多学科诊疗门诊规范化管理专家共识（2025版）

一、《共识》的研究制定方法

本《共识》的研究制定过程包括政策分析、文献综述、抽样调研、文稿起草和专家函询5大环节。①政策分析：项目组深入分析了国家卫生健康委员会等多部委发布的《医疗机构门诊质量管理暂行规定》（国卫办医发〔2022〕8号）、《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》（国卫医政发〔2023〕12号）、《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》（国卫医政发〔2023〕11号）等文件，精准把握政策导向和要求。②文献综述：项目组系统检索MDT领域相关文献，全面梳理研究进展与实践成果，为共识制定奠定理论基础。③抽样调研：针对MDT门诊的管理者、MDT专家、患者三类主体，分别设计调查问卷，调研31个省、自治区、直辖市的521所三级医疗机构。通过对调研数据的深度挖掘与分析，提炼MDT门诊实践中的关键问题与核心需求，构建共识的基本框架。④文稿起草：基于政策分析、文献综述及调研结果，遵循循证医学原则，结合临床实践经验，形成《共识》讨论稿［9-12］。⑤专家咨询：由中国医院协会门（急）诊专业委员会在全国范围内遴选涵盖门（急）诊管理、医院管理和临床研究管理等领域的63名专家，采用共识会议法对共识内容进行现场研讨［11-12］，确定推荐意见及推荐强度，形成共识终稿。为清晰呈现推荐强度，《共识》采用“应、宜、可”分别对应“要求、推荐、允许”推荐意见，为MDT门诊服务实践提供明确指引。

二、《共识》的适用范围

本《共识》适用于各类三级医疗机构，包含综合性医疗机构及专科性医疗机构。其他开展MDT门诊相关工作的医疗机构可参照使用。

三、《共识》的内容

（一）术语与定义：MDT门诊是针对门诊疑难、复杂、危重、罕见疾病患者，由不少于3个相关学科的相对固定的专家组成团队，通过定时、定址的方式进行多学科讨论，为患者制定科学、合理的个性化诊疗方案的门诊模式［13-15］。 该模式起源于20世纪60年代的欧美国家，最早应用于肿瘤领域，现拓展应用于疑难、复杂、危重、罕见疾病的综合诊疗［16-17］。MDT门诊模式践行“以患者为中心”的现代医学理念，整合多学科专业优势与临床经验，围绕疾病诊断、治疗方案确定、康复方案制定为患者提供全病程、个体化的最优诊疗策略，防止因专科视角局限导致的误诊、漏诊、过度治疗或治疗不足等问题［18-19］。 （二）MDT门诊的组织管理：医疗机构应开展MDT门诊服务。MDT门诊服务应设置专/兼职管理人员负责所在医疗机构MDT门诊的整体组织协调工作，包括但不限于指导MDT门诊申报，制定MDT门诊排班计划，监管MDT会诊流程，沟通衔接MDT团队内外的不同学科，以及解决会诊过程中出现的各类流程和技术问题等。在人员配置方面，医疗机构应当根据门诊量和患者需求合理安排。为保障MDT门诊顺利运行，医疗机构宜设立独立的MDT门诊诊疗区域，有条件时可进行功能分区［20-21］。 推荐意见1：门诊应开展MDT服务，应设置专/兼职管理人员，宜设置专门的诊疗区域。 （三）MDT门诊的工作模式：依据《医疗机构门诊质量管理暂行规定》（国卫办医发〔2022〕8号）［1］，医疗机构应推行MDT门诊“三固定”出诊模式，即由相对固定的专家团队在固定的时间、地点出诊，以保障MDT服务的质量、效率和可持续性，也便于MDT门诊排班及患者预约挂号。 推荐意见2：MDT门诊应执行“三固定”（人员、时间、地点）出诊模式。 1.MDT门诊人员： （1）MDT门诊团队学科组成：MDT门诊团队应由不少于3个相关学科的相对固定的临床专家组成。开展MDT时，可在固定团队的基础上，根据患者疾病累及的器官系统、可能涉及的诊疗手段以及合并症与共病，增加其他学科或专业的专家［22-23］。 推荐意见3：MDT门诊团队应由≥3个相关学科的专家组成。 （2）MDT门诊团队人员设置：①MDT负责人。人数设置：每个团队确定1名MDT负责人。资质要求：具有正高级或副高级职称的医师，担任学科带头人或在专业领域具有较高学术权威； 具备独立领导团队开展MDT诊疗工作的能力。岗位职责：负责MDT团队的组建和运行管理； 负责确保MDT团队以循证为依据和以患者为中心制定MDT诊疗方案； 负责MDT团队技术培训、宣传推广及对外交流工作［22，24］。②MDT专家。人数设置：MDT团队内每个学科应配置2名及以上专家，保证每诊次每学科至少有1名专家参加。资质要求：原则上为副高级职称及以上医师，特殊情况下可为获得医院相关部门认可的高年资主治医师［7，25］； 具备独立诊治自身专业领域复杂病症的能力； 具有良好的团队协作精神，有参加MDT的意愿。岗位职责：负责结合患者个体实际情况及团队内其他专业的诊疗意见，给予专业领域的诊疗建议。③MDT联络员/秘书。人数设置：每个MDT团队需至少配备1名MDT联络员/秘书，做好MDT团队内的沟通协调和相关医疗准备工作。资质要求：任住院医师2年及以上［26］，具备良好的沟通协调能力。岗位职责：MDT诊前，采集患者病史，并按照病例纳入标准纳入MDT患者，协调安排MDT出席专家，做好MDT讨论前准备工作； MDT诊中，记录专家讨论建议及MDT讨论决策； MDT诊后，跟进MDT诊疗决策实施并做好相关随访工作［27］。 推荐意见4：MDT门诊团队人员应实行分层准入，明确负责人、专家、联络员/秘书各类人员岗位职责。 （3）MDT门诊团队人员调整机制：MDT门诊团队应综合考量人员的工作年限、临床经验、专业技能等核心要素，建立MDT团队人员动态调整机制，宜根据疾病谱变化、国家相关政策要求、患者病情需要等，动态增减专业，合理增减团队成员。MDT团队中的专家出现离职、岗位变动或其他原因不再适合参与MDT工作时，应补充具备相应资质和专业能力的专家［21-22，26］。 推荐意见5：MDT门诊团队应实行人员动态调整，持续优化团队结构。 2.MDT门诊时间：MDT门诊团队宜在固定时间规律开展工作。推行MDT门诊排班预约制度，提前公示出诊安排，减少临时性排班调整，便于患者挂号及合理规划就医时间。宜提供多种预约挂号途径，包括但不限于网络平台、自助服务终端、人工客服、现场挂号，以及院间转诊等预约途径［21，27］。 推荐意见6：MDT门诊宜实行固定排班，构建多种预约途径。 3.MDT门诊地点： （1）MDT门诊诊室：MDT门诊诊室的面积及空间布局应满足多学科团队面对面交流需求，且满足良好的隔音标准与严格的隐私保护要求［27-28］。 MDT门诊诊室应配备标准化硬件设备，包括但不限于：①配备门诊和住院医生工作站，能调阅患者历史病历及检验检查，能完成MDT医疗文书。②配置影像读片灯。③有条件的医疗机构宜部署音视频会诊设备。开展远程MDT的医疗机构，宜配备远程通信设备，支持远程连线实时视频、语音、文字讨论，支持资料共享。 推荐意见7：MDT门诊诊室应兼顾诊疗需求与患者体验，配置标准化硬件设备。 （2）MDT门诊综合服务区域：MDT门诊宜设置综合服务区域，功能包括但不限于咨询、预约、候诊、健康宣教等，可配置候诊椅、无障碍轮椅、饮水设备、智能报到机及呼叫显示系统等便民设施，为患者提供舒适的就诊环境。有条件的医疗机构，可设置MDT接待室，用于与患者沟通［29］。 推荐意见8：MDT门诊宜设置综合服务区域，并配备便民设施。 （四）MDT门诊的工作流程： 1.筛选纳入患者：MDT门诊团队应基于跨学科诊疗、疾病特征需求及临床指南/共识，制定MDT病例纳入标准。MDT联络员/秘书应判定预约患者是否符合MDT纳入标准。不符合者，应向患者详细说明原因，并精准引导其转至相应专科门诊就诊； 对于检查资料不全的患者，需明确指引其完善相关检验检查； 符合标准者方可纳入MDT讨论［21-22］。 推荐意见9：MDT门诊团队应建立病例纳入标准。 2.诊前准备：MDT讨论前，联络员/秘书应提前向患者充分告知MDT门诊就诊流程等相关事宜，并采集患者病史，准备好讨论资料； 还应根据患者病情、MDT门诊时间及团队专家工作安排，提前协调、确认出诊专家，保证每诊次每学科至少有1名专家出席MDT讨论［30-31］。 推荐意见10：MDT门诊前，应由联络员/秘书整理患者病历资料，并提前确认出诊专家。 3.诊中组织：MDT门诊应遵循标准化议程，包括病史汇报，专科意见陈述，多学科自由讨论，形成初步诊疗方案，取得患者对诊疗方案的知情同意，最终形成MDT综合诊疗意见［28，31］。 推荐意见11：MDT门诊过程应遵循标准化议程。 4.诊后执行及随访：MDT门诊结束后，应在当日诊次内完成规范化的MDT门诊病历文书，并按照诊疗方案安排患者接受后续检查和治疗等。有条件的医疗机构宜通过医院信息系统完成规范化电子病历归档。团队应跟进患者MDT诊疗方案的执行情况，宜根据病种具体情况做好随访计划，并定期随访［18，32］。 推荐意见12：MDT门诊后，应及时形成规范化MDT门诊病历文书，跟进诊疗执行，宜定期随访。 （五）MDT门诊的质量控制： 1.MDT门诊制度建设：医疗机构应建立MDT门诊制度体系，包括组织制度、运行制度、质控制度、激励制度4大核心维度。①组织制度，应对MDT团队组建标准、专家资质、岗位职责等做出具体规定； ②运行制度，应对MDT门诊的团队成立流程和出诊模式、患者预约方式和就诊流程等做出具体规定； ③质控制度，应对MDT门诊的考评指标和考评结果运用等做出具体规定； ④激励制度，应将科室及医务人员参加MDT的工作情况纳入薪酬分配、评先评优、职称晋升等考核体系，形成长效激励机制［33-36］。 推荐意见13：医疗机构应建立MDT门诊制度体系。 2.智慧化信息系统建设：建立MDT门诊智慧化信息平台，部署MDT电子病历系统。MDT管理信息平台的功能包括但不限于数据信息确认与溯源，数据安全与隐私保护，数据查询、分析与共享［25］。 有条件的医疗机构可部署人工智能辅助系统，依托大数据分析与智能体协作技术，构建覆盖诊前、诊中、诊后的全链条智慧化管理体系。通过集成智能预问诊、电子病历智能生成、检验检查结果智能评估、临床辅助决策、统一随访等功能，实现多学科诊疗信息的实时整合、深度分析与授权院间共享，有效提升MDT临床决策效率与患者全病程管理精准度［29-30］。 推荐意见14：宜建立MDT门诊智慧化信息平台，有条件的医疗机构可部署人工智能辅助系统。 3.MDT文书管理： （1）MDT门诊事项告知：医疗机构应对纳入MDT门诊的患者进行相关事项告知，内容包括但不限于MDT门诊团队名称、MDT日期和时间、患者就诊流程和需配合事项、隐私保护条款等。有条件的医疗机构可与患者或被授权人充分沟通，指导其签署知情同意书［22］。 推荐意见15：应提供MDT门诊事项告知。 （2）MDT门诊病历文书：MDT门诊病历文书应在诊后及时完成，内容应包括但不限于就诊时间、MDT名称、主诉、现病史、既往史、体格检查、检验检查结果、团队综合诊治意见、参加人员姓名和专业技术职务及签名。 医疗机构应推动MDT门诊电子病历使用。MDT门诊电子病历应当采用卫生健康行政部门统一的疾病诊断、手术操作编码库，按照《电子病历应用管理规范（试行）》建立、记录、修改、使用、保存和管理MDT门诊电子病历信息，确保患者诊疗信息完整、连续并可追溯［15，26-27］。 推荐意见16：MDT门诊病历文书内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范，确保信息可追溯。 4.监督考核与持续改进：医疗机构应建立MDT门诊质量评价体系，考评指标包含专家到诊率、会诊准时率、病历完整率、患者随访比例、MDT停诊率、不良事件发生率、MDT诊疗量、患者满意度等核心内容［37］。MDT门诊团队应定期举行总结会，根据考核评价结果，总结经验，持续改进［38］。 推荐意见17：应建立MDT门诊质量评价体系，持续改进。 5.宣传与培训：医疗机构应通过院内宣传栏、院报、官网、微信公众号、短视频平台及第三方健康/医疗资讯平台等多元媒介，传播MDT模式的临床优势、服务流程、典型案例及实践成效等。通过持续性的科普宣教，增进医患双方对MDT的认知与认同，为医患主动参与营造良好环境［13，22］。 为提高人员专业素养与协作能力，MDT门诊宜构建MDT分类培训体系，培训内容包括但不限于MDT制度及规则、MDT门诊流程、信息化技术及相关操作、跨学科沟通能力、临床新技术、标杆医院做法及经验交流等。MDT门诊团队组建初期及成熟期，应定期开展培训［33，38］。 推荐意见18：应加强对MDT模式的立体化宣传以提高医患认知度。 推荐意见19：宜构建MDT分类培训体系，提升人员专业素养与协作能力。 本《共识》紧密围绕我国医疗卫生事业发展实际需求，旨在为三级医疗机构及已开展MDT门诊工作的各级医疗机构，提供科学、规范、可操作的实践指导。通过对MDT门诊的组织管理、工作模式、工作流程、质量控制4大核心维度提出管理策略，助力提升MDT门诊服务质量与效率。鉴于我国地域辽阔，各地经济文化情况、医疗发展水平、疾病谱系特征等存在显著差异，使用本《共识》时，各医疗机构应遵循“因地制宜、分类指导”原则，确保MDT门诊实践既符合《共识》的核心要义，又紧贴各地、各机构医疗实际，切实推动我国疑难、复杂、危重、罕见疾病MDT诊疗能力的持续提升。 共识制定专家（按姓氏笔画排序）：于微微（中南大学湘雅医院门诊部）； 万智（四川大学华西医院急诊科）； 王显荣（浙江省人民医院门诊部）； 王睆琳［四川大学华西医院门诊部（互联网医院管理办公室）］； 王瑞君（西安交通大学第一附属医院门诊部）； 仇永贵（南通大学附属医院门诊部）； 文进（四川大学华西医院医院管理研究所）； 叶小云（浙江大学医学院附属第二医院客户服务中心）； 叶青（福建省立医院门诊部）； 申丽（山西省人民医院门诊部）； 包品红（广州市第一人民医院门诊部）； 尼玛（拉萨市人民医院）； 朴玉粉（北京大学第三医院门诊部）； 刘东兴（山东第一医科大学附属省立医院门诊部）； 刘冲（首都医科大学附属北京友谊医院顺义院区综合办）； 刘勤（甘肃省人民医院门诊部）； 孙蓓（天津医科大学第二医院）； 李刚（华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊部办公室）； 李贤华（上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊部）； 李爱芹（青岛大学护理学院）； 李锋（复旦大学附属中山医院青浦分院）； 李嘉（首都医科大学宣武医院）； 杨雯（新疆维吾尔自治区人民医院门诊部）； 吴多虎（海南省人民医院门诊部）； 吴家锋（北京小汤山医院）； 何谦［四川大学华西医院门诊部（互联网医院管理办公室）］； 余江（陆军军医大学第二附属医院门诊部）； 沈平（上海中医药大学附属龙华医院）； 张玉华（首都医科大学附属北京朝阳医院门诊部）； 张永（南方医科大学南方医院）； 张国强（中日友好医院急诊科）； 张淑杰（哈尔滨医科大学附属第一医院门诊部）； 陈彦（南京医科大学附属苏州医院）； 陈澍（华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊部）； 范西真［中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）门诊部］； 罗钢（辽宁省妇幼保健院）； 宓轶群（上海市中医医院）； 房洪军（北京大学第一医院门诊部）； 赵平凡（河南省人民医院门诊部）； 赵贵君（内蒙古自治区人民医院）； 赵媛媛（河北医科大学第一医院）； 胡冰水（中国医学科学院北京协和医院门诊部）； 侯秀玉（北京医院门诊部）； 饶莉（四川大学华西天府医院）； 秦历杰（河南省人民医院急诊科）； 秦越萃（复旦大学附属华山医院门诊部）； 袁方（浙江省人民医院门诊部）； 袁喜红［江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）门诊部］； 徐静（吉林大学第一医院净月医院）； 黄东（昆明医科大学第一附属医院门诊部）； 崇巍（中国医科大学附属第一医院急诊科）； 康德英（四川大学华西医院临床研究管理办公室）； 阎雪（河北医科大学第二医院）； 董来东（山东大学齐鲁医院门诊部）； 游泳（郑州大学第一附属医院门诊部）； 谢苗荣（首都医科大学附属北京友谊医院）； 谢浩芬（宁波大学附属第一医院门诊部）； 谢婉花（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心门诊部）； 虞德才［中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）］； 谭鑫（贵州医科大学附属医院门诊部）； 潘涛（南京大学医学院附属鼓楼医院门诊部）； 魏花萍（兰州大学第一医院门诊部）； 魏绍辉（山西医科大学第一医院门诊部） 共识执笔专家：万智（四川大学华西医院急诊科）； 何谦［四川大学华西医院门诊部（互联网医院管理办公室）］； 王睆琳［四川大学华西医院门诊部（互联网医院管理办公室）］ 利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突 参考文献（略） 亲爱的读者： 若您新收到的纸质杂志有破损等情况，请在微信公众号中发送破损杂志照片+您的邮寄信息后，拨打电话010-65257767或85113642，联系编辑部调换。 敬请关注《中华医院管理杂志》

推荐意见与 GRADE 证据分级