（2024）妊娠期心肺复苏中国急诊专家共识

１ 共识制定方法

共识的制订过程包括：提出关键问题，系统收集相关文献，撰写初稿，提交共识编写组专家函审，提出修改意见。 修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核定稿。 共识意见的证据和对推荐级别依照ＧＲＡＤＥ标准。 证据级别分为高、中、低和极低４级（见表１）。 根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费用的综合判断，推荐级别分为强（ＧＲＡＤＥ１ $^+$ 或ＧＲＡＤＥ１－）和弱（ＧＲＡＤＥ $^{2+}$ 或ＧＲＡＤＥ２－）两种。

表１ＧＲＡＤＥ证据分级

|级另|评价依据| |---|---| ||高进一步研究结果几乎不可能改变对现有证据的信度| ||中进一步研究结果有可能改变对现有证据的信度| |低进一步研究有很大可能改变对现有证据的信度,并可能提出新的结果||

２ 妊娠期病理生理学特点

２．１ 呼吸系统病理生理变化

妊娠期间，胎盘循环血容量及胎儿耗氧量随孕周逐渐增加，孕妇需氧量随之增加。 妊娠晚期孕妇平卧位膈肌可升高 $4\,\mathrm{\cm}$ ，从而导致肺顺应性下降，功能残气量下降 $25\%$ ［４］；肺内分流增加 $5\%\sim15\%$ ，因此缺氧时氧饱和度可进一步降低，孕妇可出现劳力性呼吸困难。 妊娠期潮气量和分钟通气量增加，通常表现为轻度呼吸性碱中毒，血气分析提示动脉血二氧化碳分压约为 $28\sim32\ \mathrm{mmHg}$ 。 孕妇对缺氧的耐受性较差，对于气道压迫、窒息和低氧血症更加敏感。 氧储备减少使得妊娠期容易出现呼吸功能失代偿。 因此，更需要实施迅速、高质量、有效的气道干预。

在雌孕激素作用下上呼吸道充血，组织易出血，这增加了气管插管和气道管理难度。 随着孕龄的增加，子宫增大引起腹内压力升高，膈肌上抬、胃排空延迟，同时孕激素松弛食道括约肌，增加了复苏期间的误吸风险。

２．２ 循环系统病理生理改变

妊娠期孕妇心率、心排血量、呼吸、耗氧量均增加，心率每分钟约增加 $20\%\sim30\%$ 或 $15\sim20$ 次，每分钟心输出量会代偿性增加 $30\%\sim50\%$ 约 $1.\,8\,\mathrm{~L~}$ ，子宫的血供约占母体心输出量的 $17\%$ ［５］，妊娠１２

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周时血容量增加 $15\%$ ，妊娠晚期血容量增加 $50\%$ 。由于内源性血管扩张剂如黄体酮、雌激素以及一氧化氮的增加，肺功能、全身或肺血管阻力、胶体渗透压对肺动脉楔压的比值均降低，孕６周开始出现全身血管阻力降低，导致血压下降，在妊娠中期达到最低点［６］。 母体的低血压可导致子宫胎盘灌注压减少，从而引起胎儿窘迫。 严重贫血时组织供氧进一步减少，从而增加心脏骤停风险。 妊娠２０周后，子宫增大压迫主动脉下腔静脉（ａｏｒｔｏｃａｖａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＡＣＣ），造成静脉回心血量减少 $30\%$ 左右，导致心脏前负荷下降，后负荷增加。 仰卧位时这种影响更加明显。 心脏骤停后，静脉回流和心输出量下降可能干扰胸外按压的效果，故左侧卧位和子宫向左侧移位（ｌｅｆｔｕｔｅｒｉｎｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＬＵＤ）可以改善ＡＣＣ。孕期全身和肺血管阻力降低，加之怀孕期间处于高凝状态，增加血栓栓塞的风险。

［推荐意见１］ 参与妊娠期ＣＰＲ的人员需要熟知妊娠期病理生理改变以及对ＣＰＲ操作的影响（低级别证据，强推荐）。

３ＰＣＡ 病因

ＰＣＡ病因很多，ＡＢＣＤＥＦＧＨ原则可以用来鉴别潜在原因：麻醉并发症（ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ）、意外伤害／创伤（ａｃｃｉｄｅｎｔｓ／ｔｒａｕｍａ）、出血（ｂｌｅｅｄｉｎｇ）、心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃａｕｓｅｓ）、药物（ｄｒｕｇｓ）、栓塞（ｅｍｂｏｌｉｓｍ）、发热（ｆｅｖｅｒ）、一般原因（ｇｅｎｅｒａｌ）和高血压（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ），见表１［７］。

ＰＣＡ病因中最常见的是麻醉并发症，约占 $25\%$ ，第二位是出血［８］。 麻醉并发症导致的病死率明显低于围产期出血导致的病死率［９］。 心血管疾病和感染性疾病导致孕妇病死率增加，需要早期进行诊断［１０］。 妊娠期发生主动脉夹层是 $<40$ 岁女性发生主动脉夹层的第一位常见病因。 妊娠期的血流动力学和激素变化增加了主动脉夹层的易感性［１１］，内膜剥离最常发生在妊娠最后３个月或产后早期。所有孕期出现胸痛的患者都需要考虑主动脉夹层的可能。 羊水栓塞（ａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＦＥ）引起的心脏骤停少见，但该病引起的病死率高，是全球孕产妇死亡的主要原因之一［２］。３５岁及以上妇女发生心脏骤停的风险增加［１２］。 导致心脏骤停最常见的产科并发症包括死胎、剖宫产、重度子痫前期、子痫和前置胎盘［２］。ＣＰＲ期间可行腹部超声检查，以推断心脏骤停的可能原因，但不要延误其他治疗，尽量减少胸外按压的中断。

表１ 妊娠期心脏骤停病因

|宿写 病因分类 病因| |---| || |B 出血| || || || || || |C 心血管疾病| || || || || || || |药物| || || || || || |桂糖| || || || || |发挞| || |一般原因| || || || || || |高血压| || ||

注 ：ＨＥＬＬＰ 为溶血肝功能异常血小板减少

［推荐意见２］ ＰＣＡ 病因很多，可参考ＡＢＣＤＥＦＧＨ原则鉴别潜在原因。 需警惕麻醉并发症、出血、心血管疾病、感染性疾病及产科并发症（低级别证据，强推荐）。

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４ＰＣＡ 孕妇 ＣＰＲ

孕妇ＣＰＲ救治原则与非妊娠成人相同，主要包括基础生命支持（ｂａｓｉｃｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔ，ＢＬＳ）和高级生命支持（ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＡＣＬＳ）。ＢＬＳ主要是指对心脏骤停的孕妇进行高质量ＣＰＲ和减轻ＡＣＣ压迫，内容与非妊娠成人相似，包括高质量的胸外心脏按压、电除颤、开放气道、人工通气等；ＡＣＬＳ的目的是使心脏骤停患者恢复自主循环（ＲＯＳＣ），减少神经功能损伤，提高出院存活率。

４．１ ＣＰＲ团队

ＢＬＳ和ＡＣＬＳ是ＰＣＡ序贯抢救的基石，应建立可以快速启动的孕产妇心脏骤停复苏团队，团队成员能够迅速集合到位，进行有效的沟通并共同决策。４．１．１ 妊娠期院内心脏骤停ＣＰＲ团队的人员构成

复苏团队通常需包括： $\textcircled{1}$ 成人复苏团队：根据医院设置可包括危重医学科医师和护士，和（或）急诊医生和护士，和（或）内科医生和护士，或者其他医护如普通外科或创伤科； $\textcircled{2}$ 产科团队：产科医师１名，产科护士１名； $\textcircled{3}$ 麻醉团队：麻醉师、麻醉助理； $\textcircled{4}$ 新生儿团队：医师１名，护士１名，１名新生儿呼吸治疗师或同等资质人员［７］。ＢＬＳ复苏至少需要４名成员。 没有产科或新生儿科的医院，对于后续的处理需要快速建立相应的治疗方案。

４．１．２ 妊娠期院内心脏骤停ＣＰＲ团队的特点

４个团队间进行有效沟通并明确团队领导，一般选择成人复苏团队作为ＰＣＡ的总指挥。ＰＣＡ救治需要更高的时效性，要求迅速启动ＰＣＡ团队［７］。目击者成为第一反应者，应建立第一反应者制度，以满足ＢＬＳ的所有要求。 护士往往是ＰＣＡ的第一反应者，然而所有医院工作人员都有可能目击或发现ＰＣＡ。 第一反应者需要在专家团队到来之前立即开始ＢＬＳ，同时迅速启动ＰＣＡ团队。 成人、产科及新生儿复苏团队均应该快速应答。 另外，需要制定定期演练的相关流程。

［推荐意见３］ 需要建立ＰＣＡ的复苏团队，包括成人复苏团队、产科团队、麻醉团队及新生儿团队，成人复苏团队领导作为抢救团队的总负责人，并建立第一反应者制度（低级别证据，强推荐）。

４ ． ２ ＢＬＳ

４．２．１ 胸外按压

首个应答者应立即启动ＢＬＳ系统，确定和记录大动脉搏动消失的时间，背部放置垫板，开始胸外按压和气道管理。 按压部位为胸骨中下段，胸外按压

频率为１００～１２０次／ｍｉｎ，深度 $5\sim6\:\mathrm{~cm}$ ，尽量减少中断时间。 不建议使用机械按压装置。

检查孕妇腹部，如宫底在脐或脐上水平（相当于孕２０周），应持续ＬＵＤ减轻ＡＣＣ。 手动ＬＵＤ可以单手或双手从患者的左侧或右侧（最好左侧）进行，将子宫向上向左推，以推离母体血管。 维持左侧倾斜并同时进行高质量的胸外按压难度大，在手术台上左倾可能更合适［１３］。 对于子宫位置难以确定者（如病理性肥胖），尝试ＬＵＤ同时超声快速检查进行明确，但中断胸外按压的时间应 $<10~\mathrm{~s~}$ 。 见图１。

 图１ 单手与双手实施手动子宫向左侧移位［１４］

４．２．２ 开放气道

孕产妇的功能残气量及耗氧量增加，对缺氧代偿能力下降，重症肺炎、窒息、ＡＦＥ、急性呼吸窘迫综合征等会继发ＰＣＡ，建议尽早给予通气支持、氧疗及血氧饱和度监测［１５］。 建议使用仰颌抬颏法及口咽通气道开放气道，使用球囊面罩或喉罩进行通气。

通气支持

首选 $100\%$ 浓度的氧气面罩通气［１６］。 球囊氧气流量至少 $15~\mathrm{L}\prime\mathrm{min}$ ，按压通气比为 $30:2$ 。 注意避免过度通气，这会进一步降低胸廓顺应性并增加胸内压，妨碍静脉回流。 双人球囊面罩通气效率高于单人操作，因此在第二个施救者到达后要及时进行双人球囊面罩通气［１７］。

４．２．４ 电除颤

心律分析和电除颤与非妊娠患者操作相同［１８］。对于可除颤心律需尽早除颤，能量选择双向波１２０～２００Ｊ，如果首次除颤无效应立即恢复胸外按压［７］。如果医生不具备识别心电节律和使用除颤仪的技能，可考虑使用自动体外除颤仪［１９］。 将前外侧作为除颤位点，外侧除颤点位于乳房下面。 推荐使用粘贴性除颤电极，这样电极放电位置一致［７］。 操作者不应出于胎儿安全而延迟或拒绝电除颤。 电除颤时传递给胎儿的能量非常小，妊娠期电除颤对胎儿来讲都是安全的［２０］。

美国心脏协会（ＡＨＡ）推荐的ＢＬＳ流程见图２［７］。

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 图２ 妊娠期心肺复苏流程图

注：

妊娠期心脏骤停立即启动Ｃ－Ａ－Ｂ－Ｕ（实时胸外按压－开放气道－通气－子宫移位），ＡＥＤ为自动体外除颤仪

［推荐意见４］ 第一反应者应立即启动系统并确定和记录无脉的时间，开始胸外按压和人工通气。如果宫底在脐水平或以上，则应同时持续手动子宫左推。 对ＰＣＡ患者应尽快进行人工通气。 操作者不应由于考虑胎儿安全而延迟或放弃电除颤（低级别证据，强推荐）。

４ ． ３ ＡＣＬＳ

４．３．１ 建立高级气道

ＰＣＡ发生后应尽早建立高级气道以减少按压中断及窒息。 对由麻醉并发症（如呼吸抑制）所致ＰＣＡ及时进行气管插管能够减少缺氧风险［１０］。 妊娠期由于气道黏膜水肿、充血、分泌物增多，使得气道内径变窄，增加气管插管难度［２１］，应将其视为

困难气道，推荐内径 $6.0\sim7.0\,\,\mathrm{mm}$ 的气管导管，并由有经验的医师操作，插管过程中尽量不中断胸外按压，也不推荐环状软骨压迫，因为既不能有效阻止误吸，又可能阻碍通气和喉镜检查［２２］。 无论哪种情况下的气管插管，最好不要超过两次操作，如果插管失败首选的补救措施是使用声门上气道装置（如喉罩、插管型喉罩或喉管等）。 如果建立气道失败而又不能经面罩给氧时，推荐急诊经皮气管切开。 避免气管插管操作时间过长，以减少缺氧、长时间的胸外按压中断、气道损伤及出血风险。 气管插管后通气频率为１０次／ｍｉｎ，潮气量设置为 $350\sim500\,\mathrm{~mL~}$ ，避免过度通气增加胸内压、阻碍血液回流［７］。

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连续的呼气末二氧化碳波形图监测可以明确气管插管位置，监测ＣＰＲ质量，优化胸外按压，并监测是否达到ＲＯＳＣ。 呼气末二氧化碳分压持续 $>10$ $\mathrm{mmHg}$ 则更易ＲＯＳＣ。 呼气末二氧化碳分压突然升高 $10\ \mathrm{mmHg}$ 或 ${\geqslant}40\ \mathrm{mmHg}$ 则提示已经达到ＲＯＳＣ［２３］。

４．３．２ 胎儿评估

ＣＰＲ的目的是恢复母体的自主循环。 在ＣＰＲ过程中，不推荐进行胎儿评估，不应使用胎心监护仪［７］。 此时评估胎儿心率并无帮助，而且可能干扰孕妇复苏效果。

４．３．３ 药物

ＰＣＡ时应该首先关注母体状态，而非药物的胎毒性和致畸作用，因此ＰＣＡ抢救用药选择及剂量同非妊娠患者［２４］。 每 $3\,\sim5\,\mathrm{\min}$ 经静脉（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，ＩＶ）或经骨内通路（ｉｎｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ，ＩＯ）给予肾上腺素 $1\,\mathrm{\mb{~meg}}$ 。 血管加压素与肾上腺素效果相似，但存在对子宫的影响，故首选肾上腺素。 对于难治性室颤或无脉性室性心动过速，可使用胺碘酮 $300\ \mathrm{mg}$ 快速静脉注射，如果需要可重复 $150\,\mathrm{\mg}^{[7]}$ 。 如果产妇正在使用硫酸镁类药物，需要停用并给予钙剂拮抗（ＩＶ／ＩＯ $10\%$ 氯化钙 $10\,\mathrm{\mL}$ 或 $10\%$ 葡萄糖酸钙 $30\,\mathrm{\mL}$ ）。考虑到ＡＣＣ对静脉回流的影响，通常更倾向于在膈肌上方建立静脉通道。

ＡＨＡ推荐的ＡＣＬＳ流程见图 $3^{\left[7\right]}$ 。

［推荐意见５］ ＰＣＡ发生后应尽早建立高级气道，需要由有经验的医师进行气管插管。 ＣＰＲ过程中无需进行胎儿评估（低级别证据，强推荐）。ＰＣＡ的治疗药物无需改变种类及剂量，首选药物是肾上腺素（低级别证据，弱推荐）。

５ 濒死剖宫产（ｐｅｒｉｍｏｒｔｅｍｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ，ＰＭＣＤ）

５ ． １ ＰＭＣＤ 的指征

ＰＭＣＤ是指母体心脏骤停后实施的剖宫产分娩。ＰＣＡ发生后产科团队需要立即开始进行ＰＭＣＤ的准备。 在ＰＣＡ出现或ＣＰＲ（无目击者时）开始４ｍｉｎ后仍未ＲＯＳＣ，考虑进行ＰＭＣＤ，可于ＰＣＡ后５ｍｉｎ实施。 在孕妇无存活可能的情况下，或无脉搏时间延长，必须马上实施ＰＭＣＤ［７］。 对于ＰＣＡ，复苏黄金 $5\,\textrm{min}$ 包括 $4\ \mathrm{min}$ 复苏以及 $1\ \mathrm{min}$ 娩出胎儿，如果 $4\ \operatorname{min}$ ＣＰＲ仍不能使母体ＲＯＳＣ，需考虑实施ＰＭＣＤ。 如果预见母体无生存机会（如严重创伤），需更早施行ＰＭＣＤ。 如果宫颈已经扩张，胎头位置低，则可考虑阴道助产分娩。 任何情况下ＣＰＲ是首位的，可以与外科手术同时进行。

实施ＰＭＣＤ的临床决策往往很复杂，受到术者和复苏团队、患者因素（如不同心脏骤停原因、胎儿、孕龄等）及系统资源等方面的影响。 心脏骤停到分娩的时间与不良结局呈正相关［２４］。如果患者

 注：ＢＬＳ为基础生命支持，ＩＶ为静脉注射，ＩＯ为经骨内通路注射，ＬＵＤ为子宫向左侧移位，ＲＯＳＣ为自主循环恢复图３ 妊娠期心脏骤停后高级生命支持（ＡＣＬＳ）策略

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未分娩，即使复苏时间较长，仍可考虑进行ＰＭＣＤ。曾有报道ＰＣＡ后 $30\,\mathrm{\min}$ 分娩的新生儿存活且结局良好［２５］，故在 $4\sim5\,\mathrm{\min}$ 即使未进行分娩，ＰＭＣＤ仍可能有效。 如果胎龄 $<20$ 周，此时的子宫大小尚不能对母体循环产生明显影响，可不必考虑ＰＭＣＤ，直接ＣＰＲ；仅推荐宫底至少到达脐水平（子宫相当于孕２０周或以上）的孕妇行ＰＭＣＤ，此时实施ＰＭＣＤ有助于减轻ＡＣＣ，提高母体复苏成功率。 孕２０～２３周时婴儿存活下来可能性较小，孕２４～２５周以上时婴儿存活率增高。 有时甚至需要同时行紧急子宫切除术。ＰＭＣＤ后需要一组人员对胎儿进行复苏，以减少缺氧性脑损伤风险。

５．２ ＰＭＣＤ的实施要点

ＰＭＣＤ需要在母体复苏现场就地进行。 将患者转移至手术室会拖延时间，降低ＣＰＲ质量，因此不推荐转移至手术室进行ＰＭＣＤ［２６］。 如果心脏骤停发生在院外或抢救地点没有能力完成剖宫产时，仍需转运患者。ＰＭＣＤ过程中，需要持续进行ＣＰＲ及ＬＵＤ。 推荐医疗单位备有ＰＭＣＤ器械套装（包括手术刀、１０个刀片、外科手套、手术衣、外科口罩、腹单、缝线、持针器、布巾钳、Ｋｅｌｌｙ止血钳、弯钳、牵开器、缝合剪、脐带夹、组织镊、剪刀、吸引器、海绵、子宫填塞纱布）及新生儿治疗／复苏设备等。 手术刀是进行ＰＭＣＤ唯一必须的工具［７］，不应因为手术器具未准备好、消毒隔离等因素而延迟手术。 剖宫产术中，可采取垂直切口或Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ型横切口，建议术者使用熟悉的切口方式以使胎儿尽快娩出。 如为创伤后心脏骤停，建议垂直切口，利于进行腹部探查，以评估腹腔内出血或腹膜后出血，并可以探查上腹部和主动脉。 放置Ｆｏｌｅｙ导尿管。 由于ＰＣＡ后子宫缺乏灌注，ＰＭＣＤ时出血量可能不大。ＲＯＳＣ后需警惕手术相关的出血，同时使用抗生素及垂体后叶素，但需要警惕垂体后叶素导致心脏骤停的风险［２７］。

［推荐意见６］ 如果孕妇未达到ＲＯＳＣ，则可在ＰＣＡ出现或ＣＰＲ（无目击者时）开始 $\bf{4}\ m i n$ 时考虑进行ＰＭＣＤ，目的是在ＣＰＲ５ｍｉｎ内实施分娩。仅推荐宫底至少到达脐水平（子宫相当于孕２０周或更大）的孕妇行ＰＭＣＤ。 如果宫颈已经扩张，胎头位置相当低，则可考虑阴道分娩。 ＰＭＣＤ需要在母体复苏的地点就地进行（低级别证据，强推荐）。

６ 体外生命支持

在有条件的情况下，应考虑在对有心脏骤停高风险的患者启动体外生命支持（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅ

ｓｕｐｐｏｒｔ，ＥＣＬＳ）或在ＡＣＬＳ失败时启动体外心肺复苏 （ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＥＣＰＲ）。１９９７年至２０１７年期间国际体外生命支持组织登记２８０例围产期患者使用了体外膜肺氧合，其总生存率为 $70\%$ 。 如果在心脏骤停之前开始ＥＣＬＳ，生存率会更高。４２例患者进行了ＥＣＰＲ，其中１９例 $(45.2\%$ ）在医院死亡［２４］。

［推荐意见７］ 如果 ＰＭＣＤ 后仍未达到ＲＯＳＣ，在有条件的医院可实施ＥＣＰＲ（低级别证据，弱推荐）。

７ＰＣＡ 复苏后治疗

复苏成功的妊娠患者需要转移至重症监护室（无需手术的情况下）接受多学科治疗及护理、完善的评估和监测，如果出现并发症，需要治疗并发症，同时继续查找病因，积极进行病因治疗。

７ ． １ ＰＣＡ 孕妇复苏后治疗

ＣＰＲ成功后，随着灌注量的增加，出血可能成为严重问题。 如果患者仍继续妊娠，ＡＣＣ可能导致低血压或再次心脏骤停。 因此，在不干扰监测、气道管理及静脉通路情况下，尽可能全左侧卧位。 如果患者不能全左侧卧位，则需要继续进行ＬＵＤ［７］。 对于复苏后神志仍昏迷的孕妇，实施目标温度管理同样安全有效［２８］。

复苏后应用药物时，需要考虑这些药物的不良影响，但首要考虑母体的安危。 产前和产后都可能发生危及生命的出血。 相关因素包括宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、植入性胎盘。 所有医疗单位必须备有紧急输血流程。 出血高危孕妇应在有输血、重症监护和其他干预设施的中心分娩，并应提前制定管理计划。 治疗方案：液体复苏，包括使用快速输血系统和细胞回收；使用催产素和前列腺素类似物纠正子宫收缩乏力；子宫按摩；纠正凝血障碍，包括使用氨甲环酸和（或）重组激活因子；子宫球囊填塞；子宫加压缝合；血管造影和血管内栓塞；子宫切除术；主动脉交叉夹紧治疗灾难性出血。 如果存在产后出血，可静脉滴注氨甲环酸 $1\textbf{g}^{[29]}$ 。

ＡＦＥ通常在分娩时出现，与高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、引产、器械阴道分娩和剖腹产分娩相关，预警症状为呼吸困难、胸痛、感觉寒冷、头晕、痛苦、恐慌、手指发麻、恶心和呕吐，主要表现为循环衰竭、低氧性呼吸衰竭及凝血功能障碍。ＡＦＥ为排除性诊断，组织麻醉、呼吸治疗、重症监护和母胎医学在内的多学科团队，治疗主要为血流动力学支持

（机械通气、血管收缩剂及正性肌力药等）和改善凝血功能障碍［３０］。

对子痫所致心脏骤停，可使用硫酸镁控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压。 硫酸镁中毒应早期使用钙剂（ $10\%$ 葡萄糖酸钙 $10\ \mathrm{mL}$ ）。 不推荐常规使用碳酸氢盐。 早期使用碳酸氢盐，如果母体酸中毒过度纠正，可引起二氧化碳解离曲线右移，胎儿酸中毒加重。

７ ． ２ 胎儿复苏后评估

对能量和氧气需求量大的器官，如心脏、中枢神经系统和骨骼肌肉系统，对局部麻醉药中毒更为易感，可导致癫痫发作和心律失常［３１］。 在妊娠期使用 $\upbeta$ 受体阻滞剂通常是安全的，是多种心律失常的一线治疗［３２］。 复苏后心律失常风险增加，可以使用药物及植入型心律转复除颤器来治疗反复出现的恶性心律失常［３２］。 孕妇急性冠状动脉综合征通常与肥胖、高龄、高产次、吸烟、糖尿病、既往高血压和缺血性心脏病家族史等危险因素有关。 孕妇可能有非典型症状，如上腹疼痛、呕吐等。 经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是妊娠期ＳＴ段抬高型心肌梗死的首选再灌注策略［３３］。 溶栓治疗在妊娠期是安全的，如果没有急诊ＰＣＩ条件，应考虑溶栓治疗。 孕妇肺栓塞的危险因素包括肥胖、年龄增加和卧床。 肺栓塞如果有溶栓指征，溶栓在妊娠期是安全的。

复苏后胎儿的评估应包括连续胎心监护。 胎儿状况不良时，可考虑分娩［７］。 在妊娠患者低温治疗期间，建议持续监测胎儿是否存在心动过缓等潜在并发症，并由产科和新生儿团队进行动态评估。

［推荐意见８］ 复苏成功的妊娠患者需要转移至重症监护室继续治疗，并进行胎儿评估。 如果患者维持妊娠，在不影响监测和治疗的前提下，需完全左侧卧位（低级别证据，强推荐）。 复苏成功但仍昏迷的孕妇，可使用目标温度管理（低级别证据，弱推荐）。

８ 新生儿复苏

新生儿复苏团队应结合孕妇状态、孕龄、胎儿数量和分娩方式等进行复苏准备工作，对于多胎妊娠，则需要多个复苏小组。

９ ＰＣＡ 的急救医疗服务（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅ，ＥＭＳ）

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ＥＭＳ包括ＢＬＳ、ＡＣＬＳ及ＥＣＬＳ。ＥＭＳ医疗主任应根据服务区域内的可用资源，为孕产妇选择适当的接收医院。 由于ＰＭＣＤ非常依赖时间，应尽量在

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$10\ \mathrm{min}$ 之内（最好 $5\,\mathrm{\min}$ ）将患者转运至具备ＰＭＣＤ的中心；而对于受地理位置影响的偏远地区，可能需要优先将患者转运至距离最近的医院。 可以通过加强资源协调和教育培训来优化农村ＥＭＳ团队和设备。 当孕妇送至急救室前无生命体征和ＣＰＲ失败的情况下胎儿仍有存活机会，ＥＭＳ在到达急诊室前应与院内急救人员信息衔接，以便呼叫ＰＣＡ复苏团队，确保ＰＣＡ复苏团队在急诊室完成准备工作。

１０ＰＣＡ 救治培训

由于ＰＣＡ发生率极低，负责ＰＣＡ的复苏团队大部分或全部成员可能都未曾经历ＰＣＡ孕妇的ＣＰＲ或ＰＭＣＤ，且ＰＣＡ救治复杂，时效性强。 为了应对紧急情况，提高不同救治小组间的默契配合度，有必要进行ＰＣＡ救治的培训。 为孕妇提供医疗服务的团队成员应熟知影响复苏技术与潜在并发症的孕期生理变化。 定期性的多学科培训有助于优化医疗机构医疗安全管理［７］。 医疗机构应给医护人员提供妊娠期ＣＰＲ的具体课程。 进行模拟培训能够优化启动ＣＰＲ以及进行ＰＭＣＤ［３４］。 现场教学或电子教学随之进行高仿真模拟能够减少延迟ＰＭＣＤ的时间，增加就地ＰＭＣＤ的可能性［３５］。ＰＭＣＤ要求 $4\ \mathrm{min}$ 内开始， $5\,\mathrm{\min}$ 内实施，然而达标率很低，这与手术器械、转运手术室进行手术以及胎儿评估相关。

［推荐意见９］ 医疗机构应给医护人员提供妊娠期ＣＰＲ的具体课程，并定期进行模拟培训，以优化ＰＣＡ救治质量（低级别证据，强推荐）。

１１ＰＣＡ 的预防

大多数在医院发生的ＰＣＡ都有先兆（其中呼吸系统先兆占 $36\%$ ，低血压占 $33\%$ ）［９］。 $28\%\sim50\%$ 的孕产妇死亡是可以预防的［３６］。 预防意外怀孕至关重要，包括青少年在内的所有妇女都需要获得避孕药具、法律规定的安全流产服务以及高质量的流产后护理。 对于有心脏病的育龄妇女，务必要求做产前咨询，明确心脏病类型、心功能分级等，并确认能否妊娠，允许妊娠者必须从孕早期开始定期检查。积极预防出血性并发症及进行合适的慢性病管理是预防母体心脏骤停的重要手段。 建议应用产科早期预警评分对孕妇进行风险分层。 高危出血妇女应在具有输血、重症监护和其他干预设施的中心分娩，并应提前制定管理计划。 住院病房中，确保配备适合孕妇的复苏设施，包括母体复苏与胎儿复苏的准备。对于病情不稳定的孕妇，建议左侧卧位，以减轻ＡＣＣ。 危重孕妇应选择膈肌以上的血管建立静脉通

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路。 所有分娩都要由熟练的专业人员完成，及时的管理和治疗与母胎预后直接相关。 产后立即注射催产素可有效降低出血风险。 应及时发现和治疗妊娠期和分娩期感染。

［推荐意见１０］ 应使用产科早期预警评分对孕妇进行风险分层。 对于高危孕妇建议左侧卧位，选择膈肌以上的血管建立静脉通路。 医疗单位应提前制定管理计划，包括孕产妇心脏骤停的处理和新生儿复苏（低级别证据，强推荐）。

１２ＰＣＡ预后

ＰＣＡ患者结局与潜在病因密切相关，大部分原因是可逆的。ＰＣＡ的生存率优于其他成人心脏骤停， $54.3\%$ 的患者存活， $43\%$ 的患者神经系统预后良好［３］。 院外ＰＣＡ出院率为 $16.7\%$ ，仍高优于其他育龄女性［３］。 首次记录心律为非可电击心律的ＰＣＡ出院率为 $37.3\%$ ，初始可电击心律的ＰＣＡ出院率为 $33\%$ ，未知心律的患者出院率为 $64.\,3\,\%$ ，可电击心律并非影响ＰＣＡ的预后因素［１０］。ＰＣＡ前出现低灌注或低血压、ＰＣＡ发生在产房或手术室外（如重症监护室、麻醉恢复室、急诊室或其他）与ＰＣＡ死亡相关［３７］。

１３ 总结

心脏骤停是一种罕见的危重妊娠并发症。 在目前高危妊娠女性增加的背景下，急诊医师、产科医师、麻醉科医师、儿科医师及危重症医师都需要做好准备，熟悉妊娠期女性病理生理特点，掌握ＰＣＡ处理方法并能够建立高效沟通的多学科小组，同时开展针对性的培训及模拟演练。 早期识别ＰＣＡ、迅速开始ＣＰＲ、尽早实施ＰＭＣＤ，能够明显改善孕产妇和胎儿的结局。 复苏时强调ＬＵＤ，以减轻ＡＣＣ。 实施ＰＭＣＤ需考虑具体的临床情况，尽可能在ＰＣＡ发生 $4\sim\!5\,\mathrm{\min}$ 实施。 建立国家或国际前瞻性注册系统，可以更好地探索如何在ＰＣＡ复苏中减轻ＡＣＣ、改善濒死分娩的预后，以及寻找最佳的孕产妇和新生儿结局的时机。

执笔：王军红，马青变，陈玉娇专家组成员（按姓氏拼音顺序）：

艾芬（武汉市中心医院），车在前（上海交通大学医学院附属瑞金医院），陈辉（北京市急救中心），崇巍（中国医科大学附属第一医院），杜兰芳（北京大学第三医院），何新华（首都医科大学附属北京朝阳医院），兰超（郑州大学第一附属医院），李彩霞（内蒙古自治区人民医院），李俊红（北京佑安医院），李燕（山西医科大学第二医院），林珮仪（广州医科大

学附属第二医院），刘笑然（海南医学院第一附属医院），逯林欣（山西医学科学院山西大医院），罗凌青（海南医学院第一附属医院），吕菁君（武汉大学人民医院），马青变（北京大学第三医院），潘龙飞（西安交通大学第二附属医院），裴红红（西安交通大学第二附属医院），裴俏（中国急救医学编辑部），曲芸（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院），田振彪（北京市红十字会救援服务中心），王聪（首都医科大学附属北京朝阳医院），王力军（天津医科大学总医院），王晓梅（四川省人民医院），王鑫（北京市急救中心），王学举（北京大学第三医院），王永清（北京大学第三医院），魏瑗（北京大学第三医院），温伟（北京医院），吴彩军（北京中医药大学东直门医院），邢吉红（吉林大学第一医院），熊辉（北京大学第一医院），燕宪亮（徐州医科大学附属医院），杨军（成都市第一人民医院），杨毅恒（北京大学第三医院），詹红（中山大学附属第一医院），张红（北京石景山医院），张向阳（北京清华长庚医院），张龑（北京大学第三医院），赵扬玉（北京大学第三医院），周彤（内蒙古包钢医院）

参考文献

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·

·

１９６７，８３（４）：３３６－３４１． ［１２］ＮａｉｒＭ，ＫｎｉｇｈｔＭ，ＫｕｒｉｎｃｚｕｋＪＪ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｎｅｗｂｏｒｎｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈｓｉｎｔｈｅＵＫｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１３：ａｎａｔｉｏｎａｌｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２０１６，１２３（１０）：１６５４－１６６２． ［１３］ ＬｏｔｔＣ，Ｔｒｕｈｌáｒ Ａ，ＡｌｆｏｎｚｏＡ，ｅｔａｌ．Ｅｕｒｏｐｅａｎｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０２１：ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｉｎｓｐｅｃｉａｌｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０２１，１６１：１５２－２１９． ［１４］ＬａｖｏｎａｓＥＪ，ＤｒｅｎｎａｎＩＲ，ＧａｂｒｉｅｌｌｉＡ，ｅｔａｌ．Ｐａｒｔ１０：ｓｐｅｃｉａｌｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓｏｆｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ：２０１５Ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｕｐｄａｔｅｆｏｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒ⁃ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃａｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１５，１３２（１８Ｓｕｐｐｌ２）：Ｓ５０１－５１８． ［１５］ 张茂，徐杰丰．关注特殊情况下心脏骤停的复苏［Ｊ］． 华西医学，２０１９，３４（１１）：１２１１－１２１６． ［１６］ＧｒｕｂｅｒＥ，ＯｂｅｒｈａｍｍｅｒＲ，ＢａｌｋｅｎｈｏｌＫ，ｅｔａｌ．Ｂａｓｉｃｌｉｆｅｓｕｐ⁃ｐｏｒｔｔｒａｉｎｅｄｎｕｒｓｅｓｖｅｎｔｉｌａｔｅｍｏｒｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙｗｉｔｈｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋｓｕｐｒｅｍｅｔｈａｎｗｉｔｈｆａｃｅｍａｓｋｏｒｌａｒｙｎｇｅａｌｔｕｂｅｓｕｃｔｉｏｎ－ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ－－ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］． Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１４，８５（４）：４９９－５０２． ［１７］ＪｏｆｆｅＡＭ，ＨｅｔｚｅｌＳ，ＬｉｅｗＥＣ．Ａｔｗｏ－ｈａｎｄｅｄｊａｗ－ｔｈｒｕｓｔｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｏｎｅ－ｈａｎｄｅｄ＂ＥＣ－ｃｌａｍｐ＂ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｍａｓｋｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｐｎｅｉｃｕｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｐｅｒｓｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１０，１１３（４）：８７３－８７９． ［１８］ＮａｎｓｏｎＪ，ＥｌｃｏｃｋＤ，ＷｉｌｌｉａｍｓＭ，ｅｔａｌ．Ｄｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎ⁃ｇｅｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｈａｎｇｅｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｅｎｅｒｇｙｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００１，８７（２）：２３７－２３９． ［１９］ＭｃＤｏｎｎｅｌｌＮＪ，ＰａｅｃｈＭＪ，ＣｌａｖｉｓｉＯＭ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｎｄｆａｉｌｅｄｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆａｉｒ⁃ｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａｆｏｒｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２００８，１７（４）：２９２－２９７． ［２０］ＶａｎｄｅｎＨｏｅｋＴＬ，ＭｏｒｒｉｓｏｎＬＪ，ＳｈｕｓｔｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｐａｒｔ１２：ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｉｎｓｐｅｃｉａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ：２０１０Ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ⁃ｌａｒｃａｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２２（１８Ｓｕｐｐｌ３）：Ｓ８２９－８６１． ［２１］ＫｉｎｓｅｌｌａＳＭ，ＷｉｎｔｏｎＡＬ，ＭｕｓｈａｍｂｉＭＣ，ｅｔａｌ．Ｆａｉｌｅｄｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｂｓｔｅｔｒｉｃｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１５，２４（４）：３５６－３７４． ［２２］ＢｏｅｔＳ，ＤｕｔｔｃｈｅｎＫ，ＣｈａｎＪ，ｅｔａｌ．Ｃｒｉｃｏｉｄｐｒｅｓｓｕｒｅｐｒｏｖｉｄｅｓｉｎ⁃ｃｏｍｐｌｅｔｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｄｅｖｉａｔｉｏｎ：ａｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１２，４２（５）：６０６－６１１． ［２３］ＴｏｕｍａＯ，ＤａｖｉｅｓＭ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｅｎｄｔｉｄａｌｃａｒｂｏｎｄｉ⁃ｏｘｉｄｅｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａ⁃ｔｉｏｎ，２０１３，８４（１１）：１４７０－１４７９． ［２４］ＢｅｎｓｏｎＭＤ，ＰａｄｏｖａｎｏＡ，ＢｏｕｒｊｅｉｌｙＧ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌｃｏｌｌａｐｓｅ：ｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｔｈｅｆｏｕｒ－ｍｉｎｕｔｅｒｕｌｅ［Ｊ］．ＥＢｉｏＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，６：２５３－２５７． ［２５］ＶｅｎｃｋｅｎＰＭ，ｖａｎＨｏｏｆｆＭＨ，ｖａｎｄｅｒＷｅｉｄｅｎＲＭ．Ｃａｒｄｉａｃａｒ⁃ｒｅｓｔｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｕｓｅｏｆｐｅｒｉｍｏｒｔｅｍｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｋｉｌｌｓｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２０１０，１１７（１３）：１６６４－１６６５． ［２６］ＬｉｐｍａｎＳ，ＤａｎｉｅｌｓＫ，ＣｏｈｅｎＳＥ，ｅｔａｌ．Ｌａｂｏｒｒｏｏｍｓｅｔｔｉｎｇｃｏｍ⁃ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍｆｏｒｓｉｍｕｌａｔｅｄｐｅｒｉｍｏｒｔｅｍｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］． ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１１，１１８（５）：１０９０－１０９４． ［２７］ＤｙｅｒＲＡ，ＢｕｔｗｉｃｋＡＪ，ＣａｒｖａｌｈｏＢ．Ｏｘｙｔｏｃｉｎｆｏｒｌａｂｏｕｒａｎｄｃａｅ⁃ｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１１，２４（３）：２５５－２６１． ［２８］ ＯｇｕａｙｏＫＮ，ＯｙｅｔａｙｏＯＯ，ＳｔｅｗａｒｔＤ，ｅｔａｌ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｕｓｅｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｉｎａｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＴｅｘＨｅａｒｔＩｎｓｔＪ，２０１５，４２（４）：３６７－３７１． ［２９］ＷＯＭＡＮＴｒｉａｌＣｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄａｄ⁃ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｏｔｈｅｒｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔ－ｐａｒｔｕｍｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＷＯＭＡＮ）：ａｎｉｎｔｅｒｎａ⁃ｔｉｏｎａｌ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１７，３８９（１００８４）：２１０５－２１１６． ［３０］ＰａｃｈｅｃｏＬＤ，ＳａａｄｅＧ，ＨａｎｋｉｎｓＧＤ，ｅｔａｌ．Ａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｅｍ⁃ｂｏｌｉｓｍ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１６，２１５（２）：Ｂ１６－２４． ［３１］ＴａｍｐａｋｉｓＫ，ＶｏｇｉａｔｚａｋｉｓＮ，ＫｏｎｔｏｇｉａｎｎｉｓＣ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｉｐｉｄｅｍｕｌｓｉｏｎａｓａｎａｎｔｉｄｏｔｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ，２０２０，２４（１２）：７１３８－７１４８． ［３２］ＪｏｇｌａｒＪＡ，ＰａｇｅＲＬ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓｙｎｄｒｏｍｅｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，２９（１）：３６－４４． ［３３］ＣｈｕＪ，ＪｏｈｎｓｔｏｎＴＡ，ＧｅｏｇｈｅｇａｎＪ．Ｍａｔｅｒｎａｌｃｏｌｌａｐｓｅｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｔｈｅｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ：ｇｒｅｅｎ－ｔｏｐｇｕｉｄｅｌｉｎｅＮｏ．５６［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２０２０，１２７（５）：ｅ１４－ｅ５２． ［３４］ＦｉｓｈｅｒＮ，ＥｉｓｅｎＬＡ，ＢａｙｙａＪＶ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍａｔｅｒｎａｌ－ｆｅｔａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｔａｆｆａｆｔｅｒｍａｔｅｒｎａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｓｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１１，２０５（３）：２３９． ［３５］ＨａｒｄｓＡ，ＤａｖｉｅｓＳ，ＳａｌｍａｎＡ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｉｍｕｌａｔｅｄｍａｔｅｒｎａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｂｙｒｅｓｉｄｅｎｔｓ：ｄｉｄａｃｔｉｃｔｅａｃｈｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｌｅａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，５９（９）：８５２－８６０． ［３６］ＪｏｎｅｓＲ，ＢａｉｒｄＳＭ，ＴｈｕｒｍａｎＳ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ：ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＰｅｒｉｎａｔＮｅｏｎａｔａｌＮｕｒｓ，２０１２，２６（２）：１１７－１２３；ｑｕｉｚ１２４－１２５． ［３７］ＺｅｌｏｐＣＭ，ＳｈａｗＲＥ，ＥｄｅｌｓｏｎＤＰ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｎ－ｓｕｒｖｉｖａｌｆｒｏｍｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｍａｔｅｒｎａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ：ａｎａｎａｌ⁃ｙｓｉｓｏｆｇｅｔｗｉｔｈｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ＧＷＴＧ）ｄａｔａ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０２１，１６４：４０－４５．