中风（脑卒中）中医康复指南
1 范围
本指南给出了中风(脑卒中)的诊断、康复评定、中医康复治疗方法和建议。
本指南适用于中风(脑卒中)恢复期中医康复治疗。
2 规范性引用文件
本指南没有规范性引用文件。
3 术语和定义
脑卒中(Stroke)是脑血管阻塞或出血引起的脑血管病,分为缺血性卒中[15]和出血性卒中[16],中医病名为中风病。
4 诊断
4.1 中医诊断及辨证分型[4]
4.1.1 中医诊断
(1)以半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。(2)发病急骤,有渐进发展过程;病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆。(3)常有年老体衰、劳倦内伤、嗜好烟酒、膏粱厚味等因素,每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。(4)神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查,有条件者进行CT、磁共振检查,可有异常表现。(5)应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
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4.1.2 中医辨证分型
4.1.2.1 痰瘀阻络证
主症:半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神昏、昏愦。
舌脉:舌暗苔白腻,舌底脉络可见瘀斑,脉弦涩。
4.1.2.2 痰热内阻证
主症:半身不遂,口舌歪斜,口干口苦或口臭,甚则躁动不安。
舌脉:舌红苔黄腻,脉弦数。
4.1.2.3 风痰阻窍证
主症:半身不遂,肢体麻木,甚则神昏、口眼歪斜、舌强语謇或失语。
舌脉:舌红或黯淡,苔腻,脉弦或滑。
4.1.2.4 肝阳上亢证
主症:半身不遂,口眼歪斜,甚则神昏、头痛头胀、耳鸣目眩、失眠。
舌脉:舌红或绛,苔薄黄,脉弦有力。
4.1.2.5 肝风内动证
主症:半身不遂,口眼歪斜,甚则昏仆失语、不知人事,或眩晕、头痛、耳鸣、手足麻木、震颤,或为抽搐、瘛疯。
舌脉:舌红绛,少苔或无苔,脉弦数。
4.1.2.6 肝肾亏虚证
主症:半身不遂,口服歪斜,或见舌强不语,或肢体肌肉萎缩,拘挛变形。
舌脉:舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。
4.1.2.7 气血亏虚证
主症:半身不遂,口眼歪斜,面色苍白,唇甲色淡,形赢自汗,肌肤不仁。
舌脉:舌质淡,脉沉细。
4.1.2.8 气虚血瘀证
主症:半身不遂或偏身麻木, 口眼歪斜, 舌强语謇, 气短乏力, 面色萎黄。
舌脉:舌质暗淡,或伴瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弦。
4.2 西医诊断及疾病分期[3]
4.2.1 西医诊断
4.2.1.1 缺血性脑卒中(脑梗死)
(1) 急性发病的局灶性神经功能缺失,少数可为全面性神经功能缺失;(2)头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶,或症状体征持续24h以上,或
在24h内导致死亡;(3)排除非缺血性病因。
4.2.1.2 出血性脑卒中(脑出血)
(1)突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度的意识障碍;(2)头颅CT/MRI显示脑内出血病灶;(3)排除其他病因导致的继发性或外伤性脑出血。
4.2.2 疾病分期
(1) 急性期: 发病2周以内; (2) 恢复期: 发病2周至1年; (3) 后遗症期: 发病1年以后。
5 康复评定
5.1 神经功能损害程度的评定
评定量表:美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)。
5.2 意识状态的评定
评定量表:格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS),昏迷恢复量表-修订版(Coma Recovery Scale - Revised, CRS-R)。
5.3 认知功能的评定
评定量表:简明精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)。
5.4 抑郁的评定
评定量表:汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)。
5.5 言语-交流功能的评定
评定量表:北京医科大学汉语失语成套测验(Aphasia Battery of Chinese, ABC)。
5.6 运动功能的评定
脑卒中后的运动功能障碍是上运动神经元受损,使运动系统失去其高位中枢的控制,从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放,导致肌张力增高,肌群间协调紊乱,引起运动模式异常。因此,脑卒中运动障碍的评定应以运动模式为主,而不能单纯应用肌力与关节活动度评估。一般先用布伦斯特伦(Brunnstrom)评测法作快速筛查,再用Fugl-Meyer评测法(Fugl-Meyer Assessment, FMA)作定量评价,再使用改良 Ashworth 法(Modified Ashworth Scale, MAS)作
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为协同评估。
5.7 吞咽功能的评定
评估量表:吞咽障碍程度评分(Video Fluoro-scopic Swallowing Grading Scale, VGF)、吞咽功能分级标准、洼田饮水试验等。
5.8 日常生活活动能力的评定
评定量表:改良 Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)和功能独立性测量(Functional Independence Measure, FIM)。
6 中医康复治疗
6.1 治疗原则
根据患者的发病时间、病因、发病机制、卒中类型、病情严重程度、基础疾病情况、脑血流储备功能和侧支循环状态等情况,制定适合患者的最佳个体化治疗方案,尽可能在生命体征平稳后安全启动卒中的二级预防,并在病情稳定后根据具体情况进行个体化和全面的康复治疗。
6.2 药物治疗
6.2.1 药药辨证施治
6.2.1.1 痰瘀阻络证
选方:方选化痰通络汤(临床协定方)。
药用:法夏、橘红、枳壳、丹参、川芎、红花、远志、石菖蒲、茯神、党参、甘草。
6.2.1.2 痰热内阻证
选方:黄连温胆汤(出自《六因条辨》)。
药用:黄连、竹茹、枳实、法夏、橘红、甘草、生姜、茯苓。
6.2.1.3 风痰阻窍证
选方:半夏白术天麻汤(出自《医学心悟》)。
药用:法夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草。
6.2.1.4 肝风内动证
选方:镇肝熄风汤(出自《医学衷中参西录》)。
药用:怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
6.2.1.5 肝阳上亢证
选方:天麻钩藤饮(出自《杂病证治新义》)。
药用:天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、川牛膝、钩藤、石决明。
6.2.1.6 肝肾亏虚证
选方:六味地黄汤(出自《小儿药证直诀》)。
药用:熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。
6.2.1.7 气血亏虚证
选方：八珍汤(出自《瑞竹堂经验方》)。
药用:当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙甘草。
6.2.1.8 气虚血瘀证
选方:补阳还五汤(出自《医林改错》)。
药用:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。
6.2.2 中成药治疗
在选用中药汤剂的基础上,可以按照辨证论治原则,根据药品说明书选用相应中成药,如血塞通注射液、银杏二萜内酯、天麻素注射液等,每个治疗周期通常为10~14天,根据患者证型、病情的变化调整用药及疗程。
6.3 功能康复
6.3.1 肢体功能障碍
6.3.1.1 头皮针疗法[17]
根据患者的实际症状,可选用运动区(顶颞前斜线)、感觉区(顶颞后斜线),同时可参考“焦氏头针”进行操作。
6.3.1.2 常规体针疗法[18]
中经络者选用水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中等穴位;中脏腑者选用水沟、内关、十宣等穴位。
6.3.1.3 分期针刺治疗
6.3.1.3.1 选穴
(1)软瘫期(Brunnstrom 0~II期):选用神经干附近的穴位,如极泉、尺泽、手五里、内关、鼠蹊、委中等。(2)痉挛期(Brunnstrom III~IV期):患侧肩髓透臂臑、臑会透天井、髀关透伏兔、阳陵泉透悬钟。(3)分离运动期(Brunnstrom V~VI期):肩髃、臑会、八邪、环跳、髀关、太冲。
6.3.1.3.2 操作要点
(1)软瘫期:避开血管,在相应穴位针刺得气后进行提插捻转、平补平泻,诱发肌肉抽动,以抽动3次为度。(2)痉挛期:两针以针尖相对的方向刺入,得气后行提插平补平泻,以肢体有酸麻胀痛针感为度。也可在关节附近行关刺法,例如下肢足内翻较重,可在大钟穴处贴近骨面进针,随
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后行捻转泻法,频率约120~150次/min,约10s后出针;手腕屈曲内收、手指无法张开,可在内关处直刺两筋之间0.3~0.5寸,行捻转泻法,频率约120~150次/min,3~5 s后出针。(3)分离运动期:肩髃直刺或稍斜向外下方刺入1~1.5寸,得气后提插捻转泻法,刺激量宜强,并可嘱患者同时尝试做肩关节外展动作;臑会直刺1~1.5寸,得气后行提插泻法,针感要求向肘部放射,行针时可令患者努力伸肘;八邪向手腕方向斜刺0.5~0.8寸,或直刺0.3~0.5寸,行轻巧的捻转泻法,产生强烈的酸胀感,并向手指末端放射;环跳深刺2~3寸,需刺过臀大肌,采用提插泻法,幅度大,针感达到下肢放射(如触电样麻感至足);牌关直刺1.5~2.5寸,得气后行提插泻法,使针感向上传达至腹部,向下放射至膝;太冲直刺0.5~0.8寸,或向涌泉方向斜刺1寸(透刺法),得气后行捻转泻法,行针时可同步活动患者踝关节,做背屈动作。
6.3.1.3.3 疗程
一般每日针刺1次,每周5~6次,每个疗程在2~4周。可根据患者的恢复情况调整治疗疗程。
6.3.1.4 火针疗法
6.3.1.4.1 选穴
(1)上肢功能障碍:合谷、曲池、手三里、肩闓、外关。(2)下肢功能障碍:足三里、阳陵泉、丰隆、解溪、环跳。(3)手功能障碍:后溪、中渚、八邪(手背指间缝纹端)。④肌张力低下:可配合华佗夹脊穴(颈胸段对应上肢,腰段对应下肢)。
6.3.1.4.2 操作流程
穴位消毒后,用酒精灯将针尖烧至红热(发白最佳),快速垂直刺入穴位0.2~0.5寸(根据肌肉厚度调整,手穴浅刺,四肢肌丰厚处可稍深),迅速出针。出血部位用干棉球按压,非出血部位轻揉针孔。
6.3.1.4.3 注意事项
(1) 急性期肌张力过高者慎用,避免诱发肌痉挛。(2)针刺后24h内针孔避免沾水,防止感染。
6.3.1.4.4 疗程
每周治疗2~3次,5~10次为1个疗程。
6.3.1.5 刺络放血疗法
6.3.1.5.1 选穴
(1)肩手综合征/感觉障碍:手三阴、三阳经井穴(少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽),每次选2~3穴。(2)偏身感觉障碍:患侧十宣(指尖)
端)、委中(腘窝静脉)、尺泽(肘窝静脉)。
6.3.1.5.2 操作步骤
(1)针具选择:三棱针或一次性采血针。(2)穴位或络脉处消毒,拍打局部至轻微充血;三棱针快速点刺0.1~0.2寸,挤压针孔至流出5~10滴暗红色血液(井穴出血量少,1~2滴即可)。
6.3.1.5.3 注意事项
严重贫血、凝血功能障碍者禁用,皮肤过敏、感染者慎用。
6.3.1.5.4 疗程
肩手综合征急性期每日或隔日1次,恢复期每周2次;余者每周1~2次。
6.3.1.6 浮针疗法
6.3.1.6 1 选穴
(1)上肢运动障碍:肱二头肌、肱三头肌、前臂伸肌群(对应痛点)。(2)肩手综合征:肩前、肩后肌群(三角肌前缘、冈下肌)、腕屈肌痛点。(3)下肢活动障碍:股四头肌、腘绳肌、胫前肌痛点。
6.3.1.6 操作步骤
(1) 针具选择:专用浮针(软套管针,针尖长约0.5 cm,套管长25~50 mm)。②定位肌痛点,消毒后,持针与皮肤呈15~25°角刺入皮下;沿皮下向前推进2~3 cm,抽出针芯,保留软套管;以套管为支点,用手指在针柄处做“扫散”动作(频率约100次/min),同时嘱患者主动活动患肢(如抬臂、握拳等“再灌注活动”);扫散2~3 min后,拔除套管,按压针孔。
6.3.1.6.3 疗程
每周2~3次,4次为1个疗程。
6.3.1.7 岐黄针疗法
6.3.1.7 选穴
(1)头部:百会、风池(双)。(2)上肢:肩髃、曲池、外关、合谷。(3)下肢:环跳、阳陵泉、足三里、解溪。
6.3.1.7.2 操作要点
(1)选用岐黄针具,采用“输刺法”“合谷刺法”,强调“轻、柔、缓”,得气后即出针。(2)进针深度、角度与常规针刺相同。
6.3.1.7.3 疗程
(1)发病1~2周:病情稳定后可开始治疗,隔日1次,每次选4~6穴,5次为1个疗程。(2)发病2周~6个月:每日或隔日1次,10次为1个疗程,间隔3~5天进行下一个疗程。(3)发病6个月以上:每周2~
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3次,以巩固治疗,20次为1个疗程,间隔7天。
6.3.1.8 推拿疗法
6.3.1.8.1 头面部推拿操作
患者仰卧位,医者先用一指禅推法沿督脉从印堂推至神庭,往返5~6次,再沿阳明经从印堂沿眉弓至太阳,往返操作;然后按揉所选头面部穴位,如百会、神庭、头维、率谷等。每穴约1 min,以疏通头部经络气血。
6.3.1.8.2 上肢推拿操作
患者仰卧,医者先在肩部、上肢沿手三阳经使用滚法、按揉法,配合患肢的被动运动,约5~8 min。重点刺激曲池、内关、合谷等穴位。然后摇肩、肘、腕关节,搓、抖上肢,每穴约1 min,以调和上肢经络气血。
6.3.1.8.3 下肢推拿操作
患者仰卧,医者在下肢前侧、外侧、后侧沿足三阳经、足三阴经使用搾法、按揉法,配合下肢的被动运动。按揉足三里、三阴交、阳陵泉、委中等穴位。最后摇髋、膝、踝关节,搓、抖下肢。每穴约1 min,共8~10 min。
6.3.1.8.4 躯干推拿操作
选取艮位+兑位+乾位、乾位+坤位两组卦位进行推拿治疗。嘱患者排空膀胱,取仰卧位,双手自然放于身体两侧,双腿自然伸直,全身放松。操作者站立于患者左侧,双腿分开与肩同宽,双手掌相叠,用食指、中指、无名指为着力点,从脐壁向操作者端进行拨揉。推拿范围:良位、乾位从脐壁至同侧髂前上棘,兑位从脐壁至左侧大横穴,坤位从脐壁至左侧肋缘。每卦位拨揉约4min,每组卦位2次,按揉卦位的顺序为第一组良位、兑位、乾位,第二组乾位、坤位。
6.3.1.8.5 疗程
中枢神经系统疾病推拿每周1~6次,每2~4周为1个疗程。
6.3.1.9 中医罐法治疗
6.3.1.9.1 上肢屈肌痉挛(肱二头肌、前臂屈肌)
(1)刺络拔罐:点刺肱二头肌肌腹、曲泽穴,留罐5 min。(2)走罐路径:肩髃$\rightarrow$曲池$\rightarrow$手三里(沿手阳明大肠经走行),往返12次。(3)闪罐重点:腕关节掌侧屈肌肌群(大陵、劳宫周围),闪罐15次。
6.3.1.9.2 下肢伸肌痉挛(小腿三头肌、股四头肌)
(1)刺络拔罐:点刺承山、委中穴,出血量5mL。(2)走罐路径:承山$\rightarrow$股门$\rightarrow$腰阳关(沿足太
阳膀胱经),往返15次。(3)闪罐重点:股四头肌前侧(伏兔、梁丘),闪罐12次。
6.3.1.9.3 疗程
每周2~4次。
6.3.2 昏迷醒康复
6.3.2.1 昏迷促醒针法
6.3.2.1.1 选穴
百会、水沟、内关(双)、涌泉(双)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)。
6.3.2.1.2 操作要点
(1)水沟穴向鼻中隔方向斜刺0.5寸,强刺激手法致双目盈泪或眼球湿润为度。(2)内关、涌泉穴直刺1~1.5寸。③百会穴向前沿头皮刺0.5~1寸。④风池穴向对侧目内眦方向针刺1~1.5寸。⑤完骨、天柱直刺1~1.5寸,行捻转泻法。
6.3.2.1.3 疗程
每日1次,每次20~30 min,连续治疗6日后休息1日,2周为1个疗程。
6.3.2.2 大接经疗法
6.3.2.2.1 从阳引阴法(适用于实证、闭证)
(1)选穴:手阳明大肠经-商阳$\rightarrow$足阳明胃经-厉兑$\rightarrow$手太阳小肠经-少泽$\rightarrow$足太阳膀胱经-至阴$\rightarrow$手少阳三焦经-关冲$\rightarrow$足少阳胆经-足窍阴(以上为阳经井穴)$\rightarrow$手太阴肺经-少商$\rightarrow$手厥阴心包经-中冲$\rightarrow$手少阴心经-少冲$\rightarrow$足太阴脾经-隐白$\rightarrow$足厥阴肝经-大敦$\rightarrow$足少阴肾经-涌泉(以上为阴经井穴)。
(2)操作:用三棱针点刺井穴,每穴出血1~2滴,以泄阳经实邪,引气入阴。手法宜强刺激,快速点刺。
6.3.2.2 从阴引阳法(适用于虚证、脱证)
(1)选穴:手太阴肺经-少商$\rightarrow$手厥阴心包经-中冲$\rightarrow$手少阴心经-少冲$\rightarrow$足太阴脾经-隐白$\rightarrow$足厥阴肝经-大敦$\rightarrow$足少阴肾经-涌泉(以上为阴经井穴)$\rightarrow$手阳明大肠经-商阳$\rightarrow$足阳明胃经-厉兑$\rightarrow$手太阳小肠经-少泽$\rightarrow$足太阳膀胱经-至阴$\rightarrow$手少阳三焦经-关冲$\rightarrow$足少阳胆经-足窍阴(以上为阳经井穴)。
(2)操作:用毫针轻刺井穴,施捻转补法,不出血或少量出血。
6.3.2.2.3 疗程
一般每日针刺1~2次,10次为1个疗程,昏迷苏醒后可改为隔日1次。
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6.3.2.3 交叉电项针
6.3.2.3.1 选穴
风池、供血(风池穴直下0.5寸,胸锁乳突肌后缘)、翳明(乳突后下方,胸锁乳突肌止点处,翳风穴后1寸)、风府。
6.3.2.3.2 操作
(1) 风池/供血/翳明:针尖向对侧眼球方向斜刺1.5~2寸,避开颈动脉,得气后可见局部酸胀感向头面部放射。(2) 风府:针尖向下颌方向缓慢刺入0.5~1寸,严禁向上深刺(避免损伤延髓),得气后可有枕部麻胀感。③电针连接:20 Hz疏密波,左侧风池$\rightarrow$右侧供血,右侧风池$\rightarrow$左侧供血(交叉连接,形成电流回路);风府可单独接负极(增强醒脑作用)。
6.3.2.3.3 疗程
一般每日针刺1次,每周5~6次,每个疗程在2~4周。
6.3.2.4 头皮针疗法
6.3.2.4.1 选穴
顶颞前斜线、额旁1线(双侧)。
6.3.2.4.2 操作方法
暴露头皮后,针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层,可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
6.3.2.4.3 疗程
每日1次,每次留针20~30 min,周六日休息,2周为1个疗程。
6.3.2.5 耳穴压豆
6.3.2.5.1 选穴
脑干、神门、交感、心、皮质下。
6.3.2.5.2 操作方法
使用75%酒精消毒耳廓,将粘有王不留行籽的5mm×5mm胶布贴于上述耳穴,单耳贴压,每日用拇、食指腹按压耳穴。
6.3.2.5.3 疗程
每日按压3~5次,每次1~2 min,力度以轻微酸胀感为宜,3~5天更换对侧。若王不留行籽脱落、耳部皮肤发红或瘙痒,应及时取下,避免感染。
6.3.2.6 灸法治疗
6.3.2.6.1 选穴
百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。
6.3.2.6.2 操作方法
将艾条燃着端对准应灸的腧穴,距离皮肤2~3 cm处施灸,以皮肤潮红为度。若患者意识障
碍,术者需将食、中两指张开平放在施灸部位两侧,通过术者的手指来感知患者局部受热程度,以便调整施灸的距离和时间,从而防止烫伤。
6.3.2.6.3 疗程
连续治疗6天,休息1天,2周为1个疗程。
6.3.3 认知功能康复
6.3.3.1 普通针刺
6.3.3.1.1 选穴
(1)头皮针:四神针、智三针、脑三针。(2)体针:人中、内关、三阴交。
6.3.3.1.2 操作方法
(1)头皮针组穴:使用40mm针灸针,垂直刺入皮下,达帽状腱膜下后,以15°斜向的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm,得气后捻转平补平泻,频率为180~200次/min。(2)人中:向鼻中隔斜刺0.3~0.5寸,行重雀啄法(以眼球湿润或流泪为度),持续捻转10s。(3)内关:直刺0.8~1寸,提插捻转泻法,针感向肘部放射。(4)三阴交:向胫骨后缘斜刺1~1.5寸,提插补法,使针感沿下肢内侧上传。
6.3.3.1.3 疗程
连续治疗6天,休息1天,2周为1个疗程。
6.3.3.2 耳针
6.3.2.1 选穴
神门、脑、心、肾、皮质下、枕。
6.3.3.2.2 操作方法
(1)针刺:选用0.25 mm×13 mm毫针,耳廓常规消毒后,用左手固定耳廓,右手持针快速刺入所选穴位,深度以穿入软骨但不穿透对侧皮肤为度,得气后留针20~30 min,期间每10 min捻转1次,采用平补平泻法。(2)耳穴压豆:王不留行籽贴压,用胶布将王不留行籽固定于所选穴位,每日自行按压3~5次,每次每穴按压1~2 min,以有酸胀感为宜,3~5天更换1次,双耳交替进行。
6.3.3.2.3 疗程
每周治疗3~5次,10次为1个疗程。
6.3.3.3 穴位埋线
6.3.3.3.1 选穴
(1)主穴:内关、三阴交、太溪、足三里。(2)配穴:记忆力衰退显著配肾俞;注意力涣散、情绪烦躁配神门;精神萎靡、反应迟缓配气海。
6.3.3.3 操作方法
皮肤常规消毒后,取图钉型或麦粒型皮内
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针,用镊子夹住针柄,将针尖对准穴位,垂直刺入皮内,然后用胶布固定针柄;留针时间为24~48 h,期间避免剧烈运动,防止针具脱落或感染。
6.3.3.3.3 疗程
每次选取2~3个穴位,交替使用,每周治疗2~3次,10次为1个疗程。
6.3.3.4 艾灸治疗
6.3.3.4.1 选穴
百会、关元、气海、足三里、肾俞、脾俞。
6.3.3.4.2 操作方法
(1) 温和灸:将艾条的一端点燃,对准所选穴位,距离皮肤约2~3 cm进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,每个穴位灸10~15 min,至皮肤红晕为度。(2) 隔姜灸:取新鲜生姜切成约0.3 cm厚的薄片,中间用针刺数孔,置于穴位上,再将艾柱放在姜片上点燃,每穴灸3~5壮,至局部皮肤温热舒适、微微泛红为度。
6.3.4.3 疗程
每日1次,每周治疗5次,10次为1个疗程。艾灸时注意避免烫伤皮肤,保持室内空气流通。
6.3.4 失语症康复
6.3.4.1 常规针刺
6.3.4.1.1 选穴
(1)头皮针:百会、言语二区、言语三区。(2)体针:通里、内关、三阴交、舌三针。
6.3.4.1.2 操作要点
(1)百会、言语二区、言语三区暴露头皮后, 针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层,平刺0.5~0.8寸,快速捻转手法或提插手法。②通里直刺0.5~0.8寸,捻转补法;内关直刺0.8~1寸,提插泻法。③三阴交直刺1~1.5寸,捻转补法(针感向足部传导为佳)。④廉泉为中点,旁开0.5寸各1针,针尖向舌根方向斜刺1~1.5寸,施提插捻转手法至舌体麻胀感。
6.3.4.1.3 疗程
每周1~6次,3周为1个疗程。
6.3.4.2 刺络放血
6.3.4.2.1 选穴
金津、玉液(舌系带两侧静脉),廉泉旁络脉。
6.3.4.2.2 操作要点
舌下放血时,嘱患者伸舌,点刺舌下静脉,出血量可稍多(10~20滴),注意避免损伤大血管。
6.3.4.2.3 疗程
每周1次,4次为1个疗程。
6.3.4.3 岐黄针疗法
6.3.4.3.1 选穴
风府、哑门、天突、人迎(双)、翳风(双)。
6.3.4.3.2 操作要点
每次选取1~2个穴位,使用岐黄针具直刺得气后即可拔针。
6.3.4.3.3 疗疗
每周1~2次,2周为1个疗程。
6.3.5 吞咽障碍康复
6.3.5.1 针刺治疗
6.3.5.1.1 选穴
(1)口腔期:廉泉、地仓、颊车、承浆、颧髎、金津、玉液。(2)咽期:廉泉、夹廉泉、风池、翳风、咽后壁。(3)食管期:足三里、中脘、上脘、内关等。
6.3.5.1.2 操作方法
结合各个穴位特性,常规进针后依据证型行补泻手法,每5 min行针1次,留针30 min。
6.3.5.1.3 疗程
每日1次,每次20~30 min,连续治疗5日,休息2日,2周为1个疗程。
6.3.5.2 耳针
6.3.5.2.1 选穴
(1)口腔期:口、舌、颊、颌。(2)咽期:咽喉、气管、肺。(3)食管期:神门、皮质下、脾、胃。
6.3.5.2.2 操作方法
(1)毫针针刺:耳廓常规消毒后,选用0.25mm×13mm毫针,用左手固定耳廓,右手持针快速刺入所选穴位,进针深度以穿入软骨但不穿透对侧皮肤为度,得气后留针20~30min,期间每10min捻转1次,采用平补平泻法。②耳穴压豆:用胶布将王不留行籽固定于所选穴位,嘱受治疗者每日自行按压3~5次,每次每穴按压1~2min,以产生酸胀感为宜,2~3天更换1次,双耳交替进行。
6.3.5.2.3 疗程
(1) 毫针针刺每周3~5次, 10次为1个疗程。 (2) 王不留行籽贴压每周更换2次, 4周为1个疗程。针刺时动作要轻柔, 避免损伤耳廓; 贴压期间若出现局部皮肤过敏, 应及时取下并更换贴压部位。
6.3.5.3 推拿疗法
6.3.5.3 操作方法
(1)口腔期:患者取坐位或仰卧位,医者先以
中医康复
2026年第3卷第1期
指南与共识
拇指指腹轻揉面部的地仓、颊车、颧髎等穴位,每穴1~2 min,以酸胀感为度;用干净的纱布包裹拇指,伸入患者口腔内,轻轻按揉颊黏膜、牙龈及舌面,促进口腔内肌肉的运动和感觉恢复,每次3~5 min;用拇指和食指轻轻拿下颌关节周围肌肉,往返5~10次,缓解肌肉紧张。(2)咽期:用拇指指腹按揉风池、翳风穴,每穴2~3 min,以患者感觉局部酸胀、温热为宜;用食指和中指指腹沿颈部两侧的胸锁乳突肌自上而下轻轻拿捏,往返5~8次,放松颈部肌肉;拇指指腹轻揉咽喉部两侧,力度要轻柔,每次3~5 min,促进咽部肌肉的收缩和蠕动。(3)食管期:患者取仰卧位,医者用手掌顺时针方向揉按中脘、上脘穴,每穴3~5 min,力度由轻到重,以患者感觉腹部舒适、有温热感为度;拇指指腹按揉足三里、内关穴,每穴2~3 min,采用点按与揉动相结合的手法,以增强脾胃功能,促进食管蠕动。
6.3.5.3.2 疗程
每日1次,每次20~30 min,连续治疗5日,休息2日,2周为1个疗程。
6.3.5.3.3 注意事项
推拿时力度要适中,避免过度用力造成损伤。口腔内推拿前要做好手部消毒,防止感染;对于吞咽功能严重障碍的患者,推拿时要密切观察患者反应,防止出现呛咳、误吸等情况。
6.3.6 呼吸障碍康复
6.3.6.1 针刺疗法
6.3.6.1.1 选穴
(1)主穴:肺俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、膻中、中脘、气海。(2)配穴:呼吸深度异常配中府(双)、天突、华盖;呼吸节律异常配风池(双)、风府、哑门、颈百劳(双);实证配大椎、定喘(双);虚证配气海、关元;咳嗽反射重塑配颈部C₂~C₆夹脊穴。
6.3.6.1.2 操作方法
(1) 肺俞、脾俞: 针尖朝向后正中线斜刺0.5~0.8寸。(2) 肾俞: 直刺0.5~1寸。(3) 腹中: 向上平刺0.3~0.5寸。(4) 中脘: 直刺1~1.5寸。(5) 气海: 直刺1~1.5寸。(6) 夹脊穴: 直刺0.3~0.5寸。针刺得气后以捻转法为主施以平补平泻手法, 捻转的幅度及频率适中, 捻转的范围为2/3转, 频率大约90次/min, 每个穴位行针2 min后出针。
6.3.6.1.3 疗程
每日1次,周日休息,2周为1个疗程。
6.3.6.2 穴位贴敷
6.3.6.2.1 推荐药方
麻黄、葶苈子、白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜。
6.3.6.2.2 选穴
(1)主穴:肺俞、膻中、大椎。(2)配穴:急性期配天突、丰隆、风门、定喘、阿是穴(啰音明显处);缓解期配足三里、神阙、脾俞、膏肓、关元、气海。
6.3.6.2.3 操作方法
贴敷部位使用75%酒精或碘伏常规消毒,然后取直径1cm、高度0.5cm左右的药膏贴于穴位上,用5cm×5cm(小儿可适当减小)的脱敏胶布固定。
6.3.6.2 疗程
每日1次,每次30min,2周为1个疗程,一般进行2~4个疗程。
6.3.6.3 刮痧疗法
6.3.6.3.1 选穴
(1)主穴:大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、肺俞、心俞、膈俞、脾俞。(2)配穴:咳嗽明显者配天突、膻中;痰多者配丰隆、中脘。
6.3.6.2 操作方法
患者取俯卧位或坐位,暴露刮痧部位,在皮肤上涂抹适量刮痧油或润肤乳以减少摩擦。手持刮痧板(牛角板或玉石板为宜),以45°倾斜于皮肤表面,从上至下、由内向外单方向刮拭。刮拭大椎及背部督脉时,力度要适中,以出现潮红或紫红色痧痕为度。刮拭肺俞等膀胱经穴位时,可采用直线刮法,每个穴位周围刮拭3~5 min;天突穴采用点刮法,轻轻点压刮拭;膻中穴采用横向刮法;丰隆、中脘穴采用圆形刮法。
6.3.6.3.3 疗程
每周2~3次,5次为1个疗程,疗程间休息3~5天。
6.3.6.3.4 注意事项
刮拭时力度要均匀,避免用力过猛损伤皮肤;皮肤有破损、溃疡、出血倾向者禁用;刮痧后1h内避免洗澡,保持皮肤清洁干燥;刮痧后患者应适当休息,多饮温开水,促进新陈代谢。
6.3.6.4 灸法治疗
6.3.6.4.1 选穴
(1)主穴:关元、气海、神阙、肺俞、足三里。 (2)配穴:实证配大椎、曲池;虚证配命门、太溪;
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指南与共识
咳嗽气喘配定喘、天突。
6.3.6.4.2 操作方法
(1)温和灸:将艾条点燃,距穴位皮肤2~3cm处进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛,每穴灸10~15 min,至皮肤红晕为度。②隔姜灸:取新鲜生姜切片,厚度约0.3cm,中间用针刺数孔,置于穴位上,再将艾炷放在姜片上点燃,每穴灸3~5壮,更换艾柱时注意不要烫伤皮肤。(3)艾箱灸:将艾箱置于选定的穴位区域,箱内放入适量艾绒或艾条段,点燃后盖上箱盖,每次灸20~30 min。
6.3.6.4.3 疗程
每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2~3天。
7 疗效评价工具
可根据患者不同的入院时间和不同的功能障碍,选用不同的评价量表进行评价。
(1)意识障碍评价:Glasgow 显迷量表。
(2) 运动功能评价:常用评价方法有肌力分级评测、改良 Ashworth 肌张力分级评定、关节活动度(ROM)评定、感觉功能测定、Holden 步行功能分级、Brunnstorm 偏瘫运动功能评定、Fugl-Meyer 下肢平衡评定量表、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)。
(3) 抑郁情绪评价:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。
(4) 吞咽功能评价:洼田饮水试验吞咽评定量表。
(5)言语功能评价:汉语标准失语症检查表。
(6)认知功能评价:MMSE简易智能精神状态检查量表。
(7) 呼吸功能评定:功能性肺残疾评定、主观呼吸功能障碍分级、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表分级(mMRC)。
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（责任编辑：吴伟梅 收稿日期：2025-12-08）
格拉斯哥昏迷量表 (GCS)
|项目|得分细则|得分| |---|---|---| |睁眼|自发睁眼|4| |睁眼|语言吩咐睁眼|3| |睁眼|疼痛刺激睁眼|2| |睁眼|无睁眼|1| |语言|正常交谈|5| |语言|言语错乱|4| |语言|只能说出(不适当)单词|3| |语言|只能发音|2| |语言|无发音|1| |运动|按吩咐动作|6| |运动|对疼痛刺激定位反应|5| |运动|对疼痛刺激屈曲反应|4| |运动|异常屈曲(去皮层状态)|3| |运动|异常伸展(去脑状态)|2| |运动|无反应|1| |注1:昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。注2:轻度昏迷:13分到14分。中度昏迷:9分到12分。重度昏迷:3分到8分。低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分)。选评判时的最好反应计分。注3:注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。|||
|上肢|评测标准|分级|下肢| |---|---|---|---| |上肢|( ) 侧|分级|下肢| ||无可测知的肌肉收缩|0|| ||可触及肌肉有轻微收缩,但无关节运动|1|| ||肌肉强有力收缩,但无关节运动|1+|| ||去除股体重力的影响,关节能活动到最大活动范围的50%以上,但不能达到最大活动范围。|2-|| ||去除股体重力的影响,关节能活动到最大活动范围|2|| ||去除股体重力的影响,关节能活动到最大活动范围,如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下|2+|| ||抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围的50%以上,但不能达到最大活动范围|3-|| ||抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围|3|| ||抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围,且能在运动终末可抗轻度阻力|3+|| ||能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围|4-|| ||能抗中度阻力活动到最大活动范围|4|| ||能抗比中度稍大的阻力活动到最大活动范围|4+|| ||能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围|5-|| ||能抗充分阻力活动到最大活动范围|5||
|上肢|评测标准|分级|下肢| |---|---|---|---| |上肢|( ) 侧|分级|下肢| ||无肌张力的增加|0|| ||肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,ROM末端未出现突然的卡主。|1|| ||肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROM后50%范围内突然出现卡主,当继续把ROM检查到底时,始终有小的阻力。|1+|| ||肌张力较明显增加,通过ROM的大部分时,阻力较明显的增加,但受累部分仍能较容易的移动。|2|| ||肌张力严重增高,进行PROM检查有困难|3|| ||僵直,受累部分不能屈伸|4||
关节活动度评定(ROM)
|左 侧|左 侧|左 侧|左 侧|左 侧|左 侧|部位|检查 项目|正常值（度）|右 侧|右 侧|右 侧|右 侧|右 侧| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |末期|末期|中期|中期|初期|初期|部位|检查 项目|正常值（度）|初期|初期|中期|中期|末期| |主动|被动|主动|被动|主动|被动|部位|检查 项目|正常值（度）|主动|被动|主动|被动|被动| |||||||肩|屈曲|~180|||||| |||||||肩|伸展|~50|||||| |||||||肩|内收|~45|||||| |||||||肩|外展|~180|||||| |||||||肩|内旋|~70|||||| |||||||肩|外旋|~90|||||| |||||||肘|屈曲|~150|||||| |||||||肘|伸展|~0|||||| |||||||前臂|旋前|~90|||||| |||||||前臂|旋后|~90|||||| |||||||腕|掌曲|~90|||||| |||||||腕|背伸|~70|||||| |||||||腕|桡偏|~25|||||| |||||||腕|尺偏|~55|||||| |||||||颈|前屈|~45|||||| |||||||颈|后伸|~45|||||| |||||||颈|旋转|~60|||||| |||||||颈|侧屈|~45|||||| |||||||躯干|屈曲|~80|||||| |||||||躯干|伸展|~25|||||| |||||||躯干|旋转|~45|||||| |||||||躯干|侧屈|~35|||||| |||||||髋|屈曲|~125|||||| |||||||髋|伸展|~15|||||| |||||||髋|内收|~30|||||| |||||||髋|外展|~45|||||| |||||||髋|内旋|~45|||||| |||||||髋|外旋|~45|||||| |||||||膝|屈曲|~150|||||| |||||||膝|伸展|~0|||||| |||||||踝|背屈|~20|||||| |||||||踝|跖屈|~45|||||| |||||||踝|内翻|~35|||||| |||||||踝|外翻|~20||||||
感觉功能评定
|分类|检查方法|正常|减弱|消失|轻度敏感|显著敏感| |---|---|---|---|---|---|---| |浅感觉|温觉:患者闭目,分别以冷水(5-10℃)和热水(40-50℃),交替接触患者皮肤,让其分辨。|||||| |浅感觉|触觉:患者闭目,用棉签轻触其皮肤,询问有无感觉。|||||| |浅感觉|痛觉:患者闭目,用大头针尖端轻刺皮肤,询问其有无疼痛感。两侧对比,近端和远端对比。|||||| |本体感觉|位置觉:令患者闭目,检查者将其肢体移动并停止在某种位置上,患者说出肢体所处的位置,或另一侧肢体模仿出相同的位置。|||||| |本体感觉|运动觉:令患者闭目,检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体,让患者说出肢体运动的方向,患者回答肢体活动的方向(“向上”或“向下”),或用对侧肢体进行模仿。|||||| |本体感觉|震动觉:用每秒震动128~256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起处,询问患者有无震动感,并注意震动感持续的时间,两侧对比。|||||| |复合感觉|皮肤定位觉:令患者闭目,用手轻触患者的皮肤,让患者用手指出被触及的部位。|||||| |复合感觉|两点辨别觉:令患者闭目,采用棉签等物体沿所检查区域长轴刺激两点皮肤,患者回答感觉到1点或2点。|||||| |复合感觉|图形觉:患者闭目,用棉签等物品在其皮肤上写数字或画图形,让患者患者说出所画内容。|||||| |复合感觉|实体觉:患者闭目触摸真实物体,说出其大小形状等。|||||| |日期:|日期:|日期:|日期:|日期:|日期:|日期:|
Holden 步行功能分级
|分级|评价标准|评测结果|日期| |---|---|---|---| |0级:无功能|不能走需要轮椅或2人协助才能走||| |1级:需大量持续性的帮助|需使用双拐或1人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡||| |2级:需少量帮助|能行走但平衡不佳,不安全,需1人在一旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全||| |3级:需监护或语言指导|能行走,但不正常或不够安全,需1人监护或用语言指导,但不接触身体。||| |4级:平地上独立|在平地上能独立行走,但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难,需要他人帮助或监护。||| |5级:完全独立|在任何地方能独立行走|||
Brunnstorm 偏瘫运动功能评定
|上肢|上肢|手|下肢|分级| |---|---|---|---|---| |迟缓,无任何运动|迟缓,无任何运动|迟缓,无任何运动|迟缓,无任何运动|1级| |出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。|联合反应,或轻微主动屈指|出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。|2级|| |痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分。屈肌异常运动模式达到高峰。|能全指屈曲,可作钩状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起伸展。|痉挛加剧:1、随意引起共同运动或其成分。2、坐位和立位时髋、膝可屈曲。伸肌异常运动模式达到高峰|3级|| |痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动:1、手能置于腰后。2、上肢前屈90°(肘伸展)。3、肩0°肘屈90°的情况下,前臂可旋前旋后。|能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围的伸展。|痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动:1、坐位,足跟触地,踝能背屈。2、坐位时,足可向后滑动,使其背屈大于0°。|4级|| |痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:1、上肢外展90°(肘伸展,前臂旋前)。2、上肢前平举并上举过头(肘伸展)。3、肘呈伸展位,前臂能旋前旋后。|用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练,能随意全指伸开,但范围大小不等。|痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:1、立位,髋伸展位能屈膝。2、立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈。|5级|| |痉挛基本消失,协调运动大致正常。V级动作的运动速度达健侧2/3以上。|能进行各种抓握;全范围的伸指;可进行单指活动,但比健侧稍差。|协调运动大致正常,下述运动速度达健侧2/3以上:1、立位,伸膝位髋外展。2、坐位,髋交替的内、外旋,并伴有踝内、外翻。|6级|| |上肢|手|下肢|日期|日期|
|评测内容|评测标准|评分| |---|---|---| |1.无支撑座位|0分:不能保持坐位 1分:能坐,但少于5分钟 2分:能坚持坐5分钟以上|| |2.健侧展翅反应|0分:肩部无外展或肘关节无伸展 1分:反应减弱 2分:反应正常|| |3.患侧展翅反应:|0分:肩部无外展或肘关节无伸展 1分:反应减弱 2分:反应正常|| |4.支撑下站立|0分:不能站立 1分:在他人的最大支撑下可站立 2分:由他人稍给支撑即能站立1分钟|| |5.无支撑站立|0分:不能站立 1分:在他人的最大支撑下可站立 2分:由他人稍给支撑即能站立1分钟|| |6.健侧站立|0分:不能维持1-2秒 1分:平衡站稳4-9秒 2分:平衡站立超过10秒|| |7.患侧站立|0分:不能维持1-2秒 1分:平衡站稳4-9秒 2分:平衡站立超过10秒|| |总分|总分|| |日期|日期||
日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)
|评估项目|评分标准|得分| |---|---|---| |进食|10分:可独立进食,无需他人帮助,能使用餐具正常进食。 5分:需部分帮助,如需要他人协助切割食物、准备餐具等,但能自行进食。 0分:完全依赖他人喂食。|| |洗澡|5分:能独立完成洗澡,包括洗澡过程中的擦身、冲洗等动作。 0分:需要他人帮助洗澡。|| |修饰|5分:能独立完成洗脸、刷牙、刮脸、梳头中的一项或多项。 0分:不能独立完成任何一项修饰活动,需他人协助。|| |穿衣|10分:能独立穿脱各类衣服,包括扣纽扣、拉拉链、系鞋带等,无需他人帮助。 5分:需部分帮助,如需要他人协助系扣子、整理衣物等,但能自行穿脱大部分衣物。 0分:完全依赖他人帮助穿衣。|| |控制大便|10分:能完全自主控制大便,无失禁情况。 5分:偶尔有大便失禁,或需要借助药物、工具来控制大便。 0分:完全大便失禁,无法自主控制。|| |控制小便|10分:能完全自主控制小便,无失禁情况。 5分:偶尔有小便失禁,或需要借助导尿管等工具控制小便。 0分:完全小便失禁,无法自主控制。|| |如厕|10分:能独立完成如厕过程,包括起身、坐下、擦拭、冲水等动作,无需他人帮助。 5分:需部分帮助,如需要他人搀扶、协助使用卫生纸等,但能自行完成大部分如厕动作。 0分:完全依赖他人帮助如厕。|| |床椅转移|15分:能独立、安全地完成床椅之间的转移,无需他人帮助。 10分:需部分帮助,如需要他人搀扶、给予一定的助力等,但能自行完成大部分转移动作。 5分:需极大帮助,如需要他人用较大力气协助才能完成转移。 0分:完全依赖他人帮助转移,无法自行完成。|| |平地行走|15分:能独立在平地上行走至少45米,无需他人帮助,可使用辅助器具(如拐杖)。 10分:需部分帮助,如需要他人搀扶、陪伴行走,但能自行走一段距离。 5分:只能借助轮椅移动,在平地上能独立操作轮椅前进、后退、转弯等。 0分:完全依赖他人推动轮椅或无法移动。|| |上下楼梯|10分:能独立上下楼梯,可使用扶手,一步一步正常上下。 5分:需部分帮助,如需要他人搀扶、给予一定的提示或助力,但能自行完成上下楼梯的大部分动作。 0分:不能上下楼梯,完全依赖他人帮助。|| |总分||| |注1:<20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;20-40分为生活需要很大帮助;40-60为生活需要部分帮助;>60分为生活基本自理。 注2:Barthel指数得分40分以上者康复治疗效益最大|||
汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)
|项目|评分标准|分数|得分| |---|---|---|---| |1. 抑郁情绪|只在问到时才诉述|1|| |1. 抑郁情绪|在言语中自发表达|2|| |1. 抑郁情绪|从表情、姿势、声音或欲哭中流露情绪|3|| |1. 抑郁情绪|自发语言和非语言表达几乎完全表现为抑郁情绪|4|| |2. 有罪感|责备自己,感到连累他人|1|| |2. 有罪感|认为自己犯了罪,反复思考过失错误|2|| |2. 有罪感|认为疾病是对错误的惩罚,或有罪恶妄想|3|| |2. 有罪感|罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉|4|| |3. 自杀|觉得活着没有意义|1|| |3. 自杀|希望自己死去,常想到与死有关的事|2|| |3. 自杀|有消极观念(自杀念头)|3|| |3. 自杀|有严重自杀行为|4|| |4. 入睡困难|有时入睡困难(上床后半小时未入睡)|1|| |4. 入睡困难|每晚均有人睡困难|2|| |5. 睡眠不深|睡眠浅、多恶梦|1|| |5. 睡眠不深|半夜(12点前)醒来(不含上厕所)|2|| |6. 早醒|早醒(比平时早1小时),能重新入睡|1|| |6. 早醒|早醒后无法重新入睡|2|| |7. 工作和兴趣|提问时才诉述兴趣退减|1|| |7. 工作和兴趣|自发表达对活动/工作失去兴趣,需强迫自己参与|2|| |7. 工作和兴趣|活动时间减少,住院患者每天参与劳动/娱乐不满3小时|3|| |7. 工作和兴趣|因疾病停止工作,不参加活动或需他人帮助完成日常事务|4|| |8. 迟缓|精神检查中发现轻度迟缓|1|| |8. 迟缓|精神检查中发现明显迟缓|2|| |8. 迟缓|精神检查进行困难|3|| |8. 迟缓|完全不能回答问题(木僵)|4|| |9. 激越|检查时表现有些心神不定|1|| |9. 激越|明显心神不定或小动作多|2|| |9. 激越|不能静坐,检查中曾站立|3|| |9. 激越|搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇|4|| |10. 精神性焦虑|问到才诉述|1|| |10. 精神性焦虑|自发表达焦虑|2|| |10. 精神性焦虑|表情和言谈流露明显忧虑|3|| |10. 精神性焦虑|明显惊恐|4|| |11. 躯性焦虑|轻度(口干、腹胀等生理症状)|1|| |11. 躯性焦虑|中度,有肯定的上述症状|2|| |11. 躯性焦虑|重度,症状严重影响生活或需处理|3|| |11. 躯性焦虑|严重影响生活和活动|4|| |12. 胃肠道症状|食欲减退,但能自行进食|1|| |12. 胃肠道症状|进食需他人催促,或需用泻药/助消化药|2|| |13. 全身症状|四肢、背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛、乏力或疲倦|1|| |13. 全身症状|上述症状明显|2|| |14. 性症状|轻度(性欲减退、月经紊乱)|1|| |14. 性症状|重度|2|| |14. 性症状|不能肯定或不适合(不计入总分)|-|| |15. 疑病|对身体过分关注|1|| |15. 疑病|反复考虑健康问题|2|| |15. 疑病|有疑病妄想|3|| |15. 疑病|伴幻觉的疑病妄想|4|| |16. 体重减轻|一周内体重减轻1斤以上|1|| |16. 体重减轻|一周内体重减轻2斤以上|2|| |17. 自知力|知道自己有病,表现为忧郁|0|| |17. 自知力|知道自己有病,但归于其他原因(如伙食、环境等)|1|| |17. 自知力|完全否认有病|2|| |18. 日夜变化|先指出早晨/傍晚加重,再评分:轻度变化|1|| |18. 日夜变化|重度变化|2|| |19. 人格解体/现实解体|问到时才诉述非真实感或虚无感|1|| |19. 人格解体/现实解体|自发述非真实感或虚无感|2|| |19. 人格解体/现实解体|有虚无妄想|3|| |19. 人格解体/现实解体|伴幻觉的虚无妄想|4|| |20. 偿执症状|有猜疑|1|| |20. 偿执症状|有关系观念|2|| |20. 偿执症状|有关系妄想或被害妄想|3|| |20. 偿执症状|伴有幻觉的关系妄想或被害妄想|4|| |21. 强迫症状|问及时才诉述强迫思维/行为|1|| |21. 强迫症状|自发述诉强迫思维/行为|2||
|22.能力减退感|仅于提问时引出主观体验|1|| |---|---|---|---| |22.能力减退感|主动表示能力减退感|2|| |22.能力减退感|需鼓励、指导和安盟才能完成日常事务或个人卫生|3|| |22.能力减退感|穿衣、梳洗、进食等均需他人协助|4|| |23.绝望感|有时怀疑“情况是否会好转”,解释后能接受|1|| |23.绝望感|持续感到“没有希望”,解释后能接受|2|| |23.绝望感|对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除|3|| |23.绝望感|自动反复诉述“我的病不会好了”等|4|| |24.自卑感|仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人)|1|| |24.自卑感|自动诉述有自卑感(我不如他人)|2|| |24.自卑感|主动诉述“我一无是处”或“低人一等”|3|| |24.自卑感|自卑感达妄想程度(如“我是废物”)|4|| |注:总分<8分:正常;8~20分:可能有抑郁症(轻度抑郁);20~35分:肯定有抑郁症(中度抑郁);>35分:严重抑郁症(重度抑郁)。||||
汉密尔顿焦虑量表
|评定项目|评定内容|得分| |---|---|---| |评定项目|评定内容|无轻中重较重| |1.焦虑心境|担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹|0 1 2 3 4| |2.紧张|紧张感、易疲劳、不能放松,情绪反应,易哭、颤抖、感到不安|0 1 2 3 4| |3.害怕|害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合|0 1 2 3 4| |4.失眠|难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感到疲倦|0 1 2 3 4| |5.认知功能|或称记忆、注意障碍。注意力不能集中,记忆力差|0 1 2 3 4| |6.抑郁心境|丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻|0 1 2 3 4| |7.躯体性焦虑(肌肉系统症状)|肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖|0 1 2 3 4| |8.感觉系统症状|视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛|0 1 2 3 4| |9.心血管系统症状|心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏|0 1 2 3 4| |10.呼吸系统症状|胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难|0 1 2 3 4| |11.胃肠道症状|吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼感;腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘|0 1 2 3 4| |12.生殖泌尿系统症状|尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿|0 1 2 3 4| |13.植物神经系统症状|口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起|0 1 2 3 4| |14.会谈时行为表现|(1)一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面部肌肉抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白;(2)生理表现:吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出|0 1 2 3 4| |注:总分超过29分,可能为严重焦虑;;超过21分,肯定有明显焦虑;;超过14分,肯定有焦虑;;超过7分,可能有焦虑;;如小于7分,没有焦虑症状。其中,躯体性焦虑:7~13项;精神性焦虑:1~6和14 5|||
|等级|标准|标准|评估流程|评估流程| |---|---|---|---|---| |I|可一口喝完,无呛咳;|可一口喝完,无呛咳;|进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。|| |II|分两次以上喝完,无呛咳;|分两次以上喝完,无呛咳;|进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。|| |III|能一次喝完,但有呛咳;|能一次喝完,但有呛咳;|进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。|| |IV|分两次以上喝完,且有呛咳;|分两次以上喝完,且有呛咳;|进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。|| |V|常常呛住,难以全部喝完|常常呛住,难以全部喝完|进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。|| |评估结果|初期|中期|中期|末期| |评估结果||||| |评估时间||||| |评估者||||| |注:Ⅰ级,若5秒内喝完,为正常;Ⅰ级超过5秒及Ⅱ级为可疑吞咽障碍;Ⅲ、IV、V级则确定有吞咽障碍。|||||
汉语标准失语症检查表
|姓名(男女)| |---| |发病日期| |职业文化程度利手瘫痪侧:左右双| |疾病诊断| |CT/MRI 结果| |语言诊断| |检查日期检查所用时间时分| |地址联系电话| |言语症状总结| |根据检查结果,总结记录言语症状,要注意以下各项:| |1.运动性构音障碍| |2.言语失用| |3.探索行动| |4.错语| |5.无意义语| |6.韵律| |7.语法障碍| |8.说话量| |9.镜像文字| |10.自己更正| |11.持续记忆| |12.愿望| |13.易疲劳性| |14.注意力|
|项目|项目|项目|记录|评分| |---|---|---|---|---| |I定向力(10分)|星期几|星期几||01| |I定向力(10分)|几号|几号||01| |I定向力(10分)|几月|几月||01| |I定向力(10分)|什么季节|什么季节||01| |I定向力(10分)|哪一年|哪一年||01| |I定向力(10分)|省市|省市||01| |I定向力(10分)|区县|区县||01| |I定向力(10分)|街道或乡|街道或乡||01| |I定向力(10分)|什么地方|什么地方||01| |I定向力(10分)|第几层楼|第几层楼||01| |II记忆力(3分)|皮球|皮球||01| |II记忆力(3分)|国旗|国旗||01| |II记忆力(3分)|树木|树木||01| |III注意力和计算力(5分)|100-7|100-7||01| |III注意力和计算力(5分)|-7|-7||01| |III注意力和计算力(5分)|-7|-7||01| |III注意力和计算力(5分)|-7|-7||01| |III注意力和计算力(5分)|-7|-7||01| |IV回忆能力(3分)|皮球|皮球||01| |IV回忆能力(3分)|国旗|国旗||01| |IV回忆能力(3分)|树木|树木||01| |V语言能力(9分)|命名能力|||01| |V语言能力(9分)|命名能力|||01| |V语言能力(9分)|复述能力|||01| |V语言能力(9分)|三步命令|||01| |V语言能力(9分)|三步命令|||01| |V语言能力(9分)|三步命令|||01| |V语言能力(9分)|阅读能力|||01| |V语言能力(9分)|书写能力|||01| |V语言能力(9分)|结构能力|||01| |总分||||01|
功能性肺残疾评定分级量表
|功能性肺残疾评定分级|功能性肺残疾评定分级| |---|---| |分级|功能能力| |I|正常活动无明显受限,但用力时有呼吸困难,可就业。| |II|基本ADL或平地行走无呼吸困难,上楼或爬坡时呼吸困难,通常限于坐位职业。| |III|某些ADL(如淋浴、穿衣)时呼吸困难,可以用自己的速度走一个街区,但跟不上同龄人,一般只能从事完全坐位的职业。| |IV|部分ADL需要依靠他人,休息时无呼吸困难,但稍出力即有呼吸困难。| |V|家居且卧床或坐在椅中,休息时也呼吸困难,大部分ADL依靠他人。|
|主观呼吸功能障碍分级|主观呼吸功能障碍分级| |---|---| |分级|主观症状| |0级|虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,对日常生活无影响、无气短。| |1级|一般劳动时出现气短。| |2级|平地步行不气短,速度较快或登楼、上坡时,同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。| |3级|慢走不到百步即有气短。| |4级|讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。| |5级|安静时出现气短,无法平卧。|
|改良英国医学研究委员会呼吸困难量表分级(mMRC)|| |---|---| |分级|呼吸困难表现| |I|我仅在费力运动时出现呼吸困难。| |II|我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。| |III|我由于气短,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息。| |IV|我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气。|
偏瘫上肢功能评价记录表 (上田敏式)
|序号|体位|项目|开始肢位及检查动作|开始肢位及检查动作|______侧|______侧|检查结果|布氏分期| |---|---|---|---|---|---|---|---|---| |1|仰卧位|联合反应(胸大肌)|开始肢位:患肢的指尖放于近耳处(屈肌共同运动型)。检查动作:使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力,此时,触知患侧胸大肌是否收缩|键侧 患侧 健侧|不充分(无)|不充分(无)||I(0)| |1|仰卧位|联合反应(胸大肌)|开始肢位:患肢的指尖放于近耳处(屈肌共同运动型)。检查动作:使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力,此时,触知患侧胸大肌是否收缩|键侧 患侧 健侧|充分(有)|充分(有)||II(12)| |2|仰卧位|随意收缩(胸大肌)|开始肢位:同1。检查动作:口令“将患侧手伸到对侧腰部”,触知胸大肌收缩||不充分(无)|不充分(无)||II(12)| |2|仰卧位|随意收缩(胸大肌)|开始肢位:同1。检查动作:口令“将患侧手伸到对侧腰部”,触知胸大肌收缩||充分(有)|充分(有)||II(12)| |3|仰卧位|伸肌共同运动|开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动)||不可能|不可能||III(3456)| |3|仰卧位|伸肌共同运动|开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动)||可能|不充分|耳-乳头|| |3|仰卧位|伸肌共同运动|开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动)||可能|不充分|乳头-脐|| |3|仰卧位|伸肌共同运动|开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动)||可能|充分|脐以下|| |3|仰卧位|伸肌共同运动|开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动)||可能|充分|完全伸展|| |4|坐位|屈肌共同运动|开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位||不可能|不可能|不可能|| |4|坐位|屈肌共同运动|开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位||可能|不充分|0-脐|| |4|坐位|屈肌共同运动|开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位||可能|不充分|脐-乳头|| |4|坐位|屈肌共同运动|开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位||可能|充分|乳头以上|| |4|坐位|屈肌共同运动|开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位||可能|充分|与耳同高||
|5|坐位|部分分离运动|将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动||不可能|不可能|不可能||IV(7 8)| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |5|坐位|部分分离运动|将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动||可能|不充分|达到体侧||IV(7 8)| |5|坐位|部分分离运动|将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动||可能|不充分|过体侧但不充分||IV(7 8)| |5|坐位|部分分离运动|将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动||可能|不充分|充分|距脊柱5cm以内|IV(7 8)| |6|坐位|部分分离运动|上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内)|90°|不可能|不可能|不可能||IV(7 8)| |6|坐位|部分分离运动|上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内)|90°|可能|不充分|5-25°||IV(7 8)| |6|坐位|部分分离运动|上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内)|90°|可能|不充分|30-55°||IV(7 8)| |6|坐位|部分分离运动|上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内)|90°|可能|充分|60-90°||IV(7 8)| |7|坐位|部分分离运动|屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内|90°|不充分|肘不靠体侧|肘不靠体侧||| |7|坐位|部分分离运动|屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内|90°|不充分|靠体侧但前臂旋前|靠体侧但前臂旋前||| |7|坐位|部分分离运动|屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内|90°|不充分|前臂可保持中立位|前臂可保持中立位||| |7|坐位|部分分离运动|屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内|90°|不充分|可旋前5-45°|可旋前5-45°||| |7|坐位|部分分离运动|屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内|90°|充分|旋前50-85°|旋前50-85°||| |7|坐位|部分分离运动|屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内|90°|充分|旋前90°|旋前90°||| |8|坐位|分离运动|伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°|90°|不可能|不可能|不可能||| |8|坐位|分离运动|伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°|90°|不充分|5-25°|5-25°||| |8|坐位|分离运动|伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°|90°|不充分|30-55°|30-55°||| |8|坐位|分离运动|伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°|90°|充分|60-85°|60-85°||| |8|坐位|分离运动|伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20°|90°|充分|90°|90°|||
|9|坐位|分离运动|上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°|开始肢位|不充分|0-85°||V(9 10 11)| |---|---|---|---|---|---|---|---|---| |9|坐位|分离运动|上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°|开始肢位|不充分|90-125°||V(9 10 11)| |9|坐位|分离运动|上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°|开始肢位|不充分|充分|130-155°|V(9 10 11)| |9|坐位|分离运动|上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°|开始肢位|不充分|160-175°|130-155°|V(9 10 11)| |9|坐位|分离运动|上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30°|开始肢位|不充分|180°|130-155°|V(9 10 11)| |10|坐位|分离运动|肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°|开始肢位|不充分|不能向前方上提||| |10|坐位|分离运动|肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°|开始肢位|不充分|能上提但前臂旋前||| |10|坐位|分离运动|肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°|开始肢位|不充分|能保持中立位||| |10|坐位|分离运动|肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°|开始肢位|充分|旋后5-45°||| |10|坐位|分离运动|肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°|开始肢位|充分|旋后50-85°||| |10|坐位|分离运动|肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60°|开始肢位|充分|旋后90°||| |11|坐位|速度检查|指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分|开始肢位|需时间|健侧||VI(12)| |11|坐位|速度检查|指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分|开始肢位|需时间|不充分|健侧2倍以上|VI(12)| |11|坐位|速度检查|指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分|开始肢位|需时间|健侧1.5-2倍|健侧2倍以上|VI(12)| |11|坐位|速度检查|指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分|开始肢位|需时间|充分|健侧1.5倍以下|VI(12)| |Brunstorm 分期: 上田敏分级: 日期:|||||||||
| 项目 | 得分细则 | 得分 |
|---|---|---|
| 睁眼 | 自发睁眼 | 4 |
| 睁眼 | 语言吩咐睁眼 | 3 |
| 睁眼 | 疼痛刺激睁眼 | 2 |
| 睁眼 | 无睁眼 | 1 |
| 语言 | 正常交谈 | 5 |
| 语言 | 言语错乱 | 4 |
| 语言 | 只能说出(不适当)单词 | 3 |
| 语言 | 只能发音 | 2 |
| 语言 | 无发音 | 1 |
| 运动 | 按吩咐动作 | 6 |
| 运动 | 对疼痛刺激定位反应 | 5 |
| 运动 | 对疼痛刺激屈曲反应 | 4 |
| 运动 | 异常屈曲(去皮层状态) | 3 |
| 运动 | 异常伸展(去脑状态) | 2 |
| 运动 | 无反应 | 1 |
| 注1:昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。注2:轻度昏迷:13分到14分。中度昏迷:9分到12分。重度昏迷:3分到8分。低于3分:因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分)。选评判时的最好反应计分。注3:注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 |
| 上肢 | 评测标准 | 分级 | 下肢 |
|---|---|---|---|
| 上肢 | ( ) 侧 | 分级 | 下肢 |
| 无可测知的肌肉收缩 | 0 | ||
| 可触及肌肉有轻微收缩,但无关节运动 | 1 | ||
| 肌肉强有力收缩,但无关节运动 | 1+ | ||
| 去除股体重力的影响,关节能活动到最大活动范围的50%以上,但不能达到最大活动范围。 | 2- | ||
| 去除股体重力的影响,关节能活动到最大活动范围 | 2 | ||
| 去除股体重力的影响,关节能活动到最大活动范围,如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下 | 2+ | ||
| 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围的50%以上,但不能达到最大活动范围 | 3- | ||
| 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围 | 3 | ||
| 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围,且能在运动终末可抗轻度阻力 | 3+ | ||
| 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 | 4- | ||
| 能抗中度阻力活动到最大活动范围 | 4 | ||
| 能抗比中度稍大的阻力活动到最大活动范围 | 4+ | ||
| 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 | 5- | ||
| 能抗充分阻力活动到最大活动范围 | 5 | ||
| 上肢 | ( ) 侧 | 分级 | 下肢 |
| 无肌张力的增加 | 0 | ||
| 肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,ROM末端未出现突然的卡主。 | 1 | ||
| 肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROM后50%范围内突然出现卡主,当继续把ROM检查到底时,始终有小的阻力。 | 1+ | ||
| 肌张力较明显增加,通过ROM的大部分时,阻力较明显的增加,但受累部分仍能较容易的移动。 | 2 | ||
| 肌张力严重增高,进行PROM检查有困难 | 3 | ||
| 僵直,受累部分不能屈伸 | 4 |
| 左 侧 | 左 侧 | 左 侧 | 左 侧 | 左 侧 | 左 侧 | 部位 | 检查 项目 | 正常值（度） | 右 侧 | 右 侧 | 右 侧 | 右 侧 | 右 侧 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 末期 | 末期 | 中期 | 中期 | 初期 | 初期 | 部位 | 检查 项目 | 正常值（度） | 初期 | 初期 | 中期 | 中期 | 末期 |
| 主动 | 被动 | 主动 | 被动 | 主动 | 被动 | 部位 | 检查 项目 | 正常值（度） | 主动 | 被动 | 主动 | 被动 | 被动 |
| 肩 | 屈曲 | ~180 | |||||||||||
| 肩 | 伸展 | ~50 | |||||||||||
| 肩 | 内收 | ~45 | |||||||||||
| 肩 | 外展 | ~180 | |||||||||||
| 肩 | 内旋 | ~70 | |||||||||||
| 肩 | 外旋 | ~90 | |||||||||||
| 肘 | 屈曲 | ~150 | |||||||||||
| 肘 | 伸展 | ~0 | |||||||||||
| 前臂 | 旋前 | ~90 | |||||||||||
| 前臂 | 旋后 | ~90 | |||||||||||
| 腕 | 掌曲 | ~90 | |||||||||||
| 腕 | 背伸 | ~70 | |||||||||||
| 腕 | 桡偏 | ~25 | |||||||||||
| 腕 | 尺偏 | ~55 | |||||||||||
| 颈 | 前屈 | ~45 | |||||||||||
| 颈 | 后伸 | ~45 | |||||||||||
| 颈 | 旋转 | ~60 | |||||||||||
| 颈 | 侧屈 | ~45 | |||||||||||
| 躯干 | 屈曲 | ~80 | |||||||||||
| 躯干 | 伸展 | ~25 | |||||||||||
| 躯干 | 旋转 | ~45 | |||||||||||
| 躯干 | 侧屈 | ~35 | |||||||||||
| 髋 | 屈曲 | ~125 | |||||||||||
| 髋 | 伸展 | ~15 | |||||||||||
| 髋 | 内收 | ~30 | |||||||||||
| 髋 | 外展 | ~45 | |||||||||||
| 髋 | 内旋 | ~45 | |||||||||||
| 髋 | 外旋 | ~45 | |||||||||||
| 膝 | 屈曲 | ~150 | |||||||||||
| 膝 | 伸展 | ~0 | |||||||||||
| 踝 | 背屈 | ~20 | |||||||||||
| 踝 | 跖屈 | ~45 | |||||||||||
| 踝 | 内翻 | ~35 | |||||||||||
| 踝 | 外翻 | ~20 |
| 分类 | 检查方法 | 正常 | 减弱 | 消失 | 轻度敏感 | 显著敏感 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 浅感觉 | 温觉:患者闭目,分别以冷水(5-10℃)和热水(40-50℃),交替接触患者皮肤,让其分辨。 | |||||
| 浅感觉 | 触觉:患者闭目,用棉签轻触其皮肤,询问有无感觉。 | |||||
| 浅感觉 | 痛觉:患者闭目,用大头针尖端轻刺皮肤,询问其有无疼痛感。两侧对比,近端和远端对比。 | |||||
| 本体感觉 | 位置觉:令患者闭目,检查者将其肢体移动并停止在某种位置上,患者说出肢体所处的位置,或另一侧肢体模仿出相同的位置。 | |||||
| 本体感觉 | 运动觉:令患者闭目,检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体,让患者说出肢体运动的方向,患者回答肢体活动的方向(“向上”或“向下”),或用对侧肢体进行模仿。 | |||||
| 本体感觉 | 震动觉:用每秒震动128~256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起处,询问患者有无震动感,并注意震动感持续的时间,两侧对比。 | |||||
| 复合感觉 | 皮肤定位觉:令患者闭目,用手轻触患者的皮肤,让患者用手指出被触及的部位。 | |||||
| 复合感觉 | 两点辨别觉:令患者闭目,采用棉签等物体沿所检查区域长轴刺激两点皮肤,患者回答感觉到1点或2点。 | |||||
| 复合感觉 | 图形觉:患者闭目,用棉签等物品在其皮肤上写数字或画图形,让患者患者说出所画内容。 | |||||
| 复合感觉 | 实体觉:患者闭目触摸真实物体,说出其大小形状等。 | |||||
| 日期: | 日期: | 日期: | 日期: | 日期: | 日期: | 日期: |
| 分级 | 评价标准 | 评测结果 | 日期 |
|---|---|---|---|
| 0级:无功能 | 不能走需要轮椅或2人协助才能走 | ||
| 1级:需大量持续性的帮助 | 需使用双拐或1人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡 | ||
| 2级:需少量帮助 | 能行走但平衡不佳,不安全,需1人在一旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全 | ||
| 3级:需监护或语言指导 | 能行走,但不正常或不够安全,需1人监护或用语言指导,但不接触身体。 | ||
| 4级:平地上独立 | 在平地上能独立行走,但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难,需要他人帮助或监护。 | ||
| 5级:完全独立 | 在任何地方能独立行走 |
| 上肢 | 上肢 | 手 | 下肢 | 分级 |
|---|---|---|---|---|
| 迟缓,无任何运动 | 迟缓,无任何运动 | 迟缓,无任何运动 | 迟缓,无任何运动 | 1级 |
| 出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。 | 联合反应,或轻微主动屈指 | 出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。 | 2级 | |
| 痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分。屈肌异常运动模式达到高峰。 | 能全指屈曲,可作钩状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起伸展。 | 痉挛加剧:1、随意引起共同运动或其成分。2、坐位和立位时髋、膝可屈曲。伸肌异常运动模式达到高峰 | 3级 | |
| 痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动:1、手能置于腰后。2、上肢前屈90°(肘伸展)。3、肩0°肘屈90°的情况下,前臂可旋前旋后。 | 能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围的伸展。 | 痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动:1、坐位,足跟触地,踝能背屈。2、坐位时,足可向后滑动,使其背屈大于0°。 | 4级 | |
| 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:1、上肢外展90°(肘伸展,前臂旋前)。2、上肢前平举并上举过头(肘伸展)。3、肘呈伸展位,前臂能旋前旋后。 | 用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练,能随意全指伸开,但范围大小不等。 | 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:1、立位,髋伸展位能屈膝。2、立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈。 | 5级 | |
| 痉挛基本消失,协调运动大致正常。V级动作的运动速度达健侧2/3以上。 | 能进行各种抓握;全范围的伸指;可进行单指活动,但比健侧稍差。 | 协调运动大致正常,下述运动速度达健侧2/3以上:1、立位,伸膝位髋外展。2、坐位,髋交替的内、外旋,并伴有踝内、外翻。 | 6级 | |
| 上肢 | 手 | 下肢 | 日期 | 日期 |
| 评测内容 | 评测标准 | 评分 |
|---|---|---|
| 1.无支撑座位 | 0分:不能保持坐位 1分:能坐,但少于5分钟 2分:能坚持坐5分钟以上 | |
| 2.健侧展翅反应 | 0分:肩部无外展或肘关节无伸展 1分:反应减弱 2分:反应正常 | |
| 3.患侧展翅反应: | 0分:肩部无外展或肘关节无伸展 1分:反应减弱 2分:反应正常 | |
| 4.支撑下站立 | 0分:不能站立 1分:在他人的最大支撑下可站立 2分:由他人稍给支撑即能站立1分钟 | |
| 5.无支撑站立 | 0分:不能站立 1分:在他人的最大支撑下可站立 2分:由他人稍给支撑即能站立1分钟 | |
| 6.健侧站立 | 0分:不能维持1-2秒 1分:平衡站稳4-9秒 2分:平衡站立超过10秒 | |
| 7.患侧站立 | 0分:不能维持1-2秒 1分:平衡站稳4-9秒 2分:平衡站立超过10秒 | |
| 总分 | 总分 | |
| 日期 | 日期 |
| 评估项目 | 评分标准 | 得分 |
|---|---|---|
| 进食 | 10分:可独立进食,无需他人帮助,能使用餐具正常进食。 5分:需部分帮助,如需要他人协助切割食物、准备餐具等,但能自行进食。 0分:完全依赖他人喂食。 | |
| 洗澡 | 5分:能独立完成洗澡,包括洗澡过程中的擦身、冲洗等动作。 0分:需要他人帮助洗澡。 | |
| 修饰 | 5分:能独立完成洗脸、刷牙、刮脸、梳头中的一项或多项。 0分:不能独立完成任何一项修饰活动,需他人协助。 | |
| 穿衣 | 10分:能独立穿脱各类衣服,包括扣纽扣、拉拉链、系鞋带等,无需他人帮助。 5分:需部分帮助,如需要他人协助系扣子、整理衣物等,但能自行穿脱大部分衣物。 0分:完全依赖他人帮助穿衣。 | |
| 控制大便 | 10分:能完全自主控制大便,无失禁情况。 5分:偶尔有大便失禁,或需要借助药物、工具来控制大便。 0分:完全大便失禁,无法自主控制。 | |
| 控制小便 | 10分:能完全自主控制小便,无失禁情况。 5分:偶尔有小便失禁,或需要借助导尿管等工具控制小便。 0分:完全小便失禁,无法自主控制。 | |
| 如厕 | 10分:能独立完成如厕过程,包括起身、坐下、擦拭、冲水等动作,无需他人帮助。 5分:需部分帮助,如需要他人搀扶、协助使用卫生纸等,但能自行完成大部分如厕动作。 0分:完全依赖他人帮助如厕。 | |
| 床椅转移 | 15分:能独立、安全地完成床椅之间的转移,无需他人帮助。 10分:需部分帮助,如需要他人搀扶、给予一定的助力等,但能自行完成大部分转移动作。 5分:需极大帮助,如需要他人用较大力气协助才能完成转移。 0分:完全依赖他人帮助转移,无法自行完成。 | |
| 平地行走 | 15分:能独立在平地上行走至少45米,无需他人帮助,可使用辅助器具(如拐杖)。 10分:需部分帮助,如需要他人搀扶、陪伴行走,但能自行走一段距离。 5分:只能借助轮椅移动,在平地上能独立操作轮椅前进、后退、转弯等。 0分:完全依赖他人推动轮椅或无法移动。 | |
| 上下楼梯 | 10分:能独立上下楼梯,可使用扶手,一步一步正常上下。 5分:需部分帮助,如需要他人搀扶、给予一定的提示或助力,但能自行完成上下楼梯的大部分动作。 0分:不能上下楼梯,完全依赖他人帮助。 | |
| 总分 | ||
| 注1:<20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;20-40分为生活需要很大帮助;40-60为生活需要部分帮助;>60分为生活基本自理。 注2:Barthel指数得分40分以上者康复治疗效益最大 |
| 项目 | 评分标准 | 分数 | 得分 |
|---|---|---|---|
| 1. 抑郁情绪 | 只在问到时才诉述 | 1 | |
| 1. 抑郁情绪 | 在言语中自发表达 | 2 | |
| 1. 抑郁情绪 | 从表情、姿势、声音或欲哭中流露情绪 | 3 | |
| 1. 抑郁情绪 | 自发语言和非语言表达几乎完全表现为抑郁情绪 | 4 | |
| 2. 有罪感 | 责备自己,感到连累他人 | 1 | |
| 2. 有罪感 | 认为自己犯了罪,反复思考过失错误 | 2 | |
| 2. 有罪感 | 认为疾病是对错误的惩罚,或有罪恶妄想 | 3 | |
| 2. 有罪感 | 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 | 4 | |
| 3. 自杀 | 觉得活着没有意义 | 1 | |
| 3. 自杀 | 希望自己死去,常想到与死有关的事 | 2 | |
| 3. 自杀 | 有消极观念(自杀念头) | 3 | |
| 3. 自杀 | 有严重自杀行为 | 4 | |
| 4. 入睡困难 | 有时入睡困难(上床后半小时未入睡) | 1 | |
| 4. 入睡困难 | 每晚均有人睡困难 | 2 | |
| 5. 睡眠不深 | 睡眠浅、多恶梦 | 1 | |
| 5. 睡眠不深 | 半夜(12点前)醒来(不含上厕所) | 2 | |
| 6. 早醒 | 早醒(比平时早1小时),能重新入睡 | 1 | |
| 6. 早醒 | 早醒后无法重新入睡 | 2 | |
| 7. 工作和兴趣 | 提问时才诉述兴趣退减 | 1 | |
| 7. 工作和兴趣 | 自发表达对活动/工作失去兴趣,需强迫自己参与 | 2 | |
| 7. 工作和兴趣 | 活动时间减少,住院患者每天参与劳动/娱乐不满3小时 | 3 | |
| 7. 工作和兴趣 | 因疾病停止工作,不参加活动或需他人帮助完成日常事务 | 4 | |
| 8. 迟缓 | 精神检查中发现轻度迟缓 | 1 | |
| 8. 迟缓 | 精神检查中发现明显迟缓 | 2 | |
| 8. 迟缓 | 精神检查进行困难 | 3 | |
| 8. 迟缓 | 完全不能回答问题(木僵) | 4 | |
| 9. 激越 | 检查时表现有些心神不定 | 1 | |
| 9. 激越 | 明显心神不定或小动作多 | 2 | |
| 9. 激越 | 不能静坐,检查中曾站立 | 3 | |
| 9. 激越 | 搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇 | 4 | |
| 10. 精神性焦虑 | 问到才诉述 | 1 | |
| 10. 精神性焦虑 | 自发表达焦虑 | 2 | |
| 10. 精神性焦虑 | 表情和言谈流露明显忧虑 | 3 | |
| 10. 精神性焦虑 | 明显惊恐 | 4 | |
| 11. 躯性焦虑 | 轻度(口干、腹胀等生理症状) | 1 | |
| 11. 躯性焦虑 | 中度,有肯定的上述症状 | 2 | |
| 11. 躯性焦虑 | 重度,症状严重影响生活或需处理 | 3 | |
| 11. 躯性焦虑 | 严重影响生活和活动 | 4 | |
| 12. 胃肠道症状 | 食欲减退,但能自行进食 | 1 | |
| 12. 胃肠道症状 | 进食需他人催促,或需用泻药/助消化药 | 2 | |
| 13. 全身症状 | 四肢、背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛、乏力或疲倦 | 1 | |
| 13. 全身症状 | 上述症状明显 | 2 | |
| 14. 性症状 | 轻度(性欲减退、月经紊乱) | 1 | |
| 14. 性症状 | 重度 | 2 | |
| 14. 性症状 | 不能肯定或不适合(不计入总分) | - | |
| 15. 疑病 | 对身体过分关注 | 1 | |
| 15. 疑病 | 反复考虑健康问题 | 2 | |
| 15. 疑病 | 有疑病妄想 | 3 | |
| 15. 疑病 | 伴幻觉的疑病妄想 | 4 | |
| 16. 体重减轻 | 一周内体重减轻1斤以上 | 1 | |
| 16. 体重减轻 | 一周内体重减轻2斤以上 | 2 | |
| 17. 自知力 | 知道自己有病,表现为忧郁 | 0 | |
| 17. 自知力 | 知道自己有病,但归于其他原因(如伙食、环境等) | 1 | |
| 17. 自知力 | 完全否认有病 | 2 | |
| 18. 日夜变化 | 先指出早晨/傍晚加重,再评分:轻度变化 | 1 | |
| 18. 日夜变化 | 重度变化 | 2 | |
| 19. 人格解体/现实解体 | 问到时才诉述非真实感或虚无感 | 1 | |
| 19. 人格解体/现实解体 | 自发述非真实感或虚无感 | 2 | |
| 19. 人格解体/现实解体 | 有虚无妄想 | 3 | |
| 19. 人格解体/现实解体 | 伴幻觉的虚无妄想 | 4 | |
| 20. 偿执症状 | 有猜疑 | 1 | |
| 20. 偿执症状 | 有关系观念 | 2 | |
| 20. 偿执症状 | 有关系妄想或被害妄想 | 3 | |
| 20. 偿执症状 | 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想 | 4 | |
| 21. 强迫症状 | 问及时才诉述强迫思维/行为 | 1 | |
| 21. 强迫症状 | 自发述诉强迫思维/行为 | 2 |
| 22.能力减退感 | 仅于提问时引出主观体验 | 1 | |
|---|---|---|---|
| 22.能力减退感 | 主动表示能力减退感 | 2 | |
| 22.能力减退感 | 需鼓励、指导和安盟才能完成日常事务或个人卫生 | 3 | |
| 22.能力减退感 | 穿衣、梳洗、进食等均需他人协助 | 4 | |
| 23.绝望感 | 有时怀疑“情况是否会好转”,解释后能接受 | 1 | |
| 23.绝望感 | 持续感到“没有希望”,解释后能接受 | 2 | |
| 23.绝望感 | 对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除 | 3 | |
| 23.绝望感 | 自动反复诉述“我的病不会好了”等 | 4 | |
| 24.自卑感 | 仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人) | 1 | |
| 24.自卑感 | 自动诉述有自卑感(我不如他人) | 2 | |
| 24.自卑感 | 主动诉述“我一无是处”或“低人一等” | 3 | |
| 24.自卑感 | 自卑感达妄想程度(如“我是废物”) | 4 | |
| 注:总分<8分:正常;8~20分:可能有抑郁症(轻度抑郁);20~35分:肯定有抑郁症(中度抑郁);>35分:严重抑郁症(重度抑郁)。 |
| 评定项目 | 评定内容 | 得分 |
|---|---|---|
| 评定项目 | 评定内容 | 无轻中重较重 |
| 1.焦虑心境 | 担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹 | 0 1 2 3 4 |
| 2.紧张 | 紧张感、易疲劳、不能放松,情绪反应,易哭、颤抖、感到不安 | 0 1 2 3 4 |
| 3.害怕 | 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合 | 0 1 2 3 4 |
| 4.失眠 | 难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感到疲倦 | 0 1 2 3 4 |
| 5.认知功能 | 或称记忆、注意障碍。注意力不能集中,记忆力差 | 0 1 2 3 4 |
| 6.抑郁心境 | 丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻 | 0 1 2 3 4 |
| 7.躯体性焦虑(肌肉系统症状) | 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖 | 0 1 2 3 4 |
| 8.感觉系统症状 | 视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛 | 0 1 2 3 4 |
| 9.心血管系统症状 | 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏 | 0 1 2 3 4 |
| 10.呼吸系统症状 | 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难 | 0 1 2 3 4 |
| 11.胃肠道症状 | 吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼感;腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘 | 0 1 2 3 4 |
| 12.生殖泌尿系统症状 | 尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿 | 0 1 2 3 4 |
| 13.植物神经系统症状 | 口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起 | 0 1 2 3 4 |
| 14.会谈时行为表现 | (1)一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面部肌肉抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白;(2)生理表现:吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出 | 0 1 2 3 4 |
| 注:总分超过29分,可能为严重焦虑;;超过21分,肯定有明显焦虑;;超过14分,肯定有焦虑;;超过7分,可能有焦虑;;如小于7分,没有焦虑症状。其中,躯体性焦虑:7~13项;精神性焦虑:1~6和14 5 |
| 等级 | 标准 | 标准 | 评估流程 | 评估流程 |
|---|---|---|---|---|
| I | 可一口喝完,无呛咳; | 可一口喝完,无呛咳; | 进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。 | |
| II | 分两次以上喝完,无呛咳; | 分两次以上喝完,无呛咳; | 进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。 | |
| III | 能一次喝完,但有呛咳; | 能一次喝完,但有呛咳; | 进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。 | |
| IV | 分两次以上喝完,且有呛咳; | 分两次以上喝完,且有呛咳; | 进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。 | |
| V | 常常呛住,难以全部喝完 | 常常呛住,难以全部喝完 | 进食姿势:患者取坐位或30°仰卧位。首先,评估者让患者喝下2-3茶匙清水。如患者每口皆呛咳,则可判定洼田饮水试验V级。如患者未发生呛咳或呛咳次数较少,则装30ml温水,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间。 | |
| 评估结果 | 初期 | 中期 | 中期 | 末期 |
| 评估结果 | ||||
| 评估时间 | ||||
| 评估者 | ||||
| 注:Ⅰ级,若5秒内喝完,为正常;Ⅰ级超过5秒及Ⅱ级为可疑吞咽障碍;Ⅲ、IV、V级则确定有吞咽障碍。 |
| 姓名(男女) |
|---|
| 发病日期 |
| 职业文化程度利手瘫痪侧:左右双 |
| 疾病诊断 |
| CT/MRI 结果 |
| 语言诊断 |
| 检查日期检查所用时间时分 |
| 地址联系电话 |
| 言语症状总结 |
| 根据检查结果,总结记录言语症状,要注意以下各项: |
| 1.运动性构音障碍 |
| 2.言语失用 |
| 3.探索行动 |
| 4.错语 |
| 5.无意义语 |
| 6.韵律 |
| 7.语法障碍 |
| 8.说话量 |
| 9.镜像文字 |
| 10.自己更正 |
| 11.持续记忆 |
| 12.愿望 |
| 13.易疲劳性 |
| 14.注意力 |
| 项目 | 项目 | 项目 | 记录 | 评分 |
|---|---|---|---|---|
| I定向力(10分) | 星期几 | 星期几 | 01 | |
| I定向力(10分) | 几号 | 几号 | 01 | |
| I定向力(10分) | 几月 | 几月 | 01 | |
| I定向力(10分) | 什么季节 | 什么季节 | 01 | |
| I定向力(10分) | 哪一年 | 哪一年 | 01 | |
| I定向力(10分) | 省市 | 省市 | 01 | |
| I定向力(10分) | 区县 | 区县 | 01 | |
| I定向力(10分) | 街道或乡 | 街道或乡 | 01 | |
| I定向力(10分) | 什么地方 | 什么地方 | 01 | |
| I定向力(10分) | 第几层楼 | 第几层楼 | 01 | |
| II记忆力(3分) | 皮球 | 皮球 | 01 | |
| II记忆力(3分) | 国旗 | 国旗 | 01 | |
| II记忆力(3分) | 树木 | 树木 | 01 | |
| III注意力和计算力(5分) | 100-7 | 100-7 | 01 | |
| III注意力和计算力(5分) | -7 | -7 | 01 | |
| III注意力和计算力(5分) | -7 | -7 | 01 | |
| III注意力和计算力(5分) | -7 | -7 | 01 | |
| III注意力和计算力(5分) | -7 | -7 | 01 | |
| IV回忆能力(3分) | 皮球 | 皮球 | 01 | |
| IV回忆能力(3分) | 国旗 | 国旗 | 01 | |
| IV回忆能力(3分) | 树木 | 树木 | 01 | |
| V语言能力(9分) | 命名能力 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 命名能力 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 复述能力 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 三步命令 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 三步命令 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 三步命令 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 阅读能力 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 书写能力 | 01 | ||
| V语言能力(9分) | 结构能力 | 01 | ||
| 总分 | 01 |
| 功能性肺残疾评定分级 | 功能性肺残疾评定分级 |
|---|---|
| 分级 | 功能能力 |
| I | 正常活动无明显受限,但用力时有呼吸困难,可就业。 |
| II | 基本ADL或平地行走无呼吸困难,上楼或爬坡时呼吸困难,通常限于坐位职业。 |
| III | 某些ADL(如淋浴、穿衣)时呼吸困难,可以用自己的速度走一个街区,但跟不上同龄人,一般只能从事完全坐位的职业。 |
| IV | 部分ADL需要依靠他人,休息时无呼吸困难,但稍出力即有呼吸困难。 |
| V | 家居且卧床或坐在椅中,休息时也呼吸困难,大部分ADL依靠他人。 |
| 主观呼吸功能障碍分级 | 主观呼吸功能障碍分级 |
|---|---|
| 分级 | 主观症状 |
| 0级 | 虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,对日常生活无影响、无气短。 |
| 1级 | 一般劳动时出现气短。 |
| 2级 | 平地步行不气短,速度较快或登楼、上坡时,同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。 |
| 3级 | 慢走不到百步即有气短。 |
| 4级 | 讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。 |
| 5级 | 安静时出现气短,无法平卧。 |
| 改良英国医学研究委员会呼吸困难量表分级(mMRC) | |
|---|---|
| 分级 | 呼吸困难表现 |
| I | 我仅在费力运动时出现呼吸困难。 |
| II | 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。 |
| III | 我由于气短,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息。 |
| IV | 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气。 |
| 序号 | 体位 | 项目 | 开始肢位及检查动作 | 开始肢位及检查动作 | ______侧 | ______侧 | 检查结果 | 布氏分期 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 仰卧位 | 联合反应(胸大肌) | 开始肢位:患肢的指尖放于近耳处(屈肌共同运动型)。检查动作:使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力,此时,触知患侧胸大肌是否收缩 | 键侧 患侧 健侧 | 不充分(无) | 不充分(无) | I(0) | |
| 1 | 仰卧位 | 联合反应(胸大肌) | 开始肢位:患肢的指尖放于近耳处(屈肌共同运动型)。检查动作:使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力,此时,触知患侧胸大肌是否收缩 | 键侧 患侧 健侧 | 充分(有) | 充分(有) | II(12) | |
| 2 | 仰卧位 | 随意收缩(胸大肌) | 开始肢位:同1。检查动作:口令“将患侧手伸到对侧腰部”,触知胸大肌收缩 | 不充分(无) | 不充分(无) | II(12) | ||
| 2 | 仰卧位 | 随意收缩(胸大肌) | 开始肢位:同1。检查动作:口令“将患侧手伸到对侧腰部”,触知胸大肌收缩 | 充分(有) | 充分(有) | II(12) | ||
| 3 | 仰卧位 | 伸肌共同运动 | 开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动) | 不可能 | 不可能 | III(3456) | ||
| 3 | 仰卧位 | 伸肌共同运动 | 开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动) | 可能 | 不充分 | 耳-乳头 | ||
| 3 | 仰卧位 | 伸肌共同运动 | 开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动) | 可能 | 不充分 | 乳头-脐 | ||
| 3 | 仰卧位 | 伸肌共同运动 | 开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动) | 可能 | 充分 | 脐以下 | ||
| 3 | 仰卧位 | 伸肌共同运动 | 开始肢位:同1。检查动作:用与2相同的动作,观察手指尖移动到的部位(伸肌共同运动) | 可能 | 充分 | 完全伸展 | ||
| 4 | 坐位 | 屈肌共同运动 | 开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位 | 不可能 | 不可能 | 不可能 | ||
| 4 | 坐位 | 屈肌共同运动 | 开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位 | 可能 | 不充分 | 0-脐 | ||
| 4 | 坐位 | 屈肌共同运动 | 开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位 | 可能 | 不充分 | 脐-乳头 | ||
| 4 | 坐位 | 屈肌共同运动 | 开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位 | 可能 | 充分 | 乳头以上 | ||
| 4 | 坐位 | 屈肌共同运动 | 开始肢位:将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展,前臂旋前,伸肌共同运动型)。检查动作:口令“将患侧手拿到耳边”,观察指尖到达的部位 | 可能 | 充分 | 与耳同高 |
| 5 | 坐位 | 部分分离运动 | 将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动 | 不可能 | 不可能 | 不可能 | IV(7 8) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 5 | 坐位 | 部分分离运动 | 将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动 | 可能 | 不充分 | 达到体侧 | IV(7 8) | ||
| 5 | 坐位 | 部分分离运动 | 将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动 | 可能 | 不充分 | 过体侧但不充分 | IV(7 8) | ||
| 5 | 坐位 | 部分分离运动 | 将手转于背后,观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内,注意躯干不要有大的移动 | 可能 | 不充分 | 充分 | 距脊柱5cm以内 | IV(7 8) | |
| 6 | 坐位 | 部分分离运动 | 上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内) | 90° | 不可能 | 不可能 | 不可能 | IV(7 8) | |
| 6 | 坐位 | 部分分离运动 | 上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内) | 90° | 可能 | 不充分 | 5-25° | IV(7 8) | |
| 6 | 坐位 | 部分分离运动 | 上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内) | 90° | 可能 | 不充分 | 30-55° | IV(7 8) | |
| 6 | 坐位 | 部分分离运动 | 上肢向前方水平上举(注意屈肘不超20°,肩关节的水平内收,外展保持在±10°以内) | 90° | 可能 | 充分 | 60-90° | IV(7 8) | |
| 7 | 坐位 | 部分分离运动 | 屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内 | 90° | 不充分 | 肘不靠体侧 | 肘不靠体侧 | ||
| 7 | 坐位 | 部分分离运动 | 屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内 | 90° | 不充分 | 靠体侧但前臂旋前 | 靠体侧但前臂旋前 | ||
| 7 | 坐位 | 部分分离运动 | 屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内 | 90° | 不充分 | 前臂可保持中立位 | 前臂可保持中立位 | ||
| 7 | 坐位 | 部分分离运动 | 屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内 | 90° | 不充分 | 可旋前5-45° | 可旋前5-45° | ||
| 7 | 坐位 | 部分分离运动 | 屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内 | 90° | 充分 | 旋前50-85° | 旋前50-85° | ||
| 7 | 坐位 | 部分分离运动 | 屈肘,前臂旋前(手掌向下)。将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格),肘屈曲保持在90°±10°的范围内 | 90° | 充分 | 旋前90° | 旋前90° | ||
| 8 | 坐位 | 分离运动 | 伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20° | 90° | 不可能 | 不可能 | 不可能 | ||
| 8 | 坐位 | 分离运动 | 伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20° | 90° | 不充分 | 5-25° | 5-25° | ||
| 8 | 坐位 | 分离运动 | 伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20° | 90° | 不充分 | 30-55° | 30-55° | ||
| 8 | 坐位 | 分离运动 | 伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20° | 90° | 充分 | 60-85° | 60-85° | ||
| 8 | 坐位 | 分离运动 | 伸肘位,将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°,屈肘不超出20° | 90° | 充分 | 90° | 90° |
| 9 | 坐位 | 分离运动 | 上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30° | 开始肢位 | 不充分 | 0-85° | V(9 10 11) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9 | 坐位 | 分离运动 | 上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30° | 开始肢位 | 不充分 | 90-125° | V(9 10 11) | |
| 9 | 坐位 | 分离运动 | 上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30° | 开始肢位 | 不充分 | 充分 | 130-155° | V(9 10 11) |
| 9 | 坐位 | 分离运动 | 上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30° | 开始肢位 | 不充分 | 160-175° | 130-155° | V(9 10 11) |
| 9 | 坐位 | 分离运动 | 上肢上举,肘弯曲不超过20°,尽量从前方上举,上肢向侧方外展不超过30° | 开始肢位 | 不充分 | 180° | 130-155° | V(9 10 11) |
| 10 | 坐位 | 分离运动 | 肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60° | 开始肢位 | 不充分 | 不能向前方上提 | ||
| 10 | 坐位 | 分离运动 | 肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60° | 开始肢位 | 不充分 | 能上提但前臂旋前 | ||
| 10 | 坐位 | 分离运动 | 肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60° | 开始肢位 | 不充分 | 能保持中立位 | ||
| 10 | 坐位 | 分离运动 | 肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60° | 开始肢位 | 充分 | 旋后5-45° | ||
| 10 | 坐位 | 分离运动 | 肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60° | 开始肢位 | 充分 | 旋后50-85° | ||
| 10 | 坐位 | 分离运动 | 肘伸展位,肩屈曲,前臂旋后(手掌向上),肘弯曲不超过20°,肩关节屈曲超过60° | 开始肢位 | 充分 | 旋后90° | ||
| 11 | 坐位 | 速度检查 | 指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分 | 开始肢位 | 需时间 | 健侧 | VI(12) | |
| 11 | 坐位 | 速度检查 | 指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分 | 开始肢位 | 需时间 | 不充分 | 健侧2倍以上 | VI(12) |
| 11 | 坐位 | 速度检查 | 指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分 | 开始肢位 | 需时间 | 健侧1.5-2倍 | 健侧2倍以上 | VI(12) |
| 11 | 坐位 | 速度检查 | 指尖触肩做快速上举动作,测量反复10次所需时间。上举时,屈肘不超过20°,肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定:患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分 | 开始肢位 | 需时间 | 充分 | 健侧1.5倍以下 | VI(12) |
| Brunstorm 分期: 上田敏分级: 日期: |
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引用 / 出处
中国卒中学会. 中风（脑卒中）中医康复指南[S/OL]. .