心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识2025

标准与规范

# 心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识

中国女医师协会心脏与血管专业委员会 中国医药教育协会心电学专业委员会

摘要

心电图作为心肌梗死(MI)诊断的核心工具之一,在心肌肌钙蛋白已成为MI重要血清学标志物的背景下,仍具有不可替代的临床价值。国内外各类指南均强调心电图在急性冠状动脉综合征管理中起关键作用。鉴于MI的心电图表现多样且缺乏统一的报告标准,为提高急性MI及其他高危心电图改变的早期识别率,并推动心电图报告的标准化,本共识编写组结合国际前沿研究和中国专家的临床实践经验,提出了ST段抬高型MI(STEMI)、STEMI同等高危(STEMI equivalents)、非ST段抬高型MI(NSTEMI)及陈旧或沉默/未发现的MI的心电图诊断标准和报告规范。该共识旨在推动各类MI及相关高危心电图的早期识别,进一步强调心电图在MI诊断和风险评估中的临床应用价值。

关键词 心电图; 心肌梗死; 诊断标准; 报告规范; 专家共识

# Chinese Expert Consensus on the Electrocardiogram Diagnostic Criteria and Reporting Standards for Myocardial Infarction

Cardiovascular Committee of China Medical Women's Association, Electrocardiology Professional Committee of the Chinese Medical Education Association Co-corresponding Authors: YANG Weixian, Email: ywx66@aliyun.com; FAN Xiaohan, Email: fanxiaohan@fuwaihospital.org

Abstract

Electrocardiogram (ECG), as one of the key tools for diagnosing myocardial infarction (MI), still holds irreplaceable clinical value even in the context where dynamic cardiac troponin has become an important serum biomarker for MI. Various national and international guidelines emphasize the critical role of ECG in the management of acute coronary syndrome. Given the diverse ECG manifestations of MI and the lack of standardized reporting criteria, this consensus group, combining international frontier research and clinical practice experience from Chinese experts, proposes ECG diagnostic criteria and reporting standards for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), STEMI equivalents, non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), and old or silent/unrecognized MI. The aim of this consensus is to enhance the early recognition rate of various MI and related high-risk ECG changes and to promote the standardization of ECG reporting. It further emphasizes the clinical value of ECG in the diagnosis and risk assessment of MI.

Key words: electrocardiogram; myocardial infarction; diagnostic criteria; reporting standardis; expert consensus

Funding: National High Level Hospital Clinical Research Funding (2022-GSP-GG-14); The Artificial Intelligence and Information Technology Application Fund of Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences (2024-AI28)

(Chinese Circulation Journal, 2025, 40: 1189.)

心电图作为心肌梗死(MI)的基础诊断工具, 其重要性自20世纪中期便得到了世界卫生组织(WHO)工作组的确认。在20世纪50~70年代, WHO 首次基于心电图变化提出MI的定义,并在后续的修订中不断完善[1-2]。随着高敏心肌肌钙蛋白等

生物标志物的临床应用,欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)于2000年对MI重新定义,强调将心肌肌钙蛋白作为核心诊断指标,标志着MI诊断理念的重大转变[3]。

随着全球接受经皮冠状动脉介入治疗和心脏外

基金项目:中央高水平医院临床科研业务费(2022-GSP-GG-14);中国医学科学院阜外医院人工智能与信息化应用基金(2024-AI28) 通信作者:杨伟宪 Email:yxw66@aliyun.com;樊晓寒 Email:fanxiaohan@fuwaihospital.org 中图分类号:R54 文献标识码:C 文章编号:1000-3614 (2025) 12-1189-10 DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.12.005

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科手术的患者数量不断增加以及临床实践经验的不断积累, MI的全球通用定义先后在2007年、2012年和2018年进行了三次更新[4-6]。2018年发布的第四版全球MI通用定义明确提出了心肌损伤、急性MI(1型、2型和3型MI)、冠状动脉手术相关MI(4型和5型MI)和陈旧或沉默/未发现的MI的标准,而心电图在不同类型MI的诊断中均占据着重要地位[6]。2023年,ESC发布的急性冠状动脉综合征(ACS)管理指南推荐采用“A.C.S.方法”对疑似ACS患者进行初步评估,其中包括异常心电图(abnormal electrocardiogram,A)、临床情况和病史(clinical context,C)以及病情是否稳定(stable patient,S),进一步凸显了心电图在ACS诊断中的关键作用[7]。目前ACS管理指南依据心电图中ST段是否抬高将急性MI分为ST段抬高型MI(STEMI)和非ST段抬高型MI(NSTEMI),并据此决定是否启动紧急再灌注治疗[7-8]。然而,随着介入技术的广泛开展,越来越多的研究表明,急性冠状动脉闭塞的心电图表现具有高度异质性,约24%~35%的NSTEMI患者存在完全闭塞性病变,若仅依赖ST段抬高标准,可能导致治疗延误,错失最佳干预时机[9-11]。针对这一现象,2022年ACC发布的急诊科急性胸痛评估和处置决策路径专家共识建议采用“STEMI equivalents”这一概念,即与STEMI具有同等意义的心电图[12],本共识中描述为“STEMI同等高危”。近年来部分国际指南或专家共识基于冠状动脉是否发生急性闭塞提出了“闭塞性MI”的概念,涵盖所有需要紧急再灌注治疗的急性冠状动脉闭塞事件[13]。

为提高医务人员对MI心电图的早期识别与规范报告能力,增强心电图在MI早期诊断、分型评估及风险分层中的准确度,降低误诊与漏诊风险,并指导基层医疗机构在接诊疑似或确诊MI患者时遵循统一的标准进行快速筛查与救治决策,中国女医师协会心脏与血管专业委员会联合中国医药教育协会心电学专业委员会共同组织国内心电学与心血管病学领域专家,系统梳理国际权威指南与最新研

研究成果,结合我国临床实践特点及MI发病现状[14],由执笔专家撰写初稿,经76名专家四轮深入讨论,并根据反馈意见对文稿进行多次修订和完善。采用投票表决的方式确定STEMI、STEMI同等高危、NSTEMI及陈日或沉默/未发现的MI四大类别MI的心电图诊断标准与报告规范,以投票通过率超过90%作为达成共识的标准,最终各部分内容通过率均超过90%,从而定稿并形成本共识。

1 STEMI 心电图诊断标准和报告规范

在STEMI中,常见的病理生理机制是受累冠状动脉完全闭塞,通常表现为心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0级血流,其基本机制可归因于缺血区域细胞静息膜电位的下降以及动作电位时程的缩短,这些变化导致静息状态下形成异常的电流向量及梗死区局部高钾,进而在心电图上表现为与受累冠状动脉区域相应导联的ST段抬高。目前,多个ACS管理指南和MI定义均对ST段抬高的诊断标准进行了统一规范[6-8]。

1.1 诊断标准(表1)

在诊断STEMI时,ST段抬高的标准需根据不同的导联、年龄和性别进行调整。对于除V₂和V₃导联外的所有常规导联,无论年龄和性别,ST段(J点)抬高标准为≥1.0mm(1小格,即振幅0.1mV)。对于V₂和V₃导联,ST段抬高标准为:<40岁男性≥2.5mm,≥40岁男性≥2.0mm;各年龄段女性均为≥1.5mm。

疑似后壁MI时,尤其是V₁~V₃导联ST段压低伴直立T波时,需加做后壁导联V₇~V₉;在V₇~V₉导联中,ST段抬高标准为≥1.0mm。疑似右心室MI时,尤其是aVR或V₁导联ST段抬高≥1.0mm时,需加做右胸导联;在V₃R和V₄R导联中,ST段抬高标准为:<30岁男性>1.0mm,≥30岁男性和各年龄段女性均为≥0.5mm[6, 15]。

1.2 报告规范

当心电图 ST 段抬高符合 STEMI 诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告(表 2) [16]。

|导联|年龄|性别|ST 段抬高标准 (mm)| |---|---|---|---| |I、aVL、II、III、aVF、$V_{1}$、$V_{4}$~$V_{6}$、$V_{7}$~$V_{9}$|任意年龄|男性和女性|≥ 1.0| |$V_{2}$~$V_{3}$|< 40 岁|男性|≥ 2.5| |$V_{2}$~$V_{3}$|≥ 40 岁|男性|≥ 2.0| |$V_{2}$~$V_{4}$|任意年龄|女性|≥ 1.5| |$V_{3}R$~$V_{4}R$|< 30 岁|男性|≥ 1.0| |$V_{3}R$~$V_{4}R$|≥ 30 岁|男性|≥ 0.5| |$V_{3}R$~$V_{4}R$|任意年龄|女性|≥ 0.5|

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表2 STEMI 心电图报告规范

|导联|前间隔|局限前壁|前侧壁|广泛前壁|下壁|下间壁|下侧壁|高侧壁|正后壁|右心室| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |$V_{1}$|+|||+||+||||±| |$V_{2}$|+|||+||+||||| |$V_{3}$|+|+||+||+||||| |$V_{4}$||+||+||||||| |$V_{5}$||+|+|+|||+|||| |$V_{6}$|||+||||+|||| |$V_{7}$|||+||||+||+|| |$V_{8}$|||||||||+|| |$V_{9}$|||||||||+|| |$V_{3R}$||||||||||+| |$V_{4R}$||||||||||+| |aVR||||||||||±| |aVL||±|+|±|-|-|-|+||| |aVF|||||+|+|+|-||| |I||±|+|±|-|-|-|+||| |II|||||+|+|+|-||| |III|||||+|+|+|-||| |心电图报告 STEMI|符合前间隔 STEMI|符合局限前壁 STEMI|符合前侧壁 STEMI|符合广泛前壁 STEMI|符合下壁 STEMI|符合下壁 STEMI|符合下壁 STEMI|符合高侧壁 STEMI|符合正后壁 STEMI|符合右心室 STEMI|

注:STEMI: ST 段抬高型心肌梗死。+: 正面改变, 表示典型 ST 段抬高及 T 波变化; -: 反面改变, 表示 ORS 波群主波向上, ST 段压低及与“+”部位的 T 波方向相反的 T 波; ±: 可能有正面改变。

2 STEMI 同等高危心电图诊断标准和报告规范

急性冠状动脉闭塞引起的MI心电图表现具有高度异质性,仅依赖经典的STEMI标准可能导致部分急性冠状动脉闭塞病例被漏诊,从而延误治疗并错失最佳干预时机。因此,临床应综合评估心电图的多种可能变化,特别是那些不完全符合STEMI标准的变异表现,如de Winter 征[17-18]、Wellen's 征[19-21]、超急性T波[22-23]及Aslanger 征[24-25]等。这些心电图改变通常是急性冠状动脉闭塞的早期警示信号,若未能及时识别并处理,可能会导致与STEMI相当

的高危临床情况。因此,当发现这些心电图异常改变时,临床医师应结合患者的临床背景和症状进行全面评估,必要时参考STEMI诊疗方案进行干预,以避免治疗延误,确保给予及时、有效的治疗措施。

2.1 诊断标准

2.1.1 “6+2”现象

心电图“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0 mm,并伴有aVR和(或)V₁导联ST段抬高,aVR导联中ST段抬高比V₁导联更显著(图1),提示多支冠状动脉或左主干病变[26]。

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2.1.2 de Winter 征

心电图 de Winter 征表现为胸前导联 J 点下移 ≥ 1.0 mm, 随后的 ST 段呈上斜型压低, 并且后续出现对称高尖的 T 波。常见的伴随现象包括:

aVR 导联 ST 段抬高 1~2 mm, QRS 时限不增宽或仅有轻度增宽。此外, 胸前导联 R 波递增不良也是常见特征, 提示左前降支近端闭塞或严重狭窄(图 2) [18]。

![aVRaVLMMN注:V2~V6导联J点下移≥1.0mm,ST段上斜型压低伴对称高尖的T波。图片来自参考文献[18].图2心电图de Winter征\n](1/parseimages/figure83c7e4baf4e341efbdfa5b5bd63449d9_0_5.png)

2.1.3 Wellen's 征

根据心电图表现 Wellen's 征分为 A 型和 B 型: (1) A 型表现为 $V_2 \sim V_3$ 导联出现双相 T 波 [20] (图 3); (2) B 型表现为 $V_2 \sim V_3$ 导联出现深度倒置 T 波 (图 3)

4) 这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q波,无ST段显著抬高,无胸前导联R波递增不良。Wellen's 征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄[21]。

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 注: $V_2 \sim V_9$ 导联出现深度倒置T波。

图4 心电图 Wellen's 征 B 型

2.1.4 超急性T波

目前,超急性T波在国内外尚无统一诊断标准,其常见表现为基底增宽、对称高尖的T波,且T波振幅通常>0.1 mV[23](图5),或者在以R波为主导

的导联中, T波振幅大于同导联QRS波群的振幅。此外, T波振幅与QRS波群振幅的比值有时比单独的T波振幅更具临床意义, 通常是急性MI和透壁性心肌缺血患者中最早出现的心电图变化。

 注: $V_2 \sim V_5$ 导联出现基底增宽、对称高尖的T波。

图5 心电图超急性T波

2.1.5 左束支阻滞或右心室心尖部起搏时合并急性MI心电图改变

在左束支阻滞或右心室心尖部起搏的情况下，若心电图出现以下变化，提示可能合并急性MI[27-28]： (1) 与QRS主波同向的ST段抬高≥1.0 mm；(2) 与

QRS 主波同向的 ST 段压低≥1.0 mm (图6); (3)与QRS 主波反向的 ST 段抬高, ST 段抬高幅度/S 波振幅比值>25%(图7), 或QRS 主波振幅≤0.6 mV的导联ST 段反向抬高或压低≥1.0 mm。

2.1.6 Aslanger 征

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心电图 Aslanger 征表现为孤立性Ⅲ导联 ST 段抬高，而Ⅱ、aVF 导联无 ST 段抬高，$V_4 \sim V_6$导联 ST 段压低，并伴有 T 波终末正向，$V_2$导联通常无 ST

段压低,而$V_1$导联ST段抬高的幅度大于$V_2$导联, 可伴随aVR导联ST段抬高(图8),提示急性下壁MI伴随其他冠状动脉严重狭窄[25]。

 注: $V_2 \sim V_6$ 导联 ST 段压低 $\ge 1.0$ mm, 与QRS 主波方向一致。

图6 右心室心尖部起搏合并急性心肌梗死的心电图表现

 注: $V_2$导联ST段抬高与QRS主波方向不一致, ST段抬高幅度/S波振幅比值为34%。

图 7 左束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图表现

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 注: III导联ST段抬高,而II、aVF导联未见ST段抬高;V₄~V₆导联ST段压低伴随T波终末正向;V₁、aVR导联ST段抬高。

图8 心电图 Aslanger 征

2.2 报告规范

当心电图符合STEMI同等高危心电图改变标准

时,应根据相应的心电图表现书写心电图报告(表3)。

表3 STEMI 同等高危心电图诊断标准和报告规范

|心电图表现|诊断标准|心电图报告| |---|---|---| |“6+2”现象|6个或更多导联中出现 ST 段压低≥1.0 mm, 并伴有 aVR 和 (或) $V_{1}$ 导联 ST 段抬高, aVR 导联中 ST 段抬高比 $V_{1}$ 导联更显著|符合 STEMI 同等高危心电图, 呈“6+2”现象| |de Winter 征|胸前导联 J点下移≥1.0 mm, 随后的 ST 段呈上斜型压低, 且后续出现对称高尖的 T 波; 常见的伴随现象包括 aVR 导联 ST 段抬高 1~2 mm, QRS 时限不增宽或仅有轻度增宽; 此外, 胸前导联 R 波速递增不良|符合 STEMI 同等高危心电图, 呈 de Winter 征| |Wellen's 征|A型: $V_{2}$~$V_{3}$ 导联出现双相 T 波; B型: $V_{2}$~$V_{3}$ 导联出现深度倒置 T 波; 这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常 Q 波, 无 ST 段显著抬高, 无胸前导联 R 波递增不良|符合 STEMI 同等高危心电图, 呈 Wellen's 征 (A 型或 B 型)| |超急性 T 波|基底增宽、对称高尖的 T 波, 且 T 波振幅通常 >0.1 mV|符合 STEMI 同等高危心电图, 呈超急性 T 波| |左束支阻滞/右心室心尖部起搏|(1) 与 QRS 主波同向的 ST 段抬高≥1.0 mm;(2) 与 QRS 主波同向的 ST 段压低≥1.0 mm;(3) 与 QRS 主波反向的 ST 段抬高, ST 段抬高幅度/ S 波振幅比值>25%, 或 QRS 主波振幅≤0.6 mV 的导联 ST 反向后抬高或压低≥1.0 mm|符合左束支阻滞/右心室心尖部起搏合并急性MI 改变| |Aslanger 征|孤立性 II 导联 ST 段抬高, 而 II、aVF 导联无 ST 段抬高; $V_{4}$~$V_{6}$ 导联 ST 段压低, 并伴有 T 波终末正向; $V_{2}$ 导联通常无 ST 段压低, 而 $V_{1}$ 导联 ST 段抬高的幅度大于 $V_{2}$ 导联; 可伴随 aVR 导联 ST 段抬高|符合 STEMI 同等高危心电图, 呈 Aslanger 征|

注:STEMI: ST段抬高型心肌梗死:MI:心肌梗死。

3 NSTEMI 心电图诊断标准和报告规范

NSTEMI 通常由冠状动脉不完全或间歇性闭塞引起, 冠状动脉造影常显示 TIMI 1~2 级残余血流, 其发生机制主要与动脉腔内部分阻塞或血栓形成有关。由于血流并未完全中断, 患者的心电图通常不表现为典型的 ST 段抬高。与STEMI 相比, NSTEMI 的心电图表现更为多样且非特异性, 超过三分之一

的患者心电图可能正常。因此, 诊断时需要结合患者的临床症状、心肌损伤标志物及影像学检查结果进行综合评估, 以提高诊断的准确度[29]。NSTEMI 的心电图常见异常表现包括 ST 段压低和 T 波变化, 这两种变化可单独出现, 也可同时存在[30]。

3.1 诊断标准

3.1.1 ST 段低低的形态

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ST 段压低的形态依据 R 波垂直线与 ST 段延长段之间的夹角来分类:当夹角大于 90° 时,定义为下斜型;当夹角等于 90° 时,定义为水平型;当夹角小于 90° 时,定义为上斜型。

3.1.2 ST 段压低的标准

至少需要两个相邻导联出现ST段压低,具体标准为:在V₂~V₃导联中,ST段压低≥0.5 mm;在其他所有导联中,ST段压低≥1.0 mm。

3.1.3 T波异常

T波异常除超急性T波外,常见的表现还包括T波双相、低平和倒置。T波低平是指T波振幅小于同一导联中R波振幅的10%,或T波振幅位于0.1 mV至-0.1 mV之间;T波倒置是指T波振幅小于-0.1 mV[31]。

3.2 报告规范

当ST段压低和T波异常符合诊断标准时,心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常(表4)。

表 4 NSTEMI 心电图报告规范

|ST 段压低导联|T 波异常导联(双相/低平/倒置)|心电图报告| |---|---|---| |I、aVL、II、III、aVF、$V_{1}$~$V_{6}$、$V_{7}$~$V_{9}$|I、aVL、II、III、aVF、$V_{1}$~$V_{6}$、$V_{7}$~$V_{9}$|相应导联名称 ST 段下斜型/水平型/上斜型压低和(或)IT 波异常|

注:NSTEMI: 非 ST 段抬高型心肌梗死。

4 陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范

在透壁性 MI 包域, 心肌细胞失去极化能力, 导致该区域表现为“电静区”。当激动波经过邻近存活心肌时, 电向量会偏离坏死区, 进而在相应导联中产生深而宽的 Q 波。然而, Q 波并非透壁性 MI 的绝对标志。

4.1 诊断标准

$V_2 \sim V_3$导联上出现时限>0.02 s 的Q波或QS复合波;任意两个连续导联(I、aVL; $V_1 \sim V_6$; $V_7 \sim V_9$; II、III、aVF)上出现时限≥0.03 s 且深度≥1.0 mm的Q波或QS复合波;在无图中表列中，$V_1 \sim V_2$导

联R波时限>0.04 s且R波振幅/S波振幅>1, 同时伴有与R波方向一致的正向T波。

当多个导联或连续导联上出现Q波,或Q波时限>0.04 s时,心电图诊断MI的特异性最高。当Q波与相同导联中的ST段或T波变化同时出现时,MI的可能性增大;若出现0.02 s≤时限<0.03 s且深度≥1.0 mm的小而深的Q波,并伴随同一导联组中的T波倒置,提示陈旧性MI[6]。

4.2 报告规范

当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的MI的标准时,应依据相应的心电图改变进行规范化报告(表5)。

表5 陈旧或沉默/未发现的MI心电图报告规范

|导联|前间隔|局限前壁|前侧壁|广泛前壁|下壁|下间壁|下侧壁|高侧壁|正后壁| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |$V_{1}$|+|||+||+|||| |$V_{2}$|+|||+||+|||| |$V_{3}$|+|+||+||+|||| |$V_{4}$||+||+|||||| |$V_{5}$||+|+|+||+|||| |$V_{6}$|||+|||+|||| |$V_{7}$|||+|||+|||+| |$V_{8}$||||+|||+||+| |$V_{9}$|||||||||+| |aVL|||+|||+|+||| |aVF|||||+|+|+||| |I|||+|||+|+||| |II|||||+|+|+||| |III|||||+|+|+||| |心电图报告 Q波|前间隔异常 Q波|局限前壁异常 Q波|前侧壁异常 Q波|广泛前壁异常 Q波|下壁异常 Q波|下壁异常 Q波|下侧壁异常 Q波|高侧壁异常 Q波|正后壁异常 Q波|

注:MI: 心肌梗死。+: 异常Q波改变。

5 注意事项

尽管心电图是快速诊断和评估 MI 的重要工具，

但其解读必须与患者的临床症状、病史、实验室检查和影像学检查结果相结合。对于ST段抬高、ST

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段压低、T波异常或Q波形成等心电图变化,应排除由其他病理或生理因素引起的类似表现,如心包炎、心病、电解质紊乱或药物影响等。高級肌蛋白等心肌损伤标志物检查,以及超声心动图、放射性核素显像、心脏磁共振成像和冠状动脉计算机断层扫描等影像学检查,对于确认心肌损伤、评估梗死部位与范围、判断心功能和评估心肌存活性具有重要的辅助作用。对于STEMI及有STEMI高危心电图表现的患者,应结合“A.C.S.方法”判断是否立即启动再灌注治疗,以恢复冠状动脉灌注并减轻心肌损伤。而对于NSTEMI患者,心电图结果需结合临床症状、实验室检查结果和影像学资料进行综合评估。总之,在MI的诊断和风险评估中,心电图诊断应与临床、实验室和影像学检查协同进行,并根据患者的具体情况做出精准化诊断。

6 结语

本共识为MI提供了心电图诊断标准和报告规范,在临床实践中可根据实际情况合理应用。未来随着更多人工智能研究进展的出现,本共识内容将不断更新优化。

编写专家组名单:

组长:杨伟宪(中国医学科学院阜外医院),樊晓寒(中国医学科学院阜外医院)

专家组成员(按姓氏汉语拼音排序):安宣齐(中国医学科学院阜外医院),陈琦(南昌大学第二附属医院),程怀兵(中国医学科学院阜外医院),程翔(华中科技大学同济医学院附属协和医院),丁立刚(中国医学科学院阜外医院),窦克非(中国医学科学院阜外医院),樊晓寒(中国医学科学院阜外医院),方华(中国医学科学院北京协和医院),伏蕊(中国医学科学院阜外医院),高传玉(阜外华中心血管病医院),顾晴(中国医学科学院阜外医院),郭宁(西安交通大学第一附属医院),韩学斌(山西省心血管病医院),何涛(广西医科大学第一附属医院),贺玉泉(吉林大学中日联谊医院),黄静涵(中国医学科学院阜外医院),贾玉和(中国医学科学院阜外医院),金光临(中国医学科学院阜外医院深圳医院),李春雨(济宁医学院附属医院),李牧蔚(阜外华中心血管病医院),李晓飞(中国医学科学院阜外医院),李宜富(中国医学科学院阜外医院深圳医院),李悦(哈尔滨医科大学附属第一医院),梁岩(中国医学科学院阜外医院),林太华(泰达国际心血管病医院),刘启明(中南大学湘雅二医院),刘彤(天津医科大学第二附属),刘志敏(中国医学科学院阜外医院),龙湘鹏(湘潭市中心医院),卢喜烈(解放军总医院第一医学中心),鲁志兵(武汉大学中南医院),马逸(联勤保障部队第九四〇医院),牛国栋(中国医学科学院阜外医院),彭晖(首都医科大学附属北京友谊医院),浦介麟(上海市东方医院),钱海燕(首都医科大学附属北京安贞医院),钱杰(中国医学科学院阜外医院),邱春光(郑州大学第一附属医院),

任明(青海大学附属医院),石亚君(解放军总医院第一医学中心),寿锡凌(陕西省人民医院),宋雷(中国医学科学院阜外医院),苏瑞瑛(河北医科大学第三医院),孙国建(内蒙古自治区人民医院),王红宇(山西医科大学第二医院),王群山(上海交通大学医学院附属新华医院),王如兴(南京医科大学附属无锡人民医院),王晓(中国医学科学院阜外医院),王新康(福州大学附属省立医院),王炎(华中科技大学同济医学院附属同济医院),王永权(中国医科大学附属第一医院),吴灵敏(中国医学科学院阜外医院),吴蕊(阜外华中心血管病医院),吴永健(中国医学科学院阜外医院),吴元(中国医学科学院阜外医院),夏云龙(大连医科大学附属第一医院),项美香(浙江大学医学院附属第二医院),杨进刚(中国医学科学院阜外医院),杨龙(贵州省人民医院),杨庆(四川大学华西医院),杨伟宪(中国医学科学院阜外医院),杨晓云(华中科技大学同济医学院附属同济医院),杨艳敏(中国医学科学院阜外医院),杨跃进(中国医学科学院阜外医院),姚焰(中国医学科学院阜外医院),于波(中国医科大学附属第一医院),于丽天(中国医学科学院阜外医院),曾春雨(陆军军医大学大坪医院),张海澄(北京大学人民医院),张峻(中国医学科学院阜外医院),张文娟(天津医科大学总医院),郑黎晖(中国医学科学院阜外医院),郑林林(安徽医科大学第一附属医院),周青(北京大学第一医院),朱俊(中国医学科学院阜外医院),邹建刚(南京医科大学第一附属医院)

执笔专家:程怀兵(中国医学科学院阜外医院),安齐宣(中国医学科学院阜外医院),樊晓寒(中国医学科学院阜外医院)

秘书:程怀兵(中国医学科学院阜外医院)

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1] Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization Task Force on Standardization of Clinical Nomenclature[J]. Circulation, 1979, 59(3): 607-609. DOI: 10.1161/01.cir.59.3.607. [2] Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, et al. Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA Project. Registration procedures, event rates, and case-fatality rates in 38 populations from 21 countries in four continents[J]. Circulation, 1994, 90(1): 583-612. DOI: 10.1161/01.cir.90.1.583. [3] Alpert JS, Thygesen K, Antman E, et al. Myocardial infarction redefined: a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2000, 36(3): 959-969. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00804-4. [4] Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universal definition of the myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(22): 2173-2195. DOI: 10.1016/j.acc.2007.09.011. [5] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction[J]. Circulation, 2012, 126(16): 2020-2035. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31826e1058. [6] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)[J]. J Am Coll Cardiol, 2018, 72(18): 2231-2264. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

1198

中国循环杂志2025年12月第40卷第12期(总第330期)Chinese Circulation Journal, December, 2025, Vol. 40 No.12 (Serial No.330)

[7] Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes[J]. Eur Heart J, 2023, 44(38): 3720-3826. DOI: 10.1093/eurheart/jehad191. [8] Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2025, 151(13): e771-862. DOI: 10.1161/CIR.000000000001309. [9] Tanaka T, Miki K, Akahori H, et al. Comparison of coronary atherosclerotic disease burden between ST-elevation myocardial infarction and non-ST-elevation myocardial infarction: non-culprit Gensini score and non-culprit SYNTAX score[J]. Clin Cardiol, 2021, 44(2): 238-243. DOI: 10.1002/clc.23534. [10] Dixon WC 4th, Wang TY, Dai D, et al. Anatomic distribution of the culprit lesion in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: findings from the National Cardiovascular Data Registry[J]. J Am Coll Cardiol, 2008, 52(16): 1347-1348. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.07.029. [11] Al-Zaiti SS, Martin-Gill C, Zègre-Hemsey JK, et al. Machine learning for ECG diagnosis and risk stratification of occlusion myocardial infarction[J]. Nat Med, 2023, 29(7): 1804-1813. DOI: 10.1038/s41591-023-02396-3. [12] Kontos MC, de Lemos JA, Deitelzweig SB, et al. 2022 ACC expert consensus decision pathway on the evaluation and disposition of acute chest pain in the emergency department: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 80(20): 1925-1960. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.750. [13] Brieger D, Cullen L, Briffa T, et al. National Heart Foundation of Australia & Cardiac Society of Australia and New Zealand: comprehensive Australian clinical guideline for diagnosing and managing acute coronary syndromes 2025[J]. Heart Lung Circ, 2025, 34(4): 309-397. DOI: 10.1016/j.hlc.2025.02.102. [14] 颜流霞,厚磊,蔡小宁,等.2015~2019年中国居民急性心肌梗死发病和死亡特征分析[J].中国循环杂志,2024,39(10): 968-975. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.10.003. [15] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(11): 1003-101. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.12.016. [16] 钱菊英.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病/葛均波,王辰,王建安.内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,2024: 247-257. [17] de Winter RJ, Verouden NJ, Wellens HJ, et al. A new ECG sign of proximal LAD occlusion[J]. N Engl J Med, 2008, 359(19): 2071-2073. DOI: 10.1056/NEJMc0804737. [18] Wang H, Dai XC, Zhao YT, et al. Evolutionary de Winter pattern: from de Winter ECG to STEMI: a case report[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2020, 20(1): 324. DOI: 10.1186/s12872-020-01611-0.

[19] de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction[J]. Am Heart J, 1982, 103(4 Pt 2): 730-736. DOI: 10.1016/0002-8703(82)90480-x. [20] Al-Assaf O, Abdulghani M, Musa A, et al. Wellen's syndrome: the life-threatening diagnosis[J]. Circulation, 2019, 140(22): 1851-1852. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043780. [21] Miner B, Grigg WS, Hart EH. Wellens syndrome[M]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025. [22] Levis JT. ECG diagnosis: hyperacute T waves[J]. Perm J, 2015, 19(3): 79. DOI: 10.7812/TPP/14-243. [23] Ricci F, Martini C, Secondo DM, et al. ECG patterns of occlusion myocardial infarction: a narrative review[J]. Ann Emerg Med, 2025, 854): 330-340. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2024.11.019. [24] Aslanger E, Y1d1rmtürk Ö, Şimşek B, et al. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction[J]. J Electrocardiol, 2020, 61: 41-46. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.04.008. [25] Liu MH, Li H, Li A, et al. A patient with acute myocardial infarction with electrocardiogram Aslanger's pattern[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2024, 24(1): 3. DOI: 10.1186/s12872-023-03678-x. [26] Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead $V_i[J]. J Am Coll Cardiol, 2001, 38(5): 1348-1354. DOI: 10.1016/s0735-10970(0)101563-7. [27] Smith SW, Dodd KW, Henry TD, et al. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule[J]. Ann Emerg Med, 2012, 60(6): 766-776. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119. [28] Di Marco A, Rodriguez M, Cinca J, et al. New electrocardiographic algorithm for the diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block[J]. J Am Heart Assoc, 2020, 9(14): 015573. DOI: 10.1016/JAHA.119.015573. [29] 蔡瑶瑶, 蘇亚晖, 杨晴, 等. 中国人群非 ST 段抬高型心肌梗死诊断中两种高敏心肌肌钙蛋白 0/3 小时流程的比较[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(11): 1070-1077. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.003. [30] 郑文成, 现峰丰 ST 段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉为左回旋支心的电图特征[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(4): 408-413. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.004. [31] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(11): 982-991. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.12.014. (收稿日期:2025-09-29) (编辑:朱柳媛)

(收稿日期:2025-09-29) (编辑:朱柳媛)