独家正式首发：《中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2019》

一、发病率

据统计，美国非创伤性SAH的发病率为（7.2~ 9.0）/10万人年，该数据在过去30年中保持稳定［2］。而在非创伤性SAH中，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%。20世纪末期，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）一项调查11个国家SAH年发病率的研究显示，中国的发病率仅为2.0/10万人年，而芬兰高达22.5/10万人年［3］。在另一项2007年的系统性回顾分析研究中，日本和芬兰SAH的发病率分别为22.7/10万人年和19.7/10万人年，而美洲中南部为4.2/10万人年，其他国家和地区发病率约为9.1/10万人年［4］。大多数研究表明，女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）的发病率高于男性，约为男性的1.24倍，其差异可能与激素水平相关。相关研究表明，对停经后女性而言，性激素替代治疗者SAH的发病率高于未使用性激素替代治 疗者［5］。SAH的发病率还存在人种差异。黑人和 西班牙裔SAH的发病率高于美国白人。SAH的发病率还与年龄有关，aSAH好发于40~60岁（平均≥ 50岁），儿童亦可发生，发病率随年龄增大而升高［6‑7］。

二、患病率

在美国，有5%的脑血管病患者为SAH，其中aSAH患者的患病率为80/10万。每年大约有1%~ 2%的动脉瘤患者经过治疗后仍有新的动脉瘤形成，而多发性颅内动脉瘤患者更容易形成新的动脉瘤。目前动脉瘤形成的病因仍不清楚［7］。有动脉瘤家族史的人群患病率高达 9.5%，且超过90%的动脉瘤直径<10mm，90%位于前循环［8］。

三、病死率

SAH患者病死率较高。MONICA研究［3］提示，SAH发病后24h、48h、7d和28d的病死率分别为37%、60%、75%和41.7%。60岁以上者患SAH后 1、7和30d的死亡风险较60岁以下者更高。患者发病后的神经功能状态，尤其是患者的意识水平是决定SAH预后的最重要因素。此外，影响预后的因素还包括出血量［8‑9］、脑水肿、迟发型神经功能恶化等。SAH的住院病死率为30%（1979—1983年） 和20%（2004—2008 年）［2］。病死率的下降可能得益于神经血管成像、神经介入和神经重症监护的发展［10］。影响病死率的因素可分为3类：患者因素、动脉瘤因素、医疗机构因素。患者因素包括早期出血的严重程度、年龄、性别、就诊时间及合并症（如高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、冠状动脉病变、肾脏疾病等）。动脉瘤因素包括大小、形态及位置。医疗机构因素包括是否开展介入治疗、SAH患者接诊量及首选的检查。每年诊治SAH<10例的医院30d病死率远远高于诊治35例以上的医院（39%与27%；OR＝1.4）［11］。脑动静脉畸形出血（包括SAH）后的年致残率和致死率分别约为 1.7%和1.0%［12］。

引用 / 出处

独家正式首发：《中国蛛网膜下腔出血诊治指南 2019》. 2019.