医疗卫生机构婴幼儿病毒性胃肠炎防控策略与措施专家共识

1 前言

病毒性胃肠炎是婴幼儿时期常见的急性感染性疾病，主要由轮状病毒(Rotavirus，RV)、诸如病毒(Norovirus,NoV)、札如病毒(Sapoviruses,SaV)、肠道腺病毒(Enteral Adenovirus,EAdV)和星状病毒(Astrovirus,AsV)等病原体引起，具有传播速度快、易引发聚集性疫情暴发的特点。婴幼儿免疫系统和消化系统功能尚未发育完善，是该病的易感人群。据世界卫生组织(WHO)数据显示，腹泻是全球5岁以下儿童死亡的第三大死因，每年导致全球约44万例儿童死亡 ${}^{[1]}$ 。患儿临床多表现为呕吐、腹泻、发热等症状，重症病例易引发脱水、电解质紊乱，甚至多器官功能损害乃至死亡 ${}^{[2]}$ ，且其在托幼机构、学校等人群聚集场所易暴发，不仅加重医疗负担，也给公共卫生管理带来挑战，严重威胁儿童健康并影响社会发展。

<BeginOfPara>当前，病毒性胃肠炎的防控仍面临诸多挑战，包括病原体变异快、传播途径多样以及儿童普遍易感。医疗机构作为病毒性胃肠炎防控与诊治的关键环节，承担着早期识别、精准施治、感染控制以及健康教育的重要职责。然而，医疗机构，尤其是基层医疗机构面临诊断能力薄弱、治疗规范化不足、健康教育体系不完善等挑战。为此，本共识旨在为各级医疗机构提供科学指导，推动婴幼儿病毒性胃肠炎防控策略标准化、系统化，有效降低婴幼儿感染风险，保障儿童健康，缓解家庭育儿焦虑与负担，进而有助于提升家庭生育意愿，为构建全链条儿童健康防护体系提供支撑。

2 疾病特征和经济负担

2.1 疾病特征 病毒性胃肠炎起病急，常以腹泻(排水样便或稀便)或呕吐为首发症状，可伴随发热、腹痛及全身不适等症状，病程一般较短，多在数天内缓解，通常不超过1周。婴幼儿感染不同病毒所致的急性腹泻的临床表现较为相似，均可出现不同严重程度的腹泻、呕吐，部分患儿可伴发热，严重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱 $^{[3]}$。

<BeginOfPara>该病在全球范围内广泛流行，但流行特征存在地域差异。在温带和寒带地区，病毒性胃肠炎的发病具有明显的季节性特征，秋冬寒冷季节高发;在热带地区，发病季节性不明显。

病毒性胃肠炎的传染源主要为患者和无症状感染者。研究显示，患者从潜伏期末至患病后数天乃至数周内均可向外排毒。无症状感染者虽无临床表现，但其泄排物中仍可排出具有传染性的病毒颗粒，成为潜在传染源，增加防控难度。

<BeginOfPara>病毒性胃肠炎的传播途径多样，粪-口途径是最

<EndOfPara>主要的传播方式，可通过摄入被病毒污染的食物和水、直接接触患者或无症状感染者的粪便污染的物品、玩具、衣物等感染，也可通过摄入患者呕吐或腹泻时产生的气溶胶或飞沫传播而感染。

人群对上述病毒普遍易感，5岁以下婴幼儿、>65岁以上老年人以及免疫功能低下(患有基础疾病)人群为病毒性胃肠炎发病和就诊的主要人群，更易出现重症或死亡$^{[4]}$。

由于不同病原的感染剂量、传播力、外界存活力等存在差异，引起疫情的流行特点存在差异。

2.1.1 线状病毒RV属于呼肠病毒科轮状病毒属，为无包膜分节段的双链RNA病毒。核心含11节段双链RNA，编码结构蛋白(VP1~VP4、VP6、VP7)及非结构蛋白(NSP1~NSP6)，VP6是群抗原标志，临床检测靶标;VP7和VP4决定病毒的血清型(基因型) [^5];NSP4具有肠毒素介导钙离子依赖的分泌性腹泻的功能。根据病毒衣壳蛋白VP6的抗原性不同，分为九个组(A~D、F~J)，其中A组、B组、C组和H组与人类感染有关，A组轮状病毒占了感染人类的95%以上 [^6-7]。根据VP7和VP4可以将A组轮状病毒分为G型和P型，其中流行较多的G型和P型分别是G1、G2、G3、G4、G9，P4和P8 [^2,8]。P8型轮状病毒较少单独流行，通常与特定G型组合形成优势流行株，例如 G1P[8]、G3P[8]、G4P[8]、G9P[8]等，其中G9P [^8]和G8P [^8]在我国的流行中占绝对优势 [9]。尽管G型别不断变化，P8始终保持稳定流行，在轮状病毒流行中发挥核心作用。

轮状病毒在外界环境中稳定，对理化因素抵抗力，耐酸碱，能在pH 3.5~10的环境中存活，在饮用水、生活用水和粪便中可存活数日到数周，在人手上可存活≥4h，在约50%湿度条件下有利于其在空气和不同材质物体表面存活，感染性可保持2~45d。含氯消毒剂(>2000 mg/L)、95%乙醇、100℃湿热或60℃干热情况下可灭活 $^{[10-11]}$ 。

由于其传染力强，传播方式多样，可在家庭、托幼机构和养老院、特殊健康人群照护中心等场所引起暴发 $^{[12]}$ 。

2.1.2 诺如病毒 NoV为无包膜单股正链RNA病毒，属于杯状病毒科。基因组约7.5kb，由3个开放阅读框组成 $^{[13]}$，分别编码非结构蛋白(包括RNA依赖的RNA聚合酶(RdRp))和两个结构蛋白(包括衣壳蛋白(VP1)和小衣壳蛋白(VP2))。基于VP1和RdRp区的核苷酸序列进行双区分型，可分为G基因群(Genogroup)/G基因型(VP1)和P(RdRp)基因群/P基因型 $^{[14]}$，目前可感染人的G基因群包括GI、GII、GIV、GVI、GIX、GI和GII组最常见，

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是引起人类急性胃肠炎的主要基因群$^{[15]}$。诺如病毒通常需进行双分型以准确识别毒株。自2016年10月至今，GII.4一直是我国诺如病毒主要流行株$^{[16-17]}$。

NoV在外环境具有较强的稳定性。室温pH值2.7的酸性环境中3h、60℃30min和地下水中61d后仍具感染性;冷冻、冷藏食品和污染物表面的感染性可分别维持长达6个月、7d和≥7d ${}^{[18-20]}$ 。

由于NoV具有高度传染性和快速传播能力，低感染剂量(18~2800个病毒粒子)即可引起感染，因此易引起暴发。NoV不同基因群之间几乎无交叉保护，同一个基因群内存在较弱的交叉保护。因此，个体可能会多次感染。

2.1.3 札如病毒 SaV属于杯状病毒科,为无包膜的单股正链RNA病毒,基因组长约 7.3~7.5 kb,含两个开放阅读框(open reading frame, ORF)1与ORF2),分别编码非结构蛋白、主要衣壳蛋白(VP1)及小衣壳蛋白(VP2) ${}^{[21]}$ 。目前，札如病毒基因型分为GI~GV组，其中GI、GII、GIV和GV可感染人类，其中GI型是人群最常见的致病型 ${}^{[22]}$ 。札如病毒具一定耐酸性(pH 2.7)和耐乙醚性，对含氯消毒剂敏感(5000 mg/L有效氯30min可灭活)，在物体表面可存活≥24h ${}^{[23]}$ 。

2.1.4 肠道腺病毒 AdV属于腺病毒科,是一种无包膜双链DNA病毒,基因组长约 35 kb[24]。根据序列及血清学分析被分为A~G组,其中F组(AdV40和AdV41)是导致婴幼儿病毒性腹泻主要血清型[25],A组和G组部分型别也可引起胃肠炎，但检出率较低。AdV对多种理化条件具较强抵抗力，耐受低pH、乙醚、胆盐及常规消毒剂，在粪便、污水、泳池水中可长期存活，环境稳定性强。

2.1.5 星状病毒 AsV属于星状病毒科，其中人类感染型归于Mamastrovirus 属，病毒呈无包膜单股正链RNA病毒[26]。基因组长度为6.8~7.9kb,包含三大开放阅读框(ORF1a、ORF1b、ORF2)，分别编码

<EndOfPara>非结构蛋白(如蛋白酶)、RNA聚合酶及衣壳蛋白。人类AsV根据衣壳蛋白ORF2区序列划分为8个典型别(HAstV-1~HastV-8)，其中HAstV-1为最常见型别 ${}^{[27]}$ 。此外，自2008年以来，发现一类高度变异的新型AsV基因群(MLB、VA/HMO群)，其序列与经典型差异显著，提示病毒具强进化能力并可能存在动物源跨宿主传播潜力 ${}^{[28]}$ 。理化性质方面，AsV对热、低pH、脂溶剂及常规氯制剂有较强抵抗力，可在水环境及污物中长期稳定存在 ${}^{[26]}$ 。

2.2 经济负担

2.2.1 轮状病毒RV引起的婴幼儿胃肠炎在全球范围内造成了显著的疾病和经济负担。在73个由全球疫苗免疫联盟支持的国家中，轮状病毒胃肠炎(rotavirus gastroenteritis,RVGE)引起的门诊和住院总费用平均每例分别16.81美元和90.68美元 $^{[29]}$ 。亚洲RVGE直接医疗费用平均范围为20~2142美元/例(2009年美元),中国医疗支出最高。按照每年轮状病毒腹泻病例约1210万例估算，中国的年度总直接医疗成本、年度社会总成本及年度自付支出分别可高达2.71亿美元,3.65亿美元和2.90亿美元 $^{[30]}$ 。按2022年中国人均GDP折算,我国5岁以下儿童因RVGE导致的例均社会总成本约2025元人民币 $^{[31]}$ 。

自RV疫苗引入以来，尽管全球<5岁儿童因RV感染导致的死亡率已显著降低，但相关研究表明，其在部分国家的医疗机构就诊率和住院率的下降仍不其明显$^{[32]}$。研究显示，在低收入国家和中低收入国家，RV疫苗接种具有良好的成本效益$^{[33]}$。针对63个中等收入国家的建模研究估计，在2020-2029年间，疫苗接种可预防约7700万例RVGE、300万例相关住院以及近4万例死亡，且在多数国家具备成本效益$^{[34]}$。在中国的轮状病毒疫苗接种的效益成本比为1.56，即每投入1元可获得1.56元的经济回报，提示具有显著的经济学价值$^{[35]}$。

表1 5种常见病毒性腹泻

Table 1 Five common types of viral diarrhea

|类别|轮状病毒|诺如病毒|札如病毒|肠道腺病毒|星状病毒| |---|---|---|---|---|---| |首次报道|1973年|1972年|1976年|1953年|1975年| |病毒大小|70nm|27~35nm|35~39nm|70~90nm|28~30nm| |基因组|dsRNA|ssRNA|ssRNA|dsDNA|ssRNA| |人群常见基因型/血清型|A,B,C组,G1P[8], G2P[4],G3P[8], G9P[8]/P[6]常见|GI,GII.GV, GII(GII.4)常见|GI.GII.GIV,GV. GII.1常见|51种血清型, 40,41型常见|8种血清型, 1型常见| |潜伏期|2~6d|<1~5d|<1~5d|2~10d|1~4d| |传播方式|粪-口|粪-口,呕吐物气溶胶、 食物源性|粪-口|粪-口|粪-口| |季节性|全年流行,秋冬季高峰|全年流行,冬季高峰|冬春季|无季节性|冬春季| |临床表现|腹泻、恶心、呕吐、发热、腹痛|PCR|||| |检测方法|抗原检测PAGE,PCR|PCR抗原检测|PCR|抗原检测PCR|PCR| |治疗|对症支持治疗,纠正脱水||||| |预防|洗手,隔离患者,消毒污染的环境和表面|轮状病毒可使用疫苗预防||||

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的直接卫生成本中位数为42亿美元/年(住院费用14亿美元)，社会总损失604亿美元，其中因5岁以下儿童感染造成的经济负担就高达398美元/年[36]。在美国，Nov每年造成约1900万~2100万急性胃肠炎病例，170万~190万门诊人次及40万急诊人次，在0~4岁儿童中，NoV总共每年造成约1.50亿美元的直接经济负担并带来10.91亿美元的间接损失，总共造成12.43亿美元的总经济负担。我国深圳市NoV患病学生人均经济负担为721.75元，高于已报告的流感、风疹、流行性腮腺炎等常见传染病[37]。

目前，全球尚无任何获批的诺如病毒疫苗〔38〕。不过,已有研究者通过建模研究预测,诸如病毒疫苗接种可能具有良好的成本效益$^{[39]}$。

2.2.3 其他病毒 在全世界病毒性胃肠炎中，鲜少有单独对于札如病毒、星状病毒和肠道腺病毒造成的经济负担的相关研究。

3防控现状与问题

3.1 基层诊治与人才队伍建设?近年来，我国婴幼儿病毒性胃肠炎的诊疗水平显著提升，但在基层医疗中仍存在明显短板。在诊断方面，本世纪初基层的病原检测率不足50%，主要依赖临床表现和准确性有限的抗原检测[40]。2008年后，快速检测技术的推广和"基层采样-冷链转运-区域检测"机制的建立，提高了诊断准确率。然而，部分偏远地区仍无法开展粪便常规检测，导致误诊率高。加之现有快速诊断产品因价格较高且未纳入医保，难以普及，进一步加剧了诊断困境。同时，样本采集不规范、保存容器非无菌、运送冷链条件不足等问题，也影响了检测结果的可靠性。

在治疗方面，液体疗法是婴幼儿腹泻的关键治疗手段。2012年仅34.3%医务人员掌握液体疗法[41]，2016年《中国儿童急性感染性腹泻药临床实践指南》确立阶梯补液规范[42-43]，该指南使液体疗法普及率接近100%[44]，并有效推动了发达地区医院对病毒性胃肠炎抗生素滥用的改善。然而，基层医务人员对病毒性胃肠炎检测指标的临床意义认识仍显不足，往往难以将检测结果与治疗方案结合，导致不必要的抗生素使用仍较常见。

<BeginOfPara>基层医疗体系诊治面临的核心问题在于人力资源短缺与专业能力不足。基层儿科医生(0.63名/千名儿童)和公共卫生人员(乡镇卫生院平均<3人)配置不足，工作负荷重，专业人员流失率高(年流失率超过15%)，同时继续教育缺乏系统性、实践性和广泛覆盖，导致诊疗能力参差不齐，难以形成稳定、高效的防控体系。

<EndOfPara>3.2 疫苗接种 婴幼儿病毒性胃肠炎尚无特效治疗药物，接种疫苗是最经济有效的预防措施。目前，针对病毒性胃肠炎的疫苗种类较为有限，主要以轮状病毒疫苗为主。针对诺如病毒等其他常见病原体的疫苗仍处于研发或临床试验阶段。目前全球共有7种RV疫苗获批，其中4种获WHO认证(RV5、RV1、Rotavac、Rotasiil)，另4种(Rotavin-M1、LLR、LLR3、RV6)仅在特定国家使用 ${}^{[45-46]}$ 。2016年RV疫苗在全球上市后，全球5岁以下儿童RV急性胃肠炎的发病率为401.3/10万，死亡率为20.3/10万，死亡人数12.85万，较2000年下降了76% ${}^{[47-48]}$ 。至2019年，病毒性急性胃肠炎死亡患者中RV占比降至19.11%，较2015年下降35% ${}^{[49]}$ 。

我国先后批准了4类RV疫苗，包括LLR(2001年)50、RV5(2018年)51和LLR3(2023年)46和六价轮状病毒疫苗(RV6,2025年)，2002年婴幼儿RVGE死亡人数从13400例[52]降至2016年474例[53];死亡率从2003年66/10万活产儿降至2012年17/10万[53]，住院率从2007-2008年210/10万[54]降至2012-2013年144/10万。在2018年RV疫苗引入前后我国5岁以下儿童RV阳性率从27.3%下降至21.5%。近年来研究数据显示[55-56]，在我国上海地区RV流行率从2015-2018年16.0%降至2021-2022年11.54%;在我国成都地区RV阳性率年度中位数从2013-2018年15.8%降至2018-2023年5.4%，且显著降低了婴幼儿腹泻重症病例数量和住院率。近年来，我国RV疫苗签发量逐年增加，但总体RV疫苗接种率仍然较低[57]，我国2019年RV疫苗首剂接种率20.3%，第3剂接种率仅1.8%[21]。除此之外，在接种工作中也存在接种程序不规范，如超龄接种、接种间隔时间不够等问题，从而可能造成免疫失败或资源浪费。公众对疾病和疫苗的认知存在区域性差异，许多经济不发达的偏远地带，家长对轮状病毒疫苗的认知有限，甚至存在误解，进一步降低了其接种意愿。但在一些城市地区，约90%的居民知晓RV疫苗的类别、接种时间和接种后不良反应等基础知识[58]。

3.3 监测与暴发疫情处置 我国病毒性腹泻监测体系的发展经历了4个阶段，从建国初期至70年代末，传染病监测网络初步形成并步入法制化，但病毒性腹泻未被单独关注;在90年代，随着技术进步和监测系统的不断完善，专病监测得到快速发展，并以项目形式建立了轮状病毒哨点监测体系;2003-2019年，传染性非典型肺炎疫情后我国搭建了传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，期间于2006年

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《全国病毒性腹泻监测方案》正式将病毒性胃肠炎列为独病种，监测网络进一步扩大，病原种类增加，同年还建立了我国诺如病毒暴发疫情监测网络，各级各类医疗机构的疫情和事件监测完整性和及时性均得到很大提升。2020年至今，新型冠状病毒感染疫情防控经验推动体系变革，人工智能、大数据等技术应用促进智慧化预警多点触发机制发展，病毒性胃肠炎监测网络持续完善，监测范围和内容也得以进一步扩大 $^{[59]}$ 。

关于我国1990-2011年5岁以下儿童132项RV感染性腹泻研究的Meta分析显示,RV阳性检出率为36.60% [60],而2013-2023年70项研究的Meta分析发现,该率下降为24.70% [61],降幅32.50%，表明我国RV 腾污疫情防控效果显著。2009-2021年我国5岁以下儿童的NoV阳性检出率为14.17% [62]历年检出率波动范围较小，整体维持在相对稳定水平，提示我国NoV胃肠炎的防控措施已取得持续性成效，疫情处于稳定可控状态。

然而，基于全国医院被动监测数据和全国前瞻性主动监测研究结果存在的差异反映出医疗机构对病毒性腹泻的报告和病原检测严重不足。2014-2015年我国其他感染性腹泻监测数据分析显示，全国病毒性腹泻确诊病例中，轮状病毒感染在2014年和2015年分别占比95.7%和93.1% ${}^{[63]}$ ，这与全国2009-2018年31个省217家哨点医院的全年龄段人群腹泻前瞻性监测数据结果存在较大差距，监测数据显示，全人群腹泻病例中轮状病毒检出率仅为20.40%、诺如病毒为12.47%，其他肠道病毒不足5.00% ${}^{[64]}$ 。另外，由于经费等因素限制，目前病毒性腹泻常规监测覆盖不够广，部分重点人群未纳入监测，且存在检测能力参差不齐、信息共享机制不健全等问题 ${}^{[59,\,65]}$ 。

3.4 非药物干预措施 我国在婴幼儿感染性腹泻防控中积极推行多维非药物干预策略，并取得初步成效。在公共场所管理方面，重点强化托幼机构等场所的晨检制度、缺勤追踪机制以及物品消毒规范执行。健康促进层面，着力普及“七步洗手法”等卫生技能，加强家庭健康教育，指导家长正确处理患儿排泄物;得益于新冠疫情后居民卫生意识的普遍提升，相关措施效果显现，研究发现5岁以下腹泻儿童轮状病毒阳性率已由疫情前28.80%显著下降至22.50% ${}^{[61]}$ 。营养支持上，持续倡导母乳喂养，并为人工喂养儿提供及时的营养配方调整指导。社区联防层面，则通过政策支持将腹泻防控纳入公共卫生服务项目，结合健康宣教提升疫苗接种覆盖率，旨在构建全方位的防控体系。

<BeginOfPara>非药物干预措施在落地执行中仍面临显著障碍，

<EndOfPara>核心问题集中于执行力度薄弱、公众认知存在偏差、长期依从性不足三大维度。其一，公共场所管理的关键环节存在明显执行漏洞，部分托幼机构因缺乏标准化洗手设施，或存在消毒液配比不规范等问题，直接导致消毒效果大幅衰减;即便在家庭与医疗机构场景中，相关防控规范也常流于表面、未落到实处，尤其在资源匮乏地区，清洁用品短缺进一步加剧了干预效果的弱化。其二，健康促进工作面临认知层面的阻碍。不少家长对病毒性胃肠炎的传播途径、科学预防方法缺乏正确认知，存在“重药物治疗、轻日常预防”的倾向，忽视规范处理排泄物、坚持手卫生等关键预防手段，使得防控效果难以持续巩固，易出现反复。

4 婴幼儿病毒性胃肠炎防控的策略与措施建议

4.1 策略 预防感染、重症和控制暴发为防控工作总体策略，聚焦病毒性胃肠炎防控，重点预防重症发生，着力控制暴发疫情。预防感染、重症和控制暴发为防控工作总体策略，聚焦病毒性胃肠炎防控，重点预防重症发生，着力控制暴发疫情。

4.2 措施

4.2.1 预防感染和重症(1)及时发现传染源，规范管理。家庭中发现婴幼儿感染者应居家隔离至症状消失后72h;托幼机构等集体场所需做好晨午检和缺勤追踪，确诊病例隔离至症状消失后72h，密接者健康监测期间避免集体活动。医疗机构门诊应设立预检分诊，快速识别并引导腹泻患儿至相对独立区域候诊，减少交叉感染，按《中华人民共和国传染病防治法》要求及时报告病例，重点监测聚集性疫情，实现早期预警。(2)强化全链条防控，阻断病毒传播。保证饮用水和食品安全，强化手卫生，保证饮用水和食品安全，如倡导不喝生水，学校定期检测饮用水水质等阻断经口传播。强化环境与物品清洁消毒，切断接触传播，具体措施为一是日常定期做好高频接触面的消毒，如婴幼儿常接触的物品可定期用含氯消毒剂擦拭消毒[32]、托幼机构的游乐设施可采用含氯消毒剂喷洒后静置30min，再用清水擦拭;二是做好吐泻物的规范消毒。发生呕吐、腹泻后，立即使用纱布、纸巾等一次性吸水材料覆盖污染物，喷洒含氯消毒剂至完全湿润，作用30min后清除[66]。(3)保护易感人群，降低高危人群感染及重症风险。医疗卫生机构应当重视婴幼儿及免疫功能低下者等易感人群的防护工作，通过主动免疫、母乳喂养和增强抵抗力等方减少感染风险。疫苗接种是目前最有效的预防手段之一，应采取措施确保疫苗接种高覆盖率和公众知晓率 ${}^{[2.2]}$ 。

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一是提升适龄儿童RV疫苗接种覆盖率。①在政策层面，将RV疫苗纳入国家免疫规划管理，建立“医保报销+财政补贴”的多渠道费用分担机制减轻经济负担，专项补助机制亦是预防婴幼儿病毒性胃肠炎的最有效措施 ${}^{[46]}$ 。②在服务流程层面，可建立“预防接种门诊+产科接种”双通道模式，在新生儿访视时即开展接种宣传和预约，提升疫苗接种服务的可及性和便利性，实现疫苗接种的“早启动”。随着新生儿年龄增加，自然感染RV的风险亦增加。根据WHO推荐，婴幼儿应在6周龄尽早开始接种第1剂RV疫苗，并全程及时接种。尽早为婴幼儿接种轮状病毒疫苗，是预防RV感染最经济、有效的手段 ${}^{[2]}$ 。在婴幼儿疫苗接种计划中，多种疫苗需要在不同月龄段接种。合理开展RV疫苗与其他疫苗同时接种对提升疫苗接种覆盖率具有显著意义，可以确保接种及时性，减少接种次数，提升接种效率 ${}^{[9]}$ 。疫苗同时接种需明确同时接种原则和禁忌症，严格遵循疫苗说明书和最新证据规范操作，确保接种安全有效。另外，实施接种时需特别注意对有特殊健康状况(如早产儿、免疫缺陷症)的婴幼儿进行风险评估。建议医护人员参照最新的、专门性的临床实践指南来制定个体化的接种与防护方案。

针对流动人口、偏远地区等特殊人群，可有针对性采取社区动员、入户通知等方式提高接种可及性，并完善冷链物流保障疫苗供应质量，配套建立接种率监测评估机制等措施，系统提升疫苗接种覆盖率和防控效果。

二是加强健康宣教以期更好预防婴幼儿病毒性胃肠炎。通过提高家长、看护者及社区成员的疾病认知和防控意识，可有效降低感染风险。首先，宣教内容应科学全面，重点涵盖病毒性胃肠炎的传播途径、典型症状、预防措施及家庭护理要点等，也应注意纠正常见误区。其次，宣教形式需多样化，以适应不同人群的需求。如在医疗场所，可通过儿科门诊宣传栏、候诊区视频播放、医护人员面对面指导等方式强化信息传递;在社区和托幼机构，可组织专题讲座、七步洗手法实操演练或发放图文手册等方式进行健康宣教;同时，以微信公众号、母婴健康APP等数字化手段的健康宣教也能有效提升年轻家长的知晓率。最后，健康宣教需注重持续性和反馈机制。单次宣传效果有限，可通过定期随访、线上答疑等方式巩固知识，并收集家长疑问以调整宣教重点，建立长效机制。

<BeginOfPara>三是倡导母乳喂养，强化天然保护。母乳喂养是增强婴幼儿天然免疫屏障的重要措施 ${}^{[30]}$ 。对于0~6月龄婴儿，应倡导纯母乳喂养，产前开展母乳

<EndOfPara>喂养宣教，指导孕产妇掌握正确的哺乳姿势和泌乳方法。对于6月龄以上婴幼儿，做好健康管理，均衡饮食、充足睡眠、适度运动，增强抵抗力。

4.2.2控制暴发(1)强化基层人财物投入，提升疫情处置能力。可通过定向培养、人才引进等方式充实基层儿科及全科医生队伍，对人才队伍定期加强培训，以推进规范化建设，可建立“县医院-乡镇卫生院”人才帮扶机制，重点培训内容应涵盖疾病识别、脱水评估、口服补液盐(Oral Rehydration Salt,ORS)使用规范、锌补充疗法、转诊指征等。其次提高基层医务人员待遇，完善绩效考核机制，将诊疗能力纳入基层医务人员年度考核指标，稳定基层医疗队伍。而提升基层检测能力可通过推广快速检测技术等方式，在基层医疗机构配备简便、快速、特异的病毒性腹泻病原检测设备和试剂，如酶联免疫吸附试验、胶体金免疫区析法、核酸扩增检测等，提高基层医疗机构的检测能力，缩短病例确诊时间。如在社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备便携式核酸检测设备，以便对疑似病例进行快速筛查。针对疫情处置，应制定暴发疫情应急预案，建立“疾控-医疗机构-重点场所”联动处置机制，定期组织开展暴发疫情处置演练，提升疫情应对快速反应和高效处置能力。

(2)构建分级早期预警机制。基于感染性腹泻或病毒性胃肠炎历史数据点，整合哨点医院病原检测结果、重点场所症状登记及社区聚集性信号等，建立分场所动态预警模型。科学设定不同场所预警阈值。依托传染病监测信息系统，实现预警信息自动推送至属地疾控及相关场所。重点场所需指定专人每日汇总监测数据，发现符合预警阈值的情况后，立即启动内部排查，并于及时上报辖区疾控机构，同步采取暂停集体活动等临时防控措施，直至排查结果明确。

(3)分级管控与精准防控。疾控机构应迅速开展流行病学调查，发现聚集性疫情或暴发疫情，采集样本，开展实验室检测，追溯疫情来源，动态评估传播风险。根据流行病学调查结果及实验室检测结果，对暴发场所实施基于风险的分级管控。

(4)多部门协同保障防控效果。婴幼儿病毒性胃肠炎的防控需多部门协作，形成系统化防控网络。在资源投入方面，重点保障腹泻门诊的物资供应(如ORS、检测试剂)和专项经费支持，确保基层机构具备基础防控能力。医院内可实现门诊、检验科和院感科的实时数据互通，同时与疾控中心联动，实现信息共享，多部门联动加强疫情监测和预警。人才队伍内部稳定是关键，可通过定期培训、绩效激励和心理支持，减少一线人员流失，提升防控执行力。最后需动态监测疫苗接种率、病例检出率等核心指标做好

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防控效果评估，定期分析防控成效并优化策略。通过

资源整合、数据共享、团队建设和科学评估，构建高效、可持续的防控体系，切实降低婴幼儿感染风险。

4.2.3 纠脱水和降重症 病毒性胃肠炎具有自限性，多数患儿可自行康复，治疗需遵循“预防脱水为首要，精准纠正脱水为核心，兼顾营养支持与对症干预”的原则，通过科学补液、合理饮食及规范用药\boxed{67-68}，降低重症发生率。

(1)补液治疗，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。口服补液是预防和治疗轻、中度脱水的首选方案。推荐使用低渗口服补液盐(ORSIII)，按体重计算补液量(轻度脱水50~80mL/kg,中度脱水80~100mL/kg),少量多次喂服(每次5~10mL,每5~10min1次)，避免一次性大量喂食引发呕吐。

(2)适宜饮食，促进肠道功能恢复。饮食管理的核心是保证足够热量摄入，避免肠道负担加重，不推荐禁食或限制饮食。母乳喂养婴儿继续按需哺乳、哺乳次数可适当增加，避免稀释母乳。配方奶喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下继续维持常规配方奶喂养。

(3)补锌治疗，针对性改善预后。WHO推荐，对于6月龄至5岁婴幼儿，尤其是生活在缺锌地区或存在营养不良者，锌补充剂可以缩短腹泻持续时间、减轻症状严重程度，并降低3个月内腹泻复发风险。但对于营养状况好，锌缺乏低风险区的婴幼儿，补锌的临床价值尚不明确，需结合个体情况评估 〔69-70〕。在发病早期可酌情使用益生菌,有助于缩短腹泻病程、降低排便频率及粪便含水量，其作用机制与调节肠道菌群平衡、增强黏膜屏障功能相关 〔71-72〕。

(4)对症支持治疗，避免不当用药。对症退热，止泻止吐药物一般不推荐使用抗胃肠道动力药物及止吐药物。蒙脱石散等黏膜保护剂可吸附肠道毒素、增强黏膜屏障，研究显示能缩短婴幼儿水样泻病程、减少排便次数及量$^{[43]}$，时联合相关科室进行对症支持治疗。病毒性胃肠炎常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，无需抗病毒治疗，且不应使用抗菌药物，这可能破坏肠道菌群、加重腹泻或引发不良反应。

<BeginOfPara>4.2.4科学研究(1)新型疫苗:全球广泛应用的轮状病毒疫苗在高收入国家中呈现出显著的保护效果,但在中低收入国家,可能因营养不良和卫生条件差等因素影响其疫苗保护效果 ${}^{[73]}$ 。现有疫苗的高生产成本制约了其在全球的广泛应用。未来研发应聚焦于更适合本土流行株、免疫程序更简便、成本更低的新型疫苗(如非复制型轮状病毒疫苗) ${}^{[74]}$ 。临床前研

<EndOfPara>表明，此灭活疫苗可有效诱导血清中的中和抗体，显示出良好的免疫原性，该疫苗有望对传统口服疫苗效果较差的中低收入国家儿童起到更好的保护效果$^{[75]}$。同时，诸如病毒疫苗虽取得进展$^{[76-81]}$，但仍面临病毒多样性带来的交叉保护难题。建议进一步开展针对我国流行株的疫苗临床评价，并探索优化高危人群(如婴幼儿、老年人)的免疫策略。

(2)新型检测技术:传统的轮状病毒检测技术主要基于病毒可视化观察或抗原检测，如电子显微镜观察和酶联免疫吸附试验等方法。然而，这些方法存在操作流程复杂、检测灵敏度不足和耗时较长等局限性，难以满足临床对快速精准诊断的需求，已逐步被新型检测技术所取代。近年来，新型高灵敏度及高特异度的RV检测技术不断涌现，如环介导等温扩增(LAMP)等新技术$^{[82]}$，凭借其高灵敏度、操作简便、对设备要求低的优势，为基层医疗机构提供了高效的病原体检测方案。未来需优先在基层医疗机构推广LAMP等适宜技术，以快速识别疫情，逐步替代传统效率较低的检测方法;同时建立区域性检测中心与基层的协作网络，确保检测质量与可及性。

(3)监测预警技术:信息技术的突破为病毒性胃肠炎监测预警体系带来革新机遇。通过及时发现暴发疫情、实时追踪动态及预测发展趋势，显著提升了急性胃肠炎传染病暴发的应对效率。当前技术突破主要集中于三方面，多阶段动力学模型 $^{[83]}$ 、机器学习 $^{[84-85]}$ 及基于智能体的建模 $^{[86]}$ 。这些技术能显著提升对病毒性胃肠炎暴发的动态预测和干预效果评估能力。未来应积极探索并整合这些新型预警技术，构建更灵敏的监测预警体系，实现从被动应对向主动预警的转变，为精准防控提供决策支持。

5 结语

婴幼儿病毒性胃肠炎的基层防控工作，需以“医防融合”为核心创新方向，通过构建多维度、立体化的综合防控体系，推动防控模式从“被动应对”向“主动防控”战略转型。当前，工作重点应聚焦四大关键领域:一是完善基层卫生服务体系，夯实防控硬件基础;二是优化监测预警机制，提升风险早期识别能力;三是推进免疫接种规范化，强化易感人群保护;四是深化健康宣教工作，筑牢全民防控意识。通过上述举措，可切实降低疾病负担，持续提升儿童健康水平。各地区可结合本地流行病学特点与卫生资源禀赋，制定科学精准的防控实施方案，避免“一刀切”，系统推进上述关键措施，必将显著提升我国婴幼儿病毒性胃肠炎的整体防控效能，为健康中国建设注入坚实力量。

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疾病监测2025年10月30日第40卷第10期 DISEASE SURVEILANCE, October 30, 2025, Vol.40, No.10

主要执笔人:胡入月(四川省疾病预防控制中心),蔡立(中国疾病预防控制中心传染病管理处),孟欣(中国疾病预防控制中心传染病管理处)，沈若寒(中国疾病预防控制中心传染病管理处)，陈燕升(北京大学中国卫生发展研究中心)，王丽萍(中国疾病预防控制中心传染病管理处)，常昭瑞(中国疾病预防控制中心传染病管理处)，余文周(中国疾病预防控制中心免疫规划中心)

参与共识研讨与审阅专家:段招军(中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所)，李松金(中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所)，方海(北京大学中国卫生发展研究中心)，索罗丹(北京市疾病预防控制中心)，曾玫(复旦大学附属儿科医院)，漆琪(四川省疾病预防控制中心)，汪志国(江苏省疾病预防控制中心)，徐爱强(山东省预防医学会)，舒赛男(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，钱渊(首都儿科研究所)，王雷(湖北省疾病预防控制中心)，项奇(首都经济贸易大学文化与传播学院)，向钇凝(北京大学公共卫生学院)，宋杨(中国疾病预防控制中心传染病管理处)，白云骅(北京市朝阳区疾病预防控制中心)，张莎(中国疾病预防控制中心免疫规划中心)，刘欣(中国疾病预防控制中心免疫规划中心)，彭慧欣(中国疾病预防控制中心免疫规划中心)，王墨馨(中国疾病预防控制中心)，叶楚楚(上海市浦东新区疾病预防控制中心)，刘芙蓉(河南省妇幼保健院郑州大学第三附属医院)，李天萍(重庆市幼保健院)

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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(本文编辑:杨小平)