专家共识丨老年迁徙相关血压变异性临床管理中国专家共识(2025版)

一 共识形成的方法及制定流程

1．共识发起机构 本共识由中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学科医师分会联合发起并进行指导，由天津医科大学第二医院专家执笔完成。启动时间为2023年7月，定稿时间为2025年3月。 2．共识工作组 本共识专家成员由老年医学科、神经内科、心血管内科、医疗气象以及相关领域的多学科专家组成。 3．利益冲突的管理 在共识启动前和定稿前共识工作组对共识参与人员的利益冲突进行了调查。工作组根据国际共识协作网对利益冲突管理的指导原则，在必要时要求存在利益冲突的专家回避相关推荐意见的制定。 4．确定共识范畴 共识专家组通过开放式讨论的方式提出一系列老年迁徙相关血压变异性的临床问题，经过多轮讨论和修改，最终确定了本共识关注的临床问题。本共识的使用者是老年医学科、神经内科、心血管内科的临床医生以及医疗气象领域的专家，推荐意见的目标应用人群为具有迁徙需求的老年"候鸟"人群。 5．证据总结 主要检索词包括：候鸟人群/migratory population、老年/elderly、血压变异性/blood pressure variability等。检索的数据库包括：中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase和Web of Science，纳入文献类型包括临床指南、专家共识、随机对照试验、队列研究、系统评价等，检索自建库至2024年12月31日的文献。系统评价小组对每一个临床问题的PICOS (P：participants，研究对象；I：intervention，干预措施；C：control，对照；O：outcome，结局指标；S：study design，研究设计)进行定义，基于PICOS原则对每一个临床问题下的文献进行筛查和评价，纳入符合临床问题(PICOS原则)的相关文献，排除病例报告、信件、非中英文报道以及没有全文的研究。共识达成过程主要采取组织多轮线上、线下共识会议，通过邮件、资料邮寄等方式进行专家意见征询，共识专家组通过对研究证据公开讨论后投票的形式来达成对推荐意见的共识。本共识中的推荐意见需在共识专家组投票中达到最低80%的共识率才可通过。当专家组意见不一致时，则应用名义小组法对推荐意见进行相应的修改和第二轮投票，直至达成共识。 6．证据等级水平和推荐类别的定义 本指南对证据等级及推荐类别的定义沿用国际通用的方式。证据等级水平：A为来自多项随机临床研究或荟萃分析；B为来自单项随机对照研究或多项大型非随机研究；C基于专家共识意见和/或小型研究、回顾性分析及登记研究。推荐类别：Ⅰ类，已证实和/或公认有益、有用和有效的操作或治疗。Ⅱ类，有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。其中，Ⅱa类指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的；Ⅱb类指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可以考虑应用。Ⅲ类，已证实和/或公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 7．共识传播、实施、更新 本共识将通过学术期刊、学术会议、线上线下宣讲、解读、新媒体推文等多种途径传播，促进共识推荐意见在临床实施。计划在5年内，评估最新研究证据情况和临床需求，必要时进行更新。

二 迁徙相关血压变异性概述

1．迁徙相关血压变异性的定义 目前对于迁徙相关血压变异性尚未形成统一的定义标准，基于文献报道及专家意见总结，本共识将其定义为：由跨气候带迁移行为引起的短期血压波动现象，主要与环境因素及生活方式改变密切相关，通常在迁移后短期内(≤1个月)出现，随着机体对环境的逐步适应(通常为数周至数月)可部分或完全缓解。非迁徙相关血压变异性指无迁移行为个体中观察到的血压波动，诱因包括病理因素(如高血压、糖尿病、脑血管病等)、环境刺激(如季节变化)、生理状态(如昼夜节律)和遗传易感性等，多表现为长期或周期性波动，由于潜在病理生理机制的持续性，通常难以自行逆转，需通过药物干预或长期随访进行管理。 2．迁徙相关血压变异性的时程特征 海南、广东、广西、福建、云南等诸多省份拥有适宜避寒的气候条件，其中以海南为老年人群首选越冬之地，相关研究证据最为充分。研究证实"候鸟"老人到海南1周内血压出现明显波动，1个月后收缩压平均下降15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压平均下降9 mmHg，提示迁徙后1周为血压波动的急性应激期，1个月进入稳定期。停留时间与血压控制呈倒U型关联，7个月停留期可达到最优控制效果，过短或过长的停留时间均不利于血压管理，共病负担可能是这一关联的重要影响因素。由于不同迁徙目的地的气候条件不同，最佳停留时间存在地域特异性，未来需要更大规模研究深入探索，以期为迁徙相关血压变异性的个体化管理策略提供循证依据。 推荐意见1：(1)迁徙相关血压变异性是指因跨气候带迁移导致的环境和生活方式变化引发的短期(≤1个月)血压波动，通常随环境适应(数周至数月)而缓解；(2)重点关注迁徙后急性应激期1周内血压变化，1个月后趋于稳定；(3)最佳停留时间存在地域特异性，需结合个体共病情况和目的地气候特征制定精准化迁徙管理策略(Ⅰ级推荐，B类证据)。

三 迁徙相关血压变异性与心脑血管并发症

环境温度升高易造成血压下降，但日间血压和夜间血压的变化模式存在差异。24 h平均收缩压和日间收缩压与环境温度呈负相关，夜间收缩压与环境温度呈正相关。高温环境下血压水平的夜间/日间比值较全年增加2.40%，低温环境下降低1.89%。这种差异可能与高温环境影响睡眠质量，导致自主神经功能紊乱有关。入睡后交感神经活性增强，引发血管收缩和夜间血压升高，增加急性心脑血管事件风险。 1．迁徙相关脑梗死 流行病学数据显示，迁徙相关脑梗死好发于秋冬季，患者平均(71.8±7.3)岁，多为抵达目的地(如海南)1周内发病，97.7%发生于4 d内，发病高峰为第3天。危险因素分析证实，糖尿病和脑动脉狭窄或闭塞是主要危险因素，迁徙前平均动脉压偏低及迁徙前后血压波动幅度增大通过影响血流动力学稳定性促进脑梗死的发生。病因分型表明，分水岭型脑梗死占78.47%，其发生与迁徙后血压骤降导致的低灌注密切相关，旅途中饮水不足、到达海南后出汗增多是重要诱因。气象因素分析表明，短期内环境温度的剧烈波动(迁徙前后环境温差≥30 ℃)是该类脑梗死的特征性危险因素，其中发病前第1天和第4天的温度变化尤为关键，日气压差与湿度变化作为协同因素共同参与发病过程。 2．迁徙相关心肌梗死 短期气温波动是"候鸟"人群发生急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的重要危险因素，发病前1~2 d温差超过9.4 ℃，AMI发生风险显著增加。温度升高导致排汗增多，引发血容量下降和血液浓缩，血栓形成风险增加，同时降低有效循环血容量加重心脏负荷。其次，代偿性心率增快导致心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注减少。"候鸟"冠心病患者到达海南后AMI平均发病时间为(3.15±2.67)d，且存在就诊延迟。70.56%表现为急性ST段抬高型心肌梗死，以单支或双支冠状动脉病变为主，且预后较差，表现为左心室射血分数降低，心源性休克发生率和死亡率升高。"候鸟"患者肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原、高敏C反应蛋白水平高于本地人群，提示短期内温度波动可能通过诱发炎症反应、血压波动和血容量改变，共同增加冠状动脉斑块的不稳定性，促进斑块破裂和血栓形成。 推荐意见2：(1)重点关注合并高血压和/或糖尿病的老年患者，识别每日血压、血糖波动大的高风险人群；(2)存在颅内外脑血管重度狭窄或闭塞的患者在未行针对性治疗前不建议航空飞行和跨气候带迁徙；(3)气温跨度

推荐意见与 GRADE 证据分级