基于疾病及临床应用场景的心脏磁共振检查指南
一、指南制订的方法学
本指南采用欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology, ESC)指南制订建议推荐的分级标准[1],确保临床医师能够根据不同证据的质量和推荐的适用性做出科学合理的决策(表1)。指南工作组在 PubMed、万方等数据库进行了系统的证据检索。文献筛选由两名研究人员独立完成,最终确定纳入文献并提取相关研究信息。所有文献的筛选及信息提取工作均由两人独立进行,如遇分歧,则通过讨论或征求第三方意见达成共识。专家组在综合分析研究证据的基础上,经充分讨论后形成一致的推荐意见。
二、CMR成像在心血管疾病临床应用中的基本原则
(一)CMR在心脏疾病评估中的作用
CMR近年来已经成为无创评估心脏收缩功能以及心肌纤维化的金标准[23],可检测多种心功能参数并评估心脏的组织学特征,可在一次扫描中对疾病做全面、系统的评估。其无电离辐射的特点对需要多次复查的患者,特别是对X线敏感的儿童、孕妇具有重要价值。此外,多项研究证实CMR具有优秀的可重复性,是随访患者以及疗效评价的理想检查方式[4]。在临床应用中,CMR的检查适应证范围广,涵盖从缺血性心脏病到非缺血性心肌病、
(二)CMR扫描序列
1. 心脏定位像(localizer, L):包括快速多层定位像,横轴位、矢状位黑血/亮血序列和心脏长短轴定位像,这些定位序列通常采用快速序列扫描,包括半傅里叶采集单次激发快速自旋回波(half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo, HASTE)序列或平衡稳态自由进动(balanced-steady state free precession, b-SSFP)序列。
2. 心脏电影(cine, C):推荐采用b-SSFP心脏电影,扫描层面应包括两腔心、四腔心、左心室流出道与心脏短轴位。短轴位电影扫描范围应至少覆盖完整左心室,层厚6~8 mm,间隔2~4 mm(间隔与层厚之和不超过10 mm),时间分辨率应控制在45 ms以内。在3.0 T以上场强下,当b-SSFP序列因磁敏感伪影显著降低图像质量时,可改用扰相梯度回波电影序列作为替代方案。
3. 血流序列 (blood flow quantification, F): (1) 2D 血流成像 (2D-Flow):通常采用相位对比速度编码序列对血流速度进行量化。推荐在感兴趣的切面进行 2D-Flow 成像,推荐层厚 6~8 mm,平面内分辨率应控制在靶器官 (如心腔、血管) 横截面积的 1/10 以内,时间分辨率 <50 ms,同时应选择合适
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的速度编码值(Venc),一般设定比预计峰值流速高出10%~20%。(2)4D血流成像(4D-Flow):近年来出现的4D-Flow可在单次采集中获取心脏和大血管内的全周期血流速度信息,是对常规2D-Flow的扩展,能够全面评估心血管血流动力学特征。全心脏覆盖时体素建议2.5~3.0 mm$^{3}$,评估大血管时可提高至2.0~2.5 mm$^{3}$;时间分辨率推荐30~50 ms,Venc值设定参考2D-Flow。
4.心肌组织特征成像(T):(1)$T_1WI$、$T_2WI$:采用结合黑血预脉冲的快速自旋回波序列, $T_2WI$ 包括短时反转恢复序列(short tau inversion recovery, $STIR$) $T_2WI$, $T_2^*$WI可采用黑血或亮血的多梯度回波序列。推荐成像参数:层厚6~8mm,平面内分辨率1.6~2.0mm,黑血预脉冲厚度20mm。$T_1WI$、$T_2WI$可增加相同层面脂肪抑制序列,推荐采用反转恢复或频率饱和序列。
(2) $T_1$ mapping: 推荐采用改良的 Look-Locker 反转恢复序列 (modified Look-Locker inversion recovery, MOLLI) 或缩短的 MOLLI 序列 (shortened MOLLI, shMOLLI) 扫描。推荐层面厚度 6~8 mm, 平面内分辨率 1.6~2.0 mm。增强 $T_1$ mapping 需在注射对比剂后 10~30 min 采集, 推荐轧对比剂剂量 0.1~0.2 mmol/kg。如需测量细胞外容积 (extracellular volume, ECV) 值, 初始 $T_1$ mapping (native $T_1$ mapping, $T_1n$) 及增强 $T_1$ mapping (post-contrast $T_1$ mapping, $T_1c$) 的扫描层面、视野 (field of view, FOV) 及分辨率应完全一致。建议于 CMR 检查当日测量红细胞比容保证 ECV 计算的准确性。
(3) $T_2$ mapping: 推荐采用 $T_2$ 准备的 b-SSFP 序列或梯度回波序列,序列中应包含非刚性运动校正算法以控制原始图像配准产生的运动伪影。推荐层厚 6~8 mm,平面内分辨率 1.6~2.0 mm。为避免对比剂影响,应在注射对比剂前进行 $T_2$ mapping成像。
(4) $T_2^*$ mapping: 采用多回波梯度回波序列, 回波数6~9个, 回波间隔为2ms, 覆盖2~18ms。对可疑严重铁元素沉积的患者, 可将回波间隔缩短至1ms, $T_2^*$ mapping 也应在对比注射前完成, 推荐层厚6~8mm, 像素大小约1.6~2.0mm。不建议以3.0 T $T_2^*$ 值替代1.5 T参考值进行铁负荷严重程度判断。
(5)心肌灌注成像(myocardium perfusion, P):采用b-SSFP、梯度回波或梯度回波-平面回波成像混合读出的饱和恢复成像。扫描范围至少应包含
左心室短轴的基底段、中段、心尖段,如果R-R间期足够长,可增加四腔心层面。对比剂推荐采用高流率团注,流率3~7 ml/s,剂量0.05~0.10 mmol/kg。
负荷灌注成像(stress perfusion, Ps):对于可疑的心肌缺血/微循环障碍患者,建议结合血管扩张剂进行药物诱导的Ps[5]。推荐的负荷药物包括腺苷[采用微量泵以140 µg·kg⁻$^{1}$·min⁻$^{1}$进行滴注,持续2~4 min;当心率增加≥10次/min,或收缩压下降>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时进行成像]、三磷酸腺苷(输注原则与腺苷相同)以及瑞加德松(单次静脉注射0.4 mg)。
(6) 钆对比剂延迟强化(late gadolinium enhancement, LGE, G): 推荐2D分段采集的梯度回波或b-SSFP相位敏感反转恢复(phase-sensitive inversion-recovery, PSIR)序列。扫描层面位置及层厚应与电影序列保持一致,平面内分辨率1.4~1.8 mm,推荐在对比剂注射10~15 min进行LGE的采集,建议在长轴层面进行1~2层LGE“试扫描”并观察血池信号强度。如果注射对比剂剂量较少,应适当提前扫描时间点。
特殊情况下的LGE成像:对于心律不齐或无法屏气的患者,可采用单次激发的延迟增强序列以减少伪影。对于难以鉴别的可疑心内膜下强化的患者,可行黑血延迟强化成像以区分心内膜下强化与血池。
(7) MR 冠状动脉成像(MR coronary angiography, MRCA, A):推荐采用膈肌导航3D全心序列进行冠状动脉成像的采集,在1.5 T场强下推荐使用b-SSFP序列,3.0 T场强下推荐采用快速梯度回波序列。通常采用横轴位定位,扫描范围应覆盖所有感兴趣结构,平面内分辨率1.0~1.5 mm,等体素采集,触发延迟(trigger delay)及采集时间窗(shot duration)需要参考心脏电影序列显示的冠状动脉相对静止期进行设置[6]。
(8)扫描方案的选择原则:对于有明确疾病导向或临床场景的患者,可选择基础扫描流程,在检查时间充足、患者耐受好或需对患者进行系统性评价时推荐全面扫描方案。
上述扫描序列的参数设置及序列应用场景归纳详见表2,3。
(三)CMR检查标准化与质量控制
为了确保CMR检查结果的准确和一致性,标准化的操作流程和严格的质量控制至关重要。标准化与质量控制涉及从检查前的准备、检查过程的
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三、基于疾病的CMR扫描策略推荐
(一) 缺血性心脏病
1. 急性冠状动脉综合征:(1)成像目标:①评估心脏房室大小;②左、右心室功能(局部与整体);③心肌水肿情况;④是否合并微循环阻塞或心肌内出血;⑤心肌梗死的范围与程度;⑥心脏是否出现乳头肌断裂、室间隔或心室穿孔、室壁瘤、附壁血栓等并发症;⑦主动脉瓣及二尖瓣情况;⑧心包情况。
(2) 推荐扫描序列及流程(表4)[8-14]:基础扫描方案:L-C-T₂-P-G;全面扫描方案:L-C-T₁n-T₂-P(Ps)-G-T₁c-(A);括号内为可选序列,T₂为T₂WI、T₂mapping或T₂*mapping。
(3)补充说明:微循环阻塞会显著影响患者预后,可通过静息灌注成像和LGE评估。
2. 慢性缺血性心脏病:(1)成像目标:①测量心脏各房室大小;②评估左、右心室功能(局部与整体);③评估心肌梗死的范围与程度;④是否存在附壁血栓;⑤心包情况。
(2) 推荐扫描序列及流程(表5)[9,15-18]:基础扫描方案:L-C-P-G;全面扫描方案:L-C-T₁n-P(Ps)-G-T₁c-(A);括号内为可选序列。
(二)非缺血性心肌病
1. 肥厚型心肌病:(1)成像目标:①明确患者室壁厚度,特别是心尖部室壁增厚及其分布特点;②评估心室功能,包括左、右心室收缩/舒张功能;③检测血流动力学异常,评估是否存在左、右心室流出道或左心室中段梗阻,是否存在心尖部室壁瘤,明确梗阻部位及血流动力学影响;④量化心肌纤维化,为疾病表型分类和风险评估提供依据;⑤微循环功能评估;⑥鉴别诊断:与其他导致心肌肥厚的疾病(如心肌淀粉样变、血色病、结节病等)进行鉴别。
(2) 推荐扫描序列及流程(表6)[19-25]:基础扫描方案:L-C-P-G;全面扫描方案:L-C-T₁n/(T₂)-P(Ps)-F-G-T₁c;括号内为可选序列,T₂*:T₂*WI或T₂*mapping。
(三)急性心肌炎
1. 成像目标:①明确心脏房室大小;②评估左、右心室功能(局部与整体);③评估心肌强化特征,
识别心肌坏死或纤维化病灶,与缺血性心脏病进行鉴别;④明确心肌水肿情况,评估疾病的急性阶段特征;⑤明确心包形态、信号的改变,是否有心包积液。
2. 推荐扫描序列及流程(表10)[38]:基础扫描方案:L-C-T₂-P-G;全面扫描方案:L-C-T₁n-T₂-P-G-T₁c;T₂:T₂WI或T₂mapping。
3. 补充说明:(1) 心肌水肿评估:心肌水肿是急性心肌炎的重要诊断标志,通过$T_2$ mapping 和 $T_2WI$ 能够精确评估水肿范围和程度。建议联合$T_1$ mapping 及 ECV 计算,提供炎症活动性的综合评估。(2) LGE 的特异性:心肌炎的 LGE 成像特征通常表现为心外膜下或中层斑片状强化,而缺血性心脏病则表现为心内膜下或透壁性强化。此差异是心肌炎与缺血性心脏病鉴别的核心依据。对于疑似心肌炎的患者,应结合强化分布特点和其他成像参数(如水肿和组织特征变化)进行综合判断。(3) 心包评估:心包积液和炎症是急性心肌炎的常见伴随表现。建议通过黑血$T_1WI$或$T_2WI$明确心包厚度及积液特征,结合心脏电影观察心包对心脏功能的影响。(4) 路易斯湖标准的更新:最新研究指出,$T_1$
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(四)心脏瓣膜病
1. 主动脉瓣狭窄/关闭不全:(1)成像目标:①明确主动脉瓣形态、功能,评估瓣膜结构异常(如钙化、主动脉瓣二瓣化畸形)、瓣口面积,测量血流动力学参数(如流速、压差及反流分数);②明确左心室继发的形态及功能改变,包括左心室肥厚、扩张、室壁运动异常及整体/局部收缩功能;③评估心肌纤维化情况,为病程评估和风险分层提供依据。
(2) 推荐扫描序列及流程(表11)[41-45]:基础扫描方案:L-C-P-F-G;全面扫描方案:L-C-T1n-P-F-G-T1c。
(3)补充说明:①主动脉瓣功能评估:主动脉瓣狭窄和关闭不全是主动脉瓣疾病的两种主要形式。狭窄:应重点测量跨瓣压差(峰值及平均值)和有效瓣口面积。4D-Flow成像能够全面评估复杂血流模式(如涡流或逆流)。关闭不全:建议重点量化反流分数,结合2D-Flow和4D-Flow优化评估主动脉瓣反流对左心室负荷的影响。②4D-Flow的应用:4D-Flow提供了流场的动态三维可视化,适用于复杂血流的高级评估,特别是在评估涡流、剪切应力、能量损失等参数时具有优势,可用于术前和术后评估。
2. 二、三尖瓣狭窄/关闭不全:(1)成像目标:
①明确二、三尖瓣形态、功能,观察瓣膜结构异常(如增厚、钙化、瓣叶发育、脱垂或裂孔)及瓣膜开放、闭合情况;②明确各房室继发的形态及功能改变;③评估右心室流出道及肺循环压力变化(针对三尖瓣关闭不全),明确右心功能受损情况及是否合并肺动脉高压;④评估心肌纤维化情况,检测因慢性负荷增加导致的心肌纤维化情况,为病程评估和风险分层提供依据。
(2) 推荐扫描序列及流程(表12)[46-48]:基础扫描方案:L-C-P-F-G;全面扫描方案:L-C-T₁n-P-F-G-T₁c。
(3)补充说明:①二尖瓣病变的评估:二尖瓣狭窄需重点测量跨瓣压差(峰值和平均值)及有效瓣口面积。建议通过薄层心脏电影或血流成像提高对瓣叶活动度及开放面积的观察精度。二尖瓣关闭不全应量化反流分数。②三尖瓣病变的特殊评估:三尖瓣关闭不全:量化反流分数及右心室流出道血流动力学变化,结合肺动脉压评估右心功能受损情况。建议通过4D-Flow评估右心室功能及肺动脉压力。三尖瓣狭窄:测量跨瓣压差及右心房压力升高的程度,评估右心房、右心室的继发性扩张。③纤维化及心肌重构:二尖瓣及三尖瓣病变引起的慢性负荷增加可导致左、右心室的纤维化,建议结合LGE和T₁ mapping对纤维化的范围和程度进行全面评估。
3. 肺动脉瓣病变:(1)成像目标:①明确肺动脉瓣形态、功能,评估瓣膜结构异常(如狭窄、增厚或关闭不全),观察瓣膜数量、开放闭合情况及高速血流或反流的分布;②明确右心继发的形态及功能改
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(五)先天性心脏病
1. 房间隔/室间隔缺损:(1)成像目标:①明确缺损的位置、分型,评估分流大小、缺损的具体解剖位置及其形态(如继发孔缺损、原发孔缺损、卵圆孔未闭等);②明确心脏各房室形态、功能的继发改变,尤其是右心室的扩张和功能受损;③确定分流方向(左向右分流或右向左分流),并量化分流量和分流比例;④评估心肌纤维化情况;⑤评估术后患者残余分流,以及左、右心室容积及其功能的改变。
(2) 推荐扫描序列及流程(表14)[49-51]:基础扫描方案:L-C-P-F-G;全面扫描方案:L-C-T₁n-P-F-G-T₁c。
(3)补充说明:①分流量和分流方向的量化:分流量:通过2D-Flow或4D-Flow计算左、右心输出量之比(肺循环、体循环血流量比,Qp/Qs)。分流方向:观察分流是否为左向右分流(常见于未修复缺
(六)心包疾病
1. 缩窄性心包炎:(1)成像目标:①明确心包形态、厚度;②明确各个心脏房室形态,评估房室容积和形态变化,观察是否伴发心腔扩张或形变;③评估心室收缩、舒张功能,重点评估心室舒张功能障碍及其与缩窄性心包炎的关联,如“室间隔抖动”征或舒张期流速异常;④明确心包、心肌组织学特征。
(2) 推荐扫描序列及流程(表19)[62-63]:基础扫描方案:L-C-P-G;全面扫描方案:L-C-T-P-G-T₁c。
(3) 补充说明:①心包增厚与纤维化的量化:正常心包厚度一般不超过 2 mm。心包增厚(≥4 mm)
伴随异常强化强烈提示缩窄性心包炎。②动态评估“室间隔抖动”征:“室间隔抖动”征是缩窄性心包炎的特征表现,建议通过短轴位动态观察室间隔的异常运动模式。心室舒张受限时,左、右心室在呼吸周期中的容积变化具有重要意义,心脏电影可动态捕捉这一特征。③心肌与心包病变的鉴别:心包增厚伴强化通常提示心包病变。而心肌的异常强化(如心内膜下或透壁强化)则提示潜在心肌病变。可进一步测定$T_1$ mapping 及 ECV,评估相应结构组织特征,以辅助心肌与心包病变的鉴别诊断。④炎症与纤维化的评估:$T_2$WI 或 $T_2$ mapping 对心包炎症性病变更为敏感,出现异常时往往提示炎症处于活动期。而 LGE 或 $T_1$ mapping 通常用于评估纤维化,更常见于慢性阶段。⑤与限制型心肌病的鉴别:缩窄性心包炎与限制型心肌病在影像学表现上部分重叠,动态功能评估、$T_1/T_2$ mapping 及 LGE 成像有助于鉴别。
2. 心包积液:(1)成像目标:①评估心包积液的位置、量和性质(如炎性、血性或肿瘤相关);②明确心脏房室形态、功能,评估心室舒张功能受限情况,特别是在大量心包积液引起心脏压塞时;③评估心肌组织学特征,区分心肌受累与心包疾病的病理特征,明确是否存在合并性病变。
(2) 推荐扫描序列及流程(表20)[64]:基础扫描方案:L-C-T-P-G;全面扫描方案:L-C-T-P-G-T₁c。
(3)补充说明:心包积液的量化与分布评估:
(七)心脏肿瘤
1.成像目标:①评估肿瘤的位置、大小、累及范围,明确肿瘤与心脏房室、大血管及邻近组织的解剖关系;②明确肿瘤组织特征以及灌注情况,辅助良恶性鉴别;③评估心脏房室受压和受浸润情况,
观察肿瘤是否压迫或浸润心脏房室及瓣膜结构,量化功能受损程度;④心脏房室的形态、功能;⑤评估心包受累情况以及心包积液。
2. 推荐扫描序列及流程(表21)[65-67]:基础扫描方案:L-C-T-P-G;全面扫描方案:L-C-T₁n-T₂-P-G-T₁c; T₂:T₂WI或T₂mapping。
3. 补充说明:①动态灌注与延迟强化的意义:肿瘤的早期强化模式有助于评估其血供特性。延迟强化的分布和程度可以进一步区分肿瘤的纤维化、坏死或其他成分。②与其他病变的鉴别:心脏肿瘤需与血栓及炎性假瘤等其他占位性病变进行鉴别。$T_1/T_2$ mapping结合灌注及LGE成像是关键手段。③术前评估与随访:术前成像需全面覆盖肿瘤及其累及区域,提供清晰的解剖和功能信息。随访成像需关注肿瘤复发及治疗相关改变(如纤维化或坏死区域)。
四、常见临床场景
1. 评估左、右心室功能和容积:(1) 左心室功能和容积评估:建议常规使用短轴位心脏电影序列 (b-SSFP) 对左心室功能和容积进行评估。短轴位成像具有良好的心肌边界分辨率,可提供高精度的容积和 LVEF 测量。(2) 右心室功能和容积评估:在大多数情况下,可通过短轴位心脏电影评估右心室
五、特殊情况及注意事项
(一)特殊人群的CMR检查建议
1. 孕妇:(1)适应证评估:应避免在妊娠早期(前3个月)行CMR检查,除非明确的临床指征且其他影像学检查(如超声心动图)不能满足诊断需求。(2)对比剂使用:钆基对比剂对胎儿可能存在潜在风险。除非明确必要,尽量避免使用;如需使用,建
(二)对比剂使用的特殊要求
1. 对比剂分类与使用场景:(1) 常规检查:目前国内线性和大环类对比剂均可使用,有条件或特殊人群推荐使用大环类钆基对比剂(如钆喷酸葡胺、钆布醇),兼具增强效果及安全性。(2) 特殊情况:婴幼儿、孕妇及对于需要反复增强扫描或存在肾功能损害的患者,优先选择稳定性更高的大环类对比剂。
2. 肾功能评估:所有患者在使用钆基对比剂前应评估肾功能(估计肾小球滤过率,eGFR),对于
eGFR<30 ml·min $^{-1}$·1.73 m $^{-2}$的患者,应谨慎使用,必要时考虑替代技术或避免行依赖对比剂的增强扫描,不依赖对比剂的纤维化评估扫描流程:L-C-T₁n。
3. 药物负荷与对比剂联合使用的注意事项: (1) 药物选择与剂量:负荷试验(如多巴酚丁胺)需根据患者耐受能力和临床目标制订药物剂量。对比剂的使用需与药物负荷相配合,避免剂量过高对图像质量或患者安全产生影响。(2) 监护措施:在负荷试验中注重患者血压、心率及症状的实时监控,必要时及时终止检查。对合并严重心力衰竭或低血压的患者,避免同时使用高剂量对比剂和负荷药物。
六、CMR 成像的局限性
尽管CMR在心血管疾病的诊断与评估中具有无可比拟的优势,但其应用仍存在一定局限性。首先,对于植入非MR兼容设备的患者(如部分人工耳蜗、早期型号的心脏起搏器或除颤器),CMR检查可能导致安全风险或图像伪影,限制其临床使用。其次,由于MR对运动敏感,成像质量对患者的心律稳定性和屏气能力有较高要求,对于严重心律失常或无法屏气配合的患者,无抗心律失常或全自由呼吸CMR技术的单位应用受限。
此外,常规 CMR 检查时间通常较长(约 30~40 min),限制了其在急诊场景中的应用价值;而在
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检查过程中需患者长时间保持平卧,可能导致部分患者(如严重心力衰竭、背部褥疮患者)不适或无法耐受。尽管近年来技术进步(如阜外方案、快速成像序列等)在一定程度上克服了上述限制[70-71],但CMR 仍难以完全满足所有患者的需求。在未来,进一步优化成像技术、设备兼容性以及人工智能辅助,将是扩大其应用范围的重要方向。
七、总结
本指南在结合国内外指南并结合我国临床实际,旨在为我国各级医疗单位提供符合中国临床的指导性强、操作性好的标准化扫描流程,推动我国CMR扫描规范化和标准化,最终提升国内CMR影像诊断质量和心脏病综合诊治水平。本指南力求科学严谨、实践性强,但在实际应用中需注意以下几点。
1. 技术的持续更新:部分成像技术(如4D-Flow和部分 mapping序列)仍处于快速发展阶段,随着更多科研证据的发表和技术迭代,推荐的扫描序列及方案可能需随时调整和更新。
2. 适配不同平台和条件:由于各地区经济发展水平不一,各医院的扫描平台及序列配置可能存在差异。如果条件限制无法实施“全面扫描方案”,完成“基本扫描流程”即可满足临床基本诊断需求。但对于具备条件的单位,仍建议按照“全面扫描方案”操作,以提高诊断的全面性和精确性。
3. 智能化趋势的推动:近年来得益于人工智能技术的迅猛发展,CMR的扫描及后处理正逐步迈向智能化、自动化。深度学习驱动的扫描序列可有效提高扫描速度,减少图像伪影,人工智能也在自动化扫描与后处理中也得到了初步临床应用[72-73]。临床工作者需积极顺应这一发展趋势,同时也应熟练掌握基本的CMR扫描和后处理技能,以应对特殊情况(如复杂先天性心脏病和大血管畸形)的成像与诊断挑战。
执笔者:陆敏杰(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院影像中心)、崔辰(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院影像中心)、郑敏文(空军军医大学西京医院放射科)、郭应坤(四川大学华西第二医院放射科)、萧毅(海军军医大学第二附属医院放射诊断科)、贺毅(首都医科大学附属北京友谊医院放射科)、杨旗(首都医科大学附属北京朝阳医院放射介入影像中心)、王怡宁(中国医学科学院北京协和医院放射科)、李小虎(安徽医科大学第一附属医院医学影像科)
指南专家组成员(按姓氏拼音排序):陈伟(昆明医科大学第一附属医院医学影像科)、陈梓娴(兰州大学第一医院放射科)、崔辰(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院影像
中心)、高立(中国医学科学院阜外医院深圳医院放射科)、葛英辉(阜外华中心血管病医院放射科)、龚良庚(南昌大学第二附属医院医学影像中心)、郭应坤(四川大学华西第二医院放射科)、贺毅(首都医科大学附属北京友谊医院放射科)、胡红杰(浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科)、李东(天津医科大学总医院医学影像科)、李小虎(安徽医科大学第一附属医院医学影像科)、李智勇(大连医科大学附属第一医院放射科)、刘辉(广东省人民医院放射科)、刘晶哲(清华大学第一附属医院放射科)、刘敏(中日友好医院放射诊断科)、刘鹏飞(哈尔滨医科大学附属第一医院磁共振科)、刘士远(海军军医大学第二附属医院放射诊断科)、陆敏杰(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院影像中心)、潘存雪(中山大学附属第五医院放射科)、邱建星(北京大学第一医院医学影像科)、宋雷(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院心肌病病区)、孙斌(福建医科大学附属协和医院放射科)、王刚(兰州大学第一医院放射科)、王荣品(贵州省人民医院医学影像科)、王新宇(北京大学第三医院心内科)、王艳晶(吉林大学中日联谊医院放射科)、王怡宁(中国医学科学院北京协和医院放射科)、吴连明(上海交通大学医学院附属仁济医院放射科)、夏黎明(华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科)、萧毅(海军军医大学第二附属医院放射诊断科)、谢旭东(浙江大学医学院附属第一医院心血管内科)、徐磊(首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科)、许建荣(上海交通大学医学院附属仁济医院放射科)、严福华(上海交通大学医学院附属瑞金医院放射诊断科)、杨旗(首都医科大学附属北京朝阳医院放射介入影像中心)、叶扬(浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科)、杨映霞(中山大学附属第一医院广西医院)、于丽天(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院急重症医学中心)、袁旭春(中国医学科学院阜外医院深圳医院放射科)、赵蕾(首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科)、赵世华(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院影像中心)、赵新湘(昆明医科大学第二附属医院放射科)、郑敏文(空军军医大学西京医院放射科)、朱俊(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院心内科)、朱绍成(阜外华中心血管病医院放射科)、
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
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| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 推荐类别 | |
| I | 已证实和(或)一致公认有益、有用和有效,推荐使用 |
| IIa | 有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效,此操作具有合理性 |
| IIb | 有关证据和(或)观点可能有用和(或)有效,此操作可考虑应用 |
| III | 已证实和(或)一致公认无用和(或)无效,并对一些病例可能有害,不推荐使用 |
| 证据水平 | |
| A | 来自大规模随机对照试验(RCT)或系统评价的结果 |
| B | 来自小规模RCT或队列研究的结果 |
| C | 来自非对照性研究、病例报告或专家意见的证据 |
| 扫描序列 | 缩写 | 层厚(mm) | 平面内分辨率(mm) | 时间分辨率(ms) | 其他 |
|---|---|---|---|---|---|
| 定位像 | L | 8~10 | <3 | — | — |
| 心脏电影 | C | 6~8 | <1.8 | <45 | 重建帧数25~30 |
| 2D-Flow | F | 6~8 | 感兴趣器官血流截面直径的1/10, 1.3~2.0 | <50 | 流速编码取预期峰值流速120%为宜 |
| $T_1$WI、$T_2$WI、$T_1$ mapping、$T_2$ mapping | T | 6~8 | 1.6~2.0 | — | 注意运动伪影、磁敏感伪影 |
| 心肌灌注 | P | 8~10 | <3 | 尽可能小 | 如药物负荷需注意不同药物的使用方法 |
| 钆对比剂延迟强化 | G | 6~8 | 1.4~1.8 | — | 扫描中心、层厚及间隔应与心脏电影一致 |
| MR冠状动脉成像 | A | 1.0~1.5 | 1.0~1.5 | — | 尽量采用全心采集 |
| 扫描序列 | 评估内容 | 应用场景/疾病 |
|---|---|---|
| 心脏电影 | 心室功能(整体与局部)、心室壁运动、室壁厚度、室壁瘤等 | 基本序列,适用于心脏疾病各种场景 |
| 2D-Flow | 单平面血流速度、方向、心脏与血管流量 | 大血管病变、瓣膜病、左心室流出道梗阻、分流性先天性心脏病等具有血流动力学异常的临床场景 |
| 4D-Flow | 多平面三维血流速度、方向、涡流及分流评估 | 基本同2D-Flow,但可获取更丰富的血流动力学参数 |
| $T_1$WI、$T_2$WI | 心肌水肿、心肌纤维化、心肌脂肪浸润、心肌内出血 | 急性冠状动脉综合征、心肌炎、心肌病、心脏肿瘤、心肌异常物质沉积 |
| 定量组织特征成像 | ||
| 初始$T_1$ mapping | 心肌纤维化、脂肪浸润、心肌病变性质 | 急性冠状动脉综合征、心肌炎(心肌水肿)、心肌病、心脏肿瘤 |
| 增强后$T_1$ mapping | 心肌纤维化,计算ECV | 同初始$T_1$ mapping,主要用于计算ECV |
| $T_2$ mapping | 心肌水肿、急性心肌损伤 | 基本同$T_1$ mapping,主要用于评估心肌水肿 |
| $T_2^*$ mapping | 心肌内出血、铁负荷 | 急性冠状动脉综合征、心肌出血(微循环栓塞)、铁过载 |
| 心肌灌注 | 心肌灌注、心肌缺血、微循环阻塞 | 心肌缺血、心肌梗死、微循环功能评估、心脏占位(包括血栓) |
| 钆对比剂延迟强化 | 心肌梗死、微循环阻塞、心肌纤维化、异常物质沉积 | 基本序列,适用于心脏病各种场景 |
| MRCA | 冠状动脉解剖结构、血管狭窄、冠状动脉变异 | 冠心病、冠状动脉瘘、冠状动脉瘤、冠状动脉先天性异常 |
| 扫描序列 | 推荐意见 | 推荐类别 | 证据水平 |
|---|---|---|---|
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估心室功能,明确节段或整体室壁运动异常,观察是否存在室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔等并发症$^{[8-9]}$ | I | A |
| 心肌灌注 | 通过灌注成像评估心肌灌注情况,尤其是心肌缺血及微循环阻塞$^{[10-11]}$ | II a | B |
| LGE | 对所有患者行LGE评估心肌梗死区域及微循环阻塞$^{[12]}$ | I | A |
| $T_1$WI、$T_1$ mapping、$T_2$WI、$T_2$ mapping | 对所有患者行$T_1$WI(包括$T_1$ mapping)和$T_2$WI(包括$T_2$ mapping)评估心肌水肿$^{[13]}$ | I | B |
| $T_2^*$WI、$T_2^*$ mapping(1.5 T)、$T_1$ mapping(3.0 T) | 对于可疑心肌内出血的患者,可通过$T_2^*$WI成像进行评估,定量评估方面:在1.5 T设备中推荐行$T_2^*$ mapping;在3.0 T设备中可选择$T_1$ mapping评估低信号区域$^{[14]}$ | I | B |
| MRCA | 对碘对比剂检查存在禁忌的患者,必要时可行MRCA评估是否存在冠状动脉近中段狭窄 | II b | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估心室功能,明确节段或整体室壁运动异常,观察室壁瘤、心腔内附壁血栓等并发症[9] | I | A |
| 心肌灌注 | 对患者行心肌静息灌注成像评估是否存在附壁血栓[15] | I | A |
| 负荷灌注 | 必要时对患者进行药物负荷灌注成像评估是否存在可诱导的心肌灌注异常[16] | II b | A |
| LGE | 对所有患者行LGE成像评估心肌梗死的范围及程度,明确心肌病变性质,帮助确定是否存在可逆性损伤和心肌瘢痕[17] | I | A |
| $T_1$WI、$T_1$ mapping | 对无法进行LGE成像的患者行$T_1$WI、$T_1$ mapping成像评估心肌脂肪浸润或纤维化[18] | II a | B |
| $T_2$WI、$T_2$ mapping | 必要时可行$T_2$WI、$T_2$ mapping成像评估残余心肌水肿或亚急性、慢性心肌损伤 | II b | B |
| MRCA | 对碘对比剂检查存在禁忌的患者,必要时可行MRCA评估是否存在冠状动脉近中段狭窄 | II b | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影以提供心肌-血池的高对比影像,用于评估最大室壁厚度、心肌质量、心室功能、流出道解剖结构,以及室壁运动异常$^{[19]}$ | I | A |
| 血流成像 | 行血流成像定量评估左、右心室流出道或左心室中段的血流动力学异常,明确是否存在梗阻及其程度$^{[20]}$ | IIa | B |
| 负荷灌注 | 行灌注成像评估心肌灌注情况,必要时可结合负荷药物识别心肌微循环功能障碍$^{[21]}$ | IIa | B |
| LGE | 对所有患者行LGE成像明确心肌纤维化的分布与程度,评估患者预后并与其他心肌病变鉴别$^{[22-23]}$ | I | A |
| $T_1$WI、$T_1$ mapping、$T_2$WI、$T_2$ mapping | 对患者行$T_1$WI或$T_1$ mapping评估心肌纤维化及异常物质沉积,必要时可计算ECV;行$T_2$WI或$T_2$ mapping评估心肌水肿,排除水肿或炎症引起的肥厚(如结节病)$^{[24-25]}$ | I | B |
| $T_2$WI、$T_2$ mapping | 必要时可行$T_2$成像评估铁负荷,排除血色病或其他铁沉积性疾病引起的肥厚 | IIb | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估心腔大小,计算心室功能(LVEF、RVEF),观察瓣膜结构及功能,排除心室内附壁血栓$^{[26]}$ | I | A |
| 血流成像 | 推荐行血流成像评估房室瓣反流情况及其对心功能的影响 | II a | B |
| 心肌灌注 | 推荐行灌注成像明确是否存在微循环障碍,通过心腔内灌注信号排除附壁血栓 | II a | B |
| LGE | 通过LGE成像评估心肌纤维化范围及分布;评估患者预后、分析特征性强化模式以判断扩张型心肌病病因$^{[27]}$ | I | A |
| $T_1$WI、$T_1$ mapping | 行$T_1$WI及$T_1$ mapping检测脂肪、铁沉积等异常物质;必要时结合增强$T_1$ mapping计算心肌$ECV^{[28-29]}$ | II a | B |
| $T_2$WI、$T_2$ mapping | 行$T_2$WI及$T_2$ mapping评估心肌水肿,必要时排除急性心肌炎或其他炎性心肌病$^{[30]}$ | II a | B |
| $T_2^*$WI、$T_2^*$ mapping | 必要时可行$T_2^*$成像排除铁过载性心肌病$^{[31]}$ | II b | B |
| 心脏电影 | 行心脏电影定量评估心腔大小及心室收缩、舒张功能;观察心肌运动异常,特别是“室间隔抖动”征$^{[32]}$ | I | A |
| 心肌灌注 | 可行心肌灌注成像识别微循环障碍,鉴别某些类型的限制型心肌病(如淀粉样变可能表现为广泛的心内膜下灌注减低$)^{[33]}$ | I | B |
| LGE | 通过LGE成像评估心肌纤维化情况,有助于进一步明确心肌病变的性质,进行鉴别诊断(如淀粉样变、肥厚型心肌病等$)^{[34]}$ | I | B |
| $T_1$ mapping | 通过$T_1$ mapping评估心肌的$T_1$值,结合ECV值进行组织特征分析$^{[35]}$ | I | A |
| $T_2$WI、$T_2$ mapping | 必要时可通过$T_2$WI或$T_2$ mapping评估是否存在心肌水肿,用于排除急性心肌炎或炎症性心肌病 | II b | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影成像观察左、右心室及右心室流出道的形态、局部及整体收缩功能 | I | B |
| 心肌灌注 | 必要时可通过灌注成像评估心肌灌注情况,检测局部微循环异常 | II b | C |
| LGE | 通过LGE成像评估纤维化分布,检测左、右心室及右心室流出道的病变,明确诊断并评估风险$^{[36]}$ | I | A |
| $T_1$WI、$T_1$ mapping | 行$T_1$WI及$T_1$ mapping定性与定量评估心肌纤维脂肪浸润$^{[37]}$ | I | B |
| $T_2$WI、$T_2$ mapping | 必要时可行$T_2$WI或$T_2$ mapping排除心肌水肿或其他炎症性心肌病(如心肌炎) | II a | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影量化心室功能(LVEF、RVEF),评估心腔大小及有无心包积液$^{[38]}$ | I | A |
| 心肌灌注 | 必要时通过灌注成像评估心肌灌注情况,检测是否存在灌注异常(如炎症引起的微循环障碍) | II b | B |
| LGE | 对所有患者行LGE成像评估心肌坏死与纤维化特征,鉴别心肌炎与缺血性心脏病$^{[38]}$ | I | A |
| $T_1/T_2$ mapping、$T_2$WI | 对所有患者行$T_1/T_2$ mapping 及$T_2$WI评估心肌充血、水肿及坏死情况$^{[38]}$。同时应观察心包增厚及炎症改变,明确是否存在心包积液或心包炎表现 | I | A |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估心腔大小及左心室流出道功能,明确瓣膜形态、功能及其对左室的影响$^{[41]}$ | I | A |
| 血流成像 | 对所有患者行血流评估序列明确主动脉瓣血流动力学情况,测量峰值流速、跨瓣压差及反流分数$^{[42]}$ | I | C |
| 心肌灌注 | 必要时可通过灌注成像评估心肌灌注情况,明确是否存在灌注异常,识别因慢性负荷增加导致的心肌供血不足区域 | II b | C |
| LGE | 通过LGE成像明确心肌纤维化分布及范围,帮助判断疾病的进展和左心功能损害的程度$^{[43]}$ | I | A |
| $T_i$ mapping | 可行$T_i$ mapping并计算ECV评估心肌纤维化情况$^{[44-45]}$ | I | A |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估心腔大小,明确房室瓣的开放、闭合情况以及反流的程度$^{[46]}$ | I | B |
| 血流成像 | 通过血流成像量化房室瓣血流动力学,测量跨瓣流速、压差及反流分数 | I | B |
| 心肌灌注 | 必要时可通过灌注成像评估左、右心室心肌灌注情况,明确慢性瓣膜病变是否导致心肌灌注不均 | IIb | C |
| LGE | 对患者行LGE成像评估心肌纤维化范围及分布,明确瓣膜病变对左、右心室的长期影响$^{[47]}$ | I | B |
| $T_1$ mapping | 对患者进行$T_1$ mapping成像及ECV计算量化心肌纤维化程度,并检测慢性压力负荷所致的组织学改变$^{[48]}$ | IIa | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察右心室、右心房和肺动脉瓣的形态与功能,评估右心室流出道及主肺动脉的解剖改变和功能影响 | I | B |
| 血流成像 | 对患者行血流成像评估肺动脉瓣血流动力学情况,测量跨瓣流速、压差及反流分数 | I | B |
| 心肌灌注 | 必要时可通过灌注成像评估心肌灌注情况,明确是否存在灌注异常 | II b | C |
| LGE | 可通过LGE成像明确右心室纤维化情况,特别是慢性肺动脉瓣病变导致的右心室重构 | I | B |
| $T_1$ mapping | 必要时可通过$T_1$ mapping及ECV计算评估右心室纤维化的范围和程度,进一步量化慢性压力负荷增加导致的组织学改变 | II b | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察心腔大小,量化左、右心功能,评估各房室形态,并明确分流位置和分流对心脏功能的影响$^{[49]}$ | I | B |
| 血流成像 | 对所有患者建议行血流成像量化分流方向和分流量,计算 Qp/Qs,明确分流对心脏血流动力学的影响$^{[50]}$ | I | B |
| 心肌灌注 | 行灌注成像评估心肌灌注情况,观察分流对局部灌注的影响或直接观察房室间隔缺损所致的分流 | I | C |
| LGE | 行LGE成像评估因长期负荷增加导致的心肌纤维化,尤其是右心室纤维化或间隔病变$^{[51]}$ | I | A |
| $T_1$ mapping | 通过$T_1$ mapping 及 ECV 计算评估心肌纤维化程度,并进一步量化长期负荷对心肌组织学改变的影响 | I | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估右心室、左心室功能,评估心腔扩张和重构情况,动态观察房间隔或室间隔分流情况$^{[52-53]}$ | I | A |
| 血流成像 | 通过血流序列量化室间隔分流量、方向及肺动脉(包括右心室流出道)狭窄情况,明确术后患者肺动脉关闭不全情况$^{[54-55]}$ | I | C |
| 心肌灌注 | 行灌注成像评估心肌灌注情况及分流情况 | I | C |
| LGE | 对所有患者行LGE成像明确右心室纤维化分布及范围,量化纤维化程度,评估术后心肌重塑情况$^{[56]}$ | I | A |
| LGE | 术后患者可行LGE成像明确右心室流出道纤维化,该异常可能与术后瘢痕相关$^{[56]}$ | I | A |
| $T_1$ mapping | 通过$T_1$ mapping 及 ECV 计算量化心肌纤维化程度,评估长期负荷增加对右心室组织学的影响$^{[51]}$ | I | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察功能性左、右心室的收缩功能,评估大血管、房室形态和连接,观察分流情况,量化室壁运动和心室射血分数 | I | B |
| 血流成像 | 对所有患者行血流成像明确分流方向与分流量,明确分流对心脏血流动力学的影响 | I | B |
| 血流成像 | 建议对术后患者行血流成像评估吻合部位的血流模式 | I | C |
| 心肌灌注 | 必要时通过灌注成像评估心肌灌注情况,观察分流对局部灌注的影响 | II b | C |
| LGE | 对所有患者行LGE成像明确心肌纤维化分布及范围,量化纤维化对心功能的长期影响$^{[57]}$ | I | B |
| LGE | 对术后患者行LGE成像观察术后瘢痕组织分布,明确是否出现手术相关心肌缺血、梗死,同时明确右心室纤维化的情况 | I | B |
| $T_1$ mapping | 必要时可通过$T_1$ mapping及ECV计算量化心肌纤维化程度,评估长期压力或容量负荷增加导致的组织学改变 | II a | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影评估左、右心室的功能和发育情况,观察右心室流出道和肺动脉瓣形态,明确左右心分流及三尖瓣功能$^{[59]}$ | I | B |
| 心脏电影 | 对术后患者行多层无间隔横轴位电影评估术后吻合部或重建通道的形态与功能 | I | C |
| 血流成像 | 对所有患者行血流成像评估分流方向和分流量,计算Qp/Qs,明确分流对血流动力学的影响;评估右心室流出道或吻合通道的血流情况$^{[60]}$ | I | C |
| 心肌灌注 | 必要时可行灌注成像评估心肌灌注情况,观察分流对局部灌注的影响 | II a | C |
| LGE | 对所有患者行LGE成像检测心肌纤维化的分布和范围,明确慢性压力或容量负荷增加对右心室的影响 | I | B |
| LGE | 术后患者可通过LGE成像评估右心室流出道的瘢痕组织分布 | I | C |
| $T_1$ mapping | 通过$T_1$ mapping及ECV计算量化心肌纤维化程度,评估右心室及其他区域的长期负荷增加对组织的影响 | II a | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察右心房和右心室的形态及功能,量化有效右心室容积和整体收缩功能,明确三尖瓣瓣叶的具体位置和运动模式。同时观察可能合并的其他先天性心脏畸形(如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等) | I | C |
| 血流成像 | 行血流成像评估三尖瓣反流分数及右心室流出道的血流动力学特征 | II a | B |
| 心肌灌注 | 必要时可行灌注成像观察心肌是否存在灌注异常 | II b | C |
| LGE | 对所有患者行LGE成像明确心肌纤维化分布及范围,评估右心室长期容量负荷增加对心肌的损害 | I | B |
| $T_1$ mapping | 必要时可通过$T_1$ mapping 及 ECV 计算量化心肌纤维化程度,进一步评估右心室及其他区域的长期负荷增加对组织的影响$^{[61]}$ | II b | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察心室的收缩和舒张功能,检测“室间隔抖动”征和房室容积变化,评估心包对心脏运动的限制作用$^{[62]}$ | I | B |
| 心肌灌注 | 必要时可通过灌注成像评估心肌灌注情况 | II b | C |
| LGE | 对所有患者行LGE成像评估心包增厚区域的纤维化或炎症性改变,同时观察心肌是否受累 | I | B |
| $T_1$WI、$T_2$WI、$T_1$mapping | 通过$T_1$WI和$T_2$WI观察心包增厚、纤维化及钙化,评估心肌的组织学改变以辅助鉴别诊断。通过$T_1$mapping及ECV,评估心包情况及心肌纤维化情况$^{[63]}$ | I | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察心室的收缩和舒张功能,明确心包积液的位置、范围和量化积液对心脏运动的影响 | I | C |
| 心肌灌注 | 必要时可行灌注成像评估心肌灌注情况,观察心包积液是否伴随心肌灌注异常 | II b | C |
| $T_1$WI、$T_2$WI、$T_1$ mapping、$T_2^*$ mapping | 行黑血$T_1$WI、$T_2$WI评估积液性质,如炎症性积液通常伴随高$T_2^*$信号,而血性积液可能伴随$T_1$和$T_2$信号增高。可行$T_1$ mapping、$T_2^*$ mapping评估积液的性质及心肌组织特征并计算ECV,以明确心肌病变可能性$^{[64]}$ | I | C |
| LGE | 行LGE成像观察心包是否伴有炎症性强化,明确心肌是否存在纤维化或其他受累表现 | II a | C |
| 心脏电影 | 对所有患者行心脏电影动态观察肿瘤位置、大小及其与周围结构的关系,评估房室功能和心腔形态受压或受浸润情况 | I | C |
| 心肌灌注 | 通过静息灌注成像评估肿瘤及周围心肌的灌注情况,观察肿瘤的血供特点(高血供、低血供或无血供)$^{[65]}$ | I | C |
| $T_1$WI、$T_1$mapping、$T_2$WI | 行黑血 $T_1$WI、$T_2$WI以及 $T_1$ mapping明确肿瘤组织成分及特性(如水肿、坏死、脂肪、出血或钙化),辅助良恶性鉴别$^{[66]}$ | I | A |
| $T_2$mapping | 行 $T_2$ mapping评估肿瘤内水肿或炎症性改变 | II a | B |
| $T_2^*$mapping | 必要时行 $T_2^*$ mapping观察肿瘤内出血或钙化的可能性 | II b | C |
| LGE | 对所有患者行钆比对比剂强化成像观察肿瘤的血供特性及强化特征,明确良恶性特征(如早期强化、均匀性、边缘特性及强化模式$^{[67]}$) | I | A |
| 疾病或临床场景 | 定位像 | 心脏电影 | 2D-Flow | 心肌灌注(静息) | 心肌灌注(负荷) | LGE | $T_1$WI、$T_1$mapping | $T_2$WI、$T_2$mapping | $T_2^*$WI、$T_2^*$mapping | 4D-Flow | MRCA |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 急性心肌梗死 | √ | √ | △ | √ | × | √ | √ | √ | △ | × | △ |
| 陈旧性心肌梗死 | √ | √ | △ | √ | △ | √ | √ | △ | × | × | △ |
| 肥厚型心肌病 | √ | √ | △ | √ | △ | √ | √ | △^ | × | △# | × |
| 扩张型心肌病 | √ | √ | △ | △ | × | √ | √^ | △^ | × | △ | × |
| 限制型心肌病 | √ | √ | △ | √ | × | √ | √^ | △^ | × | △ | × |
| 致心律失常性心肌病 | √ | √ | △ | △ | × | √ | √ | △ | × | △ | × |
| 急性心肌炎 | √ | √ | × | √ | × | √ | √ | √ | × | × | × |
| 心脏瓣膜病 | √ | √ | √ | △ | × | √ | △ | × | × | △# | × |
| 先天性心脏病 | √ | √ | √% | √ | × | √ | △ | △ | × | △# | × |
| 缩窄性心包炎 | √ | √ | △ | △ | × | √ | √ | √ | × | × | × |
| 心脏肿瘤 | √ | √ | × | √ | × | √ | √ | √ | √ | × | × |
| 左右心室容积评估 | × | √ | × | × | × | × | × | × | × | × | × |
| 缺血心肌评估 | × | √ | × | √ | △ | √ | △ | × | × | × | △ |
| 存活心肌评估 | × | √& | × | √ | △ | √ | △ | × | × | × | △ |
| 心肌纤维化评估 | × | × | × | √ | × | √ | △ | × | × | × | × |
| 心肌水肿与炎症 | × | × | × | √ | × | √ | √ | √ | × | × | × |
| 疾病或临床场景 | 基础扫描方案 | 全面扫描方案 |
|---|---|---|
| 急性心肌梗死 | L-C-T₂-P-G | L-C-T₁n-T₂,T₂-P(Ps)-G-T₁c-(A) |
| 陈旧性心肌梗死 | L-C-P-G | L-C-T₁n-P(Ps)-G-T₁c-(A) |
| 肥厚型心肌病 | L-C-P-G | L-C-T₁n/(T₂-P(Ps)-F-G-T₁c) |
| 扩张型心肌病 | L-C-P-G | L-C-T₁n/(T₂-P(Ps)-F-G-T₁c) |
| 限制型心肌病 | L-C-P-G | L-C-T₁n-P-G-T₁c |
| 致心律失常性心肌病 | L-C-T-P-G | L-C-T₁n-P-G-T₁c |
| 急性心肌炎 | L-C-T₂-P-G | L-C-T₁n-T₂-P-G-T₁c |
| 心脏瓣膜病 | L-C-P-F-G | L-C-T₁n-P-F-G-T₁c |
| 先天性心脏病 | L-C-P-F-G | L-C-T₁n-P-F-G-T₁c |
| 缩窄性心包炎 | L-C-T-P-G | L-C-T₁n-P-G-T₁c |
| 心脏肿瘤 | L-C-T-P-G | L-C-T₁n-T₂-P-G-T₁c |
| 左右心室功能评估 | L-C | L-C |
| 缺血及存活心肌评估 | L-C-P(Ps)-G | L-C-T₁n-P(Ps)-G-T₁c-(A) |
| 心肌纤维化评估 | L-T₁n-P-G-T₁c | L-C-T₁n-P-G-T₁c |
| 心肌水肿与炎症 | L-T₁n-T₂-P-G-T₁c | L-C-T₁n-T₂-P-G-T₁c |
























引用 / 出处
中华医学会放射学分会心胸学组 中华医学会放射学分会. 基于疾病及临床应用场景的心脏磁共振检查指南[J]. 中华放射学杂志, 2026.