、病例报告及荟萃分析等文献类型。 （四）达成专家共识的方法 专家组针对精索静脉曲张/卵巢静脉曲张的诊断、治疗及泡沫硬化剂治疗的过程进行讨论，达成初步意见和共识，专家组撰写形成初稿。《中华血管外科杂志（中英文）》编辑委员会组织国内部分权威血管外科专家进行讨论，就推荐意见进行投票修订，形成最终共识。同时，根据GARDE系统将推荐证据分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）四级；推荐强度根据专家投票结果，分为强推荐（1）、弱推荐（2）和不推荐（3）。

二 精索静脉曲张的病理生理与诊治

（一）概述 精索静脉曲张是男性常见病，其定义为精索内蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲，多见于青壮年。基于解剖特点，该病变主要累及左侧精索静脉，但约50%的病例为双侧，单纯右侧精索静脉曲张非常少见，仅占临床病例的1%。流行病学数据显示，精索静脉曲张在男性人群中的患病率为10%~15%，在原发性不育男性患者中检出率为30%~40%，在继发性不育男性中则为69%~81%，在精液异常男性中约为25.4%。 精索静脉曲张的病理机制是精索静脉内压力异常增高导致的睾丸周围静脉丛淤血。原发性精索静脉曲张多由于静脉壁或静脉瓣膜先天发育不良所致，继发性精索静脉曲张则多因腹腔或腹膜后肿瘤压迫导致患侧肾静脉、下腔静脉回流不畅，此外，胡桃夹综合征、下腔静脉狭窄及血栓（或癌栓）形成等也可导致精索静脉曲张。 （二）诊断 1.临床表现：最主要的临床症状为站立时患侧阴囊下垂，可见患侧阴囊明显松弛下垂，触及团块状迂曲静脉，平卧时曲张静脉缩小或消失，同时伴会阴部局部坠胀、坠痛感；腹压增加时不适症状加剧；严重者可影响精子质量，导致男性不育。 2.影像学检查 （1）彩色多普勒超声：对精索静脉曲张有较高的诊断效能，特异度为94%，敏感度为97%，是首选的筛查手段。所有疑似患者均建议行超声检查，精索静脉反流速度、反流时相、静脉直径和睾丸大小均可作为分级分度的依据。目前欧洲介入放射学会最新指南指出精索静脉直径＞2.5~3.0 mm可引起症状性的精索静脉曲张。 （2）血管造影：逆行血管造影是精索静脉曲张诊断的“金标准”，可明确静脉反流情况，通常在造影检查后可直接进行腔内治疗。血管造影具体操作方法见治疗方法部分。 推荐意见1：精索静脉曲张常见于左侧，多为单侧病变。典型临床表现为运动后加重的会阴部疼痛或坠胀感，休息后可缓解，也可无症状。典型体征为患侧腹股沟区可扪及迂曲静脉，嘱患者做Valsalva动作可导致静脉迂曲程度加重。超声可作为诊断精索静脉曲张优先选择的筛查手段（证据等级A1）。 （三）鉴别诊断 精索静脉曲张的鉴别诊断主要包括丝虫性精索淋巴管曲张、丝虫性精索炎、慢性附睾炎、输精管附睾结核及胡桃夹综合征等可能造成左肾静脉回流不畅或精索静脉近心端受压的先天或后天性疾病。

三 卵巢静脉曲张的病理生理及诊治

卵巢静脉曲张，可引起卵巢静脉综合征、盆腔静脉功能不全、盆腔淤血综合征，是CPP的重要病因之一。流行病学显示，CPP发病率在美国18~50岁女性约为15%，全球综合报道则高达43.4%，而我国CPP占妇科门诊总数的16.9%~19.5%。美国报道盆腔淤血综合征占CPP的30%~40%，在我国此类患者约为妇科门诊CPP患者的12.9%。 卵巢静脉曲张的基本病理变化是在一系列机械和激素因素的共同作用下，引起盆腔静脉血管内膜及中层的纤维化、平滑肌增生和毛细血管内皮增生，进而导致盆腔静脉异常扩张和功能不全即卵巢静脉曲张。造成卵巢静脉曲张的原因很多，包括解剖因素、生殖生理因素、盆腔静脉压力异常增高因素、内分泌因素及体位因素等。 1.临床表现：卵巢静脉曲张临床症状主要是非周期性、体位性的下背部、盆腔和大腿上段疼痛，性交不快感，长时间的性交后疼痛等，最典型的临床表现可概括为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，但妇科检查阳性体征少，有别于盆腔其他疾患所导致的疼痛，90％患者在月经期前疼痛症状加剧。 其他伴随症状包括月经紊乱、尿路压迫及自主神经功能紊乱等。卵巢静脉反流程度与疼痛性质呈正相关。 2 影像学检查 （1）彩色多普勒超声：经阴道超声检查是卵巢静脉曲张临床诊断的首选方法。必要时联合应用经腹超声和经阴道超声，可有效避免误诊和漏诊的发生，极大地提高诊断准确率。一般将卵巢静脉直径＞5 mm和存在卵巢静脉反流作为诊断标准。经阴道三维超声检查可全面扫查盆腔血管，显像立体、直观，具有安全、无创、经济、方便等优势，有效弥补了二维超声显像的局限性，提高了疾病的诊断准确率。 （2）盆腔CT、MR检查：可无创评估盆腔静脉迂曲扩张程度及范围；但其检出率和准确性与检查设备的精度相关，一般不作为卵巢静脉曲张的常规检查方法。 （3）血管造影：是诊断卵巢静脉曲张的“金标准”，选择性肾静脉或卵巢静脉造影，可准确而客观地评估静脉反流、卵巢静脉丛扩张、卵巢静脉丛廓清障碍等解剖及血流动力学改变。 推荐意见2：卵巢静脉曲张是女性CPP的主要病因，典型临床表现为“三痛两多一少”，但缺乏典型体征。建议经阴道超声特别是经阴道三维超声作为诊断卵巢静脉曲张优先选择的辅助检查手段（证据等级A1）。 卵巢静脉曲张主要应与引起腹盆腔慢性疼痛的其他疾病相鉴别，如腹盆腔粘连性病变、慢性阑尾炎、子宫内膜异位症及泌尿系统疾病等。诊断性腹腔镜检查虽对诊断困难的CPP，特别是对子宫内膜异位症、炎性盆腔疼痛具有重要意义，但因其为有创性操作，不应作为首选。 推荐意见3：卵巢静脉曲张的诊断应基于临床症状和影像学检查，同时需与阑尾炎、腹盆腔粘连及子宫内膜异位症等可引起CPP的常见疾病相鉴别，避免漏诊误诊（证据等级B2）。

四 精索静脉/卵巢静脉曲张的 泡沫硬化剂栓塞治疗

1979年，Riedl首先报道精索静脉曲张栓塞术。经过几十年的发展，该项技术已广泛应用于临床，且疗效肯定。该技术具有操作微创、栓塞彻底、无需全身麻醉、手术时间短且术后恢复快等优势，且与传统手术及腹腔镜手术相比并发症发生率更低，常见的介入治疗方式包括硬化剂栓塞、弹簧圈栓塞及弹簧圈联合硬化剂栓塞等方式，本文重点讨论硬化剂栓塞治疗。 （一）适应证 1.精索静脉曲张介入治疗适应证：（1）成年患者精索静脉曲张治疗的目的是减少静脉反流、改善精子质量及缓解疼痛。手术探查指征包括：①不育症；②精子质量异常；③配偶生育功能正常或可治愈的不孕症。对于拟行辅助生殖、精液异常且伴精索静脉曲张者，或暂无生育需求但反复检测精液指标异常且伴有精索静脉曲张者，均有治疗指征。（2）精索静脉曲张伴阴囊及内容物疼痛、不适而影响日常生活，经休息及药物治疗无效者。（3）超声诊断Ⅱ度、Ⅲ度精索静脉曲张伴血睾酮水平下降或非梗阻性无精症患者。（4）青少年精索静脉曲张应当积极治疗，对于Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张合并睾丸萎缩、生精功能受损者，或疼痛不适影响日常生活者，与患者及家长充分沟通后应积极手术治疗。 2.卵巢静脉曲张介入治疗适应证：存在CPP，超声或其他影像学检查证实卵巢静脉反流和（或）盆底淤血，且药物治疗无效、存在药物治疗禁忌或拒绝长期药物治疗的患者，推荐将栓塞介入治疗作为一线治疗方案。 （二）禁忌证 存在以下情况的精索静脉/卵巢静脉曲张患者不建议行介入治疗：（1）有严重凝血功能障碍者（血小板＜50×109/L，凝血酶原时间＞25 s，凝血酶原活动度＜40%）；（2）未被控制的全身性感染者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）对无水乙醇、聚桂醇等硬化剂过敏者；（5）未控制的甲状腺功能亢进者；（6）月经期或未明确排除其他盆腔疾病所致疼痛者。 推荐意见4：对于成年精索静脉曲张患者，若合并不育、精子质量下降或疼痛影响工作生活，建议优先选择介入治疗；青少年精索静脉曲张患者，建议积极治疗。对于合并CPP、药物治疗无效或存在治疗禁忌的卵巢静脉曲张的患者，建议优先选择介入治疗（证据等级A2）。 （三）硬化剂栓塞治疗精索 静脉/卵巢静脉曲张的作用机制 硬化剂栓塞治疗的基本原理是通过化学作用使静脉内皮细胞脱水、变性及凝固坏死，导致静脉管壁发生炎性反应而萎陷，管壁纤维蛋白原裸露进而产生肉芽组织并纤维化，最终形成纤维条索使静脉管腔永久性闭塞。常见硬化剂的临床应用方式主要有两种：一是原液直接注射；二是原液与空气充分混合形成泡沫注射。 与原液直接注射相比，混合空气泡沫注射有较多优势：（1）空泡特性可增大硬化剂与血管壁的接触面积，保持稳定浓度，发挥作用快，产生更好的化学反应；（2）液体性质有助于扩散至并行静脉及细小分支静脉而更好地发挥栓塞作用；然而因为其液体性质，存在硬化剂随血流最终进入心脏或其他重要脏器的可能，对于存在心脏器质性病变如卵圆孔未闭、室间隔缺损及法洛四联症等可能造成血流异常的患者，可能导致心脑血管不良事件的发生，因此建议术前完善心脏超声以排除相关器质性病变；（3）泡沫易在血管内滞留，可等体积置换血液，产生抗稀释效用，“可控性”更强；（4）通过与空气混合还可扩大硬化剂容积，减少硬化剂用量，从而降低不良反应的风险。 （四）泡沫硬化剂选择 泡沫硬化剂出现已有70余年历史，其种类日渐增多，目前临床上常见的硬化剂包括聚桂醇、聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、鱼甘油酸钠、乙醇胺油酸酯、无水乙醇、高渗盐水及高渗葡萄糖液等。其中，国产硬化剂聚桂醇因其临床应用效果好及经济负担较低等，成为目前临床应用最广泛的一种硬化剂。 聚桂醇注射液（化学名称：聚氧乙烯月桂醇醚）药物浓度为1%，又名1%乙氧硬化醇，规格为100 mg/10 ml，有液体和泡沫硬化剂两种使用形式。2008年10月，聚桂醇 ®注射液作为国家专利新药开始临床应用，是目前国内获国家药品监督管理局批准的专业硬化剂（国药准字H20080445号），具有硬化和止血的双重功效。该药物在曲张静脉内注射阻塞效果明确，在下肢静脉曲张、皮下血管瘤泡沫硬化剂治疗等方面取得了良好效果。多年临床实践证实其可有效治疗精索静脉曲张及卵巢静脉曲张。聚桂醇注射液具有疗效确切，安全性好，对血管、组织刺激少，疼痛轻微，无醉酒样反应及不良反应少等临床优势。 推荐意见5：聚桂醇注射液止血和硬化效果确切，对组织刺激小，安全性高，且治疗后血管内无异物留存，建议选择聚桂醇注射液与空气混合配制的泡沫硬化剂作为精索静脉/卵巢静脉曲张介入栓塞治疗的药物（证据等级A2）。 推荐意见6：建议精索静脉/卵巢静脉曲张硬化剂栓塞治疗患者在术前完善心脏超声，预防因卵圆孔未闭或其他心脏结构异常造成的心血管或脑血管不良事件风险（证据等级A2）。 （五）聚桂醇硬化剂栓塞治疗精索 静脉/卵巢静脉曲张规范化操作流程 1. 术前准备 应详细采集患者病史及既往治疗史，完善术前常规的实验室检查和影像学检查。其中病史采集时应重点询问患者是否有静脉曲张手术史和硬化剂治疗史，建议对所有患者进行临床-病因-解剖-病理生理（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology，CEAP）分级，以评估静脉曲张术后功能改善的预期。 通过系统临床评估、实验室检查、影像学检查明确疾病诊断，并排除其他病因后，针对患者的具体情况制定个体化治疗方案。若患者术前检查显示精索静脉主干直径较大，单纯硬化剂栓塞可能不足以保证手术效果，建议采用经导管硬化剂联合弹簧圈栓塞以降低复发风险；部分医院将弹簧圈联合硬化剂作为首选栓塞手段，但不同栓塞技术的优劣，目前尚无明确循证医学定论，选择何种栓塞技术应结合术者经验与患者病情共同判断。 术前应充分告知患者硬化栓塞治疗的适应证与局限性，包括术中及术后可能出现的风险、不良反应、预期疗效、并发症及药物不良反应，并签署知情同意书。 推荐意见7：精索静脉/卵巢静脉曲张泡沫硬化剂栓塞治疗前应详细采集病史并完善体格检查及辅助检查。对于病变血管直径较大者，应做好硬化剂联合弹簧圈栓塞的手术预案，保证手术治疗效果；同时应特别注意排除胡桃夹综合征、左肾静脉先天性狭窄等因素引起的继发性精索静脉/卵巢静脉曲张（证据等级A1）。 2. 手术操作 （1）主要设备与器械：①所有操作均应在数字减影血管造影（引导）下完成；②血管鞘与导管：5 F或6 F动脉鞘1副，5 F多功能导管、Cobra导管、Simmon导管、4 F椎动脉导管各1根；③导丝：0.035英寸（1英寸=0.025 4 m）泥鳅导丝（长260 cm）、0.018英寸V-18导丝（长300 cm）；④辅助器械：三通阀2个，5 ml、10 ml注射器若干；⑤常规消毒铺巾器械包。 （2）穿刺造影：根据患者个体情况选择股静脉、肘正中静脉或颈静脉穿刺置管。局部麻醉成功后置入血管鞘，推荐超声引导下完成穿刺过程，后续静脉造影观察包括以下步骤：①下腔静脉造影：经血管鞘置入5 F猪尾导管至肾静脉水平，嘱患者做Valsalva动作并完成造影，观察右侧精索静脉/卵巢静脉是否有反流征象，同时评估下腔静脉的通畅度与回流情况；②左肾静脉造影：更换5 F多功能导管或Cobra导管，在导丝引导下将导管置入左肾静脉。嘱患者做Valsalva动作并完成造影，明确左侧精索静脉/卵巢静脉干开口反流情况及左肾静脉回流是否正常；③左精索静脉/卵巢静脉造影：导丝超选进入左侧精索静脉/卵巢静脉后，更换椎动脉导管进入精索静脉/卵巢静脉后，嘱患者做Valsalva动作，推注造影剂可见沿静脉干逆流，直至充盈最远端，若阴囊静脉丛（卵巢静脉丛）显影，则提示Ⅲ度反流，可作为手术指征。 推荐意见8：精索静脉/卵巢静脉造影及硬化剂注射治疗若无禁忌证，建议首选右股静脉入路，便于术者通过单次穿刺完成双侧介入治疗。造影操作中导丝配合导管超选进入精索静脉/卵巢静脉时应轻柔，避免损伤血管及开口痉挛而导致插管困难（证据等级C2）。 推荐意见9：下腔静脉造影发现右侧精索静脉/卵巢静脉存在反流时，建议采用多导管配合导丝超选，进行同期治疗（证据等级C1）。 推荐意见10：精索静脉/卵巢静脉远端插管困难时，建议使用微导管类型的小口径导管，若存在反流亦可通过小口径导管完成硬化剂栓塞治疗（证据等级C1）。 （3）泡沫硬化剂的栓塞治疗：①导管置入：旋转导管并缓慢将导管逆行至精索静脉/卵巢静脉干的骨盆上段（骶髂关节平面）或者严重迂曲静脉的近端。卵巢静脉反流者，导管头端应接近骨盆下段层面。②泡沫硬化剂制备：泡沫硬化剂需现用现配。导管头端应先置于拟注射位置，再配制硬化剂，建议采用 Tessari 法制作聚桂醇泡沫硬化剂。方法如下：使用1个5 ml注射器抽取2 ml液体硬化剂，1个10 ml注射器抽取8 ml空气（聚桂醇注射液与气体配置比例1∶4），通过三通阀连接两个注射器（第三口关闭），快速反复推送两个注射器10~20次，以形成湍流产生泡沫。建议完成10次推注后适度关小通道口，以增加气液混合匀度。常规使用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，有条件的中心也可选用二氧化碳以降低气体栓塞发生风险。③泡沫硬化剂注射：在透视引导下，经导管使用注射器以团注方式，将泡沫硬化剂（8 ml/次）匀速推入，同时嘱患者做Valsalva动作，通过增加腹压将泡沫硬化剂局限于病变段血管，使其充分与血管壁接触；通过泡沫硬化剂的占位效应实现“驱血”作用，且其在透视下显负性阴影，即“排空效应”。通过“排空效应”范围，可评估硬化剂充盈程度及用量。随着硬化剂的不断充盈，精索静脉/卵巢静脉丛快速痉挛、收缩，推注硬化剂的阻力随之增加。当泡沫硬化剂的负性影像充盈至骨盆上段精索静脉/卵巢静脉干时，即可停止注射。④栓塞后造影：导管头端再次置入精索静脉/卵巢静脉腰上段，造影证实骨盆上段精索静脉/卵巢静脉干完全阻断、闭塞后结束治疗。撤出导管及血管鞘，穿刺点加压包扎。 推荐意见11：泡沫硬化剂应遵循“现用现配”的原则，于注射前即刻与空气混合配制以确保栓塞效果。注射前需行精索静脉/卵巢静脉下段造影，以观察泡沫硬化剂的“排空效应”，单次栓塞聚桂醇注射液用量不应超过3 ml（推荐等级C2）。 3. 注意事项及技术要点 （1）当精索静脉/卵巢静脉存在较大属支汇入下腔静脉或深静脉时，操作导管应尽量避开这些属支开口，以避免硬化剂大量进入下腔静脉，从而引起肺动脉栓塞。 （2）注射泡沫硬化剂时应控制推注速度与压力，速度不宜太快，力量不宜太大，防止泡沫过多进入阴囊内静脉丛而引起术后血栓性静脉炎。 （3）应严格限制硬化剂反流至左肾静脉及下腔静脉，以免引起肺动脉栓塞。 （4）对于主干直径较粗的患者，必要时可联合弹簧圈栓塞以保证疗效，因弹簧圈可加速静脉内血栓形成；需注意弹簧圈的直径选择，避免弹簧圈移位并随血流进入肺动脉，导致肺动脉栓塞。 （5）合并左髂静脉压迫综合征或胡桃夹综合征的患者，可同期行上述目标血管的球囊扩张成形术和支架植入术。 4. 栓塞术后并发症处理及随访 （1）术后观察及并发症处理：①术后患者需平卧6 h，注意监护生命体征，若无特殊情况6 h后可下床适度活动；可酌情使用改善静脉回流、消肿及促进循环等药物治疗；②部分患者可能出现一过性胸闷、刺激性咳嗽，多见于术后10~30 min，适当吸氧、卧床处理即可缓解；③必要时用棉垫对精索静脉曲张局部加压包扎2 d，曲张静脉的偏心性加压有利扩张静脉团收缩，预防血栓性静脉炎的发生；④泡沫硬化剂栓塞后，出现精索静脉丛血栓性静脉炎的概率较少，一旦出现阴囊部肿胀、疼痛或曲张静脉团张力增高，可行超声检查明确是否有血栓形成，同时给予药物对症治疗；⑤卵巢静脉丛泡沫硬化剂治疗后局部反应轻微，通常无需特殊处理。聚桂醇泡沫硬化剂栓塞治疗卵巢静脉曲张并发症较少，除穿刺置管引起的并发症外，偶见一过性腹痛或过敏反应等，深静脉血栓形成罕见。 （2）术后随访：①患者术后1个月应避免剧烈运动、久站和负重，以促进精索静脉/卵巢静脉反流通道的纤维化闭合。硬化剂栓塞后，曲张静脉的纤维化闭合过程一般需要5~6周的时间。②术后1、3及6个月需进行随访，若术前症状改善、阴囊曲张静脉团块萎缩、变硬、消失则为治疗有效。对于有生育需求的患者，建议复查的同时行精液检查以评估手术效果。③超声探查曲张精索静脉/卵巢静脉丛呈硬化性改变（探头压迫无变形），彩超显示腔内无反流信号。 推荐意见12：部分患者术后可能出现精索静脉/卵巢静脉增粗的现象。在临床随访过程中，建议采用反流改善情况及临床症状缓解程度综合评估疗效，而非单纯依靠精索静脉/卵巢静脉直径来判断（证据等级C1）。

五 小 结

经导管泡沫硬化剂栓塞治疗精索静脉/卵巢静脉曲张具有创伤小和可重复治疗的优势，可在局部麻醉下完成操作，避免了全身麻醉的风险。该技术临床成功率高，复发率低，并发症发生率低，且术后恢复快，住院时间短，患者满意度高，可有效改善疾病的相关临床症状，效果确切，是一种值得推广的手术方式。然而，经导管泡沫硬化剂治疗临床应用时间较短，开展的中心数量有限，长期疗效观察数据尚不充分，有待后续进一步开展系统且深入的研究，并更新本共识。 发起人：《中华血管外科杂志（中英文）》编辑委员会、精索静脉/卵巢静脉曲张泡沫硬化剂介入导管栓塞疗法专家共识编写专家组 专家组组长：常光其（中山大学附属第一医院）；刘小平（中国人民解放军总医院海南医院） 专家组成员（按姓氏汉语拼音字母顺序排序）： 毕仲元（公主岭市中心医院），崔佳森（复旦大学附属华东医院），杜亚明（锦州医科大附属第一医院），段玉印（昆明医科大学第二附属医院），付常庚（牡丹江第一人民医院），何春水［成都中医药大学附属医院（省中医院）］，贺新奇（河北医科大学第一医院），黄建忠（广州市妇女儿童医疗中心），蒋劲松（浙江省人民医院），蒋岚杉（绵阳市中心医院），孔令尚（安徽医科大学第一附属医院），李刚（山东第一医科大学第二附属医院），李光泽（乐山人民医院），李红普（郑州市人民医院），李永杰（聊城市肿瘤医院），梁越（内蒙古自治区人民医院），林少芒（广州医科大学附属第二医院），林征宇（福建医科大学附属第一医院），梅家才（上海市第六人民医院），邱树清（牡丹江第二人民医院），司忠义（盘锦市中心医院），孙庆峰（哈尔滨医科大学附属第一医院），魏巍（吉林省人民医院），谢乂民（重庆大学附属三峡妇女儿童医院），徐斌（苏州第九人民医院），杨斌（昆明医科大学第一附属医院），杨涛（山西白求恩医院），叶波（赣州市人民医院），余朝文（蚌埠医学院第一附属医院），余海彬（郑州大学附属第二医院），张晶（天津市第一中心医院），张矛（四川省医学科学院·四川省人民医院），张瑞鹏（陕西省人民医院），张章（唐都医院），赵峰（中国人民解放军第九八三医院），赵华（贵州中医药大学第二附属医院），赵嵘（昆明市第一人民医院），钟兴军（重庆市渝北区人民医院），周为民（南昌大学第二附属医院），朱越锋（浙江大学医学院附属邵逸夫医院） 执笔者：栾韶亮（中国人民解放军总医院海南医院） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华血管外科杂志（中英文） 编辑：黄漾  王丽萍 初审：沈锡宾 终审：刘冰

推荐意见与 GRADE 证据分级