复杂腹股沟疝定义的专家共识(草案)

共识 消化内科· 其他消化疾病 · 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会

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# 复杂腹股沟疝定义的专家共识(草案)

全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会

《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》编辑委员会

复杂疝专家共识和指南编写组

腹股沟疝是普通外科的常见疾病。随着无张力疝修补理念的普及与微创技术的规范化,腹股沟疝的总体术后复发率与并发症发生率已显著降低。在真实世界的临床实践中,多数常规腹股沟疝已具备标准化的手术流程,整体风险较低。然而,部分腹股沟疝患者因局部解剖缺陷严重(如巨大缺损、肌耻骨孔区复杂或多发缺损)、局部软组织条件恶劣、既往下腹手术史或急诊危重状态(如嵌顿、绞窄等)等因素,致使手术操作难度及围手术期风险显著增加[1-4]。

目前,国内外尚缺乏针对“复杂腹股沟疝(complex inguinal hernia, CIH)”定义和统一可量化的界定标准,尤其在反映外科干预难度与医疗资源消耗(包括人力、物资及设施使用等)方面存在明显空白。这一现状不仅导致多中心临床研究的病例异质性过大,也使得手术质量控制、疾病诊断相关分组的费用核算标准缺失。因此,临床需要“复杂腹股沟疝”的确切定义[5]。

复杂腹壁疝国际上已有较为成熟的专家共识,将“缺损大小与位置”“局部软组织与污染情况”“患者基础疾病与危险因素”以及“临床状况”作为评估复杂性的四大核心维度,并获得了广泛认可[6]。基于上述理念,结合腹股沟区的解剖特征,特制定“复杂腹股沟疝”定义的专家共识。本共识旨在构建面向成人腹股沟疝的复杂性评估与定义框架,从而为优化临床决策、推动分级诊疗、规范科研数据同质化,以及完善疾病编码与医疗服务定价提供坚实的循证基础。

一、专家共识的方法学

共识编写委员会成员均由疝外科领域具有深

厚造诣的专家组成,成员在腹股沟疝微创手术、传统开放手术及各类疑难复杂疝的处理上经验丰富,以确保定义的客观性、严谨性及广泛代表性和实用性。

首先,由核心专家工作组基于循证医学 PICO (研究对象 population、干预措施 intervention、对照 comparison、结局指标 outcome)原则,并结合 Gilbert 分型等临床经典评估框架,初步构建了“复杂腹股沟疝”的定义维度与候选条目。随后,在小范围核心专家团队内部开展了多轮函询与审阅。专家组成员对候选条目的科学性与准确性进行反复论证与修订,并据此形成共识草案。

该共识草案随后提交至全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会、《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》年会进行大会专题汇报。会议期间,针对与会专家开展了匿名问卷调查,进行广泛的同行评议。

该调查问卷采用李克特5分量表(5-point Likert scale)对共识草案中的各项定义条目进行逐一量化评分(5分=完全同意,4分=同意,3分=中立,2分=不同意,1分=完全不同意)。数据收集完毕后进行独立统计分析,当某一条目达成预设的一致性阈值(即选择“完全同意”与“同意”的专家比例之和≥80%)时,该条目方可被正式纳入“复杂腹股沟疝”的最终定义体系中。

二、总体定义及适用范围

(一)适用人群

本共识适用于年龄$\ge 18$岁的成人腹股沟区疝患者,包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝及上述类型的复合缺损。

排除标准:(1)小儿腹股沟疝。(2)继发于局部恶性肿瘤或广泛转移性肿瘤的腹股沟区缺损。

(3)伴有严重合并症、处于终末期状态(如失代偿期器官功能衰竭、晚期恶病质)且具有手术禁忌证的患者。

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(二) “复杂腹股沟疝”的定义

“复杂腹股沟疝(complex inguinal hernia, CIH)”,是指在解剖形态、局部软组织条件、特殊病史或临床状况等方面的一项或多项明显偏离一般单纯腹股沟疝,而使其手术风险、围手术期管理难度和医疗资源消耗显著增加的一类腹股沟疝[1,6-10]。

(三)维度框架

本共识将“复杂腹股沟疝”的定义性条目归纳为四个核心维度:

(1)缺损大小和形态

(2)污染与软组织情况

(3)病史与危险因素

(4) 临床状况与手术情况

该四维框架与复杂腹壁疝的定义维度高度对应,有利于与腹壁疝分级体系对接[6]。

三、维度一:缺损大小或形态显著异常

(一)巨大腹股沟疝

指腹股沟管内环口或直疝缺损宽度明显>2指(4cm)的腹股沟疝患者,对应 Gilbert III型(大斜疝,含阴囊疝)、Ⅳ型(大直疝)。此类患者因缺损范围大、局部组织张力高、解剖结构暴露复杂,手术处理难度明显增加[11]。术中通常需充分扩大腹膜前间隙,根据缺损范围及形态选用大尺寸或特殊形态补片,以加强高张力区域;必要时可联合内环关闭等附加操作,因此对术者技术要求较高,且手术时间通常延长[12]。此类患者术后并发症及复发风险亦相对较高。

阴囊疝属于大斜疝中的特殊类型。由于疝囊体积较大、粘连较重,疝囊剥离及疝内容物还纳难度较高,术中应注意避免精索及睾丸损伤,术后需警惕阴囊肿、血清肿等并发症[13]。巨大阴囊疝合并腹腔失容(loss of domain, LOD)者,通常指疝内容物体积占腹腔总容积的比例≥20%。对于此类患者,疝内容物还纳后腹腔内压力可显著升高,存在发生腹腔间室综合征的风险。临床上宜根据患者具体情况,术前或术中联合采用人工气腹、腹壁组织分离、肉毒毒素注射及疝内容物主动减容等策略,以提高还纳及腹壁重建的安全性和可行性[14]。

(二) 重复性腹股沟疝

指内容物与疝囊远端粘连,体位或手法无法完全还纳入腹腔的腹股沟疝患者。此类患者需要耗时进行粘连松解,可能需要行开放或杂交手术对疝囊远端进行处理。难复性疝与更高的出血或脏器损伤风险、更高的术后血肿或血清肿发生率、更长的住

院时间密切相关$^{[15]}$。

(三)腹股沟滑疝

指腹腔内脏器(如乙状结肠、盲肠或膀胱)连同部分腹膜壁层一同滑出,形成疝囊壁一部分的腹股沟疝患者。该类患者在游离与还纳疝囊时因缺乏天然解剖间隙,需紧贴内脏器官进行精细的锐性分离,易出现脏器损伤、围手术期并发症[1,8,16-17]。

(四)单侧复合缺损

1. 腹股沟斜疝合并直疝(Gilbert VI型):指单侧腹股沟区同时存在斜疝和直疝的腹股沟疝患者,对应 Gilbert VI型。该类患者属复合解剖缺损,需使用大尺寸补片实现联合加固,手术时间较长、术后复发率较高[18-20]。

此条目不包括双侧腹股沟疝。

2. 合并同侧股疝或股血管周围疝:指单侧腹股沟区同时存在腹股沟疝(斜疝和/或直疝)和股疝或股血管周围疝的患者[8]。该类患者属复合解剖缺损,需向股环进行更深的解剖游离,具有更高的股血管和死亡冠血管损伤风险;需使用大尺寸或特殊形态补片,以实现整个肌耻骨孔的加固修补,手术难度较大、时间较长[18-20]。

此条目不包括双侧疝。

3. 合并同侧闭孔疝:指单侧腹股沟区同时存在腹股沟疝(斜疝和/或直疝)和闭孔疝的患者。该类患者属复合解剖缺损,需要向骨盆深部进行深入游离以实现联合修补,具有更高的闭孔血管和闭孔神经损伤风险;需使用特殊形态的补片,以同时覆盖肌耻骨孔和闭孔区域,手术难度较高[21-24]。

四、维度二:污染或局部软组织异常

(一)污染或感染手术

1. 手术野污染:指切口按手术切口分类被归为III类(污染切口)或IV类(污秽/感染切口)的腹股沟疝患者,多见于手术区域存在活动性局部感染,或伴有胃肠道、泌尿道开放性污染,或合并空腔脏器穿孔等情况。该类患者由于常规合成补片放置受限,常需要采用生物补片修补、分期修补或其他要求更高的修补方法,增加了术中决策难度。感染因素可能导致疝囊与周围组织常有广泛粘连,导致分离困难,出血和肠管、精索等结构损伤的风险增加,操作较复杂。术后感染发生和复发率显著增加[25-29]

2. 既往手术补片感染:指既往腹股沟疝修补术后发生补片感染,现需在本次手术中取出感染补片并同期行腹股沟疝修补者;或既往因补片感染已行

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补片取出,本次因疝复发需再次行腹股沟疝修补者。既往补片和感染导致腹股沟区瘢痕增生、组织粘连,使正常解剖层次被破坏,再手术分离困难,手术时间明显延长[30-31]。在瘢痕和粘连中操作,更容易损伤精索、精索血管和神经,严重者可致睾丸萎缩、慢性疼痛或麻木等并发症[32]。此外,该类患者局部抵抗力和组织条件较差,再次手术时切口感染、皮下血肿/浆液肿等并发症发生率增加。如需再次植入补片(尤其在残余或潜在污染环境中),补片再感染、形成窦道、慢性瘘管和长期引流的风险显著高于普通病例,处理更棘手[33]。

(二)软组织条件差

指腹股沟区或阴囊存在难愈性溃疡、大面积放射性皮损或局部有皮瓣/植皮重建史的腹股沟疝患者。该类患者腹股沟区软组织愈合能力较差,可能出现常规切口软组织愈合不良或不愈合,导致需联合减张或皮瓣重建。该类患者术后出现软组织坏死、补片外露和感染的风险较高。

五、维度三:合并特殊病史或危险因素

(一)复发疝

指既往有同侧腹股沟疝修补史且复发的腹股沟疝患者。此类患者需避开原手术层次并另寻新入路,手术耗时、复杂,术中结构损伤风险和术后复发风险均较高。建议参照腹壁切口疝的处理原则进行评估和干预。

(二)下腹手术或放射治疗史

指既往行盆腔或下腹部手术(如前列腺癌根治术、膀胱全切除术)或曾接受腹盆腔放射治疗的腹股沟疝患者。上述病史会破坏 Retzius 与 Bogros 间隙,导致腹膜前间隙产生严重瘢痕化,破坏原有手术解剖层次,增加手术难度和误伤精索、血管、膀胱或肠管的风险[34-37]。

(三)硬化剂注射史

指既往有局部硬化剂注射史的腹股沟疝患者。硬化剂会显著破坏局部解剖结构,在疝环周围形成类似“水泥”的瘢痕硬结,并导致疝囊与精索、输精管及周围组织严重粘连,使再次手术分离难度显著增加,增加精索血管和输精管损伤、睾丸缺血或萎缩等风险;若硬化剂曾误入腹腔或肠管,还可能遗留肠粘连、肠梗阻等问题,进一步提高术中肠管损伤和术后并发症及复发的概率[38-41]。

(四)中、重度肥胖

指体重指数≥32.5 kg/m$^{2}$的腹股沟疝患者。肥胖

导致腹壁肌筋膜层脂肪沉积、胶原结构改变,使组织更薄弱,手术修补难度增加;皮下脂肪厚、血供差使切口暴露困难、手术时间延长和感染率升高;肥胖相关的代谢综合征、心肺功能受限等又显著增加麻醉及围手术期全身并发症的风险;大量内脏脂肪长期增加腹腔压力,使疝的复发风险进一步提高[42-43]。

(五)难治性腹水

指合并肝硬化难治性腹水的腹股沟疝患者。此类患者因凝血功能差和门静脉高压易出血,大量腹水与低蛋白状态使切口及补片感染、腹水经切口持续渗漏和腹膜炎风险进一步增加。同时,长期高腹压和腹壁营养不良提高了疝复发和切口裂开的概率[44-46]。

六、维度四:特殊的临床情况或手术情景

(一)嵌顿疝(伴或不伴绞窄)

指疝内容物急性卡压,伴有肠梗阻和(或)内容物缺血坏死的腹股沟疝患者。该类患者需紧急实施手术解除嵌顿,若已发生绞窄坏死,需同期行肠管切除吻合或造口。嵌顿导致的严重局部充血、水肿和炎症渗出,会导致腹股沟区解剖标志难以辨认,游离疝囊和精索时极易发生医源性损伤,切口和腹腔感染、吻合口瘘及疝复发风险显著增加。嵌顿疝患者多为高龄合并基础疾病,其在急诊状态下手术,围手术期心肺并发症和死亡率均明显高于一般择期腹股沟疝手术[47-48]。

(二)术中发现腹腔内广泛粘连

指手术中发现大范围肠管或大网膜与腹壁粘连的腹股沟疝患者。此类患者因肠管或大网膜与腹壁存在大范围致密粘连,术中分离时易造成肠浆膜撕裂、隐匿性肠穿孔及出血,显著增加肠损伤和腹膜炎风险。为完成充分的粘连松解和疝修补,往往需要延长手术时间、扩大切口甚至转换术式,手术创伤和应激负荷明显增大,术后肠麻痹、肠梗阻及切口感染等并发症发生率升高。若采用腹腔镜途径,广泛粘连还会显著增加穿刺及分离过程中误伤肠管、中转开放的概率,使原本的择期疝修补演变为风险更高、难度更大的复杂手术[49]。

(三)联合手术

指在同一手术视野内,需同期完成其他泌尿外科或普外科手术(例如大范围鞘膜切除术、睾丸切除术等)的腹股沟疝患者。同期手术会显著延长手术时间、扩大组织剥离范围和创面面积,从而增加出血、血清肿和切口/阴囊感染的发生率。整体围手术期并发症率和再次手术概率高于单纯腹股沟疝

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修补[50-55]

本共识基于既往文献证据与临床实践,提出了“复杂腹股沟疝”的定义框架及核心条目。该框架有助于临床识别高难度病例,并为多中心研究、病例分层及卫生经济学评估提供统一参考。随着证据更新和实践反馈的增加,共识内容仍应不断迭代优化。

执笔:彭鹏北京大学人民医院疝和腹壁外科

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(收稿日期:2026-04-06)

(本文编辑:李晓霞)

全国卫生产企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会,《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》编辑委员会,复杂疝专家共识和指南编写组,复杂腹股沟疝定义的专家共识(草案)[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2026,20(2):121-125.

相关指南

引用 / 出处

全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会. 复杂腹股沟疝定义的专家共识(草案)[S/OL]. .