6岁以下儿童维生素A缺乏预防性补充的专家共识（2025）
## 三、VAD的风险因素、维生素A膳食来源和维生素A推荐摄入量
1. VAD的风险因素：准确识别VAD的高危因素是其诊断与预防的关键。（1）贮存不足：早产儿、双胎儿、低出生体重儿等体内维生素A贮量不足，生长发育迅速阶段易发生VAD ［ 11 ］ 。（2）摄入不足和需求增加：孕母VAD致人乳维生素A水平降低是发展中国家与地区婴儿维生素A摄入不足的常见原因。我国孕晚期孕妇VAD和MVAD检出率分别为4.5% 和37.8%，孕妇与新生儿维生素A水平间呈线性正向剂量-反应关系 ［ 16 ］ ，特别是初乳中的维生素A水平 ［ 17 , 18 ］ 。“妇幼人群脂溶性维生素摄入管理”中提到中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平 ［ 19 ］ 。添加辅食后，如婴幼儿长期以脱脂乳、炼乳、缺乏动物性食物及富含β-胡萝卜素的蔬菜、水果摄入为主会使婴幼儿发生VAD。同时社会环境风险因素也会导致VAD，如生活在经济欠发达地区存在食物种类不丰富和无法获得强化食品的儿童易出现VAD ［ 7 ， 10 ］ 。疾病状态使儿童体内维生素A的消耗增加或摄入减少，如慢性感染性疾病、肿瘤等；进食障碍和特别挑食的孤独症谱系障碍患儿摄入减少可引起VAD ［ 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 ］ 。（3）吸收不良：消化系统疾病（如慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等）或膳食脂肪过低影响维生素A及β-胡萝卜素的吸收 ［ 11 ］ 。（4）代谢障碍：肝病、甲状腺功能减退、蛋白质营养不良致RBP合成不足，锌营养缺乏等使维生素A从肝脏转运障碍致血浆维生素A水平降低。 2. 维生素A膳食来源：动物源性维生素A来源于肝脏、鱼肝油、奶制品和蛋黄等，其中所含的视黄酯称“维生素A前体” ［ 10 ］ 。但动物肝脏、鱼肝油中重金属及其他有毒物质残留，食用存在一定的风险，而一次大量摄入动物肝脏有发生维生素A中毒风险，不建议过多食用。植物源性维生素A来源于深绿色蔬菜、深黄色和橘色蔬菜及水果所含的类胡萝卜素 ［ 26 ］ 。常见的富含维生素A的食物有动物肝脏、鸭蛋黄、鸡蛋黄、鸡心、河蟹、鸡血、鸭血；常见的富含胡萝卜素的食物有野苋菜、甘薯叶、胡萝卜、甜菜叶、芹菜叶、菠菜、豌豆尖、荠菜等。但胡萝卜素在肠道转化为视黄醇的效率为（6~24）∶1，仅从植物类食物摄取维生素A不能满足机体需要 ［ 27 ］ ，故使用维生素A补充剂进行补充对改善维生素A营养状况有效且必要。 3. 维生素A的预防量：将中国营养学会膳食营养素参考摄入量的安全摄入范围定义为预防量，即为维生素A的每日营养素推荐摄入量或适宜摄入量与最高可耐受的摄入量之间的范围（ 表2 ） ［ 27 ］ 。最高可耐受的摄入量不是建议的营养素摄入水平，长期摄入明显超过最高可耐受的摄入量水平的维生素A存在健康风险。
## 四、维生素A预防性补充的原则及方法
（一）原则 1.按地区流行程度分类管理：鉴于我国总体VAD流行程度属于轻度流行 ［ 2 ， 28 ］ ，以MVAD发生率较高为特征，不推荐采用一次性大剂量预防性补充，宜采用剂量介于营养素推荐摄入量或适宜摄入量和最高可耐受的摄入量之间的预防量进行补充。对于经济欠发达高风险地区增加VAD监测，探讨制订个性化方案。有条件的地区可做小规模流行病学调查，了解本地区的维生素A营养状况。 2.按风险大小重点人群进行管理：本共识重点关注6岁以下儿童VAD的预防 ［ 4 ］ ，同时关注高风险儿童和特殊状态儿童。 3.广泛开展科普知识宣传：鼓励儿童不偏食、不挑食，合理饮食和平衡膳食，增加家庭、母亲和儿童对于富含维生素A食物的消费，增加维生素A和多种微量营养素强化食品摄入。 （二）补充方法 维生素A的补充应首先结合地域及个体风险程度对维生素A营养风险程度进行评估，不同营养状态的儿童采取不同的补充策略，详见 图1 。 注：ELBWI为超低出生体重儿；VLBWI为极低出生体重儿 图1 6岁以下儿童基于不同维生素A营养水平的补充策略 1. 6岁以下健康儿童：建议婴儿在生后1周内即开始补充维生素A，6岁以下健康儿童按照营养素推荐摄入量开展补充（ 表2 ） ［ 27 ］ ，同时要注意预防量中包含了食物来源部分。对健康儿童预防性补充维生素A不需常规进行血清视黄醇的检测，建议根据其维生素A膳食摄入量、强化食品摄入情况以及所处地区流行病学情况开展预防。 2. 特殊状态儿童预防性补充：（1）早产儿、低出生体重儿、双或多胞胎因体内贮存少，生理需求增加，应在出生早期且喂养耐受良好时即可给予口服补充维生素A 1 500~2 000 U/d（450~600 μg/d） ［ 29 , 30 ］ ，出生后前3个月按上限补充，3个月及以后可调整为下限。超低出生体重儿和极低出生体重儿补充维生素A 700~1 500 U/（kg·d）［210~450 μg/（kg·d）］至校正胎龄40周 ［ 31 ］ 。（2）反复呼吸道感染、慢性腹泻患儿无论是否检测血清维生素A水平，均可常规补充1 500~2 000 U/d（450~600 μg/d） ［ 23 ， 32 ］ ，补充3个月后复查血清维生素A水平 ［ 33 ］ 。（3）维生素A和铁同时缺乏的贫血患儿每周应补充维生素A 50 000 U（15 000 μg） ［ 21 ］ ，并每3个月复查血清维生素A水平。孤独症谱系障碍、抽动障碍及多种肝、肾慢性疾病患儿应该常规监测其微量营养素情况 ［ 23 ， 34 , 35 ］ ，保证维生素A水平处于正常范围。 3. MVAD及VAD的补充治疗：一旦确诊存在VAD或维生素A不足，无论临床症状严重与否，均应及时进行维生素A的补充治疗，多数患儿在及时补充后可能实现病情逆转并恢复。（1）MVAD和SVAD：每周口服维生素A 50 000 U（15 000 μg） ［ 21 ， 36 ］ ，每3个月复查1次，直至血清维生素A水平完全达到充足水平后再调整为预防量。（2）CVAD：6~12月龄单次剂量为100 000 U（30 300 μg），>12月龄单次剂量为200 000 U（60 600 μg），伴干眼症等临床症状的患儿，确诊后立即给予相应单剂量，并在24 h及2周后分别再给予相同剂量，1个月后监测血清维生素A水平，恢复正常后可调整为预防量。 （三）维生素A和维生素D同补问题 维生素A和维生素D在儿童的生长发育、骨骼及免疫系统等多方面存在相互作用 ［ 37 , 38 ］ 。40余年来，我国一直采用常规同补维生素A和维生素D制剂的方法来预防佝偻病，该方法安全有效，不仅减少了佝偻病发病率，同时也降低了VAD的发病率，使得我国维生素A的营养状况远好于其他中低收入国家，与WHO指南和全生命周期关注重要微量营养素缺乏综合防治的指南一致 ［ 3 , 4 ］ ；中国20个城市2~<7岁儿童血清维生素A和维生素D水平现况调查发现，维生素A和维生素D不足率分别为31.46%、25.72%，而维生素A和维生素D同时不足的发生率为10.50% ［ 6 ］ ，故推荐6岁以下儿童继续服用预防量的维生素A和维生素D。 综上所述，我国总体VAD流行程度仍属于轻度流行，以MVAD发生率较高为特征。应该根据地区VAD或MVAD的流行程度、人群风险程度进行管理和个性化补充。 （陈倩 王琳 张会丰 衣明纪 胡燕 执笔） 参与本专家共识讨论和修订的专家名单（按单位和姓名拼音排序）：重庆医科大学附属儿童医院（陈立、陈倩、程茜、黎海芪、李廷玉、张萱）；哈尔滨医科大学附属第二医院（仰曙芬）；哈尔滨医科大学公共卫生学院（武丽杰）；河北医科大学第二医院（张会丰）；华中科技大学同济医学院附属同济医院（郝燕）；吉林大学第一医院（贾飞勇）；南京市妇幼保健院（池霞）；青岛大学附属医院（衣明纪）；首都儿科研究所（张霆）；首都医科大学附属北京儿童医院（胡燕）；首都医科大学附属首都儿童医学中心（金春华、王琳、王晓燕）；四川大学华西第二医院（毛萌、杨春松）；郑州大学第三附属医院（姚梅玲）；中国疾病控制预防中心妇幼保健中心（张悦） 参考文献（略）
引用 / 出处
中华儿科杂志. 6岁以下儿童维生素A缺乏预防性补充的专家共识（2025）[S/OL]. 2025.