心理行为干预治疗儿童抽动障碍专家共识（2026）

专家共识 精神心理科 · 2026 · 中华实用儿科临床杂志
，排除不相关的文献。对符合纳入标准的文献，通读全文提取文献证据。最后根据文献检索结果，拟定9条共识推荐意见。

1 共识制订过程

1.1　专家组组建　本共识由中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组、世界卫生组织儿童心理卫生科研与培训合作中心（南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心）、复旦大学附属儿科医院联合发起，共识专家组由46名TD多学科专家构成，分别来自全国20个省级行政区的儿童精神科、儿童神经科、发育行为儿科、儿童保健科、中医儿科和临床心理科等。 1.2　文献检索　首先共识核心专家组成员经过多轮讨论，确定了5个临床问题：（1）临床医师应如何提供TD相关的心理教育？（2）TD相关的心理教育的疗效如何？（3）临床医师应该何时向哪些人提供TD相关的心理行为干预？（4）常用的心理行为干预方案、核心内容和有效性如何？（5）如何开展存在共患病的TD心理行为干预？然后，在文献回顾的基础上拟定推荐建议。检测策略为：检索中国知网、万方全文数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science，检索式由“儿童/children”“抽动障碍/tic disorders”“Tourette综合征/Tourette syndrome”“心理行为干预/psychobehavioral intervention”“心理治疗/psychotherapy”“心理干预/psychological interventions”“行为干预/behavioral interventions”“心理教育/psychoeducation”等中英文相关词汇以逻辑符号组合而成，检索时间为2015年8月至2025年8月，语种限制为中文或英文。根据临床问题，首先通过阅读文献题目、摘要，排除不相关的文献。对符合纳入标准的文献，通读全文提取文献证据。最后根据文献检索结果，拟定9条共识推荐意见。 1.3　德尔菲调查　于2025年8月进行首轮改良德尔菲调查，将德尔菲问卷和前期文献检索证据、综述，通过二维码发送给共识专家组各位成员。专家组成员结合文献证据及自身经验，填写德尔菲问卷。每个问题结果分为5级：1为强烈反对，2为反对，3为中立，4为同意，5为强烈同意。专家均可补充意见。若专家填写强烈同意及同意的比例>75%表示该条目达成共识推荐。共进行2轮改良德尔菲调查，两次均发出问卷46份，收回46份。

2 心理行为干预治疗专家共识

临床问题1：临床医师应如何提供TD相关的心理教育？ 推荐意见1：一旦诊断TD，临床医师应重视TD相关的心理教育；不同严重程度、不同疾病阶段的TD患者及其家庭均需要心理教育；心理教育的对象应包括所有TD患儿、家长、老师和同学。心理教育一般包括：向患儿及其家庭提供心理教育与支持治疗（psychoeducation and supportive therapy，PST）；向患儿及其照护者分享关于TD的病因解释、症状及病程特点介绍、共患病的识别、各种治疗方法的介绍以及预后等疾病知识（共识度94.72%）。 推荐说明：心理教育作为一种基础性、非药物性的干预措施，其在TD综合管理中的核心地位日益凸显。“心理教育”是精神心理科常用的术语，不同学科在实际操作中往往使用各自惯用的术语，如“健康宣教”或“患者教育”等。全球范围内的主要临床指南和专家共识均将心理教育置于TD治疗路径的优先和必备位置，强调其对于所有严重程度患者和所有相关人员的普适性［3-4］。心理教育内容应包括：TD的自然病程（如症状波动性、青春期可能加重）；抽动不是“故意行为”，而是神经性的，且可能与环境因素相关；常见共患病［如注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）、强迫障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）、焦虑/抑郁障碍］及如何识别；可能的治疗选择（药物与行为干预）；如何在家庭、学校环境中支持患儿（如减少过度关注、提供考试/课堂适应）等。心理教育提供的形式可以有：（1）个别或家庭面谈；（2）父母、患儿团体课程；（3）基于远程医疗教育平台、个别、家庭或团体教育课程；（4）标准化的科普、患教手册或新媒体传播等。 心理教育的对象可包括患儿本人、家长/照护者、教师、同学和医疗专业人员，不同人群心理教育的要点有所不同。（1）针对患儿本人重点在于：帮助其正确认识疾病，减轻内疚感和自我否定；识别并了解紧张、焦虑、兴奋等情绪可能诱发或加重抽动症状，教授简单的放松技巧（如深呼吸）；增强治疗信心，解释治疗的目标不是“根除”而是“和平共处”与“有效管理”，让其成为治疗过程中积极的参与者。（2）针对家长重点在于：提供系统性疾病知识，客观介绍药物治疗、行为治疗及其他辅助治疗的适应证、效果、潜在不良反应及局限性，帮助家庭做出知情决策；指导家长避免因抽动症状而过度关注、批评或惩罚孩子；营造接纳、支持、低压力的家庭氛围；强调家长自身的心理健康对孩子的重要性；指导家长如何主动、有效地与学校沟通。（3）针对老师与学校重点在于：向班主任、任课老师及学校管理人员解释抽动症状的非自主性、波动性特点，以及压力、疲劳对其的影响；增强老师的课堂管理策略；将对TD的理解融入到班级的反欺凌和多元化教育中，引导全班同学建立同理心。（4）针对同学重点在于：让其明白抽动症状是一种身体暂时“失控”的正常现象；鼓励同学们在患儿抽动发作时保持常态，不围观、不模仿、不嘲笑，形成积极的同伴支持氛围。 临床问题2：TD相关的心理教育的疗效如何？ 推荐意见2：对于各类需要药物治疗的TD患儿，与单独药物治疗相比，药物治疗联合心理教育效果更优。与药物治疗联合心理教育相比，药物治疗联合心理行为干预效果更优（共识度95.65%）。 推荐说明：2019年Pringsheim等［5］系统评价了包括心理教育和行为治疗在内的各种干预措施用于治疗TD的证据，共纳入66项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究和12项安全性研究。目前尚未见直接比较“药物+行为治疗/心理教育”与“同强度心理教育”的RCT研究，已有2项网络荟萃分析与指南技术报告指出对轻-中度TD［耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）症状分数≤20分］，单用心理教育/抽动综合行为干预（comprehensive behavioral intervention for tics，CBIT）即可达临床缓解；中-重度或功能损害明显的TD患者，应加用药物治疗。支持性治疗提供了情感支持和鼓励，但研究结论显示，与CBIT相比，支持性治疗在减少抽动方面效果较差。2025年Macul Ferreira de Barros等［6］系统综述与荟萃分析聚焦于安慰剂效应在TD药物RCT中的表现，研究纳入了50项RCT研究，共4 545例参与者，该文虽聚焦于药物试验中的安慰剂组，但纳入研究均为药物比安慰剂设计，安慰剂组均接受基础心理教育或支持性干预，因此可视为“药物+心理教育”比“心理教育”的间接比较。药物RCT的安慰剂组均包含基础心理教育或支持性谈话，其效应量［标准化均值变化（standardized mean change，SMC）≈ -0.62］与药物组高度同步，说明心理教育本身即可带来中等程度的抽动改善；与专门设计的认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）相比，心理教育支持组的效应较小（平均YGTSS减分2分），而CBT组可达4~6分；发声抽动对心理教育反应较好，部分研究显示心理教育组在发声抽动维度上不劣于甚至略优于习惯逆转训练（habit reversal therapy，HRT），提示发声抽动更易受心理因素影响；功能损害维度对心理教育反应较差，需借助CBT或家长教育模块才能显著改善。 临床问题3：临床医师何时向哪些人提供TD相关的心理行为干预？ 推荐意见3：心理行为干预可用于不同严重程度儿童TD的治疗，心理行为干预的治疗选择见流程图（图1）。临床实际工作中，存在心理行为干预治疗儿童TD的可及性和依从性受限（共识度94.57%）。 推荐说明：各国指南均推荐使用CBIT、HRT、暴露与反应预防（exposure and response prevention，ERP）和CBT等作为一线心理行为治疗［3-4］，并根据患儿年龄、症状严重度及共患病情况，辅以药物治疗或家庭-学校支持，以实现规范化与个体化综合管理。2016年Hollis等［7］系统评价了儿童及青少年Tourette综合征不同治疗策略的临床有效性与患者视角，HRT/CBIT与药物治疗两者短期疗效相近［标准化均数差（standardized mean difference，SMD）≈-0.7］，但行为治疗无药物不良反应且其他不良反应极少，更适合作为轻-中度TD的一线选择，仅25%的患儿接受过该治疗；心理治疗更适用于希望避免药物不良反应、存在显著先兆冲动或需长期自我管理技能的患者；研究还讨论了长期效果认为行为治疗通过技能习得可能维持更久疗效，而药物治疗需持续使用以维持获益，停药后易复发。2022年Shou等［8］对任何形式的CBT用于TD的RCT研究进行了系统综述与荟萃分析，共纳入12项研究565例患者，CBT组YGTSS总分下降、运动抽动和功能损害改善显著优于对照组，发声抽动改善不明显。综上，推荐根据抽动严重程度、共患病情况及患者偏好个体化选择治疗，轻-中度TD患者可优先尝试规范的心理行为治疗，中-重度TD或共患病复杂者需药物与行为干预联合，并需加强学校与家庭支持。各类抽动相关的心理行为治疗应由接受过该治疗正规培训的心理治疗师操作。但临床实际工作中，我国心理治疗师较少，存在儿童TD心理行为干预治疗的可及性受限情况，加上TD患儿多为学龄期阶段，在医院进行足量、足疗程心理行为干预治疗的依从性受限，绝大多数TD患儿只能在心理教育的基础上进行药物治疗。 临床问题4：常用的心理行为干预方法、核心内容和有效性如何？ 推荐意见4：有效的心理行为干预方法包括CBIT、HRT、ERP等（共识度95.65%）。 推荐说明：可用于TD的心理行为治疗方法有集结练习（massed practice，MP）、HRT、CBIT、ERP、自我监督法（self-monitoring）、放松训练（relaxation training）和生物反馈治疗等［1］。下面介绍几种常用心理行为治疗方法的核心内容［9］。 （1）HRT：HRT 是1973年由Nathan H.Azrin和R.Gregory Nunn首先用于治疗躯体刻板性行为的方法。最初的HRT包括13个治疗成分，分为4个阶段：①觉察训练，教会患儿识别、觉察出自己的抽动症状，尤其是抽动发生前的先兆冲动。这个阶段一般分为2个部分：响应描述和响应监测。在治疗师确定孩子可以充分察觉到他们的目标行为时才可以开始下一个阶段的训练。②竞争性反应，指导个人使用拮抗肌肉群针对抽动练习不相容的动作至少1 min。③动机，关注抽动行为引起的社会和环境后果。④泛化训练，是在现实生活中进行完整的HRT练习。后来经过广泛的研究，形成了简版习惯逆转训练（simplified habit reversal，SHR），分为3个阶段：觉察训练、竞争性反应训练和社会支持训练。SHR已被证明与更复杂的原版一样有效。治疗周期通常为 8~12周，治疗次数为8~10次，每次时长60 min，适用年龄≥9岁。有针对5~8岁儿童的简化版。 （2）CBIT：CBIT是2008年由美国Woods DW和Piacentini JC等学者提出的一种综合性干预方法。CBIT的理论基础除了考虑TD的生物学基础外，还对影响抽动严重程度的环境因素进行功能分析和管理，是HRT的补充和延伸。核心技术包括3个部分：HRT（觉察训练、竞争性反应训练和社会支持训练）、基于功能的治疗（功能性评估和功能性干预）和放松训练。治疗的目的包括：①教会患者识别抽动和先兆抽动；②教会患者当抽动出现时或之前使用不相容的行为；③教会其他家庭成员提醒和强化患者使用HRT的技能；④监测和明确平时使抽动症状加重的特定地点、活动、反应和情绪状态；⑤教会患者改变其日常生活常规，以尽量减少对抽动波动的影响；⑥教会患者放松技巧，以尽量减少可能导致抽动短时间波动的紧张、压力和焦虑情绪。治疗周期通常为 8~10周，治疗次数为8次，每次时长60 min，适用年龄9~17岁。有针对5~8岁儿童的版本，在8周内进行6次干预，通过“反向游戏”（the opposite game，TOG)的方式引导儿童进行HRT训练。第1次为90 min，第2-6次为45~50 min。6次治疗具体如下：①与父母单独会面。收集信息进行初始评估；说明CBIT的理论基础；对家长进行心理教育与支持；完成对抽动的功能评估和回顾患儿日常生活；建立抽动的等级。②单独与患儿会面以建立信任并介绍“TOG”。与患儿及其家长共同会面，继续进行功能评估，针对第1个抽动进行环境干预策略的调整。通过“TOG”对第1个抽动进行竞争性反应训练。③与儿童及父母共同练习，除非有特殊情况不允许。如果父母在整个课程中没有参与，则在课程结束时和孩子一起练习。通过“TOG”进行竞争性反应训练，回顾下一个抽动进行环境干预策略的调整。④和⑤继续通过“TOG”对下一个抽动进行竞争性反应训练和环境干预策略的调整。⑥回顾，讨论持续练习计划。预防复发策略。 （3）ERP：ERP是使患儿持续暴露于先兆抽动中，通过打破先兆抽动与抽动本身的正强化循环，使个体逐渐适应并习惯这种先兆抽动，从而减少抽动症状的发生。与HRT相同的是两者均可使患儿习惯先兆抽动，而不同的是ERP不是通过不相容行为减少抽动，而是使患儿容忍抽动前的不适，从而减少抽动产生。治疗周期为8~12周，治疗次数为8~12次，每次时长60~90 min，适用年龄≥8岁。无幼儿版本。 推荐意见5：基于现有的循证证据，CBIT证据最多，HRT、ERP也有相关的研究证据，但数量低于CBIT（共识度91.30%）。 推荐说明：2019年美国约翰霍普金斯大学医学院Essoe等［10］发表了一篇系统综述，基于RCT的证据，系统评估了TD的行为治疗和药物治疗疗效，关于心理行为干预部分的主要结论有：行为治疗疗效明确是首选干预，行为治疗可显著减少抽动频率与严重程度，改善社会功能；其中CBIT是目前证据最充分的行为疗法，适用于中-重度TD患者；HRT和ERP也有效，三者疗效相当；疗效在短期（10周）和长期（6个月）均有维持。2021年我国Liang等［11］系统检索多个数据库，纳入截至2020年8月的17项RCT研究，共1 042例Tourette综合征患者，以YGTSS评分变化为主要结局指标，采用SMD和累积排序曲线下面积（surface under the cumulative ranking curve，SUCRA）值评估治疗效果及排序，结果提示：与对照组相比，CBIT（SMD=-1.43，SUCRA=86.97%）、ERP（SMD=-1.37，SUCRA=82.71%）、HRT（SMD=-0.93，SUCRA=63.30%）、行为治疗（SMD=-0.85，SUCRA=58.86%），4种心理治疗显著有效，其中CBIT疗效最佳，ERP次之，其他如家长训练、愤怒控制训练、支持性心理治疗等未显著优于对照组。 推荐意见6：临床上对于有抽动症状，无明显功能损害或轻度功能损害的TD患儿，或由于各类原因尚未启动药物治疗处于观察随访期的TD患儿，如CBIT可及，临床医师可将CBIT作为一种初始治疗（共识度97.83%）。 推荐说明：2020年Billnitzer和Jankovic［12］系统回顾了当前关于TD治疗的循证研究，涵盖行为干预、药物治疗、手术治疗及新兴疗法，综述在引用大量RCT研究、荟萃分析、临床指南和注册研究数据基础上，提供了治疗路径图，指导临床决策。建议对于轻度TD患儿应首先观察、心理教育和CBIT治疗，同时也谈到治疗需要由经过培训的专业治疗师来完成，部分地区可能面临资源稀缺的现况。 推荐意见7：对于功能损害已达中-重度的TD，临床医师可以推荐药物治疗联合CBIT等规范的心理行为干预（共识度100%）。 推荐说明：Billnitzer和Jankovic［12］的系统综述中建议对于中度TD患儿推荐以CBIT治疗为主，必要时联合药物治疗。Macul Ferreira de Barros等［6］的系统综述与荟萃分析及其团队此前研究［13］认为药物联合心理行为治疗是未来趋势，有着初步积极的证据，药物联合CBIT/ERP可减少药物剂量，降低不良反应风险，对症状严重或共患病（ADHD、OCD）者尤其有益，但目前RCT研究数量有限，已有多项开放标签研究支持联合治疗优于单纯药物治疗。 推荐意见8：相对于TD患儿单独接受心理行为治疗来说，家长和患儿共同参与的CBIT等家庭或团体治疗更优；当面对面的心理行为治疗不可及或效果不足时，临床医师可采用远程服务或提供CBIT等规范的心理行为治疗方案设计的自助式或数字化的治疗工具（共识度93.48%）。 推荐说明：已有来自多份关于团体ERP、HRT和 CBIT的RCT研究报道［14-18］，均表明团体行为治疗对儿童抽动症状有效，与个体训练疗效相当，也有研究表明团体心理干预具有长期疗效，可持续改善抽动症状。2023年Gur等［19］的一项RCT研究，评估了团体CBIT对TD患儿在认知抑制和情绪调节方面的潜在益处，研究共纳入55例8~15岁TD患儿，随机分为CBIT组与教育干预对照组，结果显示，虽然两组差异无统计学意义，但CBIT组在干预后表现出认知抑制能力提升和更积极的情绪调节策略使用，而教育干预对照组无显著变化。 当面对面治疗不可及（如地域限制、资源短缺）时，治疗师支持下的远程行为治疗（therapist-supported online remote behavioral therapy，TSORBT），包括视频会议、互联网自助平台被证实是有效的替代方案。2025年Xu等［20］系统评估了TSORBT在TD治疗中的有效性，并与传统面对面行为治疗及在线心理教育进行比较。该研究发现：与面对面治疗相比，视频会议教学的HRT或CBIT在减轻抽动严重度方面效果相当（效应量无显著差异）；治疗师支持的互联网自助式CBIT/ERP工具［如网络自助式抽动综合行为干预（internet-based guided self-help comprehensive behavioral intervention for tics，ICBIT）平台］可显著降低抽动症状（YGTSS评分改善率>30%），且疗效维持至6个月随访，两项研究显示TSORBT疗效可持续至12个月，其中一项研究显示疗效可持续至18个月；治疗师通过定期视频指导、进度提醒和正向强化，弥补了自助工具的局限性，确保治疗依从性；远程治疗大幅降低治疗师时间成本（约50%），使稀缺医疗资源能优先分配给重度TD患者；经济评估显示，远程干预的成本效用比符合医疗系统支付阈值。综合认为TSORBT是一种高效、可推广的治疗方式，疗效与面对面行为治疗相当，明显优于在线心理教育，能显著改善抽动症状和功能损害，尤其适合资源有限或无法面诊的TD患者。 临床问题5：如何开展存在共患病的TD心理行为干预？ 推荐意见9：对于有共患病的TD患儿，应优先处理对功能损害影响大的疾病；根据病情，提供共患病以及TD相应的心理行为干预（共识度89.13%）。 推荐说明：2024年Sanderson等［21］对TD行为治疗中应对共患病问题进行了系统综述，共纳入52篇同行评审文章（包括RCT研究、病例系列研究和临床指南），结果提示：85%的Tourette综合征患者至少有1种共病精神障碍，50%存在2种或2种以上共患病，共患病（尤其是ADHD、OCD、焦虑障碍）会显著影响行为治疗的依从性与疗效；且多数功能损害来源于共患病，而非抽动本身。治疗顺序建议优先治疗对功能或依从性最有影响的共患病，如优先处理ADHD/焦虑/抑郁障碍，再进行抽动相关的心理行为治疗（CBIT/ERP）；同时治疗选择应注意个体化，结合患者与家庭偏好。建议：（1）共患ADHD时，治疗中要加强奖励机制、缩短治疗时长、提供作业支持、同时进行神经心理评估。（2）共患OCD时，需区分“抽动相关强迫”与“典型OCD”，优先使用ERP治疗，必要时联合认知重构。（3）共患焦虑障碍时，建议先处理焦虑（如CBT），再开展抽动治疗；注意家庭与学校的系统性回避行为。（4）共患破坏性行为时，推荐使用父母管理训练与儿童愤怒管理训练；强调功能性行为分析。（5）共患孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）时，建议加强觉察训练，这是治疗的核心，可使用视觉辅助、结构化沟通、纳入特殊兴趣、避免计划突变等契合ASD特征的技巧。（6）共患抑郁障碍时，抑郁症状可能降低治疗依从性，建议先处理情绪问题，再开展抽动的行为治疗，推荐使用行为激活与认知重构等模块。

3 挑战与展望

当前TD的临床综合治疗中，心理行为干预虽然被各国临床指南及专家共识列为一线干预治疗，但在临床推广与疗效优化方面仍面临多重现实问题，如治疗可及性严重不足、治疗师短缺、地域与资源不均衡、个体差异大、治疗依从性差与家庭参与度不足等。未来的发展方向应着力于规范化与个体化的精准干预，探索“药物+行为+家庭+学校”的多维干预体系，尤其针对伴有各种共患病的TD患儿。心理治疗师支持下的基于数字化与智能化的心理行为干预，有望成为解决当前突出矛盾的有效路径。 （张久平　孙锦华　张会会　执笔） 参与本共识制订专家（按单位及姓名拼音顺序排序）： 北京大学第一医院（韩颖、姜玉武）；北京大学人民医院（符娜、秦炯）；北京中医药大学第三附属医院（崔霞）；沧州市人民医院（王荣）；重庆医科大学附属儿童医院（马建南）；抽动在线公益基金会（沈扬）；福建医科大学附属协和医院（陈燕惠、胡君）；复旦大学附属儿科医院（柴毅明、孙锦华）；哈尔滨市儿童医院（王春雨）；河南省人民医院（任纯明）；河南医药大学第三附属医院（王家勤）；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（刘智胜、孙丹）；淮安市第一人民医院（陈建）；吉林大学第一医院（梁建民）；空军军医大学第一附属医院（杨欣伟）；兰州大学第二医院（陈永前）；南京医科大学附属脑科医院（柯晓燕、张会会、张久平）；内蒙古医科大学附属医院（杨光路）；宁夏医科大学总医院（卞广波）；青岛大学附属青岛妇女儿童医院（张风华）；青海省妇女儿童医院（马小云、王守磊）；山西省儿童医院（韩虹、孙浩）；深圳市儿童医院（胡雁）；首都医科大学附属北京安定医院（郑毅）；首都医科大学附属北京儿童医院（崔永华、王旭）；首都医科大学附属首都儿童医学中心（王昕）；四川大学华西第二医院（罗蓉）；苏州大学附属儿童医院（张利亚）；天津中医药大学第一附属医院（戎萍）；温州医科大学附属第二医院（施旭来）；无锡市儿童医院（华颖）；西安交通大学第二附属医院（陈艳妮、李丹）；徐州医科大学附属医院（袁宝强）；浙江大学医学院附属儿童医院（高峰）；中国人民解放军总医院第一医学中心（杨光）；中国医科大学附属盛京医院（张俊梅） 参考文献略 本文编辑：李建华 数字编辑：郑成铭 制作：河南医药大学期刊社网络与数字出版部 《中华实用儿科临床杂志》 面向临床 突出实用 点击“阅读原文” 免费下载PDF全文 CLICK ME

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1一旦诊断TD，临床医师应重视TD相关的心理教育；不同严重程度、不同疾病阶段的TD患者及其家庭均需要心理教育；心理教育的对象应包括所有TD患儿、家长、老师和同学。心理教育一般包括：向患儿及其家庭提供心理教育与支持治疗（psychoeducation and supportive therapy，PST）；向患儿及其照护者分享关于TD的病因解释、症状及病程特点介绍、共患病的识别、各种治疗方法的介绍以及预后等疾病知识（共识度94.72%）。推荐说明：心理教育作为一种基础性、非药物性的干预措施，其在TD综合管理中的核心地位日益凸显。“心理教育”是精神心理科常用的术语，不同学科在实际操作中往往使用各自惯用的术语，如“健康宣教”或“患者教育”等。全球范围内的主要临床指南和专家共识均将心理教育置于TD治疗路径的优先和必备位置，强调其对于所有严重程度患者和所有相关人员的普适性［3-4］。心理教育内容应包括：TD的自然病程（如症状波动性、青春期可能加重）；抽动不是“故意行为”，而是神经性的，且可能与环境因素相关；常见共患病［如注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）、强迫障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）、焦虑/抑郁障碍］及如何识别；可能的治疗选择（药物与行为干预）；如何在家庭、学校环境中支持患儿（如减少过度关注、提供考试/课堂适应）等。心理教育提供的形式可以有：（1）个别或家庭面谈；（2）父母、患儿团体课程；（3）基于远程医疗教育平台、个别、家庭或团体教育课程；（4）标准化的科普、患教手册或新媒体传播等。—
2对于各类需要药物治疗的TD患儿，与单独药物治疗相比，药物治疗联合心理教育效果更优。与药物治疗联合心理教育相比，药物治疗联合心理行为干预效果更优（共识度95.65%）。推荐说明：2019年Pringsheim等［5］系统评价了包括心理教育和行为治疗在内的各种干预措施用于治疗TD的证据，共纳入66项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究和12项安全性研究。目前尚未见直接比较“药物+行为治疗/心理教育”与“同强度心理教育”的RCT研究，已有2项网络荟萃分析与指南技术报告指出对轻-中度TD［耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）症状分数≤20分］，单用心理教育/抽动综合行为干预（comprehensive behavioral intervention for tics，CBIT）即可达临床缓解；中-重度或功能损害明显的TD患者，应加用药物治疗。支持性治疗提供了情感支持和鼓励，但研究结论显示，与CBIT相比，支持性治疗在减少抽动方面效果较差。2025年Macul Ferreira de Barros等［6］系统综述与荟萃分析聚焦于安慰剂效应在TD药物RCT中的表现，研究纳入了50项RCT研究，共4 545例参与者，该文虽聚焦于药物试验中的安慰剂组，但纳入研究均为药物比安慰剂设计，安慰剂组均接受基础心理教育或支持性干预，因此可视为“药物+心理教育”比“心理教育”的间接比较。药物RCT的安慰剂组均包含基础心理教育或支持性谈话，其效应量［标准化均值变化（standardized mean change，SMC）≈ -0.62］与药物组高度同步，说明心理教育本身即可带来中等程度的抽动改善；与专门设计的认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）相比，心理教育支持组的效应较小（平均YGTSS减分2分），而CBT组可达4~6分；发声抽动对心理教育反应较好，部分研究显示心理教育组在发声抽动维度上不劣于甚至略优于习惯逆转训练（habit reversal therapy，HRT），提示发声抽动更易受心理因素影响；功能损害维度对心理教育反应较差，需借助CBT或家长教育模块才能显著改善。—
3心理行为干预可用于不同严重程度儿童TD的治疗，心理行为干预的治疗选择见流程图（图1）。临床实际工作中，存在心理行为干预治疗儿童TD的可及性和依从性受限（共识度94.57%）。推荐说明：各国指南均推荐使用CBIT、HRT、暴露与反应预防（exposure and response prevention，ERP）和CBT等作为一线心理行为治疗［3-4］，并根据患儿年龄、症状严重度及共患病情况，辅以药物治疗或家庭-学校支持，以实现规范化与个体化综合管理。2016年Hollis等［7］系统评价了儿童及青少年Tourette综合征不同治疗策略的临床有效性与患者视角，HRT/CBIT与药物治疗两者短期疗效相近［标准化均数差（standardized mean difference，SMD）≈-0.7］，但行为治疗无药物不良反应且其他不良反应极少，更适合作为轻-中度TD的一线选择，仅25%的患儿接受过该治疗；心理治疗更适用于希望避免药物不良反应、存在显著先兆冲动或需长期自我管理技能的患者；研究还讨论了长期效果认为行为治疗通过技能习得可能维持更久疗效，而药物治疗需持续使用以维持获益，停药后易复发。2022年Shou等［8］对任何形式的CBT用于TD的RCT研究进行了系统综述与荟萃分析，共纳入12项研究565例患者，CBT组YGTSS总分下降、运动抽动和功能损害改善显著优于对照组，发声抽动改善不明显。综上，推荐根据抽动严重程度、共患病情况及患者偏好个体化选择治疗，轻-中度TD患者可优先尝试规范的心理行为治疗，中-重度TD或共患病复杂者需药物与行为干预联合，并需加强学校与家庭支持。各类抽动相关的心理行为治疗应由接受过该治疗正规培训的心理治疗师操作。但临床实际工作中，我国心理治疗师较少，存在儿童TD心理行为干预治疗的可及性受限情况，加上TD患儿多为学龄期阶段，在医院进行足量、足疗程心理行为干预治疗的依从性受限，绝大多数TD患儿只能在心理教育的基础上进行药物治疗。—
4有效的心理行为干预方法包括CBIT、HRT、ERP等（共识度95.65%）。推荐说明：可用于TD的心理行为治疗方法有集结练习（massed practice，MP）、HRT、CBIT、ERP、自我监督法（self-monitoring）、放松训练（relaxation training）和生物反馈治疗等［1］。下面介绍几种常用心理行为治疗方法的核心内容［9］。（1）HRT：HRT 是1973年由Nathan H.Azrin和R.Gregory Nunn首先用于治疗躯体刻板性行为的方法。最初的HRT包括13个治疗成分，分为4个阶段：①觉察训练，教会患儿识别、觉察出自己的抽动症状，尤其是抽动发生前的先兆冲动。这个阶段一般分为2个部分：响应描述和响应监测。在治疗师确定孩子可以充分察觉到他们的目标行为时才可以开始下一个阶段的训练。②竞争性反应，指导个人使用拮抗肌肉群针对抽动练习不相容的动作至少1 min。③动机，关注抽动行为引起的社会和环境后果。④泛化训练，是在现实生活中进行完整的HRT练习。后来经过广泛的研究，形成了简版习惯逆转训练（simplified habit reversal，SHR），分为3个阶段：觉察训练、竞争性反应训练和社会支持训练。SHR已被证明与更复杂的原版一样有效。治疗周期通常为 8~12周，治疗次数为8~10次，每次时长60 min，适用年龄≥9岁。有针对5~8岁儿童的简化版。—
5基于现有的循证证据，CBIT证据最多，HRT、ERP也有相关的研究证据，但数量低于CBIT（共识度91.30%）。推荐说明：2019年美国约翰霍普金斯大学医学院Essoe等［10］发表了一篇系统综述，基于RCT的证据，系统评估了TD的行为治疗和药物治疗疗效，关于心理行为干预部分的主要结论有：行为治疗疗效明确是首选干预，行为治疗可显著减少抽动频率与严重程度，改善社会功能；其中CBIT是目前证据最充分的行为疗法，适用于中-重度TD患者；HRT和ERP也有效，三者疗效相当；疗效在短期（10周）和长期（6个月）均有维持。2021年我国Liang等［11］系统检索多个数据库，纳入截至2020年8月的17项RCT研究，共1 042例Tourette综合征患者，以YGTSS评分变化为主要结局指标，采用SMD和累积排序曲线下面积（surface under the cumulative ranking curve，SUCRA）值评估治疗效果及排序，结果提示：与对照组相比，CBIT（SMD=-1.43，SUCRA=86.97%）、ERP（SMD=-1.37，SUCRA=82.71%）、HRT（SMD=-0.93，SUCRA=63.30%）、行为治疗（SMD=-0.85，SUCRA=58.86%），4种心理治疗显著有效，其中CBIT疗效最佳，ERP次之，其他如家长训练、愤怒控制训练、支持性心理治疗等未显著优于对照组。—
6临床上对于有抽动症状，无明显功能损害或轻度功能损害的TD患儿，或由于各类原因尚未启动药物治疗处于观察随访期的TD患儿，如CBIT可及，临床医师可将CBIT作为一种初始治疗（共识度97.83%）。推荐说明：2020年Billnitzer和Jankovic［12］系统回顾了当前关于TD治疗的循证研究，涵盖行为干预、药物治疗、手术治疗及新兴疗法，综述在引用大量RCT研究、荟萃分析、临床指南和注册研究数据基础上，提供了治疗路径图，指导临床决策。建议对于轻度TD患儿应首先观察、心理教育和CBIT治疗，同时也谈到治疗需要由经过培训的专业治疗师来完成，部分地区可能面临资源稀缺的现况。—
7对于功能损害已达中-重度的TD，临床医师可以推荐药物治疗联合CBIT等规范的心理行为干预（共识度100%）。推荐说明：Billnitzer和Jankovic［12］的系统综述中建议对于中度TD患儿推荐以CBIT治疗为主，必要时联合药物治疗。Macul Ferreira de Barros等［6］的系统综述与荟萃分析及其团队此前研究［13］认为药物联合心理行为治疗是未来趋势，有着初步积极的证据，药物联合CBIT/ERP可减少药物剂量，降低不良反应风险，对症状严重或共患病（ADHD、OCD）者尤其有益，但目前RCT研究数量有限，已有多项开放标签研究支持联合治疗优于单纯药物治疗。—
8相对于TD患儿单独接受心理行为治疗来说，家长和患儿共同参与的CBIT等家庭或团体治疗更优；当面对面的心理行为治疗不可及或效果不足时，临床医师可采用远程服务或提供CBIT等规范的心理行为治疗方案设计的自助式或数字化的治疗工具（共识度93.48%）。推荐说明：已有来自多份关于团体ERP、HRT和 CBIT的RCT研究报道［14-18］，均表明团体行为治疗对儿童抽动症状有效，与个体训练疗效相当，也有研究表明团体心理干预具有长期疗效，可持续改善抽动症状。2023年Gur等［19］的一项RCT研究，评估了团体CBIT对TD患儿在认知抑制和情绪调节方面的潜在益处，研究共纳入55例8~15岁TD患儿，随机分为CBIT组与教育干预对照组，结果显示，虽然两组差异无统计学意义，但CBIT组在干预后表现出认知抑制能力提升和更积极的情绪调节策略使用，而教育干预对照组无显著变化。当面对面治疗不可及（如地域限制、资源短缺）时，治疗师支持下的远程行为治疗（therapist-supported online remote behavioral therapy，TSORBT），包括视频会议、互联网自助平台被证实是有效的替代方案。2025年Xu等［20］系统评估了TSORBT在TD治疗中的有效性，并与传统面对面行为治疗及在线心理教育进行比较。该研究发现：与面对面治疗相比，视频会议教学的HRT或CBIT在减轻抽动严重度方面效果相当（效应量无显著差异）；治疗师支持的互联网自助式CBIT/ERP工具［如网络自助式抽动综合行为干预（internet-based guided self-help comprehensive behavioral intervention for tics，ICBIT）平台］可显著降低抽动症状（YGTSS评分改善率>30%），且疗效维持至6个月随访，两项研究显示TSORBT疗效可持续至12个月，其中一项研究显示疗效可持续至18个月；治疗师通过定期视频指导、进度提醒和正向强化，弥补了自助工具的局限性，确保治疗依从性；远程治疗大幅降低治疗师时间成本（约50%），使稀缺医疗资源能优先分配给重度TD患者；经济评估显示，远程干预的成本效用比符合医疗系统支付阈值。综合认为TSORBT是一种高效、可推广的治疗方式，疗效与面对面行为治疗相当，明显优于在线心理教育，能显著改善抽动症状和功能损害，尤其适合资源有限或无法面诊的TD患者。—
9对于有共患病的TD患儿，应优先处理对功能损害影响大的疾病；根据病情，提供共患病以及TD相应的心理行为干预（共识度89.13%）。推荐说明：2024年Sanderson等［21］对TD行为治疗中应对共患病问题进行了系统综述，共纳入52篇同行评审文章（包括RCT研究、病例系列研究和临床指南），结果提示：85%的Tourette综合征患者至少有1种共病精神障碍，50%存在2种或2种以上共患病，共患病（尤其是ADHD、OCD、焦虑障碍）会显著影响行为治疗的依从性与疗效；且多数功能损害来源于共患病，而非抽动本身。治疗顺序建议优先治疗对功能或依从性最有影响的共患病，如优先处理ADHD/焦虑/抑郁障碍，再进行抽动相关的心理行为治疗（CBIT/ERP）；同时治疗选择应注意个体化，结合患者与家庭偏好。建议：（1）共患ADHD时，治疗中要加强奖励机制、缩短治疗时长、提供作业支持、同时进行神经心理评估。（2）共患OCD时，需区分“抽动相关强迫”与“典型OCD”，优先使用ERP治疗，必要时联合认知重构。（3）共患焦虑障碍时，建议先处理焦虑（如CBT），再开展抽动治疗；注意家庭与学校的系统性回避行为。（4）共患破坏性行为时，推荐使用父母管理训练与儿童愤怒管理训练；强调功能性行为分析。（5）共患孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）时，建议加强觉察训练，这是治疗的核心，可使用视觉辅助、结构化沟通、纳入特殊兴趣、避免计划突变等契合ASD特征的技巧。（6）共患抑郁障碍时，抑郁症状可能降低治疗依从性，建议先处理情绪问题，再开展抽动的行为治疗，推荐使用行为激活与认知重构等模块。—

相关指南

引用 / 出处

中华实用儿科临床杂志. 心理行为干预治疗儿童抽动障碍专家共识（2026）[S/OL]. 2026.