优先出版｜孕产妇血液管理专家共识（2026年指南，贫血管理）

一、孕产妇不同时期血液管理的策略

1.妊娠期：妊娠期PBM的主要目标是增加孕妇红细胞储备，及时识别贫血及鉴别贫血的原因（如IDA、地中海贫血、维生素B12或叶酸缺乏或慢性疾病引起的贫血等），并加以纠正。妊娠期甚至是备孕期应进行贫血筛查并积极治疗和随访，尤其对于高危人群，如长期素食、孕前低体重、慢性肾脏病、胃溃疡［14］、多胎妊娠以及合并产科出血性疾病（胎盘植入、前置胎盘等）者［7-8］，通过及时评估与管理，降低贫血和产后出血的发生风险或程度，以减少围分娩期输血。在分娩前应复查血红蛋白（hemoglobin， Hb）水平，尤其对于妊娠期贫血孕妇，可及时了解贫血程度并积极纠正。 2.围分娩期：围分娩期PBM的主要目的是评估出血相关危险因素，提高孕产妇血储备并采取措施最大限度减少分娩期失血，以减少输血。 分娩期应规范助产，减少医源性失血，积极处理第三产程，预防产后出血，并准确估计出血量［9-12，15］。对于多胎妊娠、胎盘植入性疾病、前置胎盘等易发生产科出血的高危人群，应充分进行分娩前评估和准备。在有条件的医疗机构，对可能出现大量失血的剖宫产产妇，根据实际情况可进行术中自体血回输准备［16］。无论阴道分娩或剖宫产手术均应积极采取措施减少失血［7-12，15］。必要时组建多学科团队协同管理。 3.产褥期：产褥期PBM的目的是进一步降低产后出血的风险，提高患者对贫血的生理耐受能力，提高产妇红细胞储备，尽快恢复至正常水平，减少输血的风险。分娩后应进行Hb和血清铁蛋白（serum ferritin， SF）的检测，了解贫血程度，积极纠正并随访。

二、妊娠期IDA的管理

贫血是妊娠期较为常见的并发症，也是产科PBM的主要内容之一。铁缺乏是妊娠期贫血最常见的原因，主要与妊娠期母胎对铁的需求不断增加以及妊娠期的生理变化有关。我国相关研究显示，妊娠期贫血的发生率为17.3%，其中铁缺乏的发生率高达45.6%［17］。相关研究已证实，妊娠期贫血及铁缺乏对母儿近远期健康均可产生不良影响。对于孕产妇会引起一系列临床症状和体征，包括运动耐力降低、乏力、认知能力降低、心悸、头痛、面色苍白、免疫力下降等，妊娠期贫血也会增加产后出血的风险，有研究提示产前Hb每下降10 g/L，产后出血风险增加25%［18］；严重时可引起产妇休克，甚至引起孕产妇死亡［19-21］；而妊娠期中度或重度贫血更可影响胎儿和新生儿生长发育，并与早产、新生儿感染性疾病以及神经损害的发生风险增加有关［22-23］。 （一）临床问题1：关于妊娠期铁缺乏和IDA筛查的方法和时机 推荐意见1-1 所有孕妇在妊娠早、中和晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）进行筛查，对于高危人群应重点关注。（证据质量：极低；推荐等级：强） 推荐意见1-2 铁缺乏的检测指标推荐SF，在进行检测时要注意除外炎症对结果的影响。（证据质量：极低；推荐等级：强） 相关研究提示，妊娠前无铁缺乏的健康孕妇，妊娠早期Hb浓度出现下降，并在妊娠中期达到最低点，在妊娠晚期又开始上升，以适应母体血容量的增加及胎儿对铁的需求［24］。妊娠期共需要1 000 mg的铁，且随着妊娠进展，铁需求量逐渐增加，由妊娠早期的0.8 mg/d增加至妊娠中晚期的6.3 mg/d［25］。因此，妊娠期妇女是铁缺乏和IDA的高危人群，妊娠期对于铁缺乏和IDA的筛查十分必要。但目前尚缺乏有关妊娠期铁缺乏和IDA筛查时机及其对孕产妇健康或分娩结局影响的研究［20，26］。 妊娠期贫血的定义各国略有不同。WHO和美国对于妊娠期贫血的定义为Hb孕早期<110 g/L，孕中期<105 g/L，孕晚期<110 g/L［27-28］。英国妊娠期贫血的诊断为Hb孕早期<110 g/L，孕中、晚期均为<105 g/L［29］。其诊断依据主要根据不同地区健康孕妇Hb数值分布分析得出。我国目前尚缺乏相应数据，妊娠期贫血仍以Hb<110 g/L为诊断界值。同时，建议有条件的医疗机构检测SF，SF<20 µg/L诊断为IDA。对于妊娠期IDA的高危人群如长期素食、低体重、慢性肾脏病、胃溃疡［14］、多胎妊娠及产科出血（胎盘植入性疾病、前置胎盘等）等患者应重点关注。目前对于妊娠期SF诊断铁缺乏的界值尚未统一，WHO建议孕早期SF<15 µg/L提示铁缺乏［30］，美国、英国和澳大利亚建议SF<30 µg/L提示铁缺乏［28-29，31］。我国建议SF<20 µg/L提示铁缺乏［32］。但上述推荐均缺乏高质量证据支持，需要进一步开展相关研究，统一妊娠期铁缺乏诊断阈值，以进一步促进妊娠期铁缺乏和IDA的规范管理。 妊娠期贫血的检查方法主要是全血细胞计数，铁缺乏的检测方法主要包括骨髓铁染色、SF、总铁结合力和转铁蛋白等。目前SF是反映机体铁储量特异且微创的生化检测指标之一，因此被WHO推荐作为检测机体铁储备的生化指标，但注意除外炎症对检测结果的影响［30］。 由于缺乏直接证据，妊娠期IDA筛查时间在指南中的推荐意见尚未达成共识。对于妊娠期妇女应进行全血细胞计数检测，及时筛查是否存在贫血，采用SF进一步明确是否为IDA，以便及时治疗。目前，不同国家或地区对于妊娠期IDA筛查时间的推荐不尽相同，主要依据妊娠期的生理性变化，不同妊娠阶段铁需求量的变化以及本地区孕期保健的相关规范制定。美国建议妊娠早期以及妊娠24~28周进行2次Hb筛查［28］。英国和国际妇产科联盟建议在首次产前检查和妊娠28周进行筛查［29，33］。“亚洲妇产科缺铁性贫血管理专家共识”建议首次产前检查以及妊娠晚期初期进行筛查［34］。 本共识在考虑我国妊娠期贫血筛查实施可行性，最大限度减少漏诊，同时结合我国现有孕产期保健相关规范及指南［35-38］，建议所有孕妇在妊娠早、中和晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）进行筛查。此外，对于妊娠期间是否进行铁缺乏筛查也尚存争议，仅有部分国家建议在妊娠早期进行SF的常规筛查［39］。考虑到我国医疗卫生资源的不均衡以及医疗费用负担问题，在部分医疗机构尤其是基层地区孕期常规进行SF筛查存在困难，因此建议在有条件的医疗机构开展。同时需要注意，在地中海贫血高发地区应注意除外地中海贫血。 （二）临床问题2：关于预防性补铁 推荐意见2：由于目前缺乏相应的流行病学数据，因此不建议常规预防性补铁。（GPS） 目前对于备孕期或妊娠期妇女是否需要预防性补铁尚无定论。2023年一项纳入2 282例非贫血及铁缺乏孕妇每日口服补铁的8项随机对照试验的meta分析显示，妊娠期每日口服补铁可降低孕妇足月时IDA（RR=0.51，95%CI：0.38～0.70；中等确定性证据）和低出生体重儿（RR =0.30，95%CI：0.13～0.68；中等确定性证据）的发生风险［40］。2024年发表的系统综述显示，预防性补铁可降低孕妇足月贫血和铁缺乏的风险，其中孕妇足月贫血发生风险下降70%（RR=0.30，95%CI：0.19～0.46），足月IDA发生风险下降67%（RR=0.33，95%CI：0.16～0.69），足月铁缺乏发生风险下降57%（RR=0.43，95%CI：0.27～0.66），但证据质量总体上被评估为低或非常低［41］。 此外，有研究提示预防性补铁可能导致铁超载，从而增加氧化应激，对孕妇及其子代产生负面影响，增加早产、妊娠期糖尿病以及子痫前期的风险。研究显示，与对照组相比，妊娠期糖尿病患者SF、铁、转铁蛋白饱和度在妊娠28～31周时明显更高［42］。另有研究发现，子痫前期患者SF和血清铁浓度高于对照组（中位数：36.5与20.9 μg/L，P=0.019；103.9与90.8 μg/dL，P=0.345），SF>40 μg/L与子痫前期有关（r=0.281，P=0.032）［43］。 各国对于妊娠期预防性补充铁剂的建议有所不同。WHO建议贫血患病率较高（≥40%）地区的孕妇妊娠期每日补充60 mg元素铁［44］。美国建议从妊娠早期开始补充低剂量铁剂以预防妊娠期贫血［28］。英国建议对有贫血风险的孕妇每日补充40～80 mg元素铁［29］。国际妇产科联盟建议所有孕妇每日补充30~60 mg元素铁［33］。由于我国目前缺乏相应研究证据，因此尚未常规开展预防性补铁，临床仍以Hb和SF检测结果为主要参考依据进行诊断和治疗。同时妊娠期应平衡膳食，食物多样、不过量，摄入充足的矿物质和维生素，可补充含铁丰富的食物如动物血、肝脏、红肉等；含维生素C高的蔬菜水果有助于提高膳食铁的吸收利用；咖啡、茶等可抑制铁吸收，避免同时服用［45］。 （三）临床问题3：关于妊娠期及产后补充铁剂的途径和剂量 推荐意见3-1：口服补铁为铁缺乏和IDA的首选治疗措施。（GPS） 推荐意见3-2：对于不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效（治疗2或4周后Hb提升幅度分别<10或<20 g/L）以及严重贫血者，妊娠中期和晚期以后可选择静脉注射铁剂，大剂量铁剂可以作为注射用铁剂的一种新的选择。注射铁剂需进行临床观察，预防过敏反应。（证据质量：中；推荐强度：强） 推荐意见3-3：对于产后贫血无症状或症状轻微，同时血流动力学稳定的产妇，建议每日口服补铁纠正贫血，持续至少3个月。对于无法耐受口服补铁治疗或口服补铁治疗无效和/或严重贫血的产妇，建议考虑使用静脉注射铁剂（证据质量：低；推荐强度：弱） 推荐意见3-4：Hb<70 g/L，建议输注浓缩红细胞。（GPS） 目前妊娠期IDA/铁缺乏孕妇补充铁剂的主要途径为口服补铁和静脉注射补铁。考虑到口服补铁的安全性和性价比，相关指南或专家共识均推荐口服补铁作为一线治疗，对于口服补铁不耐受、依从性差或无效以及严重贫血者，可以采用静脉注射铁剂治疗［28-29，32，46］。此外，妊娠早期作为胎儿发育和器官形成的关键时期，尚缺乏静脉注射铁剂的安全性数据，因此建议妊娠最初3个月采用口服补铁［39，46-48］。 对于妊娠期IDA补铁的剂量尚未达成共识，不同指南和临床实践的推荐剂量各有不同。英国指南建议每日服用40～80 mg元素铁，2～3周后复查Hb评价疗效，对于口服补铁不耐受或无效的孕妇，妊娠中期开始考虑静脉注射铁剂［29］。“亚洲女性缺铁性贫血/铁缺乏管理专家共识”指出，孕妇每日1次或每日2次口服元素铁>60 mg可能会影响铁的吸收，因此建议隔日补充。对于妊娠中晚期IDA患者，如口服补铁治疗2～3周后Hb仍<100 g/L，或缺乏依从性，可以考虑静脉注射铁剂。对于妊娠34周后出现IDA（Hb<100 g/L）的孕妇，推荐静脉注射铁剂作为一线治疗，以减少输血的风险［34］。我国指南建议IDA孕妇应每日补充100～200 mg元素铁，2周后复查Hb评估疗效；非贫血孕妇如果SF<30 µg/L，应每日补充60 mg元素铁，8周后评估疗效；不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效者，妊娠中期以后可选择静脉注射铁剂；Hb<70 g/L，建议输注浓缩红细胞；Hb在70～l00 g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或静脉注射铁剂［32］。 近期一项meta分析显示，与口服补铁相比，静脉注射铁剂可使孕妇Hb更快达到目标值（OR=2.66，95%CI：1.71～4.15），且治疗4周后Hb水平更高［WMD=0.84 g/dl（1 g/dl=10 g/L），95%CI：0.59～1.09］，相关不良反应减少（OR=0.35，95%CI：0.18～0.67）［49］。其他meta分析同样显示，相对于口服补铁，静脉注射铁剂的疗效更快，不良反应更少［50-51］，但存在发生过敏反应的风险［52］。对于产后贫血治疗的研究显示，静脉注射铁剂与口服补铁相比，对产后疲劳的改善效果更为显著（SMD=－0.40，95%CI：－0.62～－0.18），对产后Hb的提升效果更佳（MD=0.54 g/dL，95%CI：0.47～0.61），但证据质量总体为中或低［53］。 随着新的静脉注射铁剂制剂的出现，铁与碳水化合物结合更为紧密，能够控制铁的释放，可在短时间内给予大剂量铁剂［54-55］。研究发现妊娠中晚期使用1 000 mg羧基麦芽糖铁可以更稳定地维持铁储备，减少重复输注。与口服补铁相比，15 min内静脉输注1 000 mg的羧基麦芽糖铁可更快地提升Hb水平，并减少不良事件发生的风险［56］。一项纳入201例妊娠14～21周持续铁缺乏患者的随机对照试验显示，单次输注1 000 mg异麦芽糖酐铁与每日口服补铁相比，异麦芽糖酐铁组Hb水平显著升高，疲劳显著改善，2组整体不良反应率相近［57］。目前已有研究建议将静脉注射铁剂作为妊娠期铁缺乏治疗的首选［47，58-59］，但需要注意的是，在静脉注射铁剂期间和给药后30 min内应注意对孕妇进行监测，以尽量降低患者发生过敏反应的风险［52］。针对产后贫血的随机对照试验显示，与口服补铁治疗相比，1次输注异麦芽糖酐铁可降低产后12周躯体疲劳评分，更好地改善产后贫血及铁储备，且不会影响乳汁中铁含量［60-61］。在Hb及铁代谢改善方面，静脉注射羧基麦芽糖铁与异麦芽糖酐铁优于口服补铁。但有研究表明羧基麦芽糖铁有发生低磷血症的风险。因此，美国指南建议接受羧基麦芽糖铁治疗且有低磷血症风险或重复使用羧基麦芽糖铁治疗的患者需监测血清磷酸盐水平［62］。我国目前缺乏大剂量静脉注射铁剂的相关数据，考虑口服补铁价格低廉，用法简单、方便且有效［63］，仍建议以口服补铁作为铁缺乏和IDA的首选治疗措施，对于不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效者，妊娠中晚期可选择静脉注射铁剂。 IDA经过治疗后监测Hb达到正常范围后，宜继续口服补铁≥3个月，以补足铁储备［34］。但需注意的是，Hb过高也会增加妊娠合并症/并发症以及新生儿疾病的风险。2023年一项多中心前瞻性研究显示，与妊娠期Hb 110 g/L的孕妇相比，Hb 160 g/L会增加妊娠期高血压的风险（RR=1.67，95%CI：1.04～2.67），Hb 170 g/L风险增加2倍以上（RR=2.29，95%CI：1.19～4.39），早产与新生儿急性呼吸窘迫综合征发生风险与妊娠期Hb值成“U”形曲线，Hb<100 g/L或Hb>145 g/L发生风险均会增加［64］。因此，妊娠期IDA经治疗后，应进行Hb监测。 对于发生产后出血或在分娩前妊娠期贫血尚未纠正的产妇，应在产后48 h内进行Hb检测以判断是否存在贫血，Hb<100 g/L且无症状的产妇，每日补充100~200 mg元素铁，3个月后复查Hb和SF；对于既往口服补铁不耐受或无效者，推荐静脉注射铁剂纠正贫血［32，60］。 综上所述，产科PBM是以孕产妇为中心，在妊娠期、围分娩期和产褥期提高孕产妇红细胞数量，及时识别和纠正贫血，减少失血和输血的临床实践。目标是使孕产妇得到最佳治疗方案，获得最佳妊娠结局。妊娠期及产后贫血，尤以IDA为主的管理是产科PBM的重要组成部分，且孕产妇妊娠期、围分娩期以及产褥期PBM的管理目标和内容有所不同（表2）。希望本共识能为我国孕产妇PBM提供借鉴和帮助，最终实现WHO行动框架。 执笔专家：张小松（北京大学第一医院）、王晨（北京大学第一医院）、王雪茵（北京大学第一医院）、宋耕（北京大学第一医院）、隽娟（北京大学第一医院）、王旭（重庆医科大学附属儿童医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、陈耀龙（兰州大学）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院） 讨论专家（按姓氏笔画排序）：马玉燕（山东大学齐鲁医院）、王成书（河北医科大学第二医院）、王晓东（四川大学华西第二医院）、王海俊（北京大学公共卫生学院）、冯玲（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、张卫社（中南大学湘雅医院）、张眉花（太原市妇幼保健院）、李瑞满（暨南大学附属第一医院）、范翠芳（武汉大学人民医院）、孟海霞（内蒙古医科大学附属医院）、高岩（四川省妇幼保健院）、高迪（北京大学第一医院）、徐琳（青岛大学附属医院）、黄明莉（哈尔滨医科大学附属第一医院）、崔世红（郑州大学第三附属医院）、韩小雪（暨南大学附属第一医院）、颜建英（福建省妇幼保健院）、虞晴（上海交通大学医学院苏州九龙医院）、魏玉梅（北京大学第一医院） 利益冲突  所有作者声明不存在利益冲突 参考文献 [1]      Shander A, Hardy JF, Ozawa S, et al. A Global definition of patient blood management[J]. Anesth Analg, 2022,135(3):476- 488. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005873. [2]      Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. Patient blood management: recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference[J]. JAMA, 2019,321(10):983-997. DOI: 10.1001/jama.2019.0554. [3]      World Health Organization. WHO Global Forum for Blood Safety: patient blood management[EB/OL].(2011-03-13)[2025- 01-01]. https://www.who.int/news-room/events/detail/2011/03/14/ default - calendar/who - global - forum - for-blood-safety-patient- blood-management. [4]      World Health Organization.Action framework to advance universal access to safe, effective and quality-assured blood products 2020-2023[EB/OL]. (2020-02-19)[2025-01-01]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240000384. [5]      Muñoz M, Peña-Rosas JP, Robinson S, et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement[J]. Transfus Med, 2018,28(1):22-39. DOI: 10.1111/tme.12443. [6]      周凡, 李雅倩, 邓茜茜, 等. 产科患者血液管理[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2020,16(5):497-503. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2020.05.001. Zhou F, Li YQ, Deng QQ, et al.Patient blood management in obstetrics[J]. Chin J Obstet Gynecol Pediatr (Electron Ed),2020,16(5):497-503. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2020.05.001. [7]      中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国医师协会妇产科分会母胎医学专委会. 胎盘植入性疾病诊断和处理指南(2023)[J].中华围产医学杂志,2023,26(8):617-627. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20230428-00278. Obstetrics Subgroup, Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association; Maternal and Fetal Medicine Special Committee of Obstetrics and Gynecology Branch of Chinese Medical Doctor Association.Guideline for diagnosis and treatment of placenta accreta spectrum disorders (2023)[J].Chin J Perinat Med,2023,26(8):617-627. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20230428-00278. [8]      中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘的诊断与处理指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(1):3-8. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2020.01.002. Obstetrics Subgroup, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association.Guidelines for the diagnosis and management of placenta previa (2020)[J].Chin J Obstet Gynecol,2020,55(1):3-8. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529- 567X.2020.01.002. [9]      中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会. 正常分娩指南[J]. 中华围产医学杂志,2020,23(6):361-370.DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20200526-00493. Obstetric Subgroup, Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association; Society of Perinatal Medicine, Chinese Medical Association. Guideline of normal birth[J].Chin J Perinat Med,2020,23(6):361-370.DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20200526-00493. [10]      张立力, 肖霖, 杨慧霞, 等. 阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南[J].中华围产医学杂志,2022,25(9):643-660. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20220702-00678. Zhang LL, Xiao L, Yang HX, et al.Clinical practice guideline for prevention and management of perineal tear during vaginal delivery[J]. 2022,25(9):643-660. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903- 20220702- 00678. [11]      国家产科专业医疗质量控制中心,中华医学会围产医学分会. 剖宫产手术专家共识(2023)[J].中华妇产科杂志,2024,59(1):14-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20231012-00144. National Center for Healthcare Quality Management in Obstetrics; Chinese Society of Perinatal Medicine, Chinese Medical Association.Expert consensus on cesarean section (2023)[J].Chin J Obstet Gynecol,2024,59(1):14-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20231012-00144. [12]      中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 产后出血预防与处理指南(2023)[J].中华妇产科杂志,2023,58(6):401-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20230223-00084. Obstetrics Subgroup, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Perinatal Medicine, Chinese Medical Association. Guidelines for prevention and treatment of postpartum hemorrhage (2023)[J]. Chin J Obstet Gynecol,2023,58(6):401-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20230223-00084. [13]      Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations[J]. BMJ, 2008,336(7650):924-926. DOI: 10. 1136/bmj.39489.470347.AD. [14]      重庆市健康促进与健康教育学会血液病专业委员会, 重庆市医师协会血液科医师分会, 重庆市医学会血液学专业委员会贫血学组, 等. 成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识[J].检验医学与临床,2023,20(18):2625-2632,2637. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9455.2023.18.001. Association HCoCHPaHE, Association HBoCMD, Association AGoHCmoCM, et al.Expert consensus on blood management of adult patients with iron deficiency anemia[J]. Lab Med Clin,2023,20(18):2625-2632,2637. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9455. 2023.18.001. [15]      中华医学会妇产科学分会产科学组. 阴道手术助产指南（2016）[J].中华妇产科杂志,2016,51(8)：565-567.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2016.08.002. Obstetrics Subgroup, Chinese Society of Obstetrics and Gynocology, Chinese Medical Association.Guideline of operative vaginal delivery (2016)[J]. Chin J Obstet Gynecol,2016,51(8)：565-567.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2016. 08.002. [16]      中华医学会围产医学分会, 中国输血协会临床输血管理学专业委员会. 产科输血治疗专家共识[J].中华围产医学杂志,2023,26(1):4-10. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20220401- 00315. Society of Perinatal Medicine, Chinese Medical Association; Clinical Blood Transfusion Management Committee of Chinese Blood Transfusion Association.Expert consensus on blood transfusion in obstetrics[J].Chin J Perinat Med,2023,26(1):4-10. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20220401-00315. [17]      Zhou Y, Lyu Y, Ye W, et al. The prevalence of anemia among pregnant women in China: a systematic review and meta-analysis[J]. Nutrients, 2024,16(12):1854. DOI: 10.3390/nu16121854. [18]      WOMAN-2 trial collaborators. Electronic address: woman2@lshtm.ac.uk, WOMAN-2 trial collaborators. Maternal anaemia and the risk of postpartum haemorrhage: a cohort analysis of data from the WOMAN-2 trial[J]. Lancet Glob Health, 2023,11(8):e1249-e1259.DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00245-0. [19]      Stevens GA, Paciorek CJ, Flores-Urrutia MC,et al. National, regional, and global estimates of anaemia by severity in women and children for 2000-19: a pooled analysis of population-representative data[J]. Lancet Glob Health,2022,10(5):e627-e639. DOI: 10.1016/S2214-109X(22)00084-5. [20]      Cantor AG, Holmes R, Bougatsos C, et al. Screening and supplementation for iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force[J]. JAMA, 2024,332(11):914-928. DOI: 10.1001/jama.2024.13546. [21]      Shi H, Chen L, Wang Y, et al. Severity of anemia during pregnancy and adverse maternal and fetal outcomes[J]. JAMA Netw Open, 2022,5(2):e2147046. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.47046. [22]      Young MF, Oaks BM, Rogers HP, et al. Maternal low and high hemoglobin concentrations and associations with adverse maternal and infant health outcomes: an updated global systematic review and meta-analysis[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2023,23(1):264. DOI: 10.1186/s12884-023-05489-6. [23]      Georgieff MK. The importance of iron deficiency in pregnancy on fetal, neonatal, and infant neurodevelopmental outcomes[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2023,162Suppl 2(Suppl 2):83-88. DOI: 10.1002/ijgo.14951. [24]      Means RT. Iron deficiency and iron deficiency anemia: implications and impact in pregnancy, fetal development, and early childhood parameters[J]. Nutrients, 2020,12(2):447. DOI: 10.3390/nu12020447. [25]      Fisher AL, Nemeth E. Iron homeostasis during pregnancy[J]. Am J Clin Nutr, 2017,106(Suppl 6):1567S-1574S.DOI: 10.3945/ajcn.117.155812 [26]      Cantor AG, Bougatsos C, Dana T, et al. Routine iron supplementation and screening for iron deficiency anemia in pregnancy: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force[J]. Ann Intern Med, 2015,162(8):566-576. DOI: 10.7326/M14-2932. [27]      World Health Organization.Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations[EB/OL].(2024-03-05)[2025-01-01].https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542. [28]      Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin Summary, Number 233[J]. Obstet Gynecol, 2021,138(2):317-319. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004478. [29]      Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy[J]. Br J Haematol, 2020,188(6):819-830. DOI: 10.1111/bjh.16221. [30]      World Health Organization.WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations[M]. Geneva:World Health Organization,2020:19. [31]      Clarke L, Froessler B, Tang C, et al. Iron optimisation in pregnancy: a Haematology in Obstetric and Women&#39;s Health Collaborative consensus statement[J]. Intern Med J, 2025,55(2):300-307. DOI: 10.1111/imj.16602. [32]      中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,17(7)：451-454.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.07.006. Society of Perinatal Medicine, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnancy[J]. Chin J Perinat Med,2014,17(7)：451-454.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.07.006. [33]      Ubom AE, Begum F, Ramasauskaite D,et al. FIGO good practice recommendations on anemia in pregnancy, to reduce the incidence and impact of postpartum hemorrhage (PPH)[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2025,171(3):993-1007. DOI: 10.1002/ijgo. 70529. [34]      Leung TW, Damodaran P, Torres R, et al. Expert consensus on improving iron deficiency anemia management in obstetrics and gynecology in Asia[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2023,163(2):495-509. DOI: 10.1002/ijgo.14804. [35]      中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发<孕产期保健工作管理办法>和<孕产期保健工作规范>的通知(卫妇社发〔2011〕56号)[A/OL]. (2013-06-05)[2025-01-01].http://www.nhc.gov.cn/wjw/ywfw/201306/61f0bee3af344623a566ab099fffbf34.shtml. National Health Commission of the People&#39;s Republic of China. Notice on Issuing the &#34;Management Measures for Maternal and Child Health Care Work&#34; and &#34;Standards for Maternal and Child Health Care Work&#34; [2011(56)] [A/OL]. (2013-06-05)[2025-01-01].http://www.nhc.gov.cn/wjw/ywfw/201306/61f0bee3af344623a566ab099fffbf34.shtml. [36]      中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知(国卫基层发〔2017〕46号)[A/OL]. (2017-09-16)[2025-01-01].http://www.nhc.gov.cn/ jws/s3577/201709/fb16b2e306bd469ab84e0c42173bc52d.shtml. National Health Commission of the People&#39;s Republic of China. Notice on the implementation of the National Basic Public Health Service Program in 2017[(2017)46] [A/OL]. (2017-09-16)[2025-01-01].http://www.nhc.gov.cn/jws/s3577/201709/fb16b2e3 06bd469ab84e0c42173bc52d.shtml. [37]      中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知(国卫办妇幼发〔2017〕35号)[A/OL].(2017-11-09)[2025-01-01]. http://www.nhc.gov.cn/fys/s3581/201711/9c3dc9b4a8494d9a94c02f890e5085b1.shtml. National Health Commission of the People&#39;s Republic of China. Notice of the Office of the National Health and Family Planning Commission on Issuing the Standards for the and Management of Pregnancy Risks in Pregnant Women [(2017)35][A/OL].(2017-11-09)[2025-01-01]. http://www.nhc.gov.cn/fys/s3581/201711/9c3dc9b4a8494d9a94c02f890e5085b1.shtml. [38]      中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):7-13. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.01.003. Obstetrics Subgroup, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association.Guideline of preconception and prenatal care (2018) [J]. Chin J Obstet Gynecol,2018,53(1):7-13. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x. 2018.01.003. [39]      Wiesenack C, Meybohm P, Neef V, et al. Current concepts in preoperative anemia management in obstetrics[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2023,36(3):255-262. DOI: 10.1097/ACO. 0000000000001252. [40]      Hansen R, Sejer E, Holm C, et al. Iron supplements in pregnant women with normal iron status: a systematic review and meta-analysis[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2023,102(9):1147-1158. DOI: 10.1111/aogs.14607. [41]      Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, et al. Daily oral iron supplementation during pregnancy[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015,2015(7):CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub5. [42]      Lao TT, Chan PL, Tam KF. Gestational diabetes mellitus in the last trimester - a feature of maternal iron excess?[J]. Diabet Med, 2001,18(3):218-223. DOI: 10.1046/j.1464-5491.2001.00453.x. [43]      Gutierrez-Aguirre CH, García-Lozano JA, Treviño-Montemayor OR, et al. Comparative analysis of iron status and other hematological parameters in preeclampsia[J]. Hematology, 2017,22(1):36-40. DOI: 10.1080/10245332.2016.1220120. [44]      WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience: Nutritional interventions update: Multiple micronutrient supplements during pregnancy[M]. Geneva,2020. [45]      中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 北京:人民卫生出版社,2022:180-183. Chinese Nutrition Society. Dietary guidelines for chinese residents (2022)[M]. Beijing: People&#39;s Health Publishing House, 2022:180-183. [46]      Pai RD, Chong YS, Clemente-Chua LR, et al. Prevention and management of iron deficiency/iron-deficiency anemia in women: an Asian Expert Consensus[J]. Nutrients, 2023,15(14):3125. DOI: 10.3390/nu15143125. [47]      Goonewardene I, Senadheera DI. Randomized control trial comparing effectiveness of weekly versus daily antenatal oral iron supplementation in preventing anemia during pregnancy[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2018,44(3):417-424. DOI: 10.1111/jog.13546. [48]      Benson AE, Shatzel JJ, Ryan KS, et al. The incidence, complications, and treatment of iron deficiency in pregnancy[J]. Eur J Haematol, 2022,109(6):633-642. DOI: 10.1111/ejh.13870. [49]      Govindappagari S, Burwick RM. Treatment of iron deficiency anemia in pregnancy with intravenous versus oral iron: systematic review and meta-analysis[J]. Am J Perinatol, 2019,36(4):366-376. DOI: 10.1055/s-0038-1668555. [50]      Sultan P, Bampoe S, Shah R, et al. Oral vs intravenous iron therapy for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis[J]. Am J Obstet Gynecol, 2019,221(1):19-29.e3. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.12.016. [51]      Lewkowitz AK, Gupta A, Simon L, et al. Intravenous compared with oral iron for the treatment of iron-deficiency anemia in pregnancy: a systematic review and meta-analysis[J]. J Perinatol, 2019,39(4):519-532. DOI: 10.1038/s41372-019-0320-2. [52]      Helmer P, Schlesinger T, Hottenrott S, et al. [Patient blood management in the preparation for birth, obstetrics and postpartum period][J]. Anaesthesist, 2022,71(3):171-180. DOI: 10.1007/s00101-022-01109-8. [53]      Caljé E, Groom KM, Dixon L, et al. Intravenous iron versus blood transfusion for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis[J]. Syst Rev, 2024,13(1):9. DOI: 10.1186/s13643-023-02400-4. [54]      中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)[J].中华医学杂志,2022,102(41):3246-3256. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220621-01361. Chinese Medical Association Hematology Branch Red Blood Cell Disease (Anemia) Group. Multidisciplinary expert consensus on the diagnosis, treatment, and of iron deficiency and iron deficiency anemia (2022 Edition) [J]. Chin Med J,2022,102(41):3246-3256. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220621- 01361. [55]      滕忻园,王利权.高剂量静脉铁剂在孕产妇贫血治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2025,41(10):986-989.DOI:10.19538/j.fk2025100108. Teng XY, Wang QL.Application of high-dose intravenous iron in the treatment of anemia in pregnant and postpartum women[J]. Chin J Pract Gynecol Obstet,2025,41(10):986-989.DOI:10.19538/j.fk2025100108. [56]      Breymann C, Milman N, Mezzacasa A, et al. Ferric carboxymaltose vs. oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia: an international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP)[J]. J Perinat Med, 2017,45(4):443-453. DOI: 10.1515/jpm-2016-0050. [57]      Hansen R, Sommer VM, Pinborg A, et al. Intravenous ferric derisomaltose versus oral iron for persistent iron deficient pregnant women: a randomised controlled trial[J]. Arch Gynecol Obstet, 2023,308(4):1165-1173. DOI: 10.1007/s00404-022- 06768-x. [58]      Achebe MM, Gafter-Gvili A. How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate[J]. Blood, 2017,129(8):940-949. DOI: 10.1182/blood-2016-08-672246. [59]      Auerbach M, Gafter-Gvili A, Macdougall IC. Intravenous iron: a framework for changing the management of iron deficiency[J]. Lancet Haematol, 2020,7(4):e342-e350. DOI: 10.1016/S2352- 3026(19)30264-9. [60]      Holm C, Thomsen LL, Norgaard A, et al. Single-dose intravenous iron infusion or oral iron for treatment of fatigue after postpartum haemorrhage: a randomized controlled trial[J]. Vox Sang, 2017,112(3):219-228.DOI: 10.1111/vox.12477. [61]      Bombač Tavčar L, Hrobat H, Gornik L, et al. Maternal fatigue after postpartum anemia treatment with intravenous ferric carboxymaltose vs. intravenous ferric derisomaltose vs. oral ferrous sulphate: a randomized controlled trial[J]. J Clin Med, 2024,13(3):758. DOI: 10.3390/jcm13030758. [62]      Van Doren L, Steinheiser M, Boykin K, et al. Expert consensus guidelines: Intravenous iron uses, formulations, administration, and management of reactions[J]. Am J Hematol, 2024,99(7):1338-1348. DOI: 10.1002/ajh.27220. [63]      Camaschella C. Iron-deficiency anemia[J]. N Engl J Med, 2015,372(19):1832-1843. DOI: 10.1056/NEJMra1401038. [64]      Ohuma EO, Jabin N, Young MF, et al. Association between maternal haemoglobin concentrations and maternal and neonatal outcomes: the prospective, observational, multinational, INTERBIO-21st fetal study[J]. Lancet Haematol, 2023,10(9):e756-e766. DOI: 10.1016/S2352-3026(23)00170-9. 供稿编辑：刘菲 未经授权禁止转载，一经发现立即举报。 本平台学术内容仅供医学专业人员参考。除非特别声明，发送的所有内容不代表中华医学会和本刊编委会的观点。译文或摘译类文章，详细内容请参照原文全文。 相关推荐 1、【指南合集】《中华围产医学杂志》发表全部指南、专家共识汇总（2026年1月20日更新） 2、2025年第12期 文章合集｜《中华围产医学杂志》 呼吸道合胞病毒感染 重点号 3、论著｜育龄妇女阴道分娩常见并发症及其影响因素：前瞻性队列研究 欢迎进入 “视频号” 主页 查阅更多内容！  RECOMMEND - 觉得好看就点个赞吧！ -

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