河南省完全植入式静脉输液港维护及并发症处理技术基层规范专家共识

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doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.250268 ## 河南省完全植入式静脉输液港维护及并发症处理技术基层规范专家共识 河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会 摘　要 完全植入式静脉输液港（TIVAP）作为一种中心静脉通路装置，广泛应用于需长期或间歇性静脉输液、化疗、营养支持等治疗的患者，可有效减少反复穿刺，具有安全、便捷等优点。当前基层医疗机构在TIVAP维护及并发症管理中存在流程不一、操作不规范等问题。为提高TIVAP使用安全性与规范性，保障患者治疗效果，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会组织多学科专家，结合国内外循证证据与临床实践经验，制定本基层技术规范专家共识。共识内容涵盖TIVAP的评估、维护、并发症处理及预防策略，提出了10条专家推荐意见，强化可操作性与基层适配性，旨在为基层医护人员提供科学、统一、实用的操作指导，降低并发症发生风险，提升临床质量与患者安全。 关键词 血管通路装置；规范；初级卫生保健；多数赞同 中图分类号： R654.3 Henan expert consensus on primary-level technical standards for the maintenance and complications management of totally implantable venous access port Colorectal and Anorectal Surgery Branch of Henan Medical Doctor Association Abstract　As a type of central venous access device, the totally implantable venous access port (TIVAP) is widely used in patients requiring long-term or intermittent intravenous infusion, chemotherapy, nutritional support, and other treatments. It effectively reduces the need for repeated punctures and offers advantages such as safety and convenience. However, in primary healthcare institutions, there are still inconsistencies in procedures and non-standardized practices in the maintenance and complication management of TIVAP. To enhance the safety and standardization of TIVAP usage and to ensure treatment efficacy, the Colorectal and Anorectal Surgery Branch of the Henan Medical Doctor Association convened a multidisciplinary panel of experts to develop this expert consensus on grassroots technical specifications, integrating domestic and international evidence-based findings and clinical experience. The consensus covers the assessment, maintenance, management, and prevention of complications of TIVAP, and proposes 10 expert recommendations with an emphasis on operational feasibility and suitability for primary care. It aims to provide scientific, standardized, and practical guidance for frontline healthcare workers, reduce the risk of complications, and improve clinical quality and patient safety. Key words　 Vascular Access Devices; Benchmarking; Primary Health Care; Consensus CLC number: R654.3 随着老年患者的增多，肿瘤和慢性疾病发病率的提高，静脉治疗新理念、新工具、新技术的推广，静脉导管等血管通路装置在临床上发挥着越来越重要的作用[1]。完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access port，TIVAP）作为一种中心静脉输液装置，近年来在河南省的临床应用日益广泛，为需要长期或间歇性静脉输液、化疗、营养支持等治疗的患者提供了可靠的静脉通路[2]。TIVAP相较于经外周静脉置入的中心静脉导管、中长期导管，更加方便、安全[3-4]。然而，随着TIVAP应用的增多，与之相关的维护及并发症处理问题愈发凸显[5-6]。TIVAP植入技术经历了近40年的发展，尽管国内已有国家级学会及多省市发布静脉港相关共识，但不同医疗机构在TIVAP的维护流程、并发症识别与处理等方面存在差异，这给患者的安全与治疗效果带来了一定影响。因此，为进一步规范河南省TIVAP的维护及并发症处理，提高医疗质量，保障患者安全，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会组织省内静脉治疗、外科、肿瘤科、超声科等多领域的资深专家，结合国内外最新研究成果与临床实践经验，聚焦河南省各级医疗机构的实际需求，经过多次深入研讨、反复论证，制定了《河南省完全植入式静脉输液港维护及并发症处理技术基层规范专家共识》，旨在为医护人员提供科学、实用、统一的TIVAP维护及并发症处理指导和参考。 1　共识的形成 共识编写小组主要由24名河南省三甲医院结直肠外科、肿瘤内科和静脉护理治疗专科主任及护士长组成，组员中95%为硕士学历或具有高级职称，分管专家函询、文献检索分析和《共识》草稿的撰写等工作。该共识通过系统文献检索（2015—2025年）、筛选文献质量评价、提出共识问题及通过多次线上、线下会议形式进行讨论形成初稿，内容涵盖TIVAP维护及并发症处理全部内容，采用德尔菲法形成推荐意见等多个环节而最终形成，其中文献检索数据库包括：PubMed、MEDLINE、中国知网、UpToDate、万方数据库等，以“完全植入式静脉给药装置or完全植入式静脉输液港or置入式输液港or输液港”and“维护or循证指南or专家共识or护理or维护or并发症干预”；“TIVAD or TIVAP or implant infusion port or infusion port” and “support or evidence based guidelines or expert consensus or nursing or preserve or complication intervention”为主题词在中、外文数据库检索文献，以参考文献为理论基础，写作小组参考2023年美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）最新静脉治疗实践标准[7]，基于2009年英国牛津循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine，OCEBM）证据分级标准[8]（表1），尽最大可能追寻当前最佳证据，并对证据进行方法学质量评价、评级，在专家共同讨论后基于证据做出最终推荐，共识强度分级见表2。 表2 共识强度分级\n Table 2 Classification of consensus strength\n\n \n 共识等级\n 定义\n 投票通过比例\n \n \n 强共识\n 专家意见高度一致,争议极小\n ≥85%专家同意\n \n \n 中等共识\n 多数专家支持,但存在部分争议\n 75%专家同意\n \n \n 弱共识\n 意见分歧较大,需进一步研究或讨论\n \n \n\n\n 共识专家函询共发送24份问卷，最终回收22份，回收率达91.6%，有较高的专家积极性，第1轮专家咨询协调系数为0.623，第2轮为0.645，具有统计学意义。此外，专家权威程度0.82，有较高的权威水平。第1和第2轮变异系数均0.5%的葡萄糖氯己定乙醇溶液[1]，其具有广谱抗菌活性，能有效杀灭皮肤表面的细菌、真菌，消毒效果持久。若患者对葡萄糖氯己定乙醇溶液过敏时，可选择有效碘浓度≥0.5%的聚维酮碘溶液或75%乙醇和2%碘酊溶液[17]。⑵ 消毒后，皮肤消毒剂必须完全待干，避免消毒剂残留刺激皮肤或带入穿刺部位，影响无菌环境，通常待干时间不少于2~3 min，待皮肤干燥、无潮湿感后方可进行穿刺操作。 2.3.2 敷料选择及更换　⑴ 透明半透膜敷料，透明半透膜敷料是TIVAP维护的常用敷料之一，其具有良好的透气性和防水性，既能允许皮肤正常呼吸，又能防止外界水分、细菌侵入穿刺部位。《完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识》[18]中指出，透明半透膜敷料应该每5~7 d更换1次，并注明敷料的使用日期或更换日期。皮肤过敏及局部损伤的患者禁用医用胶粘剂，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。⑵ 氯己定敷料，《肿瘤患者输液港相关性血栓预防及管理的最佳证据总结》[19]中建议，当输液持续时间超过4 h，建议在穿刺周围使用氯己定敷料。长时间的输液过程中，细菌易在穿刺部位定植、繁殖，氯己定敷料具有持续抗菌作用，能有效抑制皮肤表面细菌生长，降低感染发生率[20]。2020年发表的《氯己定敷料在预防植入式输液港局部感染中的应用》[21]中指出，氯己定敷料释放的氯己定成分可与细菌细胞壁表面的阴离子结合，破坏细菌细胞膜结构，从而达到杀菌目的。 推荐意见3：透明半透膜敷料更换频次为5~7 d 1次，当穿刺部位出现渗液、渗血时，应及时更换。[证据级别：3b；专家赞同率：100%（22/22）；推荐程度：高] 推荐意见4：输液持续时间超过4 h，建议在穿刺周围使用氯己定敷料。[证据级别：3a；专家赞同率：90.9%（20/22）；推荐程度：高] 2.3.3 无损伤针选择及固定　⑴ 采用无损伤针进行穿刺，应根据患者自身情况、输入液体的性质及用途等，选择合适的无损伤针。原则上，在满足患者治疗需求的前提下，为减轻患者的疼痛感，延长TIVAP的使用期限，选择最小规格的无损伤针进行TIVAP的穿刺[22]，确保针头能安全置入注射座底部。《完全植入式输液港上海专家共识（2019）》[12]：输入抗菌药物、化疗药物时，无损伤针型号可选择20~22 G，输入血制品、肠外营养时，则选择型号为19~20 G针头[23]。⑵ 对于连续输液患者，无损伤针每7 d更换1次，在更换时，应标注维护日期及签名，便于追溯和管理。严格使用标准无菌非接触技术[24]，这样有利于皮肤愈合，预防局部感染。⑶ 为降低无损伤针脱出的风险，针的长度应与外部组件及皮肤保持平齐，并通过无菌胶布、透明敷料等妥善固定在TIVAP内，固定时注意避免针头扭曲、弯折，确保输液过程中针头位置稳定，防止脱出引发渗血、感染等并发症。 2.3.4 冲管与封管　⑴ 冲管与封管是维护TIVAP通畅、预防堵塞和感染的关键步骤[25]。冲管时，应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行脉冲式冲管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲管。则应先排除可能导致TIVAP堵塞的外部因素（如无损伤针上的夹子是否夹闭，无损伤针头是否未完全进入港体或针头斜面紧贴港壁上等），再通过X线胸片或彩色多普勒超声等检查判断TIVAP堵塞的内部因素（如导管异位、夹闭综合征或血栓形成等）[26]。⑵ 治疗期间输注黏稠、高渗、中药制剂、抗菌药物、血液制品及对血管刺激较大的液体后需进行及时冲管。如连续静脉泵入药物时，医护人员应间隔4 h为患者进行生理盐水脉冲式冲管，避免因配伍禁忌造成的药物沉淀，从而阻塞导管，影响TIVAP使用寿命及生命安全[14]。连续输注药液有配伍禁忌时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀，堵塞导管。 2.3.5 输液接头的消毒及选择　⑴ 连接输液装置前，对输液接头的消毒不容忽视。建议使用一次性消毒棉片用力全方位擦拭无针接头5~15 s，确保接头表面各个部位都能得到充分消毒，去除可能附着的细菌、病毒等病原体。⑵ 擦拭后，需待干5~20 s，让消毒剂充分发挥杀菌作用，同时避免残留液体随输液进入体内。为进一步减少导管相关性血流感染发生，推荐使用含有异丙醇或乙醇的一次性消毒帽[17]。⑶ 接头存在以下情况时应及时更换：当接头内有残留物或血液时，这些物质易滋生细菌，引发感染，需立即更换；若接头损坏或脱落，会直接导致输液中断、液体渗漏，必须即刻处理；导管相关性血流感染的高危患者推荐选用新型抗菌涂层接头，其表面的抗菌涂层能抑制细菌黏附、生长，降低感染风险[27]，通过减少三通接头的使用，避免过多接口增加感染概率，优化输液通路管理，提高输液安全性。⑷ 建议优先选择适配螺口的输液接头，《成人输液港置入与维护的最佳证据》[28]中也指出优先选择适配螺口的输液接头，其螺纹设计能够紧密连接血管通路装置，可有效防止接头松动、脱落，减少液体渗漏和微生物侵入的风险，确保输液过程的密闭性。推荐采用外形设计简单，透明的无针接头，透明材质便于医护人员直接观察接头内部有无回血、血栓、沉积物等异常情况，及时发现潜在问题并采取措施。外形简单利于操作，减少接头部位的复杂结构，降低细菌附着概率，提高输液安全性，为TIVAP的稳定运行提供可靠保障。 推荐意见5：输液接头建议优先选择适配螺口的输液接头，导管相关性血流感染的高危患者推荐选用新型抗菌涂层接头，接头内有残留物或血液接头内有残留物或血液时应及时更换。[证据级别：3b；专家赞同率：90.9%（20/22）；推荐程度：高] 3　TIVAP拔除 3.1 拔除前评估 ⑴ 综合评估多方面因素确定导管拔除时机至关重要。首先，应评估患者的治疗需求，当患者完成既定的化疗疗程、营养支持阶段结束，不再需要静脉输液治疗时，可考虑拔除导管，避免不必要的留置。 ⑵ 密切关注并发症发生情况，若出现无法处理的严重感染，如经抗感染治疗后仍持续发热、局部红肿热痛加剧，感染灶扩散；或反复发生的静脉内血栓，抗凝溶栓治疗无效，且血栓有脱落风险危及生命；以及导管破损、断裂无法修复等情况，为保障患者安全，应及时拔除。 ⑶ 尊重患者的个人意愿，若患者因心理负担、生活不便等原因强烈要求拔除，在权衡利弊后，可予以拔除，确保患者在治疗过程中的舒适度和参与度。 3.2 拔除TIVAP ⑴ 拔除TIVAP遵循无菌原则、手卫生规范是TIVAP拔除操作的最基本要求，应由取得护士执业资格并通过相应技术培训的护士或医生进行。 ⑵ 导管拔除后，应立即检查TIVAP及导管的完整性，查看注射座有无破损、裂缝，导管是否完整拔出，有无残留断端，确保无异物遗留在体内。 ⑶ 对伤口进行妥善处理，严格遵循Ⅰ类切口处理原则，用碘伏消毒伤口周围皮肤，消毒范围不

推荐意见与 GRADE 证据分级