基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

共识综合与多学科· 未分类与其他 · 中国医疗保健国际交流促进会重症分会

摘要

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段，患者病情信息量大而致病机制复杂多样，救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高，救治时效需求亦更强，但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式，缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗，能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系，为此，组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识，以进一步提升各地区重症救治水平。

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段，患者病情信息量大而致病机制复杂多样，救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高，救治时效亦更强［1⁃3］。我国重症专业医护人员紧缺，不同医院级别、类型和地域之间的重症救治能力差异很大［4］，因此，急需通过高效、可靠的方法提升基层重症临床的救治能力。远程医疗可以广泛地定义为，当患者和医护人员间存在距离时，或者处于提升诊疗质量的需求时，使用电子信息及其他信息形式、通信技术及其他沟通手段完成医疗及医疗相关的行为［5］。其中查房是远程医疗的重要形式。通过可视化查房，有助于信息汇总、建立对病情的共同认知，提高远程医疗质量。然而，可视化远程查房的内涵、软硬件设施要求、组织、实施及质量管理等各方面均需要进一步共识和规范。

共识形成

2023年6月成立了由57名重症医学专家组成的共识工作组召开工作会议，讨论可视化远程查房相关问题。经小组专家讨论，目前重症医学发展由于地区诊疗水平差异及发生重症时优质医疗资源和重症患者物理距离相隔较远等客观问题，急切呼唤重症可视化远程查房的重症临床化应用。鉴于目前已有少量研究探索了可视化远程查房的应用，但具体内涵尚不明晰；专家组在各单位亦已逐渐探索开展，并已有一些临床实践积累，但应用方式尚未达成统一标准；重症专业医师对该领域的整体认知亦无统一认识等现状，极大地阻碍了重症可视化远程查房在 ICU 的规范化全面应用，以及后继将要进行的多中心临床科研等，故目前有必要并有条件形成专家意见，以阐明重症可视化远程查房的内涵及质控管理，统一理念及促成同质化，促进重症可视化远程查房的发展以及重症超声与重症可视化体系的完备与成熟。根据既往经验及会议讨论决议，专家们确立了本共识的理论架构，包含三部分，共30条推荐意见。

由57名重症医学专家组成工作组，其中12名分4组同时负责文献查阅和阅读，另外 7 名专家负责把握专题内涵的学术性和临床定位，之后工作组召开焦点讨论会，讨论和梳理文献内容，并根据已确立的理论框架进行整理，形成基本推荐意见，再针对各个推荐意见逐一展开讨论和修改，最终形成三个部分24条推荐意见。

形成的推荐意见初稿通过电子邮件的形式发送给中国医疗保健国际交流促进会重症分会及重症超声研究组的57名专家。推荐意见根据改良的德尔菲法，结合最新的临床医学证据和重症医学发展前沿，分别对共识推荐意见的相关专题进行两次审阅（标准为专家共识率 >75%）。专家组于2023年7月29日召开讨论会集中讨论，记录每位发言者的意见和建议，所有参会专家针对每个拟共识推荐意见进行讨论。根据会议所有专家达成共识的推荐意见及其内容描述要求，在综合评分基础上，最终形成三个部分，24条推荐意见。随后，工作组根据会议意见，再次查阅增补文献，并于2024年9月30日完成专家意见终稿。

可视化远程查房的角色和价值

共识意见1 重症远程医疗是重症救治的必要组成，促进了重症救治的能力提升和学科发展

重症远程医疗是指位于远程指挥中心或者云端的医护人员，通过计算机和电信技术等为多个分散的重症病房或救治单元的救治团队提供医疗和护理指导，以及对临床诊疗进行规范质控及能力提升管理等的行为。重症医务人员在现场进行监护治疗是确保重症救治质量的第一步，但当无法满足现场足够的专业人员时，实施重症远程医疗是一个重要的选择［6⁃7］；远程医疗提供了一种额外监督及全天候重症监护覆盖并指导治疗的一种重症高效优质保障机制，有助于提高监护效率、减少人员消耗、减少监护盲区及同质化诊治行为［8⁃10］。所有重症领域均是ICU远程医疗的候选，包括外科、心脏、儿科、神经病学、新生儿、烧伤等术后监护单元及其他内科性质的ICU。体量较小的ICU更适合与大型医院的中心 ICU 或者学、协会等有组织、具备专业特长的专家团队建立远程医疗合作［11⁃13］。

共识意见2 可视化远程查房是远程医疗的核心组成部分，决定着远程医疗的质量

查房是医疗团队进行信息交互汇总、讨论分析、建立共同认知、制定治疗方案和目标、分配任务和考核计划的过程，是医疗活动的核心组成。查房的主导者通常由经验丰富、较高资历的专家或医疗组长等担任，因此查房亦是确保医疗质量的关键。可视化远程查房是指利用先进可视化信息工具、远程医疗平台或其他通讯手段，整合病史信息、临床干预资料、实时多媒体监护信息、交互式实时沟通讨论、实现专家团队与跨地域基层重症团队无障碍沟通，并基于直观可靠的病例信息进行查房，分析判断病情并指导治疗的临床实践行为。通过可视化手段获取的多维度信息，使查房团队对病情掌握更加深入和准确［14⁃15］。通过可视化远程查房，将患者的信息汇总整理，并由查房专家和救治团队一起讨论分析，提升对病情的认知及判断的准确性，制定合理的救治方案，分配救治任务，跟踪质控执行团队的临床实践过程，可以提升基层重症临床救治能力，高效完成教学及科研等目标。故可视化远程查房是决定重症远程医疗质量的核心内容。

共识意见3 可视化包含病情信息具象化、医患互动床旁化、远程查房现场化，通过信息平台解决空间距离等内容

可视化并非单纯的云端“面对面”，而是具有非常深厚的内涵和价值。首先，重症医学所用的传统监测设备更多着力于生成数据指标，对量化评价重症状态很有价值，但是使病情显得空洞和抽象，对医疗团队的经验要求更高；通过高清晰音像设备、重症超声［16］、电阻抗断层成像技术（electrical impedance tomography， EIT）、电子支气管镜、胃肠镜、可视气管插管、床旁CT等其他成像设备为主要手段收集图像化可视信息，能增加病情信息维度，使病情状态具象化，提升查房团队对病情的理解深度和掌握程度［17⁃18］。其次，利用远程平台，查房团队可远程实现现场化实时交流，指导现场查体和快速干预，通过高速网络了解实时监测及相关可视化资料，直接追加获取高关注度的病情信息，高效进行沟通和团队讨论，使查房质量更高，治疗方案更准确，信息反馈更及时。因此，可视化包含了病情具象化呈现、医患沟通和团队沟通实时“零距离”，以及实时直观信息获取等内涵。

共识意见4 可视化远程查房不应该局限于单次互动，结果反馈和干预目标的动态调整是查房质量的基础保障

重症患者因宿主状态、先导疾病、机体反应特征、病程阶段及治疗干预的差异而导致病情变化的千差万别，复杂多变［19］。患者器官功能储备差。因此，即使正确的临床干预亦需要注意干预内容、方向及剂量，严密监测评估干预效果，及时调整后续治疗，确保临床疗效，避免副损伤。查房的分析和分配的任务需要根据病情变化进行调整，实现基于救治目标的动态递进治疗［20］。重症病情变化经常错综复杂，治疗的调整亦需要不同的团队参与。因此往往需要动态查房，接受多方信息反馈，讨论梳理，重新制定方案，对各团队治疗调整进行同步。查房的频率由患者的严重程度、治疗效果及变化决定。

共识意见5 可视化远程查房的对象为重症、急诊及各专科复杂疑难病的患者，以及其他有此需求的患者

急、危、重症患者病情变换快，早期准确的判断和精细治疗对结局至关重要。同时，这些患者往往病情信息错综复杂或者线索隐匿，需要更高的信息质量及经验丰富的救治团队。因此，可视化远程查房能提高病情信息的质量、高水平救治团队的参与及早期高质量救治的及时性，降低医疗资源压力及减少低质量诊疗［21⁃22］。各专科疑难患者的救治往往亦需要多学科团队的参与，充分面对面讨论和探讨，以及追加实时的病情信息，因此可视化远程查房亦特别适合让此类患者获益［23⁃25］。

共识意见6 可视化远程查房可作为多学科协作（multidisciplinary treatment， MDT）的主要载体，并具有强化医疗质控的功能

查房本身既是多团队讨论的过程，而信息可视化及沟通可视化又保证了信息质量和规范性及沟通的高效性。以查房为载体进行 MDT，能提高核心救治团队的参与度及 MDT信息来源的规范性和质量，以及MDT结果的认同度与执行力；可视化远程查房，既可以减少多学科团队的时间档期的矛盾，又提高便捷性和参与度。另一方面，可视化远程查房亦可以增加质控模块，对接质控中心平台和工作团队，完成质控内容。

共识意见7 可视化远程查房既可用于日常诊疗，亦可用于公共卫生事件的应急救治、灾害救援等

在公共卫生事件及灾害救治中，专家查房是保障救治质量的重要手段。在诸如地震灾害、火灾、大范围传染性疾病传播等的应急救治中，专家远程查房均起到了非常重要的作用［26⁃29］。而可视化远程查房能进一步提高专家的查房效率，提升专家参与度，并能使整个救治团队高效地执行救援任务［30］。

共识意见8 可视化远程查房可作为教学、科研等的功能载体

围绕案例进行知识、理念、思维及查房管理等方面的教育，有助于提升教学质量，培养在讲授教学中不能传授的诊疗决策能力。可视化远程查房首先将病情本质和重症过程以视频、影像等具象化的方式进行展现［31］，利于受众更好地理解和形成视觉积累；同时远程的便捷性又能支撑具有更多经验的专家高效地投入教学中，与医务人员进行知识技能和思想交流。利用信息平台，按照预设科研方案进行规范的数据和行为记录，或按照预防诊疗方案分组诊疗，能更好地完成信息化科研。

可视化远程查房的平台建设

共识意见9 可视化远程查房应架构于专门的网络平台系统和硬件基础设施

平台能稳定可靠地实时传输患者数据及多屏同步的现场音视频信息，确保远程医疗团队与现场医护人员之间的顺畅沟通。理想的可视化远程查房的信息技术平台应包括专用的远程监测和治疗设备（或可以实时采集波形和趋势数据的床旁监护治疗设备）、高清视频会议系统、临床信息系统、规范化临床流程管理系统、培训管理和质控考核系统及移动端软硬件等［25⁃32］。软件应用程序应支持临床决策、标准化、交互式护理流程，并指导基于平台的远程查房质量改进举措［33⁃34］。包括：自动收集和分析临床数据趋势，并提醒护理人员患者状态的智能报警器；用于临床决策的在线临床工具，如临床路径和指南，以及数据存储、检索和分析包，有助于结果跟踪及监测医疗资源利用和消耗的情况［35⁃37］。

共识意见10 可视化远程查房应建设基于符合可视化查房规范的信息处理协议的信息系统，并确保信息安全

远程查房应基于完善的数据管理系统，实时同步整合患者的生命体征、医疗记录和治疗计划等信息。同时支持患者信息、生命体征数据的手动录入和管理、医疗影像的传输和存档等。确保数据的安全性、可靠性、完整性和可访问性，并提供合适的数据分析和报告功能，以支持医疗决策和临床研究以及质量管理。

可视化远程查房软件应达到用户界面友好，支持远程访问和移动端应用、数据可视化呈现和报告、实时警报和提醒、数据云存储和备份、实时通信和协作、数据安全和隐私保护、与其他系统的集成和交互以及数据分析和智能决策［38⁃42］。同时整合用户培训和流程管理软件，以便提升质控管理和持续改进效率。

共识意见11 可视化远程查房的实现需要维护保障团队，制定合理的工作流程、基于病情的信息预处理和人员设计方案，以及覆盖全程的工作链

维护保障团队包括信息技术人员、沟通协调人员、具有一定医学知识背景的文档整理人员等，任务是确保查房的发起、过程能够高效和顺畅，查房后能够及时的进行信息整理，既减少查房专家的工作负担，又能规范的保存文档资料和持续改进提升。对多身份的团队成员来讲，合理的分工和工作流程非常重要，团队成员能明确在不同时间段各自的任务，减少消耗和提升效率，减少工作失误。基于病情的信息预处理是指保障团队根据疾病演进的规律和病情特征，按照标准架构先进行信息归纳分类，是使信息变得结构化且清晰的手段，可减少查房专家信息整理的过程。该项工作可以通过预设架构并信息化编程来解决，亦可由经验丰富的辅助人员来完成。

共识意见12 基于病情可视化呈现架构进行建设的专门信息整合平台，较传统视频平台更能高效和高质量的完成可视化查房

基于病情可视化呈现的信息整合架构进行建设的专门的信息整合平台，包含了基于重症疾病场景的流程化多模式信息收集、基于病理生理逻辑的结构化信息梳理呈现、基于专家思路的诊疗路径模块，以及多终端在线信息查询展现等模块，能形成可定制的诊疗引导流程。此类专门的信息整合平台，能明显缩短查房的信息梳理时间，提高查房质量，较传统的视频平台更加高效可靠。

共识意见13 数据、图像自动获取技术及多模态监测的高颗粒度多维信息是基于特定架构的重组，更有助于病情的高效清晰、精细化呈现。

信息架构是基于疾病诊疗的信息需求、结合专家经验等形成的信息框架，按照此框架收集分析信息，能以更少的时间及人力消耗来获得更准确的判断和诊断。可以理解为，信息架构就是通用的高水平分析思路。高质量的信息是在此基础上决定诊断质量的前提。因此，以直观直接图像监测为主的多模态监测形成的多模态信息，并以自动获取技术提升颗粒度，充分发挥信息架构的优势，提升病情呈现的质量和效率，提高诊断准确性，减少对医生个人临床能力及经验的依赖。

共识意见14 可视化病情呈现，是根据病情特征、疾病演进规律和标准诊疗架构，以图形、图像、视频等方式将病情关键信息进行具象化展示

可视化病情呈现，不只是对现有监测设备界面的堆砌和整合，其核心在于以图形、图像、视频等方式将病情关键信息具象化，再结合数据、文字等按时间轴等线索进行结构化展示，以及目前的病情状态按照系统/脏器为分类进行结构化归纳呈现，以此将抽象的病情具象化，更易于理解和掌握。如X片、CT、床旁超声、胸部电阻抗成像等监测手段基于重症病情使用呈现出的信息［43⁃45］。目前有较多的设备能实现对多种图像视频的整合，但是海量的信息反而增加了医务人员的信息负荷和决策压力。因此需要根据病情特征、疾病演进规律和标准诊疗架构进行结构化呈现和取舍。此外，根据病情演进规律进行动态呈现，亦能反映临床治疗的效果，实践连续动态、目标导向滴定的原则。

共识意15 重症超声、CT、纤维支气管镜等床旁可视化监测将病情具象化，结合即时检测（pointofcare testing， POCT）手段能实时采集核心信息，是可视化信息呈现的核心内容

重症超声、CT、纤维支气管镜是常用的显像手段，各自有自身优势和应用空间。CT对全面结构形态诊断具有优势，但是以静态信息为主，可重复性受限。超声显像对形态结构及血流检查具有细节化及多元化的优势，结合CT则更加完善。重症超声特别适合对重症诊治最关键的基础情况、原发病因、重症病因及血流动力学等进行可视化具象评估［46⁃49］，但是数据连续性欠缺，对气道等的可视化存在盲区。纤维支气管镜则很好的呈现了这一盲区。因此，结合上述技术手段，并与POCT整合，能更好地呈现重症病情［50⁃52］。

可视化远程查房的组织、质控和管理

共识意见16 可视化远程查房的工作链，包括查房前准备、查房沟通规范及查房后整理等

查房工作链能清晰地梳理查房前准备、查房过程及查房后的工作清单和注意事项，引导进行顺畅的查房，及服务保障团队的自发规范工作，并进行核查。同时亦能对团队工作进行考核与考评，促进远程查房质量持续提升［53］。

共识意见17 查房前准备应包括辅助人员分工、查房人员分级安排、病情预推送、查房系统调试、病史汇报预置等

查房前准备是保证查房质量的关键环节。辅助人员应该有明确的分工，分别负责信息准备、通讯准备、查房人员的联络协调和时间同步；并将结构化病情信息推送至查房人员以提前熟悉，调试好系统并准备好病史汇报模板和流程，保障查房专家登陆即能开始高效查房。

共识意见18 查房实施规范应包括结构化汇报、可视化信息质控、分级讨论、病情梳理总结、方案制定及任务分配等环节

查房实施规范是落地查房思想，执行查房意见的重要前提。需要有规范高效的，从信息采集至诊疗方案及诊疗落地的全过程。为提高查房效率、统一查房思想，需围绕查房阶段的时间顺序、参与人员和查房相应阶段任务进行规范设定。具体内容包括：按照重症患者五环节架构查房结构进行信息采集和画像，按照脏器系统、病情时间线等进行结构化汇报，多级别医生进行包含可视化信息在内的临床信息质控，多学科团队讨论给予全面查房建议补充，上级医生进行整体病情梳理总结，并最终按照五环节画像制定层次化治疗方案，确立具体目标落实及考核时间窗进行诊疗任务分配。各查房环节环环相扣，缺一不可，组成了规范的查房实施流程。

共识意见19 查房中应有规范的信息记录，整理出具体执行方案并即时专家复核

查房记录非常重要，既是查房的信息存档，更是查房后执行查房意见的依据。因此需要即刻整理出查房记录，交由专家进行复核，以确保查房记录的准确性及后继治疗的正确性。此外，查房记录亦能保障整个诊治过程的连续性与稳定性。

共识意见20 建议查房后按照既定模板进行信息整理并规范存档，为后续基于病情时程和治疗干预的序贯性动态查房完成信息准备

查房后信息整理存档是后续查房的信息基础。因此需要按照固定的查房信息结构，如重症患者五环节架构查房分析［54］，进行结构化记录，以使每次查房信息可回溯，同时可多日程查房信息进行前后对比，可使患者整体查房及诊疗信息全面记录，并可用于后续的临床及教学、科研等。

共识意见21 可视化查房应更加注重患者的隐私保护和信息安全管理

远程查房常需要借用公共网络，并且在可视化病情呈现过程中会有更多的患者隐私暴露；此外，查房团队人数容易扩增，交流过程中经常有音视频存档。这些因素均意味着较传统查房更容易泄露患者的隐私。因此需要制定适应远程查房特点的隐私保护原则，并且通过纪律管理和技术手段等确保信息安全［55］。

共识意见22 可视化远程查房应考虑到法律法规风险，并具备相应符合法规的条件

网络信息安全是一项非常重要的课题［56］。可视化远程查房本质上亦属于网络信息交互，特别是可能涉及生物遗传信息和电子病例信息。故在建设、实施等过程中均要注意法律法规风险，并具备符合法规的条件。

共识意见23 建议吸纳信息技术的更新以提升远程查房质量

可视化远程查房以信息技术为基本载体进行信息交互，带宽、网速及网络稳定性等参数直接影响查房的效率和质量［57］。信息技术的变革日新月异，及时更新与吸纳新兴技术，并融合进入查房之中，能提升查房效率和质量。

共识意见24 可视化远程重症医疗可能成为重症医疗服务的一种标准实践方式

可视化远程查房打破了传统查房在时间、空间、人员和方式上的限制［58］，缩短了顶级专家与一线医务人员的距离，同时因为信息框架、信息结构化和可视化呈现等概念的引入，以及工作机制的保障，既提升了查房效率、提高了查房质量［59⁃60］，亦减少了人员需求及医务人员临床能力的依赖；用于日常救治及应急救援均有较大优势，可能成为重症医疗服务的一种标准实践方式［61］。

总之，可视化远程查房将电子信息技术的优势和重症医学理念进行了深度整合，从技术层面解决了重症救治的时间、空间、人员、方式上的限制，为跨地域及不同诊疗水平的重症医学科的救治能力予以提升，亦为重症医学智慧化科研及应用提供了良好的共建平台。通过规范化流程整合，促进了广大 ICU 临床救治行为的质量管理，是重症临床实践中必不可少的手段。其发展将开启重症患者云空间救治新时代。电子信息技术的发展促进了远程诊疗的出现，可视化查房为代表的可视化远程诊疗亦为重症医学的重要组成部分，亦推动着重症医学的发展，只有规范应用远程可视化查房才能使重症患者获得更佳救治效果。

参考文献（略）

引用 / 出处

中国医疗保健国际交流促进会重症分会. 基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识[S/OL]. .