中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）
一、共识制定方法
本共识启动时间为2020年9月25日，由中华医学会儿科学分会消化学组、中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组发起并组织撰写，中华儿科杂志编辑委员会指导支持，经过多次讨论修改定稿。以“功能性消化不良”“儿童”“指南”“共识”“Meta分析”“综述”“治疗”“诊断”“functional dyspepsia”“children”“guideline”“consensus”“Meta-analysis”“review”“treatment/therapy”“diagnosis”为主题词在中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、PubMed、Embase、Medline检索，检索时间自建库至2022年3月31日，共检索到密切相关的中英文文献278篇，通过阅读评估，根据发表时间、发表期刊的质量及内容的相关度最终纳入32篇文献。
二、FD发病情况
目前国际上关于儿童FD发病情况的研究较少，且由于诊断标准不同，各研究报道的FD发病率差异较大。Meta分析显示全球儿童功能性腹痛的总患病率为13.5%（95%CI 11.8%~15.3%），其中FD的患病率为4.5%（95%CI 1.2%~9.9%）。按照罗马Ⅲ标准，瑞典儿童FD的患病率为3%。哥伦比亚的横断面观察性研究显示，根据罗马Ⅳ标准，儿童FD的患病率为3%，而按罗马Ⅲ标准，FD患病率则为1%。美国的研究显示，按罗马Ⅳ标准，84.9%的慢性腹痛患儿可诊断为FD，而按罗马Ⅲ标准，此比例仅为52.8%，其中餐后不适综合征占FD总数的81.1%。我国有关FD发病情况的报道更少。按罗马Ⅳ标准，我国陕西省中小学生FD的患病率为3%，其中符合餐后不适综合征的为69.9%，符合上腹痛综合征的为19.1%，11.0%的患儿两者皆有。重庆医科大学附属儿童医院回顾分析了该院消化专科门诊FGID发病情况，显示≥4岁儿童中FGID占就诊人数的34.4%，其中FD患病率为59.0%。不同地区、不同人群、不同的标准对FD的诊治有较大的影响。研究显示FD对患儿生活质量影响较大，医疗费用花费较高但获益却普遍较低。因此，查漏补缺、及时更新、重新修订FD的诊治共识十分重要。
三、诊断
1.临床表现：详细询问病史如上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、早饱、厌食以及反酸、嗳气、恶心和呕吐等；了解症状的严重程度与出现频率、持续时间；明确症状与进餐、排便的关系；症状可以是1种或多种，可以反复发作，也可以在一段时间内没有症状；并注意询问饮食、精神、心理等相关诱发因素。全面体格检查和发育评估，尤其需要注意有无报警症状，如持续右上或右下腹疼痛、夜间痛醒、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、胃肠道出血、夜间腹泻、关节炎、直肠周围疾病、非自愿性体重下降、青春期延迟、不明原因发热等；并注意询问有无炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史等。报警症状往往提示存在其他疾病，需及时完善相关检查，避免误诊或者漏诊。 2.辅助检查：对拟诊为FD的初诊患儿，可在采集病史与体格检查基础上有针对性选择实验室或辅助检查。目前推荐的基础检查项目主要有血常规、C反应蛋白、粪常规、粪隐血、腹部超声（肝、胆、胰、脾）；其他可选择的检查包括上消化道内镜、胃肠钡餐、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）检测（13C尿素呼气试验、粪Hp抗原等）、肝功能、肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、红细胞沉降率、尿常规、心电图、胸部X线片、泌尿系统超声检查等。以上可选择检查项目主要是针对报警症状，排除其他可能的器质性疾病，而非针对FD的评估。对于治疗效果不佳的FD患儿建议转消化专科进一步评估和诊治，完善胃肠动力学检查，如有必要也可请心理科完善心理评估。 3. 诊断标准和分型：（1）诊断标准为36月龄以上儿童有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：①持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；②症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；③经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。（2）亚型分型根据主要症状分为餐后不适综合征、上腹痛综合征和混合型3个亚型。①餐后不适综合征：主要表现为餐后出现饱胀不适或早饱感，影响正常进食；或有上腹胀气、餐后恶心或嗳气。②上腹痛综合征：主要表现为严重上腹疼痛或烧灼感，影响日常生活；疼痛局限于上腹部，通常不表现为全腹、腹部其他部位或胸肋部的疼痛，排便或排气后不能缓解。疼痛可为烧灼样但不包括胸骨后疼痛，疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可在空腹时发生。③混合型：同时具有餐后不适综合征和上腹痛综合征的表现。
四、治疗
FD的诊治流程见图1 （一）一般治疗 通过与患儿家长及学校进行充分的沟通，建立“生物-心理-社会”相结合的治疗模式，有助于帮助患儿缓解症状。在患儿治疗之前，首先需要帮助家长认识及理解患儿的病情，指导改善患儿家庭整体生活模式，并且建立有效的干预计划：调整饮食结构、培养良好的作息习惯、学会情绪管理等。通过去除FD可能的诱因，缓解患儿临床症状，恢复患儿生理机能，提高患儿的生活质量。 （二）药物治疗 根据患儿的症状及其与进餐的关系，可选用促动力药、抑酸药，一般疗程2~4周。治疗无效者可适当延长疗程或进一步检查，明确诊断后再进行治疗。 1.抑酸及抗酸药：该类药物已广泛应用于上腹痛综合征型FD的治疗。包括：（1）质子泵抑制剂如奥美拉唑［1 mg/（kg·次），1次/d，餐前口服，最大量40 mg/d］。（2）H2受体拮抗剂如法莫替丁［0.5 mg/（kg·次），2次/d，餐前或睡前口服，最大剂量40 mg/次］。（3）中和胃酸药物如铝碳酸镁（250~500 mg/次，3次/d，餐后1~2 h口服）。以上药物对于缓解上腹痛、上腹烧灼感、反酸等症状有较明显的作用，因此是上腹痛综合征患儿的一线治疗药物，但要注意药物使用年龄限制。 2.促动力药：（1）多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善FD患儿餐后饱胀、早饱等症状。但近年来研究发现其可导致QT间期延长，并与多种药物存在相互作用。从儿童用药的安全考虑，建议在大龄患儿中使用，并注意药物不良反应及其与其他药物的相互作用，用法为0.3 mg/（kg·次），3次/d，餐前30 min口服。（2）5羟色胺4受体激动剂：枸橼酸莫沙必利，可改善FD患儿早饱、腹痛等症状，用法为0.2 mg/（kg·次）（最大剂量5 mg/次），3次/d，餐前30 min口服，但其在儿童中的安全性尚不确定。 3.赛庚啶：属于5羟色胺2受体拮抗剂，对儿童FD也有疗效，且较安全，推荐用法为0.25~0.50 mg/（kg·d）分2~3次口服。建议用于一线治疗效果欠佳的患儿。 4.精神心理干预：导致FD的心理因素已越来越受到重视，医生应该具备足够的同情心、耐心。对于抑酸药和促胃动力药治疗无效且伴有明显精神心理障碍的患儿，建议请心理科或精神科医生协助诊治，经医生全面评估后，给予必要的行为治疗、认知疗法或心理干预以及精神类药物治疗，如舍曲林、阿米替林等，建议在精神及心理医生充分评估患儿病情后，由儿科消化、心理、精神科医生共同诊治及观察随访。 5.Hp感染治疗：对于常规治疗无效的FD患儿，如进一步检查提示Hp感染，不除外Hp相关性消化不良，可参考儿童Hp感染诊治指南进行根除治疗。 6.中医中药治疗：中药治疗以健脾开胃、消积导滞为主，根据患儿病情适当选用。大部分中成药缺乏疗效评估，目前神曲消食口服液、王氏保赤丸、健胃消食口服液等陆续进行了临床对照研究，其他药物的治疗效果有待一步研究证实。其他疗法还包括敷贴疗法、推拿疗法、针灸疗法等。 7.微生态制剂：尚缺乏足够疗效评价的循证依据。 本共识意见主要根据我国儿科消化专家的经验，并参考了国内外相关文献，部分治疗方法需要更多临床研究证实。希望该共识的更新能进一步帮助临床医师规范诊治FD，也期待我国能开展更多针对儿童FD流行病学特征、发病因素、诊断手段、治疗方法的高质量临床研究。 （王歆琼 闫慧敏 许春娣 执笔） 参与本共识制定的专家名单（按单位及姓名的首字拼音排序）：北京大学第三医院（李在玲）；重庆医科大学附属儿童医院（李中跃）；电子科技大学医学院附属成都市妇女儿童中心医院（谢晓丽）；复旦大学附属儿科医院（黄瑛）；福建医科大学附属第一医院（吴斌）；广西医科大学第一附属医院（单庆文）；广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心（耿岚岚、龚四堂）；贵阳市妇幼保健院 贵阳市儿童医院（朱莉）；国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院（吴捷、闫慧敏）；海口市妇幼保健院 妇女儿童医院（王梅）；河北医科大学第三医院（张琳）；河南省儿童医院（李小芹）；湖南省儿童医院（游洁玉）；华中科技大学同济医学院附属同济医院（黄志华）；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（梅红）；吉林大学第一医院（王丽波）；空军军医大学第二附属医院（唐都医院）（江逊、王宝西）；昆明医科大学第一附属医院（黄永坤）；清华大学附属北京清华长庚医院（徐樨巍）；上海交通大学医学院附属瑞金医院（王歆琼、许春娣）；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（邓朝晖）；深圳市儿童医院（王朝霞）；首都儿科研究所附属儿童医院（钟雪梅）；浙江大学医学院附属儿童医院（江米足）；中国医科大学附属盛京医院（孙梅）；中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会（甄会）；中国中药协会中西结合药物研究与发展工作委员会（李磊）；中华儿科杂志编辑部（孙艺倩） 参考文献（略）
引用 / 出处
中华儿科杂志. 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）[S/OL]. 2022.