专家共识丨骨盆及骶骨肿瘤切除术中腹主动脉球囊临时阻断技术专家共识（2025年版）
一 制订背景
骨盆与骶骨解剖结构复杂，发生在该部位的早期肿瘤不易被发现，初诊时肿瘤体积往往较大，加之骨盆与骶骨肿瘤血供丰富，因此术中易出现大出血，有时甚至超过10 000 ml，手术风险高。大量出血导致术野不清，影响肿瘤的彻底切除，增加了发生弥散性血管内凝血和术后肿瘤复发的风险。在进行骨盆、骶骨肿瘤切除时，确保患者围手术期生命安全及控制手术失血量至关重要。受复苏性主动脉球囊阻断术（resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta，REBOA）的启发，国内学者于2001年报告了腹主动脉球囊临时阻断术，用于减少骨盆及下腰椎肿瘤手术过程中的失血。之后，国内外多个医疗中心相继开展了肿瘤切除术中AABO技术。临床应用结果证实，AABO技术可控制出血，增加手术安全性和肿瘤的彻底切除率。 目前，AABO应用于骨盆、骶骨肿瘤切除术中的操作规范及并发症处理尚无相关指南或共识。为此，中国抗癌协会骨肿瘤与骨转移瘤专业委员会、中国老年学会和老年医学学会老年骨科分会组织相关领域的专家，在充分检索国内外最新循证医学证据的同时，结合我国实际诊疗环境的特点，经过四轮专家讨论与意见征询制订了本共识。共识旨在规范骨盆及骶骨肿瘤切除术中AABO的实施，提升AABO的应用效果和安全性。
二 共识制订方法
（一）文献检索策略 以"balloon occlusion""tumor""sacrum""pelvis"为英文检索词在PubMed和Web of Science数据库进行检索；以"骨盆""骶骨""肿瘤""腹主动脉球囊"为中文检索词在中国知网、万方数据知识服务平台、中华医学期刊全文数据库进行检索。检索时间自数据库建立至2024年12月1日。 （二）纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究对象为骨盆肿瘤和（或）骶骨肿瘤；（2）研究内容与AABO辅助骨盆、骶骨肿瘤切除术有关；（3）文献类型为原创性研究、系统评价、meta分析或已发表的相关临床指南或专家共识。排除标准：（1）内容重复的文献；（2）文献类型为会议摘要、信件、勘误、评论；（3）除中文和英文外其余语种的文献；（4）无法获取全文内容的文献或文献质量较低；（5）重复文献。 （三）共识方法学 共识制订参考改良Delphi法，共组织四轮专家评估，包括三次问卷调查和一次专家圆桌会议。前两轮采取线上问卷调查形式（问卷星），将共识条款"通过"的赞同率设置为≥85%，记录未通过条款，进行修改并进行第二次问卷调查。第三轮为线下会议，针对"未通过"条款给出修改意见，会后工作组通过查阅相关资料对共识进行修订和补充。第四轮再次组织专家展开问卷调查，对共识草案全文进行修改。依据最后一轮专家赞同率将共识等级分为三类：高度共识（≥95.0%）、普遍共识（90.0%~94.9%）和基本共识（85.0%~89.9%）。
三 推荐意见
（一）AABO技术的适应证及禁忌证 推荐意见1 AABO主要应用于骨盆（包括盆腔）、骶骨肿瘤切除术中可能出现大出血的患者。其适应证须满足以下之一：（1）肿瘤体积>200 cm3；（2）肿瘤侵犯范围较广（侵犯S3以远）；（3）肿瘤富含血供；（4）预计术中出血量>1 000 ml；（5）手术治疗后复发的肿瘤，需要二次手术。禁忌证包括：（1）合并严重动脉硬化、主动脉瘤、动脉夹层、动脉炎；（2）穿刺部位感染；（3）血液高凝状态；（4）腹主动脉发育异常；（5）其他不宜放置腹主动脉球囊的疾病（高度共识，赞成率100%）。 证据概述：Tang等报告了120例骶骨肿瘤行手术切除的患者，建议肿瘤侵犯至S2，3椎间隙、肿瘤体积>200 cm3或肿瘤血供丰富者术中均应实施AABO，不建议对合并严重的主动脉硬化、动脉瘤、动脉夹层、动脉炎或股动脉穿刺部位感染的患者及年龄70岁或70岁或53 mmHg。Tang等报告了120例术中采用AABO的骶骨肿瘤患者，其中109例患者进行了单次阻断，阻断时间25~110 min；11例实施了二次阻断，每次阻断时间20~95 min。由于阻断时间较长，二次阻断的11例患者在球囊放松后动脉血气显示pH值降低、乳酸和血清钾离子水平升高。Yang等在AABO辅助下完成6例骨盆肿瘤和12例骶骨肿瘤的切除，球囊阻断时间为40~140 min；阻断术中患者血压均稳定，球囊阻断前后患者电解质、凝血功能等均正常。 当手术持续时间较长，需二次阻断腹主动脉时，建议间隔10~15 min后再进行以确保下肢血供。同时，术中需多次进行血气分析，避免长时间阻断后肢体远端的代谢产物进入血液循环造成代谢性酸中毒。也有学者报告单次阻断时间可达3 h，间隔10~15 min可再次进行阻断，二次阻断建议控制在60 min内。Zhao等的前瞻性研究纳入121例骨盆、骶骨肿瘤患者，结果显示球囊阻断时间>90 min与30 min，使用弹性绷带牢固固定并卧床6 h以上，避免穿刺侧肢体屈髋以预防血肿的发生；7Fr以上鞘管建议使用血管缝合器缝合或由经验丰富的医生进行压迫止血。 （八）急性股动脉血栓的处理 推荐意见8 术后若出现肢体远端皮温降低、发绀、足背动脉搏动减弱或不能触及、趾端血氧饱和度低于90%，应考虑出现急性动脉血栓的可能。一经确诊应立即行动脉彩色多普勒检查并请血管外科或介入科医生协助取栓（基本共识，赞成率86.4%）。 证据概述：Tang等回顾性分析120例采用AABO的骶骨肿瘤患者，其中3例出现股动脉血栓，分别于主动脉球囊放松后3 h、5 h、8 h出现。3例患者均在彩色多普勒确诊血栓后立即行动脉切开取栓，取栓后缺血症状好转。Zhang等报告了30例接受AABO的骶骨肿瘤患者，1例因股动脉血栓出现下肢缺血表现，急诊行切开取栓后得以保肢。 （九）术中麻醉监测指标 推荐意见9 除全身麻醉手术常规监测指标外，应用AABO的患者需监测有创动脉压、中心静脉压及尿量，球囊阻断腹主动脉前后测定血气。每30 min经动脉鞘管或球囊导管脉冲式注射质量浓度为0.01%的肝素生理盐水10~15 ml，防止导管附近血栓形成。若尿量
引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家共识丨骨盆及骶骨肿瘤切除术中腹主动脉球囊临时阻断技术专家共识（2025年版）[S/OL]. 2025.