专家意见丨老年人肾上腺意外瘤诊治及保健中国专家意见(2025版)
一 老年人肾上腺意外瘤的定义
老年人肾上腺意外瘤的定义 老年人肾上腺意外瘤指老年人在健康体检或因非肾上腺疾病行影像学检查时意外发现的直径≥1 cm的肾上腺结节。肾上腺意外瘤是一种影像学定义，其病因包括源自肾上腺皮质、髓质的良性和恶性病变，其病理改变可能为良恶性肿瘤、结节样增生、囊肿或炎性结节等。
二 老年人肾上腺意外瘤的流行病学特点
老年人肾上腺意外瘤的流行病学特点 肾上腺意外瘤的患病率随年龄增长而显著增加，50~70岁是主要发病年龄，老年人群是高发人群，国外研究显示在30岁以下的年轻人群中肾上腺意外瘤患病率低于1%，在中年人群中患病率为4%，在70岁以上的老年人群中患病率达到7%以上。肾上腺意外瘤在老年人群中的高患病率可能与年龄相关的肾上腺皮质增生、退行性病变及代谢紊乱有关。此外，老年人群常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能增加肾上腺意外瘤的检出率。 根据结节是否分泌激素，肾上腺结节可分为无功能结节和有功能结节；根据病理性质，肾上腺结节可分为良性结节和恶性结节。一项来自中国老年人群(>65岁)的回顾性研究显示，无功能良性结节占80%以上。有功能结节包括原发性醛固酮增多症、皮质醇自主分泌、嗜铬细胞瘤等。良性结节包括腺瘤、结节样增生、囊肿、髓样脂肪瘤、出血等，恶性结节包括皮质癌、转移癌、淋巴瘤和神经母细胞瘤等。
三 老年人肾上腺意外瘤的诊断与评估
老年人肾上腺意外瘤的诊断与评估 通常认为只需针对≥ 1 cm的肾上腺意外瘤开展进一步检查。对于最大径<1 cm的结节，若符合下列条件均应进一步检查：合并高血压、低血钾、库欣综合面容等临床表现或有恶性可能。老年人肾上腺意外瘤一经发现应尽快进行良恶性和功能评估，重点关注其潜在恶性风险及激素过量分泌的临床意义，以了解其良恶性及是否具有相关的激素分泌异常。 (一)影像学检查 影像学检查是老年人肾上腺意外瘤诊断和评估的重要手段，主要包括电子体层摄影(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)。 1．CT： 老年人群推荐使用非增强CT作为首选影像学检查。若CT显示肿块密度均匀且Hounsfield单位(HU)≤ 10，可明确为良性病变，无需进一步影像学检查。若CT显示肿块密度均匀且HU在10~20之间，且肿块大小<4 cm，同时激素检查未提示明显激素过量，建议行其他影像学检查(如MRI)。若肿块≥ 4 cm且密度不均匀或HU>20，提示恶性风险较高，建议多学科协作组(multi-disciplinary team，MDT)讨论(图1)。对于非增强CT无法明确肿块性质的老年患者，可考虑增强CT以进一步评估病变的血供特征。增强CT有助于区分肾上腺腺瘤与非腺瘤性病变，但对老年患者需谨慎使用，尤其是肾功能不全者。  图1 老年肾上腺意外瘤的影像学检查 注：CT，电子计算机断层平扫；HU，Hounsfield单位；MRI，磁共振成像；MDT，多学科协作组。 2．MRI： 特别适用于需要避免辐射暴露的老年肾上腺意外瘤患者。对于CT显示HU在11~20之间的肾上腺意外瘤，MRI可作为进一步评估的首选方法。MRI在区分肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等方面具有较高价值。 3．PET-CT： 主要用于评估肾上腺肿块的代谢活性，尤其适用于疑似恶性病变的老年肾上腺意外瘤患者。对于CT显示肿块≥ 4 cm且密度不均匀或HU>20的患者，建议术前进行PET-CT以全面分期。但PET-CT对老年患者的辐射剂量较大，需谨慎选择。对于肾上腺外恶性肿瘤病史的患者，PET-CT有助于评估是否存在转移。 4．其他： 肾上腺活检主要用于诊断肾上腺外恶性肿瘤、淋巴瘤、肉瘤、浸润性或感染性病变。不推荐常规使用肾上腺活检进行诊断，除非患者有肾上腺外恶性肿瘤病史。活检可能引起出血、感染等并发症，老年患者风险较高，需严格掌握适应证。超声检查在老年肾上腺意外瘤的初步筛查中具有一定价值，但其分辨率和准确性较低，通常不作为主要诊断手段，可用于随访中监测肿块大小的变化。 专家建议1：肾上腺非增强CT是老年肾上腺意外瘤首选检查方法，对于存在肾功能不全或需避免辐射暴露的老年患者，优先使用MRI进行影像学检查；PET-CT主要用于评估恶性风险。对于老年患者，需综合考虑其合并症和整体健康状况，制定个体化的影像学检查策略。 (二)激素水平评估 对于所有老年肾上腺意外瘤患者，均应进行全面的激素水平评估。评估应结合患者临床症状、体征及适当的生化检测，以全面了解患者的激素水平状态。激素水平评估应包括以下内容。 1．皮质醇分泌评估： 所有老年肾上腺意外瘤患者应进行1 mg过夜地塞米松抑制试验，以评估是否存在皮质醇自主分泌(autonomous cortisol secretion，ACS)。血清皮质醇水平≤ 50 nmol/L(≤1.8 μg/dl)可排除ACS。对于初次试验结果异常的患者(血清皮质醇>50 nmol/L)，建议重复进行地塞米松抑制试验以确认皮质醇分泌的自主性。在老年人群中，需考虑可能影响地塞米松抑制试验的药物或疾病状态(如雌激素治疗、肝脏疾病等)。 2．儿茶酚胺及其代谢物评估： 所有老年肾上腺意外瘤患者，尤其是影像学特征不典型的患者，应通过血或尿儿茶酚胺代谢产物的测定，排除嗜铬细胞瘤。首选血或尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定。 3．醛固酮和肾素水平评估： 所有老年肾上腺意外瘤患者，应测定血浆醛固酮浓度和肾素活性，计算醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio，ARR)，以评估是否存在原发性醛固酮增多症。 4．其他激素水平评估： 根据临床需要，可进一步评估其他激素水平，如促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、17-羟孕酮、脱氢表雄酮硫酸盐、睾酮等，以排除其他少见的内分泌异常。 专家建议2：所有老年肾上腺意外瘤患者应检测血糖和血电解质水平，并进行激素水平评估，检测皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物、醛固酮和肾素水平等，以全面了解患者的激素水平状态。
四 老年肾上腺意外瘤的治疗及随访保健
老年肾上腺意外瘤的治疗及随访保健 (一)手术治疗 1．单侧肾上腺肿瘤伴临床显著激素过量： 单侧肾上腺肿瘤伴临床显著激素过量的老年肾上腺意外瘤患者，建议选择手术治疗。但对于合并轻度自主性皮质醇分泌的老年患者，选择手术治疗应综合考虑其合并症、整体健康状况及预期寿命。 2．无症状、无功能且影像学显示良性特征的肾上腺肿瘤： 对于影像学检查显示明显良性特征、无症状、无功能的老年单侧肾上腺肿瘤患者，建议定期随访。 3．疑似恶性的肾上腺肿瘤： 对于影像学检查疑似恶性的老年单侧肾上腺肿瘤患者(除外淋巴瘤和转移性癌)，建议术前进行老年综合评估，并由经验丰富的泌尿外科医生实施手术治疗。 4．其他情况： 建议对于直径>4 cm的无功能腺瘤以及随访过程中发现肿瘤增大超过20%(且最大直径增加至少5 mm)或出现激素分泌过多的老年肾上腺意外瘤患者应手术治疗。 5．个体化手术治疗： 建议针对一般健康状况不佳或严重衰弱的老年肾上腺意外瘤患者进行个体化评估，确保诊断和干预措施与其潜在临床获益相称。对于这些患者，过度检查或治疗可能带来不必要的风险，因此应以改善生活质量为主要目标。 (二)老年肾上腺意外瘤的随访保健 老年人肾上腺意外瘤检出率高，但恶性肿瘤罕见。对于影像表现为良性的，可在两年内进行最多4次复查，生化激素水平初始阴性的，建议4年内每年复查1次。但高龄老人缺乏相关证据。 由于大多数肾上腺意外瘤为无功能良性病变，这类患者一般无特殊治疗，只需观察随访即可。随访主要是通过影像学评估和激素水平评估。目前对于随访提出了一些新的建议：(1)肿瘤直径小于4 cm且影像学评估显示为良性，不需要频繁的影像学随访；(2)影像学检查上表现为良性特征但最大径>4 cm的非功能性肾上腺意外瘤患者，应在6~12个月内进行影像学检查随访；(3)影像学评估无法明确为良性，对于未手术的患者，建议每6~12个月复查非增强肾上腺CT或MRI。如果肿瘤增大超过20%(且肿瘤最大直径增加超过5 mm)，则建议考虑手术治疗。如果肿瘤没有增大或增大未达到上述标准，则建议每6~12个月再次复查影像学检查；(4)初次评估为无功能的肾上腺意外瘤，不建议频繁评估激素分泌功能，除非患者出现激素增多相关的临床表现或并发症，如高血压、2型糖尿病及骨质疏松症等加重；(5)伴有亚临床库欣综合征的老年患者：建议每年评估皮质醇分泌功能和皮质醇增多相关的并发症，根据情况决定是否采取手术治疗。 专家建议3：对一般健康状况不佳或严重衰弱的老年肾上腺意外瘤患者的随访和管理应结合潜在的临床获益，过度检查或治疗可能带来不必要的风险，因此应以提高生活质量为主要目标。对于影像学表现为良性的老年肾上腺意外瘤患者，不需要频繁的影像学随访，可在两年内进行最多4次影像学复查。老年肾上腺意外瘤管理需涉及老年医学科、内分泌科、影像医学科、泌尿外科、病理科、肿瘤科等多学科协作，进行MDT讨论。合理的诊疗流程对患者的预后至关重要。
五 老年人肾上腺意外瘤 疾病预防控制专家建议
老年人肾上腺意外瘤 疾病预防控制专家建议 对于老年人肾上腺意外瘤患者，首先应在饮食及生活方式上积极干预。若已发现肾上腺意外瘤，应根据肿瘤的性质及是否具有功能决定进一步治疗及随访措施。 在饮食方面应营养均衡，适量增加优质蛋白的摄入，如鱼肉、牛奶、鸡蛋等；多进食清淡易消化的食物，减少脂肪摄入；避免高盐饮食；多进食新鲜的蔬菜及水果，避免进食辛辣刺激的食物；注意适当的补充钙剂；另外也应避免高碳水饮食，糖尿病患者应积极控制血糖。在生活方式方面，应避免吸烟等不良嗜好，吸烟者尽早戒烟，保持充足睡眠，规律作息；适量运动，但应避免剧烈运动。在情绪方面应保持情绪稳定，避免情绪波动过大。
六 总 结
总 结 老年人肾上腺意外瘤的诊疗需要老年医学科、内分泌科、影像医学科、泌尿外科、肿瘤科、病理科等多学科团队的紧密合作与综合评估，同时也需要关注患者的个体差异与心理需求，以制定个性化的治疗计划并提高治疗效果。 推荐意见专家组(按姓氏汉语拼音排序)： 曹筱佩(中山大学附属第一医院内分泌科)、曹彩霞(青岛大学附属医院老年医学科)、陈慧玲(中南大学湘雅医院老年医学科)、陈凯(湖南省人民医院马王堆院区内分泌科)、陈平(四川省人民医院老年医学科)、程梅(山东大学齐鲁医院老年医学科)、丁国宪(江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院 老年内分泌科)、狄文娟(江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院 老年内分泌科)、冯淑芝(天津医科大学总医院老年医学科)、何继瑞(兰州大学第二医院老年医学科)、黄春(福建医科大学附属协和医院老年医学科 福建省血管衰老重点实验室 昌吉回族自治州人民医院)、黄武(中南大学湘雅二医院老年医学科)、康冬梅[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院老年医学科)]、孔俭(吉林大学白求恩第一医院老年医学科)、李彩萍(华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科)、李华桦(湖南省人民医院马王堆院区老年医学科)、李杰(吉林大学第一医院老年医学科)、李爽(中南大学湘雅二医院老年医学科)、刘幼硕(中南大学湘雅二医院老年医学科)、梁干雄(中山市人民医院内分泌科)、梁力晖(湖南省人民医院天心阁院区老年医学科)、梁敏(广西医科大学第一附属医院老年医学科)、梁真(深圳市人民医院老年医学科)、林明珠(厦门大学附属第一医院内分泌科)、林潇(中南大学湘雅二医院放射科)、刘娟(江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院老年内分泌科)、刘军(中南大学湘雅二医院放射科)、刘礼斌(福建医科大学附属协和医院内分泌科)、刘煜(南京医科大学附属逸夫医院内分泌科)、刘征堂(中国中医科学院西苑医院老年医学科)、罗镧(南通大学附属医院老年医学科)、马慧(复旦大学附属中山医院老年医学科)、马慧娟(河北省人民医院内分泌科)、聂玥(长沙市第三医院老年医学科)、潘琦(北京医院内分泌科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、彭清海(中南大学湘雅二医院超声科)、彭雯(华中科技大学同济医学院附属协和医院全科医学科)、邵耘(南京医科大学第一附属医院老年医学科)、沈利亚(江汉大学附属医院 武汉市第六医院老年医学科)、沈琳辉(上海交通大学附属瑞金医院老年医学科)、苏慧(空军军医大学西京医院老年医学科)、苏振丽(宝鸡市中心医院老年医学科)、王涤非(中国医科大学附属盛京医院老年医学科)、王双(四川大学华西医院老年医学中心 国家老年疾病临床研究中心)、王艳姣(中南大学湘雅二医院老年医学科)、王翼(中南大学湘雅二医院老年医学科)、邬松林(武汉大学人民医院老年医学科)、闫双通(中国人民解放军总医院第二医学中心内分泌科)、杨天睿(云南省第一人民医院老年医学科)、杨祖荣(中南大学湘雅二医院超声科)、易路(中南大学湘雅二医院泌尿外科)、于冬妮(北京医院内分泌科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、詹俊鲲(中南大学湘雅二医院老年医学科)、张春玉(大连医科大学附属第二医院老年医学科)、赵柯湘(重庆医科大学附属第一医院老年医学科)、张艺军(中国人民解放军南部战区总医院干部病房二科 国家老年疾病临床医学研究中心 解放军总医院 广东省分中心)、赵新兰(湖南省人民医院老年内分泌科)、周雁(北京医院全科医学科) 执笔组(按姓氏汉语拼音排序)： 曹彩霞(青岛大学医学院附属医院老年医学科)、程梅(山东大学齐鲁医院老年医学科)、丁国宪(江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院 老年内分泌科)、贺洁宇(中南大学湘雅二医院老年医学科)、李爽(中南大学湘雅二医院老年医学科)、林潇(中南大学湘雅二医院放射科)、罗镧(南通大学附属医院老年医学科)、马利民(南通大学附属医院泌尿外科)、潘琦(北京医院内分泌科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、王双(四川大学华西医院老年医学中心 国家老年疾病临床研究中心)、王翼(中南大学湘雅二医院老年医学科) 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华老年医学杂志 编辑：岑颜 初审：沈锡宾 终审：干岭 
引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家意见丨老年人肾上腺意外瘤诊治及保健中国专家意见(2025版)[S/OL]. 2025.