极端环境下传染病所致多器官功能障碍救治专家共识

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# 极端环境下传染病所致多器官功能障碍救治专家共识

全军传染病专业委员会

【摘要】 高温、高湿、低温、高寒等极端环境下,传染病可因病原体致病力增强、传播效率增加、易感人群扩大等更容易发生和流行。在环境-病原协同打击下,患者更容易发生多器官功能障碍(multiple organ dysfunction, MOD),加之救治资源匮乏,传染病防控难度增加,使传染病所致MOD的救治更加困难。本共识综述了极端环境对传染病的影响及相关传染病的流行病学特点、极端环境下传染病所致MOD的早期预警与诊断方法以及治疗原则等,旨在为临床医生提供实践和技术指导。

【关键词】 极端环境;传染病;多器官功能障碍;救治;专家共识

[DOI] 10.3969/j.issn.1007-8134.2025.06.001

Expert consensus on the management of infectious disease-induced multiple organ dysfunction in extreme environments Committee on Infectious Diseases of the Military

[Abstract] Under extreme environmental conditions such as high temperature, high humidity, low temperature, and extreme cold, infectious diseases are more likely to occur and spread due to enhanced pathogenicity, increased transmission efficiency, and expanded susceptible population of the pathogens. The combined assault of extreme environment and pathogen, usually make patients more prone to develop multiple organ dysfunction (MOD), medical resources more deficient, and the prevention and control of infectious diseases more challenging. These factors make the treatment of MOD caused by infectious diseases even more difficult. This consensus aims to provide practical and technical guidance for clinicians by reviewing the relevant epidemiological characteristics, the impact of extreme environments on infectious diseases, early warning and diagnostic methods for MOD caused by infectious diseases in extreme environments, and treatment principles.

[Key words] extreme environment; infectious disease; multiple organ dysfunction; treatment; expert consensus

1 前言

全球范围内存在较多的极端环境区域,不仅对人类社会的日常生活和经济活动产生深远影响,更对人类的生命健康和安全带来严峻挑战,尤其给传染病的救治工作带来了更大的困难。我国幅员辽阔,此类区域也较多,包括高寒低氧的青藏高原、高温高湿的南方雨林、干旱的西北沙漠和极寒的东北地区等。与此同时,全球气候与环境正经历着前所未有的巨变,极端环境事件如高温热浪、严寒冰冻、干旱洪涝等愈发频繁[1-2]。极端环境下人体生理机能发生改变,缺氧导致肺动脉高压,高温高湿引发脱水、血液浓缩和休克。传染病患者因其机体已受病原体侵袭,免疫力相对低下,因此更容易遭受环境因素的二次打击,从而面

临更高的多器官功能障碍(multiple organ dysfunction, MOD)风险[3-6]。极端环境下传染病病原体致病力增强、传播效率提升;防护装备效能下降、消毒剂失效;穿戴防护设备导致的医务人员中暑、缺氧等使救治工作更加困难。此外,偏远地区医疗资源匮乏、专业医护人员短缺;极端环境造成的交通中断、电力不稳定、仪器失灵、药品稳定性丧失、医护人员工作效率降低等进一步加剧了传染病所致MOD的救治难度。

MOD作为一种复杂的病理生理过程,涉及多个器官系统同时或序贯性功能障碍,救治难度大。因此,如何在第一时间识别并干预这种障碍状态尤为重要。然而,目前关于极端环境下传染病所致MOD的救治经验和研究仍相对有限,缺乏系统、全面的理论指导和实践指南。鉴于此,本共识通过系统梳理极端环境下传染病的流行病学特征、对机体尤其是对传染病患者的生理功能影响,探索MOD的早期预警与诊断标准、治疗措施,阻断器官功能障碍的发展进程,并提高极端环境下传染病所致MOD的救治成功率,填

基金项目:国家重点研发计划(2022YFC100****000);军队研究专项(23S**09)

通信作者:毛青,Email:qingmao@tmmu.edu.cn;黄磊,Email:huangleiwa@sina.com;吴昊,Email:ewuhao@163.com;王福生,Email:fwang302@163.com

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补这一领域的空白。

本共识根据GRADE分级修订,本指南中的证据等级分为A、B、C3个级别,推荐强度分为1和2两个级别,见表1。

表1 推荐意见的证据等级和推荐强度

Table 1 Evidence levels and recommendation strengths

|级别|详细说明| |---|---| |证据等级|| |高质量(A)|进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心| |中等质量(B)|进一步研究有可能对该评估结果的信心产生重要影响| |低质量(C)|进一步研究很有可能影响该评估结果,且该评估结果很可能改变| |推荐强度|| |强推荐(1)|充分考虑到证据的质量、患者可能的预后及预防、诊断和治疗效果,有较高的成本效益比| |弱推荐(2)|证据价值参差不齐,推荐意见存在不确定性,或推荐的意见可能会有较差的成本效益比等,更倾向于较低等级的推荐|

2 极端环境的界定

极端环境是指超出人类生理常规适应范围的物理或化学环境条件的总和,其核心特征表现为温度(高温/低温)、湿度(高湿/干燥)、气压(高原低氧)、辐射(紫外线/电离辐射)等参数的异常波动或持续极端值。从全球范围看,极端环境可细分为极地冰原、热带雨林、沙漠干旱、高原缺氧以及工业污染区等[7]。我国作为全球地理环境最多样复杂的国家之一,同时存在青藏高原(年均温度-4~7℃,海拔>4000m区域氧分压仅为海平面的40%)、塔克拉玛干沙漠(夏季地表温度70℃,年降水量<100mm)以及华南湿热带(年均相对湿度>80%,夏季湿球温度常常超过31℃)等典型极端环境区域[8]。考虑到我国地域特征和覆盖人群,以及现有文献数量和循证医学依据,本共识主要聚焦高温、高湿、低温和高寒等极端环境。这些环境不仅覆盖了我国90%以上的极端环境暴露人口,且具有显著的气候变化敏感性,现有临床证据链相对完整。

2.1 高温和高湿环境 人体感觉舒适的环境温度一般为18~24℃,根据环境温度及其和人体热平衡之间的关系,在生活环境中气温≥35℃即被视为高温环境,而在工作环境和生产劳动中,≥32℃即被认定为高温环境,分为干热环境和湿热环境,后者即是高温环境:空气湿度高,人体汗液蒸发速度减慢,导致散热困难[9]。

在医学领域,高温高湿环境特指气温≥35℃,且相对湿度≥80%的复合气候状态,此类环境通过双重热应激效应显著抑制人体汗液蒸发散热能力,导致核心体温调节失衡,同时为病原体繁殖与传播创造有利

条件[10]。在我国主要表现为三类典型区域:(1)季风性湿热区,如长江中下游、珠江三角洲等夏季湿度>80%地区;(2)亚热带滨海区,例如海南、广西北部湾沿岸等高湿度持续区域;(3)特殊气象事件区,如华北平原受副热带高压外围水汽输送形成的临时性高湿带。南方雨林则特指分布于我国北回归线以南热带地区的原生森林生态系统,主要集中于海南省、云南省南部(西双版纳、河口)和台湾省南部,具有高温高湿和干湿季分明的特征、蚊、蜱、蠕和啮齿动物等病媒生物富集,林冠下相对湿度可>90%[10]。

2.2 低温和高寒环境 职业健康标准则将低温作业定义为工作场所平均气温≤5℃[9]，低温(≤-10℃)常耦合高海拔(≥3000m)形成高寒环境[11]，海拔每升高100m，大气压平均下降约5mmHg(0.67kPa)，大气氧分压随气压降低而下降，形成低压缺氧、寒冷干燥(相对湿度≤30%)和日照长辐射强(UV≥8)的特点，一日之内可历尽寒暑，白天烈日当空，气温可高达20~30℃，而晚上及清晨气温则可降至0℃以下[12]。

我国低温区域主要分布在北部高纬度地区(包括内蒙古自治区(内蒙古)根河市、黑龙江漠河市和新疆维吾尔自治区(新疆)富蕴县等-40℃以下的极寒核心区和大兴安岭北麓、新疆阿勒泰和内蒙古东北部等-30~-40℃的寒温带延伸区)和以青藏高原为代表的区域(包括西藏自治区全境、青海省全境、四川省西部、甘肃省祁连山区、云南省西北部等地)。

蚤类在低温环境中活跃,构成主要传播链。在青藏牧区,鼠疫宿主旱獭洞穴密度达5~8个/公顷,是鼠疫主要的自然疫源地,也是包虫病、布鲁菌病等的重要流行区。高原湿地生态系统因候鸟迁徙、水源污染等途径,成为禽流感病毒在野生鸟类、家禽和人类之间跨物种传播的关键节点:携带病毒的候鸟通过粪便污染水源,导致当地禽类感染,进而波及人类[13]。

推荐意见1:一般建议将35℃和5℃分别列为作业环境高温防暑与低温防寒的临界阈值(1A)。高温高湿(气温≥35℃且相对湿度≥80%)会显著加剧人体热应激反应(1A)。高寒特指≤-10℃低温耦合海拔≥3000m,具有低压缺氧、强辐射(UV≥8)、干燥(相对湿度≤30%)等复合极端环境特征(1A)。在这些极端环境下,应警惕人体更易被各种传染病病原体感染(1B)。

3 极端环境对传染病的影响

3.1 不同极端环境下传染病的分布特征 高温高湿和低温高寒对细菌性肠道传染病和疟疾的发生存在

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截然不同的影响[14]。高温高湿环境可使细菌性肠道传染病的传播加剧,沙门菌和大肠埃希菌的感染率与温度、湿度均呈显著正相关;高温、高湿和强降水叠加使细菌性痢病的发病率显著升高,病例数成倍增加[15]。在环境温度>10℃时,温度每升高5℃,疟疾传播风险4周内可增加22%;高温、高湿、强降水叠加可显著提升疟疾的传播速度[16]。相反,低温高寒则可抑制细菌活性[17]。疟疾风险随温度下降呈指数级降低,气温<15℃时蚊虫吸血频率下降70%;<10℃时,温度每降5℃风险减少>50%,并可阻断厄原虫在蚊体内的发育周期,蚊媒传播效率降低[17]。

病毒性传染病则因病毒种类、传播机制和影响因素不同,呈现更复杂的效应。对于依赖蚁媒传播的登革热、基孔肯雅热等疾病,高温高湿下,蚊虫生长周期缩短,繁殖代数增加,种群数量扩大,病毒在蚊体内的繁殖速度加快,蚊虫带毒率增高,更多蚊虫成为传播媒介,传播效率增加[10]。对于手足口病,周平均温度每升高1℃,病例数增加11.2%;相对湿度每增加1%,病例数增加4.7%,10岁以下儿童尤为敏感[18]。流感病毒与冠状病毒在低温干燥环境更活跃,低温流感病毒在气溶胶中的稳定性提升、延长冠状病毒在物体表面的存活时间,感染风险显著上升,而高温高湿反而抑制流感病毒和新冠病毒的传播[19-20]。低温还可延长该病毒在冰面等物表的存活时间[12]。

因此,高温高湿地区和低温高寒地区与不同的地方性传染病相关(表2)。

3.2 气候变化导致的极端环境区域变化和对传染病迁移的影响 2025年2月,世界经济论坛发布《2025年全球风险报告:环境风险主导未来十年展望》,指出环境险在过去二十年中逐渐成为长期关注的焦点,未来十年最严重的全球风险就包括极端天气事件和生物多样性丧失等环境风险,并对传染病的传播和暴发流行产生影响[1, 18, 20]。截至2023年,全球平均气温较工业化前水平上升了1.35℃,热浪、干旱、洪水、少雪等极端天气越来越频繁;高温和干旱两种极端事件伴随发生的事件在我国呈增长趋势,直接破坏生态系统的同时加速了传染病的传播[3, 21]。病媒分布范围扩大,气候变暖使蚊虫、钉螺等病媒向高纬度、高海拔地区扩展。例如,喜马拉雅山地区升温导致尼泊尔特莱(Terai)低地的疟疾传播至喜马拉雅山脉约65个山区[22];冬季气温升高致使湖北钉螺在我国北方地区扩散,形成血吸虫病新的高发区域[23]。病原体活性增强,气温上升、海平面变化以及降雨模式改变等气候因素正在重塑病媒的栖息地,促进病原体在不同地域的生长繁殖;气候变暖还可能激活古老病原体或缩短病毒变异周期,导致新发传染病暴发[24]。

此外,由于室外极度炎热导致人类外出活动减少和室内空调的使用等增加了人与人之间的短距离接触,免疫力低下人群在高温环境下病原体负荷加重[25],从而促进了呼吸道传染病的传播[26]。

推荐意见2:高温高湿环境为蚊虫提供了孳生条件,应警惕登革热、疟疾、乙型脑炎等虫媒传染病的传播(1A),也应警惕水源污染导致霍乱、细菌性痢疾等

Table 2 Distribution characteristics of typical infectious diseases in high temperature-humidity and low temperature-cold regions of China

|气候类型|常见疾病|主要流行地区/环境|流行特征| |---|---|---|---| |高温高湿地区|登革热|南方地区|夏季高发,与蚊虫孳生密度密切相关| |高温高湿地区|疟疾|南方地区$^{a}$|| |高温高湿地区|流行性乙型脑炎|农村|| |高温高湿地区|霍乱|沿海、卫生条件差地区|夏季多见,与水源污染和卫生设施不足相关| |高温高湿地区|细菌性痢疾|卫生条件差地区|| |高温高湿地区|伤寒/副伤寒|农村|| |高温高湿地区|钩端螺旋体病|洪涝后|雨季或洪涝后风险升高| |高温高湿地区|血吸虫病|长江流域|| |高温高湿地区|手足口病|托幼机构|| |低温高寒地区|流行性感冒||冬季高发,寒冷降低免疫力;室内聚集增加传播风险| |低温高寒地区|肺结核||| |低温高寒地区|麻疹||| |低温高寒地区|布鲁菌病|牧区|与牲畜密切接触密切相关| |低温高寒地区|肾综合征出血热|鼠类频繁活动区域|| |低温高寒地区|包虫病|西部和北部牧区|包虫病受卫生习惯影响|

注:a. 我国2021年6月30日正式获得WHO消除疟疾认证,当前病例主要为非洲等输入性疾病

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肠道传染病的流行(1A)。低温高寒地区因鼠蚤活跃,应高度警惕鼠媒传染病的流行(1B);冬季室内活动增加及牧区接触病畜较多,应警惕流行性感冒及布鲁菌病等的传播(1B)。

推荐意见3:全球变暖使得蚊媒的适生区扩展,导致疟疾等疾病向高纬度地区扩散(1A),并可能使血吸虫疫区向温带扩展(2B)。极端气候可通过干扰医疗系统的正常运行和改变人群的聚集模式而间接增强相关传染病的传播(2C)。

4 极端环境下传染病所致MOD的诊断和预警

4.1 传染病所致MOD的特征 MOD的概念最早于20世纪70年代提出,常发生在严重感染、创伤、手术等之后。传染病所致的MOD是指细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体等致病性病原体感染人体,引发全身过度炎症反应,导致至少两个器官序贯或同步出现功能障碍甚至衰竭的临床综合征。传染病往往累及多系统损害,几乎每一种传染病的重症患者都可能发生MOD。引起传染病的病原体种类繁多,其入侵途径、感染的主要靶器官、病理生理进程、临床特征和预后结局等也存在较大差异,临床上往往表现为以某一靶器官损伤为主的一系列特征性表现,例如:脑膜炎双球菌感染主要导致脑脊髓膜炎,但其释放的内毒素可引发弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)及脓毒性休克;乙型脑炎病毒感染主要导致脑炎,但可导致呼吸衰竭、心力衰竭等;流感病毒和新型冠状病毒主要攻击肺部,引起急性呼吸窘迫综合征,但重症患者也可累及心脏、肾脏等多系统;汉坦病毒主要通过损伤血管内皮细胞,导致全身小血管和毛细血管广泛性损害,引起急性肾功能衰竭,但也可引起全身其他器官的损害;霍乱弧菌可产生霍乱毒素,导致剧烈腹泻和脱水,引发严重电解质紊乱、循环衰竭、急性肾功能障碍及代谢性酸中毒等。成人、儿童和新生儿患者传染病所致的MOD可分别使用SOFA、pSOFA和NEOMOD评分系统进行评估,但需结合动态监测、尤其极端环境下的参数优化及临床背景灵活应用(图1)。

4.2 极端环境下传染病所致MOD的诊断和预警 MOD是传染病重症患者的常见并发症,而高温高湿、低温高寒等极端环境可以通过增强免疫功能紊乱和代谢异常等多重机制加剧MOD的发生风险[27-28]。早期预警和精准诊断是改善预后的关键措施,需基于临床表现、具有环境适应性的快速检验检查设备以及根据不同环境优化的评分系统等进行快速判断(图1)。

![graph TD\n A1[根据患者临床表现初步判断] --> A2[根据特定传染病特点警惕相应器官功能损伤]\n A1 -->|病原学相关检测| A4[明确为何种传染病(病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等)]\n A2 --> A3[根据不同的年龄特点使用不同的评分方法(成人:SOFA 儿童:qSOFA 新生儿:NEOMOD)]\n A4 -->|是| A2\n A4 -->|否| A5[窗口期采样误差检测结果假阴性]\n A5 -->|是| A3\n A5 -->|否| A6[极端环境下所致特定疾病其它疾病......]\n](1/parseimages/figure66e19d7634a64641892ef82d0cd8763b_0_7.png) 图1 极端环境下传染病所致多器官功能障碍(MOD)的诊断流程 Figure 1 Diagnostic flowchart for multiple organ dysfunction (MOD) caused by infectious diseases in extreme environments

根据典型临床症状可初步判断传染病的种类,如乙型脑炎表现为高热、抽搐和意识障碍,而流行性出血热可表现为“三红(脸红、颈红、前胸皮肤充血潮红)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)、少尿”等,这些典型症状可提示特定传染病导致的大脑和肾脏等器官的损伤及功能障碍,但应与在极寒或极热环境中个体的病理生理反应相鉴别,也应注意可能叠加极端环境所导致的热射病、高原肺水肿等疾病。器官特异性症状往往具有非常重要的对特定器官功能障碍的预警价值,应及时通过适当的检验检查寻找器官功能障碍的客观依据。需要注意的是,应当对极端环境下检测仪器及其参数范围的适应性进行调整,如中心静脉压(central venous pressure, CVP)需结合体温和环境温度进行校正,高温下血液可能因脱水而浓缩,导致CVP值假性升高,而高湿环境则可能使体液的改变更为显著;也应结合超声心动图和非侵入性血流监测,获得更全面的血流动力学信息。在高原诊断呼吸衰竭时不应完全套用平原标准:一方面,需结合当地健康人血气值调整标准,如血氧饱和度高原标准为85%~90%,氧分压为≥60 mmHg;另一方面,患者在高原低压缺氧环境中发生心肺功能障碍时,患者本身已处于慢性缺氧环境,叠加急性缺氧,更容易导致氧分压下降,而二氧化碳分压因代偿性过度通气而降低,pH值偏碱,碳酸氢根离子可能代偿性升高,诊断时除考虑到高原血气标准与平原血气标准的差异外,还需使用酸碱平衡预计代偿和失调公式。在评分系统中,尤应注意高温高湿环境下PaO₂/FiO₂比值需结合湿度校正因子进行SOFA评分的修正。传染病本身可致血小板下降,低温条件下也可能出现凝血时间延长和血小板活化、凝聚能力和促凝功能下降,因此需使用专门的凝血评分系统,结合患者的临床表现和实验室检测结

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果,进行个体化的凝血管理,减少并发症的发生率, 尤其儿童在高温或低温环境中更容易受到影响[29],其中新生儿更容易受到寒冷应激等外界环境因素的影响[28-36]。

推荐意见4:不同的传染病具有相对特征性的靶器官损伤(1A)。重症传染病可导致MOD(1A)。结合临床症状、病原学快速检测结果和相关生物标志物的检测,有助于及早明确诊断传染病的种类,并评估其器官功能障碍程度(1A)。

推荐意见5:对成人、儿童和新生儿患者的器官功能障碍的评估,建议分别使用SOFA、pSOFA和NEOMOD评分系统,且需结合动态监测及环境参数的优化灵活应用(2C)。

5 极端环境下传染病所致MOD的治疗原则和救治要点

传染病所致MOD的救治涉及多学科,需将传染病防控与器官功能支持有机结合起来(图2)。

![graph TD\n A1[传染病隔离制度和防护实施] --> A2[早期预警与诊断]\n A2 --> A3[核心原则控制感染（48 h内经验性用药可显著降低病死率） 脱离极端环境 +阻断炎症风暴（血液净化？+糖皮质激素短期冲击？）]\n A3 --> A4[并发症预防与代谢支持]\n A3 --> A5[极端环境 分级降温 补液 低温高寒 分级复温 输血临界值调整 氧疗]\n A3 --> A6[救治前 极端环境适应性训练 极端环境 防缺氧 防中暑 防冻伤]\n A4 --> A7[器官功能支持]\n A7 --> A8[中枢神经系统处理高热控制抽搐降颅压防止脑疝]\n A7 --> A9[休克液体复苏抗感染血管活性药物]\n A7 --> A10[呼吸衰竭保持呼吸道通畅氧疗通气支持]\n A7 --> A11[心力衰竭氧疗强心利尿扩血管ECMO]\n A7 --> A12[肾衰竭去除诱因容量电解质管理血液净化]\n A7 --> A13[肝衰竭防并发症白蛋白、凝血因子人工肝]\n A7 --> A14[凝血系统凝血因子血小板抗凝抗纤]\n A8 --> A14\n A9 --> A14\n A10 --> A14\n A11 --> A14\n A12 --> A14\n A13 --> A14\n A15[极端环境 分级降温 补液 低温高寒 分级复温 输血临界值调整 氧疗] -->|动态监测和评估：临床症状、生化指标、血流动力学指标| A3\n](1/parseimages/figuree1b2eba322284f9295ac3d27d17bd391_0_7.png) 传染病的病原体不同,其救治药物、方法、重点和关键节点均存在明显不同,但不论对何种传染病早期识别和诊断都是救治成功的基石。防控、治疗和管理需协同进行,所有救治工作均需在有效防护下实施,医务人员除做好相应等级的个人防护外,还需做好极端环境下的个人针对性防护措施。应在第一时间尽可能使患者脱离极端环境条件,采取必要的措施减缓极端环境对组织器官带来的损害,例如根据不同的极端环境采取对应的供氧方式、复温或降温措施、合理的补液等。对于病原学诊断,应简化样本处理,采用干血斑技术保存血液样本,并优先采用便携式核酸检测设备、抗原快速试纸条、革兰染色初步判断细菌类型等,从而减少对复杂实验室条件的依赖,实现对病原体的快速识别。在未明确病原种类的初期48 h内,尽早经验性用药可显著降低死亡率[37-39]。根据情况采用糖皮质激素、连续性血液净化技术抑制过度免疫反应和清除循环中的炎症介质,以缓解或阻断炎症因子风暴。必要时应实施肺保护性通气或体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)以暂时替代心肺功能。对感染的控制和各器官功能状态的动态评估,应贯穿救治全程。密切监测临床症状的演变和血流动力学参数的变化,及时更新SOFA评分,并据此实施个体化的代谢支持与器官功能分级干预。需强化救治团队环境适应性训练和心理支持,特别是在高温高湿、低温高寒等特殊环境下的生理耐受能力与装备操作技能的训练。

在实施救治时,需根据不同极端环境下的温湿度和海拔纬度气压等条件,对器官功能参数、药物选择和剂量进行适配性调整,例如,复温至34℃前禁用β受体阻滞剂,以避免诱发心室颤动;高原环境下低氧血症标准为PaO₂<60 mmHg,液体耐受阈值为CVP>12 cmH₂O,脉压变异率>15%提示容量过负荷,血清肌酐增幅≥基础值的50%即应启动CRRT治疗,Hb<90 g/L时即应输血,去甲肾上腺素初始剂量应降低至平原的1/3,机械通气时潮气量应下调至6 mL/kg;并注意极端环境下药物及血制品的运输和保管[40-46]。

推荐意见6:有效防护是传染病所致MOD救治的必备时,负责人员应在相应等级的个人防护基础之上,做好极端环境下的个人针对性防护措施(1A)。传染病的早期诊断是救治的基础,控制感染和阻断传播链是救治成功的核心,器官功能支持是阻断MOD进展的关键(1A)。

推荐意见7:极端环境下传染病所致MOD的救治应遵循相关基本原则,特别是使患者尽快脱离极端环境条件(1A),其中高温高湿环境下需实施分级降温和

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科学补液(2B),低温高寒环境下需开展分级复温、调整输血临界值并强化氧疗(2B);救治人员需提前进行极端环境适应性训练,并采取缺氧、中暑、冻伤等针对性防护措施和心理支持;选用符合极端环境耐受标准的医疗设备,并提前进行适应性检查与防护(1B)。

推荐意见8:宜采用直接检测方法和简化样本处理以实现对病原体的快速识别(1A);在明确病原体前,需在发现感染48h内实验经验性抗感染治疗(1A),并视病情实施血液净化和糖皮质激素冲击治疗以阻断炎症因子风暴(2C)。

推荐意见9:疗效的动态评估需贯穿传染病所致MOD的救治全程,包括密切监测临床症状的演变、血流动力学参数及多器官功能障碍评分的变化,并联合相关生物标志物的监测,基于评估结果实施个体化代谢支持与器官功能分级干预(1A)。

推荐意见10:在实施救治时,需根据极端环境下的温湿度、海拔、纬度及气压等条件,对器官功能参数及药物选择与剂量进行适配性调整(1A)。

6 问题

本共识的编写尽可能考虑了临床实用性和可操作性,但仍存在诸多不足之处。首先,考虑到传染病发生的实际情况,本共识未涉及所有的极端环境。其次,本共识主要聚焦于“极端环境下传染病所致MOD救治”,对具体传染病的识别和诊断等内容未详细展开。再次,由于现有临床循证医学依据不足和公开发表的文献数量有限,不同极端环境对传染病本身所产生的病理生理影响,当前的器官功能障碍评分系统对于极端环境下传染病所致MOD的适用性,如何针对不同极端环境条件进行评分系统参数的优化、器官功能参数调整及药物选择和剂量适配,本共识均未能给出具体的推荐意见。另外,尚存在诸多尚待研究和解决的问题,如极端环境下传染病患者发生MOD的临床特征和病理生理改变的大样本临床研究,耐高温芽孢杆菌等极端环境微生物的抗生素耐药基因传播机制,AI驱动的动态预警模型,实时环境数据与生物标志物的整合、便携式ECMO在高海拔地区的可行性研究,高温高湿条件防护服透气性的优化设计,低温环境下消毒剂有效活性的有效保存等诸多问题,在未来尚需深入研究。

执笔专家:李露锋(陆军军医大学第一附属医院)、赵颂涛(陆军军医大学第一附属医院)、毛青(陆军军医大学第一附属医院)、黄磊(中国人民解放军总医院第五医学中心)

专家组成员名单(按姓氏汉语拼音为序):

邓国宏(陆军军医大学第一附属医院)

范晔(陆军军医大学第二附属医院)

黄辉煌(中国人民解放军总医院第五医学中心)

黄磊(中国人民解放军总医院第五医学中心)

李露锋(陆军军医大学第一附属医院)

李用国(重庆医科大学附属第一医院)

连建奇(空军军医大学第二附属医院)

刘刚(陆军军医大学第二附属医院)

刘巍(陆军军第958医院)

毛青(陆军军医大学第一附属医院)

彭景(陆军军医大学第一附属医院)

宋术鹏(重庆医科大学附属第一医院)

唐波(陆军军医大学第一附属医院)

谭文婷(陆军军医大学第一附属医院)

汤影子(陆军军医大学第一附属医院)

陶诗奇(陆军军医大学第一附属医院)

王福生(中国人民解放军总医院第五医学中心)

吴昊(重庆医科大学附属第一医院)

吴亿(陆军军医大学第一附属医院)

夏杰(陆军军医大学第一附属医院)

谢攀(陆军军医大学第一附属医院)

徐宝艳(陆军军医大学第一附属医院)

徐哲(中国人民解放军总医院第五医学中心)

杨莎(陆军军医大学第一附属医院)

尹昌林(陆军军医大学第一附属医院)

游建平(陆军军医大学第一附属医院)

于乐成(中国人民解放军东部战区总医院)

张大伟(中国人民解放军总医院第五医学中心)

张湖海(陆军军医大学第一附属医院)

张慧兰(陆军军医大学第一附属医院)

张昕(中国人民解放军总医院第五医学中心)

赵洪雯(陆军军医大学第一附属医院)

赵洪雯(陆军军医大学总医院第五医学中心)

赵颂涛(陆军军医大学第一附属医院)

朱研(陆军军医大学第一附属医院)

参考文献

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