标准·指南·方案｜高龄妇女孕期管理专家共识

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标题: 标准·指南·方案｜高龄妇女孕期管理专家共识

作者: 中华围产医学杂志

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本文引用格式：中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 高龄妇女孕期管理专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2024, 27(6): 441-449. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20240204-00060.

本共识推荐意见汇总

中华医学会围产医学分会

中华医学会妇产科学分会产科学组

通信作者：漆洪波，重庆医科大学附属妇女儿童医院妇产科，重庆401147，Email：qihongbo728@163.com，电话：023-63809721；赵扬玉，北京大学第三医院妇产科，北京100191，Email：yangaogi@163.com，电话：010-82267840；杨慧霞，北京大学第一医院妇产生殖医学中心，北京 100034，Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn，电话：010-83573246

摘 要

随着高龄孕产妇比例的逐年上升，妊娠相关风险日益凸显。为提升我国高龄妇女的孕期管理水平，中华医学会围产医学分会联合中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外已经发表的高龄孕产妇相关研究证据和共识，经过国内专家多次的深入讨论，共同制定了“高龄妇女孕期管理专家共识”。本共识包括了高龄孕妇的定义、孕前准备、产前诊断、围产期并发症防治、终止妊娠的时机和方式以及围分娩期管理等关键问题，旨在为产科医师提供规范化的高龄孕产妇管理指南，进而提升高龄孕产妇的母婴保健水平。

【关键词】  高龄；孕期管理；实践指南

基金项目： 国家重点研发计划（2023YFC2705900、2016YFC1000400）

随着社会经济的高速发展，女性晚婚、再婚，首次妊娠分娩的年龄增加，生育延迟［1］。辅助生殖技术的进步，使延迟生育得到相对保障，其中高龄女性分娩占比逐年升高［2］。随着年龄增长，伴发的内外科疾病将增多，同时通过辅助生殖技术妊娠占比增加，发生妊娠合并症的风险越来越大［3］。高龄孕妇更易发生流产、早产（包括自发性早产和治疗性早产）、双胎、胎儿染色体异常、先天性结构异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期等，同时高龄是导致剖宫产和妊娠并发症或不良结局的重要因素［4］。因此，高龄孕妇孕期管理给产科临床工作带来了挑战。鉴于我国孕产妇年龄、疾病谱变化以及临床的迫切需求，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内相关专家，讨论并遴选出高龄孕妇的定义、孕前准备、产前诊断、围产期并发症防治、终止妊娠的时机和方式以及围分娩期管理等临床问题，并基于国内外已经发表的研究证据和相关共识，提出相应的推荐意见，以指导高龄妇女的孕期规范化管理。

一

指南制定方法

本共识临床问题和推荐意见的构建遵循中华医学会关于专家共识的规定，已在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2024CN320），并成立了共识制定工作组，由指导专家组、制订专家组、方法学专家组等组成，包括全国的多学科（产科、助产、遗传及方法学）等专家。通过文献调研及专家咨询提出临床问题。基于拟定的临床问题，进行文献证据检索，检索时间至2023年8月，检索数据库主要为PubMed、Embase、Cochrane、Ovid、中华医学期刊网、中国知网等，并进行证据梳理和质量分级，再组织相关专家进行评审修正。基于推荐意见分级评估、制订和评价（Grading of Recommendations， Assessment，Development and Evaluation，GRADE）方法形成证据等级和推荐强度（表1和2），通过德尔菲法对专家共识问卷调查达成共识，形成最终的推荐意见。

二

临床问题及推荐意见

临床问题1：如何定义高龄孕妇？

推荐意见1-1：建议将预产期年龄达到及超过35岁的孕妇定义为高龄孕妇（高质量，强推荐）。

推荐意见1-2：基于妊娠年龄增长与母儿不良结局风险增加呈正相关的考虑，建议将高龄孕妇进行分层管理，不同年龄段提供个性化产前咨询、孕期和围分娩期管理（高质量，强推荐）。

1958年，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）首次将分娩年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，并沿用至今。既往定义35岁为高龄是基于子代染色体异常风险增加，但高龄孕妇的孕期并发症及合并症增加也是非常突出的问题［5］。一项多中心队列研究结果显示，母儿不良结局发生风险与妊娠年龄呈正相关，与<35岁孕妇相比，35~39岁、40~44岁、≥45岁孕妇发生妊娠期糖尿病、子痫前期、胎盘植入性疾病、早产、胎儿畸形和胎儿生长受限风险增加，而且上述风险在高龄初产妇中增加尤其显著［6］。近年有研究按照年龄为5年递增分组，即35~39岁、40~44岁、45~49岁及50岁以上，旨在将高龄孕妇进行分层管理，提供更个性化的建议［7］。2017年国家卫生健康委员会颁布的“妊娠风险评估管理”中，将年龄≥35岁纳入黄色高危管理，年龄≥40岁纳入橙色高危管理［8］。

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引用 / 出处

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