标准与规范丨儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识（2025版）

一、共识制订方法

（一）发起机构与专家组成员 由中华医学会儿科学分会呼吸学组发起，国内呼吸、检验、感染、疾病控制、临床微生物、医院感染管理及循证指南制订领域专家共同讨论，制订了本共识的总体框架，由兰州大学健康数据科学研究院、中华医学会杂志社指南与标准研究中心相关专家提供方法学支持。2023年7—8月确定共识制订专家组。 （二）文献检索和共识形成过程 1.文献检索：以“acute respiratory tract infections”“child”“pathogen”“management”“急性呼吸道感染”“儿童”“病原体”等关键词检索中国知网、万方全文数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library 和Web of Science等中英文数据库，检索时间为从建库到2024年9月，语种限制为中文或英文，研究类型为系统评价或荟萃分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究等。查阅到的文献中以儿童人群为研究对象的文献相对较少、质量不高，故参考了部分全人群为研究对象的文献。 2.推荐意见形成：秘书组成员针对国内外儿童呼吸道感染相关共识、指南及高质量系统评价进行分析，整理出临床问题清单，然后交由专家组讨论，形成初始临床问题列表。通过电子邮件发送至共识专家组成员，由其对临床问题的重要性按照推荐分级的评估、制订与评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）工作组推荐的方法进行评估打分。10分表示对决策和推荐极重要，7~9分表示至关重要，4~6分表示重要，1~3分表示不太重要。最终纳入的7个临床问题基于问卷调查及专家评分结果形成。专家组进一步文献检索和证据信息收集后形成临床问题信息和推荐意见，所有专家组成员对拟定的推荐意见逐一进行投票（赞成、反对、弃权）表决，赞成人数超过2/3形成推荐意见。有关ARTI患儿病原学检查和临床管理流程归纳如 图1 。 急性呼吸道感染患儿\n病史询问和体格检查可完善血常规、CRP、SAA、PCT检查\n病患者感染可能\n细菌感染可能\n其他可疑病原\n推荐意见1、2\n推荐意见15、16\n病情评估及下一步处置指征\n影像学检查指征\n推荐意见13\n急性上呼吸道感染、轻症下呼吸道感染\n重症及具有高危因素的患儿\n推荐意见4\n不要求常规进行病原学检查\n转诊/入院或ICU治疗\n病原学检查建议\n多重核酸检测\n呼吸支持和管理\n精准抗感染治疗\n并发症预防和治疗\n无好转/加重\n好转、随访\n无好转/加重\n\n 图1 儿童急性呼吸道感染病原诊断与临床管理流程图 注：CRP为C反应蛋白；SAA为血清淀粉样蛋白A；PCT为降钙素原；ICU为重症监护病房 3.利益冲突：本共识受国家重点研发计划资助，所有作者声明不存在利益冲突。 （三）共识使用者 本共识主要适用于接诊ARTI患儿的各级医疗机构，使用人群为临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。本共识不涉及非感染性病因。

二、概念与定义

（一）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI） 各种病原体引起的侵犯鼻、咽、扁桃体、喉和会厌部以及邻近组织（鼻窦、耳咽管和中耳、外耳道等）的急性感染性炎症总称。 （二）急性下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI） 喉部以下的呼吸道，包括气管、支气管和肺部发生的急性感染性炎症，包括急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎，以及慢性肺疾病（包括支气管扩张）急性加重等。 （三）传染性疾病 由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一大类疾病。 （四）不明原因肺炎病例 根据2020年发布的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，同时具备以下4条，且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温>38 ℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少者；（4）经规范抗菌药物治疗3~5 d，病情无明显改善或呈进行性加重恶化者。

三、ARTI患儿病原学种类的初步评估

（一）根据临床表现 医师接诊ARTI患儿时，通过详细的病史询问和体格检查可以发现对病原种类，特别是传染性病原具有提示作用的信息。病史询问应包括流行病学史如传染病接触史、所在幼托单位或学校是否有聚集性发病病例等。 1.提示病毒感染：季节性、聚集性发病；鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状；干咳、少痰的咳嗽；喘息、喘憋表现；咽部水肿比充血明显，伴有淋巴滤泡增生，无脓性分泌物，伴有石灰样小白点或灰白色小疱疹 ［ 1-13］ 。 2.提示细菌感染：痰多（可为黄脓性、铁锈色痰、砖红色胶冻样痰、绿色痰）；感染中毒症状重，多中高热；有脓毒症、脓毒性休克表现；咽部红肿、痛，局部有脓性渗出物，扁桃体有滤泡样黄色脓性渗出物或白膜样渗出物；肺部有湿啰音和肺实变体征 ［ 14-22］ 。 3.提示其他病原感染：年长儿发热及刺激性干咳、胸痛，婴幼儿喘息症状显著，但肺部体征不明显，需警惕肺炎支原体感染 ［ 23-28 ］ 。免疫系统缺陷或免疫功能低下患儿出现发热、咳嗽、喘息等表现时应警惕真菌感染。曲霉菌或毛霉菌感染有胸痛、咯血、胸壁脓肿表现，可累及鼻部，引起鼻窦炎和鼻骨破坏 ［ 29-32 ］ 。肺孢子菌肺炎表现为进行性低氧血症和气促、呼吸困难 ［ 33 ］ 。念珠菌感染相对特异的表现为有胶冻样痰 ［ 33 , 34 ］ 。高危人群感染真菌后的肺外表现也具有病原提示作用，如：隐球菌、组织胞质菌感染有肝脾或淋巴结肿大表现 ［ 33 -36 ］ ；播散性马尔内菲蓝状菌感染相对特异的表现为“脐凹”样皮疹，也可伴有肝脾或淋巴结肿大 ［ 33 ， 35 ］ 。 （二）根据实验室检查 1.血常规：病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。感染新型冠状病毒后常出现淋巴细胞减少。细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象，特别是在革兰阳性球菌肺炎中。多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高 ［ 15 ， 37-40 ］ 。 2.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）：CRP在起病1~3 d内升高常提示细菌性感染。CRP升高程度与感染严重度密切相关，CRP≥40 mg/L有助于区分5岁以下儿童的细菌性肺炎和病毒性肺炎，经有效治疗后可下降，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标 ［ 41-46 ］ ，但细菌感染早期、轻症感染或迁延性感染时CRP可以正常。多数难治性支原体肺炎尤其是重症者，CRP多在起病后3~4 d升高。重症病毒感染如流感病毒感染、腺病毒肺炎等CRP也可在病程早期升高 ［ 38 ］ 。 3.血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）：SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期均升高 ［ 47 , 48 ］ ，在有症状感染患者中较无症状感染者显著升高 ［ 49 ］ ，在低龄患儿中升高也较明显 ［ 50 , 51 ］ ，但通常低于100 mg/L。在细菌性感染时，SAA增幅高于病毒性感染，SAA水平可达100~1 000 mg/L ［ 52 , 53 ］ 。如：脓毒血症患者SAA显著升高，在新生儿败血症病程早期即有明显升高 ［ 54 ］ ，因此SAA对新生儿败血症具有较高的阴性预测价值 ［ 55 ］ 。 4.降钙素原（procalcitonin，PCT）：血清PCT是反映细菌感染引发全身炎症反应的关键指标，被作为严重细菌感染及脓毒症诊断的核心生物标志物。社区获得性肺炎患者检测出较高的PCT水平，提示细菌感染风险较大 ［ 56 ］ 。血清PCT≥2 μg/L时，儿童细菌性LRTI风险明显增加 ［ 57 , 58 ］ 。当血清PCT呈低水平（39 ℃，且经常规抗感染治疗3 d无效；（2）存在上呼吸道梗阻，有窒息的风险；（3）短时间内出现呼吸频率快、呼吸困难，口唇发绀等呼吸衰竭表现或循环系统衰竭表现；（4）出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症；（5）一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或原有基础疾病明显加重；（6）长期使用免疫抑制剂。 2.LRTI患儿 ［ 1，41，68，115-122］ ：伴有以下情况的LRTI患儿需警惕病情加重：（1）有出生缺陷、免疫功能低下；（2）有基础疾病（包括早产、低出生体重、人工助孕、剖宫产、宫内窘迫、生后窒息、支气管肺发育不良、先天性心脏病）等；（3）居住环境拥挤、室内外空气污染、被动吸烟等；（4）未接种肺炎相关疫苗；（5）1周却治疗无效。 3.呼吸道传染病患儿 ［ 38 ］ ：伴有以下情况的患儿需警惕病情加重：（1）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛；（2）有神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（3）难以进食、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 （二）ARTI患儿需从基层医院转诊的情况 1.URTI患儿 ［ 37 ］ ：（1）持续高热，体温>39 ℃且经常规抗感染治疗3 d无效；（2）存在上呼吸道梗阻，有窒息的风险；（3）短时间内出现呼吸或循环系统衰竭表现；（4）出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症；（5）一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）；（6）长期使用免疫抑制剂。 2.LRTI患儿 ［ 37 ， 41 ， 68 ， 123 ］ ：（1）经过抗感染、化痰、解痉和抗过敏等治疗后症状没有改善且持续进展；（2）初始诊断为急性气管-支气管炎的患儿咳嗽持续超过8周，需进一步明确病因或鉴别诊断；（3）肺炎患儿治疗48 h症状无改善或一度改善后又恶化；（4）病情危重的不明原因肺炎，需要进一步鉴别诊断；（5）肺炎患儿疑合并特殊病原体感染，需要进一步明确病因；（6）肺炎患儿合并多种基础疾病如免疫功能抑制、慢性心功能不全（Ⅲ~Ⅳ级）、慢性肾脏疾病3~5期、肝硬化失代偿、糖尿病急症；（7）肺炎患儿有多重耐药菌感染风险；（8）肺炎初始治疗失败，生命体征不稳定；（9）肺炎患儿出现局部或全身严重并发症，如脓胸、肺脓肿、脓毒症、脓毒性休克等。 推荐意见13：ARTI患儿发展为重症的危险因素包括：全身情况差、患有严重基础疾病或潜在基础疾病、原发或继发免疫功能低下、早产和低出生体重儿、39 ℃）；（2）不明原因腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或发热；（3）白细胞增多、持续发热；（4）咳嗽或反复咳嗽等症状需排除其他原因（如气道异物、肺结核等）；（5）出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征。 社区获得性肺炎患儿无需常规进行胸部X线检查，但出现以下情况需进行胸部影像学检查 ［ 41 ， 87 ， 127 , 128 ］ ：（1）重症病例；（2）需确认肺炎病变部位、范围及并发症（如空洞、脓肿形成、气胸及胸腔积液、脓胸）；（3）怀疑结核病；（4）病情没有改善甚至加重或怀疑有并发症。 （二）胸部CT 胸部CT对肺炎的诊断及评估具有非常高的准确性，但由于辐射量较大，不建议常规用于儿童人群 ［ 129 , 130 ］ 。但当患儿存在以下问题时建议行CT检查 ［ 15 ， 131-133 ］ ：（1）首次胸部X片检查发现胸部异物、团块样病变或圆形病灶；（2）反复喘息、怀疑小气道病变；（3）肺叶相同位置反复或持续肺炎；（4）持续3 d体温>39 ℃，伴咯血、胸痛、血氧饱和度不稳定（39 ℃，无其他原因可以解释；（2）年龄39 ℃、咯血、胸痛、脉搏血氧饱和度维持欠佳；（9）考虑有肺血管畸形病变及肺血栓时需完善增强CT。

八、ARTI患儿的经验性抗感染治疗与管理

（一）抗病毒治疗 儿童URTI与LRTI主要的致病病原为病毒 ［ 67 ］ ，因此不建议常规使用抗菌药物。症状严重、病程迁延、严重LRTI或高危患儿应根据最可能的致病病毒予以经验性抗病毒治疗。怀疑流感或有重症流感高危因素的患儿应在发病48 h内尽早给予抗流感病毒药物治疗。鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、偏肺病毒、博卡病毒、肠道病毒等感染并无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主 ［ 134 ］ 。疗效肯定、适用于儿童的抗病毒药物较少，也缺乏急性呼吸道病毒感染药物治疗的高证据等级循证医学研究 ［ 135 , 136 ］ 。 （二）抗细菌治疗 轻症细菌性肺炎选择口服抗菌药物，重症肺炎多选择静脉途径给药。根据经验选择的抗菌药物病原谱需要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体和沙眼衣原体，同时需考虑当地耐药病原的状况。β内酰胺类和大环内酯类抗菌药物能覆盖不同年龄儿童的常见病原谱，因此呼吸道细菌感染时可经验性选择β内酰胺类和大环内酯类抗菌药物。 若当地流行病学提示存在对头孢曲松或头孢噻肟耐药的侵袭性肺炎链球菌菌株或疗效不佳时，推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。可疑金黄色葡萄球菌肺炎尤其是耐甲氧西林的菌株，推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。若考虑革兰阴性、产超广谱β-内酰胺酶菌株感染时，推荐使用头孢菌素/加酶抑制剂、第4代头孢菌素，也可应用亚胺培南、美罗培南等。有致命性并发症如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或第4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素［ 4，87，137-146］ 。 （三）ARTI病例管理 ARTI病例需早期识别重症病例、及时安排住院或重症监护治疗。世界卫生组织推荐，2月龄至5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、呻吟症状之一，提示有低氧血症，应按照重症肺炎管理。如果出现中心性发绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一为极重症肺炎。肺炎儿童存在以下情况≥1项即有住院指征：（1）重症肺炎；（2）存在重症肺炎危险因素的轻症肺炎；（3）家庭不能提供恰当充分的观察和监护。肺炎儿童达到以下情况1项即有入住重症监护病房的指征：（1）吸入氧浓度≥60%，经皮氧饱和度≤92%（海平面）或90%（高原）；（2）休克和（或）意识障碍；（3）呼吸加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴二氧化碳分压升高；（4）反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸；（5）其他需要进一步监护治疗者（如肾功能衰竭、重度血小板减少等） ［ 41 ， 138 ， 147 ］ 。 推荐意见17：ARTI患儿经验性抗感染治疗时需结合年龄、病情严重程度、感染部位、流行病学史及当地病原体流行趋势，需遵循“按严重程度分层管理、初步病原种类判断、避免滥用抗菌药物”的治疗管理原则。 推荐意见18：ARTI患儿明确或怀疑流感病毒感染，建议尽早使用抗流感病毒药物。 推荐意见19：URTI或LRTI轻症患儿以对症支持治疗为主。 推荐意见20：ARTI患儿的临床特点、常规实验室检查等提示细菌感染时，建议根据患儿病情严重度、病程、年龄、抗菌药物使用情况、当地病原微生物耐药情况和肝肾功能状况等选择使用青霉素类、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类抗菌药物。 推荐意见21：严重LRTI患儿的处理重点是及早经验性识别潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体肺炎、重症流感病毒肺炎，建议针对性经验抗感染治疗，不要因等待肯定的病原学检测结果而延误治疗。

九、早期识别与处置ARTI患儿中可疑新发突发呼吸道传染性疾病

（一）可疑新发突发呼吸道传染性疾病患儿的病原学检测方法选择和管理 密切关注国际上已明确的新发突发呼吸道传染性病原体，特别是世界卫生组织列出的可引起疫情或大流行的病原体。如患者存在相关旅居史、接触史及临床症状，且通过常规病原学检测均未明确责任病原体，应考虑采用病原体特异性PCR、tNGS、mNGS技术进行检测 ［ 148 , 149 ］ 。出现聚集性呼吸道传染性病例且未能快速明确病原时，建议采用mNGS或tNGS技术检测高质量呼吸道标本查找病原 ［ 150-152 ］ 。 出现呼吸道感染性病例聚集性发病或暴发流行，且通过常规病原学诊断技术未明确病原，应考虑存在未知新发突发呼吸道传染性病原体感染可能，需尽快采集BALF、气管、支气管吸取物或肺活检组织等高质量下呼吸道样本进行mNGS检测并进行新发病原体分析，同时评估新发突发病原体公共卫生事件风险，并上报医院感染管理部门或疾病预防控制部门，尽早采取对应的处置和管理措施。 对于慢性病程、可疑呼吸道传染性病原体感染的患儿，或可疑少见呼吸道传染性病原体感染的患儿，需结合患者接触史、旅居史、免疫功能及基础疾病情况进行综合分析，分析的病原应包括结核分枝杆菌、耶氏肺孢子菌、麻疹病毒、百日咳鲍特菌、白喉棒杆菌、禽流感病毒、鼠疫耶尔森菌和鹦鹉热衣原体等 ［ 153-160］ 。 （二）可疑新发突发传染性肺炎患儿的病原学检测方法选择和管理 对于符合不明原因肺炎病例定义的患儿，应立即收治入院，按照呼吸道传染病隔离治疗，及时上报，根据要求和规范采集呼吸道标本。对于常见病原体检测阴性，怀疑有传染性但不符合不明原因肺炎定义的患儿，建议及时上报医院，可选择送检呼吸道标本进行mNGS，首选下呼吸道标本 ［ 108 ］ 。 推荐意见22：患儿病史特点和流行病学史提示为传染性疾病，应尽快明确病原，必要时可扩大病原体核酸检测种类，采用多重PCR检测，以期快速鉴别诊断，降低人传人风险。 推荐意见23：通过常规病原学诊断技术未明确病原的上述病例，需评估新发突发病原体公共卫生事件风险，及时上报医院感染管理部门或疾控部门。尽快采集高质量下呼吸道样本进行NGS检测并进行新发病原体分析。 ARTI临床管理一直是全球儿科领域的重大挑战，其临床管理涉及病原学诊断、治疗策略优化、预防体系构建等多个维度。临床管理需呈现“精准化、智能化、全球化”的发展趋势。未来将通过病原学检测技术创新、智能监控体系（如利用真实世界数据与人工智能构建动态风险预测模型）、预防体系及国际合作（如跨国界的病原体监测与数据共享平台）实现新发传染病的早期预警和协同应对。通过技术突破和体系优化最终降低儿童ARTI发病率和疾病负担，为全球儿童呼吸道健康提供科学保障。 本共识制订专家组名单（按姓氏汉语拼音排序）： 崔爱利（中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所麻疹室）；车洁（中国疾病预防控制中心传染病预防控制所细菌室）；陈杰华（深圳市儿童医院呼吸科）；陈耀龙（兰州大学健康数据科学研究院循证医学中心）；陈伟超（西安市儿童医院呼吸科）；邓昱（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；董晓艳（上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科）；符州（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；黄海霞（重庆医科大学附属儿童医院重症监护科）；刘恩梅（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；刘鹏（清华大学医学院生物医学工程系）；卢根（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心呼吸科）；罗征秀（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；陆权（上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科）；陆小霞（武汉市儿童医院呼吸科）；彭质斌（中国疾病预防控制中心传染病管理处）；任洛（重庆医科大学附属儿童医院儿童呼吸疾病研究室）；沈军（复旦大学附属儿科医院感染科）；孙金峤（复旦大学附属儿科医院免疫科）；王青（重庆市疾病预防控制中心免疫规划所）；许濒月（重庆市疾病预防控制中心免疫规划所免疫监测评价科）；许红梅（重庆医科大学附属儿童医院感染科）；徐铣明（重庆医科大学附属儿童医院大数据中心）；臧娜（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；赵俊钢（重庆医科大学附属儿童医院循证医学中心）；赵顺英（首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科）；张海邻（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院呼吸科）；周钦华（复旦大学附属儿科医院免疫科）；邹映雪（天津市儿童医院呼吸科） 执笔专家： 邓昱（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；刘恩梅（重庆医科大学附属儿童医院呼吸科）；陆权（上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科） 利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突 参考文献（下滑查看）： [1]刘丽娟,钱莉玲,王立波,等. 住院喘息性急性下呼吸道感染婴儿临床特征及肺功能改变[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018,33(16):1224-1228. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.16.006 . [2]杨雪. 2009年至2017年重庆地区6 270例呼吸道感染住院患儿鼻病毒检出及临床特征分析[D]. 重庆医科大学, 2018. [3]徐莉燕. 儿童社区获得性肺炎578例回顾性分析[D]. 郑州大学, 2014. [4]邹映雪,赵顺英,刘瀚旻. 儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023,38(3):177-182. DOI: 10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.004.002 . [5]Ruuskanen O ,Lahti E ,Jennings LC ,et al. Viral pneumonia[J]. Lancet, 2011,377(9773):1264-1275. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61459-6 . [6]王琨,王宇清,郝创利,等. 儿童百日咳与类百日咳综合征的临床特点分析[J]. 国际儿科学杂志, 2018,45(6):470-473. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2018.06.014 . [7]许文波,崔爱利,史智扬,等. 江苏省不明原因轻型呼吸道传染病暴发的病因学研究[J]. 病毒学报, 2005,21(5):325-331. DOI: 10.3321/j.issn:1000-8721.2005.05.001 . [8]钟业工. 小儿急性呼吸道病毒感染和细菌感染的鉴别诊断[J]. 实用儿科临床杂志, 1988,3(3):161-163. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.1988.03.118 . [9]Ma X ,Conrad T ,Alchikh M ,et al. Can we distinguish respiratory viral infections based on clinical features? A prospective pediatric cohort compared to systematic literature review[J]. Rev Med Virol, 2018,28(5):e1997. DOI: 10.1002/rmv.1997 . [10]Homer C ,Davies-Tuck M ,Dahlen HG ,et al. The impact of planning for COVID-19 on private practising midwives in Australia[J]. Women Birth, 2021,34(1):e32-e37. DOI: 10.1016/j.wombi.2020.09.013 . [11]Zar HJ ,Jeena P ,Argent A ,et al. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in childhood-South African Thoracic Society Guidelines[J]. S Afr Med J, 2005,95(12Pt 2):977-981,984-990. [12]Nascimento-Carvalho AC ,Vilas-Boas AL ,Fontoura MH ,et al. Respiratory viruses among children with non-severe community-acquired pneumonia: a prospective cohort study[J]. J Clin Virol, 2018,105:77-83. DOI: 10.1016/j.jcv.2018.06.003 . [13]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2023,16(1):1-9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.01.001 . [14]杨丽丽. 儿童下呼吸道感染与喘息或哮喘关系研究进展[J]. 国际儿科学杂志, 2019,46(9):636-639. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.09.005 . [15]全球华人临床微生物暨感染学会. 成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识[J]. 中华传染病杂志, 2024,42(6):321-337. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20240705-00196 . [16]Fritz CQ ,Edwards KM ,Self WH ,et al. Prevalence, risk factors, and outcomes of bacteremic pneumonia in children[J]. Pediatrics, 2019,144(1):e20183090. DOI: 10.1542/peds.2018-3090 . [17]中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童肺炎链球菌性疾病诊治与防控建议[J]. 中华儿科杂志, 2018,56(8):564-570. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.08.002 . [18]张园园,戴菱蔓,周云连,等. 儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎临床特征及预后比较[J]. 中华儿科杂志, 2019,57(8):625-630. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.08.011 . [19]Aguilera-Alonso D ,KirchschlägerNieto S ,AraMontojo MF ,et al. Staphylococcus aureus community-acquired pneumonia in children after 13-valent pneumococcal vaccination (2008-2018): epidemiology, clinical characteristics and outcomes[J]. Pediatr Infect Dis J, 2022,41(5):e235-e242. DOI: 10.1097/INF.0000000000003503 . [20]中华医学会儿科学分会感染学组,中国儿童感染性疾病病原学及细菌耐药监测协作组,中华儿科杂志编辑委员会. 儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗专家建议[J]. 中华儿科杂志, 2019,57(9):663-668. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.09.004 . [21]李儒博,贺小慧,方伯梁,等. 肺炎链球菌相关性噬血细胞综合征临床及分离株特点分析[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(3):209-214. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20211027-00908 . [22]许美,雷炎玲,谭锟,等. 住院患儿百日咳相关性肺炎309例临床分析[J]. 中华儿科杂志, 2018,56(9):686-690. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.09.010 . [23]Lu Y ,Wang Y ,Hao C ,et al. Clinical characteristics of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children of different ages[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2018,11(2):855-861. [24]Shim JY . Current perspectives on atypical pneumonia in children[J]. Clin Exp Pediatr, 2020,63(12):469-476. DOI: 10.3345/cep.2019.00360 . [25]Gao LW ,Yin J ,Hu YH ,et al. The epidemiology of paediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia in North China: 2006 to 2016[J]. Epidemiol Infect, 2019,147:e192. DOI: 10.1017/S0950268819000839 . [26]傅文永,刘桂英. 婴儿沙眼衣原体肺炎病原学和临床的研究[J]. 中华儿科杂志, 1995,33(6):3. DOI: CNKI:SUN:ZHEK.0.1995-06-008 . [27]王良玉,韩晓华,蔚然,等. 肺炎支原体实验室诊断方法的临床价值评估[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022,37(16):1252-1256. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20220331-00345 . [28]中华医学会儿科学分会呼吸学组,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华儿科杂志编辑委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南(2023)[J]. 中华儿科杂志, 2024,62(12):1137-1144. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20240722-00503 . [29]King J ,Pana ZD ,Lehrnbecher T ,et al. Recognition and clinical presentation of invasive fungal disease in neonates and children[J]. J Pediatric Infect Dis Soc, 2017,6(suppl_1):S12-S21. DOI: 10.1093/jpids/pix053 . [30]辜淑君,林育能,吴上志,等. 儿童肺部侵袭性真菌感染93例临床回顾性分析[J]. 国际呼吸杂志, 2020,40(7):531-535. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20190604-00827 . [31]张晓艳,赵顺英,钱素云,等. 非血液病患儿侵袭性肺曲霉病21例的诊断与治疗[J]. 中华儿科杂志, 2009,47(10):730-734. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.10.004 . [32]Guo S ,Liu H ,Tang X ,et al. Clinical characteristics and prognoses of pulmonary mucormycosis in four children[J]. Pediatr Investig, 2019,3(4):223-227. DOI: 10.1002/ped4.12161 . [33]中华医学会儿科学分会,中华儿科杂志编辑委员会. 儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识(2022版)[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(4):274-282. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20220210-00112 . [34]余刚,张海邻. 儿童肺部念珠菌感染的诊治进展[J]. 中国实用儿科杂志, 2024,39(2):86-90. DOI: 10.19538/j.ek2024020602 . [35]Guo J ,Li BK ,Li TM ,et al. Characteristics and prognosis of talaromyces marneffei infection in nonHIV-infected children in southern China[J]. Mycopathologia, 2019,184(6):735-745. DOI: 10.1007/s11046-019-00373-4 . [36]刘琳琳,郭凌云,刘玥,等. 儿童全身播散性隐球菌病临床特征及预后[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(6):442-446. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.06.011 . [37]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019,18(5):422-426. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.05.005 . [38]中华医学会热带病与寄生虫学分会,上海市医学会感染病学分会. 新发呼吸道传染病的中西医结合诊治专家共识[J]. 中华传染病杂志, 2019,37(9):531-533. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2019.09.005 . [39]Wang D ,Hu B ,Hu C ,et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China[J]. JAMA, 2020,323(11):1061-1069. DOI: 10.1001/jama.2020.1585 . [40]国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)[J]. 传染病信息, 2019,32(4):293-298. DOI: 10.3969/j.issn.1007-8134.2019.04.002 . [41]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)[J]. 中华儿科杂志, 2024,62(10):920-930. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20240728-00523 . [42]Toikka P ,Irjala K ,Juvén T ,et al. Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children[J]. Pediatr Infect Dis J, 2000,19(7):598-602. DOI: 10.1097/00006454-200007000-00003 . [43]Korppi M ,Remes S ,Heiskanen-Kosma T . Serum procalcitonin concentrations in bacterial pneumonia in children: a negative result in primary healthcare settings[J]. Pediatr Pulmonol, 2003,35(1):56-61. DOI: 10.1002/ppul.10201 . [44]Wrotek A ,Robakiewicz J ,Pawlik K ,et al. The etiology of community-acquired pneumonia correlates with serum inflammatory markers in children[J]. J Clin Med, 2022,11(19):5506. DOI: 10.3390/jcm11195506 . [45]Higdon MM ,Le T ,O′Brien KL ,et al. Association of c-reactive protein with bacterial and respiratory syncytial virus-associated pneumonia among children aged \n 长按识别二维码，访问官网，免费下载 主管：中国科学技术协会 主办：中华医学会 编辑：中华医学杂志编辑委员会 地址：100052，北京市西城区东河沿街69号正弘大厦 网址：http://www.nmjc.net.cn 总编辑：曹雪涛 编辑部主任：吕相征 本刊微信：nmjc1915 新浪微博：中华医学杂志 官方网站：http://nmjc.net.cn 想分享到“朋友圈”？请点击右上角“…”按钮； 有话对我们说？请直接点击文章右下方“写留言” 发送吧！ 封面图来源于AI合成，如有侵权请联系删除

推荐意见与 GRADE 证据分级

相关指南

• 2025 严重过敏反应诊断和临床管理专家共识 · 呼吸内科 2025