专家共识丨急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）

一 共识制订流程

1.1 共识发起单位 本共识由中华医学会中华运动康复医学培训工程、中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组和江苏省医学会运动医疗分会发起，并选取全国对踝关节扭伤非手术治疗具备丰富临床经验的相关专家成立专家组。 1.2 共识工作组 共识工作组于2022年3月建立指导委员会、秘书组、执笔小组及讨论小组。指导委员会负责共识选题与设计，秘书组负责组织会议、完成注册及投稿，执笔小组负责共识撰写与修改，讨论小组负责共识讨论与修改。临床问题的调研遴选与确定过程严格按照卫生实践指南报告标准（RIGHT），符合指南研究与评价工具（AGREE Ⅱ）。 1.3 共识注册 本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成双语注册（注册号：PREPARE-2025CN514），该平台尚未见与本共识主题相同或相关的注册记录。 1.4 利益声明与处理 参与本共识编订工作的所有成员需对利益关系作出声明，并签署、完成利益声明表。秘书组已对所有成员是否适宜参与本指南的制订进行综合评估。所有作者声明无任何利益冲突。 本共识的编订主要依托国家自然科学基金项目经费开展，资金主要用于专家咨询及会议召开。 1.5 文献检索过程 以英文检索词“ankle”“lateral ankle”“sprain”“non-surgical treatment”“injury”“trauma”“rehabilitation”及中文检索词“踝”“外侧踝关节”“扭伤”“非手术治疗”“损伤”“创伤”“康复”，检索PubMed、Web of Science、SCI-hub、MedLine、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库等，筛选相关文献资料。检索时限为建库至2025年2月。 文献纳入标准：（1）内容与ALAS非手术治疗的基础和临床研究相关；（2）文献类型为系统评价、论著、Meta分析等；（3）研究类型为随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究等。文献排除标准：（1）内容重复；（2）无法获得全文。优先检索5年内已发表的文献，当最新证据文献不足或证据水平较低时，检索已发表的其他研究。通过数据库搜索纳入5 269篇文献（中文118篇，英文5 151篇），按上述标准排除后，最终引用文献100篇（中文10篇，英文90篇）。 1.6 证据质量和推荐强度 本共识推荐意见证据质量参考牛津循证医学中心证据质量分级（表1）。推荐意见的强度分级参考证据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统（表2）。 \n \n 表2 GRADE推荐强度分级\n \n \n 推荐强度\n 具体描述\n 林桑普琴会\n \n \n 强 弱\n 明确干预措施的绝对获益大于风险\n \n \n \n 弱\n 利弊不确定或干预措施可能利大于弊\n \n \n \n 注: GRADE为证据推荐分级的评估、制订与评价\n \n\n\n 1.7 推荐意见形成 通过筛选分析初步拟定13个问题。专家组针对这些问题进行深入讨论和论证，评估文献的证据等级和归纳文献信息，通过广泛的检索和评估相关文献，根据所得文献信息，提出相应的推荐建议。本共识初稿于2022年5月完成，经过5轮Delphi法（同行评审、网络函评和线下会议），对推荐意见及强度达成共识，最终确定纳入共识的13条推荐意见。 1.8 本共识的使用人群和目标人群 本共识可供全国骨科、运动医学、康复、护理等领域的医务工作者使用。目标人群为ALAS Ⅰ~Ⅱ度损伤，特别适用于与既往踝关节慢性不稳定无关的情况及对功能需求不高的患者。

二 ALAS致伤机制和损伤分级

2.1 ALAS致伤机制 踝关节正常活动依赖于动态稳定和静态稳定机制的协同作用，其中动态稳定主要依赖本体感觉和肌肉状态，是扭伤和再扭伤的关键因素。 动态稳定机制中，周围神经本体感受器对关节位置和运动状态的感知为大脑提供实时反馈，通过踝关节周围及全身肌肉的及时反应调节运动状态、维持平衡和动态稳定。小腿肌肉耐力、肌群平衡，尤其外侧肌群功能状态对维持踝关节稳定性至关重要。如果踝关节在应该背伸的时候能够及时背伸，则不会发生扭伤。 踝关节的静态稳定结构包括骨性、韧带和支持带结构，跖屈位时距骨在踝穴内活动度大，更易发生跖屈内翻扭伤，伤及前外侧静态稳定结构。ALAS的力学链中，距腓前韧带（ATFL）较为薄弱，损伤概率最大。ALAS中，70%为不同程度的ATFL损伤，20%合并跟腓韧带损伤。ATFL的长度从背伸时的约18.81 mm到跖屈时的21.06 mm不等，宽度和厚度的中位数分别为4.97 mm和1.01 mm。ATFL只是防止踝关节过度内翻和跖屈的静态结构之一。虽然其损伤常作为ALAS的标志性损伤，但与疼痛及慢性踝关节不稳的严重程度相关性较弱。 踝关节扭伤时，若动态稳定机制能正常发挥作用（如及时感知并调整运动状态），则静态稳定机制也能更好地发挥作用。部分静态稳定结构的损伤通常仅影响局部稳定性，机体会通过动员动态稳定机制进行适应性调整和代偿，增强整体稳定性，维持生理功能。因此，恢复和调整踝关节的动态稳定性对预防再扭伤至关重要。 2.2 ALAS损伤分级 根据解剖学和临床参数，可将ALAS分为Ⅰ~Ⅲ度。多年来，踝关节扭伤分型系统繁多且尚不统一，ALAS治疗方案的选择也存在争议。ALAS分型标准主要包括解剖结构和临床特征等，基于影像学（如MRI或超声）或体征，大多数分级系统将踝关节损伤的程度由轻至重分为Ⅰ~Ⅲ度。Ⅰ度：韧带无明显撕裂，整体结构保持完整。患者表现为轻度疼痛，多局限于受伤部位，伴随轻度水肿、瘀伤或血肿不明显。患者能正常负重行走，仅可能出现轻微跛行。踝关节稳定性未受影响，临床检查如前抽屉试验和外翻应力试验结果均正常。Ⅱ度：韧带部分撕裂，通常ATFL和跟腓韧带可受到不同程度的损伤。患者疼痛程度较Ⅰ度明显加重，范围更广泛，常涉及整个踝关节外侧，且伴中度水肿、明显瘀伤或血肿。患者行走困难，可能需要借助拐杖等辅助工具。踝关节稳定性轻度受损，临床检查时前抽屉试验或外翻应力试验可能显示轻度关节松弛。Ⅲ度：通常ATFL、跟腓韧带和距腓后韧带均完全断裂，踝关节稳定性受到严重影响。患者疼痛剧烈，范围广泛且持续时间较长，常难以忍受。患者水肿严重，范围广泛，可能波及整个踝关节及周围区域，瘀伤或血肿明显，皮肤可能出现青紫。患者无法负重行走，功能丧失严重，可能需要卧床休息。临床检查时，踝关节明显不稳定，前抽屉试验和外翻应力试验结果均异常，可能需行影像学检查以评估损伤程度。此外，也有学者根据影像学结果将Ⅲ度扭伤分为2个亚型，或根据合并症分为3个亚型。虽然目前分型系统的标准不尽相同，临床上常通过规范的非手术治疗Ⅰ~Ⅱ度损伤。然而，Ⅲ度损伤的治疗存在争议。对于Ⅲ级损伤、运动需求高或发展为慢性踝关节不稳的患者，通常考虑手术干预。

三 ALAS不同分期非手术治疗推荐意见

根据医学运动康复（MTT）理论和组织损伤愈合分期，ALAS恢复过程可分为3个阶段：急性炎症期（通常持续3~5 d）、组织再生机化期（通常持续2~4周）和功能结构重塑期（可持续7周至1年）。在急性炎症期准确判断损伤程度并采取适当治疗，对减轻症状和加速康复至关重要。ALAS中后期组织再生机化与功能结构重塑，更需要正确的力学刺激和功能训练，以保证快速全面的康复。 3.1 ALAS急性炎症期 ALAS急性炎症期阶段，结缔组织受创后出现胶原纤维断裂、出血、微循环障碍，立即发生局部无菌性炎症反应。临床表现为局部明显疼痛、肿胀、发热、活动受限，可能伴随瘀斑。病理特征为血管扩张、渗出增加，细胞因子释放引起疼痛和微循环障碍，大量炎性细胞（如中性粒细胞和巨噬细胞）聚集，为后续组织增殖、再生、修复和重塑奠定基础。如果结缔组织反复受到超过其修复能力的应力，炎症过程则会持续，故防止过度炎症反应是此阶段最重要的治疗策略。 推荐意见1：患者就诊时应先体检排除骨折，对于可疑骨折需行影像学检查确诊；疑似韧带严重损伤需行MRI或肌骨超声检查确诊（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据4项，其中A级证据2项，D级证据2项。 踝关节急性扭伤患者的伤情可能存在较大差异。在全面问诊和体检后，医师应根据具体情况决定是否进行进一步检查及选择适合的影像学检查方式。临床上评估ALAS患者是否有必要进行影像学检查时，需按照《渥太华踝关节准则》（如果外踝/内踝及以上6 cm，或第五跖骨基底部，或足舟骨存在骨性压痛，或无法负重步行至少4步，则应进一步对患侧行影像学检查）并酌情辅以《伯尔尼踝关节准则》（体检时，间接按压腓骨、直接按压内踝、直接按压中足和后足诱发疼痛，则应行影像学检查），判断是否同时存在骨折。常规X线检查可以发现明显的骨折。由于隐匿性骨折时有发生，为防止漏诊，必要时可选择CT检查。踝关节扭伤通常伴有软组织损伤，但并非所有患者涉及韧带断裂。局部压痛和伤后早期（尤其是2 h内）的肿胀程度是判断伤情的重要依据。如果伤后即刻出现较大的皮下血肿，则韧带损伤的概率较高。MRI检查可以明确诊断韧带断裂，但过早进行MRI检查可能受到局部炎症的干扰，影响显像效果，从而影响诊断结果。对于动态评估踝关节稳定性，可使用肌骨超声。肌骨超声也是诊断韧带损伤的可靠方法，应力超声检查可进一步诊断ATFL的损伤类型、严重程度和韧带厚度。 推荐意见2：尽快及时软绷带加压固定，减少出血、减轻肿胀（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据3项，其中A级证据1项，B级证据1项，D级证据1项。 ALAS后组织出血时长取决于软组织损伤的严重程度及其处理方法。此时关节囊、肌肉及皮肤等软组织因受伤后充血、水肿、出血和炎症等因素而张力增大，持续肿胀会加剧疼痛、降低肌肉强度，并影响局部稳定性及损伤后的康复进程。为了有效减轻肿胀并加速康复，建议及时采用弹力绷带、充气加压行走支具或半刚性固定带等柔性绷带对踝关节进行加压包扎，能够有效减少出血并缓解肿胀。有系统综述显示，半刚性固定带的治疗效果可能优于弹性和非弹性绷带，具体固定时间与损伤程度有关：Ⅰ度损伤通常为几天至1~2周，Ⅱ度损伤通常为2~4周，Ⅲ度损伤通常为4~6周，甚至更长。 ALAS的固定可使用“8”字包扎法，确保绷带缠绕方向与受伤暴力方向相反，这样有助于稳定受伤区域。在此期间，要保持绷带缠绕的松紧适中，避免包扎过紧，防止血液循环受阻。此方法还可提供一定的制动效果，有助于防止踝关节进一步发生损伤。注意加压包扎6~8 h后可适当放松，如感憋胀，可通过抬高患肢、减少下垂时间等缓解肿胀。 推荐意见3：适当冷疗以减轻出血、肿胀和疼痛。指导患者在最初48 h内清醒状态下，每2 h 1次间歇使用冰敷，同时也要防止过度低温（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据4项，其中B级证据2项，D级证据2项。 ALAS后48 h内，可指导患者清醒状态下间歇性进行不接触皮肤的冰敷（温度控制在约4 ℃），每次持续10~15 min，每次间隔至少2 h，具体冷疗的时间和频率可根据患者的实际情况适当调整。注意避免温度过低可能带来的不适或潜在负面影响，以确保治疗的安全性和舒适度。目前，国际上对于踝关节扭伤后是否采用低于0 ℃的冰敷仍存在争议。有学者认为，短期冷疗可减轻软组织炎症反应，减少水肿、血肿、疼痛、肌肉痉挛，降低组织代谢和减少酶活性，但其对中长期愈合过程的实际影响可能与短期疗效并不一致。也有学者指出，冷疗可能会减缓软组织肿胀，但不会加速恢复过程，甚至可能会延迟愈合过程。炎症是愈合过程的一个重要组成部分，长时间的冷疗可能会减少炎症细胞（如巨噬细胞）、血小板等修复因子的运输，且可能降低这些活性成分的修复能力，导致延迟愈合和恢复过程减慢。冷疗材料根据材质和使用方法可分为冰袋、冷敷贴、冷敷筒等。 推荐意见4：根据ALAS损伤分级，早期循序渐进进行运动治疗。对于Ⅱ度损伤患者，进行踝关节背伸位固定（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据5项，其中A级证据2项，B级证据1项，D级证据2项。 不论ALAS损伤严重程度，伤后早期开始运动康复对患者均有获益，可防止关节功能和本体感觉发生进一步退变，避免发展为慢性踝关节不稳。依据ALAS损伤程度，以不加重疼痛为基本原则，具体下地时间因人而异。建议从扶拐站立开始，并在有效保护下尽早进行主动运动。 对于Ⅰ度损伤患者，伤后无须外固定，可以早期短时间站立和避免跖屈的小步行走。对于Ⅱ度损伤患者，踝关节稳定性通常未完全破坏，仍具有基本稳定性，此时在症状允许的情况下，教患者正确使用手杖进行站立和避免跖屈的小步行走，并指导早期渐进性负重。在无痛范围内进行柔和的伸屈活动，给予踝关节适度的负荷具有重要意义。适当的负荷能够促进血管重建和组织有序修复，减少软组织粘连，同时逐步恢复和重建踝关节肌腱、肌肉及韧带的张力，防止肌肉萎缩。患者站立或行走后若肿胀加重，可适当抬高患肢，抬高角度高于心脏平面30°~50°，辅以小范围屈伸活动以缓解肿胀，肿胀消退或明显减轻即可将患肢放平。若行走后症状无明显加重，可逐步增加行走频率，例如每次5 min，1次/h，8次/d。Teramoto等将101例Ⅰ/Ⅱ度ALAS患者随机分配至加速康复组（早期康复锻炼）或标准保护组（传统PRICE）并进行对照研究，结果表明，加速康复组在踝关节功能方面优于标准保护组，且在伤后第1周和第2周的差异有统计学意义。加速康复组在步行时间、步数和轻度活动时长上显著优于传统干预组，但2组在其他时间点的静息疼痛、活动疼痛和肿胀方面无明显差异，再损伤率均为4%。另有研究结果表明，踝关节扭伤后第1周采用加速运动方案（伤后第3天开始允许佩戴护具完全负重行走，允许踝关节的背伸和跖屈，但限制内翻和外翻）可改善踝关节功能，且接受该干预的患者在第1周的活动量高于接受传统保护的患者。提示ALAS后早期开展治疗性运动具有临床应用价值。 对于Ⅱ度损伤患者，早期行踝关节背伸位固定，建议背伸5°~10°，避免完全背伸。由于距腓关节静态稳定破坏，患者可能难以在不平坦的地面上行走、跑步或快速改变方向，也可能无法在跳跃时安全着地。固定期间，教患者进行肌肉等长练习和主动足趾屈伸，以帮助保持肌肉的完整性并促进循环。 推荐意见5：可适度镇痛，不追求完全无痛，最大限度平衡疼痛管理与组织愈合的需求。对于疼痛明显且有镇痛需求的患者，适度使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）缓解症状，使用时长不宜超过2周（ 推荐强度：强）。 在ALAS急性期加压包扎和制动后，患者的疼痛通常会有所缓解。恢复期内，不追求完全无痛状态，因为适度的疼痛在一定程度上可以提醒患者避免重复导致受伤的动作，有助于扭伤的恢复。对于一般性疼痛，若视觉模拟评分（VAS）在3分以内，不建议常规口服消炎镇痛药物后强制活动。但绝不是放任炎症和疼痛进展，只有当患者在静息状态或少许活动后疼痛严重到难以忍受、影响睡眠时，才可适量使用镇痛类药物，以减轻疼痛，同时也能预防局部疼痛综合征的发生。药物使用应谨慎，并结合患者的实际情况权衡利弊。 ALAS后使用NSAIDs的主要目的是抑制炎症，减轻疼痛。研究结果表明，与安慰剂相比，短期（少于14 d）口服或局部使用NSAIDs可以有效缓解踝关节扭伤引起的疼痛，同时并未显著增加不良事件的风险。然而，炎症反应在受损软组织修复过程中起到重要作用，故过度抑制炎症可能会对组织愈合产生负面影响。例如，塞来昔布等NSAIDs虽然能减轻疼痛和肿胀，但可能抑制自然愈合过程，从而增加远期并发症，如肌肉损伤的风险。尽管如此，NSAIDs仍是目前针对踝关节扭伤最常使用的镇痛药物，其使用频率高于阿片类和非阿片类镇痛药。若使用NSAIDs超过2周后疼痛依然没有明显缓解，需要进一步评估伤情和患者全身情况。 3.2 ALAS组织再生机化期 组织再生机化期临床表现为肿胀和疼痛逐渐减轻、关节活动度和本体感觉有所恢复，患者能够进行部分负重活动。病理特点为渗出的血液和组织液逐步吸收，成纤维细胞活跃，新生胶原纤维生成，同时伴随血管增生、机化形成瘢痕组织。此时，长时间的制动易造成踝关节活动受限、肌肉萎缩、骨量下降、静脉回流障碍，甚至长期不愈、频繁复发等。制动的组织恢复到正常抗张力强度的速度很慢，此阶段应在医疗运动处方技术指导下进行运动康复，通过增加活动度和轻度负重训练，为下一阶段的功能重塑做好准备。 推荐意见6：对急性炎症期未接受规范治疗的患者，要充分了解原因，纠正其不当做法，提高治疗效果（ 推荐强度：弱）。 共纳入D级文献证据2项。 ALAS和再扭伤往往与患者急性炎症期未实施规范治疗方案及对疾病的认知不足有关，导致患者容易出现过度活动或过度保守两种极端情况，严重影响治疗和康复效果。主要包括：（1）患者由于各种原因未加保护，随意下地活动，导致肿胀和疼痛持续不缓解；（2）患者过度保守，固定不动，甚至卧床不下地，导致关节强直、肌肉萎缩，恢复延缓。良好的沟通可以建立医师与患者之间的信任关系，消除患者顾虑，增强患者信心和依从性，并更准确地了解患者的感受和需求，清晰传达医疗信息，通过增加认知，减少治疗过程中的误解和错误。告知患者疾病特点、扭伤原因、损伤程度、治疗方案、恢复过程和预期效果等，树立主动康复和主动预防理念，建立乐观的态度，避免出现“两个极端”，避免心理因素导致的康复不佳等结果。这些均有助于提高治疗效果，对患者踝关节功能的恢复和预防再次损伤意义重大。 推荐意见7：避免长时间刚性固定，防止关节僵硬和软组织萎缩等并发症（ 推荐强度：弱）。 ALAS组织再生机化期出血和渗出已基本停止，局部肿胀逐步通过循环代谢减轻，逐渐进入愈合阶段，关节功能开始恢复。然而，这一阶段的新生组织较为脆弱，行走和活动的强度应以不加重症状为标准，避免过度锻炼引发再次损伤或延迟愈合等不良后果。外固定目的是防止原致伤动作再次发生，继而加重损伤，致使炎症迁延、反复，影响愈合进程和愈合质量。因此，应采取循序渐进的方式进行固定强度的降维使用，确保踝关节逐步适应并恢复功能稳定性。适当限制跖屈和内翻等活动，能够有效帮助患者恢复，减少再次扭伤的风险，确保踝关节稳定性和功能恢复，从而有效预防复发。 对于Ⅰ度损伤，患者可以主动避免和限制内翻或内旋等加重损伤的动作，一般没有必要再给予外固定。对于Ⅱ度损伤，可辅以半刚性固定带、可调节屈伸支具等适当保留屈伸活动度的固定方法，固定不超过3周；如果石膏刚性固定，建议不超过1周。对于Ⅲ度损伤，也可以选择半刚性固定带、可调节屈伸支具等固定方法，固定不超过4周；如果石膏刚性固定，建议不超过2周。去除石膏后，可以使用软护踝护具、肌内效贴布等继续保护2周。 推荐意见8：急性炎症期过后，患者尽早开始全面运动康复训练。若佩戴支具，也应在支具允许的范围内进行训练（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据3项，其中A级证据1项，C级证据2项。 ALAS急性症状消退后，患者仍应在负重时继续通过支具为相关韧带提供保护，如空气夹板、半刚性固定带等，可有效提供踝关节内侧-外侧稳定性，同时允许背伸和跖屈活动。 康复方案如步态训练，着重规范患者在平地行走和上下楼梯时的步态模式。在患者耐受范围内，可实施韧带交叉摩擦、按摩以促进组织修复。采用Ⅱ级关节松动术维持关节活动度，特别是距骨后滑，逐步增加治疗性运动的阻力或强度，同时避免在活动能力范围靠近极限时出现内翻应力。康复训练应遵循渐进性原则，每日进行。初始阶段进行非负重位主动关节活动度训练，逐步过渡到背伸、跖屈、外翻及足趾屈曲训练，在适当情况下可谨慎尝试内翻练习和踝关节复合运动。基础训练包括足跟固定于地面的足部内在肌练习，可通过毛巾卷曲训练或足趾拾物练习实现。为恢复完整的踝关节背伸功能，需系统性地牵伸腓肠肌-比目鱼肌复合体，从坐位毛巾牵伸逐步过渡到负重位牵伸。随着肿胀消退和负重能力改善，治疗方案应逐步进阶至抗阻运动（包括力量与耐力训练）和神经肌肉再训练（包括平衡与本体感觉训练）。具体训练方法包括肌肉等长收缩和等张收缩、踏车训练及从部分负重到完全负重的平衡板训练，每天训练2~3次，每次10~15 min。在康复初期，建议患者佩戴活动度限制支具或矫形器，以防止愈合中的韧带承受过度应力。 3.3 ALAS功能结构重塑期 功能结构重塑期已经进入组织修复的后期。瘢痕收缩由肌肉成纤维细胞活动引起，在第21天完成，此时瘢痕停止生长，然后第21~60天，成纤维细胞占主导地位，推动组织重塑。此时，运动康复治疗可降低再次扭伤、慢性疼痛和功能障碍的风险。康复目标为通过力量、平衡和功能训练，促进局部组织的重塑，恢复踝关节的最大稳定性和功能，减少再次扭伤的风险。 推荐意见9：进入功能结构重塑期后，鼓励和指导患者主动康复治疗，增强踝关节周围肌群力量、提高稳定性、恢复本体感觉（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据9项，其中A级证据7项，B级证据2项。 在伤后治疗过程中，应该将制动和活动有机结合，而不是人为割裂。特别是进入功能结构重塑期后，康复目标是通过增加关节活动度和轻度负重训练，促进组织愈合和功能重塑。在医疗运动处方技术指导下，可逐步增加行走时间和频率，减少外固定使用，同时避免再次出现引起损伤的动作，以确保康复效果并防止再受伤。此阶段康复应根据肌力水平逐步引入助力运动、主动运动和抗阻力运动，增强踝关节周围肌群力量，提高稳定性，恢复本体感觉并改善空间认知、平衡感及位置感，从而促进踝关节功能完全恢复，降低再次损伤风险。 长坐位训练（开链运动）可作为有效的下肢肌力与协调性训练方法。该训练通过增加足部运动的弹性阻力并结合足跟负重来强化肌肉功能。神经肌肉再训练着重改善完全负重状态下的平衡能力、协调性、稳定性及神经肌肉反应。训练方案可通过引入渐进式不稳定平面和外部干扰来系统性挑战下肢动态稳定性。运动模式训练包括前向/后向行走和侧向跨步等动作，可在健侧下肢周围施加弹性阻力带以增加训练强度。动态平衡训练建议采用多样化不稳定平面，包括双面平衡训练器、平衡和本体感觉系统平衡板或迷你蹦床，并可结合穿着足踝不稳定训练鞋。根据个体化康复目标，逐步引入功能性负重训练，如不平坦地面行走、慢跑、跑步、跳跃及短跑等，同时结合敏捷性训练，包括扭转控制、转向训练和侧向移动。为提高自主姿势控制能力，可整合注意力分散任务，如抛接球训练。在患者恢复体育运动期间，建议采用足踝固定装置，并配合穿着具有适当支撑的运动鞋，以提供充分的韧带保护、降低再损伤风险。 推荐意见10：尽可能选择无须外部支持即可安全完成的平衡和本体感觉训练（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据6项，其中A级证据4项，D级证据2项。 在神经肌肉训练期间使用外部支持装置可显著降低下肢肌肉激活水平。McKeon和Hertel通过系统性回顾预防性平衡与协调训练对慢性踝关节外侧不稳患者的疗效，发现预防性平衡训练可显著降低慢性踝关节不稳再次扭伤的发生风险，且在既往有踝关节扭伤史的患者中表现出更显著的预防效果。他们认为，平衡与协调训练可显著改善ALAS患者的预后。一项RCT结果表明，对于完成外侧踝关节扭伤常规护理后进行无监督本体感觉训练计划的患者，其踝关节扭伤复发率降低了35%。基于现有证据，可在ALAS结构重塑期常规实施以平衡和本体感觉训练为核心的神经肌肉训练方案，最大限度提高康复的神经肌肉效益，有效降低再损伤发生率。 3.4 ALAS的预防与随访 推荐意见11：针对ALAS高危人群，培养预康复理念，增加抗扭伤能力（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据3项，其中B级证据1项，D级证据2项。 预康复是一种在手术或其他医疗程序之前进行的康复策略。在ALAS发生之前，患者全身或局部组织可能已经存在某些病理改变，这些潜在的病理因素可能使其更容易发生ALAS，从而成为高风险人群。全身因素包括：高龄、体重过高或过低、既往扭伤史、肌肉力量不足、神经本体感觉障碍、心理因素及其他基础疾病史等。局部因素包括：踝关节解剖异常、慢性炎症、关节活动范围受限、周围本体感觉障碍、慢性踝关节不稳及其他相关因素。 在医疗过程中，可对接诊患者（不限于ALAS患者）进行ALAS危险评估。针对ALAS高危人群，通过提前改善患者的身体功能和健康状况，从而优化康复效果。体质越健康，越不容易受伤，伤后康复也会越顺利、越快速。与康复不同，预康复的目的是防止损伤的发生并减少其影响，而康复则是针对已经受损部位进行修复和恢复。预康复也不应与热身运动相混淆，热身运动主要是为身体做准备，以适应即将进行的运动活动。根据美国国立卫生研究院的定义，预康复通过身体锻炼、营养优化、心理教育和健康生活等4个方面的改善，增强身体机能。因此，应培养潜在风险人群的预康复理念，并根据个体差异量身定制预康复计划。 首先，定期进行合理的锻炼，特别是强化肌肉力量，可以减少运动损伤的发生。通过针对性的功能性锻炼，提升踝关节的综合稳定性。锻炼内容可包括本体感觉功能训练、抗阻力训练、柔韧性训练和综合训练等。其次，优化营养摄入，保持健康饮食习惯。此外，培养积极乐观的心态也非常重要，良好的心理状态是促进损伤恢复的关键。最后，养成健康的生活习惯，包括戒烟、限酒，选择合适的鞋类，从而降低扭伤的概率。根据患者自身情况选择合适的运动方式和环境，遵循运动规律，调理身体机能、调整心理状态。这种全方位的康复策略能够有效减少再次扭伤的风险，并促进受伤部位的长期健康恢复。在对慢病人群进行医学运动指导时，要识别和筛查扭伤高危因素。 推荐意见12：对有ALAS史的人群，识别和筛查扭伤高危因素，有针对性开展运动康复治疗，预防再扭伤（ 推荐强度：强）。 共纳入文献证据14项，其中A级证据6项，B级证据1项，C级证据1项，D级证据6项。 良好且彻底的恢复是防止再次扭伤的基础，针对主要致伤原因开展康复是预防再扭伤的关键。明确损伤原因，有针对性制订个性化治疗方案，对促进踝关节扭伤恢复、减少复发、预防并发症风险、降低致残率具有重大意义。根据《运动处方中国专家共识（2023）》，医疗运动处方要求医师收集处方对象的体力活动水平、运动风险程度等基本健康信息，进行运动测试和医学检查，推断致伤原因，做出损伤和疾病诊断，并基于运动要素进行伤病分类。 组织损伤愈合取决于损伤程度与患者局部和全身健康状况。ALAS的预后往往受以下5大因素的影响：扭伤后参与高负荷体力活动；首次扭伤后2周内无法完成跳跃和着地；动态姿势控制不稳定；踝关节扭伤后8周仍然存在关节韧带松弛和不稳定；髋关节运动学发生改变。这些因素均可能导致踝关节扭伤转变为长期慢性不稳定状态。 前瞻性研究结果表明，踝关节扭伤病史是后期发生踝关节再扭伤的重要危险因素。无论在体育运动还是日常生活中，扭伤病史与再扭伤显著相关。然而，其他因素作为ALAS潜在危险的证据仍存在争议，如年龄、性别、身体特征、步态控制、韧带松弛状态及足部形态等。值得注意的是，踝关节扭伤的危险因素不仅涉及局部关节稳定性，还与全身生物力学特征和神经肌肉反应性等内源性及外源性因素密切相关。因此，建议加强踝关节扭伤高危因素和致伤机制的研究，以制订更有效的预防策略。 推荐意见13：重视随访，及时评估和掌握伤情，渐进性指导和动态调整治疗方案，与患者充分沟通并进行针对性教育，增强患者信心和依从性（ 推荐强度：弱）。 复查和随访是ALAS医疗过程中的关键环节，应持续跟进患者的功能恢复情况。通过复查，医师可以及时评估治疗效果、监测并发症、记录病情变化并调整治疗方案和康复计划。定期随访不仅能跟踪患者的恢复情况，还能通过持续的健康教育和心理支持，帮助患者更好地理解疾病和康复过程，降低复发的风险。 复查和随访应同步进行，且应根据扭伤程度个性化制订随访时间，建议至少在扭伤后3 d及1、3、12、24周和1年做好门诊复查和随访。每次随访内容应涵盖疼痛及肿胀程度、下地时间、负重情况、关节活动度、肌力、步态协调性、本体感觉、心理状态、治疗依从性及再扭伤情况等指标。必要时，应组织运动医学科、骨关节科、运动康复科、心理科等多学科专家团队进行讨论，确保临床决策的全面性。 随访形式也可以通过电话随访、问卷调查等方式进行，也可以通过智能化穿戴设备和网络、远程跟踪系统进行线上随访，这样可以增加随访的频次和准确性，弥补门诊随访的不便，以提高跟踪效果，确保治疗的连续性和康复效果的长期监测。

四 总结与说明

本共识围绕致伤机制和分级、不同愈合分期的治疗规范及预防随访等方面，提出一套系统的ALAS非手术治疗基本原则和流程，可为ALAS非手术治疗提供指导性建议，助力规范化临床实践。本共识主要通过明确损伤不同愈合分期的治疗重点，倡导功能至上、重视预防和主动健康的治疗模式。随着本领域更多高质量研究的出现或证据更新，当前的一些观点在将来可能会再次修订。本共识可为全国骨科、运动医学、康复、护理等领域的医务工作者在临床实践中提供参考。本共识不具备法律效力和强制性。在临床实践中，医护人员应充分考虑患者的个体差异及所处的医疗条件，在深入沟通后综合制订最适合患者需求的治疗方案。 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华创伤杂志 初审：沈锡宾 终审：刘冰

推荐意见与 GRADE 证据分级