同步15导联（12导联联合V_(3R)、V_(4R)、V_7导联）心电图操作规范中国专家共识

指南与共识

同步15导联(12导联联合$V_{3R}$、$V_{4R}$、$V_7$导联)心电图操作规范中国专家共识

河南省生物医学工程学会心电诊断与技术专委会 中国医药生物技术协会心电学分会动态心电专业组 中国药文化研究会医药科教分会 中国医药教育协会心电专家委员会 中国老年学学会老年医学委员会心电专家委员会

[摘要] 目前临床应用的15导联心电图组合方式较多,但由于缺乏统一的操作与诊断规范,因此影响了临床心电图诊断结果的一致性。基于临床心电图检查所遵循的“操作简便、费用相对低廉,能较全面反映心脏电活动”的原则,该共识推荐的同步15导联心电图描记方法是将标准12导联以外的3个电极分别放置于右胸的$V_{3R}$、$V_{4R}$导联及后壁$V_7$导联的位置,患者保持平卧位即可完成操作。15导联心电图通过$V_{3R}$、$V_{4R}$导联探查右心室外侧壁的心电活动,并经$V_7$导联了解左心室后壁的心电现象,实现了对标准12导联探查盲区的有效补充。为规范同步15导联心电图的操作方法,河南省生物医学工程学会电诊断与技术专委会联合中国医药生物技术协会心电学分会动态心电专业组、中国药文化研究会医药科教分会等学会,组织相关专家经过反复充分讨论,共同编写了本共识。本共识建议在临床上,特别是心电图室或心电网络终端配备15或18导联心电图机的单元进行规范化常规应用。

[关键词]心电图;操作规范;共识;心肌梗死;心律失常

[中图分类号] R540.41 [文献标志码] A [文章编号] 2097-5716(2026)02-0189-08

DOI: 10.13308/j.issn.2097-5716.xd20260026

[引用格式] 河南省生物医学工程学会心电诊断与技术专委会,中国医药生物技术协会心电学分会动态心电专业组,中国药文化研究会医药科教分会,等.同步15导联(12导联联合$V_{3R}$、$V_{4R}$、$V_7$导联)心电图操作规范中国专家共识[J].实用心电与临床诊疗,2026,35(2):189-196.

1 引言

自1903年荷兰生理学家 Willem Einthoven 用弦线式电流计记录到比较精细的人类心电图并开始应用于临床,迄今心电图的发展已逾百年。作为临床最常见的诊断工具之一,心电图为心血管病及心律失常的诊断、治疗与预防做出了巨大贡献,也于1924年成为获得诺贝尔生理学或医学奖的首个临床医学项目[1]。心电图是确诊急性冠脉综合征必不可少的辅助诊断工具,也是确诊心律失常最准确的方法。心电图分析有助于发现心脏结构异常和电解质异常,识别和诊断一些遗传性原发性心电疾

病,如Brugada综合征,长/短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(简称室速)等,目前已经成为临床最基础、最普遍、最快捷、最简便、最经济的常规检查方法之一,且应用范围仍在不断扩大。

自心电图问世百余年来,其硬件载体历经了从弦线式、电子管到晶体管电路的更迭,并逐步发展为现代基于计算机的信号采集与处理系统。与此同时,网络心电技术在各级医院不断普及,正逐步构建起涵盖村、乡、县、市、省五级联动的“心电一张网”。从1906年Einthoven创立3个标准肢体导联开始,历经Wilson(1932年)的6个胸导联,再到Goldberger(1942年)的3个加压单极肢体导联,经

· 190 ·

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

过近40年的发展,体表心电图的12导联体系得以最终完成。然而,长期的临床实践表明,标准12导联心电图仍不能完全满足临床需要,在心肌缺血、心肌梗死的部分病例中,为实现对病变的准确定位,需附加部分导联以更全面地反映右心室及左心室后壁的心电活动。由此,临床上在右胸与左胸$V_3-V_5$导联的对应位置,增设了$V_{3R}$、$V_{4R}$、$V_{5R}$导联;在后壁,则于与$V_4$导联同一水平的左腋后线、左肩胛骨线及左脊柱旁线,分别增设了$V_7$、$V_8$、$V_9$导联。至此,18导联心电图应运而生。

近些年,随着心电网络的普及,心电图机生产技术的日益提高,不少医院尤其是网络终端,多配备15或18导联心电图采集设备以满足临床需求。但18导联心电图操作繁琐,患者需要改变体位(先侧卧再平卧),胸前和后背均需安放电极;而操作人员需帮助患者摆正体位,且由于胸部电极数量多,正确安放较为困难。研究表明,与同步12导联心电图相比,同步15导联心电图具有多方面的临床优势:首先,它能将心肌梗死的诊断敏感性从47.19%提高至58.8%,且不降低特异性;其次,可显著提升右心室心肌梗死的检出率,并能更客观地评估下壁合并右心室心肌梗死患者的预后;此外,还能提高运动试验诊断心肌缺血的阳性率等[2],并使急性冠脉综合征患者的早期干预时间明显提前[3]。因此,在临床上,特别是在心电网络终端配备15或18导联心电图机的医疗单位,15导联心电图被广泛采用。但关于15导联心电图的操作却缺乏统一标准:有的医院将12导联以外的3个电极放在右胸$V_{3R}$、$V_{4R}$、$V_{5R}$导联的位置;有的医院放在后壁$V_7-V_9$导联的位置;有些则放在$V_{3R}$、$V_{4R}$或$V_{5R}$导联中的任意2个再加$V_7$或$V_8$导联的位置。目前关于15导联心电图的定义,现有文献中仅有刘元生教授提出的可供参考:“普通12导联心电图再加$V_{4R}$、$V_8$、$V_9$三个胸导联同步记录时,称为同步15导联心电图。”[2]本共识推荐的同步15导联心电图将标准12导联以外的3个电极分别放置于右胸的$V_{3R}$、$V_{4R}$导联及后壁$V_7$导联的位置,这样不仅减少了3个胸导联,而且患者无需改变体位,保持平卧位即可完成操作。15导联心电图可以通过$V_{3R}$、$V_{4R}$导联探查右胸导联的心电活动,并经$V_7$导联了解后壁的心电现象,实现了对标准12导联探查盲区的有效补充。此15导联心电图连接方法操作简便、费用相对低廉,并能较全面地反映心脏的电活动。

心电图的准确记录与精确分析至关重要。为

此,国际上相继推出了一系列标准与共识:1975年,美国心脏协会(AHA)率先制定了心电图机技术与导联的标准;1978年,美国心脏病学会(ACC)发布了涵盖心电图解析和术语标准化、数据库开发及心电图记录质量等内容的专家共识;1990年,AHA又发布了针对自动化心电图机的带宽及数字信号处理推荐标准,并于1991年在美国推广实施;2009年,AHA/ACCF/HRS联合推出了心电图标准化与解析的建议[4-5]。我国人口超过14亿,是当之无愧的心电学诊疗大国。多年来,国内广大心电学工作者深耕不辍,长期致力于将我国的心电技术实践与国际权威指南及标准化成果进行对标与融合。1998年中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组发布了《心电图机标准化》[6]。2019年常规心电图检查操作指南编写专家组发布了《常规心电图检查操作指南(简版)》[7]。近些年,随着心电图机生产技术的提升,心电网络系统的逐步普及,越来越多的医院配备有15或18导联心电图机,为了最大限度地满足临床需求,减少不必要的医疗资源浪费,同步15导联心电图的应用范围越来越大。但由于缺乏统一的操作与诊断规范,影响了临床心电图诊断结果的一致性。

为了规范同步15导联心电图的操作方法及诊断标准,河南省生物医学工程学会心电诊断与技术专委会、中国医药生物技术协会心电学分会动态心电专业组、中国药文化研究会医药科教分会、中国医药教育协会心电专家委员会、中国老年学学会老年医学委员会心电专家委员会,组织国内多年来一直致力于心电学研究与临床应用方面的专家,经过多次反复充分的讨论,共同编写了《同步15导联(12导联联合$V_{3R}$、$V_{4R}$、$V_{7}$导联)心电图操作规范中国专家共识》,现公布如下:

2 同步15导联心电图检查的适应证

同常规心电图检查适应证[8],尤其适用于以下情况:

2.1 可疑急性心肌缺血或心肌梗死,尤其是波及下壁者

在约85%的右优势型冠状动脉(简称冠脉)分布人群中[8],下壁心肌缺血或心肌梗死通常由右冠脉狭窄或闭塞引起。右冠脉血流不仅供应下壁心肌,其圆锥支和右心室支还负责右心室的供血;由右冠脉延伸的后降支,沿后室间沟下行,发出分支供应左心室后壁及后间隔。因此,临床上右冠脉近

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

· 191 ·

中段狭窄或闭塞的患者,除了引起急性下壁心肌缺血或梗死外,还有可能波及右心室及后壁。在约15%的左优势型或均衡型冠脉分布人群中,左回旋支延伸为后降支,负责后壁供血。此类患者左回旋支闭塞可单独引起后壁心肌梗死,或表现为下壁-后壁联合梗死。

50%的急性ST段抬高型下壁心肌梗死患者伴右心室缺血,但仅有10%~15%的患者存在典型的血流动力学异常被诊断为右心室梗死。急性下壁心肌梗死患者存在低血压、肺呼吸音正常、颈静脉压增高“三联征”,是右心室梗死的临床特征,其特异性强,但敏感性<25%[2]。2004年ACC/AHA在《ST段抬高型心肌梗死治疗指南》[9]中对所有胸痛的患者首次医疗接触或ST段抬高型心肌梗死患者住院后的心电图检查提出I类推荐:当患者有急性下壁心肌梗死和(或)ST段抬高时,均应同步检查右胸$V_{4R}$导联心电图,而$V_{4R}$导联ST段抬高对诊断右心室梗死是有效、有用和有益的。

我国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》明确指出,对疑似ST段抬高型心肌梗死的胸痛患者,应在首次医疗接触后10 min内记录12导联心电图,推荐记录18导联心电图,尤其是下壁心肌梗死需加做$V_{3R}-V_{5R}$和$V_{7}-V_{9}$导联[10]。另外,我国《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)》也推荐,如果怀疑患者存在进行性心肌缺血而常规12导联心电图无法明确诊断,应加做$V_{3R}-V_{5R}$、$V_{7}-V_{9}$导联[11]。因此,对于可疑急性心肌缺血或急性心肌梗死,尤其是波及下壁者,常规行同步15导联心电图筛查简便快捷,有助于减少漏诊。对于筛查的高危患者,可进一步行18导联心电图检查。

2.2 各种原因引起的可能波及右心室及后壁的心肌病变

心脏的右心室与正后壁在解剖上毗邻,且常由同一血管网络供血(如右冠脉或回旋支),因此许多心肌病变会同时累及这两个区域。各种缺血性(如急性心肌梗死、慢性缺血性心肌病)、炎症性(如心肌炎)、遗传性(如心肌致密化不全)心脏病和全身性疾病(如心脏淀粉样变性、结节病[12]、系统性硬化症)、心脏转移瘤及肿瘤相关放化疗[13-14]等都有可能波及并损伤这两个区域。如果是急性心肌损伤,相应心电图上 $V_{3R}-V_{5R}$ 和 $V_{7}-V_{9}$ 导联可以出现 ST段抬高或压低;如果是心肌纤维化或坏死,则上述相应导联可记录到病理性Q波。另外,如果 $V_{3R}-V_{5R}$ 导联能够记录到患者特征性的 Epsilon 波,则有助于

致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC)的诊断。该疾病为右心室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换,起初为区域性受累,逐渐呈全心弥漫性受累,为常染色体显性遗传,临床常表现为心律失常、心力衰竭和猝死,是年轻人猝死的常见原因[15]。患者在典型的影像学改变或临床症状(如晕厥、心力衰竭)出现之前,常以心电图异常作为首发甚至是唯一表现[16-17]。这主要源于该病独特的病理基础——心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代,这种改变首先会影响心肌的电活动,随后才逐渐导致结构异常。ARVC心电图异常主要表现为,1)除极异常:$V_1-V_3$导联 Epsilon 波,即QRS波末尾至ST段起始处之间可重复出现低振幅、持续几十毫秒且不规则的小棘波,是右心室激动延迟的重要标志,也是ARVC的特异性较强的心电图指标。2)复极异常:$V_1-V_3$导联T波倒置。3)心律失常:持续性或非持续性左束支阻滞型室速伴电轴右偏[18-19]。Epsilon 波虽然是ARVC特征性的心电图变化,但敏感性仅10%~25%[20]。研究表明,常规12导联心电图对Epsilon 波的检出率不足40%,而增加$V_{3R}-V_{5R}$导联后可达50%[21]。所以,常规行同步15导联心电图检查,能更全面筛查各种原因引起的心脏病变,并及时指导临床进一步诊治。

2.3 室性心律失常的定位诊断

起源于His 束分叉处以下的早搏,被称为室性早搏(简称室早)。室早连续出现3次或3次以上,被称为室速。二者均属室性心律失常。

心脏每次除极和复极,组成一个心电周期,每一瞬间包含有不同部位和不同数量心肌的心电活动,其综合心电向量为瞬间综合心电向量。一个心电周期中,瞬间综合心电向量在不断变动。按时间顺序把各瞬间综合心电向量的箭头顶端连接起来形成的轨迹,就是立体心电向量环。立体心电向量环在平面(水平面、额面、矢状面)第一次投影形成平面心电向量环,平面心电向量环第二次投影在各个导联轴就形成了心电图。平面的心室除极向量环每一瞬间的向量,如果投影在导联轴的正侧则描出向上的QRS波,投影在导联轴的负侧则描出向下的QRS波。如果心室最大综合除极向量投影在导联轴正侧,该导联的QRS主波向上,反之QRS波主波向下。肢体导联反映心脏额面电位变化,具备上下、左右4个方位特征;胸前导联反映心脏水平面电位变化,具备前后、左右4个方位特征。因此对于室性心律失常,可以根据各导联QRS波形态推测其在

· 192 ·

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

心脏中的起源点:心电图上呈类左束支阻滞图形者,通常起源于右心室(因最大综合除极向量自右向左投影在$V_1$导联轴的负侧,QRS波呈rS或QS型);呈类右束支阻滞图形者,一般起源于左心室;束支起源的室早则呈对侧束支阻滞图形;心室肌性室早的QRS波群更为宽大畸形。

对于有器质性心脏病的患者,室性心律失常多起源于病变部位,临床医生可根据其在各导联的形态推测病变部位[15,17]。而对于特发性室早或室速的患者,临床医生需要依据相应QRS波的电轴、形态、时间及胸前移行导联等多个指标精确地推测室早或室速的起源点,以评估进一步射频导管消融治疗的效果及风险[22-24]。与12导联心电图相比,15导联心电图增加的$V_{3R}$、$V_{4R}$导联位于更右侧,主要反映右心室外侧壁的电位变化;$V_7$导联位于后方,主要反映后壁电位变化。需要强调的是,$V_{3R}$、$V_{4R}$导联与$V_3$、$V_4$导联以胸骨为中线,呈镜像对称。因此,这两个导联与$V_1$导联并不真正在同一水平面,而是反映右心室外侧壁更低位置的电位变化,从空间维度上和$V_1$导联存在左右、上下的位置关系。比如,起源于右心室流出道的室性心律失常心电图通常呈类左束支阻滞图形,II、III、aVF导联QRS主波向上(因为右心室流出道位于室上脊的前上方,位置较高,额面最大除极向量投影在这3个导联轴的正侧)。如果$V_1$导联呈rS型,$V_{3R}$、$V_{4R}$导联虽然整体QRS波振幅较小,但r/S比值大于$V_1$导联的比值,甚至呈RS型,提示该心律失常起源点位置介于$V_1$与$V_{4R}$导联所处的水平面之间。因为向下的除极向量背离$V_1$导联,投影在$V_1$导联轴负侧,却同时投影在$V_{4R}$导联轴的正侧。如果心律失常起源点位置低于$V_{4R}$导联所处的平面,则$V_1$、$V_{3R}$、$V_{4R}$这3个导联的QRS波主波均向下。这与文献[25]报道的在右心室流出道的上、中、下位起搏时,体表心电图$V_3$导联QRS波形态分别主要呈R、RS、rS型的电生理理论基础是一致的。因此,15导联心电图在室性心律失常定位方面具备更大优势。

2.4不完全性右束支阻滞的鉴别诊断

不完全性右束支阻滞(incomplete right bundle branch block, IRBBB)的心电图诊断标准如下:① QRS 波时限轻度增宽,但<0.12 s;② QRS 波形:右胸导联 QRS 波呈 rsr'、rsR'、rSR'型或M型,其r'或R'波增宽,振幅通常大于r波;I、$V_5$、$V_6$导联S波增宽;③继发性ST-T改变。发生右束支阻滞时,右心室的激动改由左心室通过室间隔或左心室游离壁传导而来。由于激动在右心室内经由心肌细

胞缓慢传导,因此QRS 环终末向量发生异常,形成一个与左心室向量方向相反、突向右前的终末延缓附加环[1]。附加环位于右前方,与右胸导联的导联轴方向一致,投影在$V_1$、$V_{3R}$、$V_{4R}$导联的正侧,形成终末r'或R'波。发生IRBBB时,形成的终末附加环较小,如遇心脏转位、右心室除极顺序差异等情况,可导致本应位于右前方的终末附加环稍偏向于右后方,其向量将投影在$V_{3R}$、$V_{4R}$导联轴的正侧,形成终末r'或R'波,而与$V_1$导联轴垂直甚至投影在其负侧[26]。$V_1$导联的终末r'波振幅可能小于或等于其r波,甚至r'波不出现而使$V_1$导联呈挫折波。在同步12导联心电图中,如$V_1$导联r'波振幅小于或等于r波,或$V_1$导联QRS仅呈挫折波,即使I、$V_5$、$V_6$导联S波增宽,按照心电图诊断标准,也不能诊断IRBBB。而在同步15导联心电图上,如$V_{3R}$或$V_{4R}$导联QRS波呈$rsr^{\prime}$、$rsR^{\prime}$或$rSR^{\prime}$型,其r'或R'波振幅大于r波,I、$V_5$、$V_6$导联S波增宽,即使$V_1$导联r'波振幅小于或等于r波,或$V_1$导联QRS波呈挫折波,仍可以诊断IRBBB。研究证明,与标准12导联心电图相比,同步15导联心电图通过增加右胸$V_{3R}$、$V_{4R}$导联,能够在不降低特异性的前提下,显著提高诊断IRBBB的敏感性[27]。

当$V_1$导联QRS波呈$rsr'$型,终末$r'$波振幅小于或等于$r$波,甚至$r'$不出现而使$V_1$导联呈挫折波时,还需要与右心室室上嵴最后除极和Brugada波进行鉴别诊断。室上嵴是位于三尖瓣和肺动脉瓣之间的右心室肌嵴,正常去极化时,室上嵴是心室去极化的最后部分,其去极化向量通常被左心室侧后壁基底部向左、向后的去极化向量所掩盖;少数情况下,因室上嵴远端去极化出现生理性延迟而显露出来,产生一个指向右上方、偏前或者偏后的终末向量[28],在$V_1$、$V_{3R}$、$V_{4R}$导联呈$rsr'$型,一般$r>r'$, $r'$波时间<40$ ms;在$I_aVL$、$V_5$、$V_6$导联出现$s$波,此类心电图改变被称为“室上嵴图形”。Brugada综合征是一种罕见的遗传性离子通道病,可致恶性室性心律失常和猝死,80%~90%的患者为男性。最常见的突变基因为SCN5A,该基因突变可不同程度地导致钠离子通道功能降低或丧失,使动作电位0相$I_{Na}$减小。而$I_{Na}$的强度决定动作电位1相开始的电压水平,进而使$I_{to}$相对增强并影响$I_{Ca}$的激活。电流的紊乱导致心外膜动作电位时程缩短,从而出现Brugada综合征的特征性心电图表现[29~30]。右心室基底部心外膜$I_{to}$电流密度比左心室大,因此心电图的特征性改变出现在$V_1-V_3$导联[29],尤其是在高位右胸导联更容易记录到。I型Brugada综

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

· 193 ·

合征在 $V_1$ 或 $V_2$ 导联具有特征性的三联征,一般无需与 IRBBB 进行鉴别;而Ⅱ和Ⅲ型 Brugada 综合征因其在 $V_1$、$V_2$ 导联终末部的 Brugada 波近似于 r'波,需与 IRBBB 鉴别。

当$V_1$导联QRS波呈$r_{sr}$'型,终末r'波小于或等于r波,甚至r'波不出现而使$V_1$导联呈挫折波时,同步15导联心电图上的$V_{3R}$、$V_{4R}$导联QRS波终末是r'波,可能为右心室室上嵴最后除极或Brugada波。如QRS波时限<100 ms,r'波时间<40 ms,或成年人S波在I、$V_6$导联<40 ms,则考虑右心室室上嵴最后除极。如心电图表现为$V_1$、$V_2$导联QRS波终点长于$V_5$、$V_6$导联(原因是Brugada综合征心电图$V_1$导联的r'波中包含心室复极成分),ST段呈马鞍型抬高≥0.5mm且伴$V_2$导联T波直立,I、$V_5$和$V_6$导联S波无增宽、顿挫,则考虑Brugada综合征心电图改变。

2.5 完全性左束支阻滞及非特异性室内阻滞的鉴别诊断

完全性左束支阻滞(complete left bundle branch block, CLBBB)的心电图诊断标准如下:① QRS 波时限≥0.12 s;② QRS 波变形,表现为$V_1$、$V_2$导联呈宽大的 QS、qrS 或 rS 型,r 波极小,S 波深而宽大,$V_5$、$V_6$导联呈宽阔的 R 波,其顶端粗钝或有切迹,I、$V_5$、$V_6$导联绝对无 q 波;③ 继发性 ST-T 改变。非特异性室内阻滞的心电图诊断标准如下:① QRS 波时限≥0.12 s;② 不符合左/右束支阻滞的图形特点;③ 可伴有继发性 ST-T 改变。

对于个别心电图为CLBBB的患者,由于心脏发生顺钟向转位,$V_6$导联仍然可见S波,$V_7$导联可呈典型的宽阔R波,其顶端粗钝或有切迹。如果仅描记12导联心电图,则易误诊为非特异性室内阻滞,而通过增加$V_7$导联有助于做出正确诊断。这两种类型室内阻滞的临床意义及治疗方案并非完全一致,例如,二者在接受心脏再同步化治疗的指征及疗效上存在差异[31-32]。因此,常规行同步15导联心电图检查,对这两种类型室内阻滞的诊断及鉴别具有重要价值。

3 同步15导联心电图的检查方法

3.1 环境要求

同《常规心电图检查操作指南(简版)》[7]。

3.2 设备要求

同《常规心电图检查操作指南(简版)》[7]。同时,心电图检查设备应具备同步输出15或18导联心电图的功能。

3.3 操作人员

从事同步15导联心电图检查的医师、护士或技师应接受过系统的心电学技术专业培训,具备必要的临床医学知识与心电学专业技能,能够熟练掌握心电图机的功能与操作方法,并对常见心电现象做出快速、准确的判断与鉴别诊断。做到规范操作,尽可能提高首次记录的成功率,避免因描记的心电图不符合诊断需求而需要患者重复检查。

3.4操作方法

同步15导联心电图包括3个标准肢体导联(I、II、III),3个加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF)和9个胸壁导联($V_1-V_7$、$V_{3R}$、$V_{4R}$)。

3.4.1 操作前的准备 (1) 心电图检查前,操作者务必认真阅读申请单,核对好受检者姓名、编号等重要的信息资料,或扫码确认受检者身份信息,记载或录入记录系统。(2) 快速了解申请检查的目的,了解对描记有无特殊要求。(3) 检查心电图机各条线缆(包括导联线、电源线等)的连接是否正确,确保导联线顺畅、勿发生缠绕。(4) 对初次受检者,操作者需事先做好沟通解释工作。(5) 接受心电图检查前,受检者应稍事休息,保持平静,避免紧张;检查前2h不吸烟,不饮茶、咖啡或酒等刺激性饮品。(6) 受检者尽量穿着宽松,以便接受心电图检查。(7) 受检者取平卧位,特殊情况下采取坐位、半坐位,采取左侧卧位或右侧卧位等时应在心电图报告中注明。(8) 放置电极部位的皮肤如有污垢,应先进行清洁;如局部毛发过多,应予剃除,以减少电阻,确保电极与皮肤接触良好。

3.4.2 电极的安放 在受检者两手腕关节上方内侧及两侧内踝上部用导电介质,清洁局部皮肤,按照顺序放置好电极并连接导联线。通常情况下,以红色导联线连接右手手腕、黄色导联线连接左手手腕、蓝色(或绿色)导联线连接左下脚踝、黑色导联线连接右下脚踝。胸导联的放置位置如表1所示。其中$V_1-V_6$导联的电极颜色分别为红、黄、蓝(绿)、橙、黑、紫。某些进口心电图机的导联线插件上注有LA(左上肢)、RA(右上肢)、LL(左下肢)、RL(右下肢),按照其提示与相应部位连接即可,不受导联线颜色的限制。对特殊情况的处理:①缺失上肢者应将电极放在残肢的最远端,如上臂远端或肩部;缺失下肢者则放在大腿远端、同侧臀部或下腹部(髂前上棘附近);②女性乳房下垂者,电极片不应放置在乳房上,而应托起乳房后,在乳房下缘胸壁上放置相应电极;乳房切除者应在心电图报告中注明。同步15导联心电图胸导联电极放置的标准位置见表1。

· 194 ·

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

4 同步15导联心电图诊断报告的书写

心电图诊断不能以图论图,而需结合临床资料认真分析,才能得出正确结论。同步15导联心电图诊断报告的书写一般应遵循以下5个步骤:(1)认真阅读申请单,详细了解患者的一般资料、相关检查/检验结果及用药情况;(2)检查心电图记录质量,判断导联连接是否有误、有无干扰及伪差,必要时应重新描记心电图;(3)确定基本心律(窦性心律或异位心律);(4)分析心电图的各波段:一般按照“P波—PR间期—QRS波—ST段—T波—QT间期—U波”的顺序做出心电图诊断;(5)必要时需结合既往心电图进行对比分析,根据心电图的动态变化客观评估病情进展。

详细的心电图诊断术语及书写规范,应参考现行国际、国内相关指南及专家共识[4-5,34-35]。

5 小结

本专家共识推荐的同步15导联心电图,是将标准12导联以外的3个电极分别放置于右胸的$V_{3R}$、$V_{4R}$导联及后壁$V_7$导联的位置,患者保持平卧位即可完成操作。15导联心电图可通过$V_{3R}$、$V_{4R}$导联探查右心室外侧壁的心电活动,并经$V_7$导联了解后壁的心电现象,实现了对标准12导联探查盲区的有效补充。同步15导联心电图在不降低特异性的前提下,能大幅提高心肌梗死诊断的敏感性;提高右心室及后壁心肌梗死的检出率;更客观地评估下壁合并右心室和(或)后壁心肌梗死的预后;提高运动试验诊断心肌缺血的阳性率;使急性冠脉综合征患者早期干预的时间明显提前;及时发现各种原因引起的心肌病变可能波及右心室及后壁者,进一步指导临床诊治;协助单形性室早及单形性室速的定位诊断;提高IRBBB诊断的敏感性;有助于Brugada波、右心室室上嵴最后除极的鉴别诊断,以及CLBBB和非特异性室内阻滞的鉴别诊断。

12导联联合$V_{3R}$、$V_{4R}$、$V_7$导联的同步15导联心电图操作简便、费用相对低廉、能较全面地反映心脏电活动,在一定程度上弥补了标准12导联心电图的不足。因此,建议在临床上特别是心电图室或心电网络终端配备有15或18导联心电图机的单元进行规范化常规应用。

编写专家组(按姓氏汉语拼音排序)

组长:卢喜烈 刘桂芝 李春雨

执笔专家:张静华 刘桂芝

专家组成员:常超(郑州大学第一附属医院),陈连喜(河南省数字化医疗设备工程技术研究中心),范平(新疆医科大学第一附属医院),范咏梅(湖南省人民医院),冯艳(新疆维吾尔自治区人民医院),

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

· 195 ·

郭璐映(南阳市中心医院),郝盼盼(山东大学齐鲁医院),衡紫微(郑州人民医院),李春雨(济宁医学院附属医院),李军丽(驻马店市中心医院),李彦明(河南大学淮河医院),李世锋(郑州大学第二附属医院),李中健(郑州大学第二附属医院),刘桂芝(郑州大学第一附属医院),卢喜烈(中国人民解放军总医院),路永平(河南省中医药大学第二附属医院),吕培生(郑州大学第一附属医院),牛向东(郑州大学第五附属医院),潘二明(漯河市第六人民医院),宋桂叶(濮阳市中医院),王宏治(四川大学华西医院),王巍(郑州大学第三附属医院),王新康(福建省立医院),吴磊明(郑州大学第一附属医院),熊艳霞(河南省中医药大学第一附属医院),闫书妹(郑州大学第一附属医院),杨瑞雪(山东大学齐鲁医院),杨晓芸(华中科技大学医学院附属同济医院),张慧(新乡市中心医院),张静华(郑州大学第一附属医院),张扬辉(郑州大学第一附属医院)

参考文献

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[2] 刘元生.同步15导联心电图(67)[J].临床心电学杂志,2010,19(1):75.

[3] Koolikad AR, Ahmad Khan S, Shahzaib M, et al. Diagnostic accuracy of 18-lead versus 12-lead electro-cardiography in acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis[J]. J Electrocardiol, 2026, 94: 154161.

[4] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society; endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology [J]. Circulation, 2009, 119 (10): e241-e250.

[ 5 ] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for

Computerized Electrocardiology [J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 53(11): 992-1002.

[6]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组.心电图机标准化[J].中华心律失常学杂志,1998,2(2):114-116.

[7]常规心电图检查操作指南编写专家组.常规心电图检查操作指南(简版)[J].实用心电学杂志,2019,28(1):1-6.

[8] Wu B, Kheiwa A, Swamy P, et al. Clinical significance of coronary arterial dominance: a review of the literature [J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(9): e032851.

[ 9 ] Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction) [J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 44(3) : 671-719.

[10]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(10):766-783.

[11]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)[J].中华心血管病杂志，2024，52(6):615-646.

[12]孔繁明,杨凯,尹刚,等.心脏结节病的临床及MRI特征分析[J].中华放射学杂志,2025,59(8):923-929.

[13] Taha MB. Radiation-induced coronary artery disease [J]. Methodist Debakey Cardiovasc J, 2025, 21 (4): 113-117.

[14] Ghita-Pettigrew M, Edgar KS, Kuburas R, et al. Dose-dependent changes in cardiac function, strain and remodelling in a preclinical model of heart base irradiation [J]. Radiother Oncol, 2024, 193: 110113.

[15]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35(1):5-16.

[16] Quarta G, Ward D, Tomé Esteban MT, et al. Dynamic electrocardiographic changes in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy [J]. Heart, 2010, 96(7): 516-522.

[17] Haugaa KH, Haland TF, Leren IS, et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, clinical manifestations, and diagnosis[J]. Europace, 2016, 18(7): 965-972.

[18] 靳有鹏,王玉林.致心律失常性右室型心肌病的研究新进展[J].中华儿科杂志,2011,49(5):394-397.

· 196 ·

实用心电与临床诊疗2026年4月第35卷第2期 Pract Electrocardiol Clin Treat, Apr. 2026, Vol. 35, No. 2

[19] Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the Task Force Criteria[J]. Eur. Heart J, 2010, 31(7): 806-814.

[20] Enriquez A, Frankel DS. Sudden cardiac arrest and abnormal ECG [J]. JACC Case Rep, 2024, 29 (21): 102700.

[21]王静,杨兵,陈明龙,等.致心律失常性右室心肌病患者Epsilon波的检出率[J].中华心血管病杂志,2009,37(5):413-416.

[22] Muser D, Tritto M, Mariani MV, et al, Diagnosis and treatment of idiopathic premature ventricular contractions: a stepwise approach based on the site of origin [J]. Diagnostics (Basel), 2021, 11(10): 1840.

[23] 赵波,张梦遥,冯振勤,等.胸导联心电图特征对定位流出道室性早搏起源点的临床价值[J].实用心电与临床诊疗,2025,34(3):342-347.

[24] Betensky BP, Garcia FC, Alexander GC, et al. The $V_2$ transition ratio: a new electrocardiographic criterion for distinguishing left from right ventricular outflow tract tachycardia origin [J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 57 (22): 2255-2262.

[25]潘涛,江洪,杨波,等.右室流出道不同部位起搏体表心电图的形态特征研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(5):21-24.

[26] Floria M, Parteni N, Neagu AI, et al. Incomplete right bundle branch block: challenges in electrocardiogram diagnosis[J]. Anatol J Cardiol, 2021, 25(6): 380-384.

[27] 孙茜,施念,刘桂芝.15导联(V3R、V4R)心电图对不完全性右束支阻滞的诊断价值[J].郑州大学学报(医

学版),58(2):291-293.

[28]龙佑玲,苏勇,刘明,等.临床心电向量图解析[M].昆明:云南科技出版社,2021;57.

[29]陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009:142-148.

[30] Cerrone M, Costa S, Delmar M. The genetics of Brugada syndrome[J]. Annu Rev Genomics Hum Genet, 2022, 23: 255–274.

[31]中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识(2021年修订版)[J].中华心律失常学杂志，2021，25(6):465-478.

[32] Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [J]. Circulation, 2022, 145 (18): e895-e1032.

[33]刘桂芝，吕培生，张静华.临床心电学图谱[M].郑州:郑州大学出版社,2021;13.

[34]全军心血管专业委员会心脏无创检测学组,《心电图诊断术语规范化中国专家共识》编写专家组.心电图诊断术语规范化中国专家共识(2019)[J].实用心电学杂志,2019,28(3):161-165.

[35] 浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组. 浙江省心电图危急值标准(2021修订版)[J].心电与循环,2021,40(6):570,575.

(收稿日期:2026-03-01)

(本文编辑:顾艳)

读者·作者·编者

《实用心电与临床诊疗》2026年征订启事

《实用心电与临床诊疗》(曾用名《实用心电学杂志》)是由江苏省教育厅主管、江苏大学主办的综合性临床医学期刊,双月刊,CN 32-1919/R,ISSN 2097-5716。

本刊坚持“普及与提高、基础与临床、理论与实践、探索与应用相结合”的办刊宗旨,面向全国从事临床医学领域科研和诊疗工作的医/技/护师、医学院校师生及医药卫生行业管理者,致力于报道临床诊断与治疗领域的前沿成果,推广对临床工作有重要指导价值的新理论、新技术、新方法。

主要栏目:专题笔谈、专家述评、指南解读、论著、病例报告、综述、经验技术交流、基层医师论坛、

医学人才培养(教学教改类)、护理园地等。

全年6期,大16开,双月28日出版,定价25元/期,全年150元。订阅方式如下:

1) 微信扫码订阅:扫描右下方二维码,按提示缴费,并备注“订阅心电版2026年,姓名、手机号、邮寄地址、邮编”

2)邮局订阅:邮发代号28-438。

2025年杂志仍可补订。如需2025年以前的杂志,请联系编辑部订购,电话:0511-84446662。

本刊电子版可在官网(https://zzs.ujs.edu.cn/syxd)免费获取。


微信扫码订阅