专家共识丨机器人辅助颈部手术专家共识（2025版）

通信作者

黄晓明，Email：hxming@mail.sysu.edu.cn

摘 要

近20年来，机器人辅助下手术凭借其精准性、微创性及良好操控性等优势，引发了外科领域的深刻变革。颈部作为人体关键解剖区域，结构复杂，密布神经、血管以及气管、食管等重要组织与器官，手术操作难度大、风险高，对技术和精准度要求极高。在此背景下，机器人辅助颈部手术的应用为颈部疾病的外科治疗带来了新理念和新方法。目前，机器人辅助颈部手术在甲状腺、涎腺、颈部囊肿以及颈淋巴清扫等领域，主要采取以下入路方式：双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）、单侧腋窝双侧乳晕（unilateral axilla- bilateral areola，UABA）入路、腋窝入路、耳后发际入路、口腔前庭入路等。国内外相关文献均证实其手术安全性、有效性和肿瘤根治性。

前 言

近20年来，机器人辅助下手术凭借其精准性、微创性及良好操控性等优势，引发了外科领域的深刻变革。颈部作为人体关键解剖区域，结构复杂，密布神经、血管以及气管、食管等重要组织与器官，手术操作难度大、风险高，对技术和精准度要求极高。在此背景下，机器人辅助颈部手术的应用为颈部疾病的外科治疗带来了新理念和新方法。目前，机器人辅助颈部手术在甲状腺、涎腺、颈部囊肿以及颈淋巴清扫等领域，主要采取以下入路方式：双侧腋窝乳晕入路、单侧腋窝双侧乳晕入路、腋窝入路、耳后发际入路、口腔前庭入路等。国内外相关文献均证实其手术安全性、有效性和肿瘤根治性。 为推动机器人辅助颈部手术的规范化、标准化发展，提升手术质量与安全性，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组与中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组共同牵头，组织国内头颈外科和甲状腺外科专家，在参考国内外研究进展与指南共识的基础上（表1），结合专家经验，制订《机器人辅助颈部手术专家共识（2025版）》（国际实践指南注册号：PREPARE-2024CN1102）。本共识涵盖机器人辅助颈部手术的适应证与禁忌证、术前评估与准备、手术操作流程与技术要点、围手术期管理、术后并发症的预防与处理等关键环节，旨在为相关医务人员提供全面、科学、实用的指导。共识的推广，将助力技术掌握，提高手术成功率，改善患者预后，并推动相关研究和技术创新，最终惠及更多患者。

设备及器械选择

1. 设备：注册准入的机器人手术系统，定期维护，运行稳定。 2. 机械臂摆放及器械选择：镜头一般选取30°，除镜头臂外，一般置入2~3个机械臂，器械的选择需根据术者操作习惯，做到够用而不多余。抓钳、双极电凝钳、电剪、超声刀和单极电凝钩是常用器械，可根据术者操作习惯并考虑患者经济状况酌情选择。助手位于手术床旁，可持吸引管、神经监测探针等器械辅助手术操作。器械准备多依据病变部位及手术团队的操作习惯进行选择。 推荐意见1：机器人辅助颈部手术的设备应有注册准入，器械多依据病变部位及手术团队的操作习惯进行选择（证据等级：A；推荐等级：强）。

机器人辅助甲状腺手术

机器人辅助甲状腺手术入路包括：采用充气术式的BABA、UABA、口腔前庭入路和采用免充气术式的腋窝入路、耳后发际入路和口腔前庭入路等。 一、手术适应证 ①需要手术切除且有颈部无瘢痕需求的甲状腺疾病患者；②肿瘤最大径≤2 cm的甲状腺乳头状癌（PTC），或实性成分最大径≤5 cm的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，经验丰富者可适当放宽肿瘤大小的限制。 二、手术禁忌证 ①肿瘤存在邻近器官组织的广泛侵犯；②颈部术区既往有手术史、放疗史以及甲状腺结节消融治疗后复发为相对禁忌证；③胸骨后甲状腺肿为相对禁忌证；④因口腔畸形等导致手术操作受限为经口入路禁忌证。 三、证据概述 机器人辅助甲状腺手术无论采用何种入路，均需遵循无瘤原则和肿瘤治疗指南规范，合理应用能量器械，注意喉返神经、喉上神经和甲状旁腺的功能保护。 在充气术式中BABA入路报道最早，适应证较广，对于有经验的术者在肿瘤大小方面可根据自身技术熟练程度适当拓宽适应证，因手术视角与开放手术相同，难度相对较小，更易掌握，且各手术切口间距离较远，可有效避免操作器械之间的相互干扰。BABA机器人甲状腺手术中央区淋巴结清扫数量与传统开放手术相当，且不增加并发症的发生率，但术后刺激性甲状腺球蛋白的水平高于传统开放组，其原因可能与颈侧区存在早期隐匿性微转移，或者颈短肥胖患者中央区淋巴结转移至胸锁关节以下的较低部位有关。因此，BABA未必能完全替代开放手术，需要术前充分评估，严格把握适应证。UABA入路对手术团队要求更高，其适应证基本与BABA入路相似，使用单个腋窝隧道可在一定程度上减轻手术创伤，但术中需配1~2个助手以协助显露。口腔前庭入路可提供“从上至下”的手术视角，其突出优点为中央区低位淋巴清扫更方便彻底，同时可以降低损伤喉上神经外支的风险，对喉返神经的保护也发挥了重要作用。联合腋窝切口增加一个操作臂，在手术过程中可牵拉、撑起操作空间并协助分离，从而解决口腔前庭入路手术中仅能用两臂操作的弊端，使手术操作更加精细、安全。多项研究结果显示，口腔前庭入路的喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退发生率与开放手术无明显差异，其近期疗效结果显示，肿瘤学效果、手术指标、并发症等方面与开放手术相当。然而，口腔前庭入路操作空间狭小，需要注意口角撕裂风险，对术者的机器人操作经验要求更高。 免充气术式采用持续负压吸引，可保持手术空间的稳定性和无烟雾干扰的清晰性，同时避免充气相关的并发症，手术更安全。腋窝入路在免充气术式中报道较早且应用广泛，其从侧方入路有助于解剖、显露和保护喉上、喉返神经及甲状旁腺，增加手术安全性。由于受气管的阻挡，腋窝入路在处理对侧腺叶时相对困难，但经过一定的学习曲线也可突破对侧腺叶及中央区处理的难点。国外大宗腋窝入路病例报道（10 000例）结果显示，总复发率为1.1%，其中单侧腺叶+峡部切除亚组复发率为0.8%，甲状腺全切亚组复发率为1.6%。国内回顾性研究显示腋窝机器人组5年总生存率和无病生存率均达到100%，与开放组相当。耳后入路机器人甲状腺手术国内外目前开展不多，文献报道其路径相对较短，可能更适合体质量指数较大的患者。免充气口腔前庭入路可处理双侧腺叶及中央区淋巴结，助手可通过下唇切口辅助操作，进一步提升手术的便利性。 目前文献报道的机器人甲状腺癌近期及中期疗效与传统开放手术相当，未来仍需前瞻性研究评价其远期疗效。因此，在开展机器人甲状腺手术时，应把握好适应证，循序渐进开展以确保患者最大获益。 推荐意见2：根据肿瘤状况，结合患者意愿、身体状况和颈部疾病因素，选择实施机器人辅助甲状腺手术，手术范围与临床开放手术指南规范一致（证据等级：A；推荐等级：强）。 推荐意见3：机器人辅助甲状腺手术的手术入路，单侧腺叶手术可选择BABA、UABA入路、腋窝入路、耳后发际入路和口腔前庭入路，双侧腺叶手术可选BABA、UABA入路、口腔前庭入路和腋窝入路（证据等级：C；推荐等级：GPS）。

机器人辅助颈侧区淋巴清扫

颈部淋巴结转移是甲状腺癌和头颈鳞癌患者术后生存的重要影响因素之一，采用颈部开放切口术后会遗留瘢痕。对于甲状腺癌患者而言，即使采用下颈部扩大领式切口，或者MacFee切口仍可影响患者美观和心理。机器人辅助的颈清扫与常规开放手术相比具有显著的美观优势。而对于早期头颈鳞癌患者，不仅原发灶可采用经口机器人手术，颈侧区淋巴清扫也可同时采用机器人辅助手术。 ①甲状腺癌：术前影像检查可疑并经细胞病理学/组织学等检测证实颈侧区淋巴结转移，转移淋巴结无周围组织侵犯、最大径

推荐意见与 GRADE 证据分级