国际中医临床实践指南+前葡萄膜炎

1 范围

本指南规定了前葡萄膜炎的诊断、辨证以及治疗基本要求。本指南适用于各级医疗机构的中医眼科临床从业医师，作为对前葡萄膜炎的诊断和治疗依据。西医眼科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南中的相关内容。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本指南;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本指南。SCM 2中医基本名词术语中英对照国际标准。GB/T 16751.1中医临床诊疗术语第1部分:疾病。GB/T 16751.2中医临床诊疗术语第2部分:证

<EndOfPara>候。GB/T 16751.3 中医临床诊疗术语第 3 部分:治法。ZYYXH/T41-2008 中医临床诊疗指南:中医病证部分。ZY/T001.1 中医病证诊断疗效标准。2009 世界卫生组织西太平洋地区传统医学名词术语国际标准。

3 术语和定义

3.1 前葡萄膜炎 疾病主要位于前部的葡萄膜炎，包括虹膜炎，虹膜睫状体炎以及前部睫状体炎，临床上按病情分为急性、慢性以及复发性,前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型(前葡萄膜炎属于中医“瞳神紧小、瞳神干缺”等范畴)。

3.2 瞳神紧小 瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴抱轮红赤,黑睛后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。

3.3 瞳神干缺 瞠神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣。

4 诊断

4.1 典型的临床表现 常见症状为起病突然,多为单眼发病，出现眼红、眼镜、畏光、流泪症状，但这些症状在不同患者和疾病的不同阶段可能有很大差异。患者多有视物模糊症状，尤其伴发反应性黄斑水肿、视乳头水肿者，可有明显的视力下降。前房炎症反应明显，眼部检查可见睫状充血(严重者可出现混合充血)，角膜通常透明，部分患者可出现角膜内皮皱褶，尘状角膜后沉着物(+~+++++),前房闪光(+~++++),前房炎症细胞(++~+++++),部分患者前房内可有蛋白质凝聚物、纤维素性渗出物(膜),甚或前房积脓。虹膜可发生后粘连,瞳孔变小、瞳孔变形，眼压通常正常，也可轻度降低，少数患者因纤维素性渗出、炎症细胞碎片堵塞房角，可出现眼压升高。能看到玻璃体者，可发现前玻璃体内

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有细胞并混浊，虽然偶可出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿，但眼底多无可见的视网膜、脉络膜病变。

4.2病史及其他检查

4.2.1病史 仔细询问颊腰骶部疼痛、周围关节炎、胃肠道病变、泌尿生殖系统感染等病史。若病史提示可能伴有血清阴性椎关节病变、炎症反应性肠道疾病、银屑病性关节炎者，应建议至相关科室检查，以确定伴发的全身性疾病。

4.2.2 排除诊断 对怀疑感染因素引起者，应进行相关检查，以确定或排除相应的感染性疾病。

4.2.3实验室和物理检查进行人类白细胞表面抗原-B27(Human Leukocyte Antigen-B27,HLA-B27)抗原测定。红细胞沉降率、C反应蛋白含量、白细胞计数等检测，有助于评价是否伴有全身性病变。根据情况可行超声生物显微镜(Ultrasound Biomicros-copy,UBM)、光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)、眼底荧光血管造影(Fundus Fluo-rescein Angiography,FFA)等检查。

5 辨证

5.1肝经风热证发病急骤，畏光流泪，视物模糊，头目疼痛。抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水不清，黄仁肿胀，瞳神紧小，发热恶风，头痛身痛，或伴口腔、生殖器溃疡，或伴颈项强直，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。

5.2 肝胆火炽证 发病急骤，畏光、灼热、多泪，视力锐减。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后沉着物密集，神水混浊重，或见黄液上冲，或见血液沉积，瞳神紧小，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。

5.3 风湿夹热证发病或急或缓，目珠坠痛，视物昏蒙或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，瞳神紧小或干缺，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

5.4 阴虚火旺证 病势较缓或病至后期,赤痛时轻时重,反复发作,眼干涩不适,视物昏花。检查见眼前部炎症反应较轻，瞳神紧小或干缺，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或若干乏津，脉细数。

6 治疗

<BeginOfPara>6.1 治疗原则 前葡萄膜炎急性期应该控制症状，减少并发症，宜采用中西医结合治疗，根据病情选用散瞳剂、糖皮质激素滴眼液等疗法;本病病因复杂，

若合并全身病，必要时到相关科室综合诊疗。

6.2分证论治

6.2.1 肝经风热证 治法:疏风清热。主方:新制柴连汤(《眼科纂要》)加减。常用药:柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风等(证据等级Ib,强推荐)。加减:若目珠赤痛较甚，可选加生地黄、牡丹皮、凉血活血，增强退赤止痛的作用。

6.2.2 肝胆火炽证 治法:清泻肝胆。主方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。常用药:龙胆草、炒栀子、柴胡、黄芩、车前子、木通、生地黄、泽泻、生甘草、知母、赤芍、牡丹皮等(证据等级Ib，强推荐)。加减:若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液沉积，可选加牡丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血;若见口渴便秘，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。

6.2.3风湿挟热证 治法:祛风清热除湿。主方:抑阳酒连散(《原机启微》)加减。常用药:生地黄、独活、黄柏、防风、知母、蔓捌子、前胡、羌活、白芷、黄芩、寒水石、栀子等(证据等级Ib,强推荐)。加减:若赤痛较甚者，宜的减独活、羌活、白芷等辛温发散药物;若用于风湿偏盛，热邪不重，脘闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、茯苓宽中利湿。

6.2.4 阴虚火旺证 治法:滋阴降火。主方:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。常用药:知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药等(证据等级IV级,弱推荐)。加减:若兼风阳上扰，可酌加石决明、钩藤平肝息风;若兼气血不足，可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。

6.3 辨证选择中成药

6.3.1 龙胆泻肝丸 适用于肝胆火炽证(证据等级Ib,强推荐)。

6.3.2 防风通圣丸 适用于风湿挟热证(证据等级IV,强推荐)。

6.3.3知柏地黄丸 适用于阴虚火旺证(证据等级IV,强推荐)。

6.4 针刺疗法针刺选择患眼太阳、睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰为主穴;肝胆火炽者取太冲、风池、行间;风湿挟热取者合谷、曲池、外关;阴虚火旺者取四白、三阴交、肝俞。不捻转，留针30 min(证据等级I b，强推荐)。

6.5 中药湿热敷 金银花、黄芩、连翘、龙胆草、荆芥、防风、黄连、菊花、蒲公英、红花各10g,加水1000 mL同煎，沸腾后小火煎7~8 min，将药液倒

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出。每次从中倒出200mL,加热后湿敷。2~3次/d(证据等级IV,弱推荐)。

请注意本指南的某些内容可能涉及专利。本指南的发布机构不承担识别专利的责任。

主要起草单位:山东中医药大学附属眼科医院、中国中医科学院眼科医院、温州医科大学附属眼视光医院、河北省眼科医院、湖南中医药大学、河北省沧州中西医结合医院。

参与起草单位:湖南中医药大学第一附属医院、成都中医药大学科学院、成都中医大银海眼科医院、广西中医药大学第一附属医院、北京中医药大学第三附属医院、中日友好医院、湖北省中医院、西安市中医医院、成都中医药大学附属医院、天津医科大学眼科医院、成都中医药大学、台南赐康生物科技有限公司、甘肃省中医院、深圳爱尔眼科医院、广东省中医院、首都医科大学附属同仁医院、香港大学、陕西中医药大学附属医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、上海交通大学第一人民医院、首都医科大学附属北京中医医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、深圳希玛林顺潮眼科医院、辽宁中医药大学附属第二医院、加拿大温哥华 Well-spring诊所、美国国立卫生院眼科研究所(NEI/NIH)、挪威St Olav诊所、挪威NotroyUr& Syns-

附录A

(资料性)

证据评价及推荐原则

A.1 证据的评价和分级标准

证据分类原则主要参照刘建平教授编写的《传统医学证据体的构成及证据分级的建议》。此外，本指南中规定，若单个随机对照试验判定为高风险，则证据级别降低一级。文献筛选和评价过程由两名评价员独立进行;如双方意见不一致,需通过协商解决或由第三方裁决,具体内容见表A.1。

A.2 推荐原则

由于中医药治疗前葡萄膜炎的文献研究大多数存在试验报告内容不全面、设计规范、辨证选方多样、疗效标准不统一等问题，使试验结果存在潜在的偏倚。因此，在本指南中，所有的证据均需取得专家共识后方可列入推荐。目前本指南的推荐分级标准一般按照 GRADE(Grading of Recommendation As-sessment,Development and Evaluation)小组制定的推

senter诊所、新加坡中华医院。

提案人:谢立科。

主要起草人:毕宏生、谢立科、吴文灿、张铭连、解孝锋、彭清华、梁丽娜、郝晓凤、张有花、张沧霞。

参与起草人(按姓氏拼音排序):

中国:巢国俊、陈向东、段俊国、冯俊、高延娥、韩贯宇、郝小波、何萍、金明、李杜军、李建超、李强、李翔、李萱、李志清、梁凤鸣、刘绍燕、罗光雄(台湾)、罗金花、罗向霞、秦波、邱波、邱礼新、苏国辉(香港)、仝警安、王菲、王养忠、韦企平、吴星伟、向圣锦、杨来庆、杨迎新、杨永升、姚清、姚小磊、喻京生、张健、张守康、赵健(香港)、赵建浩、钟舒阳、周剑、左韬。

加拿大:于卫东。

美国:马文新。

挪威:埃里克·文杰·奥尔比约恩(Erik Vinje Olbjorn)、奥勒·约根(Ole Jorgen)、弗吕登伦(Fry-denlund)、约翰尼·卡尔森·格伦德尔(Johnny Karlsen Gründell)。

新加坡:林秋霞。

本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM1.1-2021《标准化工作导则第1部分:标准制修订与发布》。本指南由世界中医药学会联合会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。

表A.1 证据的评价和分级标准

|证据级别|分级依据| |---|---| |I a|由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这 4 种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体,且 不同研究结果的效应一致| |I b|具有足够把握度的单个随机对照试验| |II a|半随机对照试验或队列研究| |I I b|病例对照研究| |Ⅲ a|历史性对照的病例系列| |Ⅲ b|自身前后对照的病例系列| |IV|长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法| |V|未经过系统研究验证的专家观点和临床经验,以及没有 长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法|

<EndOfPara>荐强度级别进行证据推荐,该标准中推荐意见分为强、弱2级,当证据明确显示干预措施利优于弊或弊端与利时,指南小组可将其列为强推荐;当利弊不确定或无论质量高低的证据显示利弊相当时,则视为弱推荐。综合以上考虑,本指南规定推荐强度确定原则;凡是对某项治疗措施强推荐人数超过总人数75%,则强推荐使用该治疗措施;如果不推荐使用人数比例≥50%,则为不推荐;其他情况为弱推荐。

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附录B

(资料性)

利益冲突声明与经费支持

《国际中医临床实践指南前葡萄膜炎》由世界中医药学会联合会眼科专业委员会承担,多家单位共同参与编制,无经费支持。为防止在本指南编制过程中出现利益冲突,凡参与制定工作的成员均已签署利益冲突声明,经伦理委员会审查未发现任何明确和本指南主题相关商业、专业或其他方面的利益,以及所有可能被本指南成果影响的利益冲突情况。

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(2025-04-05 收稿 本文编辑:张晓辉,张雄杰)