中国儿童癫癎(18)F-FDG-PET脑显像临床应用共识

中国儿童癫痫 $^{18}$ F-FDG PET脑显像临床应用共识

田梅$^{1}$，左传涛$^{1}$，张宏$^{2}$，朱元凯$^{3}$，豆晓锋$^{2}$，于聪聪$^{2}$，钟燕$^{2}$，金晨涛$^{2}$，周瑞$^{2}$，张晓辉$^{2}$，王菁$^{2}$，冯建华$^{4}$，朱君明$^{5}$，王爽$^{6}$，丁瑶$^{6}$，高峰$^{6}$，侯海峰$^{2}$，占宏伟$^{2}$，陈琳$^{2}$，姚琼$^{2}$，张莺$^{2}$，吴爽$^{2}$，尹雅芙$^{7}$，卢洁$^{8}$，王瑞民$^{9}$，朱小华$^{3}$，田蓉$^{10}$，赵军$^{11}$，管一晖$^{1}$，富丽萍$^{12}$，康磊$^{13}$，姜磊$^{14}$，何勇$^{15}$，蒋韩$^{16}$，李雪娜$^{17}$，马晓芬$^{18}$，张丽霞$^{19}$，徐彩云$^{19}$，中国认知科学学会分子影像分会$^{20}$，中国感光学会生物与医学成像专业委员会$^{21}$

($^{1}$复旦大学附属华山医院核医学/PET中心，上海200235;${}^{2}$浙江大学医学院附属第二医院核医学科/PET中心，杭州310009;${}^{3}$华中科技大学同济医学院附属同济医院核医学科，武汉430030;${}^{4}$浙江大学医学院附属第二医院儿科，杭州310009;${}^{5}$浙江大学医学院附属第二医院神经外科，杭州310009;${}^{6}$浙江大学医学院附属第二医院神经内科，杭州310009;${}^{7}$上海交通大学医学院附属新华医院核医学科，上海200092;${}^{8}$首都医科大学宣武医院放射与核医学科，北京100053;${}^{9}$中国人民解放军总医院第一医学中心核医学科，北京100853;${}^{10}$四川大学华西医院核医学科，成都610041;${}^{11}$同济大学附属东方医院核医学科，上海200120;${}^{12}$中日友好医院核医学科，北京100029;${}^{13}$ 北京大学第一医院核医学科，北京100034;${}^{14}$广东省人民医院核医学科，广州510080;${}^{15}$武汉大学中南医院核医学科，武汉430071;${}^{16}$福建医科大学附属协和医院PET/CT室，福州350001;${}^{17}$中国医科大学附属第一医院核医学科，沈阳110001;${}^{18}$广东省第二人民医院核医学科，广州510317;${}^{19}$浙江省中医院核医学科，杭州310006;${}^{20}$中国认知科学学会分子影像分会，杭州310009;${}^{21}$中国感光学会生物与医学成像专业委员会，北京100190)

摘要 `18` F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像`18`F-FDG PET)已被广泛应用于包括儿童在内的癫痫患者致痫灶的精确定位。对于癫痫患儿的18`F-FDG PET脑显像，目前国内尚无标准化采集流程和影像数据分析方法，导致各中心之间数据存在差异，不利于标准化评估文献数据结果。针对这一迫切需求，本共识由分子影像专家团队组成共识小组对儿童癫痫$^{18}$F-FDG PET脑显像的患儿准备、药物活度、图像采集、数据处理、图像解读、报告结构等临床检查提出标准化流程，为儿童癫痫PET的临床应用提供重要规范。

关键词 癫痫；儿童；正电子发射计算机断层显像；葡萄糖代谢显像

Chinese Expert Consensus Statement on Clinical Application of $^{18}$ F-FDG PET Brain Imaging in Pediatric Epilepsy TIAN Mei, ZUO Chuan-tao $^{1}$ , ZHANG Hong, ZHU Yuan-kai, DOU Xiao-feng $^{2}$ , YU Congcong, ZHONG Yan2, JIN Chen-tao2, ZHOU Rui2, ZHANG Xiao-hui2, WANG Jing2, FENG Jian-hua,ZHU Jun-munings $^{5}$ , WANG Shuang $^{6}$ , DING Yao $^{6}$ , GAO Feng $^{6}$ , HOU Hai-feng $^{2}$ , ZHAN Hong-wei ${}^{2}$ , CHEN

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Lin², YAO Qiong², ZHANG Ying², WU Shuang², YIN Ya-fü7, LU Jie8, WANG Rui-min9, ZHU Xiao-hua3,TIAN Rong ${}^{10}$ , ZHAO Jun ${}^{11}$ , GUAN Yi-hui ${}^{1}$ , FU Li-ping ${}^{12}$ , KANG Lei ${}^{13}$ , JIANG Lei ${}^{14}$ , HE Yong ${}^{15}$ , JIANG Han ${}^{16}$ , LI Xue-na ${}^{17}$ , MA Xiao-fen ${}^{18}$ , ZHANG Li-xia ${}^{19}$ , XU Cai-yun ${}^{19}$ , Molecular Imaging Branch of Chinese Society for Cognitive Science, Technical Committee on Bio-Medical Imaging of Chinese Society for Imaging Science and Technology ${}^{20}$ ${}^{1}$ Department of Nuclear Medicine& PET Center, Huashan Hospital,Fudan University, Shanghai 200235, China;2Department of Nuclear Medicine& PET Center, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China; 3Department of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China;4Department of Pediatric, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China; Department of Neurosurgery, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China; ${}^{6}$ Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009,China; ${}^{7}$ Department of Nuclear Medicine, Shanghai Jiaotong University School of Medicine Affiliated Xinhua Hospital,Shanghai 200092, China; ${}^{8}$ Department of Radiology and Nuclear Medicine, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China; ${}^{9}$ Department of Nuclear Medicine, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; ${}^{10}$ Department of Nuclear Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; ${}^{11}$ Department of Nuclear Medicine, Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai 200120, China; ${}^{12}$ Department of Nuclear Medicine, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China; ${}^{13}$ Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China; ${}^{14}$ Department of Nuclear Medicine, Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080, China; 15Department of Nuclear Medicine, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China; ${}^{16}$ Department of PET/CT,Fujian Medical University Affiliated Union Hospital, Fuzhou 350001, China; 17Department of Nuclear Medicine, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China; ${}^{18}$ Department of Nuclear Medicine, Department of Nuclear Medicine, Guangdong Second People's Hospital, Guangzhou 510317, China; ${}^{19}$ Department of Nuclear Medicine, Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006, China; ${}^{20}$ Molecular Imaging Branch of Chinese Society for Cognitive Science, Hangzhou 310009, China; ${}^{21}$ Technical Committee on Bio-Medical Imaging of Chinese Society for Imaging Science and Technology, Beijing 100190, China

ABSTRACT Here have been no recognized standard acquisition protocols and imaging data analysis methods for brain 18F-FDG PET in pediatric epilepsy patients, resulting in data discrepancies across clinical PET centers, and difficulties in assessing results across literatures on a standard basis. Therefore,18F-FDG PET imaging acquisition, data analysis and interpretation should be standardized and regulated.In this paper, a consensus group of Chinese expert provides practice guidelines on the preparation of pediatric epilepsy patients, dosage calculation and administration, image acquisition and processing, data analysis and interpretation, as well as reporting findings, to facilitate future clinical application of PET imaging in pediatric epilepsy.

KEY WORDS epilepsy; pediatric patients; positron emission tomography; glucose metabolism

癫痫是最常见的神经系统疾病之一，目前全球患者人数超过6 500万 ${}^{[1]}$ 。癫疱的病因包括:创

伤、脑卒中、肿瘤、感染、海马硬化和皮质发育不良等导致的神经功能损伤，在任何年龄、地区和种

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族的人群中均有发病，其中儿童和青少年中发病率最高[2]。在接受合理、规范的抗癫痫发作药物(anti-seizure Medications, ASMs)治疗后,仍有约25%的患者可能发展成为难治性癫痫 ${}^{[3]}$ 。

癫痙反复发作给患者造成巨大的生理、心理痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量;除了药量不足导致癫痫发作控制不佳外，过度使用ASMs也会影响患儿认知等神经功能[4]。部分局灶性难治性癫痫患儿可以通过癫痫手术获益[5]。对难治性癫痫患儿的早期识别及致痫灶的准确定位，有助于对手术决策的评估，避免长期反复的癫痫发作和不必要的ASMs对患儿脑功能的损害。此外，对于非手术治疗患儿，精准定位致痫灶也有助于更加系统客观的病情评价和干预。然而，迄今为止精确定位局灶性癫痫致痫灶的脑显像方法在安全性和有效性方面存在很大差异^{[6-9]}。

核医学分子功能影像在致病灶的定位诊断中具有重要价值，尤其是在磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等结构影像无法明确发现致痛灶时更具优势[10]。最常用的核医学分子影像方法包括脑血流灌注显像和脑葡萄糖代谢显像[11]。其中单光子发射计算机断层显像(single-photon emission computed tomography, SPECT)脑血流灌注显像经济方便，通常需结合发作期及发作间期的显像结果进行综合分析，并可将两次显像的减影结果与MRI融合实现精准定位[12]。然而，SPECT脑血流灌注显像中最为关键的发作期显像需要预先采用癫痫的诱发试验来实现，如睡眠剥夺或停用ASMs等，这些方法存在一定风险。另外，还需要在患儿床边准备好标记过的单光子显像剂，在出现癫痫发作时注射显像剂。但鉴于诱导癫痫发作的风险以及显像剂衰变的特点，目前在国内未广泛开展。

目前， ${}^{18}$ 氟-脱氧葡萄糖( ${}^{18}$ F-fluorodeoxyglucose, ${}^{18}$ F-FDG)是癫痫PET脑显像评估中最常用的显像剂 ${}^{[13-16]}$ 。生理状态下:脑组织所需的能量95%均来源于葡萄糖;癫痫发作期:致痫灶所在脑区的能量需求增加，因而 ${}^{18}$ F-FDG摄取增高;发作间期:致痫区的脑功能处于抑制状态，表现为 ${}^{18}$ F-FDG的摄取减低 ${}^{[17-19]}$ 。临床上，对癫痫患儿致痫灶的定位诊断主要依赖于发作间期PET脑显像。癫痫患儿的PET扫描流程与其他脑部疾病大致相同，但由于疾病本身的特点，尤其是对癫痫患儿，在细节上存在一定的

差异，需要引起重视 ${}^{[18,20-22]}$ 。

本共识仅适用于癫痫患儿的 ${}^{18}$ F-FDG PET脑显像。尽管其他特异性神经递质及受体PET显像剂，如靶向γ-氨基丁酸受体以及突触囊泡蛋白等，也可用于癫痫的定位诊断和病情评估，本共识中未讨论这些正电子显像剂的应用，也未将 ${}^{18}$ F-FDG PET脑显像在非癫痫患儿中的临床应用进行拓展。

1 目的

本共识旨在规范18F-FDG PET脑显像在诊断儿童癫痫患儿临床实践中的应用，对显像流程、图像解读和影像报告等进行标准化梳理总结，提升PET显像在儿童癫痫诊疗中的临床价值。

2 共识制定方法

专家共识制定团队采用主题词和自由词相结合的方式，全面检索了PubMed、EmBase、Web of Science、the Cochrane Library平台等数据库。此外，在NICE、GIN、SIGN、AHRQ/NGC、GuidelineCentral等指南数据库查找了相关指南，并查阅其参考文献目录作为补充检索。检索截止时间为2024年12月。

2.1主要适应证 ①在儿童难治性局灶性癫痫患儿中进行术前评估，包括对致痫灶的定侧和定位[23];②儿童癫痫的其他特定临床场景(如全面性癫痫、癫痫共患病或生酮饮食治疗，等)的评估[24];③推荐多学科团队(包括神经内科、神经外科、儿科及核医学科)对于癫痫患儿的临床资料进行综合讨论，以确定是否必要行®F-FDG PET脑显像检查。

显像前需要明确并记录患儿本次显像的目的、临床适应证、基因检测结果(如有)、临床症状、MRI及脑电图(electroencephalogram,EEG)结果、药物治疗史，等。另外还需要明确患儿其他相关病史，如糖尿病史、近期感染或炎症史、镇静或镇痛病史以及近期对比增强计算机断层扫描(computed tomography，CT)检查史，等[25]。

2.2诊断价值尽管MRI技术在不断发展和完善，仍然有20%~30%的颞叶癫痫和20%~40%的颞叶外癫痫不能通过MRI发现明显相关的形态学异常[26,27]。18F-FDG PET脑显像的诊断敏感度根据致痫灶的部位不同而有所差异，在颞叶癫痫患者中高达70%~90%，而在颞叶外癫痫患者中仅为

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33%~67%[28-31]。对于MRI阴性患儿，18F-FDG PET脑显像在术前评价中临床价值最为突出 ${}^{[32]}$ ，能够对80%的MRI阴性患者致痫灶进行准确定位 ${}^{[33]}$ 。另外，在 ${}^{18}$ F-FDG PET脑显像显示的异常脑区，对MRI“阴性”针对性的重新阅片，可能会发现比较隐匿的形态结构异常的漏诊致痫灶 ${}^{[10,34,35]}$ 。对于全面性癫痫患儿，可通过${}^{18}$ F-FDG PET脑显像了解患儿脑代谢功能网络的异常模式，从而有助于神经调控等治疗手段的靶点选择 ${}^{[36,37]}$ 。此外，脑代谢异常与患儿的症状、疾病演变过程密切相关，并可用于患儿的预后评估 ${}^{[38,39]}$ 。

3 显像流程

3.1 患儿准备

3.1.1 检查前 $^{18}$ F-FDG PET显像前与患儿和家长保持良好的沟通减少其焦虑情绪。如有需要，可书面、电话或面对面解释;并提供联系方式，以便患儿家属在检查前进行咨询。

为避免过高的血糖水平影响脑组织摄取葡萄糖及 ${}^{18}$ F-FDG，患儿在显像剂注射前应当禁食至少4~6h，禁喝含糖饮料(可不禁水)，并且含有葡萄糖的静脉输液或静脉营养也需暂停4~6h ${}^{[40]}$ 。对于年龄较小的婴儿，其禁食时间和液体摄入量应与患儿的主管医生讨论并确定调整方案。另外，应避免摄入咖啡因或任何可能影响大脑葡萄糖代谢的食物或药物。

对于发作间期PET脑显像，无需停用ASMs及其他必要的药物。需要在病史中详细记录癫痫发作病史、最近1次发作的时间以及服用的ASMs的种类、数量和剂量。

3.1.2 ${}^{18}$ F-FDG注射前应尽量消除或减少环境中的各种感官刺激。在 ${}^{18}$ F-FDG注射前30min及注射后30 min，患儿应舒适地坐在或斜躺在安静、昏暗的候诊室内，室内只允许存在背景噪音。患儿在候诊期间需要闭眼放松，避免说话、阅读、睡眠或进行任何运动。提前建立静脉通道，以确保 ${}^{18}$ F-FDG顺利静脉注射。

如患儿在18F-FDG给药前出现高血糖(血糖水平>11.1mmol·L-1)，应重新安排注射时间。临时使用胰岛素并不能显著改善脑影像质量。对于糖尿病患儿，应通过适当的血糖管理，确保最佳的18F-FDG PET脑显像质量。

<BeginOfPara>强烈建议在 ${}^{18}$ F-FDG注射前2h及注射后30min内

进行持续的EEG监测。明确患儿 $^{18}$ F-FDG给药时及显像剂摄取期间处于何种状态，如发作间期、发作后状态、发作期甚至亚临床发作期，对于最终读片的准确性至关重要。

3.1.3 其他注意事项 除了EEG监测，对患儿病情变化的持续监护和记录也非常重要。观察患儿异常的行为活动或典型的癫痫发作症状，并与同步的EEG监测结果进行比较分析，有助于确定患儿的疾病状态。如在癫痫发作状态下出现痢样放电，可确定为发作期PET显像;如无明显癫痫发作，仅有明显痫样放电，可以考虑为亚临床发作;如症状学和脑电活动均无明显异常，则考虑为发作间期PET显像。

普通的癫痫发作一般持续数分钟可自行缓解，通常不需要特殊药物治疗，但要注意做好防跌伤和咬伤的保护措施。患儿在显像剂摄取阶段出现发作症状时，应及时通知医生。PET中心应备有ASMs和其他必要的急救药品，并随时与儿科团队保持联系。对于病情较重的患儿，建议儿科急救团队应尽可能在场，以保证患儿的安全。对于病情不稳定的患儿(如癫痫持续状态、低氧血症和心、肾或肝功能衰竭，等)不建议进行PET显像。

对于需要深度镇静或全身麻醉的患儿，为减少药物对脑代谢功能的影响，强烈建议在 ${}^{18}$ F-FDG注射后至少30~60min开始镇静或麻醉。

3.2 显像剂 18F-FDG生产流程及临床应用应严格遵守国内相关法律、法规。显像剂从生产至注射前应进行质量控制，确保合格后方可使用。应当在保证影像质量的前提下，尽可能减少显像剂的用量。在三维采集模式下，可参考欧洲核医学协会制定的针对儿童 18F-FDG专用剂量卡，保证最低用量为 14 MBq ${}^{[41]}$ (表1)。另外，也可参照北美儿童放射性药物给药指南(3.7MBq·kg-1) ${}^{[42]}$ 。

3.3 采集流程 扫描时需固定患儿头部，并通过眦进行定位。由于儿童癫痫患儿会常规进行MRI检查，推荐在PET/CT扫描中采用低剂量CT，仅用于衰减校正和基本定位。不建议使用诊断剂量的CT扫描来观察脑组织的结构和密度异常，以减少患儿的辐射暴露。PET/MR一体机的MR衰减校正技术日臻成熟，可满足临床影像诊断的要求 ${}^{[43,44]}$ 。

${}^{18}$ F-FDG PET脑显像通常在示踪剂注射后30~60 min开始，推荐使用三维模式采集，扫描时长为20

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min。List模式采集图像可以根据需要在后期重建过程中剔除头部活动时的部分数据。单个PET中心的扫描流程应保持一致，以保证影像数据的稳定性。不同PET中心之间可统一采集流程，在保证图像质量的基础上，以提高不同中心间PET影像的可比性。

3.4图像处理及显示 不同设备的图像重建有所差异，按照厂商推荐的参数进行图像重建即可。最低要求是重建后的图像矩阵为128x128，重建方法推荐三维有序子集期望最大化(3D ordered-subset expectation maximization, OSEM)。由于在发作间期的PET显像中，致疴灶相关脑区一般表现为低代谢，在最大强度投影(maximum intensity projection,MIP)图像上不易被发现，MIP图像的临床应用价值不如其在常规肿瘤代谢显像中重要。

因此，沿海马轴向PET图像重建，有助于更好地评估颞叶癫痫的异常代谢致痛灶。对于不能完全配合或扫描过程中摆放位置不标准的患儿，需要手动调整图像方位，以确保横断面及冠状位图像上左右两侧基本对称。有条件时，可将PET影像与患儿同机或异机的MRI图像进行融合。

3.5 PET显像的解读推荐

3.5.1视觉评价 18F-FDG PET脑代谢功能影像需要结合解剖影像综合判读。除了常规的PET/CT融合图像外，推荐对患儿PET/MR融合图像进行阅片。应特别注意代谢异常脑区的潜在形态异常程度，以及脑萎缩和部分容积效应可能对影像结果产生的影响。建议将脑皮质代谢减低或代谢增高的脑区与MRI和EEG的异常脑区进行匹配分析，以助于致痫灶精准定位。

3.5.2半定量分析除了直接视觉分析影像外，还可借助软件进行半定量分析，以获得更客观、可重复的结果。最简单易用的手段是感兴趣区(region of interest，ROI)勾画技术，通过ROI勾画对左右对称的脑区放射性分布进行比较，连续在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常，两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%可以诊断为致痛灶。通常采用不对称指数进行半定量分析[18]。然而ROI技术无法判断双侧大脑相对应的脑区同时出现代谢异常的情况。

还可使用统计参数图(statistical parametric mapping，SPM)、3D-SSP、PMOD等影像数据处理软件，将患儿的脑PET图像与正常数据库的脑PET图像进行统计学比较和分析，在体素水平上半定量评

估代谢异常脑区。SPM可将脑PET图像与MRI模板进行匹配，进一步精准定位致痫灶。目前所用的半定量图像分析软件内的脑模板多为成年人的模板。然而儿童脑代谢的模式以及脑体积、大小、形状等特性与成人存在显著差异，因此在使用上述软件时要注意由此差异产生的伪影。最好的方式是建立与儿童年龄相匹配的脑PET模板，以及相应年龄段的正常脑葡萄糖代谢数据库 ${}^{[45,46]}$ 。然而，由于伦理等原因，建立完全正常的儿童对照数据库几乎是不可能的。所有通过软件分析得出的代谢异常脑区均需通过再次视觉分析确认。近年，人工智能和深度学习技术在探索癫痫患者的脑PET影像定位和定性分析方面取得进展，但仍处于研究阶段 ${}^{[47]}$ 。

4 影像报告

4.1基本信息报告应包括患儿所有相关的基本信息、患儿身份识别号码、检查日期、相关药物清单(特别是镇静剂)、注射时的血糖水平、给药放射性活度、注射部位、注射时间、注射后显像剂摄取时长及患儿病史，等。

4.2报告主体

4.2.1显像流程影像报告中应详细描述图像采集流程。如果患儿服用了镇静剂，也应进行详细记录，包括药物类型及其与显像剂注射的间隔时间等。同时，EEG监测流程也需要简要描述。

4.2.2影像所见报告中描述的异常所见应包括:致痫灶的具体位置、代谢异常的性质(如代谢增高或减低)、代谢异常的程度、是否呈现双侧对称性，等。如果采用了定量或半定量分析方法，也应在报告中予以明确说明。

4.2.3对比分析在可获取的情况下，应将患儿的其他检查结果和报告与其PET/CT影像进行对照分析，作为报告的一部分内容。在进行影像分析时，需要结合CT、MRI显示的形态结构变化综合考量。值得注意的是，仅用于PET/CT衰减校正而进行的非诊断性CT扫描，其结果在评估脑形态结构异常时需持审慎态度。

4.2.4结论诊断结论应综合考虑所有相关信息，包括患儿的临床症状、体征等病史、实验室检查、共患病情况、用药史、外伤史及CT、MRI或EEG等检查结果。当PET脑显像确实存在代谢异常时，报告结论中

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应明确指出最有可能的致痫灶区域。必要时，可建议进一步完善相关检查，以提高定位诊断的可靠性。

5 操作人员资质

5.1医生建议有资质的核医学医生监督PET/CT显像的全流程，包括确认预设图像采集参数的设置、图像处理参数的调整，以及最终图像质量的评价。需有资质的核医学医生复核报告。

5.2 技师 PET显像设备应由培训合格且经验丰富的核医学技师操作。操作过程中技师应指导并协助患儿保持正确采集体位，并按照临床需求进行相应参数采集。核医学技师的职责与责任指南3.1 ${}^{[48]}$ 以及欧洲核医学协会关于核医学技师能力的基准文件 ${}^{[49]}$ ，提供了进一步的详细要求和标准。

5.3医学物理师 18F-FDG PET显像过程中，需由医学物理师进行监督，确保整个显像操作的安全性和图像重建算法的最优化。美国放射学会、ACR-APM PET/CT显像设备医学物理性能技术标准，以及欧洲医学物理师专家指南，提供了更多的指导信息 ${}^{[50,51]}$ 。

6 设备规格

设备的选择和配置建议参考北美核医学学会 ${}^{18}$ F-FDG PET脑显像流程指南(2.0版)及欧洲核医学协

<EndOfPara>会${}^{18}$ F-FDG PET脑显像流程指南(3.0版)${}^{[52,53]}$ 。

7 质量控制、安全性、感染控制、患儿宣教及辐射安全

PET显像的质控标准可参考北美核医学学会${}^{18}$ F-FDG PET脑显像流程指南(2.0版)及欧洲核医学协会${}^{18}$ F-FDG PET脑显像的流程指南(3.0版)${}^{[52.53]}$。

对于CT扫描的质量控可参考ACR-ARSR-SPR头颅CT扫描操作规范中的质量控制部分 ${}^{[54]}$ 。

显像流程应遵循各级主管部门制定的法律、法规及安全规范。另可参照SNMMI常规成像指南和ACR关于质量控制、安全性、感染控制和患者宣教的立场声明 ${}^{[55]}$ 。

关于辐射安全，可根据给药剂量参考以下指南或共识:①欧洲核医学协会更新的儿科剂量卡中关于 ${}^{18}$ F-FDG PET显像操作的安全性②更新的儿科放射性药物给药剂量北美共识指南 ${}^{[42]}$ ;③关于儿科放射性药物给药剂量的2010年北美共识指南 ${}^{[57]}$ ;④北美共识指南与欧洲核医学协会儿科剂量卡在儿科核医学显像中辐射剂量方面的对比研究 ${}^{[58]}$ 。根据欧洲核医学协会的剂量推荐， ${}^{18}$ F-FDG PET脑显像对成人的有效剂量为3.8mSv，而对儿童的有效剂量则为3.5~3.9 mSv ${}^{[59]}$ 。简化版的 ${}^{18}$ F-FDG PET脑显像儿童给药剂量卡见表1。

表1 简化版的${}^{18}$ F-FDG PET脑显像儿童给药剂量卡

Tab 1 Simplified version dosage card dedicated for ${}^{18}$ F-FDG administration in pediatric patients

|体质量(kg)|给药剂量|体质量(kg)|给药剂量| |---|---|---|---| |Weight(kg)|MBq (mCi)|Weight(kg)|MBq (mCi)| |3|14.00(0.38)|32|102.06(2.76)| |4|15.96(0.43)|34|108.08(2.92)| |6|23.94(0.65)|36|112.00(3.03)| |8|29.96(0.81)|38|118.02(3.19)| |10|37.94(1.03)|40|124.04(3.35)| |12|43.96(1.19)|42|127.96(3.46)| |14|49.98(1.35)|44|133.98(3.62)| |16|56.00(1.51)|46|140.00(3.78)| |18|62.02(1.68)|48|144.06(3.89)| |20|68.04(1.84)|50|149.94(4.05)| |22|74.06(2.00)|52~54|158.06(4.27)| |24|79.94(2.16)|56~58|168.00(4.54)| |26|85.96(2.32)|60~62|177.94(4.81)| |28|90.02(2.43)|64~66|188.02(5.08)| |30|96.04(2.60)|68|196.00(5.30)|

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利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献

[1] GBD 2016 Epilepsy Collaborators. Global, regional, and national burden of epilepsy, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet Neurol, 2019, 18(4): 357-375

[2] Rosati A, De Masi S, Guerrini R. Antiepileptic Drug Treatment in Children with Epilepsy[J]. CNS Drugs,2015,29(10):847-863

[3] Sultana B, Panzini MA, Veilleux Carpentier A, et al. Incidence and Prevalence of Drug-Resistant Epilepsy: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Neurology,2021,96(17):805-817

[4] Witt JA, Elger CE, Helmstadter C. Adverse cognitive effects of antiepileptic pharmacotherapy: Each additional drug matters[J]. Eur Neuropsychopharmacol,2015,25(11):1954-1959

[5] Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS, et al. Surgery for Drug-Resistant Epilepsy in Children[J]. N Engl J Med, 2017, 377(17):1639-1647.

[6] Zhang M, Liu W, Huang P, et al. Utility of hybrid PET/MRI multiparametric imaging in navigating SEEG placement in refractory epilepsy[J]. Seizure,2020,81:295-303

[7] Sidu MH, Duncan JS, Sander JW. Neuroimaging in epilepsy[J].Curr Opin Neurol, 2018, 31(4): 371-378

[8] Wellmer J, Quesada CM, Rothe L, et al. Proposal for a magnetic resonance imaging protocol for the detection of epileptogenic lesions at early outpatient stages[J].Epilepsy,2013,54(11):1977-1987

[9] Centeno M, Tierney TM, Perani S, et al. Combined electroencephalography-functional magnetic resonance imaging and electrical source imaging improves localization of pediatric focal epilepsy[J]. Ann Neurol,2017,82(2):278-287

[10] Ding Y, Zhu Y, Jiang B, et al. ${}^{18}$ F-FDG PET and high-resolution MRI co-registration for pre-surgical evaluation of patients with conventional MRI-negative refractory extra-temporal lobe epilepsy[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2018, 45(9): 1567-1572

[11] Traub-Weidinger T, Arbizu J, Barthel H, et al. EANM practice guidelines for an appropriate use of PET and SPECT for patients with epilepsy[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2024, 51(7): 1891-1908

[12] Tousseyn S, Krishnan B, Wang ZI, et al. Connectivity in ictal single photon emission computed tomography perfusion: a cortico-cortical evoked potential study[J]. Brain, 2017, 140(7): 1872-1884

[13] Burneo JG, Poon R, Kellett S, et al. The Utility of Positron Emission Tomography in Epilepsy[J].Can J Neurol Sci,2015,42(6):360-371

[14] Peedicail JS, Singh S, Molnar CP, et al. Impact of ctal subtraction SPECT and PET in presurgical evaluation[J]. Acta Neurol Scand,2021,143(3):271-280

[15] Habibabadi JM, Doroudinia A, Koma AY, et al. Comparison of non-invasive imaging modalities in presurgical evaluation of temporal lobe epilepsy patients: a multicenter study[J]. Acta Neurol Belg,2021,121(6):1815-1821

[16] Gaillard WD, Jette N, Arnold ST, et al. Establishing criteria for pediatric epilepsy surgery center levels of care: Report from the ILA Epediatric Epilepsy Surgery Task Force[J]. Epilepsya, 2020,61(12):2629-2642

[17] la Fougere C, Rominger A, Froster S, et al. PET and SPECT in

epilepsy: a critical review[J]. Epilepsy Behav, 2009, 15(1): 50-55

[18] Zhu Y, Feng J, Wu S, et al. Glucose Metabolic Profile by Visual Assessment Combined with Statistical Parametric Mapping Analysis in Pediatric Patients with Epilepsy[J]. J Nuc Med, 2017, 58(8): 1293-1299

[19] Govil-Dalela T, Kumar A, Behen ME, et al. Evolution of lobar abnormalities of cerebral glucose metabolism in 41 children with drug-resistant epilepsy[J]. Epilepsia, 2018, 59(7): 1307-1315

[20] Biassoni L, Easty M. Paediatric nuclear medicine imaging[J]. Br Med Bull,2017,123(1):127-148

[21. Tahta A, Turgut M. Focal cortical dysplasia: etiology,epileptogenesis, classification, clinical presentation, imaging, and management[J]. Childs Nerv Syst, 2020, 36(12): 2939-2947

[22] Curnow SR, Vogrin SJ, Barton S, et al. Focal cortical hypermetabolism in atypical benign rolandic epilepsy[J]. Epilepsy Res,2020,161:106288

[23] Jayakar P, Gaillard WD, Tripathi M, et al. Diagnostic test utilization in evaluation for resective epilepsy surgery in children[J]. Epilepsia,2014,55(4):507-518

[24] Korsholm K, Law I. Effects of a ketogenic diet on brain metabolism in epilepsy[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(1): 38-39

[25] Rugg-Gunn F, Miserochi A, McEvoy A. Epilepsy surgery[J]. Pract Neurol,2020,20(1):4-14

[26] Berg AT, Vickrey BG, Langfitt JT, et al. The multicenter study of epilepsy: recruitment and selection for surgery[J]. Epilepsia,2003,44(11):1425-1433

[27] Bernasconi N, Bernasconi A. Epilepsy: Imaging the epileptic brain--time for new standards[J]. Nat Rev Neurol, 2014, 10(3): 133-134

[28] Uji SG, Leijfen FS, Arends JB, et al. The added value of [18F]-fluoro-D-deoxyglucose positron emission tomography in screening for temporal lobe epilepsy surgery[J]. Epilepsia, 2007, 48(11): 2121-2129

[29] Drzezga A, Arnold S, Minoshima S, et al. 18F-FDG PET studies in patients with extratumal and temporal epilepsy: evaluation of an observer-independent analysis[J]. J Nucl Med, 1999, 40(5): 737-746

[30] Kim YK, Lee DS, Lee SK, et al.(18)F-FDG PET in localization of frontal lobe epilepsy: comparison of visual and SPM analysis[J]. J Nucl Med, 2002, 43(9): 1167-1174

[11] Menon RN, Radhakrishnan A, Parameswaran R, et al. Does F-18 FDG-PET substantially alter the surgical decision-making in drug-resistant partial epilepsy?[J]. Epilepsy Behav,2015,51:133-139

[32] Jin P, Wu D, Li X, et al. Towards precision medicine in epilepsy surgery[J]. Ann Transl Med, 2016, 4(2): 24

[33] Won HJ, Chang KH, Cheon JE, et al. Comparison of MR imaging with PET and ictal SPECT in 118 patients with intractable epilepsy[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 1999, 20(4): 593-599

[34] Lee KK, Salamon N.[18F] fluorodeoxyglucose-positron-emission tomography and MR imaging coregistration for presurgical evaluation of medically refractory epilepsy[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2009,30(10):1811-1816

[35] Rubí S, Setoain X, Donnaire A, et al. Validation of FDG-PET/MRI coregistration in nonlesional refractory childhood epilepsy[J].Epilepsia,2011,52(12):2216-2224

[36] Warren AEL, Butson CR, Hook MP, et al. Targeting thalamocortical circuits for closed-loop stimulation in Lennox-Gastaut syndrome[J].Brain Commun,2024,6(3):fcae161

[37] Vellieux G, Apartis E, Baudin P, et al. Multimodal Assessment of the Origin of Myolonus in Lance-Adams Syndrome[J]. Neurology,

·488·

中国临床神经科学2025年第33卷第5期

2024,103(11):e209994

[38] Natsume J, Maeda N, Itomi K, et al. PET in infancy predicts long-term outcome during adolescence is cryptogenic West syndrome[J].AJN Am J Neuroradiol, 2014, 35(8): 1580-1585

[39] Haginyona K, Togashi N, Kaneta T, et al. ([18]F)fluorodeoxyglucose-positron emission tomography study of genetically confirmed patients with Dravet syndrome[J]. Epilepsy Res, 2018, 147: 9-14

[40] Vorrane A, Asenbaum S, Vander Borght T, et al. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using [18F]FDG, version 2[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2009,36(12):2103-2110

[41] Lassmann M, Treves ST; EANM/SNMMI Paediatric dosage Harmonization Working Group. Paediatric radiopharmaceutical administration: harmonization of the 2007 EANM paediatric dosage card(version 1.5. 2008) and the 2010 North American consensus guidelines[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2014, 41(5): 1036-1041

[42] Treves ST, Gelfand MJ, Faeyh FH, et al. 2016 Update of the North American Consensus Guidelines for Pediatric Administered Radiopharmaceutical Activities[J]. J Nucl Med, 2016, 57(12):15N-18N

[43] Bogdanovic B, Solari EL, Villagran Asiares, A et al. PET/MR Technology: Advancement and Challenges[J]. Semin Nucl Med,2022;52(3):340-355

[44] Afaq A, Faul D, Chebrolu VV, et al. Pitfalls on PET/MRI[J]. Semin Nucl Med,2021,51(5):529-539

[45] Zhu Y, Ruan G, Zou S, et al. Age-matched control or age-specific template, which is essential for voxel-wise analysis of cerebral metabolism abnormality in pediatric patients with epilepsy[J]. Hum Brain Mapp,2023,44(2):472-483

[46] Zhang T, Li Y, Zhao S, et al. High-resolution pediatric age-specific 18F-FDG PET template: a pilot study in epileptogenic focus localization[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2022, 49(5): 1560-1573

[47] Zhang Q, Liao Y, Wang X, et al. A deep learning framework for 18F-FDG PET imaging diagnosis in pediatric patients with temporal lobe epilepsy[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2021, 48(8): 2476-2485

[48] Fragoso Costa P, Santos A, Testanera G. An insight into the EANM technologist committee benchmark document on nuclear medicine technologists' competencies[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2017,44(9): 1604-1606

[49] 2002-2003 Socio-Economic Affairs Committee,Society of Nuclear Medicine Technologist Section (SNMTS). Performance and

<EndOfPara>responsibility guidelines for the nuclear medicine technologist(revision 2003)[J]. J Nucl Med Technol, 2003, 31(4): 222-229

[50] American College of Radiology(ACR). ACR-AAPM technical standard for medical physics performance monitoring of PET/CT imaging equipment.ACR website[EB/OL]. https://www-acr-org-s.lib.hust.edu.cn:443/-media/ACR/Files/Practice-Parameters/pet-ct-equip.pdf?la=en.2013

[51] European Commission(EC). Radiation protection no 174. European Guidelines on Medical Physics Expert. EC website[EB/OL]. https://ec.europa.eu/lmer/energy/ners/ener/files/documents/174.pdf.2014

[52] Arbizu J, Morbell S, Minoshima S, et al. SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Brain [18F]FDG PET Imaging, Version 2.0[J]. J Nucl Med,2025,66(Suppl 2): S45-S60

[53] Guedj E, Varrone A, Boellard R, et al. EANM procedure guidelines for brain PET imaging using [18F]FDG, version 3[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2022,49(2):632-651

[54] American College of Radiology (ACR). ACR-ASNR-SPR practice parameter for the performance of computed tomography (CT) of the head. ACR website[EB/OL]. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/ct-head.pdf?la=en.2020

[55] American College of Radiology (ACR). ACR position statement on quality control and improvement, safety, infection control and patient education. ACR website[EB/OL]. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/ Radiology-Safety/Position-Statement-QC-and-Improvement.pdf. 2019

[56] Lassmann M, Biassoni L, Monsieurs M, et al. The new EANM paediatric dosage card: additional notes with respect to F-18[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008, 35(9): 1666-1668

[57] Gelfand MJ, Parisi MT, Treves ST; Pielacard Nuclear Medicine Dose Reduction W. Pediatric radiopharmaceutical administered doses:2010 North American consensus guidelines[J]. J Nucl Med, 2011,52(2):318-322

[58] Grant FD, Gelfand MJ, Drubach LA, et al. Radiation doses for pediatric nuclear medicine studies: comparing the North American consensus guidelines and the pediatric dosage card of the European Association of Nuclear Medicine[J]. Pediatr Radiol, 45(5):706-713

[59] Lassmann M, Treves ST, EANM/SNMMI Paediatric Dosage Harmonization Working Group. Paediatric radiopharmaceutical administration: harmonization of the 2007 EANM paediatric dosage card(version 1.5.2008) and the 2010 North American consensus guidelines[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2014, 41(5): 1036-1041

(2025-01-13收稿 2025-03-05修回)