心血管植入型电子器械植入术技师操作规范专家共识

1 共识形成背景

心血管植入型电子器械(cardiovascular implantable elec-tronic devices, CIED)植入术是在DSA介入设备引导下,将各类心血管电子器械植入患者体内的一项微创治疗技术。该技术应用以来为广大患者生命安全、生活质量、延长寿命等提供了安全可靠的治疗支持。随着我国综合国力、医保政策、人民生活水平、健康意识、医疗技术的发展和提高以及人口老龄化趋势加重,CIED手术需求日益增加。关于CIED植入术已有国内外指南和专家共识，指南和专家共识对各类CIED植入手术的发展史、适应证、植入技术、随访、程控等方面给予了详细的说明和指导，但没有针对手术中介入技师操作相关内容给予指导和规范性内容。中华医学会影像技术分会介入影像学组、中国医师协会医学技师专业委员会、中国医药教育协会医学影像技术学专业委员会介入放射技术工作组共同组织了多位专家，查阅国内外指南、共识、文献和资料并结合临床经验，编撰CIED介入植入技术师操作专家共识，以介入技师的视角为基本出发点，在完整手术链包括术前、术中、术后各环节中，介入技师的工作内容、流程、操作事项等进行梳理、总结、以期为介入技师的工作、学习、标准化、规范化操作提供支持。

2 CIED分类和适应证

CIED包括:心脏起搏器,植入型心律转复除颤器(im-plantable cardioverter defibrillator, ICD),心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT).植入心性收缩力调节器(cardiac contractility modulation,CCM),植入型心电路监测仪(insertable cardiac monitor, ICM),心脏临时起搏器等。

2.1 CIED分类和适应证

心脏起搏器:分类:单腔起搏器、双腔起搏器、无导线起搏器。适应证:病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长R-R间歇、晕厥、心肌病等 $^{[1,2]}$。

ICD:分类:经静脉植入型心律转复除颤器(transvenous ICD,TV-ICD)、全皮下植人型心律转复除颤器(subcutaneous ICD,S-ICD)。适应证:心源性猝死、心力衰竭、晕厥、室性心动过速、心室颤动、心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征等。

CRT:分类:心脏再同步治疗起搏器(cardiac resynchroni-zation therapy pacemaker,CRT-P)、心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator, CRT-D)。适应证:心力衰竭、室性心动过速、心室颤动、心源性晕厥等。

CCM:适应证:慢性心力衰竭、药物治疗无效、EF25%~45%、无CRT指征。

ICM:适应证:不明原因晕厥、心律失常长程检测。

临时起搏器:适应证:窦性停博、窦缓、三度房室传导阻滞、术中心脏起搏支持等 $^{[1.5]}$。

2.2 疾病概念

病态室房结综合征(sicksinus syndrome,SSS):是由窦房结和(或)窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和(或)窦房传导功能障碍，产生多种心律失常的综合征。包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞 ${ }^{[1]}$ 。

房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB):指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室 ${}^{[1]}$ 。房室传导阻滞可发生于房室结、希氏束及束支等不同部位，包括:一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。

房颤长按R-R间歇:指房颤(心房颤动)发生时,出现的R-R间歇(R波与R波之间的间歇)≥1.5s的情况 ${}^{[1]}$ 。

心力衰竭(heart failure,HF):是各种心脏疾病导致的心脏结构和/或功能不全的一种综合征。是指心肌收缩力下降使得心排量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和(或)体循环淤血的表现 $^{[1,6]}$。

晕厥(syncope):指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness、TLOC)。特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复发作时因肌张力降

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低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑朦、乏力、出汗等 $^{[7]}$。

室性心动过速(ventricular tachycardia, VT):亦称室速。是起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌中，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，频率超过100次/min,是一种常见的快速室性心律失常 $^{[1,8]}$ 。

心室颤动(ventricular fibrillation, VF):亦称室颤。是快速、连续、不规则、不同步的心室收缩，频率250~500次/min，心电图表现为QRS和T波完全消失，是致命性心律失常 $^{[1,9]}$。

心肌梗死(myocardial infarction,MI):指心肌缺血性坏死 ${}^{[1]}$ 。

心肌病(cardiomyopathy):指除心脏瓣膜、冠状动脉粥样硬化性心脏、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外，以心肌病变为主要表现的一组疾病 $^{[1]}$ 。CIED用于扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)、肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)、致心律失常型右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)治疗 ${}^{[9]}$ 。

长QT综合征(long QT syndrome, LQTS):是一种单基因遗传性心脏离子通道病，主要表现为QT间延长期、T波异常和尖端扭转型室速(torsade de pointes, TDP),可引发晕厥、抽搐甚至猝死。

Brugada综合征(Brugada syndrome):由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征。临床上,这个综合征以V1~3导联ST段抬高、V1~3导联ST段多变、心脏结构无明显异常、多形室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)和晕厥的反复发作以及心脏性猝死为特征。

3 CIED植入术术前、术中、术后工作流程，影像采集，测试及程控

3.1 术前准备

CIED植入术术前,介入技师需与手术医师、护士共同核对确认患者基本信息、植入器械类型、手术名称、手术方式、路径、植入器械型号及电极导线型号(主动/被动电极导线，本共识电极导线以主动电极导线为例)、确认环境消毒达标，确认术前使用抗生素等信息,检查DSA血管机、心电监测、测试线、程控仪、除颤仪等设备处于正常工作状态,准备辐射防护用品等。

DSA血管机操作:录入患者基本信息,选择心脏电生理模式,透视帧数3.75~7.5帧/s。

上肢静脉造影:透视下行左或右侧腋静脉造影。体位:后前位。目的:观察起搏器电极导线植入路径。影像显示范围:腋静脉、头静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉走行路径。保存图像，选定静脉最充盈像，做穿刺和植入路径引导参考像(图1A~C)。

预程控:启动激活植入器械,检测CIED设备,录入患者基本信息,校准日期及时间,根据患者适应证初步调整起搏模式及参数。

<EndOfPara>生理性起搏术前准备:多导电生理仪，12导联心电监测，生理起搏电极导线及指引鞘管，切鞘刀，长导丝等。

CRT-D/P植入术术前准备:冠状静脉CTA检查,术前重建心脏四腔结构及冠状静脉路径,特别是左室侧静脉解剖结构和路径、心中静脉汇入口位置,测量左室静脉血管直径、长度(初步标记靶血管)(图2)。

皮下植入式ICD(S-ICD)植入术术前准备:将模拟除颤线圈固定在胸骨正中线偏左1cm,模拟除颤器固定在左侧第五、第六肋水平腋中线处 ${}^{[10]}$ ,分别以正位、侧位透视,确定预植入位置，使用紫药水笔于患者体表绘制除颤线圈、隧道开口、除颤器预植入位置，然后消毒铺巾(图3A~F)。

CIED更换手术术前准备:对于 PM/ICD/CRT更换的患者,需进行工作状态、导线完整性检测,评估是否需要临时起搏、除颤设备支持。

临时起搏器术前准备:使用前检查电池状态，确保电量充分，安全有效工作。

3.2 术中体位、操作及测试

3.2.1 普通单腔起搏器植入术

右心室电极导线植入:体位:后前位。目的:观察心室电极导线植入路径。图像显示范围:穿刺点、腋静脉、头静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉、心脏全影。操作:透视下沿导丝，输送心室电极导线至右心室，选择固定点(图4A~C)。

右心室电极导线固定:体位:右前斜30,左前斜45°。目的:右前斜30°,透视下观察右心室电极导线在右心室的前后、上下位置、左前斜位45°观察右心室电极导线与室间隔的左右、上下位置(图5A、B)。影像显示范围:心脏全影。导线固定时，要变换透视体位以展示电极导线侧位(切线位)，清晰显示导线固定端螺旋针，必要时放大显示(FOV 16~22)，重点观察导线螺旋针，在锚定过程中的变化(图6A~H)。

术中测试:起搏器程控仪或5318型测试仪。设定0.4~0.5ms脉宽，分别测试右心室起搏参数，包括起搏阈值、阻抗、感知振幅、损伤电流及膈神经刺激等。心室参数建议:阈值≤1.5V、阻抗400~1400Ω、R波振幅≥5.0mV,设置10V/0.5ms输出起搏，进行膈神经刺激，观察有无膈肌跳动。确保右心室电极导线固定点符合基本起搏要求，记录导线在右心室固定的位置。如测试参数不达标，则退出电极导线，重新选择固定。

起搏器连接:后前位、透视下嘱患者深吸气或咳嗽，观察导线预留长度能满足患者正常生活需要,避免导线过短造成脱位。右心室电极导线与起搏器连接固定。

3.2.2 普通双腔起搏器植入术

双腔起搏器植入术通常先植入右心室电极导线、后植入心房电极导线。

右心室电极导线植入:同单腔起搏器右心室电极导线植入法。

生理性起搏电极导线植入:生理性起搏是将右心室电极导线植入在希氏束区域或左束支区域。包括希氏束起搏

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 图1A~C 上肢静脉解剖及造影图2冠状静脉CTA重组及测量图3A~F S-ICD术前规划示意图。A.S-ICD植入位置示意图;B.S-ICD向量示意图(首要向量、次要向量及备选向量的位置);C.S-ICD预植入位置定位;D.绘制除颤线及除颤器位置;E.后前正位透视定位;F.左侧位透视定位

免错误连接)。

无导线起搏器植入:(1)下肢静脉造影:透视下行静脉造影。体位:后前位。目的:观察无导线起搏器输送路径。影像显示范围:股静脉、髂静脉、下腔静脉、右心房。(2)右心室造影:沿导丝输送起搏器输送导管系统至右心室,使用Pig造影管，行右心室造影[12],电影采集(15~30帧/s)。注意造影前要排空输送导管腔内气体(图10A、B)。体位:右前斜位30°，左前斜45°。目的:观察右心室结构，预选无导线起搏器固定位置。影像显示范围:右心室、心脏全影。(3)无导线起搏器固定:体位:动态体透视,起搏器侧位(切线位)。目的:观察起搏器与右心室解剖关系。影像显示范围:右心室及无导线起搏器。

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 图7A、B HBP起搏腔内心电图。选择性和非选择性希氏束起搏的心电图特征:A.①自身QRS时限91ms,HV间期42ms;②输出1.0V/0.5ms时为选择性希氏束起搏(S-HBP),SV间期和HV间期相等;③输出3.5V/0.5ms时为非选择性希氏束起搏(NS-HBP)。B.①自身QR完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,时限171ms,HV间期65ms;②输出0.7V/0.5ms时为S-HBP,但未纠正LBBB,QRS时限171ms,HV间期65ms;③输出10V/0.5ms纠正LBBB,HV间期65ms,为S-HBP并纠正LBBB,QRS时限100ms;④输出1.5V/0.5ms时为NS-HBP,起搏QRS时限119ms ${}^{[11]}$ 图8A-F LBBP起搏心电图及影像学表现(注释:His=希氏束;LBB=左束支;HBP=希氏束起搏;lead=导线;LBBP=左束支起搏;Sti-LVAT=脉冲-左心室达峰时间;S-LBBP=选择性左束支起搏;NS-LBBP=非选择性左束支起搏)。A.旋人导线前在右心室浅表间隔面起搏时的心电图及腔内电图。B.导线在深部间隔起搏时的心电图及腔内电图,在输出6V/0.5ms起搏夺获左束支时使Sti-LVAT从72ms突然缩短至58ms,提示6V/0.5ms起搏时夺获左束支。C.导线到达左心室内膜面起搏时的心电图及腔内电图,0.6V/0.5ms起搏时为S-LBBP,0.9V/5ms起搏时为NS-LBBP,Sti-LVAT均为58ms,同时均能在希氏束导线部位记录

到逆传电位,且脉冲与逆传电位的间期为20ms。D.右前斜30°影像显示LBBP导线位于希氏束与心尖部连线上。E.左前斜45°影像显示LBBP导线在间隔内的深度。F.超声心动图显示LBBP导线在室间隔的位置和深度 ${}^{[11]}$ 图9A~C右心房电极导线植入体位(A.后前位;B.右前斜位;C.左前斜位)

圈高压阻抗(30~100Ω)损伤电流、膈肌刺激试验，确保右心室除颤电极导线固定点符合基本起搏要求，记录导线固定点。如测试参数不达标，则退出电极导线，重新选择固定点。(4)ICD连接:后前位、透视下嘱患者深吸气或咳嗽，观察导线预留长度能否满足患者正常生活需要，避免导线过短造成脱位。右心室除颤电极导线与ICD连接固定(注意除颤导线接头的数量及对应插孔，避免错误连接)。

双腔IC插入:(1)右心室除颤电极导线植入:同单腔IC右心室除颤导线植入方法。(2)右心房导线电极植入:同

普通起搏器右房电极导线植入方法。(3)ICD连接:后前位、透视下嘱患者深吸气或咳嗽，观察导线预留长度能否满足患者正常生活需要，避免导线过短造成脱位。先右心室、后右心房顺序，将电极导线与ICD连接固定(注意除颤导线接头的数量及对应插孔，避免误接)。

S-ICD植入术:(1)术前影像采集(见S-ICD术前准备)。体位:后前位、左侧位。目的:观察S-ICD预植入位置。影像显示范围:心脏全影、除颤线圈、S-ICD模型。(2)术中操作:按照术前规划路径,经皮下建立除颤电极通道,植入除颤电极

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 Medtronic Micra无导线起搏器固定翼


S-ICD植入(除颤阈值测试)

 图10A、B右心室造影图11美敦力Medtronic Micra无导线起搏器实物与透视影像图12A~D Abbott AVEIR无导线起搏器实物与透视释放影像图13 S-ICD诱发及除颤图14A、B冠状静脉、左室静脉造影(A.右前斜30°;B.左前斜45°)图15A~C普通双腔起搏器植入后影像采集体位及注释图16A~C无导线起搏器植入后影像采集体位及注释

 导线至胸骨前，连接固定除颤器。(3)术中S-ICD除颤阈值测试:用50Hz的Burst脉冲持续3~6s诱发心律失常，从检测到被治疗一般平均需要15s(95%在21s以内)。如果65J失

败,装置会释放80J的再次除颤。除颤后3.5s若需要将进行持续30s频率为50次的除颤后起搏(图13)。

CRT-P植入术:CRT-P导线植入顺序需依据病情选择。

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心力衰竭伴有心动过缓、房室传导阻滞、左束支传导阻滞，先植入右心室电极导线，为心脏先提供起搏支持，保障手术安全，然后依次植入左室电极导线、右房电极导线。心力衰竭无心动过缓、房室传导阻滞，可先植人左室电极导线，然后依次植入右心室、右心房电极导线。左室电极导线植入，是CRT植入成功的前提，要仔细分析术前冠状静脉CTA，做好术前规划。

(1)右心室电极导线植入:同普通起搏器右室电极导线植入方法。

(2)左心室电极导线植入:体位:后前位。目的:观察左室电极导线输送路径。操作:透视下沿导丝，输送李氏导管或Amplus导管到达右心房，进入冠状静脉口。

(3)冠状静脉造影:体位:右前斜30°,左前斜45°,必要时增加右足位、左侧位。目的:观察冠状静脉及分支。重点左室静脉形态、路径、汇合口。影像显示范围:清晰完整显示冠状静脉及分支。操作:透视下使用治疗导丝,输送球囊封堵冠状静脉,封堵冠状静脉。分别以右前斜30°、左前斜45°,行冠状静脉造影,使用电影采集模式(15或30帧/s)。选择佳造影充盈图像作为参考像(图14A、B)。

(4)左室电极导线输送及固定:体位:右前斜30°。操作:透视下，导丝导引，输送左心室电极导线，至左室侧静脉，须确保左室导线电极中，至少有2个电极进入左室侧静脉。

(5)术中左心室电极导线测试:程控仪或5318型测试仪，设定0.4-0.5ms脉宽，分别测试每个起搏点的阈值(<2V)、阻抗(300~1500Ω),测试电极导线固定点符合最近本搏要求无，R波感知测量。膈肌起搏测试:设定5~10V/0.5ms起搏，测试是否有膈神经刺激。

(6)右心房电极导线植入:同普通起搏器右心房电极导线植入。

(7)CRT-P连接:后前位,透视下嘱患者深吸气或咳嗽,电极导线预留充分。按右心室、左心室、右心房顺序,将电极导线与CRT-P连接固定(注意导线型号,避免错误连接)。

(8)CRT-D三腔起搏器置入术:①右心室除颤电极导线植入:同双腔ICD除颤电极导线植入方法。②左心室起搏器电极植入:同CRT-P左心室电极导线植入方法。③右心房电极导线植入:同普通起搏器心房电极导线植入方法。④CRT-D连接:同CRT-P连接方法。

(9)植入式心脏收缩力调节器(CCM)植入术:CCM植入优选右侧锁骨下静脉路径，左侧预留ICD植入通道。①右心室电极导线植人:同普通起搏器右心室电极导线植人和固定方法。CCM是在右心室植入2个电极导线，2个电极导线固定点距离>2cm。②术中测试:脉宽0.4-0.5ms,分别测试右心室2个电极导线阈值、阻抗、感知参数。参数建议范围:阈值(<1.0V)、阻抗(<1200Ω)、感知(>5.0mV)。膈肌刺激测试:7.5V(0.4ms)以上、20ms脉冲起搏，观察是否有膈肌刺激发生。③CCM连接:同普通双腔起搏器。

<BeginOfPara>(10)植入型心电记录仪(ICM)置入术:体位:后前位。目的:观察ICM植入位置。影像显示范围:包括心脏全影及

ICM。操作:植入后透视或摄影采集图像。ICM测试:测试感知(>0.2mV)

(11)临时起搏器植入术:临时起搏器植入有颈静脉、锁骨下静脉、股静脉路径。体位:后前位。目的:观察临时起搏器植入路径、心脏全影。影像显示范围:临时起搏器起搏电极及心脏全影。操作:透视下输送临时起搏器电极导线至上腔或下腔静脉后,技师配合术者,使用临时起搏器配套注射器放射空气,扩张球囊,便于电极导线随血流进入心房,跨三尖瓣、进入右心室,到达右心室目标位置后,回撤球囊空气,连接临时起搏器。

临时起搏器测试:常规起搏器设置SSI/VVI模式、输出5~10 V,感知2m$V^{[5]}$ ,以患者当前心率为参照,高出20次/min以上,进行起搏测试,检查起搏器能否正常工作,然后将临时起搏心率设置至50~60次/min，固定连接。

3.3 术后影像采集、图像处理、程控、随访

3.3.1术后影像采集

CIED植入术后,常规以后前位、右前斜 30°、左前斜 45°采集图像,其中至少有一个体位影像包括完整起搏器、电极导线及心脏全影。影像采集后根据诊断和治疗需要,对图像进行相应处理和注释。如:调整窗宽/窗位,放大、注释、标记CIED和导线名称型号,标注导线固定位置,核对无误后发送图像至 PACS或图像储存工作站。

(1)普通双腔起搏器影像采集:后前位+右前斜30°+左前斜45°(图15A~C)。

(2)无导线起搏器影像采集:后前位+右前斜 $30^{\circ}$ +左前斜 $45^{\circ}$ (图16A-C)。

(3)双腔ICD影像采集:后前位+右前斜30°+左前斜45°(图17A~C)。

(4)S-ICD图像采集:后前位+左侧位(图18A、B)。

(5)CRT-P影像采集:后前位+右前斜 $30^{\circ}$ +左前斜 $45^{\circ}$ (图19A~C)。

(6)CRT-D影像采集:后前位+右前斜 $30^{\circ}$ +左前斜 $45^{\circ}$ 。(图20A-C)

(7)CCM影像采集:前后位+右前斜 $30^{\circ}$ +左前斜 $45^{\circ}$ (图21A-C)。

(8)ICM影像采集:后前位(图22)。

(9)临时起搏器影像采集:前后位:前后位或右前斜 $30^{\circ}$ (图23)。

3.3.2 CIED程控

CIED植入后根据不同疾病、器械类型,进行参数设置、优化。

(1)普通起搏器程控:基础程控参数设置包括:激活起搏器、检查起搏器与导线连接、检查电池状态、起搏感知极性，急性期设置,输出脉宽及电压、阈值、阻抗、感知、起搏方式、睡眠频率、低限频率、高限频率、频率应答、起搏房室间期、感知房室间期、心律失常事件检测、自动阈值管理功能等。

(2)ICD程控:除普通起搏基础程控参数设置项目以外(除颤线圈阻抗30~100 $\Omega$),增加ICD抗心动过缓起搏模式及频率设置、心动过速识别设置以及心动过速治疗设置,减少

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电击增加无痛治疗的可能性。ICD设置要尽量减少心室起搏，以节省电池能耗，避免心功能下降。

(3)CRT-P/D程控内容:除普通起搏基础程控参数设置项目以外,CRT-P还要增加对左心室电极导线和同步性参数程控设置。包括:选择起搏模式(单左心室起搏、双心室起搏)、设置左心室起搏极性和输出、优化房室间期、室间间期等(必要时配合心电图及心脏超声进行同步优化),通过设置尽可能实现高比例心室再同步起搏。CRT-D增加ICD参数设置。

(4)CCM程控内容:除普通起搏基础程控参数设置项目

以外,CCM还需设置阻抗、发放率参数。

(5)ICM程控内容:激活ICM,设置感知和频率监测区参数。

(6)MRI功能:CIED植入术患者,行MRI检查前需要程控,判断CIED是否兼容MRI及兼容磁场强度(1.5T或3T),激活MRI模式,待MRI检查完成后,再程控关闭MRI模式并检查CIED参数。部分新型CIED已具备自动开关MRI模式,因此只需要在行MRI检查前激活MRI模式,完成MRI检查后,CIED可按照预定时间自行关闭MRI模式,自动恢复原参数，无需再次程控。

 图17A~C双腔ICD植入后影像采集体位及注释图18A、B S-ICD植入后影像采集体位及注释图19A-C CRTP植入后影像采集体位及注释图20A~C CRT-D植入后影像采集体位及注释图21A~CC CCM植入后影像采集体位及注释图22 ICM植入后影像采集体位及注释

注释图23 临时起搏器植入后影像采集体位及注释

图18A、B S-ICD植入后影像采用集体位及注释图19A-C

图19A-C CRT-P植入后影像采集体位

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3.3.3 手术资料整理

(1)起搏器临时登记卡:患者基本信息、植入器械、导线型号及识别码，植入日期、术者、手术医师、患者知情同意书等信息。

(2)术中测试报告:包括患者基本信息、植入时间、CIED型号、心室、心房电极导线型号、阈值、阻抗、感知等。

(3)植入资料记录:包括患者基本信息、适应证、电极导线及起搏器型号编码等。

(4)CIED植入后程控报告。

(5)随访:CIED植入术的完成只是对疾病治疗的开始，做好术后管理才能充分发挥治疗的效果。CIED植入后，要定期随访，观察器械工作状态、调整起搏器工作参数、预测电池寿命、排除故障、记录器械工作数据。①近期随访时间:术后1个月、3个月、6个月、12个月。②中期随访:每年一次、CRT/ICD类建议6个月随访一次。③末期随访:电池耗竭前，3个月、6个月随访。

4防护措施与剂量管理

CIED植入术介入诊疗过程中,要遵守辐射防护三项基本原则,即实践的正当性、辐射防护的最优化和应用个人剂量限。介技师专业要严格遵循防护原则,针对手术参与者、患者、周边环境等方面做好防护管理。

(1)检查手术医师、护士及需要入室配合手术的相关工作人员,正确穿戴铅衣、铅围铅、眼镜眼镜,佩戴个人剂量剂,协助术者正确合理使用铅屏、铅帘等防护工具。

(2)培训术者正确、熟练使用血管机,术中提示术者合理使用遮光器、滤过器、图像采集FOV,探测器尽可能贴近患者,避免过长时间透视和采集，避免误曝光，纠正错误操作。

(3)对于非手术区域，儿童、未成年患者，在不影响手术操作、不污染手术区域、不干扰手术视野的前提下，对射线敏感部位给与防护。

(4)DSA血管机工作模式，满足诊断和治疗需要的前提下，选择低剂量、低帧频透视和采集模式。

(5)术后保存上传辐射剂量表至医院信息化系统中,以便查阅及分析,必要时在患者病历手术记录中记录辐射剂量信息。

(6)CIED经左侧静脉入路时，建议增加左侧下铅帘，以保护术者。

5 总结

本共识以介入技师的工作内容、路线为出发点，梳理了各类常见CIED植入术完整过程及各个工作环节的重点。介入技师要熟练掌握DSA血管机、心电、测试、程控、多导电生理仪器及手术中相关设备使用方法。熟悉手术适应证，手术方式，各类器械特点;熟悉手术流程，术前准备，术中各关键节点操作，术后程控、随访。介入技师在CIED手术全流程中要“眼观六路、耳听八方”，成为术者的助手、参谋、师军，协助术者顺利安全完成手术。期望本共识能为介入技师在工作中提供参考和学习。

编写专家组成员(按照姓氏拼音排序):

安涛:珠海市人民医院(北京理工大学附属医院、暨南大学珠海临床医学院)

董方:河北中医药大学第一附属医院/河北省中医院丁永杰:河北省望都县医院

方 亮:天津市胸科医院

高丽敏:河北中医药大学第一附属医院/河北省中医院

高之振:蚌埠医科大学第一附属医院

洪泳:复旦大学附属华山医院

胡波:新疆石河子大学医学院第一附属医院

霍然:首都医科大学附属北京同仁医院

黄育铭:广东省人民医院

康一鹤:河北医科大学第四医院

金鑫:北京医院

荆晶:解放军总医院第一医学中心

雷子乔:华中科技大学同济医学院附属协和医院

李博:河北医科大学第四医院

李冬明:湖南省人民医院

李国昭:东南大学附属中大医院

李敏:复旦大学附属中山医院

李真林:四川大学华医院

李忠:武汉大学人民医院

疹;天津医科大学肿瘤医院

林颖:空军军医大学第一附属医院

刘伯山:北京大学第一医院

刘昌盛:武汉大学人民医院

刘敏:广州中医药大学第一附属医院

刘战胜:南方医科大学南方医院

刘元伟:清华大学附属北京清华长庚医院

卢建华:广州市第一人民医院(华南理工大学附属第二医院)

马金强:华华科技大学同济医学院附属协和医院

马新武:山东省第一医科大学附属省立医院

<EndOfPara>冒晓文:邵阳市中心医院

孟庆民:泰安市中心医院

牛延涛:首都医科大学附属北京友谊医院

沙俊诚:徐州医科大学附属医院

宋鹏伟:哈尔滨医科大学附属第一医院

童玉云:昆明医科大学第二附属医院

王红光:河北医科大学第四医院

王雷:首都医科大学附属北京同仁医院

王全玉:华北石油总医院

文自祥:中山市人民医院

吴欣燕:北京和睦家医院有限公司

向伟楚:中国人民解放军中部战区总医院

徐海:中山大学附属第一医院

许美珍:南昌大学第二附属医院

临床放射学杂志2025年第44卷第10期

·1809·

尹姬:宁夏医科大学总医院

殷风华:河北医科大学第四医院

于淮:哈尔滨医科大学附属第二医院

余顺强:孝感市第一人民医院

郁 鹏:首都医科大学附属北京同仁医院

翟彦龙:清华大学附属北京清华长庚医院

赵军:海南省人民医院

赵雁鸣:哈尔滨医科大学附属第二医院

张孝军:同济大学附属第十人民医院

张玉林:哈尔滨医科大学附属第二医院

钟晶:山东第一医科大学附属省立医院

周发军:中国医学科学院阜外医院

周新华:厦门大学附属中山医院

周学军:南通大学附属医院

朱栋梁:广州市第一人民医院(华南理工大学附属第二医院)

卓军:济宁医学院附属医院

参考文献

1 叶任高，陆再英.内科学(第三篇循环系统疾病).第5版.北京:人民卫生出版社,2000.

2 中华医学会心电生理和起搏会，中国医师协会心律学专业委员会.普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识(2023)[J].中华心律失常学杂志，2023,27:188-224.

3 Tom Kenny,主编.郭继鸿,邵坚,张萍,等主译.ICD基础教程.

第1版.北京:北京大学医学出版社,2007.

4 Tom Kenny,主编.郭继鸿,王龙,李学斌,等主译.CRT基础教程.第1版.天津:天津科技翻译出版公司,2009.

5.中华医学会急诊医学分会,床旁临时心脏起搏急诊专家共识组织.中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)[J].中华危重病急救医学,2023,35:678-683.

6 中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识(2021年修订版)[J].中华心律失常学杂志,2021,25:465-478.

7 Tom Kenny,主编.郭继鸿,张玲珍,李学斌,主译.心脏起搏器基础教程.第1版.天津:天津科技翻译出版公司,2009.

8中华心血管病杂志编辑委员会,中国生物医学工程学会心律分会,中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会,等.晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)[J].中华心血管病杂志，2019,47:96-107。

9 王羽,赵明钢,张澍,等.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材·心律失常分册.第2版.卫生部医政司,2013.

10 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)[J].中华心律失常学杂志,2023,27:376-389.

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(收稿:2025-05-20 修回:2025-07-21)

(本文编辑:袁燕平)