胃癌超声初筛临床应用中国专家共识（2025年版）

1 共识形成方法

1.1 证据检索和共识陈述意见形成

基于中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed和EMbase等数据库,检索国内外公开发表的关于胃癌筛查方法和胃超声检查的文献(中文关键词:胃癌、胃癌筛查、胃镜和胃超声等,英文关键词: gastric cancer, gastric cancer screening, gastroscopy, gastric/stomach ultrasound),文献类型包括共识/指南/专家意见、系统综述/回顾分析、随机对照试验、队列研究等,以及从指南和综述/荟萃分析所附参考文献继续扩展检索及筛选,形成专家共识文献库。在文献库基础上,专家组结合临床经验进行反复讨论,经过多轮专家小组会,并多次修改及完善,最终达成共识陈述意见,并最终通过严谨的专家投票流程形成。

1.2 专家投票

采用国际通行的Delphi 方法组织专家投票,修订达成相关陈述。表决意见分为6级:完全同意(100%)、基本同意(80%)、部分同意(60%)、部分反对(40%)、

胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)

较多反对(20%)和完全反对(0)。对于每条陈述意见, 祝家专家可选择:完全同意/基本同意/部分同意/部分反对/较多反对/完全反对。共161名专家参与投票, 投票结果见表1。

2 国内外胃癌筛查策略及现状分析

2.1 胃癌体检筛查的必要性

胃癌是全球高发的消化道恶性肿瘤之一,对居民健康构成严重威胁。针对胃癌风险人群开展体检筛查

可尽早发现无明显症状的胃癌,有效降低其死亡率。 日本和韩国世界胃癌高发区,通过建立全国性的胃癌筛查体系,使胃癌死亡率显著下降。

2022年数据显示,我国胃癌新发病例数为35.87万,占全部恶性肿瘤的7.43%,位列第五;我国胃癌死亡病例数为26.04万,占全部恶性肿瘤的10.11%,位列第三[4]。过去20年,我国胃癌的5年生存率已有所提高(2000—2004年为30.2%,2010—2014年为35.9%,2019—2021年为35.2%),接近欧美国家的38%,但与已

表1 专家投票形成陈述意见投票一览表

|序号|陈述意见|共识水平同意比例 (%)|共识水平同意比例 (%)|共识水平同意比例 (%)| |---|---|---|---|---| |序号|陈述意见|完全同意|基本同意|部分同意| |1 (1)|我国胃癌5年生存率已接近欧美国家,但远低于已建立全民胃癌筛查体系的韩国和日本|90.06|9.94|0| |1 (2)|针对胃癌风险人群,构建适合中国国情的高质量筛查体系具有重要意义|97.52|2.48|0| |2 (1)|胃镜是胃癌筛查的首选方式,胃镜下组织活检是诊断胃癌的金标准|78.88|15.53|5.59| |2 (2)|目前全球范围内尚无统一的高质量胃癌高危人群风险预测模型|80.12|18.01|1.86| |3 (1)|我国现行胃癌筛查指南推荐内镜学检查作为首选方法,不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查,也可考虑使用磁控胶囊胃镜。筛查结果阳性者须进一步处理,阴性者则须定期随访|72.67|22.98|4.35| |3 (2)|鉴于我国尚难以开展全国性的胃镜筛查胃癌计划,且胃癌风险人群庞大、医疗资源分布不均,胃超声凭借其无痛无辐射、易于接受和普及、可短期内随访复查等优势,可作为胃癌初筛的备选手段之一。特别是在腹部脏器常规超声体检时,胃超声可同步进行,提高筛查效率。对于不具备或不适宜行胃镜筛查的人群,胃超声可作为初筛的首选方法,须注意的足,胃超声在检出浅表溃疡、息肉、早期胃癌等病变方面存在一定局限性。因此,在实际应用中须结合其他筛查手段进行综合评估|91.30|8.07|0.62| |3 (3)|鉴于采用胃镜和胃超声等体检筛查霍癌,其1年内胃癌漏诊率均不低,针对有条件的胃癌高危人群,可同时选择胃镜和胃超声检查,从而优势互补,获得最佳的筛查效能,并可适当增加胃超声的筛查频率(如6个月1次)|86.96|11.80|1.24| |3 (4)|胃超声的筛查及诊断效能依赖于检查者的经验,并受患者的体型、病灶大小及位置影响较大,胃超声作为胃癌初筛工具应用是否使用胃癌患者获益,亟需更高级别的循证医学证据支持|86.96|10.56|2.48| |3 (5)|为充分评估胃超声等方式体检初筛胃癌的效能,亟须开展全国多中心前瞻性大样本的队列研究|92.55|6.83|0.62| |4|胃超声检查通过对比剂充盈胃腔,减少胃腔内气体及内容物等干扰,可显示胃壁层次结构、病变来源层次与毗邻组织器官的关系,帮助判断恶性肿瘤浸润程度与范围。该方法适用范围广泛、临床应用价值较确切可靠。胃超声对胃黏膜病变具有较高的检出率,对胃黏膜下病变和胃周病变等更具优势,可作为消化内镜检查的重要补充|91.30|8.70|0| |5|禁忌证部分详细列出了胃超声检查在多种不利情形下的应用限制或禁忌情形,检查者须予以重视|92.55|7.45|0| |6 (1)|开展胃超声检查的技术人员须具备超声医师资质并通过规范的胃超声专项技术培训|90.68|7.45|1.86| |6 (2)|对比剂及其配制的质量和用量直接影响胃超声检查效果。淀粉、藕粉和芝麻糊等用于胃超声检查的应用效果不够稳定可靠,不推荐常规应用|82.61|14.29|3.10| |7|超声医师应熟练掌握胃超声检查操作要领,依据不同检查部位选择合适的检查体位,以便对比剂能更好充盈检查部位,排除气体干扰,灵活利用患者呼吸配合(如深吸气后屏气),促使位置的置下移并挤压、推移周围肠管,以改善胃超声成像质量,尤其是在扫查贲门和幽门区等位置时|94.41|5.59|0| |8 (1)|胃超声作为一种初步筛查技术有独到优势,但不能取代内镜检查。关于胃超声检查的缺点和不足视具体情况在检查报告中做出相应描述并给予适当提示|93.79|6.21|0| |8 (2)|胃超声筛查的主要目的是发现病灶,并对病灶给予初步的恶性风险评估和进一步做内镜检查的提示。检查报告中推荐采用 Su-RADS 分类,但不强制使用|80.75|14.29|4.97| |8 (3)|Su-RADS 分类概念的提出便于与临床医师间的沟通交流,并利于相关研究大数据的统计分析|80.12|16.77|3.11|

注：Su-RADS：胃超声报告与数据系统

中国医学科学院学报

开展全国性胃癌筛查的韩国(75.4%)和日本(80.1%)相比,仍存在较大差距[4-9]。

为实现“健康中国2030”我国总体癌症5年生存率不低于46.6%的预期目标,针对未出现明显症状(如上消化道出血和梗阻、腹痛等)的胃癌风险人群,构建适合中国国情的高质量(高效能、易普及、易接受)筛查体系,尽早检出胃癌。对提高胃癌5年生存率、降低胃癌疾病负担有着重要意义。

陈述意见1：（1）我国胃癌5年生存率已接近欧美国家，但远低于已建立全民胃癌筛查体系的韩国和日本。（2）针对胃癌风险人群，构建适合中国国情的高质量筛查体系具有重要意义。

2.2 国外胃癌体检筛查策略现状及存在问题

日本于1983年启动了以钡餐为主的全国性胃癌筛查,并在2011年开始推荐用血清胃蛋白酶与幽门螺杆菌抗体联合法(ABC法)筛查胃癌。虽然ABC法能显著提高胃癌检出率,同时还能够检测出血清胃蛋白酶阴性的胃癌,但是ABC法可能会导致对个体胃癌风险的错误标记,并增加不必要的内镜检查次数,由于其灵敏度和特异度不平衡,故很难在初步筛查和风险预测模型中采用[6,9]。2018年日本胃癌筛查指南指出,针对50岁及以上居民开展每2-3年1次的胃镜筛查,ABC法由于证据不足,不建议在人群筛查中使用[9-10]。

韩国于2002年启动全国性胃癌筛查项目,居民可自行选择每2年进行1次胃镜或钡餐查检查。2015年韩国发布了胃癌筛查指南,推荐40~74岁居民每2年进行1次胃镜筛查,该方法最具成本效益[9]。来自韩国国家癌症筛检计划2007—2016年共10年全国大样本(3921万例胃镜和1466万例钡餐)的体检数据显示:2007—2016年,接受胃癌筛查率从28.0%上升到51.7%;其中选择胃镜的人群比例在逐步增加;钡餐和胃镜的胃癌检出率分别为0.026%和0.199%。钡餐筛查的敏感度从23.6%(2007—2008年)下降到17.6%(2015—2016年);而胃镜筛查的敏感度从66.4%(2007—2008年)上升到69.3%(2015—2016年);即韩国通过钡餐和胃镜普查胃癌的1年内(2015—2016年),胃癌的漏诊率分别为82.4%和30.7%[11]。究其原因推测这些胃癌可能是体检间期1年内新发,也可能因为普通胃镜对于黏膜毫米级小息肉和小溃疡性病变非常敏感但对无明显黏膜改变的浸润型胃癌敏感性不高,以及早期胃癌的发现更依赖于检查者的经验以及电子、化学染色和放大等特殊内镜技术[12]。须要注意的是,绝大部分胃癌演变于胃炎伴异型增生,极少由胃息肉演变

而来[13-15];而肠癌大部分是由腺瘤性息肉演变而来,少部分与炎症性肠病相关[16]。因此,胃癌和肠癌癌前病变的不同导致了胃镜和肠镜筛查的效能截然不同:胃镜体检筛查胃癌的1年内漏诊率可高达30.7%[10],而做1次肠镜检查其有效间期却可达5年甚至10年[16]。

尽管胃镜被广泛认为是胃癌筛查的首选,但由于其侵入性、资源限制及受检者接受度等因素,世界卫生组织等权威机构并未推荐将其用于大规模群体胃癌筛查。世界卫生组织、国际抗癌联盟、国际癌症研究报告等机构未发布相关的胃癌筛查指南或方案[9]。美国、英国、加拿大等欧美国家尚无常规或标准的全国性胃癌筛查方法[9,17]。因全国性胃癌筛查存在一定负面影响,包括过度诊断、假阳性导致的非必要检查治疗和心理压力、假阴性导致的病情延误以及筛查操作本身可能导致的并发症(如内镜导致的感染等)等[15]。目前全球范围内尚无统一的高质量(效能高、易接受易且普及)胃癌高危人群风险预测模型[9]。

陈述意见2：（1）胃镜是胃癌筛查的首选方式，胃镜下组织活检是诊断胃癌的金标准。（2）目前全球范围内尚无统一的高质量胃癌高危人群风险预测模型。

2.3 我国胃癌筛查策略现状及存在问题，胃超声体检初筛必要性和可行性分析

我国由于人口基数大、医疗资源分布不均、胃镜检查普及率低等原因，尚未开展全国性胃癌筛查计划，现行的胃癌筛查指南建议对胃癌高风险人群进行胃镜筛查。我国胃癌风险人群超过3亿，考虑到经济资源和医疗卫生资源的优化配置，亟须在胃镜检查前对筛查人群进行风险分层，实现高危人群筛选，提高筛查效能[9]。因此，首先采用非侵入初筛方法筛选出胃癌高危人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略[6,9,11]。2018—2019年度河北省城癌项目共计37 849人完成上消化道癌危险因素问卷调查，评估出上消化道癌高危人群922例（总体高危率为24.37%）。其中，1838人参加了内镜检查，共检出胃癌3例（检出率为0.16%），胃癌前病变检出27例（检出率为1.47%）[18]。

《胃癌诊疗指南(2022年版)》亦指出:胃癌在我国一般人群中发病率较低(约为33/10万),内镜检查用于胃癌普查须要消耗大量的人力、物力资源,且患者接受度低,难以用于我国胃癌的大规模体检筛查[1]。因此,只有针对胃癌高危人群进行筛查,才是可能行之有效的方法。2022年,受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导,国家癌症中心组织多学科

胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)

专家,整合胃癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展,同时考虑中国国情和胃癌筛查的实际经验,针对胃癌筛查的各种方法给出了基于证据的推荐,包括ABC法(弱推荐,证据分级:低)和基于年龄、性别、血清幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原和胃泌素-17的新型胃癌风险评分系统(弱推荐,证据分级:低)[6]。在此指南所列举证据推荐的基础上,国家卫生健康委员会发布了《胃癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》并明确指出:胃癌筛查推荐内镜检查,高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查,有癌前疾病者建议缩短筛查间隔;不能耐受常规内镜的受查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查,也可考虑使用磁控胶囊胃镜。不建议将血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素-17检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查,也不推荐使用以下方法进行胃癌筛查:包括其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等[4]。胃癌高风险人群是指年龄≥45岁且符合以下任意1项者:(1)居住于胃癌高发地区(以县级行政区为单位界定,以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万);(2)父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史;(3)尿素呼气试验、血清幽门螺旋杆菌抗体和粪便抗原检测任意1项阳性;(4)吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯;(5)患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥原性胃炎、恶性贫血等疾病[4]。

胃超声检查可显示病变部位胃壁层次结构,判断浸润深度,是对胃癌T分期的有益补充[1]。一项包括909例有术后病理结果的单中心研究中,作者回顾了术前胃超声对胃癌T分期的预评估,与术后病理结果对比,T1a、T1b、T2、T3、T4a、T4b的诊断准确率分别为76.6%、69.6%、62.7%、60.8%、88.0%、88.7%,总体为75.5%[19]。另一项关于胃癌术前T分期中增强CT与双重超声造影诊断准确性比较的荟萃分析(共纳入39项研究,6374例胃癌患者)表明:胃双重超声造影在T1~T4分期的敏感性和特异性均高于增强CT,尤其在早期(T1)和晚期(T4)肿瘤检测中表现更优[20]。此外,还有一项关于评估胃超声(共纳入11项研究,1124例胃癌患者)及双重超声造影(共纳入5项研究,536例胃癌患者)在鉴别≤T1期与≥T2期胃癌诊断效能的荟萃分析表明:胃超声及双重超声造影均可以有效区分≤T1期与≥T2期胃癌[21]。

我国一项涵盖383 945例患者的多中心、大样本研究(其中包括良性病变103 568例, 恶性病变46 952

例)结果显示:胃超声与胃镜对胃部病变检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率差异均没有统计学意义(P均>0.05);对于小于5mm的黏膜病变(2.356例),胃超声敏感度低于胃镜检查,二者敏感度分别为72.9%和94.4%[22]。一项关于胃超声检查对胃癌诊断价值的荟萃分析检索了2000—2019年公开发表的文献241篇,结果显示胃超声检查诊断胃癌的准确性为94%(95% CI = 92%~95%),其中对早期胃癌的诊断准确性为81%(95% CI = 74%~87%);有5篇可提供完整的诊断四格表数据,共计纳入研究对象1675例,胃超声检查诊断胃癌的敏感度为93%(95% CI = 89%~95%),特异度为98%(95% CI = 86%~100%)[23]。一项单中心的系列回顾性研究显示:胃超声检查对胃癌、胃溃疡和胃上皮下病变的检出率分别为94%(270/288)、76%(94/124)和94%(89/95);其对非增厚型早期胃癌、表浅的胃溃疡和小息肉等病变的检出率较低,特别是位于贡门胃底等部位的病灶;对过度肥胖、胃位置过高等人群检查效果不理想[24-29]。一项关于胃超声对早期胃癌检出率的回顾性分析研究表明,该方法总检出率为81.7%(58/71);对病灶直径<10mm、位于胃底、平坦型的早期胃癌,超声检出率较低,分别为45.4%、42.9%、60.8%[30]。

我国一项前瞻性研究表明,在农村地区高风险人群(14969例)中行胃癌超声筛查,发现胃壁增厚、隆起或凹陷性病变者行胃镜活检,全组共检出胃癌16例(0.11%),其中9例为早期胃癌;在1年随访过程中,新发胃癌6例,即1年内胃癌漏诊率为27.3%(6/22)[31]。另一项胃超声体检(4047例)筛查胃癌并随访满3年的回顾性研究显示:胃超声检出胃癌7例(0.17%),提示通过制定胃壁厚度分层筛查系统有助于预测胃癌发生的风险[32]。

总之,胃超声对黏膜表面无明显异常的浸润性占位有一定优势[33-36]。针对胃癌高危人群,可同时选择内镜检查和胃超声,从而优势互补,获得最佳的筛查效能,还可适当增加胃超声筛查频率(如3~6个月1次),以充分发挥胃超声便于重复检查、患者依从性高等优势。对于溃疡性病变等须复查随诊者,短期的胃超声复查亦可及时监测病变的动态变化,能够辅助纠正初次内镜活检假阴性结果,避免病情延误。此外,胃充盈后行胰腺超声检查也可提高胰腺病变的检出率。

胃超声存在的主要问题包括:浅表胃溃疡、息肉、早期胃癌等黏膜病变的检出率均低于胃镜;肥胖、胃位置过高等人群的检查效果并不理想,尤其是贲门、

中国医学科学院学报

胃底等部位[33-36]。胃超声检出胃壁异常改变,如胃壁增厚、隆起或凹陷性病变时,应及时行胃镜活检明确诊断,因此,胃超声作为初步筛查技术,并不能直接取代胃镜。此外,相关研究数据表明,胃镜、胃超声和钡餐等检查筛查胃癌,均具有不低的1年内胃癌漏诊率。因此,须提示阴性结果的受检者,若在筛查间期出现上消化道症状应及时进一步就诊。胃超声检查者应尽可能地发现病灶,减少漏诊,并高度重视做好胃镜、内镜超声和病理等相关诊疗结果的随访工作,及时吸取经验教训,不断提高胃超声诊断水平。

陈述意见3: (1) 我国现行胃癌筛查指南推荐内镜学检查作为首选方法, 不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查, 也可考虑使用磁控胶囊胃镜。筛查结果阳性者须进一步处理, 阴性者则须定期随访。(2) 筹于我国尚难以开展全国性的胃镜筛查胃癌计划, 且胃癌风险人群庞大、医疗资源分布不均, 胃超声凭借其无痛无辐射、易于接受和普及、可短期内随访复查等优势, 可作为胃癌初筛的备选手段之一。特别是在腹部脏器常规超声体检时, 胃超声可同步进行, 提高筛查效率。对于不具备或不适宜行胃镜筛查的人群, 胃超声可作为初筛的首选方法。须注意的是, 胃超声在检出浅表胃溃疡、息肉、早期胃癌等方面存在一定局限性, 因此, 在实际应用中须结合其他筛查手段进行综合评估。(3) 鉴于采用胃镜和胃超声等体检筛查胃癌, 其1年内的胃癌漏诊率均不低, 针对有条件的胃癌高危人群, 可同时选择胃镜和胃超声检查, 从而优势互补, 获得最佳的筛查效能, 并可适当增加胃超声的筛查频率(如6个月1次)。(4) 胃超声的筛查及诊断效能依赖于检查者的经验, 并受患者的体型、病灶大小及位置影响较大, 胃超声作为胃癌初筛工具应用是否使胃癌患者获益, 亟须更高级别的循证医学证据支持。(5) 为充分评估胃超声等方式体检初筛胃癌的效能, 亟须开展全国多中心前瞻性大样本的队列研究。

3 胃超声检查的适应证与禁忌证

3.1 适应证

包括：（1）患者具有上消化道疾病症状与体征，临床怀疑胃十二指肠肿瘤性病变（胃癌、胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤等）、胃十二指肠溃疡、胃石症、胃内异物、胃炎和食管胃底静脉曲张、胃先天性病变（先天性肥厚性幽门狭窄、胃重复畸形、胃异位胰腺等）、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃食管反流

性疾病、胃下垂、十二指肠瘀滞症等,须要进行内镜检查但不能耐受内镜(包括无痛内镜)的患者。(2)鉴别病变是否来源于胃,了解病变与胃壁的关系以及对肝脏、胰腺等周围组织器官是否侵犯;鉴别是否由胃周围毗邻器官(肝脏、胆囊及胆道、胰腺、脾脏、肾脏等)或病变导致胃壁外压性改变。(3)胃十二指肠病变须动态复查随诊者,如消化性溃疡药物治疗,以及胃癌、胃淋巴瘤、胃肠间质瘤等新辅助化疗疗效观察与评估。(4)对胃癌进行T分期等。(5)超声双重造影检查观察胃癌等病灶的微循环灌注特点。(6)胃动力功能等检测。(7)针对无症状的胃癌风险体检人群开展大规模初筛及研究(尤其是不愿行内镜筛查的人群)[2-3]。

陈述意见4: 胃超声检查通过对比剂充盈胃腔,减少胃腔内气体及内容物等干扰,可显示胃壁层次结构,病变来源层次与毗邻组织器官的关系,帮助判断恶性肿瘤浸润程度与范围。该方法适用范围广泛、临床应用价值较确切可靠。胃超声对胃黏膜病变具有较高的检出率,对胃黏膜下病变和胃周病变等更具优势,可作为消化内镜检查的重要补充。

3.2 禁忌证

包括:(1)临床须严格禁食者,如上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、急性胃扩张、严重胃潴留、严重胃肠道梗阻、消化道外伤急症者等。(2)严重精神疾患、认知障碍、吞咽困难等难以配合检查者[2-3]。

陈述意见5:禁忌证部分详细列出了胃超声检查在多种不利情形下的应用限制或禁忌情形,检查者须予以重视。

4 超声设备参数优化、操作人员资质要求和培训及对比剂的使用

仪器参数条件合理设置和调节是影响胃超声图像质量的关键因素之一,必须予以足够重视。如有条件可预设置(肥胖、成人和儿童等)不同用途胃超声成像条件。合理调节使用超声检查设备的成像参数设置与优化:包括探头频率、增益和时间-增益补偿、显像深度、动态范围、显像帧频等[2-3,37]。

开展胃超声检查的人员须要符合超声医生相关资质要求,并须要通过规范的胃超声检查专业培训,熟练掌握胃超声扫查要领,准确识别胃壁及其相邻的解剖结构,掌握胃常见疾病的超声诊断标准。不同的对比剂具有不同的特性,无回声型对比剂有利于显示高回声病变(如胃息肉、异位胰腺、脂肪瘤等),有回

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声型对比剂有利于低回声病变的显示(胃炎、胃溃疡、胃淋巴瘤、胃癌等)。对贫门及残胃吻合口的检查,可在口服对比剂时进行超声检查,实时动态观察对比剂通过情况[2-3,37]。

对比剂配制的质量和服用剂量直接影响胃超声的检查效果,应按照所用产品说明书配制使用。由于胃的容积不同,具体用量应依据个体差异进行调整,成人常规用量500~700mL;儿童酌减,一般以能够使黏膜皱襞展平为宜,可根据充盈情况酌情调整用量。所以,检查者应准确掌握对比剂用量,指导和鼓励受检者饮服足量对比剂[2-3,37]。胃超声和静脉超声造影可联合使用(即胃双重超声造影检查),以获取胃部病变的结构特征与微循环特点等诊断信息[1]。

陈述意见6：（1）开展胃超声检查的技术人员须具备超声医师资质并通过规范的胃超声专项技术培训。（2）对比剂及其配制的质量和用量直接影响胃超声检查效果。淀粉、藕粉和芝麻糊等用于胃超声检查的应用效果不够稳定可靠，不推荐常规应用。

5 检查体位、常规超声标准切面和超声扫查操作要领

胃腔内对比剂因重力作用沉积于低位区域,气体和黏液则常聚集于胃腔高位区域,在改变检查体位时,胃腔的最高处和最低处随之变化,故在检查过程中,应根据目标部位的变化选择合适的检查体位,使对比剂更好抵达并充盈受检处胃腔,减少气体和黏液等干扰。常用检查体位有站立位、侧卧位、坐位和仰卧位等;其中仰卧位或左侧卧位有利于贲门、胃底观察;右侧卧位、站立位或坐位有利于胃体、胃角、胃窦幽门管和十二指肠的观察;站立位或坐位有利于胃位置较高或横位胃的观察和十二指肠的充盈。采取多个体位动态连续(长轴、短轴及斜冠状)扫查,依次检查贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠[2-3,25,38-39]。

胃是消化道最大的空腔脏器且形态多变,在同一体位的单一切面声像图上无法完整显示胃的全貌,因此应当按一定顺序进行连续、分段(部)、完整地扫查胃的各个部位。单一标准切面并不能代表胃整体形态结构特点,通过连续超声扫查获取系列的二维切面,并在标准切面的基础上侧动、摆动探头扫查,建立完整的胃超声三维立体解剖形态思维,可以提高病灶检出率。此外,检查者应熟悉胃与周围脏器的毗邻关系,扫查时要避开肋骨的遮挡;充分利用胃体前壁与腹壁相贴的区域做为超声透声窗,并配合探头的倾斜和摆

动,连续显示胃底及胃窦[2-3,25,38-39] 常用胃超声标准切面和操作要领见附录1。

陈述意见7:超声医师应熟练掌握胃超声检查操作要领,依据不同检查部位选择合适的检查体位,以便对比剂能更好充盈检查部位,排除气体干扰。灵活利用患者呼吸配合(如深吸气后屏气),促使胃的位置下移并挤压、推移周围肠管,以改善胃超声成像质量,尤其是在扫查贲门和幽门区等位置时。

6 胃超声报告与数据系统

胃超声报告与数据系统(stomach ultrasound report and data system, Su-RADS)分类旨在规范胃超声报告统一诊断参数及分类标准,提出相关处理建议(如:进一步内镜检查及活检),便于与临床医师交流,利于规范化培训和推广。Su-RADS评价胃壁病变的基本参数包括:胃壁的厚度及层次结构改变、病变的起源层次和回声特点、黏膜层形态(有无增厚、糜烂破溃)、黏膜下层完整性(有无增厚、中断不连续等)、固有肌层及浆膜层完整性等。根据病变的形态特征,可大致将胃部病变分为增厚型病变和息肉样病变两大类。若怀疑胃癌、胃淋巴瘤、胃溃疡、急慢性胃炎等,建议按照增厚型病变分类;若怀疑胃息肉或胃上皮下病变,可参照息肉样病变分类。须要强调的是,增厚型病变和息肉样病变两者超声声像图表现有交叉,有时小的结节状隆起型胃癌与胃息肉样病变难以区分;有时较大的扁平状息肉亦可表现为胃壁增厚型病变的特征。由于胃超声筛查的主要目的是发现病灶,并对病灶给予初步的恶性风险评估和是否须要进一步做内镜确诊的提示,通常并不须要准确区分病变的病理性质。初步制定的Su-RADS分类,旨在减少检查者主观经验的依赖,根据胃壁厚度和分层特点以及病变大小等客观指标,分为0~6类,并根据报告危险度分级情况,提出进一步处理意见(内镜检查等)。0类:未完成评估,须附加内镜检查;1类:阴性(必要性不大);2类:低危险度(必要时内镜随访);3类:中危险度(建议1个月内内镜或短期超声复查);4类:高危险度(建议内镜检查并活检);5类:极高危险度(建议内镜检查并多点活检);6类:已经组织活检证实为恶性[2-3,23-28,40-41]。

关于胃壁厚度的诊断参考值,虽已有多项研究报道,但诊断标准尚不统一,正常和异常病变的厚度测量值亦存在部分重叠。Su-RADS分类的效能评价仍须基于更多高质量的大样本临床研究数据,同时,其分级指标也应随着临床实践的深入而不断更新、完善和

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优化。一般情况下,胃壁局部性增厚或黏膜下层中断者应评为4类及以上并建议进一步内镜检查,因这两项指标是最重要的评价指标[2-3,23-28,40-41]。

具体的 Su-RADS 分类0~6类的诊断标准见附录2。胃增厚型病变的分类诊断思路见表2；胃息内样病变的诊断思路见表3。

陈述意见8：(1) 胃超声作为一种初步筛查技术有独到优势，但不能取代内镜检查。关于胃超声检查的缺点和不足视具体情况在检查报告中做出相应描述并给予适当提示。(2) 胃超声筛查的主要目的是发现病灶，并对病灶给予初步的恶性风险评估和进一步做内镜检查的提示。检查报告中推荐采用 Su-RADS 分类,但不强制使用。(3) Su-RADS 分类概念的提出便

于与临床医师间的沟通交流,并利于相关研究大数据的统计分析。

7 总结与展望

在我国内镜普及率远不能满足全国性胃癌体检筛查的国情下,胃超声凭借其无创、便捷、可重复及低成本、超声仪器普及率高等优势,可作为胃癌初步筛查的备选技术之一,尤其是不愿接受内镜体检的人群。随着超声仪器和新型对比剂等技术的发展、超声医师专业技术水平的不断提升,以及大众对胃部疾病体检筛查需求逐渐增加,胃超声检查将在胃癌等疾病的初步筛查中发挥重要作用。然而,胃超声作为胃癌初筛查工具运用是否可使胃癌患者获益,尚须进一步的

表2 胃增厚型病变 Su-RADS 分类诊断思路

|分级|超声声像图|危险度评估|处理建议| |---|---|---|---| |0类|胃腔充盈不良、图像质量差、术后解剖改变等导致无法评估|不易/未完成评估|须附加其他检查(如内镜)| |1类|胃壁分层清晰,黏膜层厚度<1.5mm;全层厚度:胃窦<5.0mm、胃体<4.0mm、胃底<3.0mm,未见异常回声或结构改变|阴性/未见增厚|必要性不大| |2类|胃壁弥漫性黏膜层轻度增厚(1.5~2.0mm);全层厚度:胃窦5.0~6.0mm、胃体4.0~5.0mm、胃底3.0~4.0mm,层次结构清晰,黏膜表面轻度粗糙|低危险度|必要时内镜随访| |3类|胃壁弥漫性黏膜层(或黏膜下层)中度增厚(2.0~2.5mm);全层厚度:胃窦6.0~7.0mm、胃体5.0~6.0mm、胃底4.0~5.0mm,散在小隆起(直径<3.50mm),黏膜下层完整|中危险度|建议1个月内镜或短期超声复查| |4类|胃壁局部黏膜层(或黏膜下层)重度增厚(2.5~5.0mm);全层厚度:胃窦7.0~10.0mm、胃体6.0~9.0mm、胃底5.0~8.0mm,黏膜凹陷或分层中断|高危险度|建议内镜并活检| |5类|胃壁局部极重度增厚(全层胃窦>10.0mm、胃体>9.0mm、胃底>8.0mm),浆膜中断、胃腔狭窄、淋巴结肿大、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失|极高危险度|建议内镜并多点活检| |6类|已通过活检病理证实为恶性|确诊恶性|结合其他检查评估分期|

表3 胃息肉样病变(息肉、胃上皮下病变等)诊断思路

|超声显示层次|回声特点|诊断报告可提示|对应| |---|---|---|---| |胃腔内, 可移动|强回声, 后方衰减|胃石、胃内异物|胃石、胃内异物、食物残渣等| |黏膜层|回声多样|胃壁黏膜层肿块, 息肉?|各种类型息肉| |黏膜下层|无回声, 无血流 管状无回声, 其内充满血流信号 低回声, 边界欠清 高回声, 边界清晰|胃壁黏膜下层无回声, 囊肿? 胃壁黏膜下层管状无回声, 曲张静脉? 胃壁黏膜下层低回声肿块 胃壁黏膜下层低回声肿块|囊肿等 静脉曲张等 淋巴瘤等 脂肪瘤等| |黏膜下层为主, 可同时累及黏膜 深层和固有肌层, 通常呈梭形|混合回声, 有时内伴无回声区, 边界模糊|胃壁黏膜深层/黏膜下层/固有肌层肿 块, 异位胰腺?|异位胰腺等| |固有肌层|低回声, 边界清晰|胃壁固有肌层低回声肿块|平滑肌瘤/间质瘤/神经鞘瘤等| |胃各层次或难以判断起源层次|回声多样|胃异常回声团块|各种胃息肉样病变|

注: 胃息肉样病变(息肉、胃上皮下病变等)附加分类: 3类: 最大径<10.0 mm的息肉或<20.0 mm的未定性上皮下病变, 边界清晰; 4类: 息肉10.0~30.0 mm或上皮下病变20.0~50.0 mm, 形态规则, 血流不丰富; 5类: 息肉>30.0 mm、上皮下病变>50.0 mm、血流丰富或表面破溃或内部坏死(无论大小)

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循证医学证据支持。因此，积极开展全国多中心前瞻性大样本的队列研究，具有重要临床意义。

附录1：常用胃超声标准切面和操作要领

对于初学者，为快速熟悉形态多变的胃三维立体解剖形态，掌握胃超声的扫查操作要点，可采用五步九面法扫查（图1）。

 图1 五步法全胃扫查：第1步扫查贲门区，第2步扫查胃底区，第3步扫查胃连续短轴，第4步扫查胃连续斜冠状面，第5步扫查胃窦幽门区及十二指肠

第1步：剑突下和左肋弓处食管-胃底连接部长短轴扫查和标准切面图 探头斜置于剑突下肋缘偏左，嘱受检者深吸气后屏气，以肝左外叶上部为声窗，略向左倾斜扇形扫查，在肝左叶与腹主动脉之间显示食管贡门。然后探头下端继续左倾斜扇形扫查，可显示贲门长轴-胃体底斜切面，形似“喇叭口”（图2）。再旋转探头显示贲门短轴。

操作要领和注意事项：该步骤的扫查手法类似于扫查肝左外叶，但略有不同：（1）因贲门位于肝左外叶上部的背侧，探头的放置位置须略高些，尽可能将肝左叶上部放在超声视野中央；（2）因胃底体区位于肝左外叶的左后方，探头须朝向左肩方向倾斜扫查，同时探头下端亦须向左偏。贲门与腹主动脉的解剖关系比较固定，通常先找腹主动脉，在其左前方仔细寻找便可发现贲门。须要注意的是，部分患者仰卧位时胃内气体聚集于胃体上部前壁，该切面不易完整显示，尤其是体型肥胖的患者。

第2步：左肋间胃底扫查和标准切面图 探头斜置于左侧第9~10肋间腋前线附近，利用脾脏作为声窗，声束朝向左侧横膈穹穹部，寻找并显示胃底斜切面，超声图像的右半侧半圆形区域便是胃底斜切面（脾脏下方与腹主动脉之间区域），似“半圆形”（图3）。

 图2 贲门长轴-胃体底切面图

 图3 胃底斜切面图

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操作要领和注意事项：该步骤的扫查手法与扫查脾脏类似，由于胃底位于脾脏的内上方（略高于脾脏位置），因此手法略有不同：（1）探头通常放置于腋前线（而常规扫查脾脏时探头通常放置于腋中线），探头示标朝向内侧，向患者的头侧倾斜扫查；（2）如果胃底的位置比脾脏高1个肋间，此时在脾脏下方向头侧倾斜扫查不容易满意显示胃底短轴，可移至上一肋间进行扫查；（3）如果受检者的胃底腔较大，须要通过2个及以上肋间扫查才能更完整地扫查胃底（尤其是前壁）。在该标准切面基础上，作头-足方向侧动扫查，可扫查大部分的胃底区域，该切面须要特别关注腹主动脉旁的贲门管壁厚度。须要注意的是，胃底区易受肋骨、肺底等遮掩。因此，胃底是全胃较难扫查的部位，遇胃底位置较深等显示困难者可调低探头频率和增加扫查深度进行检查。

第3步：胃底-体-窦连续短轴扫查和标准切面 图 探头置于左侧肋缘下，然后沿着胃的轮廓走行向

右下(侧)方移动,可连续扫查胃底、胃体、胃角、胃窦的短轴。先将探头置于左肋缘下,以肝左叶为声窗,声束向上倾斜扫查脾脏,在肝脏和脾脏之间显示胃底体短轴切面,上半部分是胃体,下半部分是胃底,形似“立椭圆”(图4A)。保持该透声窗不动,将探头由倾斜45°缓慢地垂直于腹壁扫查,胃底腔逐渐消失,仅显示呈圆形或椭圆形的胃体短轴切面,形似“类圆形”(图4B)。沿着胃的走行继续平移下滑探头,可显示胃体和胃窦短轴的“双环征(8字征)”,双环的上方是胃体,下方是胃窦,双环之间是胃角区(图4C)。继续平移下拉探头直至胃的轮廓消失。当扫查到胃的轮廓消失后,探头沿原路径返回扫查,连续扫查两遍胃的短轴,探头再回到左肋缘下显示胃底体短轴初始切面。

操作要领和注意事项:该步骤的扫查方法与扫查膀胱类似,在平移扫查时要注意始终把胃腔放在超声视野的正中央。由于胃的解剖形态差异,胃体-窦短轴切面可呈上下排列(上为胃体腔,下为胃窦腔),也

 图4 胃的连续短轴图，可先后获得胃底体短轴（A）、胃体短轴（B）和胃体窦短轴（C）

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可呈左右排列(患者左为胃体腔,右为胃窦腔)。当胃角是钝角时,不易显示两环相切的形态,可发现胃窦腔连接于胃体腔的下方。当二者呈上下排列时,探头可继续向右下方移动序贯扫查胃窦的横切面;当二者左右排列时,探头继续向右侧方移动可更好地序贯扫查胃窦的横切面。因为胃体腔较胃底腔小,须根据实际情况调低扫查的深度。该步骤扫查胃的连续短轴,以连续平行移动探头跟踪显示胃腔连续短轴,切忌旋转及大幅度移动探头。部分受检者的胃窦位于右肋缘下,平移探头时受右肋缘遮挡,此时可嘱其深吸气并鼓起腹部,或将探头于右肋缘下倾斜并侧动探头扫查;若仍不能完整显示胃窦,可将探头于右肋间扫查,以肝脏或胆囊为透声窗,深面即为胃窦及十二指肠球部。

第4步：胃底-体-窦连续斜冠状面扫查和标准切面图 在胃体底短轴切面基础上，保持探头倾斜约45°扫查，以探头下侧端为轴逆时针缓慢地旋转探头连续扫查，即可先后获得胃底、贡门区、胃体、胃角、胃窦的连续斜冠状切面。随着探头的逆时针缓慢旋转，可先显示胃体底斜冠状面（图像左侧是胃体，图像右侧是胃底），形似“右弯弧”状（图5A）。随后继续缓慢逆时针旋转探头，可获得胃窦-胃角-胃体斜冠状切面，形似“左弯钩”状（图5B）。

操作要领和注意事项：该步骤的扫查要点类似于扫查第二肝门，须要将探头倾斜约45°进行斜冠状切面的扫查。在该切面下，贲门、胃角、幽门构成的

“三点一线”区域,是胃癌和胃溃疡等病变的好发部位。因此,该切面足胃超声关键的扫查切面。受胃体长短形态的不同,胃体较短时,“三点一线”的斜冠状面可在1个切面同时显示;胃体较长时,这“三点一线”的斜冠状面需要2个切面分别显示,此时在旋转探头的同时须适当地向右下平行移动探头的位置。在以探头下端为轴逆时针旋转时,可利用肘关节抬起带动腕关节旋转。如果初学者对于这一倾斜45°左右的扫查手法掌握不够娴熟,可先将探头垂直腹壁扫查,在腹部常规扫查胰腺长轴切面的前方先获得胃体的长轴切面(图6),然后再将探头向上倾斜45°左右,亦可显示胃的斜冠状面。须要注意的是,有时胃体腔较小,倾斜扫查时因声束向上偏离,胃腔显示可能会变小,甚至可能从视野中丢失,此时可向下平行移动探头数厘米以更好地显示出胃腔。胃角明显与否,与体位和胃的形态等有关。钩型和无力胃的胃窦与胃体两者之间夹角呈锐角,胃角较为明显;角型胃的胃窦与胃体两者之间夹角呈钝角,胃角显示不明显。

第5步：胃窦幽门区及十二指肠扫查和标准切面图 探头斜置于右上腹（约右肋弓中点与脐之间连线内侧），探头略朝向左上方做倾斜扫查，利用肝右叶或胆囊作为透声窗，寻找并显示胃窦-幽门长轴切面，形似“胖胆囊”状（图7）。

操作要领和注意事项：因幽门口位置通常与胆囊颈毗邻，该步骤的扫查手法与扫查胆囊类似，然而胃窦

 图5 胃的连续斜冠状面：胃底体斜冠状面（A）和胃体-胃角-胃窦斜冠状面（B）

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 图6 胃体的长轴切面

 图7 胃窦-幽门长轴切面图

位置位于胆囊内下方（比胆囊位置偏低），因此探头放置的位置会略低于扫查胆囊时的位置。大部分受检者的胃窦-幽门长轴是在右肋缘下扫查更清晰，少部分受检者的胃窦-幽门长轴须将探头提高至右肋间隙才更易获得。初学者也可先找到胃体短轴，然后沿着胃腔走行，向右侧移动追踪扫查寻找并显示胃窦-幽门长轴切面。在该标准切面的基础上，左、右侧动探头扫查，便可基本完整扫查胃窦，并可沿着幽门口走行，追踪扫查寻找并显示幽门口-十二指肠球部切面。有时，幽门口位置较深，可于右侧肋间显示胆囊后，于胆囊颈部深侧仔细寻找幽门。胃窦部是炎症、溃疡和肿瘤好发部位，须重点检查。

虽然胃形态不规则且多变(角型胃、钩型胃、无力型胃和瀑布型胃),但是将胃分成5部分后,各部分形态有一定规律(图8):贲门胃底呈“漏斗状”、胃底呈“半球形”(大小不同)、胃体呈“圆柱形”(长短和大小不同)、胃角呈“V”字形(角度和长短不同)、胃窦呈“圆锥形”。因此,通过五步法可有规律地分别获得胃底、胃体、胃角及胃窦的长轴、短轴和斜冠状面,在上述标准切面的基础上进一步刚动探头扫查,便可将不规则形呈囊袋状且形态多变的胃大部分分区域基本上完整扫查(特别是胃癌等病变好发的胃体、胃角及胃窦区)。

 图8 胃可分成规则的5部分：贲门胃底呈“漏斗状”，胃底呈“半球形”（大小不同），胃体呈“圆柱形”（长短和大小不同），胃角呈“V”字形（角度和长短不同），胃窦呈“圆锥形”

附录2：胃超声报告与数据系统 (Su-RADS) 0~6 类诊断标准

胃壁的正常厚度存在个体差异, 我国成人胃壁厚度的参考区间如下: (1) 胃壁: 正常胃壁厚度为胃窦> 胃体>胃底, 胃底部胃壁厚度≤3.0 mm, 胃体部胃壁厚度3.0~5.0 mm, 贮门部和胃窦部胃壁厚度4.0~6.0 mm; 须要注意, 近幽门处的固有肌层厚度个体化

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差异很大，部分人群的幽门口处胃壁固有肌层厚度较厚。(2) 十二指肠的肠壁厚度为2.0~4.0 mm。

对于有经验的检查者而言，可不须每个切面均测量胃壁厚度，凭目测基本能识别是否正常，通过横向对比观察，其厚度会比较一致；通过纵向对比观察（同一部位不同胃壁分层之间对比），厚度亦会比较均衡，高回声的黏膜下层通常会比相应部位的低回声黏膜深层稍厚。胃壁的厚度及分层是评估分类的最重要指标，由于其受个体差异和胃充盈程度等因素的影响较大，因此在分类时须根据情况综合考量。一般情况下，胃壁局部性增厚或黏膜下层中断者应评为4类及以上。

针对胃壁增厚型病变，具体的 Su-RADS 分类0~6类诊断标准可参照如下：

0类:不易评估,须附加其他检查 胃超声筛查时无法明确是否存在病灶,可建议内镜或其他检查。以下情况可评估为0类:(1)受患者体型影响图像质量较差者,如患者过度肥胖,膈肌位置过高,胃肠气体严重干扰等。(2)对比剂充盈不良,患者未能口服足量对比剂充盈胃腔。(3)胃术后解剖改变等。我国小部分受检者,其胃超声检查效果并不理想(尤其是胃底背门等部位),此时,须要充分告知这人类人群超声的缺点和不足,应首选内镜等其他检查手段。

1类:阴性,检查结果基本正常 胃超声图像质量良好,所见范围内无明确异常,胃壁黏膜层厚度小于1.5mm,可评为1类;如受超声分辨率影响胃壁分层层次欠清晰,可测量胃壁全层厚度(胃窦<5.0mm,胃体<4.0mm,胃底<3.0mm),若在上述范围内亦可评为1类。须要注意的是,正常的胃壁厚度个体化差异性较大,当超声显示出任何的可疑异常,包括黏

膜面不光滑、回声粗糙、层次结构不均衡或显示不清、厚薄不均、局部稍厚、回声减低、黏膜下层显示不光滑不连续等,均不应评为1类。此外,1类仅代表此次胃超声扫查未见明确异常,此次超声检查结果为阴性,其对于小的早期胃癌和平坦型早期胃癌等检出率较低,且具有不低的1年内胃癌漏诊率。因此,如患者在体检筛查间期出现临床症状,仍须建议到消化科就诊,根据临床需要做进一步检查。

正常胃壁声像图由内向外可显示为呈“高-低-高-低-高”5层结构(三高两低)(图9)。由内至外大致分别对应于界面回声及黏膜浅层、黏膜深层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层及界面回声。须要注意的是,经腹胃超声扫查时受患者体型及超声分辨率的影响,部分正常胃壁的层次显示模糊,尤其较薄的正常胃底壁,通常只能显示出胃底轮廓。

2类:轻度增厚、低危险度 胃壁环周性(或弥漫性)黏膜层轻度增厚,黏膜层厚度1.5~2.0mm,可评为2类;如受超声分辨率影响不能清晰显示胃壁分层,但整体上胃壁层次结构显示尚,层次结构较均衡,黏膜层表面可见粗糙不光滑,但无明显凹陷,黏膜下层连续性完整且无增厚,此时可测量胃壁全层厚度(胃实、青门区5.0~6.0mm,胃体4.0~5.0mm,胃底3.0~4.0mm),若在上述范围内亦可评为2类。2类的病因可能为胃炎(图10)等。须要注意的是,正常的胃壁厚度其个体化差异性较大,即使胃壁厚度显示在该范围内,当超声显示出任何可能的非炎症性异常改变,胃壁局限性稍厚、层次结构不均衡、厚薄不均、黏膜下层显示不光滑不连续等,均不应评为2类。如患者在体检筛查间期出现临床症状,仍须建议到消化科就诊,根据临床需要做进一步检查。

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 图10 胃窦长轴切面显示胃后壁黏膜层弥漫性稍厚(厚度接近于黏膜下层)，可评为Su-RADS2类

3类:中度增厚、中危险度 胃壁弥漫性(或环周性)黏膜层(或黏膜下层)中度增厚,厚度2.0~2.5mm,或者胃壁黏膜可见多个散在分布的局部隆起(直径<3.0mm),隆起高度小于2.0mm;且未见局部黏膜下层不完整或连续性中断等,可评为3类;如受超声分辨率影响不能清晰显示胃壁分层,但整体上胃壁层次结构显示尚可,层次结构较均衡,黏膜层表面可见粗糙不光滑,但无明显凹陷,黏膜下层连续性完整,此时可测量胃壁全层厚度(胃窦、贲门区6.0~7.0mm;

胃体5.0~6.0 mm; 胃底4.0~5.0 mm), 若在上述范围内亦可评为3类。弥漫性增厚指的是病灶处胃壁与周边正常胃壁的分界欠清晰且隆起不明显, 然而有时局部性增厚与弥漫性增厚难以区分, 因此体检初筛时首次发现的3类病灶, 可建议患者进一步内镜检查或短期复查(1个月内), 3类病灶可能的病因包括胃炎(图11、12)、胃小息肉、胃上皮内瘤变、早期胃癌(图13)等。同样, 正常的胃壁厚度其个体化差异性较大, 即使胃壁厚度显示在该范围内, 当超声显示出可能的肿瘤性病变特征, 包括局部性(非弥漫性)增厚(图14)、厚薄不均、胃壁层次结构不均衡、黏膜下层显示不完整不连续等, 均应评为4类及以上。

4类:重度增厚、高危险度 局部病灶黏膜层(或黏膜下层)重度增厚,增厚达2.5~5.0mm,可评为4类,其黏膜层表面可表现为粗糙不平,伴或不伴黏膜表面凹陷形成,甚至黏膜层及黏膜下层连续性中断。如因受病变累及等影响已经不能清晰地显示病灶处的胃壁分层,可测量全层厚度(胃窦、贲门区7.0~10.0mm;胃体6.0~9.0mm;胃底5.0~8.0mm),若在上述范围亦可评为4类。此外,对于局部黏膜下层显示异常者(如局部增厚、不完整、中断等),即使

 图11 胃窦-体斜冠状面显示胃角壁弥漫性中度增厚(箭头),以黏膜层增厚为主,评为Su-RADS3类(A),内镜(B)、病理(HE,×100)(C)示糜烂性胃炎

 图12 胃体短轴显示黏膜下层环周性增厚，皱襞呈“指状”突起，评为Su-RADS3类，并疑诊肥厚性胃炎（A），内镜示肥厚性胃炎（B）

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胃壁厚度未达上述标准，仍应评为4类。4类病灶可能的病因包括胃炎（图15）、胃溃疡、胃淋巴瘤（图16）、

胃癌(图17~20)等。须建议患者及时进行内镜检查并活检。

 图13 胃角胃壁层次结构欠清晰，弥漫性中度增厚（箭头），受声束角度平行等影响，易误评为Su-RADS3类（A），内镜（B）、病理（HE, ×100）（C）示早期胃癌（浅表型）

 图14 胃窦后壁黏膜层弥漫性中度增厚，局部可见黏膜局部小隆起（箭头），改评为Su-RADS4类（A），内镜（B）、病理（HE，×100）（C）示早期胃癌（胃炎背景）

 图15 胃体胃窦胃壁全层弥漫性重度增厚,黏膜粗糙,胃壁层次尚清晰(箭头),评为Su-RADS4类(A),内镜(B)、病理(HE,×100)(C)示急性糜烂性胃炎

 图16 胃体窦交界处前壁胃壁局限性增厚，黏膜表面凹陷（箭头），评为Su-RADS4类（A），内镜（B）、病理（HE，×100）（C）示淋巴瘤

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 图17 胃窦后壁局限性增厚，黏膜表面无明显凹陷（箭头），评为Su-RADS4类（A），内镜（B）、病理（HE，×100）（C）示早期胃癌（隆起型）

 图18 胃体前壁黏膜层和黏膜下层局部增厚并伴浅凹陷(箭头),符合Su-RADS4类(A),内镜(B)、病理(HE,×100)(C)示早期胃癌(表浅凹陷型)

 图19 胃体小弯侧胃壁局限性增厚，黏膜表面未见明显凹陷（箭头），可评为Su-RADS 4类（A）、内镜（B）、病理（HE, ×100）（C）示早期胃癌（表浅隆起型）

 图20 胃角局限性增厚，层次结构欠清（箭头），评为Su-RADS4类（A），内镜（B）、病理（HE，×400）（C）示早期胃癌（表浅隆起型）

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5类:极重度增厚、极高危险度 胃壁局灶性或弥漫性极重度增厚,全层厚度(胃窦、贲门区>10.0 mm,胃体>9.0 mm,胃底>8.0 mm),其黏膜层表面可表现为粗糙不平,伴或不伴黏膜表面凹陷形成,甚至黏膜层及黏膜下层连续性中断,可评为5类。此外,若发现较明显的肿瘤病变特征,如发现胃周淋巴结肿大、浆膜连续性中断、周围相邻大网膜聚集包裹,病变区胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失等,即使胃壁厚度未达上述标准,仍应评为5类。5类病灶可能的病因包括胃炎(图21)、难治性慢性胃溃疡、胃淋巴瘤(图22)、胃癌(图23)等。须建议患者进一步行内镜检查并多处取材活检。

6类：已经通过活检证实为恶性 胃超声检查主要用于对已确诊胃癌的分期评估。如为女性患者，需扫查双附件区，以除外 Krukenberg 瘤（卵巢转移瘤）。

一般来说,轻中度弥漫性(或环周)胃壁增厚多为胃炎所致,而轻中度局部增厚要警惕占位病变的可能(图24)。当出现胃壁的局部厚薄不均,须警惕慢性萎缩性胃炎伴型增生等癌前病变的可能,建议评为4类及以上;对于局部黏膜下层显示异常者(如局部增厚、不完整、中断等),也建议评为4类及以上。黏膜下层显示是否连续完整对于鉴别肿瘤性与炎症性疾病有一定意义。对于有确切的大量饮酒等病史,临床高度怀疑急性出血糜烂性胃炎者,黏膜下层结构连

 图21 胃体胃窦胃壁弥漫极重度增厚(箭头), 评为 Su-RADS 5 类(A), 内镜(B)、病理(HE, ×100)(C)示巨大肥厚性胃炎

 图22 胃体胃壁大弯侧及小弯侧极重度增厚伴黏膜表面不平(箭头), 评为Su-RADS5类(A), 内镜(B)、病理(HE, ×100)(C)示淋巴瘤

 图23 胃体远端、胃角、胃窦胃壁极重度增厚，回声减低，层次消失，胃壁僵硬，胃窦腔狭窄，黏膜面可见多处凹陷（箭头），评为Su-RADS5类（A），内镜（B）、病理（HE，×400）（C）示进展期胃癌

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续完整的胃壁增厚,无论胃壁厚度测量多少,均建议初步评为4级(图25),并于规范性治疗1周后复查胃超声,若胃壁厚度明显变薄甚至恢复正常,可基本明确该诊断,此时可降级为2类或1类。溃疡性病变的基底厚薄程度对于鉴别病变的良恶性有一定意义,溃疡基底厚度大于5.0mm者须警惕占位的可能;而溃疡基底厚度小于5.0mm者,即使周边水肿胃壁较厚,亦有可能是良性溃疡(图26)。如果超声医师有足够的经验和信心,可以根据经验提高或降低分类。

Su-RADS分类主要针对胃壁增厚型病变的评估分

级诊断,常见的胃息肉样病变(如胃息肉、胃上皮下病变)的超声诊断思路如下[2-3,24,28]:各种胃息肉显示为起源于黏膜层的异常回声;胃异位胰腺多显示为起源于黏膜下层高回声梭形团块,亦可同时累及黏膜深层和固有肌层等两个、甚至多个层次;胃平滑肌瘤、间质瘤、神经鞘瘤等,通常均表现为起源于固有肌层的低回声肿块,超声常难以准确区分,可根据病变大小、内部回声、血流、黏膜面是否破溃等情况初步鉴别病变的良恶性。针对胃息肉样病变,部分病变根据其起源层次和回声特点等可给予相对准确的病理性质提示;然而部分病变难以准确区分,其分类诊断的初步建议如

 图24 胃窦部后壁局部黏膜层稍厚,最厚处约1.3mm,局部表面可见小凹陷,黏膜下层连续完整,可评为Su-RADS4类(A),内镜(B)示胃窦后壁溃疡性病变,病理(HE,×100)(C)示高-中分化腺癌(黏膜内癌),切缘(-)

 图25 胃壁增厚,以黏膜下层增厚为著,层次清晰,连续性完整,结合饮酒病史等,暂评为Su-RADS4类(A),内镜(B)、病理(HE,×400)(C)示急性出血糜烂性胃炎

 图26 胃体小弯侧胃壁极重度增厚,以黏膜层和黏膜下层为主(对应于胃壁水肿),中央可见明显凹陷(对应于溃疡)(箭头),溃疡基底厚度小于5.0mm,暂评为Su-RADS4类(A),内镜(B)、病理(HE,×40)(C)示胃体小弯侧活动期溃疡

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下：(1) 首诊发现的胃息肉样隆起性病变均可评为 Su-RADS 3 类及以上。(2) 符合囊肿、异位胰腺（图27）和脂肪瘤者，可评为 Su-RADS 3 类。（3）怀疑胃息肉者，当病变最大径测量值小于 10.0 mm，可初步评为 Su-RADS 3 类；当病变最大径测量值介于 10.0 ~ 30.0 mm，可初步评为 Su-RADS 4 类（图28、29）；当病变最大径测量值大于 30.0 mm，可初步评为 Su-RADS 5 类。（4）

怀疑胃上皮下病变未能定性者，当病变最大径测量值小于20.0 mm，可初步评为Su-RADS3类；当病变最大径测量值介于20.0~50.0 mm，可初步评为Su-RADS4类（图30）；当病变最大径测量值大于50.0 mm，可初步评为Su-RADS5类。（5）对于血流异常丰富或黏膜表面有破溃者或液性坏死区的胃息肉样病变，无论其病变大小如何，均应评为Su-RADS5类。

 图27 胃窦短轴切面显示胃窦后壁可见一梭形隆起，混合回声，位于黏膜下层（呈网格状高回声）及固有肌层（弱回声），胃超声符合异位胰腺，评为Su-RADS3类（A），内镜（B）示胃异位胰腺

 图28 胃窦长轴切面显示胃窦后壁可见一息肉样隆起(箭头),起源于黏膜层,评为Su-RADS 4类(A),内镜(B)、病理(HE,×100)(C)示错构瘤性息肉

 图29 胃体短轴切面显示胃体带蒂息肉样隆起，表面光滑（箭头），评为Su-RADS4类（A），双重超声造影（B）、内镜（C）示带蒂息肉

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本共识制定工作组成员名单

共同通信作者：

刘治军(中国医科大学附属盛京医院)、康维明(中国医学科学院北京协和医院)、田艳涛(中国医学科学院肿瘤医院)、陆文明(浙江省湖州师范学院附属第一医院)、沈理(上海健康医学院附属崇明医院)、卢漫(四川省肿瘤医院)、李俊来(中国人民解放军总医院第二医学中心)、孙思予(中国医科大学附属盛京医院)、徐辉雄(复旦大学附属中山医院)

共同发起人(按姓氏拼音排序):

陈宗涛(陆军军医大学西南医院)、毛建强(浙江省湖州市南浔区人民医院)、任卫东(中国医科大学附属盛京医院)、宋震亚(浙江大学医学院附属第二医院)、唐世琪(武汉大学人民医院)、王燕(青岛大学附属医院)、王占山(中华医学会健康管理学分会、全国防控重大慢病创新融合试点项目管理委员会)、张波(中日友好医院)、张华斌(清华大学北京清华大学庚医院)、张群(江苏省人民医院)、周琦(西安交通大学第二附属医院)

健康管理专业顾问(按姓氏拼音排序):

安书杰(空军军医大学西京医院)、杜洁(陕西省人民医院)、贺京军(广东省第二人民医院)、黄红卫(南昌大学第二附属医院)、黄婧(空军军医大学唐都医院)、金国强(南昌大学第一附属医院)、冷松(大连医科大学附属第二医院)、李春林(中国人民解放军总医院第八医学中心)、李卫(广西壮族自治区人民医院)、刘慧玲(湖北省中西医结合医院)、刘绍辉(中南大学湘雅医院)、卢寅辉(江西省人民医院)、吕永曼(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、马茂(西安交通大学第一附属医院)、马瑞(航天中心医院)、马骁(中日友好医院)、潘晓芳(大连理工大学附属中心医院)、裴冬梅(中国医科大学附属盛京医院)、

沈桂芳(徐州医科大学附属医院)、沈新明(全国防控重大慢病创新融合试点项目管理委员会)、王承芳(大连医科大学附属第一医院)、王倩(西安交通大学第二附属医院)、王巍(中国医科大学附属第一医院)、徐三平(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、徐烨(全国防控重大慢病创新融合试点项目管理委员会)

其余专业顾问(按姓氏拼音排序)：

丁红(复旦大学附属华山医院)、杜联芳(上海交通大学医学院附属第一人民医院)、郭瑾陶(中国医科大学附属盛京医院)、郭俊超(中国医学科学院北京协和医院)、黄瑛(中国医科大学附属盛京医院)、贾建文(北京大学第三医院)、贾立群(首都医科大学附属北京儿童医院)、姜立新(上海交通大学医学院附属仁济医院)、李建初(中国医学科学院北京协和医院)、罗燕(四川大学华西医院)、吕发勤(中国人民解放军总医院第三医学中心)、吕珂(中国医学科学院北京协和医院)、马亚楠(中国医科大学公共卫生学院)、王金锐(北京大学第三医院)、毓星(国家卫生健康委员会药具管理中心)、詹维伟(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、张俊(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、周晓东(西安国际医学中心医院)

共同指导专家:

李建国(北京大学人民医院)、陈志奎(福建医科大学附属协和医院)、董怡(上海交通大学医学院附属新华医院)、郭君(北京大学航天中心医院)、何秀波(长沙市第四医院)、李开艳(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、刘艳君(中国医科大学附属第一医院)、苗立英(北京大学第三医院)、秦淮(首都医科大学附属北京安贞医院)、王光霞(天津市南开医院)、吴长君(哈尔滨医科大学第一附属医院)、严昆(北京大学肿瘤医院)、庄华(四川大学华西医院)

执笔人:

沈理(上海健康医学院附属崇明医院)、蔡志清(四

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川省人民医院)、顾新刚(上海中医药大学附属曙光医院)、贺雪梅(重庆医科大学第一附属医院)、康维明(中国医学科学院北京协和医院)、李晓艳(内蒙古医科大学附属医院)、李媛(四川省肿瘤医院)、刘冬(首都医科大学附属北京友谊医院)、马文琦(西安交通大学第二附属医院)、张新华(甘肃省人民医院)、章建全(上海国际医学中心)、赵晓慧(呼和浩特市第一医院)、周艳芳(山东省博兴县中医医院)、刘治军(中国医科大学附属盛京医院)

秘书:

刘芷宁(锦州医科大学附属第一医院)、刘畅(同济大学附属第十人民医院)、李婷婷(四川省肿瘤医院)、李文宝(中国人民解放军总医院第二医学中心)、陈秀琴(甘肃省山丹县中医医院)、刘冠墨(中国医学科学院北京协和医院)、卢潇(中日友好医院)、谭庆亭(清华大学北京清华长庚医院)、周振江(浙江省湖州市南浔区人民医院)

其余参与指导、修改和投票的专家(按姓氏拼音排序):

柏艳红(三二〇一医院)、蔡飞涛(莆田市第一医院)、陈路增(北京大学第一医院)、程琦(广东高尚医学影像诊断中心)、程善心(临海市第二医院)、程印蓉(成都市第一人民医院)、崔媛媛(云南省第三人民医院)、戴莹(北京大学肿瘤医院)、翟哲(安徽省合肥市第三人民医院)、丁红娟(陕西省森工医院)、窦晓霞(中核五〇四医院)、段星星(长沙市妇幼保健院)、方超(上海市徐汇区中心医院)、冯艳红(锦州医科大学附属第一医院)、付志勇(江西省肿瘤医院)、高跃华(山东第一医科大学附属省立医院)、葛辉玉(首都医科大学附属北京朝阳医院)、管玲(甘肃省肿瘤医院)、郭彬彬(哈尔滨医科大学附属第六医院)、郭良云(南昌大学附属第二医院)、韩彦文(山东省博兴县中医医院)、侯毅(包头市中心医院)、黄君(暨南大学附属第一医院)、黄文娟(云南省景洪市第一人民医院)、嵇辉(湖州市南浔区菱湖人民医院)、纪岩磊[树兰(济南)医院]、贾丽琼(复旦医科大学附属中山医院吴淞医院)、简国亮(佛山市第一人民医院)、蒋文莉(中国人民解放军总医院第一医学中心)、姜珏(西安交通大学第二附属医院)、金玉丽(呼和浩特市第二医院)、金玉明(上海市杨浦区控江医院)、雷凯荣(上海大学医学院医大医院)、李献亮(河北省第七人民医院)、李岩(河北省人民医院)、李玉玲(新疆阿勒泰地区人民医院)、李悦扬(上海交通大学医学院附属第一人民医院)、刘

广健(中山大学附属第六医院)、刘锦萍(湖北省黄石市中心医院)、刘荣桂(青岛大学附属医院)、刘绍玲(山东第一医科大学附属省立医院)、刘颖(鞍钢集团公司总医院)、鲁媛媛(中国人民解放军总医院第二医学中心)、陆殿元(上海健康医学院附属崇明医院)、马生君(西宁市第二人民医院)、马相国(珠海市第三人民医院)、毛富刚(云南省第一人民医院)、苗蔚(云南省滇南中心医院)、裴峰(中国人民武装警察部队上海市总队医院)、裴小青(中山大学肿瘤防治中心)、彭利(成都市龙泉驿区第一人民医院)、任俊红(北京医院)、沈培璞(徐州医科大学附属医院)、石景芳(上海市嘉定区南翔医院)、史宪全(首都医科大学附属北京友谊医院)、史盈莉(山东省龙口市人民医院)、苏光明(中国人民解放军联勤保障部队第九一医院)、孙彩霞(山东省烟台白石肛肠医院)、孙桂明(哈尔滨市中医医院)、孙丽萍(同济大学附属第十人民医院)、孙钦亮(哈尔滨医科大学附属第二医院)、孙雅琴(鄂尔多斯市中心医院)、孙英杰(上海中医药大学附属龙华医院)、唐丽娜(福建省肿瘤医院)、唐少珊(中国医科大学附属盛京医院)、唐一植(西南医科大学附属成都三六三医院)、滕剑波(山东第一医科大学附属省立医院)、田晖(河北医科大学附属第二医院)、王飞(河南中医药大学第一附属医院)、王进华(河北省人民医院)、王晶晶(复旦大学附属中山医院)、王竞宇(成都市龙泉驿区第一人民医院)、王涓涓(广东省惠州市惠阳区妇幼保健院)、王俊娥(内蒙古自治区国际蒙医医院)、王璐(四川省肿瘤医院)、王迎春(上海健康医学院附属嘉定区中心医院)、魏奇龙(广东省惠州市惠阳区妇幼保健院)、温艳婷(成都市第五人民医院)、吴蓉(上海市第一人民医院)、谢瑾(贵州医科大学附属医院)、徐金锋(深圳市人民医院)、许黎阳(张家口市第一医院)、许祥丽(哈尔滨市第二医院)、闫国珍(包头医学院第一附属医院)、杨芳(成都市第七人民医院)、姚伟权(东莞市清溪医院)、殷骅(宁波市第二医院)、于春洋(天津市第五中心医院)、于铭(空军军医大学西京医院)、虞梅(上海市徐汇区大华医院)、袁帆(中山大学附属第八医院)、袁海鹏(青岛大学附属泰安市中心医院)、岳文胜(川北医学院附属医院)、张蓓(贵州医科大学附属医院)、张凤秀(北京市中关村医院)、张光晨(哈尔滨医科大学附属第一医院)、张利(新疆维吾尔自治区人民医院)、张晓蓉(北京市海淀医院)、张瑶(首都医科大学附属北京地坛医院)、张占超(郑

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州四六〇医院)、赵博(北京大学第三医院)、郑凯(苏州大学附属第四医院)、郑丽(上海市宝山区中西医结合医院)、周静(首都医科大学附属潞河医院)、周铁(天津市第三中心医院)、周祖邦(甘肃省人民医院)、朱贤胜(南部战区总医院)

致谢 甘肃省人民医院吕明月、李素素、毛志国参与共识制图工作

利益冲突 所有作者和相关学术委员会声明无利益冲突

参考文献

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胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)

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(收稿日期: 2025-05-12)