中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）

1 遗尿症的诊断

1.1 定义与分类

<BeginOfPara>遗尿症是指在夜间睡眠时发生间歇性尿失禁，但不同国家和组织的定义标准有所不同。《2014年

版》中，儿童遗尿症的定义为年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上 ${}^{[1]}$ 。2014年，国际尿控协会(International Children's Continence Society,ICCS)标准化文档将遗尿症的定义更新为:年龄至少5岁，每月至少出现1次的夜间睡眠中不自主漏尿症状，并且持续3个月 ${}^{[4]}$ 。之后，ICCS的2016年、2020年指南更新均沿用了此定义 ${}^{[5-6]}$ ，年龄≥5岁，反映了儿童排尿控制能力的发育程度;每月≥1次，并持续3个月及以上，排除了疲劳或临睡前饮水过多而偶发的遗尿现象。近年来，随着社会经济发展和公众健康意识的提升，尿床的症状越来越受到重视，尤其对于学龄期儿童，偶尔的尿床事件也可能引起家长和儿童的强烈关注和治疗需求。此外，若不及时治疗遗尿症，可能对患儿造成社会心理问题，影响身心健康、社交、学习、睡眠等，给患儿及其家庭带来疾病负担和心理压力 ${}^{[12-13]}$ 。我国大样本流行病学调查显示 ${}^{[14]}$ ，5岁儿童中，以3个月内至少1次尿床计，其占比为15.2%;以1个月内至少1次尿床计，其占比为7.9%;而以每周至少2次尿床计，其占比为4.5%。根据国际权威指南更新遗尿症的诊断标准，有利于疾病的早期诊断，并根据病情和患儿意愿积极治疗，以减少疾病带来的影响。

遗尿症有不同的分类方式，但在临床诊疗中主要针对是否有日间下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)进行治疗。分为单症状性遗尿症(monosymptomatic enuresis,MNE)和非单症状性遗尿症(non-monosymptomatic enuresis,NMNE)。前者的诊断要点包括:①年龄≥5岁;②睡眠中不自主排尿，每月≥1次，并持续3个月及以上;③不伴有日间LUTS。NMNE的诊断要点，除以上第①和第②条，还同时伴有任一项或以上日间LUTS(如日间发生漏尿、尿频、尿急、排尿次数减少、排尿困难、尿线中断或排尿中断)。

还可根据之前是否出现过至少6个月的无症状间隔，分为原发性遗尿症(primary nocturnal enuresis,PNE)和继发性遗尿症(secondary nocturnal enuresis,SNE)。与遗尿相关的术语定义见表1 ${}^{[1,5-6]}$ 。

推荐意见1儿童遗尿症定义更新为年龄≥5岁儿童，平均每月至少1次夜间不自主排尿，并持续3个

1.2 遗尿症的评估

遗尿症的诊断和评估需要详细询问病史，完善体格检查，根据病史和体检情况，完善适当的实验室检查、影像学检查等，评估过程还需完善排尿日记，指导临床诊断。完整的诊疗流程可参考图1。

1.2.1病史采集 全面的病史采集可以帮助排除潜在疾病和寻找病因,同时也有助于遗尿症的诊断和治疗。病史应关注以下内容。

<BeginOfPara>1.2.1.1 总体健康状况 询问儿童的生长发育情况是否正常。如有乏力、纳差、生长发育迟缓等慢性肾脏病表现,需检查血肌酐和尿糖,并进行全面的体格检查;如有过度口渴,需要在夜间喝水,多饮多尿,需检查尿糖、血糖,血肾功能、电解质和晨尿渗透压,评估液体摄入情况,并进行体格检查,以排除糖尿病及其他内分泌疾病和肾小管疾病的可能。

<BeginOfPara>1.2.1.2 夜间遗尿情况 了解遗尿的频率、每晚尿床的次数、尿床的大致时间、每次的尿量等。也可询问患儿夜间遗尿行为，观察其尿意-觉醒功能(尿意-觉醒功能由弱到强的等级:排尿完毕后仍未醒-排尿完毕后立即觉醒-排尿超过一半觉醒-排尿开始即觉醒-有尿意即觉醒等) ${}^{[15]}$ 。

<BeginOfPara>1.2.1.3 白天排尿习惯 询问是否有白天的漏尿、

<EndOfPara>尿频、尿急、排尿困难、排尿延迟、特殊憋尿姿势、尿线中断或排尿中断等,筛查潜在的膀胱功能障碍,包括膀胱过度活动症(OAB)和排尿功能障碍,需进行全面体格检查,并检查尿流率和残余尿,必要时完善全套尿流动力学检查。

1.2.1.4排便情况评估儿童是否有便秘症状，NMNE往往合并便秘。根据罗马IV标准 $^{[16]}$ ,下述症状至少包括2项,每周至少发作1次,持续至少1个月:①4岁以上发育中儿童每周排便 $\le2$ 次;②每周至少发作1次大便失禁;③有粪便潴留姿势或过度的自主憋便史;④有排便疼痛或排便困难史;⑤直肠内存在大粪块(需超声检查);⑥有排出可能堵塞厕所的大块粪便史。

1.2.1.5睡眠问题询问睡眠时间,是否有人睡困难、唤醒困难、多梦、白天嗜睡,是否有持续的严重打鼾或睡眠呼吸暂停等情况,必要时可结合相关量表评估睡眠质量;警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS),如有,需考虑联系耳鼻咽喉科医师进一步检查和治疗。

1.2.1.6行为问题评估儿童在家庭或学校中的注意力和社交互动问题。如果患儿存在逐渐加重的集中注意力或学习困难、孤僻、暴力倾向等，应及时咨询发育行为科或儿童心理科。

1.2.1.7 既往史 了解儿童既往泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病病史,询问既往是否有

 诊断标准:年龄≥5岁;患儿睡眠中不自主排尿,每月≥1次,并持续3个月以上日间下尿路症状;日间发生漏尿、尿频、突然和急迫的想要排尿、排尿延迟、特殊憋尿姿势、排尿费力(需按压腹部以促进排尿启动)、尿线中断或排尿中断

BBD.膀胱直肠功能障碍;OSAS.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;ADHD.注意缺陷多动障碍

2 遗尿症的治疗

2.1 治疗年龄

<BeginOfPara>关于遗尿症起始治疗的年龄，国外指南多于5~6岁时起始治疗。开始治疗的年龄并不是绝对的，其治疗与否主要取决于症状对患儿及家庭的影响。遗尿症对儿童的健康相关的生活质量(HRQoL)产生负面影响，主要是影响患儿的自尊、情绪以及他们与家人和朋友的关系 $^{[21]}$ ,特别是当症状持续到患儿年 $^{[22]}$ 。因此，“观望”的态度并不适用于已经受到困扰的儿童。不同患儿及其家长对于尿床症状的容忍程度不同，尿床症状给患儿和家庭带来的困扰程度不同，需综合考虑病情的严重程度和治疗意愿，进行个体化评估，如对患儿和家庭造成严重困扰的，应尽早治疗。治疗的目的为改善症状，减少尿床频率，

<EndOfPara>降低遗尿症对患儿和家庭生活和社会适应的影响。治疗的疗效分为:与开始治疗前1个月尿床夜数进行比较,完全应答(尿床夜数减少 100%),部分应答(尿床夜数减少 50%~99%)及无应答(尿床夜数减少<50%) ${}^{[4]}$ 。

推荐意见7 遗尿症儿童开始治疗的年龄应进行个体化评估，一般建议对5岁以上的患儿给予治疗;NMNE患儿需要更积极的评估和多学科管理。(完全赞同:100%)

2.2 基础治疗

临床医师应加强对遗尿症患儿及家长的教育，向其讲解关于儿童遗尿症的基本信息。遗尿症并不是孩子的过错，家长不应就此对其进行责罚。同时，积极的生活方式指导是儿童遗尿症治疗的基础，部分遗尿症儿童仅通过生活方式、生活习惯的调整及行为训练等基础治疗，遗尿的症状便可好转。基础治疗需贯穿整个治疗过程。对于年龄小、遗尿对生活影响小的儿童，可首先进行1~3个月的基础治疗。

2.2.1 调整作息习惯 帮助家庭规律作息时间,鼓励患儿白天正常饮水,保证每日饮水量(见表4) ${}^{[23]}$ 。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早,且宜清淡,少盐少油,饭后不宜剧烈活动或过度兴

2.3 单症状性遗尿症的治疗

2.3.1 一线治疗 去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童遗尿症指南中的一线治疗方法 ${}^{[6,8]}$ ，可有效治愈大部分的儿童MNE。去氨加压素是一种合成的抗利尿激素，通过减少尿量，使其达到膀胱可容纳的水平。在去氨加压素的研究中，50%~85%的患者显示夜间尿床次数至少减少了一半，40%~70%的患者在治疗期间几乎完全没有尿床[24]。遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，当患儿尿湿时，遗尿报警器唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。遗尿报警器治疗有效率高达50%~70%${}^{[6]}$，其疗效与患儿家庭的积极性和配合程度密切相关〔25〕。研究发现，对于遗尿报警器治疗无效的患儿，使用遗尿报警器和去氨加压素联合治疗，仍可以使约74%的患者实现完全应答〔26〕。无论患儿为哪一种亚型MNE,均需要根据患儿及家长的意愿，选择一线治疗方案，实行个体化治疗。如

<EndOfPara>果首选治疗(去氨加压素或报警器)没有使患儿实现干床，则应重新评估，选择另一种或联合使用其他治疗方式 ${}^{[27]}$ 。

夜间尿量增多的患儿首选去氨加压素治疗。推荐去氨加压素初始治疗的起始剂量为0.2mg每晚1次(qn)，每2~4周评价1次药物的治疗效果。对于部分应答和无应答的患儿，考虑增加去氨加压素剂量，每2~4周可酌情加量0.1~0.2mg[10,28],最大剂量为0.6mg qn。建议同时评估服药依从性、生活方式和饮水习惯，进一步完善辅助检查，鉴别合并疾病，排除依从性、其他合并疾病等问题，评估排尿日记，考虑是否调整剂量。

去氨加压素剂量维持期治疗3个月后，若患儿达到完全应答后，可考虑停药观察，也可考虑逐渐减量后停药。若停药或减量后无尿床，可停药;若停药后复发，也需注意重新评估病因、生活习惯、合并症等，可再次使用去氨加压素治疗，维持治疗3个月以上后考虑结构化停药，即逐渐减量直至停药，而不是突然停止，以减少复发的风险 ${}^{[29-33]}$ 。此外，与时间依赖性停药(增加同一剂量之间的间隔时间)相比，剂量依赖性停药(降低单次用药剂量)能更有效减少尿床 ${}^{[30,34]}$ 。当前对于结构性停药的最佳实践方案仍存在显著临床异质性，其减量速度、疗程持续时间缺乏高质量循证医学证据支持，国际指南尚未就此达成统一推荐意见。有文献报道，可先减至半量，2~4周后停药 ${}^{[10,30]}$ 。如果减药后无尿床继续减少药物剂量直至停药;若在减药过程中，遗尿症复发，则返回上一级剂量并治疗3个月，见图2。

去氨加压素的主要不良反应为低钠血症及水中毒，极少发生，严重低钠血症表现为头痛、恶心和呕吐等。在原发性遗尿症临床试验中，服用去氨加压素的不良事件总体发生率较低 $^{[35]}$ 。有研究评价了口服去氨加压素的长期疗效(≥6个月)和安全性，提示其耐受性良好且长期有效 $^{[36]}$，且不会显著影响血压、血液(包括血清钠、钾和渗透压)和尿液检查值 $^{[24]}$ 。在健康儿童中使用去氨加压素，出现低钠血症及水中中毒的风险极低，因此，常规监测血钠水平并非必要 $^{[37]}$。如果去氨加压素的抗利尿作用同时伴有过量摄入液体 $^{[38]}$ 和/或药物的生物活性延长，则会

 图2儿童遗尿症去氨加压素治疗的随访和减停方案

Figure 2 Follow-up and withdrawal strategy of desmopressin treatment with children in nocturnal enuresis发生低钠血症。因此，在处方去氨加压素时，应避免使用可能增加低钠血症风险的其他药物;同时，对患儿和家庭进行教育，强调夜间液体控制的重要性。去氨加压素加量后可能增加其低钠血症的风险，文献中建议增加剂量时需要监测血钠水平，但对于需要监测的剂量没有更多循证医学依据，我们建议，当增加到0.4 mg qn及以上时，在加量7天内监测血钠水平[37]。同时，应加强家庭的宣教，避免自行调整药物剂量。相关研究表明当去氨加压素剂量使用到0.6 mg qn时，患者耐受性良好[39]。服用去加压素的注意事项包括:①夜间睡前1小时服药，予以少量水送服[6];②睡前2小时和服药后8小时限制饮水，以达到治疗效果并避免药物不良反应;③若患儿出现发热需要大量补充液体，应暂停使用去氨加压素，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水;④必要时监测血压及血钠。若治疗6~8周后患儿无应答，可联合遗尿报警器治疗，或尝试其他治疗方式或联合其他药物治疗(见二线治疗)，建议基层医疗机构诊转至遗尿专科诊治。

<BeginOfPara>对于夜间尿量正常但膀胱容量偏小的患儿,首

选遗尿报警器。遗尿报警器应每晚使用，多需连续使用8周或更长时间，直至患儿连续14晚无尿床。其疗效与患儿家庭的积极性和配合程度密切相关。由于使用遗尿报警器很容易打扰患儿和家长的睡眠，且起效时间往往较长，因此需要医师与患儿和家长建立起良好的沟通，在临床应用前医师应向患儿和家长详细介绍遗尿报警器的基本原理和使用方法，并征得其同意。如家长配合有困难，可考虑其他治疗方案。正确的训练指导是成功的关键，在实施中监测遗尿情况的变化，利用心理学正强化技术不断增强家庭治疗的动机，建立一套完整的随访方案，直至治疗成功。遗尿报警器还适用于去氨加压素药物减量阶段，以促进患儿自行觉醒及减少复发的概率。研究表明无线报警器比有线报警器具有更高的完全应答率 ${}^{[40]}$ 。遗尿报警器治疗注意事项包括:①患儿家长需做好心理准备，当内裤或床单浸湿触发警报器时，若患儿未被唤醒，家长应唤醒患儿，协助患儿起床排尽余尿;②患儿应每晚使用遗尿报警器;③如果治疗6周后无好转迹象，则应停止治疗;④如果治疗后有好转迹象(湿斑变小，偶尔出现干床)，则应继续治疗，直至患儿连续14晚无尿床。使用报警器对于依从性要求高，反复触发遗尿报警器可能会影响睡眠，造成家庭负担，因此推荐用于能够积极配合的家庭。

对于夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿，可使用去氨加压素治疗或遗尿报警器治疗，但文献报道联合去氨加压素和遗尿报警器治疗的疗效优于单用去氨加压素或遗尿报警器 ${}^{[26,41-42]}$ 。

对于明显膀胱容量小且每晚遗尿频率>1次的遗尿症患儿,或遗尿报警器治疗失败的患儿,或联合治疗仍无好转的患儿，全面评估患儿病情，可考虑去氨加压素、抗胆碱能药物、膀胱功能训练、心理行为治疗或联合使用相关治疗。膀胱功能训练和行为训练的有效措施包括:培养良好的生活、饮食习惯,2~3小时定期排尿,避免尿液潴留,排尿时适当的姿势,通过奖励机制鼓励良好习惯的养成等。目前有文献证据表明 ${}^{[41-46]}$ ,抗胆碱能药物联合去氨加压素对MNE优于单用去氨加压素或遗尿报警器,且安全性良好。其机制可能是一部分日间无LUTS的遗尿

症患儿,是由于夜间逼尿肌过度活动而膀胱容量受限所导致的夜间尿量与膀胱容量的不匹配,而抗胆碱能药物可减少逼尿肌过度活动和增加膀胱容量。

推荐意见9去氨加压素和遗尿报警器是儿童遗尿症的一线治疗:夜间尿量增多的患儿首选去氨加压素治疗;建议膀胱容量偏小的患儿使用遗尿报警器治疗;夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿,宜联合去氨加压素和遗尿报警器治疗。临床医师可根据遗尿症的具体类型选择适合的治疗方案，并考虑家长和患儿的意愿。(完全赞同:100%)

推荐意见10去氨加压素推荐初始剂量为0.2mg每晚1次，并根据患儿情况及疗效调整剂量，最大剂量为0.6mg每晚1次。去氨加压素的主要不良反应是低钠血症及水中毒，但遵医嘱正确使用时发生的可能性极低，耐受性良好。去氨加压素剂量维持期的疗程一般为3个月，患儿达到完全应答后，可停药，或考虑逐渐减量后停药。(完全赞同:100%)

2.3.2 二线治疗

<BeginOfPara>对于MNE且一线治疗无反应的患儿,注意评估依从性、生活方式和饮水习惯,记录排尿日记,进一步完善辅助检查，排除其他合并疾病，可以考虑使用抗胆碱能药物。抗胆碱能药物可有效减少患儿夜间遗尿频率。当患儿夜间排尿次数过多、功能性膀胱容量小、疑似膀胱过度活动者,排除了神经源性膀胱等器质性疾病后可考虑联合使用抗胆碱能药物和去氨加压素 ${}^{[46]}$ 。临床常用的抗胆碱能药物为奥昔布宁，起始推荐剂量为2.5~5.0mg,年龄较大者可增加至10mg,每日1次;其他药物如托特罗定(tolterodine)、索利那新(solifenacin)、丙哌林(propiverine),在近期文献中支持可用于原发性单症状性遗尿症(PMNE) ${}^{[47,48]}$ ,改善膀胱功能或膀胱过度活动,但目前尚无儿童适应证。托特罗定推荐剂量为1.0~2.0mg bid，最大不超过 4 mg/d;索利那新起始推荐剂量为2.5~5 mg qd口服，最大可至 10 mg/d;丙哌维林推荐起始剂量为0.8mg·kg-1·d-1，最大1.2mg·kg-1.d-1,<35kg建议每日2次口服，≥35kg，起始30mg qd,最大不超过 $45mg/d^{[49-50]}$ 。儿科临床上最常见的不良反应包括便秘(可能影响下尿路功能)、排尿后残余尿(有尿路感染风险)和口干(可能导致龋

<EndOfPara>齿) ${}^{[51]}$ ;使用奥昔布宁时可能会出现情绪波动等精神方面的不良反应 ${}^{[52]}$ 。需严格在专科医师指导下使用，并注意排便情况和监测残余尿量。

推荐意见11对于正常使用遗尿报警器或正确服用足剂量去氨加压素，仍无应答的患儿，应该尝试其他治疗方式或联合用药，如去氨加压素联合抗胆碱能药物等。(完全赞同:100%)

2.4 非单症状性遗尿症的治疗

2.4.1治疗策略NMNE的儿童需要仔细的评估，应更加注意日间LUTS和/或共患病，尤其是便秘。除了排尿日记外，还需要进行尿流动力学检查。膀胱残余尿超声联合尿流率检查是筛查患儿是否存在下尿路功能障碍最常用的方法，根据相关检查以做出正确的诊断并提出理想的治疗方法。

基础治疗需贯穿整个治疗过程,见2.2。在NMNE儿童中强调标准泌尿疗法,包括健康教育和鼓励行为和生活方式的改变(表5) ${}^{[53]}$ 。治疗日间LUTS应优先于夜间遗尿的治疗，除非日间LUTS仅为轻微的排尿次数改变 ${}^{[6,27]}$ 。如果存在便秘，在夜间遗尿治疗的同时，改善患儿的排便习惯是改善排尿功能的关键。同时，也需注意其他合并症和共患病的治疗。

当并症状改善后，如日间症状持续存在，需增加其他的治疗方案，包括药物和非药物治疗，药物包括抗胆碱能药物、 $\beta_{3}$ -肾上腺素受体激动剂;非药物治疗包括特定的泌尿疗法、各种形式的盆底肌肉训练、生物反馈、电神经刺激、心理行为治疗等;如日间症状改善，规范治疗夜间遗尿。日间和夜间症状没有改善的儿童应增加药物剂量或其他药物联合使用(如去氨加压素联合抗胆碱能药物)，以及药物与

2.5 其他

2.5.1 共患病治疗 研究显示,36%~80%遗尿症儿童患有便秘 $^{[63-64]}$，成功治疗功能性便秘对遗尿症有积极影响 $^{[65-66]}$。儿童青少年便秘会增加患遗尿症的风险，便秘可能导致直肠扩张，压迫膀胱并降低膀胱容量，使逼尿肌不稳定，从而发生遗尿。在病因学方面，由于膀胱和直肠的共同胚胎起源而导致的神经元连接可以解释症状关联 $^{[67]}$。对于可能由于便秘诱发的OAB患儿，推荐给予患儿有关食物和液体摄入的建议，改善便秘后，如有日间症状，需进一步评估，如仅存在夜间遗尿，则治疗夜间症状。

遗尿症患者中合并ADHD很常见，高达28.3% $^{[68]}$。当遗尿症患者合并ADHD时，通常会对治疗抵抗，应及时专科就诊，同时治疗ADHD。

睡眠呼吸障碍也是遗尿症的共患病,31.4%被诊断睡眠呼吸障碍的患者患有遗尿症。有文献报道，睡眠呼吸障碍合并遗尿症的患者在腺样体切除术后1个月,81.1%的儿童报告遗尿症严重程度降低;64.9%患儿在1个月内不再尿床,其余患儿术后遗尿症均有所改善;到3个月随访时,另有18.9%患儿遗尿症被治愈 ${}^{[69]}$ 。如果存在腺样体或腭扁桃体肿大引起的睡眠呼吸障碍，并且合并难治性遗尿症，考

虑手术治疗。

推荐意见15 存在共患病(如便秘、ADHD和OSAS等)的遗尿症儿童基础治疗应答率下降,需同时针对共患病治疗。(完全赞同:97.5%)

2.5.2基层医疗机构对于基层医疗机构(“基层医疗机构”指具备基础诊疗条件，可完善尿常规、泌尿系超声等检验检查的区/县级医院、社区医院及妇幼保健机构等)，可尝试治疗MNE:推荐首先使用一线治疗方案，即去氨加压素和遗尿报警器，根据排尿日记，进行临床分型，并与家长和患儿进行充分沟通后，个体化选择治疗方案(可参考图1和《2014年版》)。

尽管报警器和去氨加压素在很大一部分患儿中都取得了成功，但有些患儿对治疗效果不佳，可能需要进一步评估或更复杂的治疗方法，故对一线治疗无应答的患儿，建议转诊至专科医院进一步治疗。

对于NMNE,建议基层医疗机构转诊至遗尿专科门诊治疗 $^{[17]}$ ,进行进一步评估,包括尿流率、全套尿流动力学检查、腰骶椎MRI等(见图1)。部分患儿还需其他专科就诊，完善其他系统疾病的评估。鼓励基层医疗机构与区域儿童遗尿诊疗中心建立转诊绿色通道。

推荐意见16 对于基层医疗机构，可尝试治疗MNE;如治疗无应答，或评估为NMNE，建议转诊至专科医院进一步诊治。(完全赞同:100%)

2.5.3中医综合治疗 中医认为遗尿属肾虚，治则补之，多以温补固肾醒脑为主。治疗上应分证论治，对肾气不足、下元虚寒者宜温肾固涩;对脾肺气虚者则益气固涩;肝经湿热者用泻火清热法。中药以及针灸、推拿、敷贴等均为传统中医学治疗儿童遗尿症的特色，不少学者利用传统祖国医学治疗遗尿，获得了宝贵的经验，也取得了一定的治疗效果 $^{[70-71]}$ ，部分中药治疗还有助于改善患儿睡眠觉醒障碍。具体中医治疗方案可参考由中华中医药学会发布的《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症》 $^{[72]}$ 。

推荐意见17中医综合治疗包括中药内服以及针灸、推拿、敷贴等外治法，在辨证论证基础上对遗尿相关症状有一定的改善作用，可在遗尿症治疗时中西医结合应用。(完全赞同:100%)

2.5.4 难治性遗尿症对难治性遗尿症患儿,即规范治疗3个月以上仍无应答者,需启动系统性再评估。首先,需复核患儿生活方式,评估其治疗的依从性和规范性,如是贯彻了基础治疗,是否正确服用药物和正确使用遗尿报警器等。其次,注意重新评估病情:详细记录排尿日记,核实遗尿症分型及严重程度;随访尿检、血检和泌尿系超声(包括残余尿),以排查泌尿系解剖结构问题和其他系统疾病;完善未做的辅助检查,如腰骶椎MRI排除神经系统发育问题、脊髓栓系综合征等,尿流动力学检查排除膀胱功能障碍及神经源性膀胱等,并协助判断膀胱和肠道症状的相关性 ${}^{[6,73]}$ 。另外,需系统排查需要干预的共患病及其他引起继发性遗尿症的潜在病因，前者包括腺样体肥大、BBD、OSAS、ADHD等,后者如泌尿系统感染、慢性肾脏病、糖尿病、神经系统疾病等。

在治疗过程中，注意个体化治疗，充分尊重家庭意愿，包括患儿的意愿，患儿需要参与到治疗过程中。对于没有遵循医嘱的患儿，如服用去氨加压素时未限水，或使用遗尿报警器时未唤醒，可教育患儿家庭进行正确治疗后再次评估疗效。对于一线治疗无效的患儿，尝试其他药物如联合抗胆碱能药物，也可在若干年后重新尝试一线治疗。对于各种药物治疗无效的患儿，可尝试生物反馈、盆底肌训练、神经电刺激等治疗，有条件的可建立多学科协作诊疗模式，同时需重视家庭与患儿的共同参与，定期评估治疗依从性，从而提升难治性病例的整体预后。

推荐意见18对难治性遗尿症患儿,建议重新评估,包括依从性、排尿日记、辅助检查等,分析可能的原因,并调整治疗方案。(完全赞同:97.5%)

利益冲突声明(Conflict of Interests):所有作者均声明不存在利益冲突

致谢:本共识的制定过程中,我们特别感谢以下国际专家提供的宝贵经验和专业意见:Johan Vande Walle(比利时根特大学医院),Konstantinos Kamperis(丹麦奥胡斯大学医院)和Soren Rittig(丹麦奥胡斯大学医院)。他们的国际视角和临床经验为本共识的科学性与实用性作出了重要贡献。

撰写组组长:徐虹(复旦大学附属儿科医院)

撰写组专家(按姓氏笔画排序):毛建华(浙江大学附属儿童医院)，刘小梅(首都医科大学附属北京儿童医院)，刘翠华(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院郑州儿童医院)，沈彤(厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院)，沈茜(复旦大学附属儿科医院)，邵晓珊(贵阳市妇幼保健院，贵阳市儿童医院)，徐虹(复旦大学附属儿科医院)，夏正坤(中国人民解放军东部战区总医院)，蒋小云(中山大学附属第一医院)，缪千帆(复旦大学附属儿科医院)

执笔人:缪千帆(复旦大学附属儿科医院)

中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组中国儿童遗尿疾病管理协作组:

徐虹 刘小梅 刘亚兰 毛建华 吴玉斌 夏正坤 姚勇 沈茜 易著文 安 冰包 琪陈朝英 党西 强刘玉玲 傅睿 周萍 高霞 王德选 周蔚然 尹兆青 苗莉 高晓洁 赵丽萍 胡方启 吕学云 蒋小云 康郁林 李国民 阎向于洪 李晓忠 俞建朱大倩 梁丽俊 范美丽 林毅 刘翠华 马骏 戎赞华 邱晓珊 聂晓晶 沈彤 孙清 孙书珍 王飞燕 王墨 王筱雯 郎伟 力 俞蕾 张东风 张建江 甘卫华 赵波 赵非 赵丽君 温付洁 周建华 王文红 武建文 符莉 朱颖

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(收稿日期/Received: 2025-05-20)

(录用日期/Accepted:2025-06-10)

(本文编辑:邹强)

附表1 病史采集表

|病史|结果| |---|---| |儿童是否夜间睡眠中尿床(提示严重度、治疗方法及预后)|□是□否| |1.每周尿床的夜晚数:|__夜/周| |2.每晚尿床的次数:|次| |3.每晚尿床时间(大致时间)|| |4.尿意-觉醒功能:①排尿完毕后仍未醒,②排尿完毕后立即觉醒,③排尿超过一半觉醒,④排尿开始即觉醒,⑤有尿 意即觉醒)|选择: ①②③④⑤| |5.每晚遗尿量(可通过测量尿布增重进行计量)|_g/_mL| |日间下尿路症状(以下症状提示膀胱功能障碍)|| |1.日间发生的漏尿(提示膀胱活动过度/非单症状性遗尿)|□是□否| |内裤上的尿渍|| |-排尿前|□是□否| |-排尿后|□是□否| |严重尿湿内裤(内裤非常湿)|□是□否| |漏尿频率(每日发生次数):|次/天| |每日间断或持续的漏尿|□是□否| |3岁半以后的日间尿失禁病史|□是□否| |2.尿频(排尿次数每日≥8次)|□是□否| |3.尿急,即突然和急迫的想要排尿(提示膀胱活动过度)|□是□否| |4.日间排尿次数减少(<4次/日,提示排尿功能障碍)|□是□否| |5.特殊憋尿姿势(如文森特氏屈膝礼-儿童突然停止活动,脚尖站立,双脚用力交叉或取蹲位,脚后顶着会阴部) (提示排尿功能障碍)|□是□否| |6.需按压以促进排尿|□是□否| |7.尿流中断,或一次接一次的数次排尿(提示排尿功能障碍)|□是□否| |8.泌尿道感染病史(常与潜在的膀胱功能障碍相关)|□是□否| |9.疾病和/或畸形|| |泌尿道|□是□否| |脊髓/神经系统|□是□否| |合并症-可能预测治疗抵抗的因素|| |1.存在以下排便症状或病史(可预测治疗抵抗:便秘治愈可能致遗尿症的治愈)|| |便秘(每周排便≤3次)|□是□否| |内裤上的大便痕迹(大便失禁)|□是□否| |2.存在心理/行为/精神问题,如注意缺陷多动障碍(ADHD)、孤独症谱系障碍(ASD)的证据(可预测治疗抵抗)|□是□否| |注意力不易集中、注意短暂|□是□否| |活动过多|□是□否| |情绪易冲动|□是□否| |社会交往、交流障碍|□是□否| |兴趣狭窄|□是□否| |刻板重复的行为方式|□是□否| |3.运动障碍和/或学习障碍和/或精神运动发育障碍的病史(可能提示中枢神经系统病变)|□是□否| |4.睡眠问题|| |夜间睡眠时间|| |早上起床时间|| |是否有入睡困难,唤醒困难、多梦、白天嗜睡|□是□否| |是否有严重打鼾和/或睡眠呼吸暂停|□是□否| |饮水习惯|| |1.是否常喝饮料|□是□否| |2.晚间(睡前2~3小时内)是否饮水|□是□否| |3.晚间(睡前2~3小时内)饮水量超过200mL|□是□否| |4.晚餐是否饮用牛奶或晚餐进食粥、汤类食物|□是□否| |5.晚间是否食用有利尿作用或含水量多的水果(如西瓜等)|□是□否| |家族史和既往史|| |1.遗尿家族史(包括父母、同胞及其他亲属)|□是□否| |2.既往泌尿系感染史|□是□否| |3.既往脊髓/泌尿系手术史|□是□否| |4.服用影响排尿的药物(如螺内酯、呋塞米等)|□是□否| |5.既往遗尿的治疗方式|无治疗 有,治疗方式:|

附表2排尿日记样表-日间日记

|第1 个白天 日期:|第1 个白天 日期:|第1 个白天 日期:|第1 个白天 日期:|第1 个白天 日期:|第2 个白天 日期:|第2 个白天 日期:|第2 个白天 日期:|第2 个白天 日期:|| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |时间|饮水/mL|时间|尿量/mL|漏 尿有/无|时间|饮水/mL|时间|尿量/mL|漏 尿有/无| ||||||||||| ||||||||||| ||||||||||| ||||||||||| ||||||||||| ||||||||||| ||||||||||| ||||||||||| |||||||||||

附表3排尿日记样表-夜间日记

|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况|夜间入睡后情况| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| |项目|睡觉 时间|起床 时间|有无尿床 (有打勾)|今日有无大便 (有打勾)|去厕所了(有记录 尿量,没有不填)|早晨尿布增加的重量 (湿尿布减去干尿布/g)|早晨第一次 小便的量/mL|夜间总尿量(TVV) /mL医师计算|| |第一天|||||||||| |第二天|||||||||| |第三天|||||||||| |第四天|||||||||| |第五天|||||||||| |第六天|||||||||| |第七天||||||||||

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