常见前庭疾病共病诊疗多学科专家共识（2025）

一、共识形成方法

本共识形成步骤如下。 1. 临床问题遴选：基于临床实践与文献查阅，初步构建关键问题。本共识在参考文献筛选方面，以“头晕”“眩晕”“急性单侧前庭病/前庭神经炎”“血管性眩晕或后循环缺血”“突聋伴眩晕”“良性阵发性位置性眩晕”“前庭性偏头痛”“梅尼埃病”“持续性姿势-感知性头晕”“双侧前庭病”“精神性头晕”“焦虑抑郁”“共病”等为主题词在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中华医学期刊全文数据库中检索2010年1月至2025年10月发表的中文文献。以“dizziness”“vertigo”“acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis”“vascular vertigo/dizziness，or posterior circulation ischemia”“sudden sensorineural hearing loss with vertigo”“benign paroxysmal positional vertigo”“vestibular migraine”“Meniere disease”“persistent postural-perceptual dizziness”“bilateral vestibulopathy”“psychogenic dizziness”“anxiety and depression”“comorbidity”等为主题词在PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、Up To Date数据库检索2010年1月至2025年10月发表的英文文献。制定本共识时纳入高质量随机对照试验（RCT）、系统综述和/或Meta分析、观察性研究等以获得初始文献资料。根据临床实践和文献查阅构建关键临床问题，通过问卷调查的方式向临床专家征集意见和建议。 2. 证据检索与评价：截至2025年10月，完成文献检索与更新补充。 3. 共识形成：采用德尔菲法两轮函询与两轮讨论，并广泛征求书面意见，经反复修订达成一致，形成推荐内容。 4. 共识内容：围绕头晕/眩晕共病诊断与治疗中的核心临床问题，提出规范化推荐意见以指导实践。本共识适用于各级医疗机构接诊头晕/眩晕患者的医师、护士、康复治疗师及科研人员，涵盖神经科、耳科、普通内科、精神心理科、骨科、中医科、全科和康复医学科等领域。目标人群是所有以头晕/眩晕为主诉就诊的患者。旨在通过多学科协作与循证医学方法，推动诊疗规范化，提高临床诊疗质量，改善患者预后。 考虑到临床诊断的规范性，本共识建议在综合医院非精神专科医师将“焦虑障碍和抑郁障碍”表述为“焦虑状态和抑郁状态”。然而，焦虑抑郁状态为躯体疾病继发的情绪症状群，仅依据量表评分及临床表现进行症状描述，未满足精神障碍正式诊断标准；焦虑抑制障碍需严格按照DSM-5或ICD-11诊断标准，符合既定症状条目、病程时限及社会功能损害要求，属于独立的精神疾病诊断，二者概念与诊断阈值不同。此外，本共识主要关注前庭系统疾病相关的头晕/眩晕疾病，暂不涉及非前庭系统疾病（如糖尿病、心血管病和血液系统疾病等）、多感觉缺失、药物副作用等情况。

二、共识形成的临床问题

（一）临床问题1：如何界定头晕/眩晕疾病共病的定义，关注共病的意义何在？ 共病是指在某一原发性基础疾病之外，同时或先后存在一种或多种其他躯体或精神疾病，各疾病间在发病机制、临床表现、治疗及预后方面可相互影响 ［ 7 ］ 。共病是近年来逐渐被重视的健康问题，对于临床决策、疾病管理及预后判断均具有重要意义。充分认识头晕/眩晕疾病共病及相关概念具有重要临床价值。共病强调的是共生，即具有相同/相近病因的多种疾病的共存状态；而多病共存指的是患者同时存在≥2种疾病，即多病共存通常是多病因疾病，并不明确哪一疾病为索引疾病 ［ 8 ］ 。概括来说，共病强调“共因”，而多病共存仅强调“共存”。 参考国内常用标准，结合临床实践，本共识探讨的前庭疾病以头晕/眩晕为主要表现，头晕/眩晕涵盖前庭症状国际分类中的头晕、非旋转性眩晕、前庭-视觉和姿势性症状，也包括患者常主诉的头昏沉、头部压迫感、头脑不清楚等主观感受，不稳、失衡、头重脚轻等症状亦纳入讨论范围。 前庭疾病（以头晕/眩晕为主要表现）共病的定义包括两种情况：（1）同一个体在同一时间段内同时存在两种以上头晕/眩晕疾病；（2）一种头晕/眩晕疾病同时存在至少一种其他明确诊断的疾病，这些疾病可能与头晕/眩晕疾病之间有因果关系或相互作用。 临床工作中，由于头晕/眩晕疾病症状复杂多样、部分疾病病程迁延，对于同一位头晕/眩晕患者常会给出多个层次的诊断。共病诊断的意义在于，如果多组症状分别符合多个疾病的诊断标准（排除标准除外），可以根据主要诊断、次要诊断、并发症、合并症依次完成诊断。相关疾病治疗时优先解决最主要、最严重问题以及困扰患者的主要症状 ［ 9 ］ 。加强对头晕/眩晕疾病共病问题的认识，将有助于临床医生更加精确、个体化诊疗头晕/眩晕疾病。 共识意见1：头晕/眩晕疾病共病指同一个体在同一时间段患有两种或多种头晕/眩晕疾病，或一种头晕/眩晕疾病同时患有其他疾病，这些疾病与头晕/眩晕疾病或症状之间存在因果或相关关系。识别常见头晕/眩晕疾病共病的存在，对提高诊疗效果，改善预后有重要的临床意义。 （二）临床问题2：常见头晕/眩晕疾病共病的患病率如何？常见的共病有哪些？ 头晕/眩晕疾病共病的患病率较高 ［ 10 ］ ，以VM共病BPPV、PPPD、MD、焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍等相关疾病最为常见 ［ 11 ］ 。对617例头晕/眩晕患者的研究发现 ［ 11 ］ ，42%患者不符合6种常见单一头晕/眩晕（BPPV、VM、VN、上半规管裂、MD和PPPD）的诊断标准，其中共病患者占28%。对415例多中心VM患者的随访中，发现在VM发作间歇期12.3%共病BPPV ［ 12 ］ 。纳入20项研究的Meta分析发现，MD患者中共病BPPV的平均占比为14% ［ 13 ］ 。在401例MD合并前庭性跌倒发作（vestibular drop attacks，VDA）患者中，16.4%同时被诊断出患有VM ［ 14 ］ 。对376例头晕患者的研究发现 ［ 15 ］ ，PPPD与BPPV、VM和MD多种疾病共病发生率为22.4%。 约有50%的头晕/眩晕患者合并精神疾病如焦虑障碍、抑郁障碍，不同年龄和性别的头晕/眩晕患者出现焦虑障碍和抑郁障碍的概率没有显著差异 ［ 16 , 17 ］ 。抑郁障碍患者发生BPPV的可能性是非抑郁患者的1.55倍 ［ 18 ］ 。头晕/眩晕疾病也经常与睡眠障碍共存，有研究报道，51%的前庭疾病患者总体睡眠质量差 ［ 19 ］ 。睡眠障碍、躯体症状障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等疾病，可导致慢性头晕或不稳，也可与PPPD共病。 头晕/眩晕疾病共病的分类方式可以根据疾病性质、发病模式、发病部位、发病形式进行分类 ［ 9 ， 20 ］ 。根据3类前庭综合征的类型进行共病分类有较强的临床指导价值，常见共病有：AVS中VN和突聋伴眩晕共病BPPV或PPPD；EVS中VM共病BPPV、MD或PPPD，MD共病BPPV或PPPD，BPPV共病PPPD；CVS中PPPD共病VM、MD、BPPV，BVP共病VM或MD，神经退行性疾病共病BPPV或PPPD。3类前庭综合征均可共病睡眠障碍、焦虑障碍和抑郁障碍。 共识意见2：头晕/眩晕疾病共病的患病率较高，AUVP/VN、BPPV、VM、MD、PPPD、睡眠障碍、焦虑障碍和抑郁障碍之间共病较为常见。掌握常见头晕/眩晕疾病共病的类型，有助于更清晰地梳理共病诊断。 （三）临床问题3：头晕/眩晕疾病共病有哪些可能的病理生理机制？ 头晕/眩晕疾病通常是遗传与环境相互作用的结果，受年龄和性别因素的影响，机体适应不良则促进疾病的发生和发展。这些因素综合在一起可能是多种头晕/眩晕疾病共病的病理生理机制（ 图1 ）。  图1 常见头晕/眩晕疾病共病的可能机制 1. 遗传因素：VM有明显的家族遗传性 ［ 21 ］ ，5%~15%的MD病例也呈家族性 ［ 22 ］ 。CACNA1A基因编码的Cav2.1离子通道异常遗传基因参与VM和发作性共济失调2型（episodic ataxia type 2，EA2） ［ 23 , 24 ］ 。BPPV的发生可能与CACNA1A基因rs2074880（T/G）的显性纯合突变有关 ［ 25 ］ 。神经质人格和恐惧-焦虑特质对头晕/眩晕共病有着交互作用 ［ 26 , 27 , 28 ］ 。 2. 环境因素：压力、情绪不稳、睡眠不足、饮食习惯、激素变化、过敏、气压变化等环境因素，单独或与内淋巴积水、病毒感染、头部外伤、耳部外伤等相互作用，是促进VM、MD和BPPV共病的重要因素 ［ 29 , 30 , 31 , 32 ］ 。 3. 机体因素：年龄和性别是影响头晕/眩晕疾病的发生发展和病因构成中的首要机体因素 ［ 33 ］ 。多感觉整合异常 ［ 34 , 35 ］ 和自主神经调节失衡等因素与PPPD、焦虑障碍、抑郁障碍共病关系密切 ［ 36 , 37 , 38 ］ 。系统性炎症因子、内耳局部炎症和三叉神经血管系统（trigeminovascular system，TVS）无菌性炎症等也与多种头晕/眩晕疾病共病发生有关 ［ 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 ］ 。 共识意见3：常见头晕/眩晕疾病共病的机制复杂，可能是遗传与环境的相互作用和机体适应不良的结果。涉及易感基因的潜在驱动、环境因素的诱发激活和机体适应的代偿失败等机制。 （四）临床问题4：头晕/眩晕疾病共病应该如何进行病史问诊和体格检查？ 1. 病史问诊：常见头晕/眩晕疾病共病的病史问诊遵从头晕/眩晕疾病常规问诊思路 ［ 45 , 46 , 47 ］ 。问诊过程中注意梳理病史是否有符合多种头晕/眩晕疾病诊断标准的线索，掌握常见头晕/眩晕疾病的诊断标准对快速、有效地梳理共病核心病史非常重要，并指导后续辅助检查（ 图2 ）。  图2 头晕/眩晕共病的病史问诊流程 常见头晕/眩晕疾病问诊过程中注意是否存在位置性眩晕，警惕共病BPPV；注意是否合并偏头痛特征或既往有偏头痛病史、家族史、晕动病及听力情况，警惕VM和MD共病，二者也可能与自身免疫性疾病共病 ［ 48 ］ ，注意补充询问相关病史；同时注意询问患者情绪状态、睡眠情况（包括入睡困难、易醒、早醒、再入睡困难、夜间噩梦、大喊大叫等），警惕共病睡眠障碍、焦虑障碍或/和抑郁障碍，以及神经退行性疾病。 拟诊VM共病时，注意询问发作间歇期头晕症状是否完全消失或每月至少发作15 d，需要详细补充询问病史是否有视觉依赖、直立行走加重或主动、被动运动加重，明确是否共病PPPD ［ 49 ］ 。 如果存在慢性持续性头晕，注意进一步询问有无视觉诱发、振动幻视、眼睛注视移动物体晃动感，或夜间及不平路面行走头晕不稳加重等情况，有无记忆力和执行功能下降、轻微或一过性言语不利、嗅觉减退、饮水呛咳及吞咽困难、手部灵活性差、步态障碍、夜间睡眠行为异常、排尿异常等情况，警惕与BVP、神经退行性疾病和脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）等共病，或可以在鉴别诊断上提供线索。部分慢性头晕患者病程有发作性眩晕情况，注意问诊是否有位置性眩晕或偏头痛特征，警惕共病BPPV或VM，中老年患者也应结合临床表现和既往病史注意是否共病后循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。 2. 体格检查：常见头晕/眩晕疾病共病的体格检查遵循头晕/眩晕疾病常规体格检查方法，包括神经系统、神经耳科和神经眼科等相关查体 ［ 50 ］ ，时刻注意有无中枢损害鉴别意义的阳性体征。 拟诊共病BPPV时，注意不典型眼震和/或静态位置试验对共病VM或中枢性阵发性位置性眩晕（central paroxysmal positional vertigo，CPPV）疾病诊断的提示线索 ［ 51 ］ 。拟诊VM和MD共病时，粗测听力（包括音叉、捻发音、秒表）有助于提供诊断线索。 拟诊共病PPPD时，观察眼位异常有助于提示存在脑干或小脑受累，特别是在头晕伴眼球偏斜、扭转或凝视障碍时具有中枢定位价值 ［ 52 ］ 。眼球运动检查包括凝视、扫视、追踪、视动性眼震有助于提示是否存在中枢性疾病 ［ 53 ］ ，还要警惕容易遗漏的神经系统功能缺损体征，包括视野缺损、共济失调和步态异常，建议行指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征（Romberg试验）、串联站立试验和原地踏步试验（Fukuda）等。甩头试验有助于提供是否合并单侧或双侧前庭病线索，但需注意患者配合度及中枢抑制药物影响。老年直立性头晕患者应常规进行卧立位血压、心率监测，通过测量患者从坐位或卧位变为站立位后的血压变化来初筛直立性低血压和延迟性直立性低血压。 共识意见4：基于常见头晕/眩晕疾病诊断标准的问诊思路，是识别共病快捷有效的方法；注意睡眠质量和情绪状态的问诊。卧立位血压测量、眼动检查、粗测听力检查、指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征、串联站立试验、原地踏步试验、甩头试验和位置试验是头晕/眩晕疾病共病常用而且简单易行的体格检查项目，可为AUVP/VN、BPPV、VM、MD、PPPD和神经退行性疾病等共病或鉴别诊断提供重要线索。 （五）临床问题5：常见头晕/眩晕疾病共病应该如何进行辅助检查？ 辅助检查应在问诊和体格检查基础上，根据疑似共病疾病的特点选择相应项目，明确病变部位、评估前庭功能损伤程度以及识别中枢或全身性疾病线索。 1. 拟诊共病BPPV：建议首先完成位置试验，对于复位无效、眼震不典型或伴有持续性症状的BPPV，建议完善眼震视图、纯音测听（合并听觉症状时）及中枢影像学检查以除外其他共病。 2. 拟诊VM共病MD：需要完善听力检查包括纯音测听、声导抗、必要时耳声发射、听性脑干反应、听觉稳态诱发电位等评价听力受损程度，必要时完善视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）、前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）评价半规管及耳石器损伤程度。VM少见情况下可能与遗传性脑小血管病或发作性共济失调共病，必要时需要完善基因检测等检查。VM或MD可疑共病自身免疫性疾病时注意完善相关自身免疫抗体检查。 3. 拟诊共病PPPD：PPPD无特异性辅助检查，主要用于评估共存的前庭功能损害程度（如代偿状态）及排除中枢器质性病变。建议完善检查项目包括温度试验、vHIT、VEMP、主观视觉垂直线（subjective visual vertical，SVV）、主观视觉水平线（subjective visual horizontal，SVH）等 ［ 54 , 55 ］ 。必要时完成头颅磁共振、腰穿、直立倾斜试验、残余尿量等检查，警惕神经退行性疾病、自身免疫性小脑疾病和神经遗传病的线索。 4. 拟诊共病焦虑障碍、抑郁障碍或睡眠障碍：建议筛查相关量表，见临床问题6。根据睡眠障碍的情况，建议完成多导睡眠监测（polysomnography，PSG），评价睡眠障碍的程度和特征，有助于早期识别阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）或神经退行性疾病合并的夜间睡眠行为异常。 5. 拟诊共病BVP：建议完善温度试验、vHIT、旋转试验，必要时完善头颅磁共振、纯音听阈、神经电生理、免疫抗体、基因检测等检查，尽可能明确是否存在继发性BVP。 共识意见5：拟诊共病BPPV时，建议完善位置试验，结合眼震分析鉴别表现为位置性眩晕的中枢性疾病；纯音听阈检查是鉴别共病MD时的主要指标；拟诊共病PPPD时，建议完善相关检查筛查中枢性疾病；拟诊共病焦虑障碍、抑郁障碍或睡眠障碍建议完善相关量表评估；拟诊共病BVP时建议完善温度试验和vHIT检查。 （六）临床问题6：考虑常见头晕/眩晕疾病共病时需要选择哪些量表进行筛查？ 常见头晕/眩晕疾病共病进行量表筛查的主要目的是识别共病的焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍和认知障碍，评估头晕/眩晕的严重程度和对日常生活的影响。 常用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、眩晕症状量表（vertigo syndrome scale，VSS）、头晕残障量表（dizziness handicap inventory，DHI）、Berg平衡量表等评价头晕症状严重程度和对日常生活的影响。 对于伴有认知障碍或跌倒高风险的患者（如CSVD、神经退行性疾病），应开展认知功能评估与跌倒风险评估 ［ 56 ］ 。推荐使用的量表包括：蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）及跌倒效能量表（fall efficacy scale，FES）等。评估结果可用于指导早期干预、康复治疗及风险防控措施的制定。 筛查焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍和人格特征常用量表包括：症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）/广泛性焦虑自评量表（generalized anxiexy disorder-7，GAD-7）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和明尼苏达多项人格测验（Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）。 共识意见6：常见头晕/眩晕疾病共病进行量表筛查的主要目的是识别共病的焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍和认知障碍，评估头晕/眩晕的严重程度和对日常生活的影响，建议完善相关量表评估。 （七）临床问题7：常见头晕/眩晕疾病共病的诊断思路如何？ 常见头晕/眩晕疾病共病的诊断思路，首先根据病史特征列出前庭综合征类型，然后根据体格检查、辅助检查和量表评估列出目前引起患者主要痛苦的头晕/眩晕疾病诊断，最后综合判断列出共病的其他头晕或眩晕疾病诊断。诊断过程中时刻注意识别有危险性或容易进展恶化的头晕/眩晕疾病，也要注意共病精神心理疾病及睡眠障碍疾病的诊断；还要根据病情需要，必要时进行多学科会诊或转诊至专科诊疗。常见头晕/眩晕疾病共病的诊断思路见 图3 。  图3 常见头晕/眩晕疾病的诊断思路 共识意见7：共病诊断应采取分层诊断策略，优先识别具有危险性或需紧急处理的头晕/眩晕疾病。对诊断复杂、症状涉及多系统的患者，应及时开展多学科会诊或转诊至相应专科。 （八）临床问题8：常见头晕/眩晕疾病共病的治疗原则和常用方法有哪些？ 目前头晕/眩晕疾病共病的药物治疗尚缺乏循证医学证据，本共识仅根据单个疾病的诊治共识或指南，结合专家临床实践经验，阐述共病时的治疗策略。建立神经内科、耳鼻喉科、精神心理科、心血管科、骨科、全科、中医科、老年科等科室间的合作机制，成立多学科诊疗小组对常见头晕/眩晕疾病共病的管理非常必要。 1. 治疗原则：头晕/眩晕疾病共病优先治疗目前最困扰患者的症状，管理和减少诱发因素，合理恰当的前庭康复训练，重视精神心理问题及睡眠障碍的干预，这4个方面的问题尤其重要 ［ 57 , 58 ］ 。 诊治原则如下 ［ 59 , 60 , 61 ］ ：①诊治存在危及生命或恶化风险的疾病。②诊治主要诊断或急性发作症状。③多学科协作，建立适当的转诊制度。④病因治疗和对症治疗。⑤根据主要诊断、次要诊断选择治疗策略。⑥积极识别和治疗焦虑障碍、抑郁障碍至关重要。⑦审慎的选择药物，尽可能精简药物，警惕相互作用（如前庭抑制剂与抗抑郁药合用可能加重嗜睡、平衡障碍）；识别可能导致药源性头晕的药物，优化多重用药管理。⑧重视诱发因素管理和前庭康复训练。⑨对于老年共病患者，药物治疗尤其注意“小剂量开始（通常为成人常规剂量的1/2~1/3）、缓慢加量”的原则；停用或减量增加跌倒风险的药物，在使用血管扩张剂或抗高血压药时，防止诱发直立性低血压。 2. 治疗策略 （1）健康教育和诱因管理：首先向患者解释病情，进行心理疏导，避免过度担心和顾虑，树立战胜疾病的信心。规律作息、定期锻炼、均衡营养及合理膳食、科学的睡眠、寻找并避免诱发因素以及合理的压力管理对减少常见头晕/眩晕疾病发作非常重要。对共病PPPD和BPPV患者应当控制或消除不良情绪，舒缓压力，要增加日照时间，避免不合理的长时间卧床，减少不良的视觉刺激等。对于共病VM的患者，应强调前庭性偏头痛饮食管理，识别并避免个体化的饮食诱发因素。研究表明 ［ 62 , 63 , 64 ］ ，健康教育可明显提高患者对VM和MD的知晓率、促使患者改变不良生活方式和饮食习惯，可明显改善患者的焦虑、恐惧心理状态、减少发作频率、缩短发作持续时间、减轻严重程度。关注BPPV、VM和MD发病的季节因素，应加强调护，减少发作 ［ 65 , 66 ］ 。以头晕为主要表现的神经退行性疾病患者合并体位性低血压和延髓麻痹时，注意防止跌倒和呛咳窒息。 （2）常用药物治疗 ①对症治疗药物：头晕/眩晕急性加重或发作时可短期应用如异丙嗪、茶苯海明、山莨菪碱和地西泮等缓解症状。不推荐慢性期长期使用抗胆碱药、抗组胺药或镇静剂，以免延缓前庭代偿。恶心、呕吐严重者可给予甲氧氯普胺注射液等药物缓解症状，必要时适当补液、补充电解质等。偏头痛急性发作时可短期给予非甾体止痛药物，如布洛芬、萘普生等缓解症状。长期使用非甾体止痛药物容易产生药物依赖性头痛。 ②共病BPPV的治疗：BPPV是最常见的发作性头晕/眩晕疾病共病类型，突发性聋、AUVP/VN、VM和MD等继发BPPV归属于继发性BPPV的范畴，治疗上首先给予手法复位或仪器耳石复位治疗。与原发性BPPV病例相比，这类BPPV患者更常出现多个半规管受累，需要更多次耳石复位治疗才能缓解，且残留头晕的发生率更高 ［ 67 ］ ，临床治疗时要注意做好医患沟通。除复位治疗外，积极防治可能共病的AUVP/VN、VM或MD，有助于减少BPPV的复发频率并改善复位后的残余症状。共病难治性且致残性BPPV，进行半规管阻塞术是一种长期有效且安全的手术方法 ［ 68 ］ 。 ③共病PPPD的治疗：PPPD是十分常见的头晕/眩晕疾病共病类型，尤其是在AUVP/VN、VM和MD患者中。PPPD治疗主要包括患者教育、药物治疗、前庭康复治疗、认知行为治疗；药物主要是五羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs），常用药物包括：盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、盐酸氟西汀、马来酸氟伏沙明等，药物治疗应足量足疗程，通常建议症状缓解后维持治疗至少6个月至1年以上，以减少复发。但此类药物治疗PPPD疗效不具有特异性，因此在临床上常需要药物治疗联合前庭康复和/或认知行为疗法等 ［ 69 ］ 。PPPD病情稳定后注意BPPV、VM、MD等诱发疾病的管理。 ④VM共病MD治疗：VM共病MD患者临床也时常见到。急性发作期以头痛为主者选用非甾体止痛药物、曲谱坦类药物或降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）受体拮抗剂；以眩晕发作为主者适当选用前庭抑制剂短时间内应用 ［ 70 ］ 。间歇期预防VM发作可选用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物、抗焦虑抑郁药物等 ［ 71 ］ 。以共病MD为主的患者，如耳鸣、耳闷和听力减退等耳蜗症状严重，且头晕/眩晕频繁发作，可酌情选择银杏叶提取物注射剂（也适合其他常见AVS或EVS发作期病情严重者）或口服银杏叶提取物片 ［ 72 , 73 ］ 、利尿剂或倍他司汀。预防VM的药物如钙通道阻滞剂和抗癫痫药物对MD也有治疗作用 ［ 74 ］ ，比较适合VM共病MD的预防治疗。药物治疗效果不佳者，可以评估考虑鼓室注射糖皮质激素治疗 ［ 75 ］ ；眩晕发作频繁、剧烈，6个月足量足疗程抗偏头痛预防性药物治疗无效的患者，慎重选择手术治疗 ［ 76 ］ 。 ⑤共病精神心理疾病或睡眠障碍的治疗：焦虑障碍、抑郁障碍和躯体症状障碍等精神心理疾病是头晕/眩晕疾病常见共病，注意及时进行心理疏导，药物使用规范及疗程建议参照“中国焦虑障碍和抑郁障碍防治指南” ［ 77 , 78 ］ ，同时注意结合头晕/眩晕疾病特殊性及恢复情况，进行个体化评估并及时调整用药剂量、方案和疗程。 头晕/眩晕疾病共病睡眠障碍患者较多，进行睡眠卫生教育、失眠的认知行为治疗等的同时，药物使用规范及疗程建议参照“失眠症诊断和治疗指南（2025版）” ［ 79 ］ ，注意头晕/眩晕疾病特殊性，进行个体化评估并及时调整药物剂量和方案。 （3）前庭康复策略：常见头晕/眩晕疾病共病患者，病情稳定后均应积极实施个性化的前庭康复治疗，对患者具有潜在获益。前庭康复应遵循训练难度和强度是由低到高、循序渐进、少量多次的训练方式，需要防护跌倒发生。主要包括凝视稳定性练习、平衡和步态训练、运动耐力训练、习服训练和中枢前庭功能训练。虚拟现实技术辅助的前庭康复训练有交互性和沉浸度的重要特点，能促进身体平衡的恢复，加速刺激适应、习惯和代偿的机制 ［ 80 , 81 ］ 。若有中枢前庭系统存在问题和相应风险者，应同时介入促进中枢整合和提高认知功能的训练，如VOR抑制、反扫视、记忆VOR和记忆扫视训练等 ［ 82 ］ 。BVP患者的失衡可能通过低强度噪声前庭电刺激（noisy galvanic vestibular stimulation，nGVS）治疗而减轻 ［ 83 ］ 。 （4）随访与管理：随访头晕/眩晕患者有助于对纵向病程中共病现象的识别和诊断，例如VM患者长期病程中可能共病MD、PPPD、BPPV，随访管理有助于在不同阶段识别共病。头晕/眩晕共病焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍也是在随访过程中才更容易诊断。更为常见的PPPD，部分是在中枢或周围前庭疾病恢复或代偿过程中出现 ［ 84 ］ 。随访头晕/眩晕发作形式、持续时间、诱发因素和伴随症状的变化非常重要，没有系统的随访和病史回顾不利于及时给出共病诊断 ［ 85 ］ 。随访频率根据共病类型确定频次，依据病情调整，可选择2~4周，3、6、12个月随访。随访内容除了头晕/眩晕及伴随症状变化，还应该包括药物不良反应、平衡功能、精神心理状态及共病控制情况，必要时复查前庭功能、影像学检查或量表评估。 共识意见8：多种头晕/眩晕疾病共病时建议多学科会诊协同诊治，治疗时优先控制存在危险性或恶化风险的疾病。对生活方式、饮食、睡眠和情绪的管理和健康教育是共病治疗基本策略。根据现有常见头晕/眩晕疾病的指南或共识采用必要的联合用药，病情稳定后及早进行个性化的康复训练。规范的随访和指导建议对患者的远期康复非常重要。 （九）临床问题9：头晕/眩晕疾病共病的中医药治疗有哪些优势？ 头晕/眩晕疾病在中医属于“眩晕病”范畴。常见头晕/眩晕疾病在症状表现、诱发因素和病程演变上具有相似性，中医药在共病状态下具有辨证施治、异病同治和综合调节等优势。基于现代医学AVS、EVS和CVS的分类理念，头晕/眩晕疾病中医辨证分型以急性期、缓解期/恢复期及慢性期为纲，根据中西医病症结合原则，以及患者具体病情程度综合研判，提出常见证型及方药推荐 ［ 86 ］ 。头晕/眩晕疾病急性期，伴有明显恶心、呕吐者，中药汤剂可采用少量频服的原则（ 表1 ）。  根据异病同治原则，采用中西医病症结合的模式，头晕/眩晕疾病共病根据以证统病，选择不同的中成药治疗，如肝火上炎或肝阳上亢证，可选择天智颗粒，发挥平肝潜阳、益智安神等治疗作用 ［ 87 ］ ；风痰上扰或痰湿中阻证，可选择眩晕宁片，发挥健脾利湿、滋肾平肝等治疗作用；气血亏虚或肝阳上亢证，可选择养血清脑颗粒，发挥养血平肝、活血通络等治疗作用 ［ 88 ］ 。也根据现代医学不同合并症状选择中成药，如合并前庭性偏头痛或偏头痛，症见瘀血阻络证、肝阳上亢证的可选择天舒胶囊，发挥活血行气、祛风止痛等治疗作用 ［ 89 , 90 ］ ，或选择晕痛定胶囊，发挥活血通络、安神止痛等治疗作用 ［ 90 ］ ；合并后循环缺血可选择银杏蜜环口服液，发挥活血化瘀、改善循环等治疗作用 ［ 91 ］ ；合并抑郁障碍、失眠障碍，症见肝郁脾虚者，可选择舒肝解郁胶囊，发挥疏肝解郁、健脾安神等治疗作用，而且显示出较好的成本-效果优势 ［ 92 ］ 。 中医非药物治疗的选择需要结合辨证施治：急性期可选用针刺治疗、贴敷、耳穴压豆缓解症状；缓解期/慢性期可选用刮痧、灸法等调理体质 ［ 93 , 94 ］ ，配合八段锦、太极拳、易筋经、五禽戏等中医手段协助进行前庭康复训练 ［ 95 ］ 。 共识意见9：常见头晕/眩晕疾病共病的中医药治疗符合中医异病同治的理念，结合分期分型，通过辨证论治，选择中药方剂或中成药，辅助提高疗效。中医非药物治疗有助于改善头晕/眩晕及伴随的全身症状，并对前庭康复有益。

三、总结和展望

头晕/眩晕相关疾病的共病在临床中十分常见，显著影响诊断判断、治疗决策与预后评估，亟需引起临床医生的高度重视。本共识围绕头晕/眩晕疾病共病管理，系统提出定义与分类、潜在机制、诊断策略、治疗原则及预后评估等建议，旨在为临床提供可操作的诊疗框架，提升共病的识别与规范化管理能力。当前该领域仍缺乏高质量、系统化的循证数据，相关策略与结局评估有待进一步验证与完善。 未来应建立头晕/眩晕患者专病队列并开展前瞻性研究，形成更充分的治疗与预后证据，为优化诊疗路径提供坚实依据；同时随着对共病谱系及病程演变认识的加深，推动共病早期识别并实施个体化、精准干预，有望进一步提升诊疗效果、改善患者结局。结合人工智能技术开展研究与转化应用，可促进更精准高效的诊断与风险分层，推动防治策略持续迭代与规范落地，最终实现头晕/眩晕共病的早识别、精准干预与长期管理。 执笔专家： 张道培（河南中医药大学第一附属医院脑病科）；鞠奕（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科） 共识起草核心专家（按姓氏笔画顺序排列）： 马鑫（北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科）；庄建华（海军军医大学第二附属医院神经内科）；孙莉（吉林省中医药科学院第一临床医院老年病科）；李斐（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经内科）；李朝霞（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科）；戚晓昆（解放军总医院第六医学中心神经内科） 共识讨论专家（按姓氏笔画顺序排列）： 于新军（山东第二医科大学附属医院神经内科）；王利一（北京医院耳鼻喉科）；王巍（天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科）；方力群（哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科）；付蓉（贵阳市第二人民医院神经内科）；付锦（哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科）；毕国荣（中国医大盛京医院神经内科）；刘建国（解放军总医院第一医学中心神经内科）；刘鹏（陕西省人民医院神经内科）；孙新宇（北京大学第六医院老年科）；阳彬彬（中南大学湘雅二医院神经内科）；李晓红（大连市友谊医院神经内科）；李淑娟（中国医学科学院阜外医院神经内科）；李朝霞（北京天坛医院神经内科）；李新毅（山西白求恩医院/山西医科大学第三医院神经内科）；吴军（郑州大学第一附属医院神经内科）；何文贞（汕头大学医学院第一附属医院神经内科）；何远宏（黄河科技学院附属医院神经内科）；余孝君（长沙市第一医院神经内科）；张怀亮（河南中医药大学第一附属医院脑病科）；张娟（安徽中医药大学第一附属医院神经内科）；张甦琳（华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科）；陈太生（天津市第一中心医院 天津市耳鼻喉科研究所耳鼻喉科）；陈志刚（北京中医药大学东方医院脑病科）；陈钢钢（山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科）；宋海庆（首都医科大学宣武医院神经内科）；林华（首都医科大学宣武医院神经内科）；欧阳取平（北京市顺义区医院神经内科）；金占国（空军特色医学中心耳鼻咽喉专业）；周丽（潍坊市人民医院神经内科）；封靖（首都医科大学附属北京潞河医院神经内科）；赵仁亮（青岛大学附属医院神经内科）；赵性泉（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科）；赵春丽（清华大学医院耳鼻咽喉科）；赵桂萍（北京大学第一医院神经内科）；赵敏（河南中医药大学第一附属医院脑病科）；荆志伟（中国中医科学院广安门医院脑病科）；胡跃强（广西中医药大学第一附属医院神经内科）；钟利群（北京中医药大学东直门医院神经内科）；徐蔚海（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院神经内科）；顾平（河北医科大学第一医院神经内科）；黄立安（暨南大学附属第一医院神经内科）；崇奕（深圳市宝安区福永人民医院神经内科）；渠文生（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科）；梁燕玲（广州医科大学附属第三医院神经内科）；彭伟（山东中医药大学附属医院神经内科）；蒋子栋（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院耳鼻咽喉科）；潘永惠（哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科） 利益冲突 所有作者声明无利益冲突 参考文献（略）      编辑：刘雪松 初审：赵景辉 终审：刘雪松

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