食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025年，上海）

一、食管癌

【建议1】我国食管癌发病率地区差异性显著，为方便地区比较和分层管理，建议以2000年中国人口结构为标准，以县级行政区为单位界定，年龄标化发病率>15/10万的

<EndOfPara>为食管癌高发地区。高发区界定应根据流行病学数据动态调整 ${}^{[6.8]}$

【建议2】年龄≥45岁，且符合以下任意一项者为食管癌高风险人群，应进行食管癌筛查:(1)长期居住于食管癌高发地区;(2)一级亲属中有食管癌病史;(3)有热烫饮食、高盐饮食、进食腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式;(4)患有食管癌前状态或癌前病变。其中，食管癌前病变包括食管鳞状上皮内瘤变(异型增生)和巴雷特食管上皮内瘤变(异型增生)，食管鳞癌癌前状态包括贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤、食管白斑、食管乳头状瘤、食管憩室等，而食管腺癌癌前状态为巴雷特食管。推荐至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查 ${}^{[8.13]}$ 。【建议3】新型食管细胞采集技术(海绵胶囊)联合人工智能风险测评筛查食管癌的敏感度、特异度均较高，建议有条件的场景下用于内镜前初筛，有助于提升筛查的覆盖度并提升内镜诊疗资源配置效率 ${}^{[14-15]}$ 。【建议4】血清细胞游离DNA甲基化等新型生物标志物检测在食管癌筛查中具有一定应用前景，但仍缺乏用于我国人群筛查的高质量循证医学证据，建议开展高质量循证医学研究 ${}^{[16]}$ 。

【建议3】新型食管细胞采集技术(海绵胶囊)联合人工智能风险测评筛查食管癌的敏感度、特异度均较高，建议有条件的场景下用于内镜前初筛，有助于提升筛查的覆盖度并提升内镜诊疗资源配置效率 ${}^{[14-15]}$ 。

【建议4】血清细胞游离DNA甲基化等新型生物标志物检测在食管癌筛查中具有一定应用前景，但仍缺乏用于我国人群筛查的高质量循证医学证据，建议开展高质量循证医学研究 ${}^{[16]}$ 。

【建议5】内镜是食管癌筛查的金标准，高发地区开展内镜筛查可有效降低食管癌的发病率和死亡率。建议食管癌初筛检测阳性者行内镜及病理学确诊，未进行初筛检测的高风险人群推荐每5年进行一次内镜检查 ${}^{[8,17,18]}$ 。

【建议6】在高风险人群中开展食管癌筛查具有成本效益优势，应用初筛手段分层后开展内镜筛查可进一步提高卫生经济效益 ${}^{[19.20]}$ 。

【建议7】食管癌筛查推荐采用“初筛一内镜”序贯筛查模式，即对高风险人群通过新型食管细胞采集和检测技术等手段分层，初筛阳性者再行内镜确诊，初筛阴性者根据人群意愿可定期随访。建议将组织性筛查与机会性筛查结合，持续扩大我国食管癌筛查总体覆盖率${}^{[9]}$。

【建议8】早期食管癌及癌前病变在单纯白光内镜下存在一定漏诊率，内镜筛查和诊断早期食管癌及癌前病变建议使用碘染色或电子染色，及时应用放大内镜观察，并对异

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常区域进行靶向活检 ${}^{[21-23]}$ 。

【建议9】人工智能可准确识别早期食管癌及癌前病变的内镜图像及视频，有望辅助内镜医师提高早期食管癌及癌前病变诊断的准确性，降低内镜下漏诊率$^{[24-25]}$。

【建议】10推荐将食管癌早期诊断率、染色内镜使用率、内镜检查时长作为食管癌内镜筛查质量控制指标。食管癌早期诊断率即单位时间内，内镜检查发现早期食管癌患者数占同期内镜检查发现食管癌患者总数的比例。染色内镜使用率即单位时间内，食管癌筛查内镜中使用碘染色或电子染色内镜的例数占同期上消化道内镜总例数的比例${}^{[7]}$。

【建议】11】对于符合内镜下切除绝对和相对适应的早期食管癌患者，推荐进行内镜下切除治疗，首选内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD);病变长径≤15mm且评估可整块切除者，可考虑行透明帽辅助内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR) [26.28]

【建议12】内镜射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)可在因病灶过长、近环周等难以行内镜切除或患者不耐受内镜切除时用于治疗食管癌前病变。由于ERFA不能获得整块病灶样本进行准确的病理学分期，应加强术后随访$^{[29-30]}$。

【建议13】超过食管周径3/4的病灶行内镜切除术后应积极预防食管狭窄，推荐预防性球囊扩张、口服或内镜下局部应用糖皮质激素 ${}^{[31]}$ 。

【建议】14早期食管癌及癌前病变内镜治疗后需警惕局部复发、异时食管癌和第二原发肿瘤等。建议内镜治疗后第1年每3~6个月进行复查，包括内镜及其他相应检查，若无明显异常，第2年开始可每年进行一次复查。内镜随访中应注意避免漏诊下咽癌 ${}^{[32]}$ 。

二、胃癌

【建议15】推荐我国胃癌高风险人群的筛查起始年龄为45岁,但鉴于我国胃癌发病率存在显著地区差异,建议根据地区发病率和个人高危因素实施分级管理 ${}^{[33-35]}$ 。

【建议16】推荐采用血清学方法首先进行胃癌风险分层,初筛阳性者进一步行内镜精查确诊,提升筛查依从性及胃癌检出率,并降低筛查成本 ${}^{[36-37]}$ 。

【建议】17单一胃癌血清学标志物胃癌筛查效能受限，推荐联合多种标志物，包括胃黏膜萎缩标志物、液体活检(miRNA、DNA甲基化等),构建多模态胃癌筛查模型作为胃癌初筛手段，并同步开展卫生经济学评价 ${}^{[38-40]}$ 。

【建议18】提升高危人群胃镜筛查参与度是胃癌早诊的核心要素。建议对公众开展系统性胃癌筛查相关健康宣教，并在有条件的地区试行推广无痛胃镜或磁控胶囊胃镜筛查，提高胃镜筛查依从性 $^{[41-42]}$。

【建议19】推荐在胃镜检查前15~30min口服去黏液剂(如链霉蛋白酶等)和去泡剂，以提高胃镜下黏膜可见度和清晰度，进而提高早期胃癌检出率 ${}^{[43.45]}$ 。

【建议20】为提高诊断精确，建议对白光内镜检查中发现的可疑病灶采用染色内镜、放大内镜、超声内镜等新型

<EndOfPara>内镜成像技术进行核查 ${}^{[46]}$ 。

【建议21】21在有条件的医院，细胞放大内镜和激光共聚焦内镜可作为白光内镜基础上诊断胃癌前病变和早期胃癌的重要工具 ${}^{[47]}$ 。

【建议22】人工智能可用于早期胃癌辅助诊断，以降低胃癌漏诊率、提高诊断准确性、判断胃癌浸润深度 ${}^{[48.50]}$ 。

【建议23】建议早期胃癌内镜治疗严格遵循指南适应证分级,通过组织病理、白光内镜及放大内镜综合评估病变特征,可采用超声内镜辅助评估,优先选择ESD作为标准术式,建立标准化ESD围手术期流程,减少术后并发症 ${}^{[51]}$ 。

【建议24】早期胃癌ESD术后出血是最常见的术后并发症，预防新技术包括新型抑酸剂应用、新型创面闭合技术、创面止血技术等 ${}^{[52.34]}$ 。

【建议25】早期胃癌内镜下切除后建议采用“eCura评价系统”评估治愈性并制定后续治疗、随访方案。eCura A/B视为治愈性切除，无须补充治疗;eCura C1推荐补充内镜、外科手术治疗或密切随访;eCura C2推荐追加外科手术治疗。当患者因高龄或合并症等原因无法选择外科手术治疗时，在充分告知局部复发、淋巴结转移及预后不良的风险后，可选择再次ESD治疗或进行随访${}^{[51]}$。

【建议26】幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)根除治疗可显著降低ESD术后异时性胃癌发生风险，因此推荐在早期胃癌ESD术前常规检测HP感染，及时根除HP，防止异时性胃癌发生 ${}^{[33.58]}$ 。

三、结直肠癌

【建议27】遗传性结直肠癌高风险人群主要包括两类:一是非息肉病性结直肠癌;二是息肉病性结直肠癌综合征。针对此类遗传高风险人群，需提前启动结直肠癌筛查，尤其对于家族性腺癌性息肉病家系中的高风险个体，建议自10岁起即开始接受每年一次的结肠镜筛查，且需持续终生 ${}^{[57.58]}$ 。

【建议28】对于普通风险人群，推荐使用全国结直肠息肉管理(national colorectal polyp care,NCPC)评分等问卷评分作为结直肠癌筛查风险分层评估的首选工具，以区分或确定高风险人群 ${}^{[59,64]}$ 。

【建议29】粪便免疫化学检测(fecal immunochemical test,FIT)对结直肠癌有较高的敏感度与特异度,推荐每年进行一次FIT作为人群结直肠癌初筛方案 ${}^{[62]}$ 。

【建议30】血清甲基化标志物检测、单/多靶点粪便DNA等新型生物标志物检测目前主要用于结直肠癌的辅助诊断,缺乏用于我国无症状人群筛查的充分证据,建议开展高质量循证医学研究 ${}^{[63.64]}$ 。

【建议31】结直肠癌筛查建议采用“机会性筛查+序贯筛查”模式:对40~74岁人群先通过危险因素问卷评分或FIT初筛分层,高危者进行结肠镜检查,低危者根据人群意愿可定期随访，必要时进行结肠镜检查 ${}^{[59,65]}$ 。

【建议32】结肠镜作为结直肠癌诊断的“金标准”,推荐普通人群定期进行高质量结肠镜检查,若首次检查无异常,

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复查间隔可适当延长 ${}^{[66]}$ 。

【建议33】高质量的结肠镜检查是早筛早诊成功的关键,高质量结肠镜检查建议参考以下核心指标:肠道准备充分率>90%,盲肠插镜率>95%,退镜时间≥6min,腺瘤检出率≥15%(男性≥20%、女性≥10%) ${}^{[65,67,69]}$ 。

【建议34】人工智能在结直肠癌筛查中可辅助提高结肠腺瘤检出率、降低腺瘤漏诊率、实时判断病变性质，对结肠镜检查过程进行质量控制，从而提升结肠镜的诊疗质量 $^{[70.72]}$。

【建议35】对于无绝对内镜治疗禁忌证的早期结肠癌或癌前病变患者，推荐内镜下切除。内镜治疗方式的选择依据病变大小、形态学特征及可能的病理性质进行综合评估:长径<10mm的无帚/扁平病变肯定冷圈套器切除术;对长径在10-20mm的隆起性病变，依据其蒂部特征，可选用圈套器切除或EMR。对于长径≥20mm、长径<20mm但合并高级别上皮内瘤变或可疑浅层浸润，或EMR术后残留或复发病灶及再次EMR治疗困难的病变，建议ESD治疗。

【建议36】早期结肠癌在完整切除后，若同时满足以下5个条件，可认为达到根治性切除:(1)垂直切缘阴性;(2)病理为乳头腺状腺或管状腺;(3)黏膜下浸润深度<1000μm;(4)无脉管侵犯;(5)肿瘤出芽分级为1级(低级别)。以上条件中只要有1条不满足，则需要综合考虑淋巴结转移风险及患者具体情况(年龄、基础疾病、身体条件、个人意愿及外科术后的生活质量等)确认是否追加治疗[76,77]

【建议37】结直肠癌前病变在内镜切除后，需要根据病变的数量、大小以及病理特征进行内镜随访:1~2个长径<10mm管状腺瘤者建议1~3年内接受一次结肠镜;3~10个长径<10mm管状腺瘤，复查间隔应缩短至1~2年;超过10个长径<10mm管状腺瘤，建议术后1年结肠镜检查;对于具备任一高危特征(长径≥10mm、绒毛状结构、高级别上皮内瘤变)的患者，无论腺瘤数量均需在术后1~2年内镜随访 ${}^{[78]}$ 。

【建议38】无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesion,SSL)术后需基于病灶特征实施定期监测:对于长径＜10mm且不伴上皮内瘤变的SSL,建议术后2~3年随访;若SSL长径≥10mm或存在上皮内瘤变,或发现传统锯齿状腺瘤,需缩短随访间隔至1~2年;对于累计检出超过10个锯齿状腺瘤,或确诊为锯齿状息肉病综合征(serrated polyposis syndrome,SPS)者,推荐术后1年进行结肠镜复查 ${}^{[79,78,80]}$ 。

参与制定该建议的专家名单(按姓名笔画排序):于刚红(武汉大学人民医院消化内科),于益芝(海军军医大学免疫学教研室),万荣(上海市第一人民医院消化内科),王旭东(联勤保障部队第九八三医院消化内科),王邦茂(天津医科大学总医院消化内科),王拥都(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科),王贵齐(中国医学科学院肿瘤医院内镜科),王凌云(中山大学孙逸仙纪念医院消化内科),王雯(联勤保障部队第九〇医院消化内科),王雷(南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科),韦红(海南省人民医院消化内科),戈之锋(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科),左秀丽(山东大学齐鲁医院消化内科),令狐恩强(解放军总医院第一

<EndOfPara>医学中心消化内科),戎龙(北京大学第一医院消化内科),吕宾(浙江中医药大学附属第一医院消化内科),刘思德(南方医科大学南方医院消化内科),刘梅(华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科),许树长(南京附属同济医院消化内科),许洪伟(山东省立医院消化内科),许鸿志(厦门大学附属中山医院消化内科),孙思于(中国医科大学附属盛京医院消化内科),李志刚(上海市胸科医院胸外科),李景南(中国医学科学院北京协和医院消化内科),李锐(苏州大学附属第一医院消化内科),李鹏(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科),李增军(山东省肿瘤医院胃肠外科),杨爱明(北京协和医院消化内科),杨锦林(四川大学华西医院消化内科),吴开春(空军军医大学第一附属医院消化内科),吴东(北京协和医院消化内科),吴静(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科),邹永武(上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科),邹晓平(南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科),陈万青(中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室),陈卫刚(石河子大学医学院第一附属医院消化内科),陈卫昌(苏州大学附属第一医院消化内科),陈丰霖(福建医科大学附属协和医院消化内科),陈平(内蒙古医科大学附属医院消化内科),陈幼祥(南昌大学第一附属医院消化内科),陈耀龙(兰州大学基础医学院循证医学中心),陈鑫(天津医科大学总医院消化内科),和水祥(西安交通大学医学医学院第一附属医院消化内科),金震东(海军军医大学第一附属医院消化内科),金鹏(解放军总医院第七医学中心消化内科),周平红(复旦大学附属中山医院内镜中心),房静远(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科),胡兵(四川大学华西医院消化内科),钟良(夏旦大学附属山医院消化内科),施瑞华(东南大学附属中大医院消化内科),宫爱霞(大连医科大学附属第一医院消化内科),聂勇战(空军军医大学第一附属医院消化内科),贾雅(南京大学第一附属医院南沙医院消化内科),柴宁莉(解放军总医院第一医学中心消化内科),党彤(内蒙古科技大学包头医学院附属第二医院消化内科),徐红(吉林大学白求恩第一医院消化内科),高先春(空军军医大学第一附属医院消化内科),高社干(河南科技大学第一附属医院肿瘤科),郭强(云南省第一人民医院消化内科),唐承薇(四川大学华西医院消化内科),姬瑞(兰州大学第一医院消化内科),盛剑秋(解放军总医院第七医学中心消化内科),梁洁(空军军医大学第一附属医院消化内科),董卫国(武汉大学人民医院消化内科),温洪涛(郑州大学第一附属医院消化内科),谢渭芬(海军军医大学第二附属医院消化内科),蔺蓉(华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科),魏文强(中国医学科学院肿瘤医院)医院肿瘤登记办公室)

主要起草执笔者:王洛伟、杜奕奇、柏愚、贺子轩、高野、周显祝(海军军医大学第一附属医院消化内科)

利益冲突所有参与制定建议的专家声明不存在利益冲突

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