卵巢癌围手术期中西整合管理中国专家共识（2025年版）

专家共识肿瘤科 · 2025 · 中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会

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背景卵巢癌发病率居女性生殖道恶性肿瘤第3位，而死亡率则高居首位。2022年GLOBOCAN报告全球卵巢癌新发病例324 398例，死亡206 839例［1］。随着诊治手段的不断进步和药物的创新，卵巢癌的治疗原则形成手术、化疗、靶向药物维持的综合治疗态势，其中高质量的手术依然是卵巢癌治疗的基石。近年来，中医药在术后并发症防治、促进术后康复等方面发挥重要作用。受中国抗癌协会的委托，本共识制订团队严格遵循中国肿瘤整合诊治指南的“评（评估，assessment）-扶（支持，support）-控（控制，control）-护（保护，protection）-生（生存，survival）（ASCPS）”核心理念，更加完善地整合中西医各自优势，优化围手术期管理，以防治手术并发症，促进卵巢癌患者术后的快速康复。共识制订团队通过检索和整理现有相关文献和指南，针对卵巢癌术前、术中、术后阶段的常见临床问题进行分析和总结，为妇科肿瘤医师提供详尽的中西整合卵巢癌围手术期管理方案。共识制订团队执笔作者紧密结合中国肿瘤整合诊治指南ASCPS理念，重点兼顾中国特色的循证医学证据，检索包括PubMed、Embase、CNKI、万方等数据库，英文文献检索主题词为“ovarian cancer”“perioperative period”“enhanced recovery after surgery”等，中文文献检索主题词为“卵巢癌”“卵巢恶性肿瘤”“围手术期”“快速康复外科”等，负责大纲拟定，总结分析现有相关研究证据、行业报告及相关政策文件，进行初稿撰写。形成初稿后，提交中西医妇科肿瘤专家组成员审阅，并召开专家组研讨会，就共识整体框架、撰写关键点等方面进行讨论，并形成汇总意见，随后执笔团队根据专家组成员评阅意见进行反复修改并定稿。本共识推荐级别及其代表意义见表1。

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术前综合评估与管理 2.1 术前评估 2.1.1 病史采集包括主要症状及出现时间、既往详细诊治过程、既往手术史、其他合并疾病及治疗情况等。详细询问三代血亲之内有无卵巢癌、乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤家族史。 2.1.2 体格检查包括系统体格检查如胸腹部检查、全身浅表淋巴结检查等，以及妇科检查（包括双合诊、三合诊，无性生活者行肛腹诊）。 2.1.3 实验室检查肿瘤标志物检测如糖类抗原125（cancer antigen125，CA125）、人附睾蛋白4（human epididymal protein 4，HE4）、糖类抗原15-3（carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）、糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、雌二醇（estradiol，E2）等［2］。 2.1.4 影像学评估彩色超声多普勒检测可初步评估盆腹腔肿瘤的性质，也可对浅表淋巴结性质提供较准确的评估。CT检查对于评价肿瘤累及范围及淋巴结有无转移有重要价值，为首选的检查方法，推荐盆腹腔及胸部CT平扫+增强。初治卵巢癌的检查报告内容应包含Suidan评分项目；铂敏感复发卵巢癌患者二次减瘤术的筛选方法，目前多采用AGO评分或iMODEL评分系统，术前影像学检查应更侧重评估病灶部位及数目。磁共振成像（MRI）能够辨识肿瘤成分、脏器毗邻关系，推荐全腹MRI平扫+增强+DWI扫描。PET-CT/PET-MRI虽不是卵巢癌术前评估的首选，但对于晚期及复发或进展患者，具有更高的预测价值［2］。合并大量腹水者，可行腹腔穿刺置管引流，降低腹压，利于影像评估；骨转移患者可行全身骨扫描检查。 2.1.5 内镜检查有临床指征时可选择胃肠镜、膀胱镜检查等。 2.1.6 病理学检查晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）拟行新辅助治疗前需病理确诊，首选肿瘤病灶活检以获得组织病理学确诊，获取标本的途径有经超声引导肿物穿刺、腹腔镜探查以及开腹探查等［3］。若患者合并大量腹水且受限于上述获取组织标本的要求，也可结合CA125/CEA比值＞25，腹水细胞病理及免疫组化检查协助诊断；对于大量胸腔积液者亦需行胸腔穿刺引流，缓解症状改善通气，并送病理检查。若患者在外院已经完成病理检查，要借阅病理切片会诊再次明确病理结果。 2.1.7 营养状况评估和管理评估营养和体能状态，预测患者的手术耐受力以及围术期恢复能力，包括体重指数、血清白蛋白、血清淋巴细胞总数等。常用指标包括预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）和主观总体营养评估（subjective global assessment，SGA）。Meta分析显示术前低PNI指数与卵巢癌的不良预后相关［4］。重度营养不良患者经规范的营养支持治疗后，手术并发症发生率可降低50%，营养支持首选肠内营养，如无法满足基本营养需求时，可考虑联合肠外营养，治疗时间一般为7～10 d［5］。推荐105 kJ/kg提供每日能量消耗和需求，严重者可按126 kJ/kg供给。日摄入相当于1.5 g/kg的蛋白质（或约占总能量需求的20%）基本能有效控制氮流失。推荐蛋白质、脂肪、葡萄糖的热量比接近20∶30∶50。但也需注意肠外营养出现过度喂养，尤其是恶病质患者，应缓慢增加热量和蛋白质的供应量，避免发生再喂养综合征［6］。 2.1.8 心脑血管疾病、糖尿病、高血压的评估和管理合并心脑血管疾病，长期口服抗血小板药物者，需权衡心脑血管意外和围术期出血的风险。参照不同药物的药代动力学及手术类型选择是否停药及是否桥接，必要时申请相关学科会诊，共同决定围手术期抗栓药物的个体化管理方案。抗血小板药物作为一级预防用药时，围术期停药不增加血栓性并发症风险，而作为二级预防用药时，围术期停药会增加血栓性并发症的风险，本共识不推荐停用二级预防抗血小板药物［7］。糖尿病会增加术后并发症发生率，影响卵巢癌患者的远期疗效。推荐围术期血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。围术期主要推荐使用胰岛素控制血糖。新型降糖药二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂的降糖作用具有血糖依赖性，发生低血糖的风险低，围术期可以考虑继续服用磺脲类和格列奈类降糖药在禁食后容易造成低血糖，应一律停用。正常进食患者控制餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L；高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病患者，血糖目标上限也可适当放宽至≤12.0 mmol/L，最高不超过13.9mmol/L［8］。年龄＜60岁的患者，围手术期血压控制目标＜140/90 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。年龄≥60岁，不伴有糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标<150/90 mmHg；合并糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90mmHg。服用利血平的患者术前7 d停药，改用其他类型的降压药物［9］。 2.1.9 肺功能的评估和管理重视老年卵巢癌患者肺功能及呼吸系统的评估，以预防术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）如肺不张、支气管痉挛、支气管炎、肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭等。年龄＞65岁是术后发生肺部并发症的危险因素［10］。推荐应用Arozullah呼吸衰竭预测评分［11］和ARISCAT呼吸风险评估预测模型［12］用于PPCs风险评估。合并严重肺部疾病或老年患者，术前需行肺功能检查和血气分析。 2.1.10 血液系统及血栓风险的评估及管理贫血是患者术后近期不良预后结局（包括死亡率）的风险因素［13］，应予以输血及药物治疗纠正。卵巢恶性肿瘤患者围术期输血率较高，不推荐回收式自体输血。术前常规备异体同型红细胞洗涤液、新鲜冰冻血浆，必要时备冷沉淀及凝血因子。血栓风险评估：建议入院后24 h内进行血栓风险评估，根据相应风险等级采取对应的预防措施，详见《妇科手术术前评估与准备的中国专家共识（2022年版）》［14］。 2.1.11 心理与认知状态评估有研究表明，妇科手术术前焦虑的发生率达25%［15］；卵巢癌患者焦虑和抑郁的发生率分别为51.5%和47.0%［16］。卵巢癌患者术前应完善心理痛苦量表（distress thermometer，DT）或症状筛查初筛，推荐使用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety depression scale，HADS），也可选用广泛性焦虑自评量表。术前除常规健康宣教外，应根据患者症状作相应处理，推荐认知行为治疗改善焦虑症状［17］。通过正念冥想训练联合肌肉放松疗法及音乐疗法，改善术前焦虑、抑郁以及睡眠质量［18］。若不良心理状况已影响生活或带来心理痛苦且自身难以调节时可商请精神心理专科评估及干预。术前评估推荐意见：注重卵巢癌患者肿瘤家族史的采集，专科查体尤其是三合诊能更好评估盆腔状况，影像学检查推荐盆腹腔及胸部CT平扫/增强，术前评估推荐Suidan评分，必要时联合Fagotti评分（2A类推荐）。加强心肺功能和营养评估及血糖管理，强调患者及家属的心理认知的评估及心理疏导（2B类推荐）。 2.2 术前准备 2.2.1 胃肠道准备目前尚缺乏肠道准备在妇科开腹手术的研究数据，从4项结直肠手术的荟萃分析结果推导，机械性肠道准备与总死亡率、手术部位感染（surgical site infection，SSI）发生率、吻合口瘘发生率及再次手术干预率等均无明显关联［19-20］。卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合结直肠切除者，接受无肠道准备的ERAS干预，SSI发生率为2.4%［21］，若评估有病变累及肠管，存在肠管损伤及切除可能时，应给予规范的肠道准备。极大可能仅涉及右半结肠切除手术，不建议常规进行机械性肠道准备，当可能涉及左半结肠及直肠切除术时，可口服缓泻剂（如乳果糖等）联合少量磷酸钠盐灌肠剂。合并严重便秘患者，术前应予充分的机械性肠道准备，推荐联合口服抗生素［22］。术前肠道准备抗生素可选用甲硝唑等［23］。 2.2.2 皮肤及阴道准备应用氯己定-乙醇制剂作术前准备，SSI发生率降低40%［24］。推荐术前使用含氯己定成分的抗菌皂淋浴，应用氯己定-乙醇皮肤消毒。术前剃刀刮毛有可能造成皮肤微损伤，除非影响手术入路，不建议常规刮毛，若因手术需要去除阴毛，建议术前用剪刀剪除而非用剃刀刮除［25］。4%氯己定冲洗阴道可显著降低术后阴道细菌计数，但并未显著降低术后感染的发生率［26-27］。可疑存在生殖道感染者，推荐进行分泌物实验室检查，必要时包括药敏试验，针对性用药治疗后再行手术，尤其是可疑细菌性阴道病患者［14］。术前准备推荐意见：不建议卵巢癌术前常规进行机械性肠道准备，可根据是否附加肠道手术选择口服缓泻剂或联合口服抗生素的机械性肠道准备（2B类推荐）。术前对于合并阴道炎尤其是细菌性阴道病的患者，推荐治疗后再行手术（2B类推荐）。 2.3 术前沟通晚期、多种合并症或可能涉及多器官切除的患者，术前均需要多学科诊疗团队（multi disciplinary team，MDT）确定诊疗方案［28］，周密详尽的术前谈话也是手术顺利开展的重要部分，由充分了解手术范围的医生或参与MDT的主管医生与患者及直系家属进行术前谈话，交代患者的身体状况评估结果；谈话内容需涉及术前诊断、手术指征、手术相对禁忌证、手术范围、手术入路、手术风险、预防措施、手术预期、手术费用、术中相关管道留置（中心静脉导管、输液港等）、替代治疗方案以及术后注意事项等，做到明确知情同意，并签署相关文书。特殊病例必要时上报医院医务部门，由第三方组织术前谈话，全程录音录像保存资料。 2.4 预康复术前一定量的运动锻炼有助于提高功能储备，降低术后并发症风险。针对围手术期容易诱发和（或）加重器官功能不全的多种因素，进行有针对性的运动训练，如握拳锻炼、扩胸运动、深呼吸、哈气排痰、腹肌加强训练、提臀缩肛训练、踝泵运动等［29］。 2.5 术前中药调理根据刘敏如国医大师用方的体会：术前准备期以扶正养血调血、抑癌为主。治则：扶正（包括气阴两补，调血养血）抑癌（包括解毒调血）。术前沟通推荐意见：晚期、多种合并症或可能涉及多器官切除的卵巢癌患者，推荐MDT确定诊疗方案，充分知情同意并签署相关文书，并进行预康复训练（2B类推荐）。

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规范术中质量控制无瘤原则及无瘤技术要始终贯穿术中操作，包括肿瘤不可挤压、肿瘤隔离、锐性解剖、整块切除以及减少癌细胞污染等。 3.1 患者体位摆放开腹手术根据计划切除范围选择平卧位、人字分腿位或膀胱截石位，为避免肠道对盆腔操作的干扰，可选择头低臀高倾斜5°；腹腔镜手术［30］采取改良膀胱截石位。术者也可根据手术需要调整体位。 3.2 液体管理术中液体治疗的目的在于维持有效循环容量，保证组织灌注，并避免发生水肿。包括液体维持和液体复苏。维持性液体治疗即补充生理需要量：25~30mL/（kg·d）液体，1 mmol/（kg·d）的Na+、K+、Cl-，50～100 g/d葡萄糖。当术中出现血流动力学不稳定时，则需要进行液体复苏，一般推荐采取目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT），根据个体化容量状况和液体需求，制定个体化的液体治疗方案。在GDFT中，须动态连续监测容量反应性指标如心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量、血乳酸、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、每搏变异指数（SVV）等，维持血压不低于正常值的20%，心率不超过正常值的20%，CVP处于4～12 mmHg，尿量维持在＞0.5 mL/（kg/h），血乳酸≤2 mmol/L，ScvO2＞0.65，SVV≤13%［31］。 3.3 术中抗菌药物预防用抗菌药物一般应在皮肤切开前0.5～1 h内或麻醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已经达到有效血药浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或出血量超过1500 mL，可在术中追加1次。对手术前已合并感染者，抗菌药物使用时间应按治疗原则而定［32］。 3.4 预防术中低体温术中做好保温；输注液体以及冷藏血制品推荐使用输液加温设备；建议冲洗液和CO2气腹加热后使用。根据条件采用棉毯棉被、充气加温设备、传导加热系统以及其他保温措施。中医观点认为，麻醉阻遏气机、创伤出血、寒邪内侵以及患者体质等因素均可使阳气全身疏布障碍，导致低体温的发生。按照阳气不疏理论进行论治，采用调畅气血、舒展全身阳气防治低体温。在实施中医适宜技术过程中，需兼顾手术范围以及手术体位问题，一般术前30 min至离开手术室前可选用温灸穴位贴敷法，穴位选择大椎穴或涌泉穴；术后返回病房后患者意识清醒，可以感知热度及体位配合，选择穴位艾灸、按摩或中药热熨等，穴位可选择涌泉穴、冲阳穴、大椎穴、肩井穴及太溪穴等［33］。术中质控推荐意见：术中注意体位摆放，加强液体管理，根据条件选用加热设备或中药热熨或按摩穴位预防低体温（2B类推荐）。 3.5 手术质量控制 3.5.1 手术总原则、手术范围及步骤参见中国抗癌协会的卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）［34］。 3.5.2 手术标本留取手术标本要双人核对，专人记录、收集、固定和送检。 3.5.3 病理报告内容推荐参考国际癌症报告协作组织（ICCR）的相关目标规定，涵盖与患者治疗和预后相关的所有内容，包括肿瘤累及的部位、大小、完整性、表面是否有肿瘤、组织学类型、组织学分级、淋巴结情况、大网膜情况及肿瘤的最大径等，行腹腔冲洗液或腹水病理细胞学检查。病理报告应包括免疫组织化学检测。对于伴发病变，宜明确报告病变名称或类型，建议报告FIGO或TNM分期。对于中间性减瘤术的组织标本，须记录化疗反应的组织学评估，为临床提供更多治疗信息［35］。分子检测协助判别肿瘤是否与遗传有关，有助于遗传咨询与健康指导，基因检测可以指导分子靶向治疗，初治卵巢癌推荐进行胚系乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility genes，BRCA）和同源重组缺陷（homologous recombination deficiency，HRD）检测为后续治疗提供依据［36］；针对卵巢肿瘤异质性及易复发的特点，具备条件者亦可考虑完善MSI、MMR、TMB、BRAF、RET、NTRK、HER2等检测。 3.5.4 手术记录包括：（1）肿瘤累及范围的描述：包括肿瘤的大小、侧别、与毗邻脏器是否粘连，上腹腔及各脏器有无受累。（2）肿瘤包膜完整或破裂描述：术中破裂、自发破裂或外生乳头。（3）手术切除范围的准确记录（含生殖系统以外器官的切除范围及手术方式）。（4）淋巴结切除的范围，尤其是腹主动脉旁淋巴结切除的水平。（5）残留肿瘤的部位及大小。（6）手术切净程度的记录。如为不完全切除，应记录残留病灶的位置、大小和数目。（7）手术困难程度和并发症记录，包括出血量，血管神经损伤及脏器损伤及修补的记录。（8）术中引流管、金属夹等留置物的记录。 3.6 术中相关管道的留置 3.6.1 盆腹腔引流管卵巢癌减瘤术患者，术后建议常规留置盆腔引流管，便于观察内出血、淋巴瘘、肠瘘、尿瘘等。但盆腹腔引流并不降低肠道吻合口漏等并发症的发生率或减轻其严重程度。当存在吻合口漏的危险因素如血运较高、张力较差、吻合不满意等情形时，建议留置腹腔双套引流管［37］。 3.6.2 中心静脉导管用于药物输注、血液动力学的监测，应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。根据病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，择机适时拔除［38］。 3.6.3 腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）晚期卵巢癌初始肿瘤细胞减灭术尤其是间歇性肿瘤细胞减灭术的患者，腹腔热灌注可以改善预后。Filis等[39]荟萃分析结果提示，间歇性肿瘤细胞减灭术联合HIPEC可将复发风险降低23%、死亡风险降低40%，不增加并发症的发生率，认为对于接受间歇性肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者，HIPEC的益处是明确的。HIPEC使用前需排除相关禁忌证如肠梗阻、肠道吻合口愈合不良风险等，推荐术后24h内完成HIPEC治疗［40］。手术质控推荐意见：晚期卵巢癌手术原则、手术范围以及手术操作需遵循规范，以R0切除为目标（1类推荐）。规范手术记录以及病理报告，根据术中情况，选择合适的引流管道；对于接受新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术者，术中可留置腹腔热灌注管道，术后用于腹腔热灌注化疗（2A类推荐）。

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术后综合管理及并发症的防治 4.1 术后胃肠功能障碍胃肠功能障碍是卵巢癌术后常见的并发症之一。术后胃肠功能障碍可表现为恶心、呕吐、腹胀、排气或排便延迟、肠梗阻、消化道出血，甚至肠源性感染及继发性多器官功能障碍［41］。 4.1.1 西医治疗（1）胃轻瘫：术后胃轻瘫多可通过适当地补充电解质、少量渐进式饮食饮水和药物治疗（如胃复安、多潘立酮等）得以缓解。（2）肠梗阻：术中温度维持，术后早期饮用咖啡可促进胃肠功能恢复［42］。治疗措施包括：①营养支持：肠梗阻患者仅能进食少量流食甚至无法口入，需要给予适当的营养支持及补液治疗包括碳水化合物、氨基酸、脂质、维生素、微量元素等，维持机体代谢需要；②胃肠减压：根据不同的适应证选用鼻胃管引流、鼻肠管引流和经肛管引流；③药物治疗［43］：以减轻腹痛、腹胀等症状为目的，常用的药物包括5-HT4受体激动药如枸橼酸莫沙必利（5 mg口服，每日3次）、多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺（10～20 mg肌肉注射或静脉注射，每日1次）、阿片受体拮抗剂如爱维莫潘（12 mg口服，每日2次，不超过7 d）等；术后早期炎性肠梗阻，推荐非手术治疗；生长抑素可改善小肠梗阻症状，提高非手术治疗效果［44］。（3）术后恶心呕吐［41］：合并术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）高风险因素的患者，术中应考虑多模式镇痛，采用无阿片类药物的全静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）和区域阻滞麻醉技术，围术期使用中枢α2受体激动剂和β-受体阻滞剂，可降低PONV的基线风险。推荐使用两种及以上止吐药联合预防。5-HT3受体拮抗剂为一线用药，昂丹司琼与4～8 mg地塞米松和氟哌啶醇的疗效类似。0.3 mg静脉注射雷莫司琼或150 mg静脉注射福沙匹坦，疗效都优于昂丹司琼，也可以联合小剂量地塞米松（5～8mg）。二线用药包括NK1受体拮抗剂如口服40 mg阿瑞匹坦、抗多巴胺能药如氨磺必利10 mg、抗组胺药如苯海拉明l mg/kg静注、抗胆碱能药物如东莨菪碱贴剂等［45］。 4.1.2 中医方案中医药协同治疗术后胃肠功能障碍是践行快速康复外科理念的有益尝试。临床研究表明，中医综合疗法包括中药内服、针灸、中药灌肠、穴位贴敷、拔罐等方法单独及联合应用可有效促进术后胃肠功能恢复，具有恢复速度快、并发症少、住院时间短、住院费用低等优势［46］。 4.1.2.1 中药内服中医将术后胃肠功能障碍归为“肠结”“肠痹”范畴，其病机主要为腑实证，以通腑泄实为主要治法。术后初期可根据证型虚实分为两类，虚证表现为面色苍白或萎黄、语声低微、疲倦乏力等症状；实证表现为声高气粗、精神烦躁、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结等症状。虚证可选择四磨汤等加减，实证可选择承气汤类方加减。以四磨汤加减化裁的复方香槟方可有效促进术后患者排气、排便，促进术后胃肠动力的早期快速康复，胃肠动力中药五达颗粒也有良好的疗效［47-48］。承气汤类方在防治术后胃肠功能紊乱甚至肠梗阻方面有广泛应用。通常选用小承气汤加减。基于术后气血亏虚的改良大承气方（在原方基础上增加当归、人参、白术和白芍），可促进术后肠梗阻的恢复［49］。 4.1.2.2 中药外敷术后腹痛腹胀患者，可根据虚实寒热辨证，实热证选择四黄水蜜（大黄、黄芩、黄连、黄柏磨成粉剂，加蜜糖调制为饼状）外敷，虚寒证选择四子散（紫苏子、白芥子、莱菔子、吴茱萸炒热后置入布袋中）外敷痛处以促进肠道气机通畅，舒缓疼痛［50］。 4.1.2.3 中药灌肠中药灌肠法使药物直接通过黏膜重吸收进入体循环，有效提升药物的局部利用率，对于因梗阻无法口服的低位肠梗阻患者尤为适用。临床通常根据不同辨证选择相应的灌肠汤剂，实热证可选择大承气汤保留灌肠；虚寒证可选用生姜水保留灌肠［51］。 4.1.2.4 针灸（1）针刺：针刺可促进胃肠动力的恢复，改善消化液的分泌［52］。临床治疗可辨证选取胃经、脾经、小肠经等穴位，常用穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、公孙、三阴交、内关等。此外，腹针、电针、切脉针灸等特殊针法对术后胃肠动力的恢复也有重要作用。（2）艾灸：灸法以热刺激体表穴位或特定部位以通达脏腑，从而促进术后胃肠功能的恢复。临床常选用足阳明胃经之下合穴足三里进行艾灸。 4.1.2.5 火龙罐火龙罐是集推拿、刮痧、艾灸于一体的新型中医特色疗法，具有温经散寒、通经活络、调节脏腑、补益强身的作用，对于重度腹胀、排气排便困难的术后肠梗阻具有独特优势，可有效减轻腹胀，缩短肛门排气排便时间，促进肠鸣音恢复［50］。 4.1.2.6 穴位贴敷常用穴位包括神阙、足三里、内关、中脘等。贴敷中药以行气通腑为主，常用大黄、莱菔子、木香、白芥子、吴茱萸等。也可选择磨新鲜姜汁调吴茱萸粉，做成1cm×1cm大小的药丸，贴敷上述穴位。术后胃肠功能障碍推荐意见：术后恶心呕吐可选择单用5-HT3受体拮抗剂或联合NK1受体拮抗剂、抗多巴胺能药、抗组胺药、抗胆碱能药物等。合并肠梗阻时推荐营养支持、胃肠减压、选用5-HT4受体激动药、多巴胺受体拮抗剂、阿片受体拮抗剂，协同联合中医药综合治疗，包括中药口服、针灸、中药外敷、中药保留灌肠以及火龙罐治疗等（2B类推荐）。 4.2 术后疼痛 4.2.1 西医治疗采用多模式镇痛方案，包括全身药物治疗和区域镇痛技术。胸段硬膜外镇痛不仅可有效治疗术后疼痛，减少阿片类药物的使用，而且还可减少围手术期心血管、呼吸和胃肠道并发症［52］。也可以考虑局部腹壁阻滞如腹横肌平面（transversus abdominis plane TAP）阻滞。 4.2.2 中医方案包括：（1）针刺：针刺镇痛技术已经达成国际共识。针灸能疏通经络，调和气血，活血祛瘀，通则痛减，起到良好的止痛宁神作用。对于术后疼痛，除了传统针刺法，近年来腕踝针、电针等中医特色创新针法也显示了针刺镇痛的优势。腕踝留置针刺法亦可有效缓解妇科恶性肿瘤术后疼痛［53］。电针百会、内关、天枢和足三里具有镇痛安神作用，可作为术后镇痛的补充治疗，减少止痛药物用量［54］。（2）耳穴压豆：是中医特色镇痛疗法，苑瑶等［55］对卵巢癌术后采用耳穴压豆联合穴位贴敷，发现可显著缓解患者疼痛。穴位可选择神门、皮质下、交感、大肠等按压点。（3）五行音乐疗法：运用人体的五脏和五种旋律（角、征、宫、商、羽）的音乐相对应的关系，通过调节五行的生克制化达到调节体内的阴阳气血，疏通脏腑气机，从而治疗脏腑病变的目的。术后使用五行音乐治疗可显著降低疼痛评分指数［56］。术后疼痛推荐意见：在多模式药物镇痛基础上，充分发挥中医针灸镇痛的优势，同时可配合耳穴压豆及五音疗法治疗（2B类推荐）。 4.3 术后出血与静脉血栓栓塞手术后应密切观察病情变化，若可疑术后出血需积极寻找出血原因。术后出血可根据出血部位及临床表现选择处理方式，若为急性盆腹腔大量失血，引流量多且合并休克前期或休克表现，预判为血管出血，在积极抗休克治疗同时尽快行腹腔镜或开腹探查，寻找出血部位，缝扎止血；若为切口出血，首选压迫止血，必要时二次缝合止血；若为盆腹腔缓慢渗血或形成血肿者，可以选用相应的止血药物，同时要注意血肿变化，积极预防感染，必要时手术治疗。 4.3.1 血栓的预防与处理（1）术后血栓的预防：根据Caprini风险评估模型，卵巢癌患者多数属于极高危，故需要机械联合药物预防。对于无合并症患者，术后24 h，排除出血风险后常规给予预防剂量的低分子肝素皮下注射；对于已接受抗凝治疗的静脉血栓栓塞高危患者，则需桥接维生素K拮抗剂与肝素/低分子肝素；对于既往有静脉血栓栓塞且不再接受抗凝治疗的患者，应在术前晚和术后28 d内使用预防剂量的低分子肝素。（2）术后静脉血栓形成的处理：抗凝治疗应采用全治疗剂量的普通肝素或低分子肝素，或利伐沙班或阿哌沙班，建议抗凝治疗时间持续3个月及以上。依多沙班、利伐沙班或阿哌沙班可作为低分子肝素的口服替代品，用于静脉血栓栓塞症患者的长期抗凝。 4.3.2 中医方案中医对于深静脉血栓认识久远，多归于“股肿”、“脉痹”等，其致病因素为瘀血，发病机制以气血亏虚、瘀血阻络为主，预防以益气、活血、化瘀为主要思路。（1）中药复方：益气活血的中药复方通脉饮可预防卵巢癌术后下肢深静脉血栓形成［57］。围手术期使用补中益气汤还可减少患肢的肿胀率，具有预防DVT的作用［58］。（2）中药外敷：采用五味双柏散热熨外敷双下肢可有效降低血黏度，改善血液高凝状态，降低下肢DVT的形成［59］。足部热敷联合足底穴位推拿点按可有效预防DVT的发生［60］。出血与血栓推荐意见：加强术后病情监护，及时发现出血并给予药物或手术治疗；预防或治疗血栓可在物理治疗基础上，根据情况选用不同剂型的抗凝药物，酌情联合活血化瘀的中药口服、中药外敷以及中药熏洗等，尤其推荐应用于存在抗凝药物相对禁忌的患者（2B类推荐）。 4.4 术后感染研究表明，妇科恶性肿瘤患者术后手术部位感染发生率可达9.6%［61］。卵巢癌患者因术中腹腔暴露时间长，手术范围广，失血相对较多，机体抗感染能力下降，增加了术后感染性并发症的发生率。白细胞、C反应蛋白和降钙素原的联合检测，可预测术后感染性并发症的发生［62］。 4.4.1 预防感染的措施包括术前积极治疗相邻部位的感染，术中严格无菌操作，减少手术间人员流动，合理使用抗生素预防感染。当发生术后感染时，应根据患者的临床表现、血常规及生化结果、微生物培养等调整抗生素治疗。 4.4.2 中医方案中医认为妇科术后感染的病机以正气亏虚为本，邪毒炽盛为标。治疗大法总以清热解毒、扶正祛邪。现代研究认为，清热解毒药具有清热、抗炎、促进抗感染免疫、调节兴奋神经体液等药理作用［63］。常用中药复方包括：仙方活命饮、五味消毒饮等。有研究表明，十全大补汤联合五味消毒饮加减有助于预防妇科术后感染，减轻机体炎症反应，调节免疫，促进患者术后恢复［64］；另有研究表明，加味仙方活命饮通过扶正祛邪改善患者术后湿热瘀毒中医型症候，预防术后早期感染［65］。术后感染推荐意见：围手术期合理选择预防性抗生素。术后继发感染者，根据药物分布部位特点及药敏结果调整抗生素。推荐联合清热解毒复方中药汤剂协同抗感染治疗（2B类推荐）。 4.5 营养饮食管理卵巢癌手术创伤较大、肿瘤性消耗、机体应激反应等多种因素，术后的营养问题较为突出。 4.5.1 支持治疗推荐卵巢癌手术后的前24 h内，根据患者的习惯和耐受性进行早期经口进食；即使涉及肠道手术，术后早期恢复经口进食是安全的，并利于术后恢复，推荐应用成品营养制剂以保证蛋白质摄入。如口服摄入无法达到目标营养量时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养，不推荐术后早期应用肠外营养［66］。 4.5.2 中医方案中医学认为，卵巢癌患者在术后出现的营养不足、免疫力下降等主要责之于气血亏虚、脾胃虚弱。推荐选用健脾益气的四君子汤，气血不足兼有瘀滞的患者可服用八珍汤。对于气血亏虚较甚者可选用十全大补汤。研究证实术后服用十全大补汤可补益气血，显著改善患者虚弱状态［67］。同时注重辨证膳食调护。对围手术期经历不良情志刺激损害患者的脾胃功能，可实施中医情志护理。穴位按摩可选用足三里、三阴交、涌泉、公孙等穴位，协助扶正培本、调和气血、健运脾胃，改善患者的营养状态和预后［68］。术后营养推荐意见：根据术中情况，术后及时开放经口摄入营养，在营养支持基础上，注重补气养血的中药口服，根据体质做好膳食调护，改善营养状态（2B类推荐）。 4.6 淋巴囊肿/淋巴水肿/淋巴漏淋巴囊肿/淋巴水肿/淋巴漏是卵巢癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术的主要并发症之一。症状性淋巴囊肿临床表现为腹痛腹胀、下肢水肿、继发血栓形成、尿频尿急等压迫性症状，可导致再住院、二次手术，甚至推迟辅助化疗。乳糜漏会导致大量高浓度营养物质丢失，延长住院时间。淋巴漏的治疗需根据引流量指导治疗方案。如淋巴引流低于500 mL/d，首选禁食尤其是禁止摄入含有脂肪类的食物，可以提供中链脂肪酸、高蛋白质饮食，补充多种维生素和微量元素，并减少长链脂肪酸的摄入，严格禁食的同时需要注意补充足够的热量及蛋白质；引流量大于500 mL/d者，经标准的肠内营养7~10 d治疗后，淋巴液仍无明显减少，可考虑全胃肠外营养，同时应用药物抗感染和抑制淋巴液形成等治疗，如醋酸奥曲肽注射液100～200 μg/8~12 h，皮下注射，持续1～2周，直至引流液少于100 mL/d。淋巴性腹水、淋巴囊肿、乳糜性腹水，经皮穿刺引流可减少淋巴液聚集，漏出量较少的淋巴漏，经单纯引流多可自愈；保守治疗无效的严重淋巴漏患者可考虑手术处理［69］。中医认为，淋巴囊肿的病理特点为“虚、瘀、滞”，主要为瘀血与湿热互结，治法宜为“补、利、消”。（1）内服中药：采用口服化症消囊方治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴囊肿，可有效缩小淋巴囊肿、减轻下肢水肿，改善腹胀、腹痛等临床症状，尤其适用于正气亏虚型合并淋巴囊肿患者［70］。（2）中药外敷：大黄、芒硝外敷可有效治疗淋巴囊肿，使淋巴囊肿明显缩小，下肢肿胀减轻，并可缩短术后引流时间，提高临床疗效［71］。（3）刺络拔罐：对于下肢淋巴回流障碍造成的继发性下肢淋巴水肿，临床可采用刺络拔罐的方法［50］。（4）中药保留灌肠：对于合并感染、难治型盆腔淋巴囊肿患者，可采取自拟红藤灌肠方联合CT引导下介入治疗［72］。淋巴系统相关并发症推荐意见：术后淋巴漏患者，在饮食控制基础上充分引流，必要时介入或手术治疗；合并淋巴回流障碍者，中药汤剂口服、外敷、保留灌肠以及局部刺络拔罐可发挥协同治疗作用（2B类推荐）。 4.7 术后疲劳综合征术后疲劳综合征是卵巢癌围手术期最常见的并发症之一，表现为食欲减退、疲倦乏力、睡眠时间延长或失眠、注意力不集中及精神抑郁、焦虑紧张等。西医治疗可分为非药物干预和药物治疗。（1）非药物干预：加强营养支持，补充支链氨基酸、ω-3多不饱和脂肪酸、术前口服碳水化合物等均可促进患者的恢复，减轻术后疲劳。对症处理相关症状如减轻疼痛、及时的心理社会干预、认知行为、适当锻炼和运动、按摩、明亮白光疗法（bright white light therapy）等均可一定程度减轻术后疲劳。（2）药物治疗：虽有指南推荐部分患者使用中枢兴奋剂哌醋甲酯，鉴于长期使用该药可能存有药物依赖性等副反应，应充分评估相关风险获益。对于晚期卵巢癌术后患者，可考虑短期使用皮质类固醇，如泼尼松或地塞米松等。中医认为疲劳的产生与手术耗伤气血，脏腑气机升降失调有关，主要责之于脾胃。刘敏如国医大师认为，术后疲劳综合征与炎症反应有关，主症可有长期低热咽痛，故不能完全归为中医虚劳范围而大补论治，效果不好反而有弊。（1）中药内服：若为气血两虚，单味中药如红景天、人参、刺五加及中药复方如八珍汤、补中益气汤、复元方、参麦注射液等可有效起到抗术后疲劳的作用［73］。若考虑病机属邪伤气阴，当养阴益气祛邪，经验上用生脉饮加玉竹，银翘，菊花，薄荷、丹皮之属。（2）针灸治疗：针刺通过行气活血，疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪，可有效起到抗疲劳的作用。①常规针刺：可选取具有调补气血功效的穴位，如百会、膻中、中脘、气海、关元、血海、内关、公孙、三阴交，足三里等；②切脉针灸：切脉针灸强调“凡将用针，必先诊脉”，通过切诊“人迎、寸口、冲阳、太溪”四部脉象的强弱，察知脏腑经络气血的虚实变化，判断阴阳盛衰及所病经脉，从而指导针灸治疗［74］；③艾灸法：具有中药药物作用和穴位刺激的双重功效，可有效降低患者术后的疲劳程度［75］。临床上常采用脾俞、肾俞、足三里等穴位。（3）其他中医药疗法：以中医情志疗法为指导的以喜胜忧、中医五行音乐疗法、导引等，对术后疲劳的调理有积极意义。 4.8 术后失眠 4.8.1 西医治疗术后失眠的干预措施包括药物疗法与非药物疗法。药物疗法主要采用治疗睡眠-觉醒周期紊乱的药物如唑吡坦、苯二氮卓类药物或褪黑素；非药物疗法包括认知行为治疗（CBT-I）配合其他辅助疗法如芳香疗法、顺势疗法、光照疗法，或制定规律的睡眠时间表、睡前限制咖啡因摄入，适当的运动锻炼等［76］。 4.8.2 中医方案（1）辨证中药内服：失眠在中医属“不寐”范畴。卵巢癌患者忧思积虑可导致肝失疏泄，气血运化受阻，或因气血耗伤，肝藏血失职，均可导致心脉瘀阻，神失所养，发为不寐。因此术后失眠的中医治疗应从整体出发，以调和心脾为主要治则，并随证加减［77］。临床可采用归脾汤或血府逐瘀汤为基本方，并根据辨证灵活加减。（2）针灸：①传统针刺：针灸可通过协调阴阳，疏通经络从而改善睡眠，临床可采用针刺百会、内关、足三里、三阴交等穴位；②皮内针：为浅刺法，通过持续刺激皮部激发人体卫气驱邪外出的功能的行使，最终达到调整脏腑经络、促进阴阳平衡的作用，能有效缩短术后患者的入睡时间、提高睡眠质量，改善日间功能［78］。具体选穴：印堂、安眠（双侧）、三阴交（双侧）、足三里（双侧）、心俞（双侧）。（3）头部穴位按摩与刮痧：中医认为，通过头部穴位按摩与刮痧可使头部经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，使神有所主，心神得安。穴位按摩主要采取开天门的手法，每次30min［50］。（4）耳穴压豆：人体十二经脉皆汇聚于耳，通过对耳部相应穴位的刺激，可使机体恢复正常的睡眠-觉醒节律。临床常选用神门、枕、垂前、睡眠深沉点、交感、皮质下为主穴，心、脾为配穴进行耳穴压豆。 4.9 术后口干症口干症多因术后唾液分泌量急剧减少，唾液的冲刷及抑菌功能下降，口腔自我洁净能力下降，导致口干、口臭、口腔感染、食欲减退、咽喉不适等。由于围手术期肠道准备要求、麻醉药物的使用、手术创伤导致机体高代谢、术中气管插管等因素，卵巢癌患者易发生术后口干症。 4.9.1 西医方法适当缩短术前术后禁食水时间，或使用棉签或纱布湿润口腔、含漱法湿润口腔、或人工唾液等方法。 4.9.2 中医方法术后口干属于“津亏”范畴。临床治疗以益气生津养阴为主。中药喷雾如余甘子喷雾起效快，舒适度高，易被患者接受［79］。其他并发症推荐意见：术后疲劳、失眠以及口干者，推荐口服中药结合针灸、按摩以及中药外用以改善症状，促进康复（2B类推荐）。利益冲突：专家组所有成员均声明不存在利益冲突。参考文献（在框内滑动手指即可浏览）［1］ Bray F，Laversanne M，Sung H，et al. 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引用 / 出处

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