2025 复合式冷热消融治疗肝肿瘤围手术期管理专家共识

一、共识制定背景

（一）共识编写小组

本共识编写小组由介入医疗、护理领域等30 余位专家组成，分别来自于北京、上海、天津、广东、湖北、河南、浙江、山东、江苏、福建、安徽和辽宁等多所三甲医院和高等院校，为介入科、护理部和高等院校中具有丰富临床实践经验和教学经验的资深人员，小组成员均为高级职称或硕士以上学历，具有10年及以上该领域的工作经历。

（二）文献检索

以“复合式冷热消融 or 射频消融 or 微波消融or冷冻消融or 冷热多模态消融”and“肝癌or肝肿瘤or肝脏肿瘤or 肝细胞癌 or 肝恶性肿瘤or 肝脏转移瘤”and“护理 or 延续性护理 or 预防”为检索词在知网、万方、维普中文数据库检索；以“Co‑ablation System or Radiofrequency ablation or Microwave ablation or Cryoablation”and“Primary Liver Cancer or HCC”and“nursing or care or continuing care or prevention”为主题词在 PubMed、Springer、EMbase 外文数据库检索文献，检索时间均为建库开始至2024年2月。

（三）共识形成

本共识专家组成员依据证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性进行评价，并提出修改意见；若无相关证据支持，编写专家小组就某一主题进行讨论，给出相应部分建议，形成共识初稿后进行专家函询，函询内容包括对证据的可行性、重要性进行评价，提出修改意见。最终经由全国多中心三十余位专家研究讨论共同撰写本共识。

二、术前管理

（一）术前检查

1. 实验室检查：包括血常规、尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原等）、HBV‑DNA 滴度测定、术前传染性疾病筛查、血型鉴定等［6］。

2. 辅助检查：胸片、心电图、必要的超声和内镜检查，完善对心肺功能的评估。

3. 影像学检查：消融前2 周内的肝脏增强磁共振或者增强 $\mathrm{CT}^{[6]}$ ］，明确病灶大小、形态、内部结构、位置及其与邻近重要器官、血管、门脉或胆管的关系。

（二）专科评估

1. 全身状况系统评估：患者基本信息包括年龄、病情、治疗方案和过敏史等；疾病发展史及治疗史包括腹部手术史、消化道出血史、放疗史、化疗史、用药史（如抗凝药、靶向药、免疫药物等）7］；评估患者对复合式冷热消融治疗知识的了解程度；心理状态评估。尤其注意高龄、高血压、心脏病、糖尿病等病史以及近期是否存在抗凝治疗。

2. 护理风险评估：术前完善营养风险筛查、血 栓风险因素评估、疼痛评估、跌倒风险评估、自理能 力和压力性损伤风险评估等。

3. 出血倾向评估：观察出血征象（皮肤紫癜、瘀斑，黏膜出血，牙龈出血等）；追踪凝血功能，包括血小板分布、纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，特别是不可纠正的凝血功能障碍［血小板计数（PLT） ${<\!60\!\times\!10^{9}}/\mathrm{L}$ /L，凝血酶原时间（PT）延长>3 s］1］。

4. 腹部症状及体征评估：包括腹痛、腹胀、腹部膨隆等，查体见腹部膨隆、腹壁静脉曲张、移动性浊音阳性提示腹腔内积液［8］。

（三）术前准备

1. 健康宣教：向患者解释说明复合式冷热消融治疗的目的、手术流程、相关注意事项、术后不良反应及应对方式。

2. 患者准备：根据患者的病情及治疗需求选择麻醉方式，局麻患者禁食禁饮 $2\,\mathrm{h}^{[9]}$ ，全麻患者禁食 $8\mathrm{~h~}$ 、禁饮 $4~\mathrm{{h}^{[1]}}$ ；建立静脉通道；呼吸训练，训练患者深呼吸、憋气，目标为做到深呼吸后可屏气 $15\mathrm{\sim}$ 20 s，每次吸气保持的幅度基本一致，降低术中呼吸运动对手术的影响。

3. 基础疾病的管理：确认术前1 周停用抗血小板凝聚药物、活血化瘀药物；根据出血倾向评估结果给予相关药物治疗，改善患者凝血功能；加强高血压患者血压监测及糖尿病患者血糖的监测［7］。

4. 易感人群的管理：高龄，全身营养状况差，长期应用化疗药物或激素等治疗，胆管支架、外科手术病史造成Oddi 括约肌功能不全的患者，或合并严重糖尿病、肝硬化、胆石症等高危状态患者，消融术中或术后易诱发感染甚至严重的肝脓肿，术前应做好肠道准备（给予清洁灌肠或口服抗生素预防感染［8］）。

（四）人文关怀

术前心理护理可有效缓解患者术前负性情绪，提高患者的依从性。如激励式信念干预联合心理疏导可改善肝癌消融术患者的心理状况、睡眠质量及应对方式［10］，也可采用个体化、多模式的方法，例如通过宣教手册、多媒体视频或动画等形式，让患者充分了解手术操作的流程与意义，消除紧张情绪并提高知识水平［11］，明确自己在诊疗过程中发挥的作用，增强心理安全感。

 图1CT引导下复合式冷热消融治疗肝脏肿瘤操作流程示意图

（一）手术环境和人员准备

1. 肝癌复合式冷热消融治疗于CT 手术室或超声手术室进行，手术室须符合《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013，洁净手术室用房Ⅲ级标准［12］。

2. 根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013，手术室内温度调节为 $21{\sim}25~^{\circ}\mathrm{C}$ ，湿度 $30\%{\sim}60\%$ ，并在手术床上备好 $37~^{\circ}\mathrm{C}$ 恒温加热毯［13］。

3. 遵循外科无菌操作原则，使用最大无菌屏障：佩戴帽子、外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣和使用覆盖患者全身的无菌布。

（二）物品及药品准备

1. 仪器设备准备：复合式冷热消融手术系统、心电监护仪、麻醉泵等，检查各仪器设备是否处于

完备状态。

2. 耗材准备：一次性使用无菌冷冻消融针。

3. 药品准备：麻醉用药、止血药、镇痛用药和常规急救药品（注射用血凝酶、丙泊酚、瑞芬太尼、吗啡、哌替啶、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、利多卡因、去乙酰毛花苷、阿托品、呋塞米、葡萄糖酸钙等）。

（三）患者准备

1. 核对患者基本信息、手术部位；全面评估患者高血压、心脏病、糖尿病史，过敏史及抗凝药物使用情况。

2. 根据肿瘤的大小和位置选择合适的手术体位，协助患者于检查床上摆正所需体位，合理使用体位垫，必要时右臂或双臂上举置于头侧，充分暴露手术区域，并注意患者隐私保护，加强保暖措施。

（四）术中操作和病情观察

1. 指导患者配合医生，全程给予心电监护、持续低流量吸氧，保持静脉通路通畅；告知患者保持手术体位，如有不适或任何需求即刻示意医护人员。

2. 消毒、铺无菌手术巾、根据患者情况选择麻醉方式（常规选择局部麻醉，对于大肝癌、多发性肝癌，预计手术时间较长、无法配合手术等情况的患者，建议采用全身麻醉［1， 14‑15］）、准备术中器械、药品及一次性无菌物品等。

3. 再次检查复合式冷热消融设备状态，具体操作如下：打开液氮通道，在空气中测试针尖结冰状态，结冰后再打开酒精通道复温，以测试针道有无漏气、冷冻探头是否良好；并确定参数是否与预设参数一致。

4. 将复合式冷热消融针准确穿刺至肿瘤组织内，按设定方案进行复合式冷热消融：达到靶温 $-196~^{\circ}\mathrm{C}$ 后冷冻持续治疗时间为 $10{\sim}15~\mathrm{min}$ ，冷冻结束后进行复温，温度最高可至 $80~^{\circ}\mathrm{C}$ ，持续 $3{\sim}5~\mathrm{min}$ ，一次冷冻和一次复温为一个冻融循环；根据肿瘤情况确定冻融循环次数，一般重复2\~3 次；做好冷冻时间、温度和复温时间、温度的记录。

5. 术中严密监测患者生命体征，观察有无术中出血、疼痛、皮肤冻伤及冷休克等并发症的发生，重点做好皮肤冻伤的预防。保证充足的血液灌注和最大限度减少温度下降是有效预防冻伤发生、发展的关键［16］，手术室内调高室温，给予 $37~^{\circ}\mathrm{C}$ 恒温加热毯［17］。在冷冻治疗过程中穿刺点离冰球距离小于 $5\;\mathrm{{cm}}$ 易造成皮肤损伤，在冷冻治疗过程中要注意观

察并保护穿刺点周围皮肤。皮肤保护方法：穿刺成功后，使用 $75\%$ 的酒精浸透无菌方纱［18］，敷贴在穿刺点周围表面皮肤上，并持续保持方纱的湿润；或用无菌手套装温无菌生理盐水后制成无菌暖水袋［19］，敷在穿刺点周围皮肤表面，同时可在手套外加压，使热量传递更加直接，以利于更好地保护局部皮肤。

6. 手术过程中做好人文关怀，关心、安慰、鼓励患者，稳定患者情绪［20］。

四、术后管理

（一）转运与交接

1. 生命体征平稳后由医护人员使用车床将患者安全转运至病房，转运途中注意患者的意识、生命体征及伤口情况的观察。

2. 做好交接班：患者麻醉方式、术中生命体征、并发症及处理、特殊用药、皮肤及穿刺点情况、术后注意事项等。

（二）监测与活动

予持续低流量吸氧；床边采用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度变化，根据病情变化确定监护的时长；全麻患者需去枕平卧6 h，局麻患者术后6 h后可适量下床活动，术后 $24\:\mathrm{{h}}$ 内应注意休息。

（三）病情观察

观察患者神志变化；穿刺点敷料有无渗血、渗液；穿刺点周围皮肤有无红肿、水疱、灼痛等冻伤症状；观察有无发热、疼痛、胃肠道反应、胸闷、气促等，予对症处理。

（四）饮食护理

全麻患者术后6 h、局麻患者术后2 h 可恢复正常饮食［9］，可饮用温水，进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食或半流质饮食［21］，少食多餐，进食后观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等发生。

（五）心理护理

术后护士应经常用亲切柔和的话语关心、安慰、鼓励患者，以稳定其情绪，尊重并保护患者隐私，做好患者的心理护理，提高患者的心理弹性，有助于促进患者的康复［22］。

五、主要并发症的预防与干预（一）消融后综合征

为术后常见的并发症之一，患者表现出流感样症状，主要为发热、全身不适、发冷及恶心等胃肠道反应，最常见的症状是发热和全身不适，寒战和恶心的发生率较低［23］。多为一过性、自限性，在2 周

内能够自行缓解［24］，是肿瘤消融后组织坏死吸收和炎症因子释放所致［25］。

措施：1）体温监测：密切监测体温变化，体温一般在 $37.5{\sim}38.5~^{\circ}\mathrm{C}$ （2）保持舒适：保持室内通风，协助患者更换汗湿衣物，保持皮肤干燥，促进舒适；（3）物理降温：给予温水擦浴、冰袋降温等；4）药物降温：体温高于 $38.5\ ^{\circ}\mathrm{C}$ 时给予解热镇痛药物，告知患者及家属药物的正确使用方法、剂量和注意事项；5）实验室检查监测：持续高热患者予定期监测感染指标，警惕感染的发生；6）饮食指导：进食清淡、易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物；7）胃肠道反应：呕吐时指导患者头偏向一侧，防止误吸，必要时给予止吐药物治疗。

（二）疼痛

疼痛多在手术当日及次日较明显，持续1\~3 d后逐渐减轻。与手术创伤、肿瘤组织缺血坏死导致的局部肿胀、肿瘤坏死释放致痛炎性介质、肝脏包膜张力增高或穿刺针刺激肝包膜等有关［14， 26‑27］，对症使用止痛药物后可得到缓解控制。

措施：（1）疼痛评估：全面评估患者疼痛的性质、部位、强度及疼痛发生的原因等，推荐使用数字分级法（numeric rating scales， NRS）或面部表情评估量表法（faces pain scale， FPS）评估患者疼痛程度［27］（2）轻度疼痛缓解方式：协助患者选择舒适的体位；通过转移注意力来帮助患者减轻疼痛，指导其学会放松的方法（如缓慢呼吸、听音乐等）；3）中重度疼痛者给予止痛药物，向患者及家属讲解药物相关知识，并观察止痛效果及药物不良反应的发生；4）心理护理：关注患者的心理变化，安慰患者，给予正向鼓励，保持良好心理状态，间接减轻疼痛引起的不适［28］。

（三）出血

出血是复合式冷热消融治疗肝肿瘤最严重的并发症之一，严重者会引起患者死亡。

1. 肝内出血：主要包括肝包膜下出血、肝破裂和胆道出血等，多发生在术后 $48\mathrm{~h~}$ 内，主要原因有冷冻复温过程中冰球内外温度差较大导致冰球断裂而造成血管或肿瘤破裂［26］、冷冻消融治疗损害肝功能使血小板减少或消耗凝血因子导致患者凝血功能异常［29］、消融针道渗血、穿刺损伤肝内胆管等。

措施：1）术前做好患者出血倾向评估（详见术前管理），对于凝血功能差的患者，在治疗前进行纠正；2）术中发生出血时给予止血药物，同时发挥复合式冷热消融的优势，进行热消融止血；大量出血

可参照《致命性大出血急救护理专家共识（2019）》30］，视病情紧急和严重程度及时予以干预；（3）术后 $24{\mathrm{~h~}}$ 内密切观察生命体征变化，观察出血征象及腹部症状；监测患者血象变化，特别是血小板计数和血红蛋白浓度的变化；出血患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动；4）肝包膜下出血：早期多无典型临床表现，出血大部分情况为自限性；出血量较大时可出现渐进性腹痛、血压下降、心率加快、烦躁甚至休克等失血症状，术后即刻增强CT 能及时发现大多数出血，若对比剂外溢且逐渐增多则提示动脉活动性出血［31］，一旦发生动脉活动性出血，患者自行止血的概率较小，应尽早做好动脉栓塞止血的术前准备［32‑33］（5）肝破裂：可表现为患者突发肝区剧烈疼痛，出血量大时可伴有休克表现；确诊出血后应积极止血及对症治疗，必要时输血、抗休克治疗；内科保守治疗效果不佳，做好栓塞止血或外科手术止血的准备；6）胆道出血：手术损伤肝内胆管及其伴行的肝动脉或门静脉分支，造成血液流入胆道系统，主要表现为呕血及血便，发生时应注意观察呕血和黑便的次数、量、颜色及性状，呕血时指导患者头偏向一侧，防止窒息。

2. 上消化道出血：少见，主要原因是食管胃底曲张静脉破裂出血、急性胃黏膜出血以及应激性溃疡出血［1］。

措施：1）对于存在门静脉高压伴食管胃底静脉曲张的患者，术前、术后给予胃黏膜保护剂，并指导患者进食软食、避免食物温度过高，禁止食用坚果等坚硬食物；2）密切观察病情，如患者出现严重呕吐，应及时控制，避免诱发食管胃底曲张静脉破裂出血；3）发生出血时，可根据食管胃底静脉破裂出血的处理原则处理［34］。

（四）感染

消融灶感染多由消融区组织液化坏死继发感染，或经由胆道感染诱发，如合并胆管损伤发生胆汁积聚，则容易发展为肝脓肿［1］。主要表现为无规律寒战、高热，伴有白细胞、中性粒细胞总数或比例升高。

措施：1）术前做好易感人群管理（详见术前管理）；2）术后密切观察体温变化、动态监测感染指标，消融后3\~5 d 出现不明原因畏寒、高热，尤其伴有寒战时，应高度怀疑感染的发生，及时进行诊断尤为重要；3）尽早合理应用抗生素；4）嘱患者卧床休息，大量出汗或持续高温患者，嘱多饮水，防止体液丢失过多，适当补液维持体液平衡，预防电解

质紊乱；5）肝脓肿：超声和CT可明确诊断，脓肿较大时行肝穿刺，并放置引流管行脓液引流，必要时对脓液行细菌培养及药敏试验，以便针对性使用抗生素；保持引流管的通畅是治疗的关键，避免引流管脱落、打折、受压、扭曲及堵塞；脓液稠厚引流不畅时可行脓腔冲洗，并注意严格执行无菌操作；观察脓液的性质、颜色、量的变化并做好记录；6）观察患者神志、生命体征、皮肤、尿量等变化，警惕感染性休克的发生。

（五）肝功能损害

复合式冷热消融治疗可引起肿瘤及周围肝组织坏死，坏死组织的吸收可加重肝脏负担；消融术后 $24\:\mathrm{h}$ 或5\~7 d内患者会出现肝酶（总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等）一过性升高等肝功能受损的表现，2 周后多数患者的肝功能开始呈现好转趋势，并在随后的1\~2 个月内基本恢复至术前水平［35］；冷冻范围广可引起肝功能较差患者肝细胞性黄疸、腹水［36］，予保肝、降黄、利尿治疗。

措施：1）术后不宜过早下床活动，术后1\~2 d以卧床休息为主，保证充足睡眠；2）鼓励患者多进食高热量、高维生素、易消化的营养饮食；3）观察皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质的监测；4）观察患者腹胀、腹痛及下肢水肿情况，记录24 h 尿量；5）腹水患者，定期监测腹围，密切观察腹水情况，必要时使用利尿剂；（6）保持大便通畅，术后3 d未排便者，可给予乳果糖口服或予乳果糖、开塞露等药物保留灌肠，避免血氨增高［21， 37‑38］。

（六）血小板减少

复合式冷热消融时可引起肝细胞破坏导致血小板生成素分泌减少，血小板水平降低，成熟巨核细胞数量减少，血小板生成减少；全身炎性反应或冷冻区域对血小板的聚集及隔离也可导致血小板减少；也可能与冷冻后释放的炎性细胞因子直接激活血小板凋亡蛋白酶，导致血小板破碎及减少有关［7］。

措施：（1）当血小板计数 ${<}50{\times}10^{9}/\mathrm{L}$ /L，严格卧床休息，避免剧烈活动；2）进行有创操作时适当延长穿刺点按压时间；3）密切观察患者皮肤黏膜的变化，特别是皮肤出现瘀斑、瘀点时，需及时做好标识与记录，评估牙龈出血情况，如有出血倾向，应及时给予干预措施，如局部压迫止血等；4）密切关注患者尿液和粪便的颜色及性状、腹部症状及体征等，及时发现消化道及内部脏器出血的征兆；5）警惕颅内出血的风险，监测患者生命体征，观察意识、瞳

孔、四肢肌力等变化；6）密切监测血象变化，根据《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》39］建议，存在急性血小板下降（低于血小板计数 $10{\times}10^{9}/\mathrm{L},$ /L）且有出血倾向时可输注血小板，严格执行血小板输注流程，做好输血管理。

（七）肾功能损伤

冷冻消融靶区较大者，大量液化代谢产物释放到血液中，可在肾盂内弥漫性沉淀，导致肾内梗阻，引起肾功能损害，严重者可并发急性肾衰竭。少数患者于术后1\~3 d可出现酱油色尿［7］。

措施：（1）鼓励患者多饮水，加快代谢产物排出，减少肾脏损害；必要时给予 $5\%$ 碳酸氢钠静脉输注碱化尿液，并给予足量输液及利尿处理；2）术后1\~3 d 密切观察患者尿量、颜色等 $24\:\mathrm{h}$ 尿量保持在 $2\;000\;\mathrm{ml}$ 以上，如患者出现酱油色尿，或尿量< $30\;\mathrm{m}/\mathrm{h}$ ，给予利尿及检查肾功能等相应处理；3）定期复查肾功能、尿常规、电解质等，及时了解肾功能状态。

（八）皮肤冻伤

皮肤冻伤主要在对靠近肝脏包膜肿瘤进行冷冻消融时发生，多针冷冻消融时注意避免皮肤进针点间距过近［1］，冻伤按损伤程度可分为4级：Ⅰ度冻伤（红斑性冻伤）、Ⅱ度冻伤（水疱性冻伤）、Ⅲ度冻伤（焦痂性冻伤）及Ⅳ度冻伤（坏疽性冻伤）40］。冷冻消融术后的皮肤冻伤多为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤，表现为皮肤红肿、水疱、灼痛等。

措施：1）术后密切观察局部皮肤颜色、温度、有无渗出及水疱形成；2）如果水疱较小，无需特殊处理，保持创面干燥，几天后可自行消退；3）较大水疱，可在无菌操作下用注射器抽出水疱内液体，创面予冻伤膏外涂，注意保护皮肤完整性；4）红肿明显部位予硫酸镁湿敷，避开水疱及破溃处［7］； （5）出现Ⅲ度及以上皮肤冻伤，及时请皮肤科或伤口造口专科会诊，予以相应处理。

（九）冷休克

冷休克指冷冻消融治疗后的多器官功能衰竭，严重时出现弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）等一系列临床综合征，常表现为寒战、肢体温度低、脉搏细数、血压下降、呼吸困难等，罕见，是最严重的并发症。机制未明，可能是冷冻后（特别是复温时）组织中核因子‑κB（NF‑κB）的激活及依赖NF‑ $\cdot\kappa\mathrm{B}$ 的细胞因子释放增加，肝脏损伤后刺激肝巨噬细胞产生的炎性因子也直接参与炎症过程，而导致全身多器官损害。

措施：1）保持静脉通道通畅，保障组织灌流；（2）注意保暖，保持室温不低于 $25~^{\circ}\mathrm{C}$ ，术中可使用 $37~^{\circ}\mathrm{C}$ 恒温加热毯；（3）术后鼓励患者多饮温热水；（4）严密监测生命体征变化，可给予持续性低流量吸氧，注意观察四肢末梢循环［7， 13］。

（十）胸部并发症

多发生于膈顶部肿瘤的治疗，由于肿瘤位置高，消融针可能穿透膈肌进入胸腔，或直接贴近膈肌，使膈肌或肺部发生损伤，造成肺部感染、气胸、反应性胸腔积液［41］；消融针在穿刺过程中可能直接损伤肺内血管或肋间动脉，造成血胸。

措施：1）术后密切观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频率、双肺呼吸音变化，注意有无呼吸困难、胸闷、气促等症状发生；2）密切观察患者生命体征变化，根据血氧饱和度情况给予吸氧；3）少量气胸及胸腔积液者不必处理，在1 周左右多能自行吸收，中到大量气胸或胸腔积液者可行胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流［24］（4）对于行胸腔闭式引流者，按中华护理学会团体标准（T/CNAS 25 ─2023）42］要求进行胸腔引流管护理，指导患者早期进行肺功能锻炼。

（十一）空腔脏器损伤

主要为肿瘤靠近或直接与胆管、胆囊、胃肠道等空腔脏器黏连时，消融过程中容易损伤上述脏器，严重可造成破裂穿孔，胆汁或肠液发生内漏或外漏，引起化学性或细菌性腹膜炎，严重者发生感染性休克甚至造成死亡［1］。

措施：1）肿瘤邻近胃肠道的患者、有腹部手术史的患者，术前做好胃肠道准备如灌肠、留置胃管等；2）术中必要时可采用人工腹水技术对邻近脏器进行隔离保护；3）术后密切观察腹部症状与体征，有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现，有无腹部剧烈疼痛、腹胀等；注意观察发热的特点（是否为寒战高热），及时进行鉴别与干预；（4）监测感染指标，必要时协助行B 超或 CT 检查明确诊断；5）胃肠道损伤者，予禁食禁水，必要时给予留置胃管行胃肠减压并保持引流通畅、加强胃肠外营养支持；6）胆瘘者，行穿刺引流并做好管道护理，观察引流液的性质与量；7）必要时做好紧急剖腹探查术术前准备。

（十二）膈肌损伤

复合式冷热消融用于治疗邻近膈肌的肝肿瘤，可能造成不同程度膈肌损伤，轻者表现为胸腔积液，予以引流及抗感染治疗可好转；严重者发生膈

肌穿孔、膈疝、膈肌出血、胆道胸膜瘘和胆道支气管瘘等并发症，主要表现为胸闷、咳嗽、咳黄色脓痰，也可呈腹痛、腹胀及腹腔出血征象，必要时需行手术治疗［43‑44］。

措施：1）严格执行无菌操作，避免交叉感染，预防和控制肺部感染等发生；2）保持呼吸道通畅；（3）留置管道者，做好管道引流护理；4）鼓励患者适当活动，配合肺功能锻炼，预防肺不张；5）密切监测病情变化，动态观察生命体征，及时发现并发症并积极处理［45‑46］。

六、出院指导与随访管理

（一）饮食指导

保持食物多样性，鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素和易于消化的食物（鱼、瘦肉、禽、蛋），避免辛辣刺激性及高脂肪食物，少食多餐；多食新鲜蔬菜、水果。

（二）用药指导

指导正确服用抗病毒药物、护肝药物等，并学会观察药物不良反应，定期复查血象，告知若有不适或血象异常时随诊。

（三）生活指导

术后1 周以休息为主，避免剧烈运动和重体力活动，劳逸结合，适当增加活动，如散步、打太极拳、练八段锦等；保证充足睡眠；保持大便通畅；戒烟戒酒。

（四）心理指导

保持良好的心态，引导患者学会自我护理、自我调节的方法，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心［47‑48］。

（五）随访管理

1. 完全消融后应定期随访复查，通常情况下每隔2\~3 个月复查超声、MRI 或CT、肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原等），以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶。1 年后复查时间间隔可延长3\~6个月［1］。

2. 可利用电话或微信等途径定期随访，加强指导患者居家自我护理，并及时发现患者不良反应的发生，做到早发现早治疗；督促患者按时复诊。

七、结语

本共识目标为推动国内复合式冷热消融技术治疗肝肿瘤的规范化管理，增加患者接受该技术治疗的安全性，减少相关并发症的发生，确保医疗安全。医护人员应充分认识到规范化围手术期管理对复合式冷热消融技术应用的重要性，全面掌握共

识的相关内容和要求，为患者提供科学、标准化的医疗与护理服务，确保治疗效果，提高患者生活质量。

执笔： 何晶晶；徐寅

共识编写顾问：范卫君（中山大学肿瘤防治中心微创介入科）；王忠敏（上海市交通大学医学院附属瑞金医院介入科）；叶欣（山东第一医科大学第一附属医院肿瘤微创科）；黎海亮（河南省肿瘤医院微创介入科）；王晓燕（东南大学附属中大医院护理部）

共识编写秘书：沈梦杰（中山大学肿瘤防治中心微创介入科）

共识制订专家（以姓氏拼音为序）：陈珂（河南省肿瘤医院微创介入科）；高岚（东南大学附属中大医院介入与血管外科）；何晶晶（中山大学肿瘤防治中心微创介入科）；黄晶（辽宁省肿瘤医院介入科）；李卫峰（山东第一医科大学附属省立医院神经外科）；李迎（中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科）；李莹（中山大学附属肿瘤医院甘肃医院介入治疗科）；李艳红（广州复大肿瘤医院肿瘤微创治疗中心）；廖芸斌（广西医科大学第一附属医院心胸外科）；陆咏（南通市第一人民医院介入手术室）；马晓晓（北京大学肿瘤医院介入治疗科）；任秀红（山东第一医科大学第一附属医院肿瘤微创科）；倪叶彬（同济大学附属第十人民医院介入手术室）；潘磊（上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科）；权曼曼（天津医科大学肿瘤医院介入手术室）；邵红岩（中山大学肿瘤防治中心微创介入科）；孙倩（浙江省肿瘤医院台州院区介入微创外科手术室）；田玮（复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心）；王雪梅（南京医科大学第一附属医院介入放射科）；韦巧玲（广西医科大学附属肿瘤医院介入科）；肖书萍（华中科技大学同济医学院附属协和医院介入放射科）；徐寅（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院介入科）；叶爱钦（福建医科大学附属第一医院介入科）；张江旭（卫健委北京医院肿瘤微创治疗中心）；赵娜（中国医科大学附属第一医院介入治疗科）；赵晓芸（苏州大学附属第二医院介入治疗科）；郑敏琪（广州医科大学附属第一医院介入科与胃肠外科）

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参 考 文 献

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