儿童肺功能系列指南、共识（2026版）（一）：肺通气功能检查指南
1 指南制订方法
本指南的整体框架和主要修订内容由专家组会议讨论确定。指南工作组成员由儿童呼吸专业、肺功能亚专业、儿内科专业专家组成。证据主要来源于PubMed、Embase、Web of Science、万方数据、中国知网等中英文数据库，检索式由“儿童/children”“肺量计/spirometry”“肺容积/lung volume”“第1秒用力呼气容积/FEV1”“质量控制/quality control”等中英文相关词汇及逻辑符号组合，检索截止日期为2025年8月。基于文献证据与临床经验，执笔人完成初稿后，再通过会议讨论进行修订。修订完成后由外部同行专家进行评审，针对反馈意见进一步完善，获全体专家审议通过后形成终稿。本指南的适用人群为3～18岁儿童，适用于各级医疗机构肺功能从业人员及儿科医师、技师、护士等相关医务人员。
2 概述
2.1 肺容积 肺容积是指在呼吸周期不同阶段肺内所含的气体量，良好的肺容积是维持正常通气功能的基础。其大小随呼吸肌的活动及胸廓的扩张与回缩发生动态变化，变化幅度主要与呼吸深度相关。根据生理学定义，肺容积可分为4种基础肺容积和4种肺容量（图1），是肺功能评估的重要参数。 I R V\nIC IRV\nVC\nV\nTLC\nERV\nFRC\nRV\nRV\n\n注:TLC:肺总量;VC:肺活量;RV:残气容积;IC:深吸气量;FRC:功能残气量;IRV:补吸气容积;VT:潮气容积;ERV:补呼气容积 TLC:total lung capacity;VC:vital capacity;RV:residual volume;IC:inspiratory capacity;FRC:functional residual capacity;IRV:inspiratory reserve volume;VT:tidal volume;ERV:expiratory reserve volume\n图1 肺容积组成示意图\nFigure 1 Diagram of lung volume composition\n 基础肺容积包括：（1）潮气容积（tidal volume，VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量；（2）补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV）：在平静吸气末用力再能吸入的最大气量；（3）补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）：在平静呼气末用力再能呼出的最大气量；（4）残气容积（residual volume，RV）：在最大呼气后肺内仍残留的气体量。 肺容量由2种或2种以上基础肺容积组合而成。包括：（1）深吸气量（inspiratory capacity，IC），指平静呼气末最大吸气所能吸入的气量，即VT+IRV。（2）功能残气量（functional residual capacity，FRC），指平静呼气末肺内残留的气体量，即ERV+RV。（3）肺活量（vital capacity，VC），指最大吸气后所能呼出的最大气量，即VT+IRV+ERV或IC+ERV。根据呼气方式不同，VC可分为慢肺活量（slow vital capacity，SVC）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。FVC是指用力最大吸气后，以最大努力、最快速度呼气完全至RV位时，所呼出的气量。FVC需要用力快速呼气，可能导致小气道提前关闭而产生气体陷闭，而SVC要求缓慢用力呼气，故呼出的气体量可以达到最大，也称为VCmax。时间肺活量（timed vital capacity）指最大深吸气后以最快速度呼出的气体总量，强调呼气速度和时间维度，即用力呼气时单位时间内所呼出的气量。因“FVC”和“时间肺活量”检查方法相同，故目前常用FVC同时代表用力肺活量和时间肺活量。根据计算方法的不同，VC又有分段肺活量、呼气肺活量（expiratory vital capacity，EVC）、吸气肺活量（inspiratory vital capacity，IVC）等之分。（4）肺总量（total lung capacity，TLC），指最大吸气末肺内所含的气体总量，即VC+RV。 上述参数是肺功能检查中最核心的生理学指标，构成了理解通气功能异常类型和严重程度的理论基础。在临床应用中，这些容积和容量不仅用于反映通气模式，还为识别阻塞性、限制性及混合性通气障碍提供关键依据。 2.2 肺通气功能 肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，受气体流动驱动力和气道阻力的因素共同影响。气流形成的直接动力是肺泡内压与外界大气压之间的压力差，而该压力差由呼吸肌活动所致的胸廓和肺容积变化产生。正常情况下，呼气为被动过程，主要依赖肺组织和胸廓的弹性回缩力驱动气体排出，呼气肌收缩可进一步增强呼气驱动力。若气道管径减小、气道阻力增加，则可出现气流受限，这是阻塞性通气功能障碍的重要生理基础。 在临床肺功能检查中，通气功能常通过一系列关键指标来评估，包括VC、FVC、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及1秒率（FEV1/FVC）等。这些指标不仅能够定量反映肺容积和气流速度，还可揭示呼吸肌的动力学特征与气道的通畅程度，是肺功能评估的核心内容。通过综合分析上述指标，能够初步判断是否存在通气功能障碍，并区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，为后续的病因诊断、疾病分型及疗效评估提供重要依据。
3 适应证和禁忌证
3.1 适应证 （1）评估疾病对肺功能的影响；（2）评估气道反应性及可逆性；（3）监测疾病进展；（4）评估肺部疾病预后；（5）评估治疗效果；（6）评估外科手术及麻醉风险；（7）流行病学调查、临床研究等；（8）评估通气储备及其对运动能力的影响。 3.2 禁忌证 肺通气功能检查过程需用力配合，可能引起胸腔压力波动及气道动力学改变。对于存在禁忌证者，应权衡风险与获益，判断是否需要延迟或避免检查。 3.2.1 绝对禁忌 （1）急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭或血流动力学不稳定者；（2）急性期肺栓塞或气胸未复张者；（3）急性颅内压或眼压显著升高者（如脑动脉瘤破裂、近期脑或眼部手术）；（4）活动性传染性疾病（如开放性肺结核、新型冠状病毒肺炎等急性感染期）；（5）存在潜在感染传播风险的情况，如处于咯血、口腔或气道出血的急性期；（6）近期胸、腹、眼或颅脑手术（术后4周内）。 3.2.2 相对禁忌 （1）中耳炎、鼻窦炎等伴压力增高状态；（2）严重呼吸困难或急性呼吸衰竭未稳定者；（3）癫痫未控制者；（4）精神或神经发育障碍导致无法配合检测者。
4 检查
4.1 检查前准备 4.1.1 环境要求 肺功能检查应在通风良好、环境稳定的条件下进行。场地不易过小，室内温度、湿度相对恒定，理想温度为18～24 ℃、湿度为50%～70%。检查区域应合理分区，包括候诊区、检查区及清洁消毒区等，以减少交叉干扰。室内应配备加压球囊、氧气装置、雾化吸入设备及急救药品等必要急救物品，保障受试者安全。儿童肺功能室应营造舒适友好的检查环境，采用适宜方式引导配合，缓解儿童焦虑。候检区可播放检查演示视频，便于受试者及家长提前熟悉流程，提升检查质量与成功率。 4.1.2 校准 4.1.2.1 环境校准 每日对肺功能设备进行至少1次环境校准，当30 min内室温变化超过±3 ℃时，应重新校准 [5] 。校准时应测量肺功能室内温度、湿度、海拔及大气压，并输入至系统软件，以确保设备按正常体温、标准大气压、饱和水蒸气（body temperature and pressure saturated，BTPS）条件自动换算。若设备具备自动环境监测功能，可启用自动校准并保存记录。建议定期（如每3～6个月）核验气压计与温湿度传感器的精度。 4.1.2.2 容积与流量校准 建议每日检查前对肺功能设备进行容积与流量校准 。儿童检查通常使用1～3 L定标筒，要求定标筒准确度应大于±0.015 L或±0.5%。需定期核查准确度并每月行漏气测试；若摔落或受损，应视为失准并复核。校准或测试前应完成零流量设定，确保传感器静止无气流；若发现零点漂移，应重新设定 。 容积校准的允许误差为±3%，由传感器误差（±2.5%）和定标筒误差（±0.5%）组成[5]。流量校准应覆盖低、中、高3个流量区间，即0.5～1.5 L/s、1.5～5.0 L/s和5.0～12.0 L/s。鉴于儿童肺容积与呼气流量偏低，需特别关注低流量与中流量段的准确性。校准与检测均应使用当日同批次的一次性呼吸过滤器，用后即弃，不得重复使用同一过滤器[5]。校准过程中应避免漏气及外界干扰，仪器维修、部件更换或环境条件明显变化后应重新校准。 4.1.3 受试儿童的准备 检查前记录受试者出生日期、身高（精确到0.5 cm）和体重（精确到0.1 kg）。身高测量应在脱鞋、双足并拢、身体直立、平视前方状态下进行，体重应在着轻便单衣时测量。对于存在胸廓畸形或无法站立的儿童，可使用臂展估算身高。受试者应着宽松衣物，避免束缚胸腹部，以利于呼吸肌充分舒张、收缩。测试前1 h避免剧烈运动和情绪激动，2 h内避免大量饮食或含咖啡因饮料。 4.1.4 检查人员的准备 肺功能检查人员应娴熟掌握儿童肺功能检查的标准化操作流程及质量控制要点，能够向受试者进行演示和指导。每个工作日应完成对肺功能设备的校准、消毒与日常维护，并确保设备性能符合要求[3]。此外，检查人员应根据受试者年龄与理解能力采用适宜的沟通方式，如演示、鼓励、游戏化引导或动画视频教学，增强配合度并减少焦虑。对拒绝或恐惧的受试者，应停止检查并重新评估适应性[6]。 4.1.5 感染防控 肺功能检查存在交叉感染风险，其来源包括设备部件、操作环境、受试儿童及陪护人员等，应严格执行规范的感染防控措施。仪器外表及物表推荐使用体积分数75%乙醇或500 mg/L含氯消毒剂擦拭，或按厂商说明执行专用消毒程序。检查环境首先应具备良好的通风条件，优先自然开窗，同时合理布局并确保设备间距，分区设置候诊区、检查区、清洁/消毒区、更衣室等；需配置空气消毒设备或新风系统[6]，室内空气应符合《WS/T 368医疗机构空气卫生标准》：空气细菌菌落总数≤4 CFU/(5 min·直径9 cm平皿)。工作人员应严格执行手卫生与个人防护，常规穿工衣，佩戴医用口罩，必要时加用护目镜/防护面屏；检测时必须使用一次性呼吸过滤器（过滤效率≥95%），一人一用、用后即弃，并在每日工作结束后对流量传感器、管道及相关接触部件进行彻底清洁与消毒，检查量大时酌情增加频次[6]。若明确患有呼吸道传染病，如开放性结核、新型冠状病毒肺炎等，不建议行肺功能检查，若必须做，应安排在最后检查，检查完毕立即消毒。 4.2 检查过程 检查前先进行零流量设定，确保基线无漂移。儿童可采用站立位，或采用所选取预计值采用的体位，但强调同一受试者多次检测应采取同一体位，并在报告中注明[1,5,7]。 4.2.1 SVC检查 4.2.1.1 检查方法 受试者佩戴鼻夹，保持口唇密闭包紧咬口。先进行数次平静呼吸，直至潮气呼气末肺容积（end-expiratory lung volume，EELV）稳定；若10次潮气呼吸内仍未稳定，也可开始SVC，但此时IC不予报告[5]。SVC可通过两种方式测量（图2）[3,5]：（1）EVC：从潮气呼气末深吸气到TLC后，立即缓慢用力呼气至RV；（2）IVC：从潮气呼气末继续深呼气至RV后，缓慢用力吸气至TLC。建议SVC在FVC之前完成，以避免用力吸气或呼气后出现肌肉疲劳，还需要注意部分重度阻塞受试者在最大吸气或用力呼气后可能出现气体陷闭，导致测得的FRC或RV假性偏高；平静呼吸恢复后EELV可回到真实静息水平。 4.2.1.2 质量控制 检查人员应目视确认口唇包紧咬口、鼻夹无漏气、咬口无阻塞。要求EELV稳定，即连续3次潮气呼吸EELV落在VT的±15%范围内。呼吸过程应连续、不停顿，“吸-呼”（或“呼-吸”）过渡不犹豫，在接近TLC或RV时适度增强用力，以确保吸气到达TLC、呼气达到RV[5]。鼓励受试者以相对恒定的流量完成全程，应在15 s内或达到呼气平台时（最后1 s容积变化≤0.025 L）终止[5]。至少获取3次可接受SVC；>6岁者两次最大SVC之差≤0.150 L或≤10%（取更小者），6岁及以下则应≤0.100 L或≤10%（取更小者），为重复性好。为满足重复性测定最多可进行8次测试，2次测试间应充分休息。报告≥3次可接受操作中的最大SVC[5]。 4.2.2 FVC检查 4.2.2.1 检查方法 设备准备和受试者准备等同前，检查过程如下：（1）潮气呼吸：使受试者适应咬口与体位，先行至少3次的连续平静呼吸。（2）最大吸气至TLC：平静呼气末迅速吸气至TLC位，无停顿立即进入用力呼气。（3）用力呼气至RV：起始应具爆发力，以尽早达到呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）；尽可能快速、持续呼气至RV。（4）吸气至TLC：完成用力呼气后立即做最大吸气。 以上是一次测试的完整过程，完成单次测试后，应充分休息后再进行重复测试，明显气道阻塞者可适当延长间隔时间。 4.2.2.2 质量控制 FVC检查质量控制首先应评估单次测试的可接受性，然后在可接受测试之间评估可重复性（图3）。 （1）单次测试可接受性的评估：包括呼气起始、呼气过程和呼气结束（end of forced expiration，EOFE）3个方面。 ①呼气起始标准：检查人员目视受试者呼气有爆发力，流量-容积曲线（图4）上PEF迅速出现、上升支陡直。除上述主观判定标准，外推容积（back-extrapolated volume，BEV）是评估呼气起始标准的重要客观指标。在容积-时间曲线上，经过PEF对应点画一条切线，该切线与时间轴的交点定义为时间零点，从最大吸气位至时间零点之间已呼出的气体容积即为BEV（图5）。BEV较小提示呼气起始迅速且无明显延迟，BEV增大则提示呼气起始不充分或存在延迟。 ②呼气过程标准：检查人员目视受试者无漏气、无咳嗽、无牙齿或舌头阻塞咬口等，流量-容积曲线上呼气降支连续、平滑，无锯齿、异常波动、中断或二次发力。 ③呼气结束标准：检查人员目视受试者已经努力呼尽所有能够呼出的容积，流量-容积曲线上呼气降支末端逐渐向横轴趋近，需要满足以下两个条件之一：时间-容积曲线（图6）上出现呼气平台（呼气最后1 s的容积变化≤0.025 L，但每个年龄段略有不同，少数3～6岁的儿童呼气时间达不到1 s，目视标准可能更重要），FVC重复性在可接受范围内。用力呼气时间（forced expiratory time，FET）作为呼气结束标准之一，在儿童中的应用价值有限，因儿童呼气时间呈年龄依赖性，且受疾病状态影响，需结合年龄和临床综合判断[8-9]。 （2）重复性的评估：流量-容积曲线形态基本一致，FEV1最佳值与次佳值、FVC最佳值与次佳值间差异较小（表1），建议报告至少达到C级，D和F级报告不可靠。由于≤6岁儿童配合能力有限，其低等级结果应结合曲线形态、检查人员目视标准及临床表现综合解读。 （3）不同年龄段儿童质量控制的差异 ①>14岁儿童：参照成人标准[5]，呼气起始标准BEV6～14岁儿童：该年龄段儿童的质控参数与成人有一定差异，但尚未完全阐明，因此检查人员的目视标准尤为重要。客观质控参数方面，呼气起始标准BEV50%～60%VC，呼吸频率应>60次/min[15]。重复检测前应充分休息，一般5～10 min。建议至少获得2条可接受且描图相近的曲线，两次MVV的差值≤10%，结果取高值。
5 主要参数及临床意义
5.1 肺容积参数 肺通气功能检查可直接测量部分肺容积，如VT、IRV、ERV、IC、VC，而RV、FRC、TLC则需要体积描记法或气体稀释/洗出法测得，本节不展开。 5.1.1 VT VT与呼吸频率共同决定每分钟通气量（minute ventilation，MV）。VT与年龄密切相关，健康成年人的VT为500～600 mL，儿童VT为成人的1/3～1/2（不同年龄有一定差异），故儿童常以较高呼吸频率维持MV，年龄越小呼吸频率越快。VT还受性别、身高、体重及日常活动等因素影响，且儿童在进行SVC检查时EELV往往不稳定、VT的可重复性不佳，因此临床解读应结合曲线与其他容量指标，而不单独将VT作为疾病分型依据。VT减少可能与限制性疾病相关，如肺纤维化、胸廓畸形等；而在肺气肿等病理状态下VT可能会增加，虽然此时肺处于过度扩张状态，但气体交换效率却会下降。 5.1.2 IRV与IC IRV体现呼吸系统应对额外需求的储备能力，反映了肺在最大吸气时的扩展极限。IC则由IRV和VT构成，反映FRC位的最大吸气能力，是VC和MVV的主要组成部分。IRV或IC受吸气肌力量、胸廓和肺的弹性等因素影响，其降低常提示肺扩张受限，可见于限制性通气功能障碍。若MVV减低，而IC正常，可能与呼吸肌无力有关，常见于体质衰弱者，康复后MVV可改善。运动期间IC降低是导致呼吸困难及运动耐量降低的重要因素[2]。 5.1.3 ERV ERV对有效换气，尤其是二氧化碳的排出至关重要。ERV的大小主要与呼气肌和腹肌的力量有关，个体差异较大，一般约占VC的1/3。明显气道阻塞与肥胖人群常见ERV降低。ERV受检查体位、潮气呼吸EELV稳定性等因素影响较大。 5.1.4 VC VC反映肺最大扩张和收缩的幅度，受性别、年龄、身高、体重、胸廓和肺的弹性、呼吸肌力、气道阻力等多种因素影响，个体间存在较大差异。根据VC检查时是否用力，可分成SVC和FVC，通常情况下SVC略大于FVC，当存在阻塞性通气功能障碍时（尤其存在气体陷闭时）两者的差异增大。VC下降是肺通气功能检查中判定限制性通气功能障碍的核心指标，常见于以下限制性疾病：（1）肺实质病变，如肺不张、肺实变、肺叶切除等；（2）肺间质疾病，如肺纤维化、支气管肺发育不良等；（3）肺扩张受限的疾病，如胸膜疾病、气胸、胸腔积液等，此类疾病的TLC减低，是真正的限制性疾病；（4）胸廓扩张受限的疾病，如鸡胸、漏斗胸、神经肌肉疾病（常伴有PEF下降，如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力）等；（5）严重的气道阻塞性疾病导致气体呼出明显受阻，RV增高，VC减低，但此时TLC往往正常[16]。 5.2 肺通气参数 5.2.1 FEV1 FEV1指最大吸气至TLC位后以最大力量、最快速度在第1秒内所呼出的气量，简称1秒量（图6）。FEV1既是容积指标，也是流量指标，是评估阻塞性通气功能障碍严重程度和观察支气管舒张试验反应的核心指标，也是哮喘指南中最常用的评估指标[17-18]。FEV1的准确性与BEV密切相关，因此FEV1的解读需建立在合格质量的基础上。对于低龄儿童，往往难以达到较长FET，因此在报告时可同时给出FEV0.75或FEV0.5。 5.2.2 1秒率 1秒率是FEV1与VC的比值，临床实践中优先使用FEV1/FVC。FVC与FEV1来源于同一种呼气方式，且FVC有较为标准的检查和质控方法。FEV1/FVC是定性判定是否存在阻塞性通气功能障碍的关键指标，推荐使用实测值占预计值百分比（%Pred）低于94%（采用Zapletal预计值）[19-22]或z值低于-1.645[2,17]作为界值。不推荐以固定实测值作为FEV1/FVC的界值，因其实测值与年龄密切相关，6岁以下儿童可达90%以上，随着年龄增长逐渐下降，10岁左右达到平台或呈略增高趋势，青春期后则呈下降趋势[23]。 5.2.3 PEF PEF指FVC操作开始后早期出现的最高瞬时呼气流量，多在起始后100～200 ms出现，与气道通畅性和呼吸肌力量密切相关。PEF可通过医院的肺通气功能检查设备获取，也可通过家庭使用的简易峰流量计测得，二者可能存在一定差异，解读PEF时需注意。PEF是哮喘诊断和管理的重要指标，尤其是基层医院无法进行FEV1检查时，可进行简易的PEF检查。在儿童哮喘诊断与管理中，2周内平均日间PEF变异率>13%是哮喘诊断的重要客观依据[17]，同时也可用于协助制定儿童哮喘行动计划[24]，但PEF变异率阴性并不能排除哮喘，因其对小气道病变与气体潴留的敏感性有限。 5.2.4 不同容积下的呼气流量 用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间流量（forced expiratory flow at 25%,50%,75% of exhaled forced vital capacity，FEF25、FEF50、FEF75，也可分别表示为MEF75、MEF50、MEF25）（图4），分别对应用力呼气的早期、中期与后期的呼气流量，FEF25与PEF相似，而FEF50与FEF75则主要受远端气道通畅性影响。最大呼气中期流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF），是指用力呼出25%～75%肺活量区间的平均流量（mean forced expiratory flow between 25% and 75% of exhaled forced vital capacity，FEF25-75，又称用力呼气中期流量）（图6），是中期呼气流量的平均值，也反映远端气道的通畅性，较FEF50和FEF75更稳定，但敏感性不如FEF75。需要强调的是，这些低容积流量指标变异性较大，受FVC大小和用力程度影响[25]。若FVC本身降低，即使无远端小气道阻塞，FEF25-75也会下降[26-27]。此外，对不同容积下流量的解读，应该建立在质量控制良好的前提下。 5.2.5 流量-容积曲线 以流量为纵轴、容积为横轴，连续描绘一次从TLC开始的用力、快速且不间断的呼气至RV，以及随后的快速吸气回到TLC，便于直观评估受试者的用力状态与整个呼吸过程（图4）。流量-容积曲线既是判断质量控制的重要标准，也是评估通气功能障碍类型的重要参考依据。 5.3 MVV MVV反映机体在短时间内可动员的最大通气能力，受呼吸肌力量与耐力、肺与胸壁的弹性以及气道阻力等因素影响。与单一容积或流量不同，MVV更侧重通气储备功能的评估，MVV降低与术后并发症风险增加相关，可作为术前评估通气储备的重要参考指标。MVV也可协助评估呼吸肌受累导致的通气能力下降。在明显气道阻塞时，因气道阻力升高和动态过度充气，MVV常显著降低；在限制性病变中，MVV可随VC下降而降低。气道反应性明显增高者在用力呼吸过程中可出现咳嗽或气道痉挛，故不建议哮喘急性发作者进行。MVV与FEV1存在良好相关性，可用FEV1对MVV进行粗略估算，MVV（L/min）=FEV1（L）×（35～40）[28]。当实测MVV明显低于同次FEV1所计算的MVV水平时，需注意是否存在用力不足、呼吸节律不稳、过早中断或漏气等质量控制问题。MVV主要评估通气储备能力，且对儿童配合能力要求高、重复性差，因此并非儿童肺通气功能的常规检查项目。
6 预计值的选取及正常判定
6.1 预计值选取原则 儿童肺功能指标随着生长发育不断变化，结果解读需要与适宜的预计值进行比较，因此正确的预计值选择是准确评估的前提。预计值的选取应遵循以下原则：（1）年龄段一致或相近；（2）样本量充足；（3）人种匹配；（4）区域和环境相似；（5）近期发布；（6）经独立验证。 6.2 国际预计值方程的应用现状 我国儿童肺功能使用较多的是Zapletal预计值，但该预计值是1976年发表的，仅包含了111名6～16岁白种人儿童数据[29]，验证显示该预计值低估了我国儿童的FVC和FEF75，而高估了FEV1和FEV1/FVC[4]。欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）/美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）推荐使用全球肺功能创议（global lung function initiative，GLI）在2012年发布的预计值（GLI-2012），包含26个国家3～95岁健康人群的肺通气功能结果[30]，并在2022年发布了种族中立预计值（GLI-2022）[31]。不同国家和地区对GLI预计值进行了验证，GLI-2012东南亚人群预计值在我国20岁以上成年人中有较好的适用性[32]。然而GLI-2012东南亚和东北亚人群方程均低估了我国儿童的FVC和FEV1，高估了FEV1/FVC，而GLI-2022也低估了FEV1和FVC，虽偏差减小，但均不适用于我国儿童[4]。 6.3 中国儿童预计值（2025）推荐 2025年我国发布了涵盖24个地区，33个中心，8 929名4～18岁健康汉族儿童的肺通气功能预计值，是迄今为止样本量最大、覆盖地区最广的方程，经验证具有较好的适用性，因此推荐使用该方程作为中国儿童肺通气功能的预计值[4]。但Zapletal预计值在我国已使用20余年，若更换预计值，需要注意同一受试者在使用不同预计值时，其实测值占预计值百分比不具可比性[33]。 6.4 正常判定标准 正常值下限（lower limit of normal，LLN）和正常值上限（upper limit of normal，ULN）可用于识别参数的减低和增高，分别选取健康人群的第5和第95百分位的数值（对应z值-1.645和+1.645）。正常值来源于健康人群，而界值则是基于某种特定疾病确定的特异性判定标准。目前肺通气功能结果的判定是基于正常值，反映的是偏离正常人群的程度。既往以%Pred来估计LLN，如FEV1和FVC的80%Pred，该方法相对简便易行，但在儿童中应用容易导致假阴性[2]。z值是指实测值偏离预计值的标准差倍数，用于判定LLN最为科学。但因算法问题，并非所有肺功能仪均能给出z值，仍可以%Pred来判定LLN。
7 报告的解读
7.1 肺通气功能障碍的基本分类 肺通气功能障碍可总体分为3种类型：阻塞性、限制性、混合性，其流量-容积曲线特征见图7，报告解读流程见图8。 7.1.1 阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍是指FEV1/FVC下降、低于LLN，即%Pred低于94%（采用Zapletal预计值）或z值低于-1.645，而TLC正常，肺通气功能上表现为FVC正常。各种物理因素（气道受压、平滑肌收缩、管壁增厚、管腔内占位）或呼气过程中气道陷闭，可导致气道狭窄、气流受限，引起阻塞性通气功能障碍。常见疾病包括气道疾病（如哮喘、闭塞性细支气管炎等）、阻塞性肺气肿、支气管肺炎等。 7.1.2 限制性通气功能障碍 限制性通气功能障碍是指TLC下降，在肺通气功能检查中表现为FVC下降、低于LLN，即%Pred低于80%或z值低于-1.645，而FEV1/FVC正常。肺实质因素所致的肺体积减小或肺外因素（如呼吸肌肉无力）导致的吸气不足，均可引起限制性通气功能障碍。常见疾病包括肺间质疾病、肺叶切除术后、胸膜疾病、胸壁疾病、心脏疾病、神经肌肉疾病等。 7.1.3 混合性通气功能障碍 同时存在阻塞性和限制性通气异常，即FEV1/FVC与FVC（或TLC）均低于LLN。常见于慢性气道疾病合并肺间质纤维化。 7.2 其他肺通气功能异常表现 7.2.1 小气道功能障碍（small airway dysfunction，SAD） 孤立的SAD是指肺通气功能中FEV1/FVC正常，而低容积的流量下降，表现为FEF50、FEF75或FEF25-75下降、低于LLN，即%Pred低于65%或z值低于 -1.645。其中FEF75敏感性更好，FEF25-75特异度更高，但两者均受FVC和呼气的用力程度影响，因此建议三者中至少有2个指标下降方可诊断SAD。若质控良好，仅有FEF75下降，也可考虑SAD。注意当存在阻塞性通气功能障碍时，低容积下流量减低亦提示存在小气道阻塞，只是在肺通气功能障碍类型上不属于SAD。肺通气功能检查在SAD诊断存在局限性，可结合舒张试验、脉冲振荡法、体积描记法、气体冲洗法、成像技术等来诊断SAD[25,34-36]。 7.2.2 非特异性模式 当FVC下降伴或不伴FEV1下降，而FEV1/FVC和TLC均正常，不能归类为阻塞或限制性通气功能障碍，然而确实存在肺功能异常，故称为非特异性模式[2,37]。首先，要考虑检查技术因素或受试者努力不足，如吸气不充分、呼气不完全、过早中断呼气、声门提前关闭等，需结合流量-容积曲线、呼气平台和可重复性等综合判断。其次，可见于轻度气道阻塞，尤其是小气道病变、呼气早期气道陷闭和气体潴留，此时虽FEV1/FVC仍可保持正常，但FVC和/或FEV1可降低；可结合舒张试验，若FVC和/或FEV1明显改善，则提示存在气道阻塞；可结合SVC检查，若SVC明显大于FVC，提示用力呼气过程中发生气道陷闭[38]。另外，非特异性模式也可是限制性病变的早期改变，尤其是肥胖、胸壁活动受限、轻度神经肌肉无力等所致的最大吸气深度不足或胸廓扩张受限。若能除外检查技术和受试者配合因素，该模式往往提示存在轻度或早期通气功能异常，部分受试者随访中可能发展为典型的阻塞或限制性通气功能障碍[39]。 7.2.3 不匹配 不匹配的肺通气功能表现是指FEV1/FVC下降而FEV1正常，伴有FVC增高、高于ULN，即z值>1.645，常出现在健康人群中，见于男性、低龄儿童、身材较高者，与气道和肺实质的发育不均衡有关，是一种正常的生理变异[2]。此外，不匹配的肺功能模式也可见于肥胖儿童，可能是潜在的阻塞性病变[40-41]。FEV1/FVC下降是阻塞性通气功能障碍表现的重要表现，因此表现为不匹配者需结合舒张试验、肺弥散功能、呼吸肌力等，综合判断是否为阻塞性病变。 7.2.4 大气道阻塞 大气道指肺实质以外的中央气道和上气道，包括胸腔外部分（咽、喉和胸外气管）和胸腔内部分（胸内气管和主支气管）。大气道阻塞早期对FEV1和FVC的影响不大，但由于总横截面积相对小，对高容积时的流量影响较大，如PEF和FEF25，故流量-容积曲线会有明显变化。胸外非固定型气道阻塞时，吸气气流受限明显，而对呼气气流影响相对小，表现为用力吸入50%肺活量时的瞬间流量（forced inspiratory flow at 50% of forced vital capacity，FIF50)显著下降，而PEF和FEF50正常或轻度下降，故FIF50/FEF501，流量-容积曲线可见呼气相平台（图9B）。大气道发生固定型阻塞时，吸气和呼气流量均有显著下降，FIF50/FEF50≈1，流量-容积曲线可见呼吸双相平台（图9C）。单侧主支气管阻塞时，由于气体充盈延迟，吸气早期流量往往高于吸气末期，流量-容积曲线表现为双蝶形，在儿童中相对少见。值得注意的是，在能够完成肺通气功能检查的儿童中，大气道阻塞性疾病相对少见，当出现上述表现时，首先要注意质控问题，是否有舌头堵住咬口等，注意可重复性。 7.3 肺通气功能障碍的严重程度 阻塞性和限制性通气功能障碍的严重程度可分别以FEV1和FVC的%Pred或z值下降程度进行判定（表2）[1-2]。
8 肺通气功能报告
肺通气功能报告应当包含清晰的受试者基本信息（姓名、性别、出生日期、身高/体重、种族、检查日期等）、所做项目、参考方程来源及关键指标，并以预计值、实测值、%Pred、LLN、z值的顺序呈现，便于快速判断是否异常。为实现最佳的质量控制，应同时显示时间-容积和流量-容积曲线，且图形分辨率充足。流量-容积曲线必须保持流量与容积2∶1的纵横比（即2 L/s的流量与1 L的容积在坐标上的长度相同）[5,42]。需描述参数变化及程度，给出通气功能障碍类型的判读。儿童肺通气功能报告分为标准版（附录A）和简易版（附录B）2种，标准版信息全面，具有完整的指标和图形；简易版简洁明了，临床使用方便。
9 未来发展方向
（1）我国虽然已建立儿童肺通气功能的大样本预计值，但其临床应用的适用性仍需进一步验证。目前儿童肺功能只有基于健康人群的预计值，尚缺乏针对不同疾病诊断和预后评估的切点值。 （2）基于人工智能和机器学习，开发更简便、准确、标准化的肺功能检查质量控制和报告解读方案，改进儿童肺功能的临床实践，探索个体化的正常肺功能预测。 （3）在合适的框架下，建立多中心儿童肺功能数据库，开发疾病诊断或预后评估模型，将有助于早期、准确地识别肺功能损伤，识别与疾病亚型相关的复杂、多维肺功能模式，从而增强肺功能数据的分析。 （4）便携式肺功能仪、应用程序以及数据云存储，将为儿童呼吸系统疾病个性化诊疗提供新的解决方案。 （冯雍 马卓娅 张艳丽 执笔） 参与本指南制订和审校的专家： 冯雍（中国医科大学附属盛京医院）；马卓娅（深圳市儿童医院）；张艳丽（郑州大学第三附属医院）；张皓（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；申昆玲（首都医科大学附属北京儿童医院/深圳市儿童医院）；郑劲平（广州医科大学附属第一医院呼吸系统疾病国家临床医学研究中心）；蔡小满（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；陈鲁闽[上海儿童医学中心福建医院（福建省儿童医院）]；董晓艳（上海交通大学医学院附属儿童医院）；杜洪喆（天津中医药大学第一附属医院）；韩玉玲（山东大学附属儿童医院）；黄剑峰（复旦大学附属儿科医院）；金美玲（复旦大学附属中山医院）；李明（昆明市儿童医院）；刘传合（首都医科大学附属首都儿童医学中心）；刘瀚旻（四川大学华西第二医院）；刘亚尊（上海市中医医院）；宁立华（包头市第四医院）；施婷婷（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心）；王颖硕（浙江大学医学院附属儿童医院）；吴巾红（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心）；徐保平（首都医科大学附属北京儿童医院）；于秀华（吉林大学第一医院）；张晓波（复旦大学附属儿科医院）；张义（贵阳市妇幼保健院） 利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突 附录A儿童肺通气功能报告标准版\nXXX医院儿童肺通气功能检查报告\n<table>\n <tr>\n <td>姓名</td>\n <td>XXX</td>\n <td>性别</td>\n <td>女</td>\n <td>年龄</td>\n <td>13岁</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>出生日期</td>\n <td>2012-10-05</td>\n <td>住院号/门诊号</td>\n <td>XXX</td>\n <td>测试号</td>\n <td>ABC123456</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>身高</td>\n <td>153.0cm</td>\n <td>体重</td>\n <td>45.5kg</td>\n <td>BMI</td>\n <td>19.4kg/m2</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>检查时间</td>\n <td>2025-10-15 10:31</td>\n <td>申请医生</td>\n <td>XXX</td>\n <td>选用预计值</td>\n <td>Zapletal</td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspan="6"></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>客积(L)</td>\n <td>流量</td>\n <td>日1日</td>\n <td>容积(L)</td>\n <td>8:6:9</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>2</td>\n <td>4</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>< /td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>0</td>\n <td>4</td>\n <td></td>\n <td>0</td>\n <td>FVC</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>0</td>\n <td>4</td>\n <td></td>\n <td>2</td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>4</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>2</td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>4</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>时间(s)</td>\n <td>7</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspan="6">FVC FVE</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>2</td>\n <td>FVE</td>\n <td>FVE</td>\n <td>常</td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>3</td>\n <td>FVE</td>\n <td>FVE</td>\n <td>2</td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>指标</td>\n <td>预计值</td>\n <td>最佳值</t d>\n <td>最佳/预计%</td>\n <td>LLN</td>\n <td>Z值</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>VT(L)</td>\n <td>0.48</td>\n <td>0.60</td>\n <td>125.00</td>\n <td></td>\n <td>0.60</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>IRV(L)</td>\n <td>1.47</td>\n <td>1.45</td>\n <td>98.64</td>\n <td></td>\n <td>1.45</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>ERV(L)</td>\n <td>0.94</td>\n <td>0.98</td>\n <td>104.26</td>\n <td></td>\n <td>0.98</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>IC(L)</td>\n <td>1.95</td>\n <td>2.05</td>\n <td>105.13</td>\n <td></td>\n <td>2.05</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>VCmax(L)</td>\n <td>2.90</td>\n <td>3.25</td>\n <td>112.07</td>\n <td></td>\n <td>3.15</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FVC(L)</td>\n <td>2.84</td>\n <td>3.23</td>\n <td>113.73</td>\n <td>2.27</td>\n <td>1.11</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEV1(L)</td>\n <td>2.42</td>\n <td>2.75</td>\n <td>113.64</td>\n <td>1.94</td>\n <td>1.14</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEV1/FVC(%)</td>\n <td>84.33</td>\n <td>85.14</td>\n <td>100.96</td>\n <td>82.28</td>\n <td>0.05</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>PEF(L/s)</td>\n <td>5.56</td>\n <td>6.57</td>\n <td>118.17</td>\n <td>4.83</td>\n <td>0.58</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEE50(L/s)</td>\n <td>4.89</td>\n <td>5.86</td>\n <td>119.84</td>\n <td></td>\n <td>5.86</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEFS0(L/s)</td>\n <td>3.46</td>\n <td>3.61</td>\n <td>104.34</td>\n <td>2.25</td>\n <td>0.2</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEFS5(L/s)</td>\n <td>1.78</td>\n <td>1.35</td>\n <td>75.84</td>\n <td>1.16</td>\n <td>-1.13</ td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEFS25(L/s)</td>\n <td>3.08</td>\n <td>3.10</td>\n <td>100.65</td>\n <td>2.00</td>\n <td>0.03</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>BEV(L)</td>\n <td></td>\n <td>0.05</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>0.05</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>BEV/FVC(%)</td>\n <td></td>\n <td>1.55</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>1.55</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FET(s)</td>\n <td></td>\n <td>5.78</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>5.78</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>MVV(L/min)</td>\n <td>91.70</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n</table>\n\n肺通气功能所见:\n用力肺活量(FVC)为3.23L，占预计值113.73%，z值为1.11，正常;第一秒用力呼气容积( FEV1)为2.75L占预计值113.64%，z值为1.14，正常:一秒率( FEV1/ FVC)为85.14%，占预计值100.96%，z值为0.05，正常:呼气峰值流量(PEF)、不同容积下的呼气流量( FEV50、FEV30、FEV3、FEF25-78)正常。结论:肺通气功能正常，请结合临床。 \n操作者签字:\n医生签字:公众号·中华实用儿科临床杂志\n <table>\n <tr>\n <td colspan="8">附录B 儿童肺通气功能报告简易版 XXX医院儿童肺通气功能检查报告</td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>姓名</td>\n <td>XXX</td>\n <td>性别</td>\n <td>女</td>\n <td>年龄</td>\n <td>7岁</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>出生日期</td>\n <td>2017-07-12</td>\n <td>住院号/门诊号</td>\n <td>XXX</td>\n <td>测试号</td>\n <td>ABC123456</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>身高</td>\n <td>125.7cm</td>\n <td>体重</td>\n <td>25.2kg</td>\n <td>BMI</td>\n <td>15.95kg/m2</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>检查时间</td>\n <td>2025-10-05 09:44</td>\n <td>申请医生</td>\n <td>XXX</td>\n <td>选用预计值</td>\n <td>Zapletal</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspa n="8">流量 302.0</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>(L/s)</td>\n <td>-最佳 测试1</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>最佳</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>4</td>\n <td>合 测试2</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>FVC</td>\n <td>测试2</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td>-测试3</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>测试3</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>3</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>2</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>1</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>0</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>1</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>-1</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>-2</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td>时间(s)</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>指标</td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FVC(L)</td>\n <td></td>\n <td>1.63</td>\n <td>1.66</td>\n <td>101.9</td>\n <td>1.52</td>\n <td>1.64</td>\n <td>1.66</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEV1(L)</td>\n <td>1.41</td>\n <td>1.21</td>\n <td>85.6</td>\n <td>1.20</td>\n <td>1.22</td>\n <td>1.21</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEV1/FVC(%)</td>\n <td>85.40</td>\n <td>72.71</td>\n <td>85.1</td>\n <td>79.22</td>\n <td>74.48</td>\n <td>72.71</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>PEF(L/s)</td>\n <td>3.51</td>\n <td>2.77</td>\n <td>78.9</td>\n <td>2.42</td>\n <td>2.73</td>\n <td>2.77</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEE25(L/s)</td>\n <td>3.20</td>\n <td>2.51</td>\n <td>78.3</td>\n <td>2.26</td>\n <td>2.50</td>\n <td>2.51</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEF50(L/s)</td>\n <td>2.26</td>\n <td>1.18</td>\n <td>52.3</td>\n <td>1.06</td>\n <td>1.21</td>\n <td>1.18</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEF75(L/s)</td>\n <td>1.15</td>\n <td>0.34</td>\n <td>29.5</td>\n <td>0.29</td>\n <td>0.45</td>\n <td>0.34</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FEF25.75(L/s)</td>\n <td>1.94</td>\n <td>0.81</td>\n <td>41.7</td>\n <td>0 .79</td>\n <td>0.88</td>\n <td>0.81</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>BEV(L)</td>\n <td></td>\n <td>0.03</td>\n <td></td>\n <td>0.03</td>\n <td>0.04</td>\n <td>0.03</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>BEV/FVC(%)</td>\n <td></td>\n <td>1.96</td>\n <td></td>\n <td>2.14</td>\n <td>2.20</td>\n <td>1.96</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>FET(s)</td>\n <td></td>\n <td>3.29</td>\n <td></td>\n <td>3.15</td>\n <td>3.56</td>\n <td>3.29</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspan="8">肺通气功能所见:</td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspan="8">用力肺活量(FVC)为1.66L,占预计值的101.9%,正常:第一秒用力呼气容积( FEV1)为1.2IL.占预计值的85.6%,正常:一秒率( FEV1/FVC)为72.71%,占预计值的85.1%,下降:呼气峰值流量(PEF)、不同容积下的呼气流量( FEF25、FEF54、FEF75、FEF25-75)均下降。 结论:轻度阻塞性通气功能障碍,请结合临床。</td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspan="8">结论:轻度阻塞性通气功能障碍,请结合临床。</td>\n </tr>\n <tr>\n <td colspan="8">操作者签字: 医生解答:公众号·中华奖用具科临床杂志</td>\n </tr>\n</table>\n\n 参考文献（上下滑动查看） ［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(10)：744-750.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.10.006. 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引用 / 出处
中华实用儿科临床杂志. 儿童肺功能系列指南、共识（2026版）（一）：肺通气功能检查指南[S/OL]. 2026.